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Manual de obstetricia UCSC 0.5 edición

Manual de obstetricia UCSC 0.5 edición

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  • DESARROLLO Y ANEXOS EMBRIONARIOS
  • SEMIOLOGÍA GINECO- OBSTÉTRICA
  • ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO
  • PUERPERIO PATOLÓGICO
  • PUERPERIO FISIOLÓGICO
  • ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA

MANUAL DE OBSTETRICIA

Editado por JONY=)

Por estudiantes para estudiantes

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Declaro
Este libro es fruto de los apuntes tomados por estudiantes

MANUAL DE OBSTETRICIA
Editado por JONY=)

durante las clases de obstetricia de 5° año. Como tal, este texto puede contener errores de los cuales no me hago responsable. Mi labor es editar, ordenar y arreglar algunos detalles no el corregir su contenido. Usese bajo su propia responsabilidad.

Manual de Obstetricia

UCSC

JONY=)

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DESARROLLO Y ANEXOS EMBRIONARIOS
DESARROLLO DEL EMBARAZO
El embarazo tiene una duración de:    9 meses solares 10 meses lunares 40 +- 2 semanas según el colegio americano, para nosotros es de 39+-2

Lo podemos diferenciar en:  que es desde la concepción hasta que pasa de ser un mamífero indiferenciado a adquirir un aspecto de humano. Desde ahí lo hemos de llamar “feto” que es cuando tiene características morfológicas similares a la de su especie. Hablamos de embrión cuando tiene características indiferenciadas. Esto es desde la fecundación hasta de 8 semana de fecundación o la 10ma semana de amenorrea o atraso menstrual. desde 11ma semana de gestación hasta el término, donde tendrá un aspecto identificable con certeza.

Periodo embrionario:

Periodo fetal:

La primera semana de gestación va a ocurrir en la trompa, desde la fecundación que ocurre en la ámpula hasta que llegue a la cavidad uterina. Su crecimiento va a ocurrir en la trompa uterina. En esta semana va a ocurrir la fusión de los dos pronúcleos (femenino y masculino), el masculino será el más alejado del cuerpo polar. (describe foto de huevo fecundado con pronucleos, zona pelúcida y cuerpos polares). Luego ocurre la singamia o fusión de los pronúcleos, y a las 4 horas comienza a ocurrir la transformación de este zigoto unicelular a un ser vivo bicelular. Posteriormente van a ocurrir divisiones mitóticas, donde se tendrá embrión de 2, 3, 4, 5, 6, 7 células (pueden ser impares ya que las divisiones no son simétricas). Desde el estado de 8 células pasa a llamarse estado de “mórula”, que aún está en la parte ítsmica de la trompa, para luego transformarse en un blastocisto. El blastocisto va a tener una cavidad (el blastocele), un cúmulo de celulas periféricas (trofoblasto) y un nudo o botón embrionario que es donde se va a desarrollar el embrión. El crecimiento va a comenzar a ejercer presión sobre la zona pelúcida, rompiéndola, quedando así el embrión libre, expuesto y sin la protección de ella hacia el oviducto. En la segunda semana el blastocisto llega a la cavidad endometrial, en la cual se inserta por el polo embrionario, y vamos a tener que este trofoblasto que inicialmente tiene una matriz monocelular, se convierte en un citotrofoblasto (más interno) y un sincitiotrofoblasto, donde las membranas celulares se fusionan y tienen la capacidad de liberar Manual de Obstetricia UCSC JONY=)

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gonadotropinas. Una vez que se forma el sincitiotrofoblasto se comienza a liberar HCG, la cual se podría determinar en sangre (pero la cantidad es baja). La implantación ocurrirá en el endometrio por el polo embrionario y luego se fijará al útero que estará en fase secretora. La implantación generalmente ocurrirá en el tercio medio superior de la pared posterior del útero, entre los 6 a 10 días postovulación, periodo al cual le llamamos “ventana de implantación” porque es el tiempo en el que el endometrio está en condición de recibir una célula que antigénicamente es distinta a él. Todo esto tiene que ocurrir en forma sincrónica, al igual que la capacidad de transporte debe ser adecuada. Si la fecundación ocurre después de la ámpula, llegará en estado de mórula a la cavidad endometrial no se va a implantar y se va a botar. No va a suceder ni uno de los cambios propios del embarazo (atraso, producción de HCG, etc) pero la mujer tuvo un huevo fecundado. También puede ocurrir que la fecundación ocurra en la ámpula, pero que por un problema en la trompa haya un desplazamiento más lento, llegue en estado de blastocisto al istmo, con liberación de la zona pelúcida y haya implantación en la trompa, constituyendo un embarazo tubario, lo que es incompatible con la vida. En resumen, la sincronización de este evento tiene que ser perfecta. En el periodo preimplantatorio el endometrio se está haciendo receptivo, aumenta la cantidad de receptores y glicoproteínas para favorecer la implantación en el endometrio. El periodo implantatorio consiste en la aposición del blastocisto hacia el endometrio, es decir, se orienta en el endometrio; luego se adhiere, rompe la membrana basal del endometrio e invade hace los vasos sanguíneos para poder vivir. (describe microscopía electrónica de trompaendometrio) La trompa muestra cilios que son similares a las del endometrio, y vemos como va cambiando su superficie epitelial hasta ver en el endometrio unas bolitas que se llaman “pinopodos” los que facilitan la adhesión en la implantación. Si esta ventana de implantación no ocurre en el endometrio, el embrión no logra adherirse (hay pacientes que tienen este periodo de implantación acortado). En el periodo de invasión habrá ruptura de la membrana basal, ruptura del epitelio endometrial y la llegada a los vasos sanguíneos y las glándulas del sincitiotrofoblasto. Una vez que llega el sincitiotrofoblasto a los vasos se hará presente la expresión de la gonadotropina coriónica y el test de de embarazo va a ser positivo. La tercera semana (5ta sin menstruación, es decir ya hay atraso) ya hay saco gestacional a la ecografía. Aquí ya comienza a aparecer la clínica. Ahora ha empezado el desarrollo del sistema nervioso central. Es decir cuando ya hay atraso vamos a tener un embrión que es susceptible a daño. La naturaleza es muy sabia ya que “avisa” con el atraso que está el embrión, por ejemplo si antes del atraso la mujer se había tomado una radiografía de pelvis el embrión no sufrirá daño porque aun no

tenemos un polo cefálico identificable. Un saco gestacional que mida en promedio 8mm ya se debiera identificar saco vitelino en su interior. Una mujer que no está con atraso (que no sabe que está embarazada) da lo mismo pues aún no hay sistema nervioso ni organogénesis. El aparato respiratorio es el último en desarrollarse y madurar. abdomen (empieza a adquirir aspecto identificable como habíamos dicho). Clínicamente el embarazo se puede detectar con una imagen ecográfica en la que se verá una pequeña imagen quística en el interior de la cavidad endometrial. (recalca que esto ocurre después de que se manifiesta el atraso. si el tórax no tiene el espacio para el desarrollo o los movimientos. A la octava semana de edad gestacional. el que no puede respirar va a ser un aborto. La producción de orina significativa comienza a las 14 semanas (aunque en poca cantidad) y va aumentando (18 semanas gestacionales. Entonces. el grado de traslucidez nucal. Aparecen los capilares pulmonares desde el saco bronquial terminal. En el periodo fetal comienza a aparecer el pelo. de unos 60 ml /día. En la cuarta-quinta semana postfecundación o sexta-séptima semana de edad gestacional ya son identificables los latidos cardiacos fetales. Lo mismo sucede cuando hay poco líquido amniótico (oligoamnios severo). el corazón y sistema cardiovascular es el primero en empezar a funcionar (a la séptima semana vamos a encontrar objetivamente un corazón latiendo). Bajo las 24 semanas si feto muere hablamos de aborto. sexta semana de vida fetal. El aparato urinario deriva de los pro-nefros que no son funcionantes. ya que no se podrán realizar los movimientos necesarios del pulmón. sobre las 24 semanas hablamos de parto prematuro (OJO que en verdad es bajo 22 semanas. donde comienza el periodo fetal. Distinto es si la mujer ya tenía atraso (una mujer con atraso no debería meterse en una máquina de rayos ni exponerse a daños). Para que se desarrollen los pulmones necesitamos un espacio torácico adecuado. esta información es corregida por otro doctor. después de las 24 semanas a los bronquiolos terminales permitiendo su desarrollo para que luego pueda ocurrir el intercambio gaseoso. la presencia de una adecuada cantidad de líquido amniótico es fundamental para el desarrollo de los pulmones. Periodo Fetal Así vamos a llegar a la 11ma semana de vida fetal. Los movimientos respiratorios son aquellos que van a movilizar líquido dentro de los bronquiolos. el embarazo no va a ser viable. al término. Comienza ya el desarrollo de las extremidades. y en otra clase lo dice como 22 también). y ya estamos en plena etapa de organogénesis. con el hígado como órgano hematopoyético (el que irá cambiando a otro lado). Aproximadamente termina de madurar a las 34 semanas. Un fetito que puede respirar va a ser viable. mesonefro y metanefro o riñón definitivo que comienza su desarrollo a partir de la 5° semanade gestación y su función 3 semanas más tarde. extremidades. y es el que va a determinar la viabilidad del embarazo. y cuando aparecen ya hay funcionalidad porque puede haber intercambio gaseoso (esto pasa a las 24 semanas). Los Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . ya está el sistema digestivo. de unos 600 ml /día) ** les agrego: El desarrollo de los órganos excretorios del embrión humano sigue tres pasos sucesivos: el pronefro.5 ocurría el desarrollo y se puede estar tranquilo. se puede identificar el saco vitelino. ya es un “fetito humano” identificable no confundible con el de otro animal. y los metanefros que comienzan a funcionar. involuciona la cola. si tiene o no tiene hueso nasal. La producción de orina fetal es muy precoz (desde las nueve semanas de atraso menstrual o 7 semanas de vida uterina) dependiente del mesonefro de forma mínima. luego mesonefro que los mencionamos en el desarrollo del aparato genital junto al conducto de Wolf (del aparato reproductor masculino) el que si es funcionante y que va a involucionar para formar los genitales masculinos. aun no identificables por ecografía (encontre que se identifican desde las 8 semanas . Ya se puede evaluar el riesgo de cromosomapatías. a las 25 semanas.). Se adquiere el aspecto humano. Se comienza a formar la cara. La producción de surfactante por los neumocitos tipo II también ocurre desde esta semana. es de unos 7 ml /día.

para que este regrese y el sujeto se convierta morfológicamente en masculino. separados por las vellosidades placentarias. *** Conducto de Wolff: conducto mesonéfrico: un conducto embriónico que comienza con los rudimentos del riñón pronéfrico y que se desarrolla para formar el epidídimo. y la terciaria (entre los 18 y 20 días postimplantación) en que empiezan a aparecer los capilares vellositarios (5ª sem de amenorrea) (dice que lo revisemos del Langman donde sale muy bien explicado). próstata. dando origen al sistema vascular extra embrionario. por eso si en embarazo esta la testosterona pero no la dihidrotestosterona el sujeto va a tener los genitales externos de una mujer. ya que la testosterona va a hacer involucionar al conducto de muller. dividiendo el territorio materno del fetal. Las células germinales van a emigrar del saco vitelino a la cresta germinal. Esto último se llama síndrome de resistencia a los andrógenos o síndrome de Morris. las secundarias vienen atravesadas por una capa de tejido embrionario. La vellosidad primaria es una columna de citotrofoblasto que penetra en el tejido sincisial. Aparecen gradualmente desde las vellosidades primarias a secundarias y a terciarias. El sistema capilar de las vellosidades se pone en contacto con los capilares de la lámina coriónica y del pedículo de fijación. Si hay un defecto en la 5-alfa reductasa internamente se va a ser hombre. y la aparición categórica del pene es a las 16 semanas. el cual cubre al mesodermo vascularizado. Las vellosidades placentarias son las encargadas de permitir la nutrición. diferenciadas por su capacidad de invadir vasos. así como las vesículas seminales y el conducto eyaculatorio en el hombre y estructuras vestigiales en la mujer. y antes de las 9 semanas se alimenta del saco vitelino. También se denomina canal de Oken o conducto de Leydig** Sobre el aparato genital ya dijimos que dentro de las ocho primeras semanas de vida somos todos hermafroditas. ¿Qué es la 5-alfa reductasa? Es una enzima dentro del folículo piloso que es capaz de transformar la testosterona en dihidrotestosterona (es el andrógeno más potente que existe). La yema ureteral derivada del conducto de Wolf crece hacia el metanefro induciendo la diferenciación del blastema nefrogénico dentro del parénquima renal. alimentación y respiración del feto a expensas de la madre. ***Les agrego: Al comienzo del 2° mes. el conducto deferente y su ampolla. La superficie de las vellosidades está formadas por sincitio que descansan sobre el citotrofoblasto. dando la formación del ovario o del testículo. pero el esbozo peneano aparece entre las 11 y 14 semanas. Las células de Sertoli van a liberar un inhibidor del conducto de Muller. pero internamente puede ser un hombre. Solo los genitales externos son los dependientes de dihidrotestosterona. el trofoblásto se caracteriza por abundantes vellosidades secundarias y terciarias que le dan un aspecto radiado. . Aparecen entre las 9 y 13 semanas. PLACENTA Y ANEXOS Los mamíferos tienen muchos tipos de placenta:     Epiteliocorial: placenta de epitelio comunicada con otro epitelio Desmocorial : zona de muchos núcleos sin membrana que los separe Endocorial: cuando se comunica directamente con el endotelio Hemocorial: de este tipo es la humana. lo que le permite realizar el intercambio gaseoso. pero morfologicamenete o externamente como no hay dihidrotestosterona va a ser una mujer. puede haber conducto deferente. El descenso de los testículos ocurre aproximadamente entre las 30 y 33 semanas. Las vellosidades están ancladas en el mesodermo de la lámina coriónica y se unen a la decidua materna por la envoltura citotrofoblástica externa. ya que no es posible identificar morfológicamente si los genitales son masculinos o femeninos. El sincitiotrofoblasto invade los vasos. y es la testosterna producida en las células de Leydig las que promueven el crecimiento del conducto de Wolf.6 dos primeros degeneran pero inducen el desarrollo del tercero.

hacia la profundidad de la pared uterina. (sistema hemocorial: los vasos son invadidos por vellosidades). no se comunica la sangre materna con la fetal por el sistema hemocorial. una decidua refleja (capsular) y una decidua parietal. van a aparecer cambios histológicos característicos del endometrio decidual o gestacional.7 En los meses siguientes de los troncos vellosos salen prolongaciones a los espacios lacunares. las que se ubican en el resto de la superficie involucionan y forman el corion leve. que es el término con el cual nos estamos refiriendo al corion y el amnios. lo mismo que algunas conectivas.14 semanas del embarazo. Probablemente las causas van a estar dadas por esta real separación anatómica en que no hay contacto directo entre la sangre materna y la fetal. a diferencia del sistema materno que es abierto porque tiene los vasos capilares que bañan completamente las vellosidades coriales. pero no los que son más inmuno-desencadenante. El endometrio secretor es el que solo ha sido estimulado por 14 días por progesterona. el lado fetal. La placenta aparece como tal. o porque los tejidos embrionarios no van a tener antígenos de histocompatibilidad. El frondoso es el que da origen a la placenta y el calvo da origen a las membranas ovulares. en estas vellosidades. El amnios es una monocapa de células. donde no se implantó el huevo. y de una forma francamente evidente a la ecografía a las 12. En el 4° mes. La circulación fetal es un sistema cerrado. ¿Y por qué no existe rechazo materno hacia el feto? Hay varias teorías. si el estímulo se prolonga por más de 14 días. la “gelatina de Wharton” (no se sabe porque algunos tienen mucha gelatina y otros tienen poca). La placenta tiene un tamaño de unos 15 a 20 cm de diámetro y 12 a 15 cm de espesor. y la que se encuentra en el endometrio que recubre el resto de la cavidad uterina. un mesotelio. (describe foto de placenta: se muestra la placenta en el lado materno. pero a ciencia cierta no se tiene claro. La decidua bajo el corion frondoso es la decidua vera. Es así como el sincitiotrofoblasto tiene ausencia de HLA I y II. Cuando hablamos de decidua se trata de un endometrio secretor que ha sido permanentemente estimulado por progesterona. porque ya al 4to mes ya no hay espacio del útero porque está todo ocupado por las membranas ovulares. es la decidua parietal . Las ubicadas en el polo embrionario. El corion es trofoblasto más mesénquima embrionario. El cordón umbilical es el órgano que une al feto con la placenta. los vasos ¿del cordón? Donde están dos arterias y una vena. se siguen desarrollando y constituyen el corion frondoso (la futura placenta). y la cara fetal adherida a la pared). esta cubierto por una matriz glicoproteica. de esta manera el sistema inmune no Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . no es alguna por separada. desaparecen las células citotrofoblásticas. o porque el sistema inmune materno se encuentre inerte en el embarazo. El cordón umbilical lo podemos encontrar ya desde los 28 a 40 días postconcepción. posee dos arterias y una vena. por lo que si en un parto se encuentra la arteria umbilical única. ** Les agrego: Desde el 2º al 4º mes las vellosidades se arborizan rodeando primero todo el huevo. o puede que se haya detectado antes en una ecografía). La capsular y la parietal se funden y forman la decidua vera. En consecuencia las únicas capas que separan la circulación materna y fetal son: el sincitio y la pared endotelial de los vasos. El sincitiotrofoblasto expresa algunos antígenos de histocompatibilidad. La verdad es que todas estas son las respuestas. contiene entre 10 y 15-20 cotiledones. La decidua es endometrio modificado. sino que todas tienen algo que ver. con un promedio de peso de medio kilo (500gr). El saco vitelino surgirá del endodermo y de ahí se va a alimentar el embrión en sus primeras semanas de vida. según su posición respecto a la placenta. Se ha visto en algunos casos que existe una arteria umbilical única. Existe una decidua basal. por lo que no va a estimular la inmunidad materna. ese niño debería tener un estudio posterior (es fundamental mirar el cordón al atender un parto. Esta el corion frondoso y el calvo. La superficie fetal es la que esta mirando hacia el feto y la zona materna es la zona que tiene los cotiledones adheridos a la decidua vera (decidua parietal) donde crecen las vellosidades y extraer la sangre de ahí. siendo la vena la que lleva la sangre oxigenada y las arterias las que llevan la sangre rica en CO2. y tiene una superficie materna y una superficie fetal. que se asocia en un 15-30% a otras malformaciones. y estimulado por progesterona. aquélla situada entre el huevo y la cavidad uterina es la decidua capsular .

Las más importantes son la respiratoria y alimenticia. Función placentaria la placenta va a tener 3 funciones especiales. Todo embarazo va a socavar los depósitos de fierro materno. muy parecida también a la LH pero con una vida media más larga. la que es anabólica. las inmunoglobulinas van a atravesar la barrera y destruirán al feto (ejemplo de madre Rh(-) con segundo hijo se sangre Rh(+) sensibilizada para el grupo Rh que produce hemólisis fetal y muerte del feto por anemia). salvo la IgG. si la glucosa se transportara de forma activa no ocurriría esto). Se expresa por el sincitiotrofoblasto. y producirá progesterona reemplazando la función del cuerpo lúteo (cuerpo lúteo mantiene el embarazo los primeros 90 días por la producción de progesterona). pero también tendrá una función endocrina. Es la que se produce en mayor cantidad por la placenta. Función endocrina de la placenta:  Producción de lactógeno placentario: es similar a la prolactina y hormona del crecimiento. Así existen casos de mutación en el lactógeno placentario o con ausencia de él.   Lípidos: pasan por difusión simple pasa por transporte activo: aquí es importante ya que como pasa por transporte activo. el niño todo el fierro que necesite lo va a extraer de la madre. si hay menos glucosa en sangre menos se le pasa al feto. pero no se puede detectar en sangre. incluso antes de la implantación ya se tiene. pero desgraciadamente aun siendo la hormona más frecuente en la placenta. En cuanto a la función respiratoria es fundamental. Proteínas: no atraviesan la placenta. con curso de embarazos totalmente normales. por lo que si las reservas de la madre son bajas o están en el límite va a sufrir de anemia (El feto nunca sufrirá de anemia por este sistema). Al parecer podría tener algún control sobre la nutrición fetal. Por esto es importante el suplemento de fierro para evitar anemia de la madre.   Aminoácidos: se transportan de forma activa. Dentro de las funciones de transporte de placenta están:  Difusión facilitada de glucosa: si hay más glucosa en la sangre materna. Si hay en la madre una diabetes se le pasará más glucosa al feto. más glucosa se le pasa al feto. Además existen sistemas metabólicos que limitan la presencia de linfocitos T que son los controladores de los desencadenantes de la respuesta antigénica.  Gonadotropina coriónica (HCG): es la hormona guía con la que se controla la presencia de embarazo. Fierro:   Gases: pasan por difusión simple Vitaminas: las liposolubles (ADEK) van a pasar de forma sencilla. que hará que el feto crezca y termine siendo macrosómica (mecanismo por el cual los hijos de madres diabéticas son más grandes. La preferencia del hierro es para el feto. Si hay niveles muy altos de HCG al . Entonces no hay respuesta celular ni tampoco HLA para desencadenar la respuesta humoral.8 reconoce al embrión como extraño. Va a producir hormonas y enzimas: produce oxitocinasa que degrada a la oxitocina. la IgG si va a pasar al embrión. y si este tiene un páncreas sano va a producir más insulina. y similar a la TSH. Es una glicoproteína que tiene dos subunidades alfa y una beta. si se cae o muere la placenta el niño se va a morir. responsable del crecimiento y del paso de aminoácidos hacia el feto. La subunidad alfa es similar a la FSH. y además permite que el embrión se alimente. Entonces si la madre expresa alguna respuesta inflamatoria o inmunológica. no es indispensable para el desarrollo del niño. Si se hizo alergia a algún antígeno del feto.

antes de eso está el líquido celómico. Los lípidos que contiene provienen de la secreción pulmonar fetal. Nos interesa la producción de este líquido porque nos muestra las zonas que están funcionando: las secreciones pulmonares y orina fetal son las que contribuyen a la formación de líquido amniótico. no va a tener líquido amniótico. Van a ir modificándose en el curso del embarazo. salvo la alfa feto proteína. Así si en una ecografía no se aprecia líquido amniótico en el 2do o 3er trimestre podemos pensar que los riñones y/o los pulmones del niño no están funcionando. es muy diferente.    Líquido amniótico Es otro de los elementos extraembrionarios. También nos interesan los mecanismos de remoción que son la barrera corio-amniótica materna y la deglución. TRH y esteroides sexuales (E3=estriol. GnRH. Produce Adenocorticotropina. en la que difiere en un solo aminoácido. y se va a detectar 10 días post pick de LH. un estrógeno débil con una potencia estrogénica 10 veces menor que el estradiol) Progesterona: en grandes cantidades. Cuando se habla de saco gestacional. Si se rompe o una membrana o se le saca líquido a través de una amniocentensis (paracentesis del útero que llega a la cavidad amniótica) a las 8 horas ya debiera estar todo el líquido repuesto. y es esta la que se ocupa para medir la actividad de HCG. que es una proteína específica producida exclusivamente por el hígado fetal ( es un marcador de daño cromosómico y malformación). El líquido amniótico se recambia de una manera muy rápida.9 ser parecida a las hormonas mencionadas. cada 8 horas se es capaz de recambiar todo el líquido amniótico. para ir disminuyendo ha 300ml al final del embarazo. inhibina. La subunidad beta en cambio. La cavidad amniótica se forma ya a las 9 semanas. Aumenta de 10ml a las 10 semanas hasta llegar a 800ml a las 32 semanas. La composición del líquido amniótico:   más del 90% es agua a las 30 semanas la osmolaridad materna es similar a la del líquido amniótico. Es diferente en aminoácido y carbohidratos. LH y TSH. Por el contrario si hay un niño con exceso de líquido amniótico se puede pensar que el niño tiene un problema para deglutir o la madre tiene un problema para transferir el líquido a su sistema circulatorio. luego va a disminuir el sodio y aumenta la urea porque desde las 30 semanas el principal componente del líquido amniótico es la orina fetal. hay un celoma extraembriolario embrionario (que lo muestra el saco gestacional). La cantidad y composición de los lípidos en líquido amniótico permite extrapolar la maduración del pulmón fetal. transportados por la placenta para ser transformados en estrógenos. relaxina. se podrían ocupar los receptores de FSH. Se miden los fosfolídos del líquido y con eso se puede predecir la maduración del pulmón y así decir que si está maduro el fetito podría sobrevivir en el ambiente extrauterino.   Así en la patología del líquido amniótico vamos a hablar de: Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . Proteínas de origen materno ingresadas por pinocitosis. *Los andrógenos son producidos por el feto. esto significa que en una paciente con niveles muy muy altos de HCG se podría dar un cuadro similar a un hipertiroidismo. La HCG tiene una actividad similar a la LH. La placenta NO produce andrógenos. tan precoz se puede detectar que en una paciente sin atraso menstrual podría saber si está o no embarazada. ecográficamente se está refiriendo (en estricto rigor y en términos embriológicos) al celoma extraembrionario. Si tenemos un niño al que no le funcionan los riñones (ej agenesia renal).

etc. exceso de líquido amniótico: polihidroamnios 2. o un índice de líquido amniótico mayor de 25 (en otras series se dice mayor a 20). La presencia de meconio en el líquido amniótico da una tinción verdosa a él. y hablamos de oligoamnios absoluto cuando este bolsillo es menor de 1 centímetro. y está definido empíricamente como el aumento de más de 2 litros de líquido amniótico. . o un índice amniótico menor de 5. Preguntas del público: ¿A qué se refiere con bolsillo? R: se refiere a la identificación de material líquido (manchas negras de líquido amniótico) desde la pared uterina hasta el otro lado del útero o la pared del feto en una sola imagen congelada de la ecografía. o la determinación clínica que es la que usamos que se define como bolsillo único mayor de 8 centímetros. El oligoamnios u oligohidroamnios aumenta la mortalidad fetal 56 veces (es más peligroso tener oligo que poli hidro amnios) y se define como la ausencia de líquido amniótico o el descenso mayor de 2 centímetros. (en la eco lo sólido se ve blanco y el líquido negro) .10 1. La técnica está estandarizada en sobre cómo se pone el transductor y sobre qué áreas hay que medir. déficit de líquido amniótico: oligoamnios El polihidroamnios aumenta la mortalidad fetal 7 veces.

Identificación de la paciente y su pareja: la pareja interesa sobre todo en obstetricia. en estricto rigor estoy sobreestimando dos semanas que corresponden a las fases proliferativas del ciclo menstrual. o Edad (pimigesta precoz y tardía). 6. X ej: si la madre y el padre son RH (-). A= aborto Xej: mujer embarazada que ha tenido 3 hijos.  Primigesta es aquella mujer que tiene su primer embarazo. P=2. 5. 1. 3. Toda mujer que se embaraza antes de los 14 años. X ej: si hay 10 sem de EG según FUR. la probabilidad que el hijo tenga una patología es muy baja. Aquí no me indica la vía del parto. por que la patología que pueda o no tener la pareja puede interferir en la salud del embarazo. A=2. la edad fetal (cuando ocurrió la ovulación) corresponde a 8 semanas. Motivo de consulta: FUR: (Disco de embarazo) también se le dice FUM y nos permite calcular. (Fur +7) . Primigesta tardía es aquella que tiene su primer embarazo después de los 35 años. P= parto. de acuerdo a las características del ciclo menstrual. También se puede usar el disco de embarazo para calcular la fecha probable de parto FPP: Regla de Nägele EG: G P A G= gestación. Si en el ejemplo anterior la paciente tuvo un parto gemelar la formula será: G=6.11 SEMIOLOGÍA GINECOOBSTÉTRICA Semiología: Anamnesis:    Examen Físico General y de mamas: Examen Gineco . Importa sobre todo en el periodo obstétrico. 2 perdidas seria: G=6. según esta fórmula al tiro sé que la paciente está embarazada porque no me da la suma. Empezamos a hablar de aborto en el periodo del cual el feto no es viable (menor de 22 sem).obstétrico: Procedimientos Complementarios: Ginecología se dedica al periodo no reproductivo de la mujer y la obstetricia si. la probabilidad que el hijo salga RH (+) es del 50% y el mismo porcentaje que pueda sensibilizar a la madre. Primigesta precoz es aquella mujer que se embaraza antes de los 15 años.3 m. Fórmula Obstétrica: Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . por definición en chile desde el año 2006. Los embarazos en edades extremas de la vida son más complicados y están más asociados a patología. P= 3. las mujeres no se embarazan cuando tienen la regla. Anamnesis. 2. Al calcular la EG basados en la FUR. es una violación y como médicos tenemos la obligación en denunciarlos. sino 2 semanas después 4. pero si la madre es RH (-) y el padre RH (+). el periodo en el cual la pcte va a estar embarazada. A=2 1 gemelo.

nos debe hacer pensar que estamos ante la presencia de un embarazo. signos de irritación peritoneal. Se emplea para realizar la histerosalpingografia. Possi. (desde 18-22 sem). sin afirmar con la mano    examen físico Abdomen  orienta de la cantidad de andrógenos que están dando vuelta en la circulación de la mujer. tocar y llegar a zonas profundas de la vagina. doppler (desde 9-11 sem). Es de madera. Desde el 5º mes se puede auscultar clínicamente los LCF o entre las 18-22 sem dependiendo del panículo adiposo de la paciente. No es fonendoscopio por que es estático y rígido. tiene dos dientes con los cuales muerde.  Palpación: o Detección de CU. metal y plástico. hay de madera. ganglios inguinales. Collins se usa poco. Pinar es el que se usa.Obstétrico: Lugar adecuado: privacidad Material suficiente:  espéculos (Graves. A las 22 sem habitualmente. Un tu hipogástrico en mujer de edad fértil. El ombligo se evierte. Possi es un tenáculo con el cual podemos asir el cuello. La línea alba se transforma en línea parda. Cusco). Dependiendo del panículo adiposos de la paciente se puede tocar un tumor hipogástrico inicial (empezando el 3º mes) o 20 sem: umbilical. Hipogástrico o en fosas ilíacas. es más puntiagudo. estrías. lo mismo para la presencia de vello púbico y presencia de vello Terminal telógeno en el borde interno de los muslos Tu.12 Examen Gíneco . ombligo. Es la que mas nos ayuda. Lee-Hilles. confirmar si esta sangrando o no y tomar algún examen (PAP) pinzas: Bossemann. Bossemann tiene forma de S itálica y nos permite hacer curaciones. Son para tomar las muestras para el citológico en el PAP estetoscopio: Pinard. Distribución romboidal del monte de Venus es por mayor estimulo androgenito. El doopler transforma las ondas eléctricas en ondas de ultrasonido al rebotar con el corazón que esta en movimiento Auscultación Estetoscopio Abdomen: 2ª Mitad del embarazo  Inspección: Pigmentación. El cuello del útero es una de las zonas que tiene menor sensibilidad solo un 5% de haces nerviosos sensitivos. Föester nos permiten asir estructuras con mayor cuidado. La cicatriz que dejan los pearcing en el omglico cuando se embaraza la pcete es horrible y las pctes embarazadas con tatuajes en el dorso a la altura donde se coloca la anestesia raquídea va a tener que tener su bebe sin anestesia por que el colorante es neurotoxico o tener la guagua con anestesia general con el consiguiente riesgo que conlleva. Föester. Nos  Palpación:   Percusión: poco utilizado. . tiene una base cónica que se conecta a la pared abdominal y una base plana para adosarla al oído. El especulo es el instrumento con el cual busco el cuelo uterino y el objetivo de buscar el cuello es ver patologías. Espátula de Ayre. Las estrías son congénitas y su tto es difícil o 12 sem: extrapélvico. Tu en fosa iliaca nos debe hacer pensar que se trata de una patología ginecológica Inspección: Distribución del vello púbico. ¿Alisbury? se le llama al otro extremo del instrumento. Collins. tiene la forma para tocar el orificio cervical interno y el resto rodear toda la unión escamocolumnar.

Abdomen: 2ª Mitad del embarazo  Altura Uterina: Se mide desde el Borde superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo Uterino. Es muy usada en la atención 1º. que se mueve y es firme. Son las maniobras de Leopold con las cuales por examen físicos en embarazos de 3º trimestre podremos evaluar en que lugar se encuentra ubicado dentro del útero el feto “Maniobras de Leopold” 1ª Maniobra: Lado dº de la paciente. Si toco duro. También mirando a la pcte con esta maniobra yo puedo determinar qué es lo que se me está presentando al estrecho superior de la pelvis. y la altura del descenso. si toco una zona dura. Con las manos paralelas y mirando hacia la cara de la pacte. palpar los costados del útero.13 o Detección de partes fetales. Se hace una pinza con nuestra mano más hábil y palpo. El tamaño del polo podálico o cefálico varía con la edad gestacional 2ª Maniobra: Lado dº de paciente. colocamos las manos a ambos lados del útero y vamos a buscar la zona lisa. Cuando esta la cabeza deflectada la mano que corresponde a la zona de las extremidades va a pasar mas abajo que la mano que esta en la zona del dorso. Dorso. que corresponde al dorso del feto y la aparición de varios bultitos que corresponden al codo y la rodilla. es duro y resistente. Habitualmente lo que se presenta en el fondo es más grueso que lo que se presenta en el polo inferior. que pelotea. Se hace el diagnóstico de POSICION. yo afirmo que es la cabeza. con ambas manos palpa el fondo uterino. etc… 4ª Maniobra: Mirando hacia los pies de la paciente. Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . el grado de deflexión que tiene la cabeza con respecto a la pelvis. colocando su mano como una guillotina sobre este. lo mas probable es que este tocando la cabeza y si toco blando lo mas probable es que este tocando e potito. Permite saber la PRESENTACION. Colocamos ambas manos y tratamos de introducirlas dentro del canal de la pelvis y vamos a darnos cuenta que cuando esta flechada la cabeza va a pasar la mano que corresponde al dorso mucho mas abajo que la mano que corresponde donde están las extremidades. Complemento con la primera maniobra y veo cual es más blando. El objetivo es buscar el polo superior que se está presentando al fondo uterino (ver que es lo que se presenta en el fondo uterino. Si la zona que palpo es más amplia. Mide la ACTITUD La punta de ambas manos se tratan de introducir en la pelvis lateralmente determina la Actitud y la altura a la que se encuentra. Extremidades: pequeños abultamientos. Si pelotea es cefálica no encajada. grande y blanda es el polo podálico. así obtengo la presentación. mirándola. Cambiamos de lugar y tratamos de identificar ya sabiendo la posición. esta zona es irregular 3ª Maniobra: Con mano derecha se hace una tenaza en el hueco suprapúbico. Una cabeza deflectada la probabilidad de que tenga un parto es mucho mas mala que una guagua que tiene una actitud en flexión.

relacionar punto guía. meconio. poniendo mucho más cianótica la zona bulbo vaginal ya que la circulación colateral aumenta. Se busca el hombro anterior del feto que es el que se presenta a la cara anterior de la madre y ahí coloco el pinard. Al final del embarazo  Auscultación: LCF Normal: 160-120 lat/min. condilomas acuminados (VPH).000 mujeres. lesiones ocupantes de espacio.A. este es un marcador indirecto de embarazo. Posición. de diagnóstico o reparo de la presentación. condilomatosa. frente. Dilatación Polo inferior del huevo:  estado de las membranas: integras-rotas. acantosis nigricans. quistes en los labios mayores y menores. completos. rotas: aspecto del líquido amniótico (L. convexa. Si M. estrecha. y a veces esta relacionada con la infección por gonococo) y vaginismo que es dolor inducida por la penetración ya sea por espasmos de los músculos. útero o tener un útero rudimentario y 1 de 3. posición. También podemos encontrarnos con hímenes imperforados o rígidos. Se coloca el pinard por el hombre ya que el sonido se transmite mejor por las estructuras óseas. respecto a uno de los extremos de los diámetros de la pelvis grado de encajamiento de la presentación en el canal pélvico (planos de Hodge y/o técnica de Lee)   . etc.). etc. etc. en las primigestas la coloración de los genitales externos varia. vérnix. podálica. se caracteriza por amenorrea primaria. incompletos). Descripción del tacto vaginal V (vulva): DESCRIPCIÓN. el problema de esto es que la paciente va a tener vagina corta lo que será un problema al tener relaciones sexuales. distribución y cantidad de vello. sana. En obstetricia. Valor normal es de 32 +/. osea la mujer puede sus caracteres 2º normales (ej de 16 años) pero no le llega la regla. integras y se procedió a RAM (rotura artificial de membranas). En ginecología interesa la exploración de vulvo y vagina para confirmar indemnidad anatómica. para descartar el síndrome de mayo rokitansky kuster hauser. según corresponda. etc. prominentes. bartolinitis (infección de la gl de bartolino que esta detrás del bulbo cavernoso y que ambos orificios de drenaje están en el introito en el borde inferior . aspecto V (vagina): Cuello Uterino: borramiento (longitud). amplia. características de la bolsa de las H2O (planas. de diagnóstico o reparo). Examen Ginecológico: Inspección de los Genitales externos Cianosis Vulvo-vaginal: “Signo de Chadwick”.. Presentación: vértice. (sana. Y ahí que hacer una…. que es la ausencia del tercio externo de vagina. en reloj de arena). describir aspecto de L. conocido como signo de chadwick. varicosa.2 cm. infecciones hongos. aplasia o hipoplasias perineales. tumores benignos o malignos. skenitis (inflamación de las glándulas de skene parauretrales en la mujer). Actualmente se habla de 160-110 lat/min o Foco de auscultación es el Hombro anterior. transversos. DESCRIPCIÓN. tabiques o sinequias de labios menores hacia el himen.¿nueva vagina?.A. cara. sífilis. Precisando elementos semiológicos que les identifican (puntos guías. acuminados?]. presencia de tabiques (longitudinales. Si M. Posición.): claro.14 Y nos ayuda a predecir la velocidad de crecimiento del feto de una forma indirecta. eritematosa. antes del himen cuya obstrucción nos da la formación de un quiste. condilomas [planos. aspecto. consistencia.

Una vez que hemos pasado el primer tercio externo de la vagina (zona inervada) ya podemos empezar a abrir el especulo. Excavación: paredes laterales: normalmente paralelas. yo debiera pensar en hacer una Especuloscopía. ganchudas. los fondos de saco y el cuello del útero. ESTRECHO MEDIO: ESPINAS CIÁTICAS ROMAS. CONCAVIDAD SACRA NORMAL. ESCOTADURA SACRO CIÁTICA ± AMPLIA. V AMPLIA.15 Pelvimetría CD conjugada diagonal: ≥ 12. la presencia de un tabique vaginal completo (2 vaginas y cuellos) es por que el conducto de millar no se fusiono. LI (LÍNEAS INNOMINADAS) SIMÉTRICAS. voy a ver el hocico de tenca (se ve el orificio cervical externo). Ø BI.0 CMS. ARCO ANTERIOR AMPLIO. LEVEMENTE PROMINENTES. CUELLO BORRADO 80%. I PLANO DE HODGE (E – 4). prominentes. SE TACTAN ½ ANTERIOR. paralelo a los labios mayores ambas valvas ( la vagina tiene cara anterior y posterior) y una vez dentro del canal vaginal cambiamos la orientación del especulo. concavidad sacra. simetría. atresias del cuello. Siempre antes de cualquier tacto vaginal en una paciente que no tiene su citología vigente. IMPRESIONA PELVIS GINECOIDE NORMAL/AMPLIA: BPCP BUENA PROPORCIÓN CÉFALO PÉLVICA) Especuloscopía Previa al Tacto vaginal siempre. de forma romboidal. sin útero. constituido por un triángulo anterior determinado por el ángulo subpubiano ≥ a 90º. se recorren digitalmente y se describen. características: romas. cerrado). SIMÉTRICAS. Una vez que identifique el cuello uterino.5 cms. EXCAVACIÓN: PAREDES LATERALES PARALELAS. Estrecho inferior: EJ. ESTRECHO INFERIOR: ÁNGULO SUBPUBIANO ≥ 90°. PELVIMETRÍA: CD ≥ 12. VÉRTICE OIIT. BLANDO. Estrecho Superior: LI (líneas innominadas). confluyentes (infundibiliforme). DE EVALUACIÓN REALIZADA: V ERITEMATOSA. ESTRECHO SUP. Permite evaluar vagina y cuello uterino y tomar PAP si corresponde.5 cms. simétricas. etc. correspondiendo su base al Diámetro Bi-isquiático ≥ 9. Vamos a colocar el especulo con nuestra mano mas hábil.  Diámetro biciático: ≥ 9.5 cms. y tomar el PAP (para screenig de riesgo de ca Cervico-uterino).0 CMS. Ø BC ≥ 10. Los dos tercios internos son embriológicamente diferente al terco externo de la vagina (diferente grado de enervación sensitiva). sin vagina y sin cuello Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . Normalmente arco anterior (amplio. estenosis.0 CMS.0 cms. orificio de salida de la pelvis obstétrica. Y un triángulo posterior determinado por la base común ya descrita y los ligamentos sacro-tuberosos que presenta una moderada distensibilidad. CENTRAL. también podemos tener en el caso del sd de rokitansky un fondo de saco ciego. amplitud escotadura ciática mayor: Estrecho medio: determinado por las Espinas ciáticas. Ø (DILATACIÓN) 4-5 CMS. pues esta me permite ver la vagina. ≥ 10. macizas. la presencia de tabiques. grado de accesibilidad (normalmente son accesibles en su mitad o 2/3 anteriores).  CV (conjugada vera): ≥ 10. en el cuello vamos a ver: anomalías congénitas.

RVF). su posición y el grado de flexión que va a tener el cuello del útero con respecto al cuerpo uterino. la uretra .levanta el cuerpo uterino para poder ser palpado por el abdomen (AVF . colocando la mano en la vagina (en los dos fondos de saco laterales) y así poder tocarlo por abdomen  TV. no por vagina. Una exploración vaginal: Donde se evalúa las paredes vaginales. Nos permite evaluar anomalías congénitas. en que se encuentra el útero con respecto al eje de la pelvis: hacia delante (retrovesical) o hacia atrás (apoyado al recto) y en flexión con respecto al eje del cuello del útero.su forma y consistencia.16 Tacto Vaginal:  TV En Ginecología y 1ª Trimestre del embarazo: Con la mano menos hábil. Dejar apoyado el codo del brazo con que hago el examen. ver la posición en la cual se encuentra el útero con respecto a la pelvis. como viene la cabeza saliendo por la vagina (con la mano mas hábil).  Apoyo del pie en el escabel. toco por que lado de posición esta ubicado el occipucio (occipital). Una exploración Abdominal: Donde la mano vaginal (mano menos hábil). Nos interesa saber como viene el cuello. luego se apoyan los dedos en los fondos de saco laterales y se palpan los anexos. malformaciones uterinas. . el cuello del útero . Evaluación de la posición del útero respecto de la pelvis: Versión El útero de color verde esta en AVF. El taco vaginal se hace habitualmente con 2 dedos o unidigital Tacto vaginal: Es un examen que consta de 2 tiempos: 1. para evitar que le sea molesto el examen a la pacte. La posición puede ser en anteversion (AVF) o retrovesion (RVF). Obstétrico: Con la mano Hábil .. Toco útero por abdomen.es para determinar las características del cuello del útero. color rojo esta en RVF Evaluación de la posición del útero respecto al cuello uterino : Flexión. 2. por lo que me ayudo con la mano menos hábil para levantar el útero.

Al examen físico vamos a encontrar el signo de chadwick. En la retroceccion marcada el vaciamiento de la sangre es mucho más incómodo porque estas variedades normales de la flexión del útero hacen que las pctes tengan dolor con la regla (dismenorrea). sensación de que va a llegar la regla (por que el útero se distiende por acción de la progesterona). aumenta la cantidad de agua y al tacto vaginal.17 La posición más común es en ante flexión y en anteversion (eso se le llama anteversofleccion). Se punciona el útero. signo de Godell. que posteriormente se transforma en segmento. Se hace con ultrasonido Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . se puede hacer un cultivo. Por que al aumentar la cantidad de progesterona.MBNE). Sintomatología embarazo inicial (1 mes de atraso menstrual): hipersomnia. Amnioscopía. atraviesa las membranas ovulares y se llega al líquido amniótico. TNE= test no estresante. TRABAJAR MEDIA JORNADA O TRASPASAR DÍAS A SU PAREJA. y son útiles para que cuando necesite sacar al bebe antes de tiempo no me hagan un distres respiratorio) 2. EL TIEMPO RESTANTE PUEDE TENER REPOSO COMPLETO. se puede estudiar para ver si el feto está maduro (los fosfolipidos eliminados por las secreciones pulmonares son un indicador indirecto de madurez pulmonar. el cuello del útero (que habitualmente tiene una consistencia mayor que las paredes de la vagina) se encuentra de una consistencia similar. Se estudia para ver alguna infección. Se palpa por los fondos de saco. RBNE (TNE . signo de Noble-Budin PARA LA MUJER QUE TRABAJA Y QUEDA EMBARAZADA TIENE 42 DÍAS DE LICENCIA PRENATAL Y 84 DÍAS DE LICENCIA POSTNATAL (3 MESES DE REPOSO) LUEGO DE ESTO. signo de hegar. poliuria (por que el útero al distenderse comprime la vejiga. El istmo se encuentra entre el cuello y el cuerpo uterino. RBNE= registro basal no estresante. Fondos de saco laterales de la vagina ocupados y abombados” Signo de Noble-Budin” Procedimientos Obstétricos Complementarios: 1. etc. 1. SE EXTIENDE LA LICENCIA RESTANTE HASTA LOS 6 MESES SEGÚN EL TIPO DE REPOSO QUE QUIERA SEGUIR.. 2. congestión mamaria. Amniocentesis. La principal sintomatología en un embarazo inicial es la somnolencia (antes que las nauseas y los vómitos). Tacto Vaginal y Embarazo: En la anamnesis el principal método para saber si la pcte esta embarazada van a ser: atraso menstrual. Cuello uterino blando “Signo de Godell”.NST. Ultrasonografía ( Abdominal y TV) 4. ausencia de toma de ACO. sobretodo útero en anteversion). Itsmo uterino Blando: “Signo de Hegar”. Se mira el líquido amniótico a traves del cuello del útero 3. se hace un registro en una hoja similar al ECG de los LCF. 3.

TTC. Una vez que Doppler: Evaluación de la condición materna y fetal a través del estudio de flujos. 6. embarazo prematuro Tipo II: Con grumos finos . corazón) Doppler. Indicaciones:     cariotipo madurez fetal infección condición fetal Amnioscopía: Mirar transcervical el LA Permitiendo evaluar las características del LA 1.18 5. Es el test de tolerancia a las contracciones fetales. guiada por ecografía ( 3% de morbimortalidad). generalmente para citodiagnóstico. óptimo 10-12 sem. Cordocentesis: Desde las 16 sem. vemos las características del flujo de los vasos placentarios BVC (Biopsia de vellosidades coriales). es parecido al anterior pero es en relación a las contracciones Cordocentesis. Procedimientos Obstétricos Amniocentesis: Punción de Abdomen guiado por ultrasonido. 3. menores de 5 mm. 8. tengo el flujo yo puedo colocar el doopler pulsado . Perfil biofísico. Ve como se mueve el feto. los gases del feto PBF. Tipo I : Translúcido como agua de roca. 2. Se estudian mediante esto. 4. 7. Doopler pulsado. 9. si tiene movimientos respiratorios. Esto corresponde a un embrazo entre 34-36 sem Tipo III: Con grumos gruesos (> 5mm) es un embarazo de término Tipo IV: lechoso es un embarazo de postermino Tipo V: contaminado con meconio o sangre Punción transabdominal. BVC: Desde las 8 sem. cantidad de líquido amniótico o fetales (arteria cerebral media. 5.

Histerosonografía: Visualización por medio de ecografía tras la instailación de solución salina en su interior. (Papanicolau):     Colposcopía: es mirar con un microscopio el cuello del útero Biopsia de endometrio: Obtención ambulatoria de tejido endometrial con cánula de Randall o Pipelle . de la cavidad endometrial Visualización de la cavidad del útero y las trompas por radiología. espátula de Ayre.espéculo. Es para evaluar la funcionalidad tuvaria.3 ºC Diagnóstico de Embarazo síntomas de presunción       Atraso Menstrual Síntomas urinarios Síntomas Digestivos Síntomas cardiovasculares hipotensión. conectado a una cámara de video Laparoscopía: Visualización de la cavidad peritoneal con un lente. usando un medio de contraste. para la pcte que tenga deseo de embarazarse Histerosalpingografía:   Histeroscopia: Visualización de la cavidad endometrial con un lente óptico.es la extracción de células de la unión escamocolumnar del cuello.laca o alcohol 95% .19 Procedimientos Ginecológicos: Toma de PAP Materiales Porta Objeto. Diagnostico de Ovulación:      Ecografía ve como cambia el folículo Peack de LH en orina Moco cervical ver su viraje (cambio) Detección de Progesterona Pl( > 4 ng/ml) Tª basal. tórula. aumento mantenido por 3 dias de 0. taquicardia Sueño Hiperosmia Signos de Probabilidad:        Aumento del Tamaño Uterino Cambios mamarios Línea Alba se transforma en línea parda Signo de Hegar Signo de Chadwick Signo de Noble Budin Signo de Godell Manual de Obstetricia UCSC JONY=) ..

20   Palpación de Cuerpo Lúteo Signo de Braxton Hicks al tocar el cuerpo del útero se percibe la contracción que provoca. Auscultación de LCF (Pinard o Doppler) a 160 por min Palpación de movimientos fetales junto con partes fetales. Signos de Certeza:     Observación ecográfica del embrión. Detección de HCG: o Inmunoanálisis ( test Pack) (test de embarazo en orina) o Pruebas Biológicas .

ovogonia. El sexo se va a determinar por la expresión de cromosomas sexuales. en este caso es de un folículo ovárico. la hembra es homogametica. Todo parte desde éste embrión. tenemos dos líneas celulares totalmente diferentes. las cuales van a migrar hacia la cuesta gonadal y van a determinar el desarrollo de la mórula. por la indiferenciación sexual. con las células primordiales llegando. gonoductos (sistema de Wolff y de Muller (mesodermo)) y los genitales externos (ectodermo) . cuando nos referimos al complejo de trompas y ovario. vamos a tener diferenciación de las gónadas. tiene adosado el saco vitelino y en la parte posterior del saco vitelino tiene las células primordiales. si esta fusión no ocurre. Acá tenemos un corte histológico gonadal. Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . En la especie humana somos heterogameticos. o podemos tener un tabique en el centro o podemos tener la ausencia del conducto de muller. Esta gónada esta formada de una corteza. a las 6 semanas ya tenemos la gónada primitiva funcional. ovocitos y comenzamos a tener los folículos primordiales a las 10 semanas de vida fetal. porque hay pacientes que sencillamente no podemos determinar el sexo. por la ausencia de hormona masculina. les parece que esta inflamado lo que está al lado del útero. En estricto rigor el cromosoma Y no es determinante. es independiente. si nosotros consideramos que es la expresión o inexpresión del cromosoma X el que nos va a determinar el sexo. podemos tener una menor con dos úteros . la fusión central va a ir determinando el desarrollo del cuerpo uterino y va a formar también el tercio superior de la vagina. ya comienza una diferenciación. La fecundación nos va a determinar el sexo cromosómico. mas tardíamente comienza la diferenciación ovárica. importante. lo que hace el Y es inactivar la expresión del X. puede existir alteración del conducto de muller y puede o no haber genitales externos. médula. a las 7 semanas se diferencia el testículo. como pacientes que van a tener ovarios y patológicamente parecen hombres. porque tenemos cromosomas sexuales diferentes. La diferenciación masculina va a depender de la médula del sistema de Wolf. a esa edad todas las células son iguales menos los gametos. Ustedes van a oír hablar de anexitis cuando en el examen físico. 12 semanas de edad gestacional. a la 8° sem ya podemos diferenciar el conducto de Wolff. En la mujer el conducto paramesonéfrico o conducto de Müller va a originar las trompas a partir de la fusión de éstos dos conductos de muller.21 ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO Útero y anexos Hablamos de los anexos. por lo tanto. y esto es importante porque hay pacientes que tienen testículos y tienen útero. En ésta imagen se observan los distintos grados de fusión que va a tener el conducto de muller . estimulado por DHT y no por testosterona.

El psoas es un músculo absolutamente retroperitoneal. vamos a tener el transverso superficial. de los que nos van a interesar en la clínica. y en la eventualidad también los haces puborectales que están alrededor del ano. el isquiocavernoso. la pelvis ósea esta formada por sacro. la cresta y la espina iliaca anterosuperior e inferior . tenemos que usar instrumentos. que es el ileon. Eventualmente la relajación del plano del piso pélvico. En forma grosera. músculo transverso profundo del periné y el esfínter externo anal y uretral (el esfínter externo vaginal en plano superficial que es el bulbo cavernoso) En el plano muscular superficial. otros ligamentos son los sacro ciáticos mayores y menores. El plano muscular medio. desde el cuello del útero hacia arriba en la mujer y en el hombre desde la uretra hacia arriba. las que nos van a dar secreciones directas al túbulo reproductor. En una episiotomía corto el bulbocavernoso y transverso superficial del periné. de los órganos reproductores femeninos vamos a tener el ovario. la trompa. medir el canal ósea parenquimal y de esa manera saber si es funcional en el momento del parto. donde vamos a tener dos ramas . la vamos a revisar en detalle en la clase de pelvis obstétrica. aquí lo que nos va a interesar son los planos superficiales que vamos a seccionar cuando tengamos un parto y los planos profundos que se pueden dañar en un parto. Los genitales externos. Finalmente el aparato genital interno de la mujer va a estar constituido por sus gónadas que la llamamos ovario y los gonaductos u órganos huecos. cóccix y los dos huesos coxales. para ver los genitales internos. el cuello del útero. la vagina y los genitales externos. isquion. ahí rompemos el ligamento. Es la pelvis ósea. es la que nos va a limitar para que una mujer tenga un parto vaginal. esta el centro fibroso o tendinosos del periné.22 Hay glándulas sexuales accesorias. y el pubis. importante el elevador del ano. y que termina conformando toda esta rama en abanico. es lo que nosotros estamos viendo específicamente. puede favorecer en que los órganos de la pelvis se prolapsen y caigan. que van desde el recto hacia el pubis (puborectal) desde el isquion al pubis (isquiorectal). hay q saber que los vasos de la hipogástrica van a pasar por detrás de la rama ileopúbica y no isquiopúbica. Respecto de los ligamentos. El plano muscular profundo . es lo que conforma el diafragma urogenital. pero también vamos a tener psoas iliaco. PELVIS La pelvis ósea. el útero. y ahí vamos a aprender a hacer una pelvimetria. el músculo isquiococcigeo que es el que cubre el borde óseo . el bulbocavernoso como constrictor de la vagina y obviamente el esfínter anal externo. Suelo de la pelvis El piso pélvico es lo que nos va a conformar el periné. en el hombre las glándulas de Cooper y en la mujer las glándulas de Bartolino. los obturadores internos y externos. tiene un ala externa que es la que forma la pelvis panza. De los músculos de la pelvis vamos a tener los que van a conformar el músculo elevador del ano. .

esta dada por ramas provenientes de la arteria ovárica y ramas provenientes de arteria helicoidal uterina. al igual que la espermiogénesis. normalmente ésta cavidad esta absolutamente colapsada. Drenaje por el lado derecho por vena cava y por lado izquierdo vena renal.000 ovocitos potenciales que ocurrieron en la pubertad. no esta cubierto por peritoneo. la ubicación habitual es en el repliegue peritoneal.23 OVARIO Acá se ve una laparoscopia del ovario. arterias. es un órgano hueco con una cavidad virtual . que no es mas que un repliegue del ligamento ancho. tiene una capa muscular muy gruesa . esta Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . TROMPA DE FALOPIO Órgano hueco. La ovogénesis. como ligamento tubo ovárico. fosita ovárica o fosa de waldeyer . son los dos proceso meioticos de nuestro organismo . es extraperitoneal. salvedades con respecto al drenaje venoso. Los cilios van a ir transportando el ovocito a través de la trompa hacia la cavidad uterina. que es la más gruesa y una zona infundibular donde se ubican las fimbrias. El ovario está unido a la fosita ovárica por el meso. tiene serosa. eventualmente podría tener una lesión quística. La vascularización del ovario. un cuerpo luteo o folículo que pueden ser visibles. esto va a variar según el periodo del ciclo en que se encuentre la paciente. el ligamento del polo superior va desde el polo superior del ovario a la pared pélvica llegando dos centímetros sobre la bajada del uréter. acuérdense que todo tiene serosa menos el ovario. que es blanconacarado . El borde superior del ligamento ancho lo recubre completo. por lo tanto cuando hablamos de meiosis hablamos de gametogénesis y consiste en dos ciclos de divisiones celulares en las cuales tenemos a partir de una célula germinal primordial un ovocito( a diferencia del hombre que a partir de una célula germinal obtengo cuatro células espermáticas) cada vez un folículo terciario evoluciona a uno secundario y en la vida de una mujer va a liberar entre 400-500 ovocitos si es que no esta usando ningún método que impida la ovulación de los 400. como arteria ovárica de arteria aorta infrarenal y hace anastomosis con ramas ováricas de la arteria uterina que es rama de la hipogástrica. la innervación esta dada por el plexo ovárico del ganglio celiaco y pelviano y también el plexo hipogástrico inferior. muy epitelizado por dentro. La vascularización al igual que el ovario. porción istmica. la importancia que tiene el epitelio del ovario es que radica la principal neoplasia del ovario. Habitualmente las medidas son 35 x 20 x 10. Tiene medios de fijación que van a estar en continuidad con el útero. porción ampular. imagínense la capacidad de fertilidad en un ovario. también lo comentábamos la clase pasada. Cambia según periodo del ciclo o periodo de la tasa reproductiva en que se encuentra. recuerden que trompa y ovario es lo que clínicamente identificamos como anexos. Tiene 4 porciones. Los medios de fijación del ovario son fundamentales a la hora de intervenir en el ovario. acuérdense que dijimos que podrían medir hasta 2cm. una intramural o intrauterina . ÚTERO El lugar donde se va a alojar el huevo fecundado. Corte microscópico: recordemos que era la corteza la que determinaba la estructura fina del ovario. es mixto.

va del ovario hacia la apófisis transversa coxal. la cavidad va a comunicar a través de los ostium tubáricos con la porción intramural de la trompa. su tamaño va a variar de acuerdo a la edad. esta el miometrio y finalmente la capa funcional del útero del endometrio. Al microscopio. uterino y cuello uterino. En los medios de fijación del cuello uterino. escamoso y el cambio que están sufriendo esas células columnares se llama metaplasia . separados por un istmo. los medios de fijación del útero son importantes de conocer. El segmento es en la mujer embarazada. el otro . Muestra una zona de transformación de epitelio columnar o cilíndrico a un epitelio estratificado. estas son las criptas donde ya habíamos dicho que los espermatozoides podían llegar a vivir hasta una semana. que ya dijimos que era rama de la hipogástrica . istmo. en edad reproductiva. La zona del cuello es la que produce el mucus cervical que responde a cambios hormonales en el ciclo ovárico. zona cubierta por peritoneo. la vena uterina al igual que la ovárica tienden a ser dobles. el cuello. el perimetrio es serosa. también está el ligamento uteroovárico.24 por detrás de la vejiga y por delante del recto. lo clásico es que mida 7 cm largo 4 ant-post 4. Tiene forma de pera. Consta de dos partes. similar al epitelio esofágico. es cilíndrico y se inserta en la vagina en dos porciones supravaginal e intravaginal. zona donde están ocurriendo cambios celulares muy importantes. tenemos los ligamentos cardinales. va a cruzar el uréter por delante y por encima a la altura del cuello del útero. los ligamentos redondos que se meten en la cara del conducto inguinal llegando hasta la base del labio mayor. es la zona donde se va a ubicar la cabeza en el momento del parto. porque los cambios de regeneración columnar van transformándolo a un epitelio más firme. El orificio cervical interno no lo vamos a ver. ligamentos laterales (al útero) que llegan a la pared ósea del coxal y los ligamentos infundibulopélvicos que no son métodos de fijación de útero sino del ovario. hay mayoritariamente tejido conectivo y poco músculo. Tiene una capa basal que no se modifica con el ciclo menstrual y una funcional que si sufre cambios cíclicos. el endocervix que tiene un estroma conectivo. Tiene el estroma denso.5 transverso. Este es un corte donde se ve el endometrio. donde normalmente esta cubierto el fondo. Las criptas. la queratinización ocurre parcialmente a diferencia de la piel. son glándulas endocervicales que penetran dentro del estroma del cuello que tiene muy poco tejido muscular (5%) que es mayoritariamente tejido conectivo(95%). hay dos áreas importantes que las vamos a ver en clínica que es el orificio cervical externo que comunica hacia el canal endocervical y el orificio cervical interno que comunica desde el canal endocervical hacia la cavidad uterina CUELLO DEL ÚTERO Tiene una porción intravaginal y otra intrabdominal que no esta cubierta por peritoneo. el cuerpo del útero representa 2/3 comparado con 1/3 del cuello y en la mujer prepuberal el cuello del útero es la mitad del cuerpo uterino. por arriba vamos a tener ambas hojas del ligamento ancho. pero si el externo en la inspección. que va a descender por debajo del ligamento ancho . epitelio glandular cilíndrico que responde a estímulos hormonales. el ligamento redondo esta adyacente a la trompa. mucho más ancha en su parte superior. en esta zona es donde aparecen los cambios para el cuello del útero. con monocapa glandular y mucosa. esta cubierto por epitelio exocervical plano estratificado o escamoso. La vascularización del útero esta dada esencialmente por la arteria uterina .

es un tubo cilíndrico. Imagen de arterias espirales que aumentan su espiralidad cuando el endometrio es secretor Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . ambos son epitelio pluriestratificado. y dos bordes que son laterales.25 ligamento es el úterosacro que van desde la cara posterior del cuello hacia las caras posteriores del sacro S1. La vagina que se funde con el cuello del útero. el cuerpo uterino sobre el istmo que tiene una capa serosa. unido a ligamento suspensorio del ovario. esta el istmo que es virtual en la mujer no embarazada. embriológicamente tiene dos orígenes . tiene una cara anterior. la trompa con una porción intrauterina. una porción ampular y zona fimbrica y el ovario. tiene una porción intraabdominal que es muscular. alteraciones en esto pueden provocar proliferaciones bacterianas q originan otros ph y provocan alteraciones del flujo. por lo tanto no vamos a encontrar quistes. el 1/3 superior de la vagina ya habíamos dicho que derivaba del conducto de muller . Al microscopio. acá no hay serosa porque no hay peritoneo. una porción istmica . es elástica . un endometrio. esta formada por una adventicia. posterior. con una capa basal y otra funcional. metabolizando de ésta manera el ácido láctico y éste ácido láctico es el encargado de mantener el ph ácido de la vagina (ph : 3.S2.S3. y los 2/3 inferiores que derivan del saco urogenital tiene una longitud aproximada 8-15cm.8-4. distensible . y es epitelio estratificado donde hay una cosa importante que es que este epitelio no posee glándulas. Estas células liberan glicógeno. VAGINA La vagina tiene un epitelio similar al exocervix del cuello.4). llegando a transformarse y elongarse hasta 10 cm en ambarzadas formando el segmento uterino.

70% a. Lesiones del canal del parto10% 3. La inercia uterina es cuando el endometrio más específicamente las ligaduras vivas de pinard pierden la capacidad para contraerse y cortar la circulación en la arterias espirales una vez que sale la placenta 2. Inversión uterina 5.. Inercia uterina es la primera causa de muerte de la hemorragias post parto . 2.no debemos esperar que esa mamá haga signos de hipovolemia. Rotura uterina 6.   Sangrado fisiológico parto normal: hasta 500 cc Sangrado fisiológico Cesárea: hasta 1000 cc de pérdida hemática mayor al considerado como normal dentro de las Incidencia: 7-8% de los partos ( esto es variable pk no hay consenso) Ha disminuido un poco con la profilaxisis Etiología 1. 4. Va tener mucha perdida pero se va a demorar en hacer hipotension y dar signos . Alteración de la coagulación el embarazo es procoagulante( tanto congénita como el von willebrand y la PTI . Hemorragia Infección Complicaciones Psíquicas Misceláneas 1.26 PUERPERIO PATOLÓGICO 1.Hemorragias del Puerperio A)HEMORRAGIAS POSTPARTO inmediato o precoz Definición:“Volumen primeras 24 hrs”. Restaurar volumen sanguíneo y capacidad de transporte de O2 5. Valorar pérdida real de sangre 3. Retención de restos placentarios y/o membranas20% 4. como las adquiridas después de una hemorragia masiva q consume todo el fibrinógeno)1% La asociación americana de la familia usa las 4 t para establecer las causas más comunes de hemorragia posparto inmediato Consideraciones generales 1. Placenta acreta 7. Buscar signos de hipovolemia. Identificar la causa de la hemorragia 2. Iniciar medidas que eviten una mayor pérdida hemática . pk en ese momento la mamá va haber perdido el doble de lo que nosotros suponemos 4. 3.

pero es la principal cauda de muerte materna en el mundo En chile la incidencia es de 1 cada 100000 nacidos vivos La principal causa en chile es la Hta . para evitar la subinvolucion uterina (signo de mala atención obstétrica y la mitad de la veces hay q sacar el útero). hay q asumir q ha perdido 1 litro por lo menos     En chile la mortalidad materna por hemorragia puerperal corresponde a la 4º causa de muerte materna . aborto y patología medica Más de la mitad de las hemorragias del puerperio son prevenible Factores de riesgo  Atonia: o o o o o o o o o o o o PHA Gemelar 4x Macrosomia 2x Parto precipitado Parto prolongado 2x Gran multípara 2x Parto operatorio Placenta previa 12x DPPNI 13x Fiebre RPM larga Miomatosis  Restos placentario: o Expulsión incompleta de la placenta o Cirugía uterina previa o Gran multípara o Anomalías placentarias o atoniauterina o Malformaciones congenitas La maniobra de brant es una recomendación de la OMS para hacer el alumbramiento en todas las pacientes . Manual de Obstetricia UCSC JONY=) .27     Tono  Atonía uterina  70% Tejido  Restos placentarios o coágulos  20% Trauma  Trauma del canal del parto Trombo Coagulación Estas pacientes cuando se descompensan.

2. anestésicos generales Infección ovular Ovito fetal (muerte fetal) Miomas uterinos concomitantes Tratamiento general    Evaluar el grado de retracción uterina (Tono)(Masaje uterino) el útero esta blando Revisión manual e instrumental de la cavidad uterina en pabellón bajo anestesia adecuada Revisión del canal del parto desde la vulva hasta el fondo uterino MANEJO Tratamiento médico 1.2 mg IV Análogos de las Prostaglandinas E1 (Misotrol) vía rectal Compresión abdominal Este es el orden en que se debe indicar el manejo . 3. PHA(polihidroamnio). Oxitocina al salir el hombro anterior . 4. se lo van a preguntar El manejo activo del tercer periodo del parto debiese hacerse a todas las mujeres que tienen parto vaginal Es una maniobra preventiva para la hemorragia del puerperio Es una herramienta de calidad: 1. Masaje uterino enérgico Limpieza de la cavidad uterina Oxitocina: 20 a 40 U /1000 cc de SF 09% Metilergonovina: 0.28 INERCIA UTERINA Factores predisponentes         Parto precipitado o prolongado Retención de restos placentarios o coágulos Hiperdistensión uterina: gemelar. macrosomía Gran multiparidad Fármacos: Oxitocina(su abuso produce fatiga de los músculos de la contracción). 5. Sulfato de magnesio( atonía). 6.

40% dolor abdominal Desventajas                CARBETOCINA (duratocin) Ventaja estable a t º ambiente Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . por lo tanto si aumento las concentraciones de esta hormona ocupo todos lo receptores de oxitocina y comienzo a ocupar los de vasopresina y voy a tener acción de vasopresina y comienza retener agua y puede tener una intoxicación acuosa Es mas cara q la ergometrina Su adm solo se puede por via IM o EV Inestable al calor Vida media. Según la OMS    La OMS dice que el uso rutinario de oxitocina en el alumbramiento reduce hasta un 40% el riego de hemorragia del puerperio El clampeo o pinzamiento del cordón no ha demostrado q disminuya el riesgo de sangrado y que el clampeo tardío en fetos prematuros esta asociado algunos beneficios El alumbramiento con maniobra de brant se puede hacer en partos normales y en parto operatorios La FIGO el 2004    Recomienda q el manejo activo del tercer periodo El manejo fisiológico aumenta el riesgo de hemorragias del puerperio Oxitocina es el medicamento de elección para el manejo activo RETRACTORES: OXITOCINA: Es una hormona almacenada en el hipotálamo con una vida media de 5-10 minutos Ventajas:    Provoca una contracción sincrónica del musculo uterino . Pinzamiento precoz del cordón ( discutido en guagua de pretermino). Tracción controlada del cordón  maniobra de Brant 3. distribuyéndose esta contracción de ambos cuernos hasta el itsmo Actúa dentro de los 2 y medio minutos después de ser administrada por via IM y casi instantánea por via EV Normalmente no tiene fectos secundarios.2 min Duración total de la dosis única 1 hr Es estable a tº ambiente La via IM el efecto comienza en 1. 30%rubor. pero la oxitocina es muy parecida ala vasopresina . Hay q usarla en infusiones continuas o repetir cada 10 min o menos De 21-25 ºc con luz la perdida por semana es de 5% 30ºc y oscuras 14% 30ºc y con luz 25% Análogo de la oxitocina Amp 100ug/ml via IM similar a la infusión oxitoxica por 6 hrs Por via ev el efecto comienza en 1.29 2.9 min (no difiere mucho de via EV) Su prolongación de efecto max es las 2hrs por via IM Efectos adversos: 20% da nausas.

30 Desventaja cara (6000 las 3 amp) ERGOMETRINA: metilergonovina Ventajas :          bajo costo Efecto dura 2 a 4 hrs Vasoconstrictor Desventajas : Se demora en actuar : tarda 6 a 7 min en producir efecto cuando se adm IM La forma oral es ineficiente Aumenta el riesgo de HTA. diarrea .cefalea Contraindica en pacientes con HTA o cardiopatías Inestable al calor ( a 21-25ºc y a la luz tiene una perdida de 21 a 27% en un mes ) Provoca una contraindicación uterina tónica ( osea todo a la vez). pero no esta aprobado por la FDA ( en vías de aprobación para la hemorragia del puerperio) Estable a tº ambiente y que no se degrada Acordarse dla dosis pk yo puedo inducir un parto con 25 ugr pero no voy a detener una hemorragia con eso .25 Im o intramural cada 15-90 min Dosis total 2mg Es más cara La eficacia es comparable a los otros Actua por otra via provocando la contracción miometrial directamente Contraindicaciones: enf pulmonar. por lo tanto no se puede ocupar con un feto o placenta adentro         Análogo de la PTG F2 alfa Dosis 0. nauseas . escalofríos. dolor abdominal Ampliamente usado . vts . vomitos CARBOPROST: MISOPROSTOL:         Tratamiento hasta 1000 ugr rectalmente o 200 ugr oral y 400 sublingual Análogo de la PTG E1 En dosis preventiva con 600 ugr orales logramos tener un efecto similar a la oxitocina No tiene prácticamente contraindicaciones Los efectos colaterales al ser una PTG provoca: piraxia ( sin taquicardia).hepática o cardiaca activa Efectos colaterales: diarrea. renal .

10. falla cardiaca Si el sangrado continúa después haber usado los retractores:    Revisión instrumental usando analgesia (neuroanalgesia o sedación profunda meperidina el pentamil) Revisar la cavidad uterina Masaje uterino (todo el puño adentro de la vagina) ATONIA REFRACTARIA         1. esto ha demostrado ser muy util antes de la hiterectomia subtotal o total . y como tiene circulación colateral a traves de la art vesical sup q es rama de la hipogástrica y a través de la ovárica q es rama de la oarta disminuimos el flujo pero no se necrosa. puede dares c/4hrs 800ug Dolor.2mg Repetir dosis No antes de 1 20UI/L (40 gt x Repetir a los 15 Repetir a las 6 hrs hora min) minutos. especialmente en histerectomia obtetrica donde la indicacion de hemorragia postparto es la mas frecuente Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . 7. 5. 2. Existe una sutura uterina a traves de la pared uterina se comprime al utero . nauseas 60UI No dar en bolo 1mg 2mg (2000ug) Dosis máxima precaución Preclampsia. Asmáticos NO HTA.20 % de las inercia Manejo transitorio previo a la derivación Ya perdió como 2 litros Sumado a una coagulopatia de consumo Como tto se puede hacer un packin de compresas ( 5 o 6 compresas con povidona adentro de la cav uterina )(difícil) Lo q si es mas fácil es instalar un balón de sengtaken blackmore . 3. esos q se usan para las varices esofágicas y que hay en casi todo hospital Tb hay balón de rush. 4. 6. 8.1mg ev lento o im x min amp) Im: 10UI Im: 0.31 Duratocin Dosis y vía Oxitocina Methergin Misoprostol (1/2 Rectal 800ug 50-100ug en bolo Ev: 20UI/L a 60gt Ev: 0. q es como una sonda de Foley de 1oocc Balón de bakri : es especifico para el utero Tratamiento Quirúrgico Ligadura bilateral de las arterias uterinas Ligadura bilateral de las arterias hipogastricas (esta es la mas complicada ) Ligadura bilateral de la arteria uteroovarica Sutura uterina Histerectomía total o subtotal ( si no tiene deseos de hijos futuro) Sutura de blynch: permita retraer el utero y evitar q este se llene de coagulos Ligadura de la arteria uterina y/u ovárica Embolizacion de la arteria uterina : se ingresa a través de la vena femoral.

reponer el utero a su posición lo mas rápidamente (meto la mano completa en la vagina) 2. o peor no se puede sacar la guagua   INVERSION UTERINA: Se produce por una mala técnica para asistir el alumbramiento. es una mama q esta con alteraciones en su volemia y da signos de hipotensión RESTOS PLACENTARIOS causas   Rara Alumbramiento incompleto(l amas común) Acretismo placentario: 1/670 revisión instrumental En chile es un poco mayor la incidencia pk somos el país con mas cesareas en el mundo y uno de los FR es la cesarea anterior El acretismo placentario es la invasión exgerada deltrofoblasto y la placenta pasando la membrana basal del endometrio y penetrando el miometrio Factores de riesgo:     cesarea ant Placenta previa5% Legrados uterino Placenta previa mas cesárea ant 25% Tipos de acretismo   Placenta normal: el trofoblasto llega hasta el endometrio basal Placenta acreta : que es la más común 18%.32 La inercia uterina es la más complicada. pero si estamos organizados con el grupo de trabajo y yo doy el aviso de q esa madre esta con inercia todos saben lo q deben hacer. una extracción exagerado del cordón El manejo va ser 1. entonces cuando sacamos la placenta sale la vejiga. puede llegar hasta la vejiga y tenga vasos placentarios en la vejiga . traspasa el endometrio basal y llega al borde del miometrio Placenta increta: (17%) invade el miometrio Placenta percreta: (5%) traspasa la serosa. prevenir el shock TRAUMA    El más común desgarro por episiotomía ( episiotomía tiene q ser obstructiva) Desgarro del cuello uterino Ruptura de cicatriz uterina por cesárea anterior . relajantes uterinos y sedantes 3.

Retractores uterinos la mitad responde Eco para evaluar la línea endometrial Antibióticos: de amplio espectro Legrado uterino : eventual. q son cicatrices en la cav endometrial. 4. Infección ovular Bajo nivel socioeconómico Manual de Obstetricia UCSC JONY=) .. y yo puedo dejar cicatrices tan grandes que nunca más les llega la regla por lo tanto quedan infértiles 2. Restos placentarios: es un situación de riesgo de daño y de cicatrices en el utero 3. tener cuidado pork puedo generar un sd de ASherman . Shock séptico    ENDOMETRITIS Incidencia  0.33 HEMORRAGIA TARDIA PUERPERAL Definición“Es aquella que ocurre pasadas 24 horas postparto” Una incidencia de 1 cada 1000 partos Generalmente ocurre en la segunda semana. la que puede ser por una endometritis o restos placentarios Lo mejor sería ser una eco para evaluar la línea endometrial.INFECCIONES  Tracto genital ( orden de frecuencia) o Endometritis es la mas común o Parametritis o Pelviperitonitis o Infección episiotomía Tracto urinario o ITU Baja o PNA Mastitis o Linfangitis o Absceso Otras infecciones: tromboflebitis pélvica. Endometritis Tratamiento según diagnóstico 1. 3. rara vez en la 4 o 6 semana Causas 1.78% post parto vaginal* En chile la incidencia a bajado con el lavado de manos con no hacer mas de 6 tactos vaginales El trabajo de parto es una situación q hace que las infecciones se mantengan Factores de riesgo     Parto vaginal Falta de profilaxis preop. Subinvolución del sitio de inserción placentaria ( la gran mayoría). si es endometritis lo tapo a atb 2.3% post cesárea *  0. 2.

Coli Bacteroides Staphilococcus Micoplasma Clamidias Diagnóstico Clínico Loquios turbios con/sin mal olor. 5.5 Turbios con mal olor presente presente Tratamiento Severidad Hospitalización Antibióticos Leve No Ampicilina + CAF o Ciproflox+Metronida Vía Administración Orales Severa Si PNC+QMC+GMC o Clindam+GMC Intravenosos PERITONITIS PUERPERAL Definición: .34  RPM > 24 horas  Vaginosis bacteriana  Traumatismos del parto  Mas de 6 tactos vaginales *La vaginosis bacteriana es la presencia de un flujo de liquido de color grisáceo que al ponerlo en contacto con una gota de hidroxido de potasio toma el olor a pescado en descomposición y no hay incapacidad vaginal ósea no es un problema agudo . 2.5 Turbios c/s mal olor ausente ausente severa >=38. 4. Streptococo anaerobio E. 6. 3. pero se asocia a infección postparto y parto prematuro Ph de vagina aprox 4 Etiopatogenia Infección polimicrobiana ascendente causada por microorganismos de la flora vaginal normal Bacterias más frecuentes: 1. purulentos o hemopurulentos    Fiebre de aparición 24-72 horas postparto (factor primordial) Utero sensible a la palpación sin otra causa q lo explique severidad fiebre loquios Dolor uterino CEG leve <38.

ovárica  Ocurre principalmente en partos vaginales  Difícil de diagnosticar Diagnóstico clínico   Fiebre alta  Endometritis con mala respuesta a los ATB  No hay compromiso peritoneal pk esto es retroperitoneal  Sin focalización especial al examen físico  Ocurre principalmente en partos vaginales Diagnóstico complementario: TAC o por RNM Tratamiento Reposo absoluto Antibióticos Heparina intravenosa por 15 días a 3 meses El tratamiento anticoagulante va variar según el vaso comprometido : si es la vena ovárica el tto va ser por 3 meses .35  Compromiso séptico de la cavidad peritoneal  De preferencia en puérperas de cesáreas y en abortos provocados  Es muy solapa es una patologia que hay q sospechar  Es una paciente q no tiene gran compromiso septico  No tiene dolor o es muy poco  Lo que tiene es una taquicardia importante Diagnóstico Clínico  Endometritis de evolución atípica  Mala respuesta al tratamiento ATB en 1ras 24 horas  Dolor en todo el abdomen inferior (Blumberg)  Ruidos hidroaéreos disminuidos  Compromiso sistémico: hipotensión. Con tratamiento ATB sistémico hay poca sintomatología pero gran compromiso sistémico Tratamiento   Quirúrgico de urgencia Erradicar el foco séptico TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVIANA Definición Compromiso séptico de los vasos pélvicos: (ováricos y parametriales) con la aparición de un coagulo . taquicardia. oliguria. pero pelviperitonitis es mas sintomática     MASTITIS PUERPERAL    Definición: inflamación inespecífica de la glándula mamaria asociada a la lactancia ( diferenciar de ca de mama inflamatorio) Etiología: Stafhylococcus Aureus Curso clínico: Linfangitis mamaria la mas común de las mastitis y el Absceso mamario Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . ocurre principalmente en la v. sin son vasos accesorios el tto va ser por 15 dias Si la endometritis no mejora dentro de 48hrs pensar en pelviperitonitis o tromboflebitis séptica pelviana.

1% 4-MISCELÁNEAS  Complicaciones medicas: o Embolia de LA: es un tema q hay q conocer  Raro la incidencia va de 1 /10000 a 1/ 100000  La mortalidad es alta y es poco lo q podemos hacer o Sd de shenann: secuela de una paciente q ha ytenido una hemorragia importante. No suspender lactancia 2. el plexo paniriforme de la hipófisis tiene circulación terminal y una paciente q se choque y le disminuye el riego a la hipófisis. Calor local ABCESO MAMARIO Clínica:  Aumento de volumen fluctuante  Piel enrojecida  Dolor intenso  Fiebre Tratamiento: 1. Hospitalización 2. Cloxacilina oral por 7-10 dìas o flucloxacilina q tiene una vida media mas larga y asi se lo puede tomar cada 8 hrs y no cada 6 como la cloxa 3. pk la succión puede facilitar la desobtruccion de este conducto  La mama tiene alrededor de 20 conductos galactoforos Tratamiento     1. puede hacer una necrosis avascular de la adenohipofisi y se va morir la adenohipofisis (insuf hipofisiaria) . Antibioticoterapia 3-COMPLICACIONES PSÍQUICAS   Depresión posparto1% Psicosis0. Analgésicos 4. Drenaje quirúrgico 3.36     La linfangitis mamaria se diagnostica más o menos rápido. pero lo q hace la diferencia entre la linfangitis y el absceso es la palpación Tiene un eritema con una extencion con el vertice hacia la axila o parte externa de la mama Entonces tu vez una mama q tiene dolor eritema y fiebre va ser dg de linfangitis si a eso le agregas fluctuacion abceso Generalmente la linfangitis no hospitaliza el abceso si LINFANGITIS MAMARIA Clínica: Dolor circunscrito Eritema local( enrojecimiento siguiendo los vasos de la mama) Fiebre: es lo más común y aquí la fiebre suele ser muy alta La causa es pk se ocluye uno de los conducto mamario por eso es muy importante no suspender la lactancia .

o hematomas o   Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . o lesiones viscerales.37 Tiriditis postparto sintomatología similar a la depresión postparto . pedir hormonas tiroidea o TVP: la puerpera es una condición procoagulante o Enf resp o enf cardiovasculares Complicaciones anestésicas: o cefalea post raquidea Complicaciones quirúrgicas o no quirúrgicas: o fistulas.

Puerperio Tardío: 2-6ª semana post parto CAMBIOS GENERALES Anatómicos  Útero: o Involución del cuerpo uterino  1ª sem a nivel de sínfisis púbica  4ªsem tamaño pregestacional o Regeneración del endometrio  dura aprox. .38 PUERPERIO FISIOLÓGICO MAT. 2 semanas o Involución del lecho placentario  requiere 6-8 semanas Se debe palpar el fondo uterino. La disminución de tamaño es en promedio 1cm diario y al 10° día debe encontrarse retropúbico. El cuello uterino disminuye su dilatación rápidamente hasta llegar a los 2-3 cm en el postparto inmediato y luego de la primera semana retornar a 1cm. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN Definición de Puerperio: Período que sigue al parto en el cual se producen la mayoría de los cambios anatómicos y fisiológicos que llevan al aparato reproductor a su condición pregestacional. Su duración es variable pero se ha definido tradicionalmente como de 6 semanas post-parto Clasificación Clínica 1. el que a la hora posparto se encontrará a nivel del ombligo. Verany Gallegos 1. Debe ser de consistencia firme (globo de seguridad de Pinnard). forma redonda y lisa. Puerperio Inmediato: 24 hrs post parto 2. Puerperio Temprano: 1ª semana post parto 3.

2. los loquios tienen un olor característico. Mamas  Final III trimestre: o Lóbulos glandulares muy desarrollados. 2 – 3 días. 2. Rosado . c. b. (Al 4 o 5 día) o Producción de leche madura. Endorfinas: Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . c. 2º – 3º semana    1. ya que su leche es capaz de satisfacerle todas las necesidades de nutrientes y líquido. Loquios ( no es menstruación) Contenido expulsado por útero.   Explicarle a la mamá que una vez que la leche baja la guagüita no necesitas más nutrientes que eso. b.2 Hormonales Horm. sensibles. placentarias disminuyen: en el puerperio   Estrógenos. Escasos. c. Abundante a mod. b. no confundir con infección.39  Disminución de peso o Post Parto : 1000 grs/dia o 7º día : 500 grs/dia.café. Post-parto: o Aumento de volumen. 4 – 7 días 3. Blancos: a. o 6º semana : < 100 grs/dia. Progesterona. Si el mal olor va a asociado a dolor o a fiebre ahí podríamos sospechar infección. Indican cicatrización uterina. Serosos: a. Rojos: a. así que cuidado. La bajada de la leche se anuncia con dolor de espalda y aumento de la temperatura. a ligera. en algunas mujeres se empieza a producir una secreción similar al calostro. Mod.5º día: o Bajada de leche. o Secreción calostro +/. Blanco-amarillento. Sangre fresca. Varían en color y cantidad. Ojo.

aumenta la producción de la leche. Oxitocina:     Contracción uterina: Altas 2 – 3 días. Es un reflejo hormonal.40     Aumentan la primera semana Hormonas de la felicidad. Medicamentos ansiolíticos: sulpiride. de ahí en adelante da lo mismo cuantos días después se le tome. (Fenilcetonuria e hipotiroidismo). porque aumenta la presión a nivel del piso pelviano. luego se le da el Reposo    Relativo por 5-7 días post parto Actividad muy reducida por 15 días. Manejo del Puerperio Normal Hospitalización   alta ¿Por qué hasta las 40 h? porque tienen que tomarle el PKU a la guagua. 2 a 3 días en parto vaginal 4 a 5 días en parto por cesárea En la realidad a la mujer la tiene hospitalizada tras un parto vaginal 40 horas. El éxito de la lactancia materna depende de la succión de la guagua y una buena técnica de lactancia materna. Con el caos del hospital se da de alta antes. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES Necesidad de Oxigenación  Cambios cardiovasculares . 3º día comienza la disminución. Aumentan Lactancia: Eyección de leche. Aumento post-parto al ver al R. Éste examen no se puede realizar antes de las 40 h. Dieta       Parto Normal: régimen normal desde las 2 hrs post parto Parto por cesárea: Alimentación gradual primeras 48 hrs Reg 0 Reg hídrico Reg líquido Reg blando 2º-4º día Reg normal desde 5º día Suplementación de Fe++: 60-100 mg/día por 1-3 meses. se necesitan k hayan pasado las 40 h. psicosis) Prolactina:   Se eleva en respuesta a la succión. Por eso se cita después a control y al examen ambulatorio de la guagua. Bloqueo de receptores dopaminérgicos (antagonista competitivo de la dopamina) 3. pero ejercicio aeróbico no está contraindicado. No hacer ejercicios abdominales. (Depresión post parto. Nacido. La dosis se evalúa cuando la señora regresa a su primer control. 4.

Decirle k es una botella de agua aparte de los alimentos que consumen con agua. P/A.     1ª hora: 2-3 hrs: 4-24 hrs: >24 hrs: c/15’ c/30’ c/4 hrs c/8 hrs Vigilar retracción uterina y cantidad de loquios. se normaliza 3ª semana VRI: Respuesta menos eficaz al ejercicio Mantiene disminuido durante 3 semanas A pesar de todo esto la Frecuencia Respiratoria es Normal Necesidad de oxigenación: se cansa mas facilmente. o 1ª sem.   Elevado consumo de O2 (hipermetabolismo). > masa eritrocitaria DISMINUYE al 3 y 4 mes o Retorno venoso: Normal 3º mes.500 cc 3º día: disminuye al 16% 6ª sem: disminuye al 40% pregestacional. Aumento de requerimientos hídricos. Indicárselo a la madre tb Administración de un oxitócico Necesidad de nutrición Aumento de la demanda energética   500 Kcal/día= 1º Sem 300 Kcal/día= 2º Sem o Una fruta y un yogurt= 500 Kcal. Sanguíneo disminuye : Parto: +/. Obj. Gasto cardiaco  AUMENTA o 1ª sem.    Bradicardia: 40 – 50 x’ ( es normal la bradicardia post parto) P/A Normal: hipotensión ortostática Hay que informarle a la paciente que esto es normal que le suceda. No es más que eso. casi ha alcanzado el volumen sanguíneo normal. Debemos palpar el útero. Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . 13% > retorno venoso.41     Vol. Masaje en fondo uterino post – parto. o Masa eritrocitaria: Normal 4º mes  Cambios respiratorios Aumento capacidad caja torácica postparto. Post – Parto. Prevención y/o pesquisa precoz de hemorragia( necesidad de oxigenación) Control de signos vitales: FC. FR. Disminuye alcalosis.

No es nada comprobado. ELIMINACION Urinarios: Disminución Tenesmo : aumenta capacidad vesical Vejiga se llena con rapidez  Balance negativo: o 2 lts la primera semana o 1. Estimular micción. Post-parto. o laxante. Necesidad de eliminación gastrointestinal: Cambios:      Ileo moderado: Relajación musc. (Desgarros que pueden prolongarse hasta el ano. si fue cesárea. Ayudar a la paciente a ir al baño. Vigilar distensión vesical.5 lts: c/sem x 5 sem % de agua de la leche materna: 90%= perdida de liquido materna Urinarios      Vaciamiento vesical 6 – 8 hrs. Baja alimentación previa. o 2 porción de fruta / verdura Respetar horarios Consumo de líquido según sed Evitar alimentos meteorizantes si inducen cólicos en el RN. pero no está de más advertirlo. a las 12 h. hemorroides) Molestias anales Satisfaccion:     1ª defecación: 2-3 días post-parto. Abdominales. Alivio de dolor local. Molestias perineales. . Adm. lubricante intest.42 Inicio de la alimentación:   Vaginal = Inmediatamente Cesárea = Gradual 12 -24 hrs     Alimentación completa y variada Dieta habitual + o 2 porciones de lácteos. Distensión: cateterismo A la mujer postparto se le indica que se levante a las 6 h si tuvo un parto vaginal. Ingesta de líquidos y fibra.

Cambio apósito si es necesario Cesárea: Curación de Hda. Total en primer control post parto. grietas) Satisfacción:      Baño: Ducha pocas horas post – parto. Post micción y/o defecación. para poder vaciar bien las mamas. Suturas. Adecuado vaciamiento. Vigilar características periné o 1ª hora: 1 vez o 2 – 24 hrs: c/4 hrs.    Retiro de puntos 1 x ½ antes del alta. Cuando vuelve a amamantarlo se le pide a la mamá que parta con la última mama que le dio pecho. equimosis.43 Nec. obs infección. Baño de tina No se aconseja. No requiere aseo especial. Cuidado de las mamas:     Buena técnica. Higiene y protección de la piel: Cambios     Periné: Hematomas. Aplicar gotas de leche Buena postura de amamantamiento. Secado prolijo y cuidadoso. sin restringir a la guagua el acceso al pezón (4 dedos por abajo y el pulgar por encima) . satisfacción Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . Amamantamiento 8 lesiones del pezón. Necesidad de termorregulación: cambios    Gran diferencia tº corporal y tº ambiental en salas de partos y pabellones Primeras 24 hrs. La primera leche es superficial (casi transparente) luego viene la leche profunda (más grasa y mas nutrientes) por eso mínimo 12 a 15 minutos por mama. A las 6 h: parto vaginal y a las 12 h en cesárea. aumento de tº hasta 38ºc Tº > 38ºc o persiste por más de 24 hrs. Operatoria común. Eliminación de loquios. Cesárea: Herida operatoria. o >24 hrs: c/12 hrs Cuidado del periné:     Agua tibia corriente sin jabón.

Ejercicios de kejel. Adquirir competencias en el cuidado. o 1º hora: 1 vez o 2 .44   Aparición de calofríos. Satisfacción:       Levantada precoz. de descanso y sueño: Cambios:       Trabajo de parto y parto agotador. Aprovechar visitas como instancias de recreación. . Cesárea: 12 – 24 hrs Reposo relativo la primera semana. Parto vaginal: 6 – 12 hrs. Falta de actividades recreativas las primeras semanas Muchos padres experimentan “duelo” por pérdida de su estilo de vida. Dormir separado del RN. Satisfación:      Dormir siempre que sea posible.  Nec. piso pélvico y vaginales. Deambulación precoz proporciona bienestar y reduce riesgos. La emoción. Disminuir expectativas en relación a quehaceres domésticos. de moverse y mantener buena postura Cambios:    Inversión de adaptaciones neuromusculares por el embarazo. Cuidado de un niño totalmente dependiente. Ambiente extraño. Satisfacción:    Adaptación a la nueva situación. física reducida segunda semana Realizar ejercicios pasivos: Kegel. abdominales. Act. Incomodidad física. Necesidad de recrearse. Nec. Compartir tareas con la pareja. Atención y alimentación del RN. Atonía de músc. Cambios:    Agotamiento: gran cantidad de actividades. Uso de redes de apoyo. o Abrigar Control de tº.8 hrs: 2 veces o 9 – 24 hrs: c/4 hrs o > 24 hrs: c/8 hrs Observación signos y síntomas de infección.

Usar ropa cómoda para higiene y lactancia las primeras semanas.5 días  Educación o Cuidados personales de tipo físico. o Cesárea: 6 . Aumento de tamaño de mamas.6 hrs.M. o 1ª semana: 4 .M x 6 meses: +/.  Hospitalización o Parto Vaginal: 2 . o Parto: 5. Manual de Obstetricia UCSC  JONY=) .5 Kgs. Paciencia + ejercicio: uso de ropa preembarazo Necesidad de evitar el peligro. Imposible usar ropas pre-embarazo( por un tiempo)     Satisfaccion : o o o o Restricciones calóricas post-parto no son aconsejables Dietas solo cuando el niño comience a recibir otra alimentación a parte de la L.  Hormonales  Mamas Estéticos:  forma del cuerpo Psíquicos:   Nueva situación: personal. Nec.3 días. de usar prendas de vestir adecuadas Cambios:  Pérdida de peso.5 Kgs. o Cesárea: 4 . o L. Cambios:    Periodo de vulnerabilidad emocional Aceleradas modificaciones: Físicas:  Órganos genitales. Social “La reina embarazada abdica a la llegada de su Recién nacido el nuevo rey tirano” Satisfacción: Vigilancia en sala de recuperación o Parto Vaginal: 1 . o Cuidados personales de tipo psicosociales. o Cuidados del Recién Nacido  Control puerperal o A la semana: Control binomio madre-hijo o Al mes: inicio Planificación familiar. Familiar. Evitar aislamiento social.45   Programar actividades cortas: caminatas.3 Kgs Cambios de la imagen corporal Pared abdominal flácida y sin tono.12 hrs.

. Sociales.46 o Control SOS.      Satisfacción Detectar creencias: Culturales. Religiosas Apoyar las que son inocuas – beneficiosa : Dan seguridad Aquellas nocivas fundamentar su cambio en clima de respeto. Vivir según creencias y valores.

7 sem: LMx (Longitud maxima) 7 . Ultrasonido de rutina durante el embarazo Objetivos específicos.10 sem: LCN( long. Está en debate impacto en mortalidad y morbilidad perinatal.6 sem: saco gestacional 6 . (Estudio de Helsinki V/S Radius).47 ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA Introducción Es un método seguro: no se han demostrado riesgos fetales con el ultrasonido.      Certificación de edad gestacional Certificación de vitalidad fetal Determinación de número de fetos Ubicación placentaria Detección de anomalías congénitas mayores Exámenes Ultrasonográficos durante el Embarazo Normal de acuerdo a la Disponibilidad de Recursos Orden de importancia 1° 2° 3° 4° Edad gestacional 18-24 30-34 11-14 Primer trimestre Objetivo principal Anatomía Peso y vía del parto Riesgo de aneuploidia Confirmar embarazo intrauterino ECO primer trimestre Parámetros para establecer EG:    4. Cefalo nalgas) UCSC JONY=) Manual de Obstetricia . La ecografía de rutina comparada con la selectiva ha demostrado mejorar la determinación de:     la edad gestacional fetos macrosómicos detección precoz del embarazo múltiple y de malformaciones congénitas .5 .

14 sem: LCN. crece 1mm por dia.5 . DCT(diámetro cerebeloso transv.6mm de diámetro. Únicamente la cabeza fetal y el tórax superior deben incluirse en la imagen.20 sem: DBP. LCF son visibles con embrión de 5 mm (6 Sem). El saco vitelino es la primera estructura embrionaria. LF. Durante la exploración debe tomarse más de una medida y anotar finalmente la mayor de ellas. PC. Se caracteriza por tener siempre flujos anterógrados. La magnificación debe ser la máxima posible.5 mm a las 12 sem se considera patológico. con un 5% de falsos positivos . Debe medirse el máximo grosor de translucencia subcutánea entre la piel y el tejido que cubre la columna cervical. redondeado u ovalado de anillo hiperecogénico (refuerzo trofoblástico). Además debe observarse la presencia o ausencia de hueso nasal ya que es otro marcador de aneuploidía Ductus Venoso Comunicación única que dirige la sangre oxigenada desde la vena umbilical directamente hacia la circulación cerebral y coronaria. incluso durante la contracción auricular (Onda A). Down y 74% con otras alteraciones cromosómicas. Debe prestarse especial atención a la hora de distinguir entre la piel fetal y el amnios. DBP . precede 4-7 días la visualización del embrión. Examen Ultrasonográfico semanas Se realiza entre las 11 y las 13+6 sem( 4584 mm CRL) Debe obtenerse un corte sagital medio del feto y la TN debe ser medida con el feto en posición neutra. LF 15 . Mide entre 3. entre las 11 y 14 Valores ≥ 2. Embrión debe estar presente con SG de 18 mm (30 mm en ECO abdominal).48   10 .) Saco Gestacional : 4-5 semanas. Su alteración se asoció a un 83% con S.

circunferencia abdominal ( CA ). Corazón: posición. cuatro cámaras. campos pulmonares. pared anterior. tractos de salida. DFO. vejiga. Genitales: sexo. pelvis renal. Placenta Ubicación y características Anatomía Riesgo de Parto Prematuro espontáneo antes de las 35 semanas según longitud cervical (n:2. presencia y movimientos. Abdomen: CA.49 Tasa de detección de T21:     30% sólo con Edad materna 50-70% EM + marcadores bioquímicos 2Trim 70-80% EM+TLN 85-90% EM + TLN + Hueso Nasal. cuello. Tórax: tamaño y simetría. cerebelo. arterias umbilicales e inserción del cordón umbilical. labio superior.365) Manual de Obstetricia UCSC JONY=) . Cara y cuello: diatancia interorbitaria. posición de las manos y pies. longitud del fémur ( LF ). Placenta y anexos: ubicación de la placenta. cisterna magna. atrio anterior y posterior. eje de las piernas. Extremidades: LF. diámetro fronto-occipital ( DFO ). estómago. riñones. Fisiopatología de la translucencia nucal        Fallo cardiaco Congestión venosa del cuello Alteración en la composición de la matriz extracelular Interrupción del drenaje linfático Anemia fetal Hipoproteinemia fetal Infecciones congénitas Examen ultrasonográfico semanas entre las 18 y 24 Biometría Diámetro biparietal ( DBP ). número de vasos del cordón y sitio de inserción. mentón. Columna: evaluación de arcos en plano sagital y transversal. Cabeza: DBP. cantidad de líquido amniótico.

podálica o transversa. curvas de percentiles. estimación de peso fetal. LF. Recomendaciones de estudio genético según hallazgos en ECO        Presencia de 2 malformaciones mayores Holoproscencefalia Higroma quístico CAV Hernia diafragmática congénita Onfalocele Atresia duodenal Anomalías con indicación de parto cesárea         Hidrocefalia (con macrocefalia) Encefalocele Espína bífida con mielomeningocele Tumores cervicales Induficiencia cardiaca (con o sin hídrops) Teratoma sacrococcígeo Hídrops detal sin malformaciones letales Osteogénesis imperfecta Evaluación de líquido amniótico .2 %) Examen Ultrasonográfico semanas Biometría Ubicación placentaria Líquido amniótico Presentación fetal entre las 30 y 34 DBP. DFO.50     < 15 mm: 30% < 20 mm: 25% < 25 mm: 20% < 30 mm: 6% (Prevalencia PP espontaneo < 35 sem: 2. CA . Normoinserta o previa Indice de líquido amniótico ( PHA u OHA ) Cefálica.

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