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Dpto. ED.

FÍSICA
IES CUATRO VILLAS
C/ Nolasco s/n
06900 BERLANGA

D. ____________________________________________________

padre/madre de _________________________________________

declara que su hijo/a:

Es apto para realizar todo tipo de actividad física.

Tiene problemas físicos que le condicionan la realización de


actividad física. Indicar cuales:

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________________, _____ de ___________ de 2008

Fdo:___________________________________________________