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ORIGINAL

Estudio comparativo de dos modelos de rehabilitación

en las fracturas de cadera
J.A. MORENOa, I. GARCÍAa, J.A. SERRAb, C. NÚÑEZa, J.M. BELLÓNc Y A. ÁLVAREZd
a
Servicio de Rehabilitación. Hospital de Cantoblanco-Gregorio Marañón. bServicio de Geriatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
c
Unidad de Epidemiología Clínica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. dProfesor del Departamento de Rehabilitación
y Medicina Física de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.

COMPARATIVE STUDY OF TWO

Resumen.—Introducción. La finalidad de este trabajo ha REHABILITATION MODELS IN HIP FRACTURE
sido comparar los resultados de dos Unidades con distinto
Summary.—Introduction. This study aims to compare the
enfoque en la rehabilitación de la fractura de cadera.
results of two Units with different approach in Rehabilitation
Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de 286 pacientes
of the hip fracture.
mayores de 65 años, intervenidos de fractura de cadera du-
Material and methods. Prospective study of 286 patients
rante los años 1997-2001; 143 realizaron la rehabilitación en
over 65 years, operated on for hip fracture during the years
una Unidad de Rehabilitación Geriátrica y otros 143 en una
1997-2001; 143 had rehabilitation in the Geriatric Rehabili-
Unidad de Traumatología. Se analizaron datos sociodemográ-
tation Unit and 143 more in a Traumatology Unit. Sociode-
ficos, situación funcional previa, comorbilidad, tipo de fractura
mographic data, previous functional situation, comorbidity,
y cirugía, tiempo de ingreso y de rehabilitación, complicacio-
type of fracture and surgery, admission time and rehabilita-
nes y mortalidad. Se compararon la capacidad de marcha (es-
tion time, complications and mortality were analyzed. Gait
cala FAC) y la independencia en las actividades básicas de la
capacity (FAC Scale) and independence in basic activities of
vida diaria (índice de Katz) al alta, a los 3, 6 y 12 meses de
daily life (Katz Index) were compared on discharge, at 3, 6,
la fractura de cadera entre ambos grupos. Se analizaron qué
and 12 months of the hip fracture between both groups.
factores se asociaban con recuperación de la independencia
Which factors were associated with recovery of indepen-
mediante un análisis de regresión logística múltiple.
dence were analyzed by a multiple logistic regression analysis.
Resultados. La recuperación de la independencia en la mar-
Results. Recovery of independence for gait and basic daily
cha y actividades básicas de la vida diaria fue mayor en los
life activities was greater in patients from the Geriatric Re-
pacientes del grupo de Rehabilitación Geriátrica al alta
habilitation group on discharge (p < 0.001) and at 3 months
(p < 0,001) y a los 3 meses sólo en la marcha (p < 0,05), pero
only in the gait (p < 0.05), but not at the 6th and 12th month
no al 6.º y 12.º mes de la fractura de cadera. La edad menor y
of the hip fracture. Younger age and absence of dementia
la ausencia de demencia fueron los factores que se asociaron
were the factors that were associated with recovery of inde-
con la recuperación de la independencia en las cuatro valo-
pendence in the four evaluations (p < 0.05).
raciones (p < 0,05).
Conclusions. Care given to hip fractures in the Geriatric
Conclusiones. La atención de las fracturas de cadera en Uni-
Rehabilitation Units improves the functional results during
dades de Rehabilitación Geriátrica mejora los resultados fun-
the first months, but this becomes equal after the 6th month.
cionales durante los primeros meses, pero se igualan a partir
del 6.º mes. Key words: hip fractures, rehabilitation, Geriatrics,
old age assistance.
Palabras clave: fractura de cadera, rehabilitación,
Geriatría, asistencia en ancianos.

Correspondencia:
Juan Antonio Moreno Palacios.
Hospital de Cantoblanco-Gregorio Marañón.
C/ Púrpura, 90. 28760 Tres Cantos. Madrid.
Correo electrónico: juanantonio.moreno@tiscali.es.
Trabajo recibido el 3-3-05. Aceptado el 6-2-06.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de cadera (FC) o de la extremidad pro-
ximal del fémur suponen una de las patologías más fre-
cuentes en los pacientes mayores de 50 años de edad,
en el mundo Occidental1. El incremento en la esperan-
za de vida en las últimas décadas ha propiciado el cre-

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MORENO JA ET AL. ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS MODELOS DE REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE CADERA
cimiento exponencial de este tipo de fracturas, debido
a numerosos factores: reducción en la densidad mineral
ósea, aumento en el riesgo de caídas que se produce
con la edad, etc. Sin embargo los cambios demográficos
por sí solos no explicarían este gran aumento2. Cerca
del 20 % de mujeres de raza blanca entre 60 y 65 años
sufre una caída cada año, proporción que aumenta has-
ta el 30 % entre los 80 y 84 años; en el 1 % de estas caí-
das se produce una FC3. En términos globales se calcu-
la que al principio de la década de los 90 en Estados
Unidos (EE. UU.) se producían 280.000 FC al año4 y en
Europa 407.0005. Datos más recientes señalan que du-
rante el año 1999 en los EE. UU., las admisiones hospi-
talarias por FC superaron el número de 338.000, que
en más del 90 % de los casos precisaron de ingresos
superiores a una semana6. En España7 se encontró
una incidencia anual de 36.595 FC durante los años
1996-1999 utilizando como fuente el Conjunto Mínimo
Básico de Datos del Ministerio de Sanidad.
Las FC incrementan de forma notable la morbilidad y
la mortalidad de las personas que la sufren. Se estima
que la mortalidad durante el primer año se incrementa
entre el 12 y el 20 % con respecto a la esperada para
una población de similar edad y sexo8-10. La repercusión
sobre la vida del paciente viene reflejada por el hecho
de que entre un 13-21 % de los pacientes quedan sin ca-
pacidad para salir del domicilio y del 6-10 % son inca-
paces de caminar10-15. La recuperación del nivel de inde-
pendencia prefractura para realizar las actividades
básicas de la vida diaria (AVDb) se produce en menos
del 55 % de los pacientes10,16-18. Estos cambios en la in-
dependencia de pacientes ancianos condicionan una
institucionalización estimada en el 25 % al año de la FC19.
La evolución de las técnicas y materiales quirúrgicos
en los últimos treinta años ha permitido una mayor efi-
cacia en el tratamiento de las FC con una reducción
del tiempo de descarga, por lo que se puede iniciar pre-
cozmente el tratamiento rehabilitador y como conse-
cuencia de todo ello disminuir las complicaciones y la
mortalidad. Los protocolos de tratamiento quirúrgico
son similares en casi todos los países, con pequeñas
variaciones respecto al material de osteosíntesis, sin
embargo la forma de abordar el tratamiento postqui-
rúrgico va a depender de numerosos factores, como las
características de los pacientes, del hospital, de los ser-
vicios de apoyo disponibles, etc., lo que hace que no
exista unanimidad en cuanto a qué modelo resulta más
eficaz para utilizar de forma idónea los escasos recur-
sos sanitarios. En la revisión sistemática realizada por
Cameron et al20, sobre más de 2.500 trabajos, de di-
versos aspectos de las FC, no se llegaron a encontrar
diferencias significativas en cuanto a la eficacia de los
distintos modelos de tratamiento posterior a la ciru-
gía, si bien en las Unidades de Rehabilitación Ortopé-
dica Geriátrica (GORU), en las que colaboran de forma
multidisciplinar los distintos especialistas implicados en
124 Rehabilitación (Madr). 2006;40(3):123-31
esta patología, se observaba una tendencia a que estos
pacientes presentasen menor mortalidad y mayor recu-
peración funcional y por ello más posibilidades de vol-
ver al domicilio, que en las Unidades convencionales
de Traumatología (COTc).
Dada la ausencia de estudios previos controlados en
nuestro país, de este modelo, en 1999 comenzamos
en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón
de Madrid (HGUGM) este trabajo, con la finalidad de
comprobar si los pacientes con FC que seguían el pro-
grama de rehabilitación en una GORU eran dados de
alta en mejores condiciones para realizar las AVDb y
con una mayor capacidad de marcha que aquellos que
seguían el programa de rehabilitación en una COTc.
PACIENTES Y MÉTODOS
Estudio prospectivo, con grupo control histórico, so-
bre los beneficios de un sistema de tratamiento inter-
disciplinar en los ancianos con FC.
Los criterios de inclusión fueron tener una edad igual
o superior a 65 años y fractura de la extremidad proxi-
mal del fémur susceptible de intervención quirúrgica,
excluyéndose del estudio aquellos pacientes que no pu-
diesen caminar antes de la fractura, con fracturas pato-
lógicas, con demencia severa que impidiera una mínima
colaboración en el programa de rehabilitación o bien
enfermos terminales, con esperanza de vida inferior a
seis meses.
Se seleccionó un grupo de 143 pacientes con FC que
desde el ingreso fue valorado conjuntamente por los
Servicios de Traumatología, Geriatría y Rehabilitación
del HGUGM. Tras la intervención, aquellos casos que
cumplían criterios de iniciar el programa de recupera-
ción funcional y que además el paciente o los familiares
aceptaban, eran trasladados a la GORU del Hospital
de Cantoblanco. Este grupo se comparó con otro gru-
po control (histórico 1997-98) con el mismo número
de enfermos, 143, resultado de un estudio previo en la
misma COTc del HGUGM, en el que el seguimiento
tras la intervención se realizaba por Medicina Interna y
la rehabilitación por parte del Servicio de Rehabilitación
mientras el paciente permanecía ingresado en Trauma-
tología.
Las técnicas quirúrgicas que se utilizaron, según el
tipo de fractura, fueron:
Fractura subcapital sin desplazar, osteosíntesis con
tornillos de rosca parcial; fractura subcapital desplaza-
da, artroplastia parcial de Moore o bipolar; fractura
subcapital desplazada y artrosis de cadera, artroplastia
total; fractura pertrocantérea y basicervical, enclavado
gamma; fractura pertrocantérea sin desplazar y/o dete-
rioro clínico previo importante, tallos de Ender.
Se utilizó como protocolo de tratamiento rehabili-
tador:
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MORENO JA ET AL. ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS MODELOS DE REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE CADERA

Postoperatorio inmediato: tratamiento postural, de demencia avanzada23, aunque se establecen correc-

manteniendo el miembro inferior intervenido en ab- ciones en función de la edad del paciente.
ducción y rotación neutra con ayuda de almohadas en- El estudio estadístico se llevó a cabo con el progra-
tre las piernas y evitando decúbito lateral y prono. Ejer- ma SPPS versión 12.0. Se realizó un análisis descriptivo
cicios respiratorios costo-abdómino-diafragmáticos. de todas las variables utilizando medias y desviaciones
Isométricos de cuádriceps y glúteos. Ejercicios de fle- típicas para las variables continuas y frecuencias y por-
xo-extensión del pie y tobillo. Iniciar sedestación a las centajes para las variables cualitativas. Para comparar
24-48 horas de la intervención. los grupos control y rehabilitación-geriátrica se utilizó
Primera semana: a partir de las 48 horas tras la reti- la prueba “t” de Student de medidas independientes y la
rada de los drenajes, cinesiterapia activa asistida de fle- prueba Chi al cuadrado. Se realizó un análisis de la va-
xo-extensión y abducción de cadera sin forzar. Isomé- rianza de medidas repetidas para medir tanto la capaci-
tricos de cuádriceps y glúteos. Potenciar musculatura dad de marcha como la capacidad funcional para las
de extremidades superiores y extremidad inferior con- AVDb. Para ver qué variables se asociaban con una re-
tralateral. Evitar ejercicios de elevación de la extremi- cuperación de la independencia para la marcha y las
dad inferior en extensión y ejercicios en cadena abier- AVDb realizamos un análisis de regresión logística múl-
ta para glúteos. Bipedestación y marcha progresiva tiple. Se consideraron como significativos aquellos valo-
asistida con andador o bastones. Enseñar los movi- res de p menores de 0,05.
mientos recomendados (flexo-extensión de rodilla y
tobillo, flexión de cadera menor de 90°) y prohibidos
(rotaciones y aducción de cadera). RESULTADOS
A partir de la 2.ª-3.ª semana: marcha con dos basto-
nes de apoyo cubital. Tonificar cuádriceps y glúteos de Los datos sociodemográficos completos de los pa-
forma progresiva y evitando provocar dolor (más cientes de ambos grupos fueron los que apreciamos en
recomendables los ejercicios en cadena cinética cerra- la tabla 1. La mayoría de los pacientes eran mujeres
da). Ejercicios de equilibrio. Rampas. Escaleras. Mante- en ambos grupos, 114 (79,7 %) en el grupo control y
ner dos bastones de apoyo cubital durante 4-6 sema- 124 (86,7 %) en el de la GORU, con una edad media de
nas, posteriormente uno durante otro mes. 82,3 y 82,4 años respectivamente; sólo existían diferen-
Se recogieron los siguientes datos: variables socio- cias significativas en la ubicación basal de ambos grupos.
demográficas, enfermedades previas, presencia o no de En ambos grupos la enfermedad más prevalente fue
demencia, tipo de fractura y de cirugía realizada, nú- la hipertensión arterial seguida de la diabetes mellitus
mero de sesiones de rehabilitación, complicaciones mé- y la demencia (25,1 %). Las diferencias entre ambos gru-
dicas y quirúrgicas durante la hospitalización, mortali- pos no fueron significativas para ninguna de las patolo-
dad durante el ingreso y a lo largo del primer año tras
la cirugía y la estancia media hospitalaria.
Se midió la capacidad de marcha y la independencia TABLA 1. Datos sociodemográficos
en las AVDb, previa a la fractura, al ingreso, al alta y a
los 3, 6 y 12 meses después de la fractura. Variable Control GORU p
La capacidad de marcha se valoró mediante la Func- Edad* 82,3 (7,5) 82,4 (7,0) 0,942
tional Ambulatory Classification (FAC)21: 0 = marcha nula o Edad agrupada** 0,806
ayuda física de dos personas; 1 = marcha con gran ayu- 65-74 25 (17,5) 21 (14,7)
da física de una persona; 2 = marcha con ligero con- 75-84 57 (39,9) 62 (43,3)
tacto físico de una persona; 3 = marcha solo pero > 85 61 (42,6) 60 (42,0)
necesita supervisión de una persona; 4 = marcha inde- Sexo** 0,114
pendiente en llano pero no en escaleras; 5 = marcha Mujer 114 (79,7) 124 (86,7)
independiente en llano y en escaleras. Hombre 29 (20,3) 19 (13,3)
La valoración de la capacidad funcional se ha realiza- Estado civil** 0,311
do mediante el índice de Katz22, que valora la capaci- Casado 35 (24,5) 39 (27,2)
dad para realizar las AVDb: baño, vestido, retrete, Viudo 93 (65,0) 93 (65,0)
transferencias, alimentación, continencia. Se da un valor Soltero 15 (10,5) 11 (7,8)
de 0 cuando la persona es incapaz de realizar la activi- Ubicación basal** 0,001
dad, de 1 cuando la hace parcialmente o con ayuda y Domicilio 116 (81,1) 136 (95,1)
de 2 cuando la hace sin ningún tipo de ayuda. La pun- Residencia 27 (18,9) 7 (4,9)
tuación máxima es de 12 y la mínima 0.
El estado mental fue medido mediante el Mini Mental *Valores expresados como media (desviación típica). Prueba “t”
de Student de medidas independientes. **Valores expresados
State Examination (MMSE). Esta escala tiene un rango como frecuencias (porcentaje). Prueba Chi al cuadrado de Pearson.
de 0-30; puntuaciones menores de 17 son indicativas GORU: Unidad de rehabilitación ortopédica geriátrica.

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MORENO JA ET AL. ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS MODELOS DE REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE CADERA

TABLA 2. Tipos de fractura y cirugía gías referidas. El número medio de enfermedades por
Variable Control GORU p paciente era de 2,9.
En la tabla 2 mostramos la distribución según el tipo
Tipo de fractura 0,404 de fractura y el tipo de cirugía. Se objetiva un predomi-
Intracapsulares 59 (41,3) 66 (46,2) nio de las fracturas extracapsulares (pertrocantéreas)
Extracapsulares 84 (58,7) 77 (53,8) intervenidas mediante enclavado gamma en ambos gru-
Tipo de cirugía 0,637 pos.
Artroplastia parcial 53 (37,1) 62 (43,4) La evolución en la capacidad de marcha por grupos
Artroplastia total 2 (1,4) 1 (0,7) es la que se ve en la figura 1. Cabe destacar la diferencia
Enclavado gamma 79 (55,2) 74 (51,7) al alta (p < 0,001) y al 3.er mes (p < 0,05) a favor de los
Tallos de Ender 4 (2,8) 2 (1,4) pacientes que siguieron el programa en la GORU. En la
Otros 5 (3,5) 4 (2,8) valoración al 6.º y 12.º mes los resultados se igualan, no
Valores expresados como frecuencias (porcentajes). Prueba Chi al existiendo diferencias significativas.
cuadrado. GORU: Unidad de rehabilitación ortopédica geriátrica. Para ver qué variables se asociaban con una recupe-
ración de la independencia para la marcha realizamos
un análisis de regresión logística múltiple utilizando
como variable dependiente la recuperación del FAC
(4-5) al alta, 3.er mes, 6.º mes y 12.º mes; los resultados
5,0
se exponen en la tabla 3. Los factores más importantes
para la recuperación de la capacidad de marcha inde-
4,0
pendiente fueron la menor edad y la ausencia de de-
mencia previa. Pertenecer al grupo tratado en la
3,0
GORU actuó como factor pronóstico positivo al alta y
Media

al 3.er mes pero no a los 6 y 12 meses. No encontra-

2,0
Grupo
1,0 Control
GORU
0,0
FAC basal FAC alta FAC 3erer mes FAC 6º mes FAC 12º mes
Fig. 1.—Evolución de ambos grupos según la Escala FAC (Func-
tional Ambulatory Classification): 0 = Marcha nula o ayuda fí-
sica de dos personas. 1 = Marcha con gran ayuda física de una
persona. 2 = Marcha con ligero contacto físico de una perso-
na. 3 = Marcha solo pero necesita supervisión de una persona.
4 = Marcha independiente en llano, pero no en escaleras. 5 = Mar-
cha independiente en llano y en escaleras. GORU: Unidad de
rehabilitación ortopédica geriátrica.
mos asociación en ningún momento del estudio entre
la recuperación de la independencia para la marcha y el
sexo, ubicación basal, comorbilidad, tipo de fractura y
tipo de cirugía.
Al analizar qué pacientes se podrían beneficiar más
de su ingreso en una GORU, se encontró que los que
tenían una edad entre 75-85 años y no tenían demen-
cia previa presentaban una mayor recuperación de la in-
dependencia para caminar al alta y a los tres meses con
p < 0,001, tras su paso por dicha Unidad. Los menores
de 75 años y los mayores de 85, así como los que te-
nían demencia, presentaron mejores resultados respec-
to a los del grupo control al alta (p < 0,001), pero no a
los tres meses.
Los resultados que se obtuvieron, en cuanto a la ca-
pacidad funcional para realizar las AVDb medidos por el

TABLA 3. Análisis multivariante de la recuperación de la independencia para caminar

Variable Odds ratio IC95 % p Odds ratio IC95 % p
er
Al alta Al 3. mes
Grupo GORU 156 31,3; 775, < 0,001 4,30 2,16; 8,57 < 0,001
Edad 1,19 1,28; 1,09 < 0,001 1,20 1,28; 1,13 < 0,001
No demencia 3,57 10,9; 1,16 0,026

Al 6.º mes Al 12.º mes

Edad 1,14 1,20; 1,07 < 0,001 1,11 1,18; 1,05 < 0,001
No demencia 3,03 7,14; 1,28 0,011 2,43 5,88; 1,01 0,046
Variables independientes: sexo, edad, comorbilidad, ubicación basal, demencia, grupo de tratamiento, tipo de fractura, tipo de cirugía,
complicaciones. GORU: Unidad de rehabilitación ortopédica geriátrica.

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MORENO JA ET AL. ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS MODELOS DE REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE CADERA

índice de Katz en ambos grupos, son los observados en

la figura 2. La valoración previa a la fractura nos dio unos
10
resultados ligeramente superiores para el grupo de la
GORU, pero sin que las diferencias fueran significativas; 9
la media en ambos grupos se situaba en un rango consi- 8
derado como de independencia para desarrollar la ma-
7

yoría de las AVDb, superior a 8/12.
Al alta los valores se situaron muy por debajo de los
previos, 3,67 de media en los pacientes del grupo con-
trol y 6,42 en los de la GORU, con diferencias estadís-
ticamente significativas entre ambos grupos (p < 0,001).
En el resto de las valoraciones los resultados siempre
fueron superiores en el grupo de la GORU, pero con
tendencia a igualarse.
No encontramos asociación en ningún momento del
estudio entre la recuperación de la independencia para
las AVDb y el sexo, ubicación basal, comorbilidad, com-
plicaciones quirúrgicas, tipo de fractura y tipo de ci-
rugía.
Para ver qué variables se asociaban con una recupe-
ración de la independencia en las AVDb realizamos un
análisis de regresión logística múltiple utilizando como
variable dependiente la recuperación del Katz ⱖ 8 al
alta, 3.er mes, 6.º mes y 12.º mes; los resultados figuran
en la tabla 4. El análisis de regresión múltiple mostró
que los factores más importantes para la recuperación
de la capacidad de realizar las AVDb de forma indepen-
diente eran también la menor edad y la ausencia de de-
mencia previa. Pertenecer al grupo tratado en una
GORU actuó como factor pronóstico positivo tan sólo
al alta, pero no a los 3, 6 y 12 meses.
La estancia media hospitalaria, complicaciones mé-
dicas y quirúrgicas durante el ingreso, así como la de-
mora en el inicio del tratamiento rehabilitador y la du-
ración del mismo están representadas en la tabla 5. La
estancia media para el grupo control fue de 17,8 días,
mientras que para el grupo tratado en una GORU fue
de 33,8 días, 12,3 en el HGUGM y 21,5 en el Hospital
Cantoblanco, es decir 5,5 días menos de estancia en el
HGUGM, pero 16 días más en total de estancia hospi-
talaria. Esto condiciona la diferencia en el número de
sesiones de fisioterapia en ambos grupos: 3,4 y 13,2
Media
6
Grupo
5
Control
4
GORU
3
Katz basal Katz alta Katz 3erer mes Katz 6º mes Katz 12º mes
Fig. 2.—Evolución de ambos grupos según el índice de Katz
GORU: Unidad de rehabilitación ortopédica geriátrica.
respectivamente. Las complicaciones más frecuentes
fueron las infecciones del tracto urinario, las úlcera por
presión, el cuadro confusional agudo y la neumonía.
El número de fallecimientos durante la hospitaliza-
ción fue de 4 en el grupo control y de 2 en el grupo de
la GORU, un 2,8 % y un 1,4 % respectivamente. El nú-
mero de pacientes que fallecieron al cabo de 12 meses
desde la FC fue de 29 (21,8 %) en el grupo control y de
26 (18,8 %) en el de la GORU. En ambos grupos el pe-
ríodo en el que se produjo una mayor mortalidad fue
entre el alta hospitalaria y el 3.er mes desde la FC.
DISCUSIÓN
El objetivo de este trabajo ha sido comparar la evo-
lución de dos grupos de pacientes con FC que han
seguido programas de tratamiento diferentes tras la ci-
rugía. En la bibliografía de nuestro país no hemos en-
contrado ningún estudio similar que incluya el ingreso
en Unidades específicas de Rehabilitación fuera del hos-
pital de agudos y que lo compare con la evolución en
otros tipos de Unidades. En la mayoría de los artículos

TABLA 4. Análisis multivariante de la recuperación de la independencia previa en las actividades básicas de la vida diaria
Variable Odds ratio IC95 % p Odds ratio IC95 % p
er
Al alta Al 3. mes
Edad 1,09 1,17; 1,02 0,006 1,16 1,23; 1,10 < 0,001

Al 6.º mes Al 12.º mes

Edad 1,09 1,16; 1,04 < 0,001 1,12 1,19; 1,05 < 0,001
No demencia 4,54 13,1; 1,58 0,049 5,26 15,6; 1,69 0,042
Variables independientes: sexo, edad, comorbilidad, ubicación basal, demencia, grupo de tratamiento, tipo de fractura, tipo de cirugía,
complicaciones.

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MORENO JA ET AL. ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS MODELOS DE REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE CADERA
TABLA 5. Tiempo de ingreso y complicaciones
Control GORU p negativamente en la recuperación de la independencia
Estancia media* 17,8 (7,5) 33,8 (12,8) < 0,001
Días hasta el inicio
de rehabilitación* 9,4 (4,2) 8,2 (4,3) 0,051
Número de días
de rehabilitación* 3,4 (3,2) 13,2 (6,4) < 0,001
Complicaciones
médicas** 109,0 (76,8) 72,0 (50,3) < 0,001
Complicaciones
quirúrgicas** 22,0 (15,6) 19,0 (13,3) 0,579
*Valores expresados como media (desviación típica). Prueba “t” de
Student de medidas independientes. **Valores expresados como
frecuencias (porcentaje). Prueba Chi al cuadrado de Pearson.
GORU: Unidad de rehabilitación ortopédica geriátrica.
se describen los resultados desde un punto de vista fun-
cional y clínico de las FC en Unidades de COTc o de
Rehabilitación dentro del mismo hospital de agudos. La
revisión de Cameron et al20 sí muestra numerosos tra-
bajos de Gran Bretaña, EE. UU., Australia, Nueva Ze-
landa, etc. similares al nuestro, encontrando, no obs-
tante, dificultad para poder compararlos por la gran
variabilidad de los parámetros utilizados así como por
la gran diferencia en cuanto a los modelos sanitarios
que existen en cada país, lo que condiciona formas di-
ferentes de actuación con respecto a este tipo de frac-
turas. Los resultados encontrados son muy dispares,
pero con la conclusión prácticamente unánime de la va-
lidez de los modelos de atención integrada de las frac-
turas de cadera por equipos multidisciplinarios de re-
habilitación geriátrica.
En la revisión realizada por Hernández et al24 en
20 trabajos sobre FC encuentran que, sin tener
en cuenta la situación previa del paciente y consideran-
do como marcha independiente la realizada sin ayuda o
con un bastón, al alta la consiguen entre el 20 % y el
40 %, a los tres meses de la fractura este valor llega al
50 % y al año entre el 51 % y el 76 %. Cuando lo que se
valora es la recuperación del mismo nivel funcional para
caminar observan que al año lo han logrado entre el
22 % y el 50 %, quedando con una incapacidad total para
caminar el 8-10 %.
En nuestro trabajo recuperaron los valores basales
del FAC al alta el 22,3 % del grupo de la GORU y el
1,5 % del grupo control, a los tres meses el 41,1 % y
23,8 % y al año el 58,6 % y 54 % respectivamente, lo que
muestra unos valores bajos al alta sobre todo en el gru-
po control y altos a partir del tercer mes tras la fractu-
ra de cadera. El 9,9 % del grupo tratado en la GORU y
el 11,4 % del control no podían caminar ni con máxima
ayuda al año de la intervención, cifras similares a las
descritas. Los factores predictores negativos para recu-
perar la marcha independiente fueron la edad mayor de
82,5 años y demencia previa. El no haber realizado un
128 Rehabilitación (Madr). 2006;40(3):123-31
programa de rehabilitación adecuado también influyó
para caminar antes de los tres meses de la FC, lo que se
pone claramente de manifiesto en los pacientes del gru-
po control al alta, que tan sólo habían realizado 3 sesio-
nes de rehabilitación como media.
En la serie de Belmonte et al25 sobre 552 pacientes
con FC, encontraron que tan sólo el 6,3 % no camina-
ban al alta y que las variables que mayor asociación te-
nían con esto eran el sexo femenino, la demencia pre-
via, la necesidad de descarga prolongada y un índice de
Barthel < 44 al ingreso. En el trabajo de Moros et al26
sobre 146 pacientes con FC en la Comunidad de Na-
varra, a los tres años el 18,6 % necesitaban silla de rue-
das para desplazarse. En el estudio de Graham et al27
sobre 1.000 fracturas de cadera en Inglaterra, al año
de evolución sólo el 6 % estaban inmovilizados, siendo
independientes con bastones o sin ellos el 55,8 %. Para
Pagés et al28 los factores que se asociaron con incapa-
cidad para caminar al alta fueron: edad > 80 años, de-
mencia, dificultad previa para caminar, fracturas intra-
capsulares y no haber realizado rehabilitación. El 44 %
de su serie de 459 FC eran incapaces de caminar al alta,
sin embargo a los 6 meses el 24 % habían recuperado su
nivel de marcha prefractura. En las series de Koval et
al29, Parker y Palmer30 y Calder et al31 los factores más
influyentes en la recuperación de la capacidad de deam-
bulación fueron: la edad, la capacidad ambulatoria pre-
fractura, el tipo de fractura y el estado físico y mental
previo.
En el trabajo de Villanueva et al32 sobre 170 pacien-
tes con FC en Asturias entre 1990-1994, al alta el 28 %
necesitaban silla de ruedas y sólo el 44 % eran indepen-
dientes. Coinciden con la mayoría de los estudios en
asociar la recuperación de la capacidad de marcha con
la edad, comorbilidad, demencia y capacidad previa de
marcha y no encuentran relación con el sexo, el tipo
de fractura o de cirugía como en nuestro trabajo. En el
trabajo de Santos et al33 sobre 608 pacientes con frac-
tura pertrocantérea de fémur intervenidos mediante
enclavado de Ender encuentran malos resultados para
la deambulación en el 45,5 % de los casos.
Cuando analizamos distintos programas de abordar
el tratamiento postquirúrgico de las FC (tabla 6) nos
encontramos con resultados dispares. En la mayoría los
resultados son mejores en los pacientes que realizaron
la rehabilitación en GORU34-36, pero en otros37 los re-
sultados son peores, o muy similares independiente-
mente de la Unidad de tratamiento38,39.
En cuanto a la capacidad funcional para las AVDb, re-
saltar que la mayoría de los pacientes estudiados
(71,6 %) tenían una capacidad funcional basal de inde-
pendencia para las AVDb, pero al alta ésta no se había
recuperado más que en el 35 % de los del grupo de la
GORU y en ninguno del grupo control, suponemos que
debido a la precocidad del alta y la mínima rehabilita-
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MORENO JA ET AL. ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS MODELOS DE REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE CADERA

ción realizada. En las valoraciones posteriores encon- TABLA 6. Recuperación de la independencia para caminar/
tramos que al 3.er mes ya el 51,5 y el 44,1 % respectiva- AVDb tras fractura de cadera
mente la habían recuperado y al 6.º mes el 62,1 y el Estudio Indep-alta Indep-6.º mes Indep-1 año
66,3 %, manteniéndose en valores similares al año
(65,2 y 65,4 %). “A partir del 6.º mes desde la FC no Madrid GM/CAN
existe ninguna diferencia en la situación funcional de los Control 143 pac 1,5/0 % 58/66,3 % 64,8/65,4 %
pacientes de ambos grupos, lo cual podría hacer dudar GORU 143 pac 43,2/35 % 59,5/62,1 % 62,2/65,2 %
sobre el beneficio de permanecer ingresado en estas Zuckerman34
Unidades, sin embargo si consideramos que la es- GHFP 362 pac 56 %/No Val
peranza de vida en una persona de 82 años es de COTc 44 pac 18 %/No Val
8,4 años40, creemos que mejorar su independencia du- Cameron35
rante 6 meses equivale a darle una mejor calidad de GORU 127 pac 50 %/No Val
vida de una parte importante del tiempo que le queda COTc 125 pac 41 %/No Val
por vivir”. Desde un punto de vista económico el in-
Fordham37
cremento de la estancia media en un hospital de media
GORU 316 pac 69/59 %
estancia prácticamente se compensaría con la disminu-
COTc 127 pac 82/59 %
ción de la permanencia en el hospital de agudos, por lo
que no supone un mayor gasto para el sistema sanitario. Kramer38
En la revisión24 sobre FC que incluía múltiples trabajos RH amb 168 pac 80 %/65 %-baño,
con más de 36.000 casos en total, encontraron que la 83 %-vestido
recuperación de la capacidad funcional para realizar las y 86 %-aseo
AVD se suele alcanzar entre el 1.º y 4.º mes, con una Enf. dom 89 pac 80 %/49 %-baño,
61 %-vestido
mejoría gradual hasta el año. La recuperación en las
y 57 %-aseo
AVDb la consiguieron entre el 25-55 % de los pacien-
tes y la de las AVD instrumentales entre el 20-40 %. Los Koval39
factores que más influyeron en un mejor resultado fun- RH amb 308 pac 50 %/No Val
cional en las AVD después de una FC fueron: tener una GHFP 301 pac 45 %/No Val
edad menor y no tener deterioro cognitivo, pero algu- Kennie44
nos trabajos41-43 también ponen de manifiesto la im- GORU 44 pac No Val/48 %
portancia de una buena situación clínica y nutricional COTc 36 pac No Val/19 %
previa a la fractura para poder desarrollar una fuerza y Hempsall45
destreza normales con las extremidades superiores. GORU 47 pac No Val/45 %
En la tabla 6 se pueden apreciar los resultados de al- COTc 48 pac No Val/35 %
gunos de los trabajos con respecto a la recuperación de
las AVD. AVDb: actividades básicas de la vida diaria; GORU: Unidad de
rehabilitación ortopédica geriátrica; GHFP: programa geriátrico
Los estudios de Fordham37 y Kennie et al44 utilizaron en fracturas de cadera; COTc: Unidad de Cirugía ortopédica
el índice de Katz para medir la independencia en las y Traumatología con rehabilitación; RH amb: rehabilitación
AVDb. Otros estudios, como el de Swanson et al36, uti- ambulatoria; Enf. dom: atención de enfermería a domicilio;
No Val: no valorado en este estudio.
lizando el índice de Barthel encontraron una puntua-
ción de 92,8/100 en los ingresados en un hospital con
programa geriátrico en fracturas de cadera (GHFP) y
de 85,6/100 en los ingresados en COTc. Roder et al46 AVDb: Belmonte et al25 en Barcelona, sobre 522 FC in-
publicaron en el 2003 un trabajo utilizando también el gresadas en una Unidad de Rehabilitación, encuentran
índice de Barthel, no encontrando diferencias significa- un incremento en el índice de Barthel desde 44,4/100 a
tivas en los resultados de pacientes con FC sin demen- 75,9/100 tras 18 días de ingreso y 13,5 sesiones de fi-
cia, entre tres grupos: ingresados en COT, ingresados sioterapia. La asociación fue negativa para edad, de-
en GORU y alta precoz al domicilio. Huusko et al47, sin mencia previa, descarga prolongada, complicaciones du-
embargo, en su trabajo del año 2000 en un grupo de rante el ingreso y mayor comorbilidad previa. Pagés et
120 pacientes con FC y demencia moderada observa- al28 en 459 pacientes con FC que siguieron tratamiento
ron una mayor recuperación en las AVDb en aquellos en la Unidad de Rehabilitación Osteoarticular tras una
que siguieron un tratamiento rehabilitador geriátrico FC observaron que al alta el porcentaje de pacientes
más exhaustivo. Koval et al39 encuentran cifras similares que eran independientes para distintas AVDb había pa-
en la recuperación funcional de pacientes que tras FC sado del 65,8 % al 23,2 % para vestirse, del 61 % al 13 %
ingresan en GHFP o Rehabilitación. para calzarse y del 56 % al 22 % para el aseo personal
En algunos de los trabajos sobre FC en nuestro país tras 26,6 días de ingreso. Santos et al33 encontraron en
encontramos resultados muy diversos al valorar las 608 pacientes con fractura pertrocantérea de fémur, in-

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tervenidos mediante enclavado de Ender, que al alta al
domicilio tras su ingreso en la Unidad de COTc el por-
centaje de pacientes independientes se había reducido
del 46 % al 32,9 %, con un 45,5 % de malos resultados
funcionales que se asociaban con edad > 80 años y si-
tuación funcional previa deteriorada. Villanueva et al32
observaron un claro deterioro de la situación funcional
de los pacientes que sufrían una FC con un 36 % de in-
dependientes al alta para las AVDb por un 64 % antes
de la FC, tras una media de 45 sesiones de fisioterapia.
También encontraron asociación de malos resultados
con mayor edad, demencia, comorbilidad y mala situa-
ción funcional. Izquierdo et al48, en 115 FC ocurridas en
Zamora, aprecian unos resultados muy positivos en la
recuperación de la independencia en las AVDb con un
90 % de casos que recuperan el nivel previo a la FC tras
un programa de rehabilitación. Sosa et al49 encuentran
en 211 pacientes con FC en Las Palmas de Gran Cana-
ria que el 30,7 % de los casos tienen una incapacidad
funcional severa al año.
Como conclusión podemos decir que nuestros pa-
cientes con FC que realizaron el programa de rehabili-
tación geriátrica consiguieron una más rápida indepen-
dencia para caminar y realizar las AVDb a cambio de
aumentar su estancia hospitalaria.
Los autores declaran que no existe conflicto
de intereses
BIBLIOGRAFÍA
1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Pre-
vention and Management of Hip Fracture in Older Peo-
ple. Edinburgh: SING; 2002. Report n.º 56.
2. Kannus P, Niemi S, Parkkari J, Palvanen M, Vuori I, Järvi-
nen M. Hip fractures in Finland between 1970 and
1997 and predictions. Lancet. 1999;353:802-5.
3. Buckwalter JA. Should bone, soft-tissue and joint injuries
be treated with rest or activity? J Orthop Res. 1995;13:
155-6.
4. Riggs BL, Melton LJ III. And treatment of osteoporosis. N
Engl J Med. 1992;327:620-7.
5. Avioli LV. Manual Clínico sobre osteoporosis. 2.ª ed. Lon-
don: Science Press; 1997.
6. Popovic JR. 1999 National Hospital Discharge Survey:
Annual summary with detailed diagnosis and procedure
data. National Center for Health Statistics. Vital Health
Stat. 2001;13:23-154.
7. Serra JA, Garrido G, Vidán M, Marañón E, Brañas F, Ortiz
J. Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en
España. An Med Intern. 2002;19:389-95.
8. Hannan E, Magaziner J, Wang JJ, Eastwood EA, Sil-
berzweig SB, Gilber M, et al. Mortality and locomotion
6 months after hospitalization for hip fracture: Risk fac-
tors and risk-adjusted hospital outcomes. JAMA.
2001;285:2736-42.
130 Rehabilitación (Madr). 2006;40(3):123-31
9. Kelsey JL, Hoffman S. Risk factor for hip fracture. N Engl
J Med. 1987;316:404-6.
10. Craik RL. Disability following hip fracture. Phys Ther.
1994; 74:387-98.
11. Coste J, Piette F, Le Parc JM. Epidemiology of fractures of
the proximal femur. Presse Med. 1992;21:76-82.
12. Keene GS, Parker MJ, Pryor GA. Mortality and morbidity
after hip fractures. BMJ. 1993;307:1248-50.
13. Ahmad LA, Eckhoff DG, Kramer AM. Outcomes studies
of hip fractures: a functional viewpoint. Orthop Rev.
1994;23:19-24.
14. Koval KJ, Zuckerman JD. Functional recovery after frac-
ture of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:751-8.
15. Pérez FD. Hip Fracture: Physicians take more active role
in patient care. Geriatrics. 1994;49:31-7.
16. Jarnlo GB. Hip fracture patients background factors and
function. Scand J Rehabil Med. 1991;24 Supl:S5-28.
17. Marottoli RA, Berkman LF, Cooney LM. Decline in phys-
ical function following hip fracture. J Am Geriatr Soc.
1992;40:861-6.
18. Greendale T. Late physical and functional effects of
osteoporotic fracture in women. J Am Geriatr Soc.
1995;43:955-61.
19. Magaziner J, Hawkes W, Hebel JR, Zimmerman S, Fox
KM, Dolan M, et al. Recovery from hip fracture in eight
areas of function. J Gerontol Medical Sciences. 2000;55:
498-507.
20. Cameron I, Crotty M, Currie C, Finnegan T, Gillespie L,
Gillespie W, et al. Geriatric rehabilitation following frac-
tures in older people: a systematic review. Health Tech-
nol Assess. 2000;4(2).
21. Holden MK, Gill KM, Magliozzi MR, Nathan J, Piehl-Baker
L. Clinical gait assessment in the neurologically impaired.
Phys Ther. 1984;64:35-40.
22. Katz S, Ford AB Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW.
Studies of illness in the aged. The index of ADL: A stan-
dardized measure of biological and psychological func-
tion. JAMA. 1963;185:914-9.
23. Folstein MF, Folstein SE, Mc Hugh PR. The Folstein mini
mental State Examination. A practical method for grading
the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr
Res. 1975; 12:189-98.
24. Hernández MA, Tena C, Alcántara S, Ortega E, Ro-
dríguez FJ, Flórez M. Fractura de cadera en ancianos.
Consecuencias y factores de riesgo. Rehabilitación
(Madr). 1998;32:181-90.
25. Belmonte R, Muniesa JR, Duarte E, Orient F, Escalada F.
Nivel funcional tras ingreso en Rehabilitación de 552 pa-
cientes con fractura de cadera. Rehabilitación (Madr).
1998;32:149-56.
26. Moros JS, Condón MJ, Oyarzabal A, Arrazola A. Valo-
ración a largo plazo de actividades de la vida diaria en
pacientes ancianos con fractura de cadera. Med Rehabil.
2001;14:13-23.
27. Graham S, Martyn J, Glyn A. Mortality and morbidity
after hip fractures. BMJ. 1993;307:1248-50.
28. Pagés E, Cuxart A, Iborra J, Olona M, Bermejo B. Frac-
turas de cadera en el anciano determinantes de mortali-
dad y capacidad de marcha. Med Clin. 1998;110:687-91.
REHABILITACION 40(3) 2006 1/6/06 15:58 Página 131
MORENO JA ET AL. ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS MODELOS DE REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE CADERA
29. Koval KJ, Scovron ML, Aharonoff GB, Meadows SE,
Zuckerman JD. Ambulatory ability after hip fracture.
A prospective study in geriatric patients. Clin Orthop.
1995;310:150-9.
30. Parker MJ, Palmer CR. Prediction of rehabilitation after
hip fracture. Age Ageing. 1995;24:96-8.
31. Calder SJ, Anderson GH, Harper WM, Jagger C, Gregg
PJ. A subjective health indicator for follow-up. A ran-
domised trial after treatment of displaced intracapsular
hip fracture. J Bone Joint Surg Br. 1995;77:494-6.
32. Villanueva MJ, Suárez C, Ascanio M, Álvarez F, Freije S,
Peláez JL. Reinserción social de pacientes ancianos con
fractura de cadera. Rehabilitación (Madr). 1997;31:42-7.
33. Santos JA, Ramos LR, González R, Curto JM, González
JA. Comparación del índice de independencia en las
actividades cotidianas pre y postquirúrgicas en pacientes
con fracturas pertrocantéreas de cadera. Geriatrika.
2002;18:166-70.
34. Zuckerman JD, Fabian DR, Aharanoff G, Koval KJ,
Frankel VH. Enhancing Independence in the older hip
fracture patient. Geriatric. 1993;48:76-81.
35. Cameron ID, Lyle DM, Quinc S. Accelerated rehabilita-
tion after proximal femoral fracture; a randomized con-
trolled trial. Disability Rehabil. 1993;15:29-34.
36. Swanson CE, Day GA, Yelland CE, Broome JR, Massey L,
Richardson HR, et al. The management of elderly
patients with femoral fractures. A randomised controlled
trial of early intervention versus standard care. Med J
Aust. 1998;169:515-8.
37. Fordham R. Hip fracture rehabilitation. Economic evalu-
ation and outcome assessment of geriatric orthopaedic
care. PhD Thesis. Perth: University of Western Australia;
1995.
38. Kramer AM, Steiner JF, Schlenker RE, Eilersten TB,
Hrincevich CA, Tropea D, et al. Outcomes and cost after
hip fracture and stroke. A comparison of rehabilitation
settings. J Am Med Assoc. 1997;277:396-404.
39. Koval KJ, Aharonoff GB, Su ET, Zuckerman JD. Effect of
acute inpatient rehabilitation on outcome after fracture
Rehabilitación (Madr). 2006;40(3):123-31
of the femoral neck or intertrochanteric fracture. J Bone
Joint Surg Am. 1998;80:357-64.
40. Instituto Nacional de Estadística (2002). Base de datos
provisional. Encuesta sobre discapacidad, deficiencia y
estado de salud 1999. (Consultado el 6-7-2003). Dis-
ponible en: www.ine.es\discapa\discapamenu.htm
41. Benton T. Process and outcome of care: comparison of
two inpatient geriatric rehabilitation sittings. Clin Reha-
bil. 1994;8:307-13.
42. Wilcox VL, Kasl SV, Berkman LF. Social support and phys-
ical disability in older people after hospitalization: a
prospective study. Health Psych. 1994;13:170-9.
43. Egan RS. Activities of daily living after hip fracture pre and
postdischarge. Occup Ther J Res. 1992;12:342-56.
44. Kennie DC, Reid J, Richardson IR, Kiamari AA, Kelt C.
Effectiveness of geriatric rehabilitative care after frac-
tures of the proximal femur in elderly women; a ran-
domised clinical trial. BMJ. 1988;297:1083-6.
45. Hempsall VJ, Robertson DR, Campbell MJ, Birggs RS.
Orthopaedic geriatric care: is it effective? A prospective
population-based comparison of outcome in fractured
neck of femur. J R Coll Physicians Lond. 1990;24:47-50.
46. Roder F, Schwab M, Aleker T, Mörike K, Thon KP, Klotz
U. Proximal femur fracture in older patients-rehabilita-
tion and clinical outcome. Age Ageing. 2003;32:78-80.
47. Huusko TM, Karppi P, Avikainen V, Kautiainen H, Sulkava
R. Randomised, clinically controlled trial of intensive geri-
atric rehabilitation in patients with hip fracture: subgroup
analysis of patients with dementia. Br Med J. 2000;321:
1107-11.
48. Izquierdo M, Sánchez I, Ochoa C, Hidalgo MC, Lozano F.
Supervivencia y función a los tres años de pacientes con
fractura osteoporótica de cadera intervenida. Rehabili-
tación (Madr). 1998;32:85-93.
49. Sosa M, Segarra M, Limiñana JM, Hernández D, González
A, Betancor P. Morbilidad y mortalidad de la fractu-
ra osteoporótica de la extremidad proximal del fémur
tras un año de seguimiento. Med Clin (Barc). 1993;101:
481-3.
131