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Prematurez

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RN PREMATURO

PREMATURIDAD

INCIDENCIA:
 9% DE TODOS LOS NACIMIENTOS..

INCIDENCIA DE SOBREVIDA.
 <500grs  500 - 599grs  600 – 699grs  700 – 799grs  800 – 899grs  900 – 999grs 57% 68% 44% 80% 94% 89% 1000- 1499 1500-1999 2000-2499 > 2500 98% 99% 99% 99%

PREMATURIDAD
 o

ETIOLOGIA: FACTORES MATERNOS:
Edad en el momento de parto: >40años <l6 años.

o

FACTORES PERSONALES:
Pobreza. Mujer de raza negra. Actividad materna. Drogas.

PREMATURIDAD
 Enfermedad maternas agudas o crónicas:

• • • • • •

Diabetes mellitus Infección del tracto urinario. Enfermedad renal. Afección cardiaca o pulmonar Hipertensión (crónica o preeclampsia) Eritroblastosis sufrimiento fetal, RCIU

PREMATURIDAD
o o o

Nacimientos en embarazos múltiples. Anemia materna. Historia obstétrica:
o infertilidad, hemorragia al inicio del embarazo. RPM, infecciones. o Antecedente desfavorable en partos anteriores.

o

Factores obstétricos:
o Malformaciones uterinas, placenta previa, traumatismo útero.

EDAD GESTACIONAL

Pretérmino: <37 SDG Término: 37-42 SDG Postérmino: >42 SDG

PESO PARA EDAD GESTACIONAL

Grande para edad gestacional: P 90 Adecuado para edad gestacional: P 50 (P 10-90) Pequeño para edad gestacional: P 10

Clasificación por peso

Peso adecuado al nacer: 2500 – 4000g

Peso bajo al nacer (LBW): < 2500g  Peso muy bajo al nacer (VLBW): < 1500g  Peso extremadamente bajo al nacer (ELBW): < 1000g
 

Macrosómico: > 4000g

CAPURRO
Forma de la OREJA Tamaño de GLÁNDUL A MAMARI Formación A del PEZON TEXTURA de la PIEL PLIEGUES PLANTAR ES
Aplanada, informe, incurvación Pabellón parcialmente Pabellón Incurvado todo el borde superior Pabellón Totalmente Incurvado escasa o nula No Palpable del Pabellón

0

Incurvado en el Palpable menor borde Superior de 5 mm.

8
Palpable entre 5 y 10 mm.

16

24
Palpable mayor de 10 mm.

0
Apenas visible sin areola

5
Diámetro menor de 7.5 mm. Areola lisa y chata Diámetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

10

Diámetro mayor de 7.5mm. Areola punteada
Borde levantado

15

0 Muy fina gelatinosa 0
Sin pliegues Marcas mal definidas en la mitad anterior

5 Fina lisa 5

Borde No levantado

Se suma 204 + Puntaje Parcial y se divide entre 7
Gruesa grietas profundas apergaminadas

10

15

Mas gruesa discreta descamación superficial

10

Marcas bien definidas en la ½ anterior, Surcos en ⅓ anterior

Gruesa grietas superficiales descamación de manos y pies 15 Surcos en la mitad anterior

20

Surcos en mas de la mitad anterior

0

5

10

15

20

Ballard

Problemas del RN prematuro
RESPIRATORIOS:  Síndrome de dificultad respiratoria:

Enfermedad de Membrana Hialina
 Inversamente proporcional

a la edad.

Menos de 28SDG ---60 a 80% 32 a 36 SDG --- 15 a 30 % 36 a 37 SDG --- 5%

Problemas del RN prematuro

Signos y síntomas clínicos y radiológicos gasométricos atribuibles la deficiencia o ausencia de surfactante. Tratamiento convencional:
 CPAP  SIMV  Alta frecuencia  Restitución de surfactante

Problemas del RN prematuro

Apneas:
 Inmadurez anatómica y fisiológica a nivel de SNC, con respuesta ventilatoria inadecuada a los estímulos periféricos enviados por lo quimioreceptores de O2 y CO2.

Oximetría de pulso.  O2.
 

Metilxantinas.

Problemas del RN prematuro

Displasia Broncopulmonar:
 Es un trastorno multifactorial, que se presenta en RN que requiere ventilación en la primera semana de vida, con signos clínicos de enfermedad crónica, necesidad de O2, Rx anormal
» 28 días de vida, y/o » 36 semanas de gestación .

Manejo convencional
 Diuréticos, metilxantinas, broncodilatadores.

Problemas del RN prematuro
 

NEUROLÓGICOS: Hemorragia Intraventricular
 Se origina en la matriz germinal y regiones periventriculares del encéfalo  Frecuencia
 50 a 60% en RN peso menor de 1000grs.  60% ocurre en las primeras 24hrs.  85 % primeras 72hrs.  95% en la primera semana.

 Manejo convencional:
 Perfusión cerebral adecuada, disminuir PIC, control de TA, USTF seriados.

Problemas del RN prematuro
CARDIOVASCULARES:  Persistencia del conducto arterioso:

 Es el resultado de la falta de cierre o reapertura después del cierre funcional.  Incidencia:
RN peso menor de 1500grs.

 Disminución del flujo sanguíneo sistémico, shunt entre la aorta y AP, izq-der ICC.  Manejo convencional:
Restricción de líquidos, diurético, indometacina.

Problemas del RN prematuro
GASTROINTESTINALES:  Enterocolitis necrozante:

 Entidad multifactorial, que se caracteriza por necrosis de la mucosa del intestino ileon, colon con o sin perforación.  Frecuente en prematuro en 90%.  Incidencia de 0.3 a 2.4/ l000nacidos vivos,

Terapia convencional:
 Ayuno, SOG, Liq. parenterales, Ampicilina + aminoglucósido.

Problemas del RN prematuro
 

HEMATOLÓGICOS:
 Hiperbilurrubinemia.

RENALES:
 Riñones inmaduros se carecterizan por su baja tasa de filtración glomerular e incapacidad para afrontar cargas hídricas ,de solutos y ácidos.

INMUNOLÓGICOS:
 Déficit en la respuesta inmunitaria humoral y celular.

Problemas del RN prematuro
 

OFTALMOLÓGICAS: Retinopatía del prematuro
 Es una enfermedad vascular de la retina en desarrollo.  Debido oxigenoterapia, enf. sistémicas asociadas.  Factores de riesgo: prematuros <1500grs, <32SDG.  Terapia convencional:
 crioterapia, rayo lasser.

Problemas del RN prematuro

CONDUCTA NEONATAL
 Regulación térmica:
Por medio de cuna térmica 32 - 35.5C, Temp. cutánea de 36.5 a 37.C, humedad de 40 a 50%.

 RN ventilación mecánica:
Humidificar y calentar los gases respiratorios, Temp. de la vía aérea es de 32 a 35C.

PREMATUREZ
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.  peso Tipo de liq PEG……AEG.  500-599 DG5% 140……200ml/k/d  600-699 DG5% 120……180ml/k/d  700-799 DG5% 100……160ml/k/d  800-899 DG5% 80…….120ml/k/d.  900-999 Dl0% 70…….100ml/k/d

PREMATUREZ
Perdidas insensibles  >750-l000gr 64ml/kg/d  1000-1250gr 56  1251-1500gr 38  1501-1750gr 23  1751- 2000gr 20  2001-3250gr 20

PREMATUREZ

PERDIDAS INSENSIBLES INCREMENTADAS
 Pretérmino extremo l00-300%  Termocuna abierta 50-l00%  Convección forzada 30-50%  Fototerpia 30-50%  Hipertermia 30-50%  Taquipnea 20-30%

PREMATUREZ

PERDIDAS INSENSIBLES DISMINUIDAS
 Humidificación en la incubadora 50-l00%  Protección plástica térmica en la incubadora 3050%  Manta plástica bajo calefactor radiante 30-50%  Intubación traqueal con humidificación, 2030%.

NUTRICIÓN PARENTERAL

PREMATUREZ

 Hidratos de carbono: 6-8mg/kg/d, incremento de 0.5 a 1.0mg por día.  Proteínas 2.5 a 3.5g/kg 0.5 a 1.5 por dia.  Lípidos: 0.5 a 2g/d Incremento 0.5.  Vitaminas:40%/kg/d,  Na. 3-4mEq  K 2-3mEq  Ca 50-l00mg  Mg 50mEq/d  Liq.:125-150mlkg, Cal 90-ll0kcl/kg.

PREMATUREZ

Alimentación enteral:
 Por sonda orogastrica.  Alimentación inicial y mantenimiento: 0.70 cal/g, 0.84cal/g.  Incremento de 0.5 a l ml/h, cada 2hrs, Peso menor de 1200ggrs.  Peso 1200-1500: 2mlkg c/2hrs, posterior cda 3hrs.  Peso 1500-2000:2.5ml/kg,c/2hrs,,cda 3hrs, incremento 2.5mlkg.

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