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GUÍA PRÁCTICA DE URGENCIAS EN GINECOLOGIA

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Livro sobre urgência em obstetrícia e ginecologia (em espanhol)
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Presentación:

Embarazo ectópico se produce cuando el ovocito fertilizado se implanta fuera
de la cavidad endometrial.En el 95% de los casos los ectópicos son tubáricos
(80% ampular).

-Factores de riesgo:EPI,infertilidad previa,DIU,endometriosis,abortos pre-
vios,ectópico anterior,cirugía abdominal y de las trompas uterinas,anticon-
ceptivos orales (con gestágenos),técnicas de reproducción asistida,etc.
-Clínica:Desde asintomática hasta shock.La tríada clásica es:amenorrea +
dolor abdominal + sangrado vaginal.La amenorrea de pocos días o sema-

SECCIÓN I

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ECOGRAFÍA VAGINAL

GESTACIÓN
INTRAÚTERO

- Morfología normal y acorde a EG:

Fenómenos abortivos (consultar proto-
colos)

- Morfología normal o acorde:

Fenómenos abortivos o gestación
menor que amenorrea.

- Morfología anormal:

Mola (sobre todo si se asocia HTA y
clínica hipertiroidea)

En los dos últimos casos pedir β-HCG en
sangre y consultar el protocolo específico

NO SE VE GESTACIÓN
INTRAÚTERO

- Sospechar:
· Aborto completo
· Embarazo ectópico
· Gestación menor que amenorrea

Exploración ecográfica detallada,sobre todo
a nivel de anejos (E.E.) pedir β-HCG en
sangre (manejo según protocolo específico)

(viene de página anterior)

nas,el dolor abdominal persistente en fosa ilíaca y el sangrado vaginal irre-
gular,oscuro y de poca intensidad.El test de embarazo es positivo.
-Exploración:anejo engrosado y doloroso junto a un saco de Douglas ocupa-
do y doloroso.Según el momento evolutivo podemos encontrar desde una
discreta hipersensibilidad a un abdomen agudo.

Peticiones:

-ECO vaginal:El único signo de certeza es saco gestacional con vesícula vite-
lina y a veces con embrión y hasta con latido cardiofetal (+) fuera del útero
(20%).Si no,podemos guiarnos de signos indirectos,como visualizar una
masa anexial próxima al ovario,con una corona de doppler color que la
rodea (corona trofoblástica),un útero vacío + endometrio engrosado y líqui-
do intraperitoneal en Douglas.
-Hemograma y coagulación:Control de constantes,principalmente de la
hemoglobina y del hematocrito:“SHOCK INDEX”(Frecuencia cardiaca/pre-
sión arterial sistólica > 0,70),predictores de accidente tubárico y de sangra-
do en la cavidad abdominal.
-
β-HCG:ausencia saco gestacional intraútero con β-HCG > 1000-2000 UI/L
en gestaciones correctamente datadas por encima de semana 5.Debe valo-
rarse conjuntamente con la ecografía,ya que cifras absolutas no tienen
valor.

Manejo:

-Si sospecha no confirmada,paciente asintomática y estable,ALTA.Deberá
volver en 48 h.Para repetir ECO y
β-HCG.Alertarla de los posibles síntomas
de rotura.

-Si confirmo diagnóstico y paciente sintomática,INGRESO.Pido grupo y Rh.
Venoclisis (Ringer-lactato).
·Si descompensación hemodinámica,líquido libre intraabdominal (eco-
grafía) o signos de shock,valorar CIRUGÍA URGENTE:Laparoscopia o
laparotomía.
·Si estable:TRATAMIENTO MÉDICO,valorando administración de
Metotrexato a dosis única intramuscular de 1mg/kg (50mg/m2

) y con-

trol de β-HCG a los 4-7 días.
·Si es Rh negativo:Profilaxis anti-D 50
µgrs (en gestaciones >8sema-

nas).

Urgencias del Primer Trimestre

15

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