1.

Anatoma Renal: Con respecto a inervacin del rin: El grupo anterior est constituido por 4-6 filetes nerviosos, los ms voluminosos los cuales salen de la parte inferior del Plexo celiaco y su continuacin con el plexo solar y el ganglio lumbar. 2. Paciente varn en UCI del Hospital regional. Se le pide AGA y se aprecian los siguientes resultados ph=7.34, PCO2=38 mmHg, HCO3=33 mEq, en el diagnstico correcto sera: ACIDOSIS METABOLICA + ALCALOSIS RESPIRAATORIA DESCOMPENSADA 3. En relacin con la diabetes inspida nefrognica marque V O F: Puede ser de origen congnito o adquirido (V) La forma congnita es mucho ms comn que la adquirida (F) Se produce sobre todo con tratamiento de litio y de demeclociclina (V) Tambin puede producirse por hipocalcemia e hipocalcemia grave (F) 4. Paciente mujer de 59 aos, peso 45 kg, talla 1,65, procedente de Puerto Maldonado. Ingresa por sndrome nefrtico y diarrea de aproximadamente 6 meses de evolucin, Palidez marcada, PA: 90/50 mmhg Diuresis 24 hrs 600 ml. Laboratorio: Creatinina: 137 mol/L, urea :mmol/L, proteinuria 24 hrs: 8,5 gr. Densidad 1005 HTO: 21% Ecografa : Tamaos renales normales con ecogenecidad incrementada. Se descart toda posibilidad infecciosa de la diarrea: Preguntas Plantee la posibilidad etiolgica del cuadro renal: Amiloidosis, LES,Nefropatia diabtica Comentario de la Funcin Renal: IRC estadio II Explique el mecanismo fisiopatolgico de la anemia: Es una complicacin secundaria al IRC pues los riones que normalmente producen una hormona importante llamada eritropoyetina, ya no puden sintetizarla. La anemia en la IRC se caracteriza por ser normoctica y normocroma. Puede detectarse con FG <60 ml/min, hacindose ms severa a medida que empeora la funcin renal. El dficit en la secrecin de EPO es el principal mecanismo patognico. Otros factores mltiples contribuyen al desarrollo de la anemia renal. La vida media del hemate est acortada. Algunas molculas del grupo de poliaminas, como la espermina y espermidina, se comportan como toxinas urmicas; inhibiendo la eritropoyesis. Por otra parte, en la IRC puedepresentarse dficit de hierro y vitaminas, prdidas hemticas, intoxicacin por aluminio y fibrosis de la mdula sea secundaria a hiperparatiroidismo. La EPO es una glicoprotena sintetizada por las clulas intersticiales peritubulares renales en el individuo adulto. La hipoxia estimula su secrecin, con el fin de conservar la masa de hemates para satisfacer la demanda tisular

de oxgeno. En la IRC se observa una respuesta inapropiada. Los niveles plasmticos son anormalmente normales en relacin a los niveles de bajos de hematocrito o hemoglobina. La anemia, adems de la sintomatologa propia de cualquier anemia Crnica, tiene repercusiones sobre las funciones cognitivas, el sistema cardiovascular, la trombopata urmica, la nutricin, la inmunidad y la disfuncin sexual. Tiene una significacin especial la relacin de la anemia con la miocardiopata urmica. La anemia contribuye de forma importante al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Plan de trabajo dirigido: Biopsia renal con tincin rojo congo, ANA, Glucosa, electrolitos. Tratamiento especfico: Corticoterapia, colchicina, dilisis (De acuerdo a la funcin renal)

5. Un paciente tras utilizar la hemodilisis durante tres aos por su IRC, presenta sntomas como disartia, mioclonia y temblores, sospechara de : Sindrome del Primer uso Hipotension Sindrome de desequilibrio Depsito de aluminio en el cerebro Infeccionpor citomegalivirus 6. La disminucin de la tolerancia a la sobrecarga de la glucosa que presentas los pacientes con IR Avanzada, se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO: Hiperinsulinemia Gluecemia basal elevada Hiperglucagonemia Fcil aparicin de Hipoglucemia Resistencia perifrica a la insulina 7. Mujer de 45 aos, con antecedente de hepatitis crnica por VHB e hipotiroidismo, acude a consulta refiriendo mareos con los cambios de postura a la exploracin encontramos sobrepeso, TA: 90/60 signo del pliegue y lengua seca y depapilada. Presenta un Na en sangre de 130 mEq/L y una osmolaridad plasmtica de 270. El Na en orina es de 36 mEq/L, Cual cree que es la causa ms probable de su hiponatremia Hiperlipidemia Dishidratacion por perdida a un tercer espacio Cirrosis

Hiponatremia dilucional por hipotiroidismo Toma no confesada de diurticos

8. Paciente de 60 aos de edad con dolor lumbar brusco y hematuria, a la exploracin presenta 38c, TA 160/110 cuya auscultacin cardiaca irregular. En la analtica extraida de urgencias destaca una elevacin de la fosfatasa alcalina de la GOT y LDH. Cul es su sospecha diagnostica y la actitud teraputica adecuada? Litiasis renal infectada-desobstruccion inmediata Embolia renal segmentaria-Observar evolucin Embolia en la arteria renal principal-cirugia o fibrinlisis local. Embolia en la arteria renal principal-Anticuagulacion diferida Trombosis en la arteria renal principal-Cirugia 9. Entre los siguientes opciones acerca de la nefropata por analgsicos. No es cierta: Existe mayor incidencia de carcinoma de clulas transicionales Los analgesiscos que son los de mayor frecuencia se han implicado temacetinas, paracetamol o AAS. Es ms frecuente en el sexo masculino El dao renal es dosis dependiente Caracteristicamente, hay piura con cultivos negativos

10. En cuanto al tratamiento al IRC es cierto: Solamente es necesario limitar la ingesta de liquidos en fases avanzadas Los IECAS son los antihipertesivos de eleccin En carbonato clcico se considera el quelante de fosforo de eleccin Hay que disminuir el aporte de X desde el inicio Si aparece anemia, se trata con inyecciones de eritropoyetina 11. Cul de las siguientes NO es una causa de acidosis en la insuficiencia renal crnica Lesin del tbulo proximal Acidosis tubular Retencin de aniones Disminucin de la reabsorcin de bicarbonato Aumento de amoniogenesis 12. En cul de las siguientes situaciones indicada la prctica de una biopsia renal? GN aguda postestreptocococica en nios Sndrome nefrtico idioptico en un nio entre 2-6 aos

Sospecha clnica de rechazo en un rin trasplantado Alta sospecha de nefropata diabtica IRA tras sangrado abundante

13. Indique cul de estas situaciones no es cierta: Sepsis de origen abdominal-alcalosis respiratoria Ingestion de regaliz-acidosis metabolica con anion GAP elevado Vomitos profusos-alcalosis metabolica Ureterosigmoidostomia-acidosis metabolica con anion GAP normal Intoxicacion por sedantes-acidosis respiratoria 14. Seale lo correcto en relacin a la nefropata diabtica Forma nodular aparece en un 15 % de los 43 enfermos Independientemente de que exista o no la forma difusa La forma nodular tambin puede verse en la nefropata por cadenas ligeras La nica lesion patognomnica de la nefropata diabtica es la gota capsular Es frecuente el hiperaldosteronismo hiperrenemico 15. Respecto al sndrome de Bartter seale lo falso: Hay hipopotasemia Acidosis metabolica Hipercalciuria Hiperaldosteronismo hiperreninemico Esta causado por un defecto congenito en el transportador de sodio de la rama ascendente del asa de Henle 16. Acerca de insificiencia renal aguda (IRA) seale lo falso Ante un paciente con IRA lo primero que hay que hacer es una buena anamnesis y exploracin clnica completa incluyendo tacto rectal y/o exploracin ginecolgica Los AINES y los IECAS producen IRA prerenal La primera alteracin electroltica es la hipopotasemia, hipermagneemia e hiperuricemia asintomtica La causa ms frecuente de muerte en la IRA son las enfermedades cardiovasculares 17. Relacione: Hialnosis segmentaria y focal y

(A )

Contiene areas de colapso capilar glomerular

Nefrosis lipoidea observa Glomerulopatia membranosa anti_MBG GN Proliferativa mesangial todos G Neronica hipocomplementenica matriz

Glomerular y material compuesto por colageno Tipo I,III,IV (B ) EN estudios de inmunoflorecencia no se Ig ni C3 (E ) Las pruebas serologicas de ANA, ANCA y Son normales (C ) Existen depositos de IgG IgA complemento o Ellos (D ) Existe incremento difuso de la celularidad y Mesangial y el engrosamiento y repliegue del la MBG

18. Con respecto a la glomerulopatia fibrilar inmunotactoide El aspecto microscpico ptico existe engrosamiento de la membrana basa con PAS positivo F Existe GN proliferativa con semilunas V Existen miofibrillas y microtubulos dispuestos al azar u ordenados V La etiologa se atribuye al estreptococo beta hemolicico F Los pacientes afectos sufren de enfermedades tumorales benignas F 19. EN glomerulonefritis rpidamente progresiva El marcador patolgico es IgG y C3 (V) Puede llevar a insuficiencia renal terminal en Semana a meses (V) Tambien es llamada glomerulonefritis mesangiocapilar (F) 20. Existen enfermedades secundarias asociadas a glomerulonefritis. Mencione los tipos de glomerulonefritis que pueden producir Sida GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA Reflujo vesicoureteral Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Linfoma de Hodkin Glomerulonefritis membranosa Hepatitis C Glomerulonefritis membrano proliferativa Citomegalovirus Glomerulonefritis membrano proliferativa Endocarditis bacteriana Glomerulonefritis no estreptocococica

21. Paciente mujer de 11 aos procedente de puerto maldonado con sndrome nefrtico y recibe corticoides desde hace 6 meses por recadas frecuentes. Actualmente cursa con proceso gripal, proteinuria 11.5 mg/m2/hr, Hematuria en forma espordica, PA 90/60 mmHg Pregunta: Defina que es un paciente recaedor frecuente: Paciente en el cual el tratamiento no es efectivo o lo es por corto tiempo o responden al tratamiento pero al poco tiempo vuelven a presentarlos con las mismas caractersticas. Plantee un plan de trabajo Cambiar el tratamiento por ciclosporina y realizar nueva biopsia Posibilidades diagnostico (Exmenes que solicitara y que esperara encontrar, laboratorio de histopatologa) Biopsia renal: GNfocal y segmentaria, sndrome nefrtico corticoresistente Actitudes terapeuticas: Usar ciclofosfamida o ciclosporina Pronostico: Sin tratamiento puede progresar rapidamente a IRC 22. Sndrome nefrtico Complete Dolor brusco en la fosa renal o en el abdomen, macrohematuria, varicocele izquierdo aumento de la proteinuria y disminucion aguda del filtrado glomerular sugiere dentro de un sindrome nefrotico: Trombosis de la vena renal unilateral o bilateral Explique la fisiopatologia de esta complicacion: Una lesin endotelial conduce a la formacin de un coagulo, el sistema fibrinolitico no actua de manera adecuada creciendo el coagulo de manera desmedida obstruyendo la luz de la vena renal, disminuyendo el drenaje venoso del rin produciendo estasis venosa

Que exmenes de laboratorio pedira usted para confirmar la sospecha: Tomografa computarizada del abdomen, Resonancia magntica abdominal Ecografa abdominal Examen Doppler dplex de las venas del rin Un anlisis de orina puede mostrar protena en la orina o glbulos rojos sanguneos en la orina Radiografa de las venas renales (venografa)

23. Sindrome Hepatorenal COMPLETE El shock es una condicion comun en pacientes con cirrosis y puede conducir a IR por vasoconstriccion Mientras el shock hipovolemico debido a una hemorragia gastrointestinal es facilmente reconocible la presencia de shock septico puede ser mas dificil de diagnosticar debido a . En algunos pacientes con shock septico el primer signo de infeccion .. 24. En la nefropatia asociada a VIH los hallazgos morfolgicos se caracterizan por:

25. La Artritis reumatoide est asociada con sndrome nefrtico existen 3 formas de producirlos (mencionelos) 26. Paciente varon de 65 aos diabetico creatinina de 176,8 mol/l requiere necesariamente urografia excretoria para decision terapeutica que medidas tomaria: Limpieza total del intestino Ayuno total por 24 hrs previa a la prueba 27. El agua corporal total de un recin nacido de 4 kg de peso es de: 28. Paciente varon de 65 aos presenta PA 90/60 palidez moderada y densidad urinaria de 1005 antecedente de ITU a repeticion semiologicamente Nicturia indica: Poliuria:

29. Paciente con mieloma mltiple actualmente cursa con sindrome nefrotico, el proteinograma electroforetico caracteristico sera: 30. Escriba el peso molecular de la: Glucosa 180g/mol Urea 60,06 g/mol Creatinina 131,13 g/mol 31. Mencione las contraindicaciones absolutas y relativas de la biopsia renal:

En la actualidad la biopsia est indicada en: a. Pacientes con hematuria recurrente.1 Cuando la hematuria es aislada y la morfologa no corresponde a origen glomerular, el cuadro puede corresponder a procesos benignos. Sin embargo, cuando hay hematuria de origen glomerular la indicacin principal es descartar la presencia de Nefropata IgA, Sndrome de Alport, y Enfermedad de Membrana Basal Delgada. b. Lactantes con sndrome nefrtico en el primer ao de vida. c. Pacientes con sndrome nefrtico idioptico que no responde a la corticoterapia inicial. d. Sndrome nefrtico idioptico corticodependiente o con recadas frecuentes. e. Glomerulonefritis rpidamente progresiva. Puede considerarse en estos casos un procedimiento urgente. f. Nios con proteinuria persistente no ortosttica. g. Individuos con Insuficiencia renal aguda con prolongacin del estado oligrico durante ms de dos semanas. Cuando las causas prerenales y obstructivas no son aparentes debe considerarse la biopsia renal, y siempre que no se tenga certeza absoluta de la causa y se est perdiendo la funcin renal.

h. Pacientes con insuficiencia renal crnica sin antecedentes de nefropata grave. i. Para establecer los ndices de actividad y cronicidad en la neuropata por Lupus Eritematoso Sistmico (LES). j. Rin transplantado. Para descartar la sospecha clnica de rechazo, investigar la causa de deterioro de la funcin renal y la presencia o no de nuevas enfermedades o de la misma enfermedad en el rin transplantado.1 k. Confirmacin de diagnstico y pronstico en caso de nefropata diabtica o debida a artritis reumatoidea. l. Seguimiento de pacientes. En algunos pacientes se hace necesario evaluar la eficacia teraputica de los medicamentos que se estn administrando, as mismo para evaluar su posible toxicidad, especialmente en pacientes con tratamientos crnicos y compromiso inicial de la funcin renal. CONTRAINDICACIONES a. Absolutas. Entre las contraindicaciones absolutas estn: Ditesis hemorrgica, hipertensin arterial clnicamente grave y no controlada, pielonefritis aguda, y una muy importante el rechazo del paciente o de la familia para practicar el procedimiento. Tambin son contraindicaciones el rin nico, rin ectpico y rin en herradura 1 y anormalidades vasculares renales. Es importante anotar en este punto que a pesar de mencionar el rin nico como una contraindicacin absoluta existe controversia en este punto. Se ha establecido desde 1997 el registro internacional para reporte de biopsias en rin nico en pacientes peditricos, para evaluar la experiencia en diferentes centros y de diferentes nefrlogos en el mundo. Hasta el mes de diciembre de 2000 2 se haban reportado 8 biopsias practicadas en diferentes centros de los Estados Unidos. Los resultados aparecen en la tabla 3. De los 8 pacientes reportados en esta serie ninguno tuvo complicaciones mayores. Las muestras fueron de buen tamao, al menos 10 glomrulos fueron obtenidos para examinar. En los reportes solamente refieren complicaciones menores especialmente el dolor post biopsia que requiri uso de analgsicos narcticos. En la tabla 3 se reportan las indicaciones de la biopsia, el mtodo utilizado y el tiempo de observacin post biopsia. A pesar de que el reporte es an muy pequeo s queda claro que la tendencia es a considerar la biopsia percutnea en el paciente con rin nico. La prctica clnica evoluciona con los cambios tecnolgicos, por ejemplo en el pasado la mayora de los autores fomentaban la prctica de la biopsia a cielo abierto en el rin transplantado. b. Relativas. La biopsia renal no es un procedimiento de urgencia, por lo que cada paciente deber ser evaluado teniendo en cuenta los riesgos que implican las anomalas de tamao forma y posicin de los riones. Son entonces contraindicaciones relativas la presencia de trombocitopenia grave menor de 50000 plaquetas (puede corregirse transfundindolas), rin nico con las consideraciones ya mencionadas anteriormente2 (excepto en el transplante renal en el que no es una contraindicacin), aneurisma de la arteria renal, hidronefrosis e hipertensin moderada. Tambin son con-traindicaciones relativas la obesidad y la ascitis. La biopsia percutnea no debe hacerse en riones que tienen tumores, grandes quistes o abscesos por el riesgo de diseminar la infeccin o las clulas malignas. En todos estos casos el estudio de imagenologa (ecografa y gamagrafa esttica), puede proporcionar la informacin necesaria para practicar el procedimiento con ms seguridad.1 Tampoco se puede realizar el procedimiento si existen lesiones en piel de

tipo infeccioso cercanas al sitio de la puncin. Tambin es contraindicacin relativa la presencia de Insuficiencia Renal establecida por las alteraciones hematolgicas secundarias a la uremia que pueden llevar a mayor riesgo sangrados durante el procedimiento.

32. Entre los txicos renales capaces de producir IRA se encuentran Hemoglobina (Hemolisis) Hipercalcemia

Frmacos1

Analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos. Son ejemplos representativos la aspirina y la indometacina, que se asocian a tres tipos de procesos nefrotxicos:

Fallo renal agudo, producido a las pocas horas de la ingesta de grandes dosis. Nefropata analgsica, crnica e irreversible. Nefritis intersticial, en la que la funcin renal se recupera en un plazo de 1 a 3 meses.

Antibiticos, como las cefalosporinas e tetraciclinas. En general los antimicrobianos producen toxicidad renal por varios mecanismos, como el descenso del flujo sanguneorenal, nefritis intersticial, necrosis tubular, Sndrome de Fanconi, glomerulonefritis por hipersensibilidad, etc.

Antineoplsicos, como el cisplatino. Durante algunos aos se utiliz como agente antineoplsico para el tratamiento de tumores cancergenos, de tero y de testculos, pero sus aplicaciones clnicas se vieron limitadas por su nefrotoxicidad.

Contrastes radiolgicos, como o iodo hipuramato, utilizado para visualizar imgenes de los tejidos, en determinados estudios radiolgicos. Inmunosupresores, como a ciclosporina A, que permite llevar a cabo el trasplante de

rganos con cierto xito, a pesar de su nefropatoxicidad y otros efectos secundarios. Compuestos medioambientales 1. 2. 3. 4. Hidrocarburos halogenados usados como herbicidas Metales pesados (destacan mercurio, fundamentalmente la forma orgnica, y cadmio) Micotoxinas Disolventes orgnicos (como la gasolina y el tricloroetileno).

33. En la nefropatia diabetica: El tiempo que transcurre para iniciar la lesin renal es de 10-15 aos La deteccin precoz se determina mediante la determinacin de proteinuria (albumina)

Considerndose positivo entre ms de 30 mg de albmina en 24 horas o 20 mg/litro de orina

34. La filtracin glomerular puede explicarse indirectamente a travs de la determinacin en sangre de creatinina siendo la ms precisa la INULINA 35. Paciente varn de 29 aos con rin hipoplasico derecho e historia de edema y hematuria asintomatico. Presenta actualmente sedimento urinario Leuc. 12-15 por campo, piocitos 0-1/campo cremocitos 5% Ud plantearia una biopsia renal? NO PACIENTE PRESENTA RION HIPOPLASICO Existe contraindicacin para la biopsia renal? Si porque con la biopsia renal a un rin hipoplasico no nos brindara una informacin adecuada, pues la muestra sera muy pequea

ANATOMIA RENAL: Con respecto a inervacin del rin complete: 1. El grupo anterior est constituido por 4-6 filetes nerviosos, los ms voluminosos los cuales salen de la parte inferior del Plexo celiaco y su continuacin con el plexo solar y el ganglio lumbar. 2. En relacin con la diabetes inspida nefrognica, marque con (V) verdadero o (F) falso: ( V ) Puede ser de origen congnito o adquirido ( F ) La forma congnita es mucho ms comn que la adquirida. ( V ) Se produce sobre todo con Tx de litio y demeclociclina ( F ) Tambin puede producirse por hipocalcemia grave

3. VASCULITIS: Marque lo correcto: a. La enfermedad de Takayasu debe sospecharse en un varn adulto que presenta disminucin o desaparicin de las pulsaciones arteriales. ( F ) b. En la prpura de Henoch Schonlein, los Ac que ms a menudo se forman pertenecen a la clase Ig M y en menor proporcin a la Ig G. ( F ) c. En la enfermedad de Kawasaky, en los casos mortales no se observa existencia de vasculitis de las arterias mesentricas. ( ) d. La arteritis de la temporal histopatolgicamente consiste en una panarteritis que cursa con infiltrados inflamatorios tomados por clulas mononucleares. ( ) e. En cuanto a la arteritis craneal hay proliferacion de la muscular y ruptura de la lmina elstica interna. ( ) ( )ByD ( ) A,B y E

( ( ( (

)CyD ) Todas excepto D ) Todas )ByE

4. Despus de analizar el caso de un paciente se concluy en los siguientes diagnsticos: Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) hipotiroidismo a. Existe relacin entre el hipotiroidismo y la GEFS? S( X ), No( ) En caso afirmativo, explique: b. A la microscopa con inmunifluorescencia (IF) Qu elementos se encontrar depositados?

5. Las lesiones comunes en nefropatas son: a. glomeruloesclerosis b. fibrosis c. inflamacin crnica 6. Uno de los factores de progresin de las nefropatas son las citoquinas Mencione los mecanismos internos de lesin renal. 7. El punto doloroso venoureteral ubicado en el borde inferior de la 12 costilla, por fuera del borde externo del cuadro lumbar, corresponde a: a. Costo vertebral b. Costo muscular c. Lumbocostal de Guyon d. Punto de surraco e. Ninguna de las anteriores 8. Los signos urmicos podran ser, excepto: a. Vmitos b. Hemorragia c. Prurito d. Lumbalgia e. Intolerancia a la glucosa

9. La nefritis por anticuerpo antiHVG, ocurre en dos fases, consistiendo en: a. Primera fase: heterologa. Se caracteriza por fijacin del anticuerpo heteorlogo mediado por el complemento y polimorfonucleares. b. Segunda fase: autgena, mediada por monocitos y macrfagos.

10. Paciente con mieloma multiple, actualmente cursa con Sd. Nefrtico. El proteinograma electrofortico caracterstico ser: 11. En cuanto a la ingesta crnica de paracetamos a nivel renal. Mencione: a. Las lesiones anatomopatologicas se caracterizan por: necrosis papilar, inflamacin tubulointersticial. b. Seale las caractersticas en cuanto a la osmolaridad y densidad urinaria: c. Probablemente la presin arterial esta: incrementada 12. El paciente con insuficiencia renal crnica tiene la capacidad de adaptacin a diferentes situaciones fisiopatolgicas. Mencione 5: 13. Covertir: COLESTEROL de 8.0 mmol/L a mg/dL 3093.2 mg/L TRIGLICERIDOS de 5.0 mmol/L a mg/Dl AC. URICO de 560.0 micromol/L a mg/dL 9.44 mg/dl CALCIO IONICO de 0.8 mmol/L a mg/dL 3, 206 mg/dl 14. Para una persona de 70 kg. El agua corporal total aproximadamente es: a. 36 litros b. 42 litros (si es varn) c. 48 litros d. 54 litros e. N. A. 15. El coeficiente de filtracin del rin normal es: 125 ml/min 16. Describa las caractersticas de la osmolaridad a nivel del asa de Henle Su funcin es proporcionar el medio osmtico adecuado para que la nefrona pueda concentrar la orina, mediante un mecanismo multiplicador en contracorriente que utiliza bombas inicas en la mdula para reabsorber los iones de la orina. El agua presente en el filtrado fluye a travs de canales de acuaporina (AQP), saliendo del tubo de forma pasiva a favor del gradiente de concentracin creado por las bombas inicas.

El filtrado primario procedente del glomrulo pasa al tbulo contorneado proximal, que se conecta con la rama descendente del asa de Henle (con una zona ancha cortical y una estrecha medular), que presenta baja permeabilidad a iones y urea, pero es muy permeable al agua, ya que presenta canales de acuaporina tipo 1 (AQP1), de expresin constitutiva, tanto en el lado apical como en el basolateral. En esta zona se reabsorbe el 20% del agua filtrada. A continuacin se encuentra la rama ascendente del asa de Henle, con una zona estrecha medular interna, una ancha medular externa y una ancha cortical. Este segmento es impermeable al agua y permeable a los iones. En la rama ascendente del asa se encuentran canales inicos Na+-K+-2Cl- (NKCC2), especficos de esta zona, en el lado apical del epitelio, que reabsorben el sodio (Na+), el potasio (K+) y el cloro (Cl-) de la orina mediante transporte activo, asociado a la actividad de la bomba Na+K+ presente en el lado basolateral. En esta zona se produce la reabsorcin del 25% del Na+ filtrado en el glomrulo. El K+ reabsorbido vuelve a salir a la luz del tubo del asa de Henle, lo que es importante para mantener el funcionamiento del transportador Na +K+-2Cl-, adems de generar un potencial electroqumico positivo en la luz, que favorece la reabsorcin paracelular de cationes importantes, + + 2+ 2+ como sodio (Na ), potasio (K ), magnesio (Mg ) y calcio (Ca ). La impermeabilidad al agua de la rama ascendente del asa de Henle est asociada con la permeabilidad del asa descendente. La reabsorcin de agua en el asa descendente se produce gracias a la acumulacin de cloruro de sodio y urea en la mdula, que genera un gradiente inico necesario para poder reabsorber el agua. A su vez, la concentracin de cloruro de sodio en el intersticio medular se debe a la accin conjunta del cotransportador Na+-K+-2Cl- (NKCC2) y la bomba Na+-K+ de la rama ascendente, que transvasan el cloruro de sodio de la luz del tubo hasta el intersticio medular. A medida que el agua se extrae de la luz del asa descendente, el filtrado del interior del tubo es cada vez ms concentrado en cloruro de sodio, de forma que ste es reabsorbido en mayor medida en el asa ascendente, lo que aumenta la osmolaridad del intersticio: se produce por tanto un efecto multiplicador en contracorriente. Puesto que el flujo del asa descendente y del asa ascendente son en direcciones opuestas, se produce una estratificacin osmtica: al inicio del asa descendente (en la zona de unin entre la corteza y la mdula), la concentracin del medio intersticial es de aproximadamente 300 mOsm/L, mientras que al bajar por el asa de Henle, la osmolaridad aumenta de forma gradual, hasta alcanzar un mximo de 1200 mOsm/L en la zona de la papila (en una nefrona yuxtamedular, cuando el sistema funciona a su mximo rendimiento). A su vez, el agua que sale del asa descendente no diluye el gradiente del intersticio medular porque es absorbida inmediatamente por los vasa recta ascendentes. El NKCC2 es bloqueado por la furosemida y otros diurticos de asa, causando una orina ms voluminosa y diluida al aumentar la cantidad de sodio excretado en la orina, el cual arrastra el agua consigo.

La zona ascendente del asa de Henle se contina con el tbulo contorneado distal, donde se produce de nuevo reabsorcin y secrecin de iones, para concentrar an ms la orina. Finalmente, el tubo contorneado distal conecta con el tbulo colector, que es comn a varias nefronas. Su funcin es determinar la concentracin final de la orina a travs de las hormonasaldosterona y vasopresina (AVP o ADH).

17. A que se le llama polianion glomerular: Las cargas negativas capilar glomerular reciben el nombre colectivo de polianin glomerular

del

18. En la circulacin renal porque se considera como un verdadero sistema porta La irrigacin renal se configura un verdadero sistema porta porque las arteriolas eferentes, que se originan de capilares {capilares glomerulares} finalizan en capilares {capilares peritubula-res} 19. Escriba el peso molecular de : glucosa creatinina urea : a. Glucosa: 180,1 g/mol b. Urea: 60,06 g/mol c. Creatinina: 131,13 g/mol

20. Al evaluar a un paciente deshidratado el mdico debe tener en cuenta que: a. La taquicardia es un signo fidedigno de hipovolemia b. La hipotensin postural es un signo fidedigno de hipovolemia c. La sequedad de piel y mucosas es un indicador valioso para evaluar el grado de hidratacin de los nios. d. A y C son correctas e. Todas las anteriores.

21. En los estadios de hiperhidratacion que cursan con edemas y disminucin del columen efectivo circulante se observa: a. Aumento de la faccin de filtracin b. Disminucin de la presin sistlica c. Aumento de la presin hidrosttica peritubular. d. Disminucin de la reabsorcin proximal de agua y sal e. Todas las anteriores.

22. Cul es la diferencia entre hipervolmenia e hiperhidratacin? Se conoce como hipervolemia al trastorno hidroelectroltico consistente en un aumento anormal del volumen de plasma en el organismo. Se conoce como hiperhidratacin o Intoxicacin por agua al sndrome y cuadro clnico que ocurre cuando hay un hiperexceso de agua en el cuerpo. Aparece cuando se consume ms agua de la que se puede eliminar. En condiciones normales, una persona sana en la que la hipfisis, los riones y elcorazn funcionan sin problemas puede beber hasta 7.5 litros de agua al da, a razn de 1.5 litros (mximo) por hora. La hiperhidratacin tambin se conoce como intoxicacin por agua.1 2 3 Si se superan esos valores, se produce una excesiva dilucin del sodio en la sangre (hiponatremia) y se deja de producir la hormona antidiurtica. En casos extremos, con niveles de sodio inferiores a 100 mmol/l, se pueden producir edemas cerebrales irreversibles, comas, o incluso morir por sobrepresin del cerebro al bulbo raqudeo, ya que el cerebro y su anexos son los que ms se ven afectados.

23. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la membrana basal glomerular es falsa? a. Es una estructura laminar formada por colgeno de tipo IV, proteinoglucanos, laminina y entactina. b. Esta revestida en su exterior por endotelio e internamente por podocitos c. El antgeno de Goodpasteur se localiza en la regin HACI de la cadena del colgeno Tipo IV. d. La disposicin particular de la MBG contribuye a delimitar el mesangio glomerular.

24. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin al aparato yuxtaglomerular es falsa? a. Se localiza en el mesangio glomerular b. Las clulas musculares aferentes contienen grnulos de renina c. Interviene en el control de la presin arterial d. La macula densa es segmento del tbulo distal 25. En cul de las siguientes situaciones aumenta el filtrado glomerular? a. Hipotensin b. Obstruccin urinaria c. Embarazo d. Glomerulonefritis extracapilar e. Insuficiencia cardiaca 26. Cul de las siguientes sustancias se reabsorbe en el tbulo renal mediante un mecanismo de transporte activo?

a. Sodio b. Urea c. Cloro 27. Mencione 3 causas de trombosis renal a. Sndrome nefrtico b. Amiloidosis c. Nefropata membranosa d. Secundaria a extensin de tromboflebitis de VC e. Neoplasias, intervenciones quirrgicas, traumatismos, deshidratacin en lactantes, al embarazo o al uso de anticonceptivos orales. 28. En condiciones normales los complejos inmunes que producen dao renal son depurados de la circulacin por: a. Accin del complemento (IIP inhibicin de precipitacin inmune) b. Transporte de globulos rojos (CR1) 29. Mencione 3 causas de acidosis metablica con anin gap alto (normocloremia) a. Aumento de produccin de cidos orgnicos (ms frecuente) b. Cetoacidosis (diabtica y alcohlica) c. Ayuno d. Acidosis lctica (hipoxia histica) e. Intoxicaciones: salicilatos (aaden alcalosis respiratoria), metanol, etilenglicol f. Reduccin en la excrecin de cidos inorgnicos (insuficiencia renal) 30. Mencione 2 entidades patolgicas que tengan importancia como antecedentes familiares a. Sndrome de Alport b. Hematuria familiar benigna c. Sndrome nefrtico congnito d. Enfermedad de Fabry e. Sndrome de Bardet Biedl f. Sndrome ua-rotula g. Drepanocitosis 31. El rin participa en el control de la presin arterial de varias formas, mencione 2 de ellas a. Por secrecin de renina b. Convirtiendo angiotensina I en II

c. Mediante la sntesis de PGE2, PGI2 y TXA2 d. Con el sistema calicreina cinina. 32. Paciente mujer de 80 aos con antecedente de cncer broncogenico presenta sodio srico de 125mEq/L y es normovolemico. La causa ms posible de hiponatremia es: a. Insuficiencia suprarrenal b. Hipotiroidismo c. SIADH d. a + b e. todas las anteriores el manejo adecuado es: f. solucin hipotnica g. restriccin hdrica h. cloruro de sodio 3% i. cualquiera de las anteriores 33. Paciente con antecedente de hiperventilacin presenta pH 7.5; pCO2: 20 HCO3: 15. El trastorno acido bsico es alcalosis respiratoria compensada. 34. En el carcinoma renal el sntoma y signo ms caracterstico son (mencione dos) urolgicos (hematuria, dolor en el flanco y masa renal palpable) y el estadio III se caracteriza por El tumor afecta la grasa perirrenal, la vena renal y los ndulos linfticos, con o sin invasin de la vena cava o de la grasa perinfrica.

35. En endocarditis bacteriana, mencione 2 tipos de glomerulonefritis con el que se relacionan a. Glomeruloesclerosis focal segmentaria b. Glomerulonefritis membrano proleferativa II 36. La mayor frecuencia de infecciones por grmenes encapsulados en el sndrome nefrtico se debe a: a. Dficit de IgG (por disminucin de su sntesis y aumento de las prdidas por filtracin y catabolismo renales) b. Opsonizacin inadecuada por disminucin en el factor B del complemento c. Trastornos en la inmunidad celular favorecidos por el dficit de vitamina D, la malnutricin d. Las carencias de transferrina y zinc

37. Dentro de los pptidos implicados en lesiones renales a. Dos factores de crecimiento: TGF-a, TGF-b, PDGF, EGF, IGF-I, factor de crecimiento fibroblastico. b. Dos ejemplos de citoquinas: interleucina I, interleucina 6, factor de necrosis tumoral c. Dos ejemplos de hormonas: angiotensina II, pptido natriuretico auricular, entotelina 38. Marque la respuesta incorrecta: a. Los factores de crecimiento son mitogenos b. La PDGF solo se produce en las plaquetas c. La interleuquina 1 y 6 son las que intervienen en la IRC d. La angiotensina II es la que estimula la secrecin de colgeno tipo IV e. La angiotensina tiene accin vasoconstrictora intrarenal 39. El disturbio primario en acidosis respiratoria es aumento de la pCO2 y el tratamiento basicamete consiste en adecuar la ventilacin alveolar. 40. En obstruccin urinaria. Mencione 3 manifestaciones de alteracin en la funcin tubular: a. Disminucin de la capacidad de concentrar la orina b. Menor absorcin de sal en la porcin gruesa de la rama ascendente de Henle c. Una reduccin de la Na,K,ATPasa d. Una menor respuesta tubular a la ADH e. Acidosis tubular distal f. Hiperpotasemia 41. En uropatia obstructiva mencione las posibilidades diagnosticas a. Ecografa: permite observar la dilatacin de las vas y el grosor del parnquima renal b. Radiolgicos: primero una placa de abdomen en vaco. c. La urografa intravenosa d. Pielografa antergrada e. Los mtodos isotpicos aportan muy poca informacin en los procesos agudos, mientras que en los crnicos pueden suministrar datos funcionales del rin obstruido. 42. Defina a. Radical libre: tomo o molcula que contiene uno o ms electrones no apareados

b. Antioxidante: protector contra el dao causado por los radiclaes libres y la toxicedad celular dependiente del oxigeno c. Los antioxidantes prominentes son: Vit A, C, E d. Mencione 3 productos naturales que tengan antioxidantes: vegetales de hojas verdes, frutas amarillas 43. En relacin al xido ntrico marque con V o F: a. (F) se produce a partir de la 1-citralina b. (F) es un potente vasoconstrictor c. (V) en la sepsis se produce en forma exagerada d. (F) tiene la misma accin que la endotelina e. (V) es considerado como neurotransmisor 44. En el momento actual ya es posible manipular la biologa molecular de la progresin de la IRC. Explique los mecanismos de accin de los siguientes nefroprotectores: a. AAS: bloque la agregacin plaquetaria, inhibiendo la va de la ciclooxgenasa. b. Colchisol: bloquea los factores de crecimiento alfa y beta. Inhibe los factores de pprogresion de la esclerosis renal c. Captopril: bloque el sistema renina angiotensina aldosterona disminuyendo la presin intraglomerular d. Antioxidantes: bloquea la accin de radicales libres 45. Enumere 5 tubulopatias primarias a. Glucosuria renal b. Sndrome de Fanconi c. Acidosis tubular renal d. Sndrome de Liddle e. Sndrome de Gitelman f. Sndrome de Batter g. Diabetes inspida nefrogenica h. Enfermedad renal poliquistica 46. Existe hipocalcemia en la IRC y sndrome nefrtico. Explique la produccin de cada uno de ellos a. En IRC: El calcio srico tiende a disminuir a medida que se deteriora la funcin renal. La hiperfosfatemia provoca directamente una hipocalcemia; adems, existe una disminucin de los niveles sricos de 1,25-(OH)2D3, que reduce la absorcin de calcio en el intestino. La reduccin del nmero de nefronas conlleva una tendencia a retener fosfato, el cual provoca, entre otros, un estmulo de la secrecin de PTH por las glndulas paratiroideas. La

PTH inhibe la reabsorcin de fosfato en las nefronas, con lo cual se incrementa su eliminacin. b. En el sndrome nefrtico: La protena fijadora de vitamina D (VDBP) se pierde por la orina, generando un descenso de los valores plasmticos de calcidiol, mantenindose normales o ligeramente disminuidos los de calcitriol. 47. Para diagnstico de bacteriuria significativa y diagnostico en general se considera 100000 UF colonias por ml 48. El ndice de filtracin glomerular es: a. 225 ml/min b. 100 ml/min c. 125 ml/min d. 80 ml/min e. Ninguno 49. Son estimulos para la liberacin de renina todos, excepto: a. Sntesis de eritropoyetina b. Hidroxilacion de DJ c. Sntesis de prostaglandinas d. Sntesis de pptido atrial natriurtico 50. La osmolaridad extracelular fundamentalmente controla: a. Transporte activo b. Transporte pasivo c. Hidratacin celular d. Balance ionico transcelular e. Ninguno