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diagnosticosalud2009

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Universidad De Chile Escuela de Enfermería Internado Extrahospitalario CESFAM Edgardo Enriquez Froëden

Diagnóstico de salud: Centro de Salud Familiar Edgardo Enriquez Froëdden
Integrantes Carol Orostegui T. Ximena Quezada M. Yoselyn Reyes C.

Docente Guía María Isabel Silva Enfermeros tutores María Soledad Rojas Virginia Hevia Carlos Salazar

Índice I Introducción II Diagnóstico de Salud 1. Factores condicionantes de nivel de salud 1.1 Área geográfica y Características generales 1.1.1 Ubicación 1.1.2 Límites 1.1.3 Extensión 1.1.4 División político administrativa 1.1.5 Clima 1.1.6 Topografía 1.1.7 Hidrografía 1.1.8 Vías de acceso 1.1.9 Movilización 1.1.10 Urbanización 1.1.10.1 Alumbrado 1.1.10.2 Áreas Verdes 1.1.10.3 Pavimentación 1.1.10.4 Campamentos 1.2 Características Demográficas 1.2.1 Población Total del Área 1.2.2 Distribución de la población 1.2.2.1 Por Grupos de edad 1.2.2.2 Según Lugar de residencia 1.2.3 Densidad y Crecimiento 1.2.4 Población Urbana y Rural 1.2.5 Accesibilidad Pág. 14 Pág. 14 Pág. 15 Pág. 20 Pág. 21 Pág. 24 Pág. 26 Pág. 12 Pág. 12 Pág. 13 Pág. 13 Pág. 7 Pág. 7 Pág. 8 Pág. 8 Pág. 8 Pág. 9 Pág. 10 Pág. 10 Pág. 11

Pág. 6

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1.3 Medio Ambiente Físico 1.3.1 Abastecimiento de Agua y eliminación de excretas 1.3.2 Recolección y disposición de residuos sólidos 1.3.3 Vivienda 1.3.4 Higiene Ambiental y control de Zoonosis 1.3.5 Industrias 1.4 Medio Ambiente Económico 1.4.1 Nivel Socioeconómico 1.4.2 Subsidios 1.4.3 Educación 1.5 Atención de Salud del CESFAM 1.5.1 Ubicación 1.5.2 Antecedentes Históricos 1.5.3 Planta Física 1.5.4 Maquinaria y Equipos 1.5.5 Recursos Financieros 1.5.6 Insumos 1.5.7 Organización 1.5.8 Flujograma 1.5.9 Horario y control de inasistencia 1.5.9 Análisis de los programas 1.5.9.1 Programa Salud Infantil 1.5.9.2 Programa del Adolescente 1.5.9.3 Programa de la Mujer 1.5.9.4 Programa del Adulto y adulto mayor 1.5.9.5 Programa de Salud Oral Pág. 51 Pág. 76 Pág. 93 Pág. 104 Pág. 115

Pág. 28 Pág. 30 Pág. 32

Pág. 34 Pág. 35

Pág. 36 Pág. 39 Pág. 41

Pág. 43 Pág. 43 Pág. 45 Pág. 46 Pág. 47 Pág. 47 Pág. 48 Pág. 49 Pág. 50

3

2. Nivel De Salud 2.1 Tasas de natalidad y fecundidad 2.2 Tasas de Mortalidad 2.2.1 Tasa de mortalidad general 2.2.1.1 Mortalidad por edad 2.2.1.2 Mortalidad por grupos de causas 2.2.1.3 Mortalidad según edad y causas 2.2.1.4 Mortalidad según causas específicas 2.2.2 Pág. 129 Pág. 130 Pág. 131 Pág. 134

Pág. 125

Pág. 127

Tasa de mortalidad infantil 2.2.2.1 Mortalidad neonatal e infantil tardía 2.2.2.2 Mortalidad perinatal Pág. 136 Pág. 137

2.2.3 Tasa de mortalidad materna 2.2.4 Expectativas de vida 2.3 Morbilidad 2.3.1 Consultas de morbilidad 2.3.1.1 Consultas de morbilidad infantil 2.3.1.2 Consultas de morbilidad del adolescente 2.3.1.3 Consultas de morbilidad del adulto 2.3.1.4 Consultas de morbilidad del adulto mayor 2.3.1.5 Consultas de morbilidad gineco- obstétricas 2.3.1.6 Consultas de morbilidad odontológicas 2.3.2 Egresos Hospitalarios 2.3.3 Enfermedades de Notificación Obligatoria

Pág. 139

Pág. 140

Pág. 143 Pág. 146 Pág. 149 Pág. 150 Pág. 153 Pág. 160

Pág. 162 Pág. 163

4

2.3.4 Estado Nutricional de la Población III Explicación, pronóstico y evaluación 1. Explicación 2. Planificación estratégica, de los problemas encontrados 3. Pronóstico 4. Evaluación IV Bibliografía

Pág. 164

Pág. 165 Pág.168 Pág. 180 Pág. 181

Pág. 182

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Introducción

El presente trabajo tiene como objetivo indagar en los factores condicionantes del nivel de salud y el nivel de salud de la población inscrita en el centro de salud familiar Edgardo Enriquez Froëdden, con el fin de poder hacer un diagnostico de salud e indagar en los problemas mas urgentes con respecto a la salud de la población.

Para poder realizar este diagnóstico es necesario analizar cada uno de los ítems que se nombraran a continuación, como la demografía de la comuna, el medio ambiente físico, como se realiza la atención dentro del CESFAM, el nivel de salud (tasa de natalidad, mortalidad, entre otros) y la demanda potencial, es decir cuantos usuarios consultan al año en el centro de salud.

Toda esta investigación se sustenta en la base de poder jerarquizar los problemas mas prevalentes, y así poder explicar el por que se producen estos problemas de salud, como se producen, cual es la causa, cuales son las responsabilidades pertinentes, es decir cuales son los factores de riesgo que están influyendo en que ese problema se suscite. Además de esto se realizará un pronóstico, es decir cual es la tendencia que esto problemas seguirán a futuro y como este mismo ha ido influyendo en la población a través de su evolución. Finalmente se hará una evaluación de todo el proceso diagnostico, de todos los hallazgos encontrados, si estos coincidían o no con lo esperado por las investigadoras. Todo este proceso servirá como guía para el internado extrahospitalario de enfermería para poder realizar intervenciones con respecto a los

descubrimientos hechos.

Esperamos que esta investigación sea un aporte para el personal de salud, alumnado en práctica y la comunidad.

“Si no conozco una cosa, la investigaré” Louis Pasteur.

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I. Diagnóstico de Salud 1. Factores Condicionantes del nivel de salud Área geográfica y características generales Ubicación

El CESFAM Edgardo Enriquez Froedden se encuentra en la comuna de Pedro Aguirre Cerda. Esta comuna se originó en la fusión de sectores de las comunas de San Miguel, La Cisterna y Santiago Centro, que totalizan una superficie de 9,4 Km2. Esta fue creada en 1981, pero recién en agosto de 1991 se establecen los límites definitivos para la comuna y se nombra por decreto supremo a Juan Saavedra Gorriateguy como alcalde de la municipalidad de Pedro Aguirre Cerda. Límites

Esta comuna se encuentra en el sector sur comunas provincia y es una de las 32 pertenecientes de santiago, a la

teniendo

como límites a la comuna de San Miguel en el oriente por la autopista Norte-Sur, en el sector poniente a la comuna de Cerillos por Avenida General Velasquez, al norte con la comuna de Santiago por Avenida Isabel Riquelme, nor-poniente con Estación Central y en el sector sur con la comuna de lo espejo por Avenida Lo Ovalle, al sur-oriente también limita con La Cisterna.

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Extensión

La comuna cuenta con una extensión de 9,7 km2, y una densidad de 10.441,65 habitantes por kilómetro cuadrado según una proyección estimada censal para el 20071, comparado con el último censo del 2002 en que la densidad de habitantes por kilómetro cuadrado es de 13.168, lo que habla de una menor cantidad de población por kilómetro cuadrado. División político administrativa

Pedro Aguirre Cerda esta dividida en 27 unidades vecinales las cuales 10 corresponden al CESFAM Edgardo Enriquez Froedden. Además tiene 40 poblaciones y 5 cuadrantes de seguridad ciudadanas correspondientes al 62, 62 8h, 63, 64 y 652. Clima

Posee un clima mediterráneo, es decir, templado cálido con lluvias invernales y una estación seca. El clima lluvioso dura aproximadamente 4 meses, entre los meses de mayo y agosto precipitando cerca del 80% de toda el agua caída en el año. El período seco dura 7 a 8 meses entre los meses de septiembre y abril. El mes mas cálido corresponde a enero y el mas frío a julio, con diferencias de temperatura de entre 14º Ca 16º C La humedad relativa es aproximadamente de un 70% en promedio por la situación de continentalidad de la región.

Ficha Comunal P.A.C. Datos geográficos y censales en proyección estimada para el 2007, Gobierno de Chile, disponible en: http://www.sinim.gov.cl/ficha_comunal/fcomunal.php?id_muni=13121&ano=2008&periodo=A, visitada el 21 de mayo de 2009. 2 Plan cuadrante de carabineros, comuna Pedro Aguirre Cerda, disponible en: http://buenaspracticas.carabineros.cl/upload/img/2008/07/20080721.115234.afiche_seg.cuidad ana_2.JP4884b0c2198ad.jpg, visitado el 21 de mayo de 2009

1

8

Topografía

A continuación se describen los límites geográficos de la comuna:

2. Al Norte nos encontramos con el Zanjón de la Aguada, colindando con la carretera

panamericana, la línea del ferrocarril dirección San Bernardo, Avenida Carlos Valdovinos, Calle Bascuñan Guerrero y Carretera Presidente José Joaquín Prieto. 3. Hacia el sur limita con avenida Lo Ovalle, desde la carretera Presidente José Joaquín Prieto hasta la carretera Panamericana. 4. En el límite este se encuentra la Carretera Presidente José Joaquín Prieto cuya extensión va desde la línea ferroviaria hasta Avenida Lo Ovalle. 5. Al oeste el limite esta dado por la carretera Panamericana que se extiende desde Avenida Lo Ovalle hasta el Zanjón de la Aguada.

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1.1.7 Hidrografía

Los recursos hídricos se dividen en superficiales y profundos, los superficiales compuesto por el Río Maipo y sus derivados y el Río Mapocho. El río Maipo suple el 70% de la demanda actual de agua potable y el 90% de regadío. Dentro de la comuna tenemos como recurso hídrico al el zanjón de la

Aguada, curso superficial de aguas, de 27 kilómetros de extensión que cruza 9 comunas de Oriente a Poniente desde la quebrada de Macul hasta el río Mapocho. Este Se ha convertido en el curso receptor de las agua lluvias. No Obstante existe un déficit de cobertura de agua potable y alcantarillado de un 10%. 1.1.8 Vías de Acceso

En cuanto a las vías de acceso se aprecian principalmente las siguientes avenidas:  Av. Departamental,  Av. Américo Vespucio  Av. José Joaquín Prieto  Av. Carlos Valdovinos.

Estas avenidas hacen que la comuna tenga una alta conectividad y accesibilidad al territorio regional.

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1.1.9 Movilización

La movilización principal es a través del transporte público (Transantiago) que le corresponde los buses alimentadores de color rosado que son la movilización de acercamiento al metro y a puntos específicos de la comuna, a continuación se muestra una tabla con los recorridos: Recorrido Inicio H4 H5 H6 H7 H9 H12 H13 H17 Carlos Valdovinos Metro San Joaquín Pob. Las Turbinas Lo Ovalle Pob. Dávila Pueblo Lo Espejo Pob. Santa Olga Pedro Aguirre Cerda Destino Pob. La Victoria Pob. Dávila Av. Matta Metro Rondizzoni Carlos Valdovinos Franklin Posta Central Posta Central

Además cuenta con buses troncales que son de movilización al resto de la capital. Recorrido Inicio 306 302 102 107 108 105 311 113 115 Santiago Quinta Normal Quinta Normal Huechuraba Maipú Renca Lo Espejo Ciudad Satélite Villa el Abrazo Destino Lo Espejo San Ramón Puente Alto Peñalolen La Florida Lo Espejo Metro Cal y Canto Santiago Santiago

Otra de las movilizaciones existentes en la comuna es el metro tren en la estación Pedro Aguirre Cerda y también existe el servicio de colectivos 9004,

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118, 60, 9012 y 245, que conectan la comuna principalmente con estaciones de metro, Gran Avenida y Hospital Barros Luco. 1.1.10 Urbanización

1.1.10.1 Alumbrado:

El alumbrado público de esta comuna se compone de 6116, la cual esta a cargo de la compañía empresa Luís Estay y Compañía Limitada, que vela por el buen funcionamiento de estas, que incluye también el despeje de las luminarias por ramas de árboles u otros que pudieran entorpecer el buena difusión de la luz. Los watts utilizados en los diferentes tipos de luminarias se especifican a continuación: Watts 70 W 100 W 125 W 250 W 400 W Tipo de luminaria 70 NA 100 NA Sodio 125 HB Mercurio y Haluro Metálico 250 400 HM de Haluro Metálico Los cambios realizados en el 2008 correspondieron al desarrollo del “Catastro de los Puntos Luminosos de la Comuna” y se utilizó un Sistema de Información Geográfica para darles ubicación en un marco de coordenadas georreferenciadas. Además del gasto municipal anual que se efectúa en ellos sube 2 puntos porcentuales quedando en 6,81%. Avenidas carreteras o autopistas Usos Pasajes. Calles. Calles principales.

1.1.10.2 Áreas verdes:

Las áreas verdes y recreacionales según el municipio muestran falta de cobertura que en el caso de las primeras el déficit llega a los 350.253 mt2 y en

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el caso de las segundas alcanza a 55.048 mt2. Correspondientes a 80 plazas y 1 parque recreativo de 12 hectáreas.

1.1.10.3 Campamentos

Según las ultimas informaciones del municipio el ultimo campamento se erradico en el año 1990, el campamento Los Maitenes. Es decir, a la fecha se han erradicado todos los campamentos en la comuna de Pedro Aguirre Cerda.

1.1.10.4 Pavimentación

Según el sitio web del municipio, en su plan de desarrollo, habla de una disminución del déficit de pavimentación, teniendo una cobertura de aproximadamente un 92,5%. Sin embargo, debido a la cantidad de locomoción colectiva y factores estacionales (periodos de lluvias), las vías locales presentan un deterioro en las carpetas de rodado.

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1.2

Características Demográficas 1.2.1 Población Total del Área

La comuna de pedro Aguirre cerda es de 114.560 habitantes según el último censo efectuado en el año 2002, de los cuales el 74,93% esta inscrita en alguno de los centros de salud de atención primaria. Esta población corresponde al 2,45% de la provincia de santiago, lo que la ubica dentro de las comunas con menor población, comparadas con Maipú o La Florida, y a su vez la provincia de santiago corresponde al 72.02% de la región metropolitana, convirtiéndose en la provincia con mayor cantidad de habitantes de toda la región 1.2.2 Distribución de la población 1.2.2.1 Distribución de la población por sexo

Según el CENSO aplicado en el año 2002, la población femenina alcanza a 59.178 habitantes correspondientes al 51,65% de la población total, mientras que los hombres son 55.382 habitantes lo que equivale al 48,34% de la población total, puede observarse que existe una leve diferencia entre ambos sexos, favoreciendo en cantidad al sexo femenino. En comparación con la realidad provincial y regional los porcentajes siguen una misma tendencia, tenemos que la población total de hombres es igual tanto como provincial y regional a la de PAC (48%) y la población femenina corresponde al 52% por que se puede inferir que es una realidad a nivel regional. Con respecto a la estadística nacional en comparación con la comuna de PAC el número de habitantes masculino sube en 1 punto porcentual (49%) y en el caso de las mujeres disminuye 1 (51%), a pesar de esta leve diferencia es posible dilucidar que evidentemente el número de mujeres es superior al de hombres tanto a nivel local como nacional. En el siguiente gráfico se muestra la distribución por sexo a nivel local, provincial, regional y nacional, según porcentajes, referencias tomadas del CENSO 2002:

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Distribución de la población por sexo en porcentajes a nivel comunal, provincial, regional y nacional según CENSO 2002
52,00 51,00 50,00 Porcentaje 49,00 48,00 47,00 46,00 51,66 51,92 51,54 50,73 49,27 48,34 48,08 48,46 Hombres Mujeres RM Chile

PAC

Provincia Santiago

Distribución adminstrativa

En esta gráfica podemos observar la tendencia explicada en párrafos anteriores donde hay mayor población femenina, pero estas diferencias son solo leves, ahora veamos la distribución por edad.

En el gráfico anterior se muestra la distribución por sexo y edad según datos extraídos del CENSO año 2002, donde se muestra una tendencia hacia el sexo 15

masculino en el rango de edades menores a 20 años, mientras que sobre esa edad hay una mayor cantidad de población femenina. Vemos que la población entre 10 y 14 años, mas la de 40 a 44 años, son los que mas cantidad de habitantes tienen, siendo mayor el sexo masculino en la primera, y en la

segunda el sexo femenino.

En comparación con la región metropolitana tenemos la siguiente gráfica de pirámide poblacional que muestra la forma de pirámide invertida, situación que ocurría en el 2002 y que es equivalente a lo que ocurre a nivel comunal.
Pirámide poblacional segun sexo y edad, para la región metropolitana, según CENSO 2002

5 a 9 años 15 a 19 años 25 a 29 años
Rango de edad

35 a 39 años 45 a 49 años 55 a 59 años 65 a 69 años 75 a 79 años 85 a 89 años 95 a 99 años 105 a 108 años -300000 -200000 -100000 0 Miles de personas 100000 200000 300000 Hombres Mujeres

Se observa entonces una densa población entre los 10 y 14 años, y los 35 y 39 años en ambos sexos, observándose la misma tendencia de una mayor población masculina entre los adolescentes tempranos, y medios una mayor cantidad de mujeres. Ya a nivel nacional podemos decir que es una tendencia generalizada en todo el país, pues nuevamente el rango etáreo entre 10 y 14 años vuelve a ser la población con mas cuantía en Chile, acentuada en su mayor cantidad de hombres, y en el caso de los adultos este vuelve a ser las edades entre 35 y 49 años. en los adultos

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Pirámide poblacional según sexo y edad en Chile, Según CENSO 2002

0 a 4 años 15 a 19 años 30 a 34 años

Edad

45 a 49 años 60 a 64 años 75 a 79 años 90 a 94 años 105 a 108 años -1000000 -500000 0 500000 1000000 Hombres Mujeres

Miles de habitantes

Se comprueba entonces que la transición demográfica sufrida por la comuna de Pedro Aguirre Cerda es una tendencia local, provincial, regional y nacional, un aumento del sexo femenino y además como veremos mas adelante un aumento progresivo de los adultos mayores.

En cuanto a grupos de edad es importante destacar que el porcentaje de población menor de 15 años disminuyó desde 27,6% a 22,9% (Comparando el censo del año 1992 con el del 2002) mientras que, el porcentaje de personas de 65 años o más aumentó de 8,3% a 12,0%. Esta tendencia seguirá su curso según las proyecciones para la población para el año 2010. A continuación se muestra la pirámide poblacional, según la proyección hecha por el INE:

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Piramide Poblacional Pedro Aguirre Cerda, según proyecciones del INE para el año 2010
75-79 60-64 45-49 30-34 15-19 0- 4 -6000 Mujeres Hombres

-4000

-2000

0

2000

4000

6000

En el gráfico anterior se observa como la población adulta mayor paulatinamente comienza a ganar terreno y en el sexo femenino casi se iguala al grupo de edad entre 0 y 4 años, ya para el 2020 esta pirámide se equipararían todas las edades dando un aspecto rectangular mas que piramidal.
Proyecciones estadísticas de la población Región metropolitana para el año 2010, según INE

80+ 70-74 60-64

Edades

50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0- 4 -400000 -200000 0 200000 400000 Hombres Mujeres

Miles de Habitantes

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Comparando esta población a nivel regional se observa que se acentúan mas las diferencias con respecto a la población infantil y adulta mayor, aún así se nota un aumento de la población adulta mayor, y además se agrega el elemento de personas que viven mas de 100 años dentro de la región metropolitana, concluyendo que la esperanza de vida a mejorado y por lo tanto la tasa de natalidad ha disminuido (mas adelante se explicarán las estadísticas vitales con mas detalle), lo que a nivel nacional se sigue repitiendo.

En el gráfico se muestra la población proyectada en el 2008, donde la pirámide cada vez más adquiere la forma rectangular. Lo que significa que la población se vuelve mas uniforme en relación a niños y ancianos.

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1.2.2.2

Distribución por lugar de residencia

En cuanto al lugar de residencia, se observa que hay una mayor ubicación de la población hacia el sector cercano a San Miguel, es decir, de la Panamericana Sur hasta el Club Hípico. También se aprecia que la población mayor de 65 años se asienta en lo que es la unidad vecinal 6 y 7, donde hay una mayor cantidad de viviendas antiguas construidas en los años 50’. En la Siguiente imagen se muestra la densidad poblacional según manzanas.

En esta imagen podemos apreciar que existe una mayor concentración de habitantes en la población Nueva Lo Valledor, a lo que le siguen la Población Nueva Villa Sur y la población ubicada cerca del Club Hípico. Además de esto vemos también una concentración poblacional importante en la población La Victoria. Según el plan cuadrante de carabineros la concentración máxima de población se encuentra entre los cuadrantes 65 y 65 de Pedro Aguirre Cerda. Esto se explica por que las grandes concentraciones son derivadas de la existencia de gran cantidad de departamentos, las cuales

20

se asocian a la incorporación de allegados en el hogar, con posterior hacinamiento. 1.2.3 Densidad y Crecimiento

La densidad de la población es de de 13.469,09 Hab. /Km2.

En Cuanto al crecimiento de la población ha ido paulatinamente disminuyendo. En comparación con el censo anterior en 1992 hubo una disminución de la población total en un 12,2%, sobre este mismo punto una proyección estadística realizada por el instituto nacional de estadísticas nos muestra la continuación de esta tendencia, así vemos que en el 2005 muestra un descenso de la población a 105.556 habitantes y que para el 2010 la población presentaría un descenso de al menos un 17,13%3, lo que se podría explicar por la actual transición demográfica que sufre nuestro país, en donde existe un aumento en la población adulta mayor y un descenso en los nacimientos, ya en el 2020 según el INE la población adulta mayor y la población infantil se igualaría. En el siguiente gráfico se explica como la población de Pedro Aguirre Cerda ha ido en disminución con respecto a los años anteriores:

Crecimiento poblacional a nivel comunal PAC, según proyecciones estadísticas INE
140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 año

nº habtes

Habtes

Programa de proyecciones para la población, departamento de demografía, INE. Disponible en: http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/demografia_y_vitales/proyecciones/MenPrincOK.xls

3

21

Otra explicación para esta disminución de la población sería el explosivo aumento inmobiliario en otras comunas, con mas comodidades y mayores ofertas habitacionales lo que a aumentado la migración a otras comunas, reflejado en el aumento de la población en comunas colindantes. 4

En comparación a nivel regional se observa un explosivo aumento de la población, no así pedro Aguirre cerda que ha seguido una tendencia de disminución de su población, a continuación se muestra la tendencia de la región metropolitana:
Crecimiento poblacional a nivel regional (RM), según proyecciones estadísticas INE 8.000.000 7.000.000 6.000.000 5.000.000 4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 0

Nº habitantes

Habit antes

90

92

94

96

98

00

02

04

06

08

10

12

14

19

19

19

19

19

20

20

20

Lo que se explica por el mejoramiento de la salud publica, mejor economía, entre otros y también la mayor cantidad de población que inmigra a la región metropolitana, siendo que en la comuna de PAC ocurren procesos de emigración, por lo tanto esta entrada y salida habitantes intercomunal e interregional es la razón mas lógica del aumento explosivo de población y disminución a nivel comunal.

Ya a nivel nacional se observa la misma tendencia, se muestra un gráfico de proyección para el 2020.

Plan De desarrollo PAC, Disponible en: http://www.pedroaguirrecerda.cl/2008/index.php?option=com_content&task=view&id=38&Itemid =44

4

22

20

Año

20

20

20

20

20

20

16

18

Crecimiento poblacional a nivel nacional, según proyecciones estadísticas del INE hasta el 2050
25.000.000 20.000.000
Habitantes

15.000.000 Hbtes 10.000.000 5.000.000 0
59 68 77 86 95 04 13 22 31 50 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 19 20 40 49

Años

En este gráfico se observa una función potencial, donde en algún minuto la población se estancará cerca del 2050 y se estabilizará, patrón totalmente distinto al que la comuna de PAC sufre, podría decirse que si las estadísticas no fallan es una comuna que tenderá a decrecer.

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1.2.4 Población Urbana y Rural

La comuna de Pedro Aguirre Cerda tiene un 100% de población urbana, a continuación se muestra la grafica que representa la distribución por tipo de vivienda sacada del CENSO 2002, del instituto nacional de estadísticas.
0% 0% 0% 3% 2% 13% 0% Casa Departamento Pieza en casa antigua o conventillo Mediagua 82% Ruca Movil

Distribución de la población según tipo de vivienda, según CENSO 2002

Acá se observa un mayor porcentaje de habitantes que residen en casas (82% de la población total residente en PAC) a esto le siguen un 13% de habitantes que residen en departamentos (y donde además se encuentra la mayor concentración de hacinamiento). Además cabe destacar que en PAC hay un muy bajo porcentaje de mediaguas correspondientes al 2%, lo que habla de un buen nivel de urbanización, otro punto importante es la existencia de casas antiguas o conventillos, que es donde viven una cantidad no despreciable de adultos mayores.

A nivel regional se observa que el 79 % de la población vive en casa, porcentaje 10 puntos menos que lo que se observa a nivel comunal, además tiene un 16 % de población que vive en departamento 3 puntos porcentuales mas abajo que la realidad comunal, pero sin embargo mantiene la tendencia de una mayor cantidad de población tiene preferencia por la casa.

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Distribución por tipo de vivienda a nivel regional (RM), según CENSO 2002 Casa 0%0% 1% 3% 1% Departamento Pieza en casa antigua Mejora, mediagua Rancho, choza Ruca Móvil 79% Otro tipo de vivienda Colectiva Personas en tránsito

16%

A Nivel nacional se conserva la misma tendencia, hay una mayor cantidad de población que prefiere vivir en casa y en segundo lugar en departamento, que son porcentajes más considerables dentro de la gráfica.
Distribución por tipo de vivienda a nivel nacional, según CENSO 2002 Casa

Departamento en edificio 13% 0% 0 1% 3% 0%% Piezas en casa antigua o en conventillo Mejora, mediagua

83%

Rancho, choza

Ruca

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1.2.5 Accesibilidad.

La accesibilidad a los centros de salud se considera como buena, ya que hay una cantidad importante de locomoción colectiva directa a los centros de salud y a las avenidas principales que conectan con otras comunas. También Cuenta con un Sistema de taxis colectivos que llevan puntos específicos de PAC. A continuación se muestra una imagen con los recorridos de locomoción:

Además de esto cuenta con vías principales que conectan con una gran variedad de comunas, así por ejemplo tenemos la autopista Central, Avenida Carlos Valdovinos, Avenida Lo Ovalle, entre otros, que son las que conectan con las comunas limite con PAC. Esto también favorece la llegada a los centros de salud de atención terciaria del servicio de salud metropolitano sur, como lo es el Hospital Exequiel Gonzalez Cortez y el Hospital Barros Luco, que

además cuenta con cercanía a estaciones de Metro de la línea 1.

Otro aspecto importante tiene que ver con la ubicación de los centros de salud, en especifico al CESFAM EEF que se encuentra en un lugar alejado de los centros de mayor inundación, en la siguiente imagen podemos apreciar los lugares con mayor inundación.

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De los dos mapas anteriormente expuestos se puede apreciar en la parte superior del mapa la ubicación del CESFAM EEF, este se encuentra en un lugar de fácil acceso, cercano a Avenida Carlos Valdovinos, una de las avenidas de principal acceso al consultorio y además cuenta con locomoción directa tanto colectiva como de taxis-colectivos, otro aspecto a favor es la lejanía con los centros de inundación.

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1.3 Medio Ambiente Físico 1.3.1 Abastecimiento de Agua y eliminación de excretas

El servicio de alcantarillado esta dado por la empresa aguas andinas, donde se desechan las aguas en la planta La Farfana.
Tipo de abastecimiento de agua en comuna PAC, encuensta CASEN 2006
1% 0% 6% Pozo o noria Red pública sin medidor Red pública con medidor compartido 93% Red pública con medidor propio

El abastecimiento de agua es dado por la red pública en su mayoría, con un 93% de la población que cuenta con medidor propio, el 6% de ella se abastece de agua con medidor compartido, además existe un 1% de la población que se abastece de pozos o norias. Con respecto a la disposición de las excretas vemos que casi la totalidad de la población cuenta con WC, lo que se grafica en el siguiente esquema:
Disposición de las excretas comuna PAC, Encuesta CASEN 2006

0% 0%

No dispone con sistema Si con wc conectado a fosa séptica

100%

si con wc conectado a la red de alcantarillado

En el gráfico puede apreciarse que el 100% de las viviendas cuenta con WC conectado a la red de alcantarillado, solo se encontraron como datos brutos 5 28

casos en donde no se disponía de sistema de disposición de excretas, y 4 casos con WC conectado a fosa séptica.

En la comuna existe un alto índice de morosidad hacia la empresa Aguas Andinas, por lo que se implemento un sistema de repactación de las deudas previo copago de diez mil pesos. 1.3.2 Recolección y disposición de residuos sólidos

Esta a cargo de la subdivisión municipal de aseo y ornato, la cual tiene como objetivo el retiro de Escombros de viviendas particulares, recintos públicos, educacionales y de salud, con lo cual se espera contribuir en la disminución o proliferación de micro basurales. Esta cuenta con una empresa externa, ENASA la que se encarga de la ejecución de las actividades relacionadas a la recolección, el transporte y disposición final de los residuos sólidos generados en la comuna. Estos residuos son derivados al relleno sanitario Santiago

Poniente, el cual atiende una población equivalente de 1,5 millones de personas diariamente, disponiendo aproximadamente 40.000 ton/mes de residuos sólidos, funcionando de lunes a sábado, haciendo la recolección de basura 2 veces por sector. Además de esto la empresa participa en un programa de reciclaje donde se han implementado 1 camión plano con 4 contenedores especiales para la Recolección Segregada., y en el CESFAM EEF, se han entregado contenedores y cajas de cartón para la separación de residuos, además de haber efectuado una capacitación al personal, en el año 2007. Para el retiro de escombros y desechos varios de vía pública o particulares, se debe realizar una solicitud de trabajo personal a través de la Ventanilla Única Municipal, y se debe cancelar el 20% de la UTM del mes en curso por metro cúbico levantado. Existe un grave problema de múltiples microbasurales en la comuna, según lo que refiere un diagnóstico participativo realizado por la Municipalidad, lo que produce acumulación de residuos y escombros en calles. Mucho de estos microbasurales son producidos por un mal uso de ciertos espacios públicos, lo que provoca que la población al ver acumulación de basura en esos sectores 29

tienda también a desechar su basura ahí. A continuación se muestra la distribución de los microbasurales en la comuna:

Según este mapa y la información recopilada del municipio existe con mayor frecuencia la aparición de microbasurales en los siguientes sectores: Club Hípico con Melinka, Calle A con Clotario Blest, Calle Carelmapu entre Club Hípico y Manuela Errázuriz, Clotario Blest con Mercedes Fontecilla, Clotario Blest entre Ramona Parra y Salesianos, Centro América con Haití, Paseo Grohnert con Departamental, Avda. Maipú entre Plano regulador y Ramona Parra, Ángel Guarello con Manuela Errázuriz, Avda. Central con Cerrillos, Manuela Errázuriz con Félix Weingartner, Enrique Matte entre Clotario Blest y Felix Mendelson, 2 de Abril frente a Aurora de Chile, Vecinal con el Concejo, Departamental con Felix Mendelson. De estos lugares la mayoría coincide con los sitios eriazos que hay en la comuna.

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1.3.3 Vivienda

Según el CENSO realizado el año 2002, existe un alto porcentaje de habitantes que vive en casas, lo que se grafica en el siguiente esquema:

Distribución de la población por tipo de vivienda, PAC CENSO 2002
casa Departamento en Edificio Piezas en Casa Antigua o en Conventillo Mejora, Mediagua Rancho, Choza 81% Ruca Móvil (carpa, vagón, container, bote, lancha) Otro tipo de Vivienda

13%

0% 1% 2%3%

0%

Se observa que el 81% del total de habitantes vive en una casa, le sigue a este un 13% que equivale a personas que habitan en departamentos, existe un muy bajo porcentaje de personas que viven en mejoras o mediaguas con un 3% de toa la población, el resto corresponde a otros tipos de viviendas.

Existe una alta cantidad de construcciones antiguas, en donde la población mas antigua corresponde a la población Magallanes, de la unidad vecinal 11B, que data desde los años 1949. La mas moderna corresponden viviendas

construidas el año 1996, Villa Florencia unidad vecinal 11B, no existiendo mas proyectos inmobiliarios.

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Tipo de construcción de vivienda agrupado por poblaciones, Pedro Aguirre Cerda Dirección de Obras 2009
2% 4% 4%
Albañilería+ ladrillo Albañilería+bloque de cemento Mixto Adobe Albañilería

38%

45%

Madera

7%

En este gráfico se muestra el tipo de construcción por poblaciones, en donde el material predominante es la albañilería mas ladrillo con un 45% de las poblaciones, le sigue a este la construcción mixta con un 38% del total de las poblaciones existentes en PAC. Lo que habla de construcciones que son bastante sólidas, pero como vimos anteriormente bastante antiguas.
Distribución de la población según número de hogares por vivienda versus tipo de vivienda, PAC CENSO 2002
30.000

25.000

20.000

nº habitantes

15.000

10.000 1 hogar 5.000 4 hogares 3 hogares 2 hogares 1 hogar 2 hogares 3 hogares 4 hogares 0

Viviendas Permanentes

casa

Departamento en Edificio

Piezas en Casa Antigua o en Conventillo

Mejora, Mediagua

Rancho, Choza

Ruca

Móvil (carpa, vagón, container, bote, lancha)

Tipo de vivienda

En este gráfico se destaca que el 81% de las viviendas tiene solo 1 hogar, le sigue el 14% con 2 hogares, en tercer lugar viviendas con 3 hogares que corresponden al 4%. Así es que podríamos decir que no existe un alto nivel de hacinamiento.

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Otro tipo de Vivienda Particular

1.3.4 Higiene Ambiental y control de Zoonosis

De la Higiene Ambiental y control de Zoonosis se encarga la dirección de medio ambiente de la municipalidad, que tiene por objetivo el Combatir, controlar plagas y vectores en viviendas particulares, recintos públicos, centros de salud y educacionales. Este imparte diversos servicios entre los cuales se encuentran las fumigaciones (garrapatas, chinches y pulgas), desratizaciones, eutanasia canina y felina, tratamiento canino contra garrapatas, servicio que es totalmente gratuito.
Distribución de las actividades de saneamiento básico realizadas en PAC, Informe Gestión DAO 2008

Sanitización 23% 1% Desratización 76% Desinsectación de viviendas

En el gráfico anterior se aprecia que hay una alta demanda en cuanto a procedimientos de desratización, ocupándole 76% de todas las actividades de saneamiento básico, en segundo lugar tenemos un 23% que se refiere a la erradicación de insectos en el hogar, por último con un 1% pide servicios de sanitización. Comparados con el año anterior hubo una baja de al menos un 3% de la prestación de estos servicios.

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Distribución de las actividades realizadas en control de zoonosis PAC, Informe de gestión DAO 2008

7% 0%

Eutanasia Canina y Felina Muestras vigilancia epidemiología Tratamiento sanitario canino

93%

Con respecto al control de zoonosis, se ve una alta demanda de tratamiento sanitario canino (desparasitación) con un 93% de la prestación de servicios en este ámbito, le sigue con un 7% el servicio de eutanasia canina y felina, además se presenta 1 caso de toma de muestra para vigilancia epidemiológica. En comparación con el año anterior, se observa que hubo una disminución en la demanda de estos servicios en un 28%, lo que puede explicarse por la efectividad de los planes contra zoonosis o mejora en la tenencia responsable de mascotas. 1.3.5 Industrias

No existen industrias a nivel comunal, pero si existen talleres y micro empresas de textiles, troquelado, imprentas, calzados que son más que nada negocios

familiares, donde trabajan aproximadamente 10 trabajadores por empresas. Según informaciones de la web del municipio PAC cuenta con tres grandes empresas que son el Frigorífico Lo Valledor (realización de faneas de cabezas de ganado), Centro de Abastecimiento Lo Valledor (distribución de hortalizas), Incubadora de Mi croempresas para la Zona Sur de Santiago

(apadrinamiento de microempresas y asesoramiento)

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1.4 Medio Ambiente Económico 1.4.1 Nivel Socioeconómico  Empleos

En cuanto a los empleos tenemos que hay una variada gama de ocupaciones entre las cuales se destacan las siguientes, explicitadas en un gráfico:

Distribución según oficio en habitantes comuna PAC, encuesta CASEN 2006
10% 0% 3% 22% 1% 0% 13%
Agricultores y trabajadores calificados agropecuarios y pes Empleados de oficina Fuerzas armadas Miembros del poder ejecutivo y de los cuerpos legislativos y Ocupacion no bien es pecificada Oficiales, operarios y artesanos de artes mecánica y otros o Operadores y montadores de instalaciones y maquinaria Profesionales, científicos e intelectuales Técnicos y profesionales de nivel medio Trabajadores de los servicios y vendedores de comercio y mer Trabajadores no calificados

24% 11% 5%

11%

En primer lugar tenemos que hay un 24% de Trabajadores de los servicios y vendedores de comercio, seguidos de un 22% de trabajadores que no hay claridad en las funciones que realizan o no se han calificado (trabajadores no calificados y no bien específica), en tercer lugar tenemos que un 13% de la población corresponde a Oficiales, operarios y artesanos de artes mecánica, ente otro. En cuarto lugar con un 11% operadores y montadores de maquinarias e instalaciones. Impresiona que hay un buen porcentaje de un 11% de técnicos y profesionales de nivel medio lo que muestra que la comuna tiene interés en seguir estudios superiores y así poder mejorar los ingresos, no obstante el porcentaje de profesionales de mas de 5 de estudios es bastante bajo y corresponde al 1% de la población total de PAC.

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Por lo tanto la población en general de la comuna tiene trabajos más bien de baja remuneración los cuales se verán en el siguiente punto.  Ingresos

Total de ingresos percibidos por habitantes de la comuna, encuesta CASEN 2006

500000 400000 Miles de 300000 pesos 200000 100000 0 Ingresos

Ingreso trabajador principal del hogar Ingresos por trabajo Ingresos por hogar

Los ingresos promedios del trabajador principal del hogar de la población de Pedro Aguirre según la encuesta CASEN 2006 cerca son de $289.020, en cuanto a la remuneración por trabajo es de un promedio de $477.546, en cuanto a la remuneración por hogar se observa que el ingreso promedio es de $322.391. El trabajador que menor ingreso tiene corresponde a $39.520 y el que mas ingresos tiene esta ganando alrededor de $1.580.800, concluyendo que los estratos sociales que hay en esta comuna son entre clase baja y clase media predominantemente.

 Índices de pobreza Resultados comunales índices de pobreza, encuesta CASEN 2006 Indigencia PEDRO AGUIRRE CERDA 1,8% Pobreza no indigente 4,5% Total pobreza 6,3% No pobres 93,7%

Provincia de 2,1% SANTIAGO Región 2,4% METROPOLITANA

7,6% 8,2%

9,8% 10,6%

90,2% 89,4%

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En la comuna de pedro Aguirre cerda existe un índice de pobreza un 1,8% lo que indica una disminución con respecto a la encuestan CASEN del año 2003 que arrojó un índice de pobreza de 2,4%, además de esto también disminuyó el porcentaje de pobreza que en el 2003 arrojó un 11,0%. Comparando a nivel provincial es menor a de la provincia de santiago (2,1%) y la del resto de la región metropolitana (2,4%), en donde también ocurrió una disminución del índice de pobreza con respecto a la encuesta CASEN 2003 (indigentes 2,9%, total de pobres 12,3%). El total de indigentes a nivel comunal es por lo menos la mitad de los que existen a nivel provincial y regional. Además de esto se observa un alto porcentaje de población no pobre dentro de la comuna en comparación a nivel regional, siendo este un gran indicador de superación de la comuna, a pesar de tener comunas tan emblemáticas en cuando a riesgo social como población La Victoria y José María Caro..  Sistemas de previsión
Distribución de la población según tipo de previsión comuna PAC, encuesta CASEN 2006
1% 2% 10% 13% 4% 13% 8% ISAPRE Ninguno FONASA A FONASA B FONASA C FONASA D 19% 30% No sabe F.F.A.A. y del orden Otro Sistema

El sistema de previsión que mas predomina dentro de la población de PAC es FONASA siendo este el 72%, desagregados por categorización, tenemos que FONASA A se encuentra como el sistema de previsión preferente, con un 22% del total de las previsiones, a este le sigue FONASA B con un 19% de la población encuestada, un 13% FONASA C y por ultimo un 10% FONASA C. En segundo lugar de elección de previsión tenemos las ISAPRES con un 13% de la población encuestada, luego de un 8% que no tiene ningún tipo de sistema

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provisional. El resto de las previsiones corresponde al las fuerzas armadas y del orden, otro sistema o no sabe que previsión le corresponde.  Tasa de desocupación Tasa de desocupación según comuna, región y país, encuesta CASEN 2006 División político Participación Ocupados Desocupación

administrativa PAC RM País 58.0 61,5% 55.9 % 50% 57,2% 51.5 6% 7,0% 9.7

Se observa que hay un menor índice de participación que la región metropolitana, además de que hay una menor porcentaje de ocupados, aún así los desocupados siguen siendo 1 punto porcentual menor que la región metropolitana, comparando a nivel nacional, los porcentajes mejoran siendo al menos 2 puntos porcentuales la taza de participación, en el porcentaje de ocupados y desocupados. En comparación con la encuesta CASEN anterior (2003) se observa que no hubieron cambios relevantes siendo el mas importante la baja de los desocupado de un 11,8% a un 6% según los datos del 2006.  Índices de desarrollo humano 1.4.2 Subsidios

Los subsidios que se entregan en esta municipalidad requieren de un puntaje de 11.734 puntos como máximo en la ficha de protección social, a continuación se nombran los subsidios con los prerrequisitos básicos:

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 Subsidio Maternal: → Certificado de Gestación, extendido por el Consultorio de Salud correspondiente. → La postulación se debe efectuar al 5º mes de embarazo.  Subsidio al Recién Nacido: → Haber cobrado subsidio maternal. → Presentar la documentación del recién nacido.  Subsidio Único Familiar (SUF): → Fotocopia del Carné de Control de Salud al día, en caso de menores de 6 años de edad (portada y último control). → Certificado de Alumno Regular (mayores de 6 y hasta 18 años).  Subsidio Agua Potable: → La Boleta del consumo de agua del mes en que se postula debe estar sin deuda (sólo consumo domiciliario). → Fotocopia Cédula de Identidad del Jefe de Hogar.  Subsidio de la Vivienda: → Acción Social postula a los subsidios que estén sobre las 1.000 UF., en caso contrario sólo se realiza una orientación al consultante.  PASIS  Pensión de Ancianidad: → 65 años y más acreditado con certificado de nacimiento.  Pensión de Invalidez y D. Mental: → Resolución de Invalidez D.L 869, firmado por el médico tratante de un servicio de Salud Pública. → 2/3 de incapacidad declarada por el Servicio Médico competente. → Deficiente mental menor de 18 años.

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1.4.3 Educación

Escolaridad según comuna, región y a nivel nacional, según encuesta CASEN 2006. PAC 9,82 RM 8,5 CHILE 8,9

En Cuanto a la educación tenemos que el promedio de escolaridad de la población es de 9,82 años según la encuesta CASEN 2006, comparado con la región metropolitana es al menos un 1,32 puntos porcentuales mayor, y comparado a nivel nacional vemos que es al menos 0,92 puntos porcentuales mayor, lo que habla muy bien del nivel de escolaridad de los habitantes de PAC.

Años de escolaridad en población PAC, encuesta CASEN 2006
16 años

Escolaridad

12 años 8 años 4 años 0 años 0 50 100 150 200 250 nº personas Escolaridad

En cuanto a la distribución según años de escolaridad, vemos que el 24% de la población encuestada el 2006 (encuesta CASEN 2006) tiene estudios de 12 años, siendo el porcentaje mas alto de escolaridad, en segundo lugar se encuentra en contraste una población envejecida que tiene 0 años de escolaridad con un 12% de los encuestados, esto se explica por la gran cantidad de adultos mayores que hay en la comuna y que no tuvieron acceso a estudios. Tenemos una población de un 40% que tiene 12 o más años de estudio, lo que se explica dentro del siguiente esquema:

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Distribución de la población según tipo de escolaridad comuna PAC, encuesta CASEN 2006
9% 3% 1% 7% 11% 17% 17% 6% 16% 13%
BASICA COMPL. BASICA INCOM. M.HUM. COMPLETA M.HUM. INCOMPLETA M.TEC COMPLETA M.TEC.PROF. INCOMPLETA SIN DATO SIN EDUC. FORMAL TEC. O UNIV. INCOMPLETA. TECNICA O UNIV. COMPLETA

Se observa que hay un 17% de personas que tienen cuarto medio rendido en colegios científico humanistas, contrastando con otro 17% que equivale a la población con media incompleta. En cuanto a los colegios técnicos un 11% de la población cuenta con cuarto medio rendido, y un 7% educación media incompleta. Existe también un importante 16% de la población que tiene educación básica completa, contrastando con un 13% de ella que no la tiene. Se observa además que el 6% de la población encuestada cuenta con estudios técnicos o universitarios completos, el otro 9% corresponde a aquellos que tienen sus estudios incompletos.

En la siguiente tabla se muestran los resultados de la prueba SIMCE año 2008 comparando a nivel nacional

Resultados prueba SIMCE PAC y nacional, año 2008

4to básico LENG PAC 236 NACIONAL 260

MAT 222 247

COM 226 250

2 medio LENG 216 255

MAT 192 250

Se observa que en todos lo ítems la comuna de PAC es inferior a la media nacional, tanto en la aplicación del instrumento en cuarto básico como en

segundo medio, siendo el puntaje menos sobresaliente la prueba de

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matemáticas de segundo medio con 192 puntos, siendo el promedio nacional 250 puntos. El puntaje más alto resulta ser la prueba de lenguaje en los alumnos de cuarto básico con 236 puntos siendo la media nacional 260 puntos. 1.5 Atención de Salud del CESFAM 1.5.1 Ubicación

El Centro de Salud Familiar se encuentra ubicado en Av. Clotario Blest # 2650 (ex Av. La Feria) en el sector norte de la comuna de Pedro Aguirre Cerda. Los límites geográficos del CESFAM EEF son: al norte con el pasaje Félix Weingartner; al sur con calle Felipe Matte; al oeste con la Av. Clotario Blest y al este con el pasaje Brasilia. La población beneficiaria del CESFAM se divide en 3 sectores, atendiendo a un total de 21052 inscritos en el año 2009, según la Oficina Personal del

Departamento de Salud de la Municipalidad de Pedro Aguirre Cerda:  Sector Azul: Unidades vecinales 4 y 5. beneficiaria de 9700 personas  Sector Rojo: Unidades Vecinales 6, 7, 8, 9 y 10.  Sector Verde: Población Magallanes, Yarur, La Victoria, Villa Sur, Manuel Rodríguez, Villa Italia, Ochagavía, y otras comunas de la Región Metropolitana como Estación Central. La particularidad de este sector es que atiende a personas inscritas en el CESFAM pero que geográficamente pertenecen a otros centros de salud. 1.5.2 Antecedentes Históricos

Con una población

Su creación surgió de la inquietud de un grupo de dirigentes vecinales y de organizaciones funcionales que reconocían la necesidad de tener un centro de atención primaria cercana, en un territorio despoblado de ella, siendo los centros más cercanos los consultorios de La Feria y el Barros Luco. Las autoridades de la época, quienes reconocieron la necesidad planteada por la comunidad, apoyaron el proyecto. 42

El día 3 de Diciembre de 1999 fue inaugurado, contando con la presencia de numerosos dirigentes que habían participado en las actividades que se llevaron a cabo, logrando así la aprobación y construcción del centro, contándose entre ellos: el Ministro de Salud, autoridades Regionales y locales, encabezada por el Alcalde de aquella época Sr. Juan Saavedra G. Destacó en la ceremonia la presencia de la viuda y nietos del Dr. Edgardo Enríquez Fröedden. En el transcurso del mes de Diciembre de ese mismo año, se trabajó tanto en la inscripción voluntaria de beneficiarios, como en la adecuación de la instalación (infraestructura); el 2 de Enero del año siguiente comenzaron las atenciones de salud. El día 1 de julio de 2004, este centro de atención primaria fue acreditado, junto a otros consultorios, como Centro de Salud Familiar (CESFAM). 1.5.3 Planta Física

Este Centro cuenta con 67 dependencias ,

44 de los cuales han sido

destinados para la atención directa a usuarios, incluidas las atenciones individuales por profesionales y los de apoyo como Farmacia, Vacunatorio, Esterilización, sala ERA, Sala PAME, UAPO etc. Tres de ellos prestan

servicios a todos los inscritos en los tres consultorios generales urbanos de la comuna, que Refracción son Cirugía Menor, Oftalmología para diabéticos Vicios de

(UAPO) y Ecografía ginecológica y de partes blandas, según

programación. Existen 9 locales de utilización administrativa, 5 de ellos ocupados por la Dirección Comunal de Salud. Existe una sala de reuniones, destinadas

según necesidad, a reuniones administrativas, técnicas, educaciones grupales, etc. También consta de un casino, en proyecto se encuentra la habilitación de una sala de descanso para el personal de SAPU. Cuatro bodegas, una de la Dirección de Salud y una sala de caldera. En el exterior hay 4 bodegas (una compartida con la Dirección de Salud y un grupo electrógeno. El área frontal es de acceso al edificio desde la avenida Clotario Blest (Ex Avenida La Feria), lugar en donde se encuentra el acceso de peatones y, al costado izquierdo, un sitio disponible para estacionamiento de vehículos 43

particulares.

Al costado derecho la Municipalidad de PAC, ha implementado

una plaza con áreas verdes. 1.5.3 Maquinaria y Equipos

El CESFAM EEF cuenta con inmobiliario, maquinarias y equipos relativamente nuevos en las distintas áreas y dependencias. Los siguientes son los equipos y maquinarias más destacables que se utilizan en las diferentes áreas:  Equipo Electrógeno  Ecógrafo  Electrocardiógrafo Cardisuny OX 1000  Estufas Pupinell Emmert  Autoclave Trident  Refractómetro Gran Seiko  Oftalmoscopio Directo  Proyector con caja de lentes  Fonometro  Densometro para curvas de tensión y prueba de oscuridad  Electro bisturí  Bomba de aspiración  Bicicleta de ejercicios  Camilla de ejercicios  Equipo de electro- analgesia  Compresero  Maquina congeladora  Computadores

44

1.5.4 Recursos financieros

Los aportes para salud para la comuna Pedro Aguirre Cerda contemplan los:  Aportes por Proyecto del Ministerio de Salud  Remeza per capita  Aporte del Municipio

El presupuesto total para salud a nivel comunal para el periodo 2009 es de: $ 4.205.050.000.

Este aporte se desglosa de los siguientes ingresos:

 Remeza per capita: recibiendo un aporte de $ 2211 por inscrito a FONASA, con una población inscrita de 87.000 personas a nivel comunal y con un aporte de aproximadamente de $ 270.000.000 per capita. En el CESFAM hay 21.052 inscritos (2009) recibiendo un aporte de aproximadamente $ 46.500.000.

 Aporte del Municipio: el aporte es autorizado por Consejo Municipal por Decreto alcaldicio. El aporte presupuestario para el año 2009 corresponde a $680.000.000.

45

1.5.5 Insumos

Los insumos con que cuenta este centro de salud corresponden principalmente a:

-

Fármacos (antihipertensivos, hipolipemiantes, hipoglicemiantes, ACO, entre otros) y también terapias EV. Estos se entregan en la ventanilla de farmacia o se utilizan como terapia en el SAPU.

-

Material de curaciones (tórulas, apósitos, material estéril, guantes de procedimientos y estériles entre otros)

-

Material de exámenes (tubos de exámenes, jeringas, vías venosas perféricas, entre otros)

-

Material de procedimientos dentales. Materiales administrativos (como computadores, impresoras, hojas de registro, etc.)

-

Otros. 1.5.7 Organización

El centro de salud familiar Dr. Edgardo Enríquez Fröedden es un Consultorio General Urbano (CGU) de la clasificación de establecimientos del MINSAL, dirigido administrativamente por la Municipalidad de Pedro Aguirre Cerda, a través de la Dirección del Consejo de Salud y en lo técnico por el Servicio de Salud Metropolitano Sur.

Los consultorios que componen la atención primaria de salud de la comuna esta conformado por Centro de Salud familiar (CESFAM) Edgardo Enriques Froedden , consultorios Neghme y la Feria, en gestión para acreditación de ser CESFAM y Consultorio Dental Villa Sur, además de los subsistemas de

atención primaria COSAM y SAPU.

46

El personal se categoriza de la siguiente forma:  Categoría A: 11 médicos, desde 08 – 16: 20 hrs. de Lunes a Viernes con 8,8 – 44 horas semanales.  Categoría B: 3 Enfermeras (o), 2 Nutricionistas, 1 Kinesiólogas, 4 Matronas, 3 Asistentes Sociales, desde 08:00 – 16:50 hrs., de Lunes a Viernes con 8,8 diarias y 44 hrs. semanales  Categoría D: 10 técnicos paramédicos. Se incluyen también 5 de farmacia, 2 de Programa de Alimentación complementaria, 2 en esterilización, 2 del servicio dental. Los demás trabajan en los diferentes sectores, con atención de pacientes.  Categoría E: 6 auxiliarias en box de ayudantia con horario de lunes - Viernes de 08:00 - 16:50 h.  Servicios Comunes Se localiza en servicios comunes, estas dependencias son comunes para cada sector como las electrocardiografías,

oftalmologías para diabéticos, consulta traumatológica hasta los 14 años, ecografía ginecobstétrica y abdominal y cirugía menor.

47

1.5.8 Flujograma
CONSEJO TÉCNICO - EU Carlos Salazar -MU Cecilia Fajardo -Dra. Ingrid Gaete DIRECTOR Dr. José Contreras

SUBDIRECTOR A.S Patricia Valladares SECRETARÍA Lorena Rosset SERVICIOS GENERALES ENCARGAD O SECTOR VERDE MU Cecilia Gajardo

FARMACIA TENS Viviana Gonzále OIRS comunidad

ENCARGADO SECTOR ROJO Dra. Ingrid Gaete Equipo Multidisciplin ario

ENCARGADO SECTOR AZUL EU Calos SAlazar Equipo Multidisciplina rio

ENCARGADO UNIDAD APOYO CLÍNICO EU Carlos SAlazar

PAI EU María Soledad

Administ Toma de Muestra Tratamiento y Curaciones Esterilización

Equipo Multidisciplin ario

Línea

1.5.9 Horario y control de inasistencia

El control del horario se hace por medio del reloj control ubicado en el segundo piso del sector verde, que es un equipo que permite llevar un registro de la fecha y hora, tanto de entrada como de salida de los trabajadores del CESFAM, a este se le entrega una vale impreso en donde registra estos mismos parámetros y sirve de respaldo para el empleado.

Esta tarjeta registra:

graba en una base de datos la marca de horario de ese empleado (rut del trabajador, fecha y hora, entrada o salida).

imprime un vale o tickets de respaldo para el empleado (rut del trabajador, fecha y hora, entrada o salida).

Paralelemente, el reloj control de asistencia cuenta con un modulo central de gestión de datos (software), que permite procesar y generar información relacionada con la asistencia del personal a sus labores habituales de trabajo. Considera lo relacionado con inasistencias, atrasos, horas extras, vacaciones, permisos, licencias médicas, turnos, e informes de diverso tipo, administrar los cambios de turnos y permisos, etc. Las inasistencias deben ser justificadas con previa licencia médica u horas administrativas, dado aviso a los jefes correspondientes de sector.

1.4.1 Otras organizaciones de salud Atención Abierta Salud: Nivel Primario: a) General: Consultorios  Consultorio Amador Neghme Rodríguez a) Alhué 2810. Directora: Patricia Saavedra Leal, Médico b) Teléfonos: 800500462- 5211102 (fonofax) c) Programas de Salud: Mujer, Adulto, Niño, Salud Mental y Odontológico d) Horario de Atención: de 8:00 a 16:50 hrs. i. de 17:00 a 19:00 hrs. con extensión horaria en verano (Lunes a Viernes) ii. de 17:00 a 20:00 hrs. con extensión horaria en invierno (Lunes a Viernes) iii. de 8:30 a 12:30 hrs. (Sábados)  Consultorio La Feria a) Los Comandos 4772. Directora: Carmen Escobar Freire, Matrona. b) Teléfonos: 800500463-5637595 (fonofax) c) Programas de Salud: Mujer, Adulto, Niño, Salud Mental y Odontológico d) Horario de Atención: de 7:30 a 16:50 hrs. e) *17:00 a 20:00 con extensión horaria.

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b) Salud Mental  COSAM Pedro Aguirre Cerda -Comunidad Terapéutica Aquí y Ahora a) Avenida La Marina Nº 2256-B - Pedro Aguirre Cerda Teléfono 5224313. Horario Lunes a Viernes 8.30 a 18.30 hrs. b) Atención ambulatoria jóvenes y adultos, mixta. Servicio de pesquiza y derivación. En Comunidad Terapéutica Aquí y Ahora, manejo de

dependencia y desajuste social a través de c) Plan Ambulatorio Básico. En ambos atención gratuita. Consultorios atención primaria

a) Manejo de dependencia y desajuste social a través de Plan Primera Respuesta. b) Horario 9-16:30, atención de jóvenes y adultos, mixta. Gratuita c) Prevención  COF:

Reciente disposición ministerial del nuevo gobierno. En construcción. Dirección: Coorporación 6041. Atención Especialdades: nivel secundario Referencia a atención secundaria a Adultos  CDT Barros Luco Brinda atención médica ambulatoria especializada a los beneficiarios, pacientes derivados de los consultorios y/u hospitales que forman parte de la red asistencial del SSMS. Atiende consultas profesionales de todas las especialidades para adultos, servicios de Imagenología (radiología) y laboratorios, pabellones, farmacia. 51

La Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCA) cuenta con seis pabellones quirúrgicos, y permite efectuar cirugía mayor en pacientes que reúnen ciertos requisitos, sin necesidad de hospitalización. Está dotado con los dispositivos necesarios para realizar procedimientos complejos, entre los que destacan equipos de video endoscopía para la exploración digestiva, urológica y broncopulmonar, litotripsia, tomografía axial computarizada, equipos láser para cirugía otorrinolaringológica y oftalmológica, entre otros. En el CDT se efectúa un promedio de 1.170 consultas de especialidad diarias. Hay 130 box de consultas en el que atienden 240 médicos, 17 kinesiólogos, 10 matronas y 34 odontólogos.  Centros de Derivación a Niños Policlínico especialidades Hospital de niñas y niños Dr. Exequiel González Cortés

Atención pediatría general y especialidades: broncopulmonar, cardiología, dermatología, inmunología, endocrinología, infectología, neurología, genética, gastroenterología, nefrología,

onco-hematología, nutrición, cirugía general, urología, cirugía plástica y fisurados, quemados. Atención de Urgencia médico-dental:  SAPU Dr. Juan Solórzano

a) Director: Dr. José Luis Contreras b) Dirección: Avenida Clotario Blest 6035 Teléfono: 5214665 c) Horario: 17:00 a 24 a.m. (Lunes a Viernes, Sábado y domingo ) abierto las 24 hrs. del día los 365 días del año.  Servicio Urgencias Hospital Barros Luco

52

a) Atención mayores 15 años. Funcionan las 24 hrs., todos los días del año. b) La Unidad de Emergencia cuenta con: 13 boxes de atención, 12 camas de observación, 2 salas de Traumatología, 2 Salas de Enfermedades Respiratorias Agudas del Adulto (ERA), 2 c) Pabellones Quirúrgicos,1 Sala de Reanimación ,1 Servicio Dental.  Servicio Urgencias Hospital Exequiel González Cortés

a) Atención menores de 15 años. Funciona las 24 hrs. del día, todos los días del año. b) La Unidad de Emergencia cuenta con: 3 box de atención continua, 2 box reanimación, 1 box c) de procedimientos, 2 pabellones de urgencia, 1 sala observación (IRA en invierno) y 4 camas hospitalización transitoria. Atienden 3 pediatras, 1 cirujano infantil, 1 traumatólogo y 1 anestesista por cada turno. Atención cerrada  Hospital Barros Luco Av. Jose Miguel Carrera Nº 3204 Paradero 5, Gran Avenida San Miguel Es de alta complejidad. Es uno de los centros asistenciales más grandes del país y cuenta con la mayor cantidad de especialidades y subespecialidades médicas del Servicio de Salud Metropolitano Sur. El hospital trabaja en forma continúa los 365 días del año. Atiende principalmente a beneficiarios derivados de los consultorios y/u hospitales que forman parte de la red asistencial SSMS. Cuenta con 673 camas organizadas por especialidades y por complejidad (comunes, de cuidado intermedio y de cuidado intensivo) y con pabellones quirúrgicos.

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 Hospital Niños y niñas Dr. Exequiel González Cortés

Ramón Subercaseaux 1528, San Miguel. Alta complejidad. Trabaja en forma continua los 365 días del año. Atiende principalmente a los menores de 15 años, beneficiarios, derivados de los centros que forman parte de la red asistencial SSMS. Cuenta con 154 camas por especialidades y por complejidad (Segunda infancia, lactantes, oncología, intermedio, traumatología y cirugía.

54

1.5.9 Análisis de los programas 1.5.9.1 Programa Salud Infantil Jefa de Programa: E.U. María Soledad Rojas (sector Rojo)

Concordante con los objetivo sanitario de “Disminuir las desigualdades en salud”, “mejorar los logros alcanzados” y “proveer servicios acordes a las expectativas de la población”, nace el Programa de Salud Infantil y del adolescente, que otorga atención de salud y controles regulares a toda la población infantil inscrita en FONASA entre el periodo perinatal y hasta los 12 años, tiene como eje principal el “sistema de protección integral de la primera infancia” (0 a 6 años) y con el cual, mediante el componente de salud “Chile Crece Contigo”, se abarcan 4 aristas principales:    

Control del desarrollo (Edimburgo, EEDP, Pauta Breve, TEPSI) Vacunaciones (Según PNI) Alimentación complementaria (PNAC) Salud Oral (2, 4 , 6 , y 12 años con alta integral odontológica)

Desde el año pasado se decidió en el CESFAM EEF, que dado el déficit de recurso humano enfermera, estos profesionales controlaran a los infantes hasta los 6 años , pero de igual manera, se otorga atención integral en las diferentes áreas de interés y con distintos profesionales a través del periodo infantil a adolescente:

Enfermera (control sano de niños hasta los 6 años) Medico ESPA (examen de salud preventivo del adolescente más controles) Nutricionista + medico (prevención cardiovascular con adolescentes obesos de los colegios de la comuna)

En el CESFAM EEF este programa se encuentra a cargo de María Soledad Rojas quien se desempeña como Enfermera Universitaria del Sector Rojo.

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La población infantil al año 2009 excede en 253 niños, a la validada por FONASA Población validada por FONASA : 1381 Población Bajo Control : 1634

Y esta distribuida en los 3 sectores de la siguiente manera: Distribución de población infantil bajo control, por sector, Enero a marzo del año 2009 Población infantil Rojo Azul Verde 572 357 705
% de la población infantil total

35 21.8 43.2

Fuente: Estadísticas Programa de salud infantil marzo 2009

Metas para el Programa de Salud Infantil Enfermedades cardiovasculares y nutrición: Meta Comunal:  Mantener la Lactancia materna exclusiva (LME) al 6º mes de edad en un 60% de la población bajo control.

Indicador
Nº de niños de 6 meses con LME x 100 __________________________

Nº total de niños de 6 meses bajo control

56

En la siguiente taba veremos el porcentaje de la población con LME hasta el 6° mes de edad: Porcentaje de población con LME en 1°, 3° y 6° mes, en el periodo Enero a Marzo 2009
Edad (meses) % de la población

1 3 6

81,8 57.1 21,4

Fuente: Estadísticas Programa de salud infantil marzo 2009

Es decir existe un déficit de población infantil con lactancia materna que sigue una tendencia descendente en porcentaje hasta los 6 meses. Este déficit de población con Lactancia materna Exclusiva al 6° mes, hace necesario implementar la clínica de lactancia materna, esto requiere de recurso humano y recurso tiempo entre otros.

Comparando los resultados con el trimestre anterior:
Porcentaje de LME hasta el 6° mes en los periodos hasta octubre a diciembre 2008 y enero a marzo 2009

% LME Periodo Dic-08 Mar-09 Mujeres 73.1 67,4

% LME Hombres 70.3 58.9

Fuente: Estadísticas Programa de salud infantil diciembre 2008; marzo 2009

Podemos esclarecer una baja importante de LME hasta el 6° mes en el último período.

57

Meta Comunal:  Lograr una prevalencia de sobrepeso no mayor al 20% en la población preescolar (4 a 5 años 11 meses años) bajo control.

Nº Niños preescolares con sobrepeso x 100 __________________________________

Nº Niños preescolares bajo control

Prevalencia de preescolares con sobrepeso en periodo diciem bre 2008 y m arzo 2009
20,78 Población 23,87

19,00 20,00 21,00 22,00 23,00 24,00 25,00 Prevalencia

Fuente: Estadísticas Programa Infantil Dic-2008 y Mar-2009

El grafico anterior nos muestra que a Dic-2008 la prevalencia de preescolares con sobrepeso era de un 23,87%, mientras que este año se ha visto disminuida esta prevalencia en casi 4 puntos porcentuales (20,78%), lo que habla bien de las medidas tomadas para normalizar el peso de los niños, reforzando alimentación saludable en controles, orden en los horarios de comidas. Como importante debemos recalcar que si bien ha habido una baja no despreciable de preescolares con sobrepeso, la prevalencia sigue siendo 0.78 ptos. Porcentuales por sobre la meta requerida.

58

Meta Comunal: 

Lograr una prevalencia de obesidad no mayor al 11% en la población preescolar bajo control.
Nº Niños preescolares con obesos x 100 __________________________________ Nº Niños preescolares bajo control

Prevalencia de preescolares obesos en los periodos hasta Dic-2008 y M ar-2009
2 1 0,00 5,00 10,00 % 10,08 Prev alencia 14,99 15,00 20,00

Fuente: Estadísticas Programa de salud infantil diciembre 2008 y marzo 2009

En el caso de preescolares obesos, la puntuación sigue una tendencia similar a la de los pacientes con sobrepeso, es decir en descenso para este año, y de a cuerdo a la meta 1) es la prevalencia de casos de octubre a diciembre del 2008 2) es la prevalencia de casos de enero a marzo del 2009. Incorporar al equipo de salud, en la pesquisa de malformaciones congénitas cardiovasculares.

Meta Comunal:  Derivar oportunamente al 100% de niños con malformaciones

congénitas cardiovasculares. A través del control de niños sanos en los primeros meses de vida, se realiza la pesquisa de cualquier tipo de anomalía congénita que no haya sido percibida en nivel terciario y que se manifieste en este periodo de vida.

59

Meta Comunal: 

70% de los EEPS (Establecimientos de Educación Promotores de Salud) desarrollan iniciativas de promoción de salud en algunos de los cinco condicionantes priorizados.

Indicador:

Nº de EEPS que desarrollan iniciativas Nº total EEPS acreditados

x 100

El CESFAM EEF y su equipo de salud, han estado apoyando a los colegios: Jackeline Kennedy Pio XII Poetas de chile

Para lograr su acreditación como EEPS, Para esto se realizan mediciones antropométricas a los 6° y 7° años. Y se proporciona seguimiento a niños obesos en etapa escolar. Además se otorga Formación y acompañamiento de Clubes Escolares de Promoción (7 colegios)

Meta Comunal: 

100% de los centros de salud disponen de información nutricional, especialmente dirigida a los niños.

60

Indicador:

Nº de centros de salud con información nutricional x 100 Nº total centros de salud

En el CESFAM EEF el equipo de nutricionistas maneja información nutricional para la población infantil que es proporcionada en cada control. Fortalecer el desarrollo de actividades relacionadas con la Vigilancia del desarrollo Biopsicosocial de niños y niñas

Visitas domiciliarias integrales a Recién Nacidos

Objetivo: Detectar elementos del entorno y/o de la dinámica familiar que puedan influir positivamente o negativamente en el desarrollo integral de los niños y niñas

Meta: Visita Domiciliaria Integral al 100% de familias de RN prematuros con peso menor de 1500 grs. y / o menos de 32 semanas de edad antes del alta.

Indicador: N° de VDI a familias de RN prematuros con peso menor de 1500 grs. y/o menos de 32 semanas de edad antes del alta *100

___________________________________________________________ Total de RN prematuros con peso menor de 1500 gramos. y/o menos de 32 semanas de edad dados de alta

En el primer trimestre de este año (a Abril del 2009) se realizo una visita domiciliaria a prematuro.

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Meta: Visita Domiciliaria Integral al 40 a 60% de las familias de RN y a lo menos al 80% de menores de 1 año en situación de riesgo psicosocial o biológico Indicador:
N° de VDI a RN en situación de riesgo psicosocial o biológico *100 _________________________________________________

Total de RN en situación de riesgo psicosocial o biológico inscritos

Indicador:
N° de VDI a mayores de 28 días y menores de 1 año en situación de riesgo psicosocial o biológico *100 ______________________________________________________________________

Total de niños y niñas mayores de 28 días y menores de 1 año en situación de riesgo psicosocial o biológico inscritos

En este punto se clasifica a los infantes como:
Familia con niño prematuro Familia con niño recién nacido Familia con niño con déficit del DSM Familia con niño en riesgo vincular afectivo Familia con niño < 7 meses con score de riesgo grave de morir por neumonía Familia con niño malnutrido

Fuente: REM 2009

De los cuales a abril del 2009 se encuentran registrados en REM solo RN y Prematuros:
RN Enero Febrero Marzo Abril 0 0 2 2 1 Prematuro

62

Además de estas 5 visitas domiciliarias integrales (vdi), se ha realizado una visita a niño con déficit del DSM inasistente a consulta de déficit y otros controles con especialidad. A abril no hay registros REM que nos digan sobre VDI realizadas a los otros grupos. Esto probablemente se deba a una falta de registros, como sucede por ejemplo, en relación al “score de riesgo grave de morir por neumonia”. Objetivo: Detectar situaciones de riesgo en la salud mental de la madre que influyen en la creación de vínculos afectivos seguros entre el niño/a y su madre Meta: 90% de las madres de niños y niñas que asisten al control de salud a los 2 meses se les aplica escala de Edimburgo.

Indicador:

N° de niños con control de salud a los 2 meses a cuyas madres se les aplica *100 Escala de Edimburgo _____________________________________________________________

Total de niños/ as de 2 meses bajo control

Según REM, la clasificación con la cual se maneja el registro es de los 28 días a 5 meses, en este rango etáreo las escalas de Edimburgo aplicadas son 33 en marzo del 2009. Según el Censo de marzo del 2009, la población de 2 meses fue de 9 niños y 14 niñas (total 23) por lo tanto, esta escala si bien teóricamente se debiese aplicar a los 2 y a los 6 meses, probablemente se este aplicando en los meses subsiguientes a madres de usuarios que a los 2 meses no se les haya aplicado, pero al respecto no existe alguna prueba o registro que nos lo indique.

63

Cabe destacar, que para todo lo concerniente a pacientes con déficit, dentro de las escalas aplicadas según “chile crece contigo” se ha contratado a una profesional de Psicología, para tratar los casos alterados.

Meta:

90% de niños y niñas de 4 y 12 meses que asisten a control de niños sano se aplica pauta de observación de calidad de apego establecido con su madre padre o figura significativa.

Indicadores:

N° de niños/as de 4 meses con aplicación de Escala de Massie Campbell en el control de salud *100 __________________________________________________________________________

Total de niños/as de 4 meses bajo control

N° de niños/as de 12 meses con aplicación de Escala de Massie Campbell en el control de salud *100 __________________________________________________________________________

Total de niños/as de 12 meses bajo control

En marzo del 2009 de un total de 18 niños (as) de 4 meses, se aplicaron 15 escalas de Massie Campbell, es decir el 83,3% El mismo mes a niños (as) de 12 meses, se aplicaron 3 escalas de Massie Campbell. Podemos decir entonces que existe un mínimo déficit de estas escalas aplicadas.

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Fortalecimiento de las intervenciones en la población infantil en riesgo y/o con rezago en su desarrollo integral Objetivo especifico: Detectar precozmente a niños y niñas con déficit desarrollo integral Metas:  100% niños/as de 1 mes con control de salud con protocolo neurosensorial aplicado

Indicador:
N° de niños y niñas con controles de1 mes con protocolo aplicado *100 ____________________________________________________

Total de niños y niñas de 1 mes bajo control

Para esta meta se aplica el protocolo de evaluación del neurodesarrollo de 1 a 2 meses por médico APS.

Al mes de marzo del 2009, podemos detectar que de los 24 niños (as) de 1 mes bajo control, se aplicaron 24 protocolos neurosensoriales, es decir el 100% de la meta cumplida en este mes.

Meta:  90% de niños y niñas de 8 y 185 meses de edad con aplicación EEDP.

Indicador:
N° de niños y niñas evaluados con EEDP de 8 meses de edad _________________________________________________ Total de niños y niñas bajo control menores de 1 año

5

La aplicación de la escala de EEDP a los 18 meses, es una META LEY para el 2009

65

N° de niños y niñas evaluados con EEDP de 18 meses de edad ___________________________________________________ Total de niños y niñas bajo control de 12 a 23 meses de edad

Para esto se aplicará la escala del desarrollo psicomotor usando el Baremo Alto.

Actualmente los resultados nos dicen que: Bajo control 18 meses 286 Realizado a Abril 2009 74 % 25,8%

Nota: El año pasado el CESFAM EEF alcanzó un porcentaje del 96,8% de la meta, de población bajo control de 18 meses con EEDP aplicado, el cuarto trimestre de ese año. Podemos decir que aunque este cumplimiento de meta se ve lejano, es factible cumplirla, así como se hizo el año pasado. 

90% de niños y niñas de 3 años de edad con aplicación TEPSI.

Indicador:

N° de niños y niñas evaluados con TEPSI a los 3 años x 100 ___________________________________________ Total de niños bajo control de 24 a 47 meses de edad

Población bajo control 274

Realizado abril 2009 2

% 0.72

Es decir esta es una meta difícil de lograr según el actual porcentaje de TEPSIS realizados, por lo que debiese disponerse de más recursos humanos y recurso tiempo entre otros.

66

Objetivo: Contribuir a que las familias desarrollen capacidades para la estimulación del desarrollo integral de niños y niñas, enfatizando en los grupos de riesgo

Meta:  90% de las madres y de los padres o cuidadores/as de niños en riesgo de déficit del DSM, son educados en la aplicación de pautas de estimulación

Indicador:

N° de madres, padres o cuidadora/es que reciben apoyo educativo x 100 _____________________________________________________ total de madres con niños en déficit

Aunque no se ha podido implementar un Taller de intervención grupal en niños y niñas, cuyo resultado sea déficit en EEDP y TEPSI, como se propone en las orientaciones programáticas para el 2009, De todos modos se ha realizado educación al 100% de los cuidadores de estos niños, entregando pautas de estimulación al cuidador y evaluando a partir de la primera consulta de déficit.

Meta:  Incorporar a los niños y niñas menores de 3 años con rezago y/o déficit de su DSM a los programas de educación integral en los CES que cuentan con salas de estimulación

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Indicador:

N° de niños y niñas menores de 3 años con rezago y/o déficit del DSM incorporados en las salas de estimulación x 100 _________________________________________________________________________________________ total de niños y niñas con rezago y/o déficit del DSM

Aun no se cuenta con sala de estimulación, pero se ha contratado una profesional educadora de párvulo que comenzará con estimulación psicomotora para niños entre 3 y 6 meses.

Meta:  80% de niños de 8 y 18 meses de edad en riesgo o retraso, de causa no neurológica se recuperan del déficit DSM

Indicador:

N° de niños y niñas con déficit en la evaluación de los 8 y 18 meses cuya reevaluación es normal _________________________________________________________________ x 100

total de niños y niñas con déficit en la evaluación de los 8 y 18 meses

A la fecha existen 4 pacientes en consulta de déficit 1 rezago, 2 riesgos y 1 retraso, de los cuales ninguno se ha recuperado aún. La mayoría ingresó en abril y uno en junio.

Meta:  70% de los niños y niñas de 3 años en riesgo o retraso se recuperan del déficit DSM

68

N° de niños y niñas con déficit en la evaluación de los 3 años cuya reevaluación es normal *100 _____________________________________________________________________ total de niños y niñas con déficit en la evaluación de los 3 años

Meta:  80% de las niñas y niños menores de dos años con déficit (riesgo y retraso) en su desarrollo con Visita Domiciliaria
N° de niños y niñas menores de 2 años con déficit del desarrollo sicomotor *100 ____________________________________________________________ total de niños y niñas menores de 2 años con déficit del desarrollo sicomotor

Hasta el momento no existe estadística sobre estos dos puntos, se ha privilegiado la recuperación de niños de 18 meses. De igual manera de ha intervenido a los niños de 3 años con deficit del DSM, derivandolos a especialidad para descartar patología de base, y educando a la madre sobre como estimular a su hijo (a) además contamos con información de dos escuelas de lenguaje cercanas dentro de la comuna. Accidentes infantiles Objetivo: Reforzar el rol parental en la disminución de los accidentes infantiles en niños menores de 4 años

Meta: 100% de aplicación de guías anticipatorias de accidentes infantiles a madres y padres de niños menores de 1 año

Indicador: % de padres o madres de menores de 1 año que reciben educación y guía anticipatoria.

69

En el CESFAM EEF no existen guías anticipatorias sobre accidentes infantiles en menores de un año, pero se interviene educando sobre accidentes en el hogar y eliminar el uso de andador.

Trastornos hipercinéticos de la Atención:

Objetivo: Apoyar a la familia en el cuidado y manejo de niños y niñas con THA (nivel primario)

Meta: 100% de los niños entre 0 y 9 años inscritos y con diagnóstico de THA reciben intervenciones psicosociales según guía clínica

Nº de niños entre 0 y 9 años inscritos y con diagnóstico de THA que reciben intervención psicosocial x 100 __________________________________________________________________________

Total niños entre 0 y 9 años inscritos y con diagnóstico de THA

Objetivo: Tratar integralmente a los niños y niñas con THA severo y/o con trastornos mentales concomitantes derivados desde APS (nivel secundario)

Meta: 50% de niños/as entre 0 y 9 años inscritos y con diagnóstico de THA reciben VDI y Consejería familiar.

Nº de niños/as entre 0 y 9 años inscritos y con diagnóstico de THA que reciben VDI y Consejería Familiar x 100 _______________________________________________________________

Total de niños/as entre 0 y 9 años inscritos y con diagnóstico de THA

70

Meta: 100% de los niños/ as entre 0 y9 años con THA severo y/o trastornos mentales concomitantes derivados desde APS, reciben tratamiento integral de especialidad.

Nº de niños entre 0 y 9 años con THA severo y/o trastornos mentales concomitantes derivados de APS que reciben tratamiento integral de especialidad x 100

___________________________________________________________________________________ total de niños entre 0 y 9 años con THA severo y/o trastornos mentales concomitantes derivados de APS

La recomendación en estos puntos es: Realizar Coordinación con escuela y JUNAEB Psicoeducación a padres y escuela Intervenciones psicosociales grupales con padres Visita Integral de Salud Mental Talleres de apoyo con niños/as. Pero los unicos datos que existen son los derivado de la cuenta publica en donde se expone que de los 40 pacientes con trastornos hipercineticos, el 100% esta recibiendo tratamiento farmacológico. Salud Bucal en lactantes Preescolares y Escolares de 12 años

Objetivo: Mejorar y mantener la salud bucal de la población preescolar y escolar a través de medidas promocionales, preventivas y recuperativas de las patologías bucales más prevalentes.6 Control de salud del niño y la niña

6

Metas para este objetivo, especificadas en el Programa de Salud Oral

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Objetivo: Cautelar el cumplimiento del control de salud del niño en las edades normadas

Meta: 100% de los niños/ as tienen su control de salud en las edades normadas

N° de niños controlados en las edades normadas * 100 ________________________________________

N° total de niños de la edad correspondiente

Según lo percibido, a los controles de los primeros meses de vida, existe una asistencia cercana al 100%, pero a medida que avanzan en edad sobre los dos años, la tasa de ausentismo a controles se va haciendo mayor. Esto se encuentra sujeto a causas estacionales y del actual proceso pandémico vivido en nuestro país, por lo que se ha visto una baja de asistencia a los controles en menores de un año.

Meta: Rescatar al 100% de los niños inasistentes a control de salud en las edades normadas

N° de niños inasistentes rescatados ___________________________ N° de niños inasistentes a control de salud en edades normadas*100

Sabemos que existe una tasa de rescate escasa de pacientes inasistentes a control de salud, por dificultades como: Teléfono fuera de servicio Numero erróneo Dirección no válida

72

-

Cambio de domicilio Entre otros.

Enfermedades prevenibles con vacunas: Objetivo: Cautelar que los niños reciban todas las vacunas que les corresponde, según el calendario oficial de vacunación

Meta: El 100% de los niños son vacunados según el calendario oficial de vacunación.

N° de niños y niñas vacunados según esquema _____________________________________

N° total de niños a vacunar según esquema

Tabla: Porcentaje de meta cumplida en el programa nacional de inmunizaciones desde enero a abril de 2009, CESFAM EEF.

Mes Enero Febrero Marzo Abril Total Junio meta 2009 % meta a 2009 total Junio 2008 Meta 2008 % meta 2008

Pentavalente DPT Polio 1° 2° 3° 1° 2° 1° 2° 3° 1° dosis revacunación revacunación dosis revacunación dosis revacunación revacunación revacunación 29 19 46 35 211 403 32,0 40 35 28 28 194 403 32,5 33 33 38 43 195 403 36,5 26 22 24 37 166 398 27,4 33 33 35 39 208 428 32,7 29 19 46 35 211 403 32,0 40 35 28 28 194 403 32,5 33 33 38 43 195 403 27,0 26 22 24 37 166 398 27,4

SRP 1° dosis 51 31 35 43 232 398 40,2

208 378 55.02

208 378 55.02

173 378 45.7

203 396 51.2

178 476 37.39

208 378 55

208 378 55

173 378 45.7

203 396 51.2

164 396 41.4

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En cuanto al cumplimiento de metas vamos muy similar al año pasado, con un importante incremento de 2° dosis de DPT

En la campaña de vacunación anti- influenza se supero con creces la meta. Vacunas administradas en CESFAM EEF a abril 2009
Administradas Personal de salud Niños de 6 a 23 meses Embarazadas Crónicos de 2 a 59 años Adultos de 65 años y mas Adultos de 60 a 64 años 1894 1600 118,4 4258 3900 109,2 867 680 127,5 890 151 635 156 140,2 96,8 89 82 108,5 Meta %

Meta: Detectar, diagnosticar, tratar oportunamente y referir cuando corresponda al 90% de niños/niñas y adolescentes entre 0 y 19 años victimas de maltrato y abuso sexual. (Quienes también recibirán intervención psicosocial familiar)

Indicador:

Nº de niñas/os y adolescentes entre 0 y 19 años inscritas/os y pesquisados con maltrato y/o abuso sexual que reciben intervención psicosocial familiar ________________________________________________________

Total de niñas/os y adolescentes entre 0 y 19 años inscritas/os x100

Para esta meta se recomienda efectuar las siguientes intervenciones:  Psicoeducación

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   

Talleres de crianza Educación grupal a padres Actividades intersectoriales masivas de promoción del buen trato y prevención del MI Notificación y Denuncia cuando corresponda

En el CESFAM EEF, los pacientes con estos acontecimientos, se ingresan al programa de salud mental para su seguimiento e intervención.

1.5.9.2 Programa del Adolescente Jefe de programa: A.S. Cinthia Gonzalez. Características del programa

Según la OMS el adolescente comprende desde los 10 a los 19 años, definiendo también el término de juventud un período entre los 15 a los 24 años (Tabla 1) donde surgen una serie de cambios post puberales, interacción social, definición de identidad, toma de decisiones, entre otros. Por lo tanto se hace necesario la implementación de programas enfocados a esta etapa, dándole un enfoque integral e integrador.

Tabla 1: Etapas de la Adolescencia
 

Temprana: 10 a 13 años. Media: 14 a 16 años.

75

Tardía: 17 a 19 años.

El programa del adolescente entonces abarca a los niños desde 10 a 19 años inscritos en el CESFAM EEF y validados por FONASA, lo que corresponde a una población de 2.788 usuarios, porcentualmente equivale a un 13,24%, corresponde al segundo lugar en población en cuantía.. De entre esto cabe destacar que la población validada por FONASA dista de la realidad local lo que nos da un total de:

En el siguiente gráfico se muestra la distribución por edad en adolescentes inscritos en el CESFAM EEF validados por FONASA.
Distribución por edades en población adolescente inscrita en CESFAM EEF, año 2009
800 700 600 500 nº población 400 300 200 100 0 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15-19 años Edades

Femenino Masculino

En este gráfico podemos observar que la población de mayor cuantía dentro del grupo de usuarios adolescentes inscritos esta en los rangos de edad de 15 a 19 años, rango que coincidentemente esta dentro del criterio denominado juventud, donde anteriormente se explica que es donde surgen la mayoría de los cambios biopsicosociales, por lo tanto lo hace una población mas vulnerable.

76

Este programa tiene como objetivo general el dar una atención integral a la población adolescente inscrita en el CESFAM. Dentro del plan de salud 2009 se considera dentro de un marco de acción que abarca el ciclo vital del niño y del adolescente. Dentro de los problemas que engloba este programa se encuentran: 1. Enfermedades cardiovasculares y nutrición:

Es importante el abarcar este punto en el grupo de adolescentes ya que existe un gran porcentaje a nivel nacional que padece sobrepeso y obesidad, lo que en un futuro puede detonar en las diversas patologías denominadas enfermedades crónicas no transmisibles, por lo que es imperante tener una vigilancia constante de los adolescentes y uno de los instrumentos de pesquisa mas efectivos es el EMPAD. Dentro de las estadisticas locales del servicio tenemos que en el 2009 solo un 0,35% de población adolescente se ha atendido por algún problema de salud cardiovascular, de este porcentaje el 100% de las consultas correspondió a algún problema relacionado con la malnutrición por exceso. Como nos daremos cuenta cuando se analice el programa del adulto, la mayor cantidad de población que se atiende en el programa cardiovascular corresponde justamente al adulto y adulto mayor. El objetivo general de este sub grupo corresponde a la vigilancia del estado nutricional, atención de usuarios con malnutrición y la promoción de los estilos de vida saludables en la población adolescente. Meta:  Realización del examen de medicina preventivo del

adolescente (EMPAD) a al menos el 25% de la población.

En cuanto a este aspecto podemos mencionar que el CESFAM ha realizado un total de 1 EMPAD en un total de 4 meses considerando desde el mes de enero a abril de 2009. 77

Porcentaje de EMP realizado a adolescentes inscritosen CESFAM EEF, REM Enero a Abrl de 2009

adolescentes

1

Población total de adolescentes Adolescentes con EMPAD 0 1000 nº 2000 3000

En este gráfico se observa que a lo más se lleva un 0,03% de la población total adolescente, faltando al menos 24,97% del total de los adolescentes a los cuales se les debe realizar el examen de medicina preventivo. Indicador: Nº de adolesc. de 12 años inscritos evaluados con EMPAD x 100
Nº de adolesc. de 12 años inscritos en la comuna.

La aplicación de este instrumento es importante en el ámbito de la promoción y prevención, es así como pone énfasis en las enfermedades crónicas no transmisibles (Beber problema, sobrepeso y obesidad, tabaquismo, HTA, diabetes mellitas, dislipidemias, enfermedades infecciosas como sífilis). Las actividades que se llevan a cabo para el cumplimiento de los objetivos son esencialmente la consulta de morbilidad, nutricional, social, control con EMPAD. Además de esto se realizan actividades con la comunidad adolescente, como sesiones educativas a jóvenes de 12 años (centro Villa Sur) y el desarrollo de un taller de Chi-Kung para adolescentes en colegios.

2.

Cáncer Infantojuvenil

Tiene por objetivo general la derivación oportuna al nivel secundario de usuarios con sospecha de cáncer infantojuvenil.

78

Dentro de las metas que el CESFAM debe cumplir se encuentra la derivación a nivel secundario del 100% de los usuarios con sospecha de cáncer y además la realización de seguimiento (incluye visita domiciliara integral) al 100% de los casos confirmados con cáncer. Indicadores:

Nº de niños y adolescentes derivados con sospecha cáncer a nivel 2º x 100 Nº de niños y adolescentes con sospecha de cáncer inscritos

Nº de niños y adolescentes con cáncer pesquisado y derivado x 100 Nº de niños y adolescentes con cáncer con visita integral realizada

Además de esto existen atenciones que tienen que ver con la canasta de servicios del plan auge que incluye, el alivio del dolor del cáncer avanzado y cuidados paliativos, linfomas en personas mayores de 15 años, cáncer gástrico en personas mayores de 15 años y las leucemias. Las estrategias que se realizan para cumplir los objetivos se basan fundamentalmente en una buena coordinación interdisciplinaria e intersectorial con el nivel secundario, además se realiza un monitoreo a través de el SIGGES. Las actividades que incluye el programa del adolescente en cuanto al cáncer abarcan consultas de morbilidad, controles de salud y visita Domiciliaria Integral. 3. Salud Mental

En cuanto al ámbito de la salud mental el programa del adolescente engloba los siguientes temas de abuso y maltrato, dependencia y abuso de sustancias y

79

la depresión. En el siguiente gráfico se muestra en general los mas revalentes tipos de ingreso de pacientes adolescentes por causas de salud mental:
Distribución de usuarios adolescentes según ingreso por patología de salud mental en el CESFAM EEF, según REM 2009
5% 0% 5% 0% Depresión Abuso Sexual 90% Abuso y dependencia OH Y drogas Trastornos emocionales deladolescente Maltrato

En este gráfico se puede apreciar como hay una mayor prevalencia de los trastornos emocionales de los adolescentes, no así diagnosticados confirmados por depresión, lo que se condice con la labilidad emocional experimentada por los jóvenes en este rango d edad, además se observa un porcentaje mas bajo de abuso de sustancias y abuso sexual. A continuación se describe con mayor detalle los ámbitos que abarca el programa del adolescente en cuanto a la salud mental:

Indicadores Nº de niños o adolescentes con atención psicosocial x 100 Nº de niños o adolescentes consultantes en centros de Salud y COSAM En total se han atendido 133 casos, en los cuales se les ha brindado atención psicosocial, esto corresponde al 4,7% de toda la población adolescente inscrita en el CESFAM.

a. Abuso y maltrato

80

Tiene como objetivo específico el fortalecimiento de los factores protectores frete a esta temática en los niños y adolescentes de la comuna y brindar atención terapéutica a quienes hayan sido víctimas de abuso o maltrato. Meta: Acoger y brindar atención al 100% de los adolescentes con maltrato o abuso sexual que demandan atención en los centros de salud y COSAM según normativa que se encuentra en las “Orientaciones técnicas y programáticas para el maltrato infantil” y la “guía para la detección y respuesta al maltrato físico y abuso sexual en los servicios de urgencia” implementados por el ministerio de salud. En cuanto a esta meta se ha encontrado solo 2 casos de abuso y maltrato entre el rango de edad de 10 a 19 años, los cuales fueron ingresados al programa de salud mental.

Las estrategias a realizar tienen que ver con la buena coordinación con instituciones relacionadas con el tema de abuso y maltrato como son la red de la infancia, organizaciones de salud, instituciones judiciales, oficina de comuna segura y Oficina de Protección de los Derechos de la Infancia y Adolescencia (OPD). Además de esto se cuenta con programas de difusión radial, websites, entre otros. Las actividades a realizar para el cumplimiento de las metas serán en la

consulta médica, psicológica y social, realización de reuniones de coordinación, entrega de material educativo y programas radiales. b. Depresión

En este ámbito podemos decir que la depresión es un importante problema de salud no solo a nivel local, ni nacional si no que mundial, causando sufrimiento, discapacidad y deterioro en la calidad de vida de quienes la padecen. Este tipo de patologías no siempre es reconocido por el profesional de salud (sobre todo en el adolescente) y por lo tanto no son tratados de la forma correcta, por lo tanto es esencial que exista dentro del programa del adolescente la atención integral necesaria para estos pacientes.

81

El objetivo específico tiene relación con la entrega de atención a los adolescentes diagnosticados con depresión. Meta: logro del 100% cumplimiento de la canasta de servicios del GES entre el rango de edad de 15 a 19 años, correspondientes al 51,93% del total de la población adolescente inscrita y validada por FONASA.. Otra de las metas es el logro de una cobertura del 40% de la depresión entre 15 a 19 años y el logro del alta en un 25% de los usuarios entre 15 a 19 años según los protocolos establecidos en la guía clínica GES. Con respecto a esta meta, no existen registros estadísticos en los REM sobre ingresos de pacientes con depresión de 15 a 19 años, tampoco existe registro de egresos o altas de los programas de salud mental, en el rango de tiempo estudiado de enero a abril de 2009, por lo que se presupone que no han existido casos de depresión hasta el mes de abril, lo que si se encuentra son casos de trastornos emocionales del adolescente, pero aun así este diagnóstico no cae dentro de la canas de servicios GES, Por lo tanto no se puede analizar esta información. Indicadores Nº de niños y adolescentes ingresados x 100 Total de niños y adolescentes esperados

% cumplimiento GES

Las estrategias a realizar en este ámbito a grandes rasgos tienen que ver con la mantención de las atenciones en extensión horaria, por parte del personal médico, psicólogo y psiquiátrico, realización de actividades de rescate y talleres terapéuticos y la coordinación entre centros de salud y COSAM para la oportuna derivación de adolescentes que sufren violencia intrafamiliar. Las actividades para cumplir esta meta son la consulta médica, social y psicológica, talleres, registros, visitas domiciliarias y reuniones.

82

c. Adicciones

Con respecto a las adicciones el objetivo específico del programa del adolescente apunta a la atención integral de los adolescentes que son pesquisados con consumo de alcohol y drogas. Meta: atención con una mirada biopsicosocial al 100% de los

adolescentes que estén dentro de la canasta se servicios del GES con respecto al consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años, que abarca la prevención primaria, tamizaje, sospecha y confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento. En cuanto al cumplimiento de mentas durante este año no se han producido ingresos de pacientes adolescentes con adicciones de alcohol y drogas, si se han producido en los rangos de edades un tanto superiores entre los 20 y 24 años, de ahí la importancia de las intervenciones oportunas. Indicadores

N° de niños y jóvenes ingresados al programa de adicciones según GES x 100 Nº de niños y jóvenes pesquisados según GES Las estrategias a seguir para el cumplimiento de metas tienen relación con la pesquisa precoz, la prevención y el tratamiento de los adolescentes ya diagnosticados, la capacitación y actualización constante del equipo de salud que tiene contacto con la población adolescente, según el GES. Y además contempla la coordinación con otras instituciones ya sea para actividades preventivas como para la derivación oportuna de los jóvenes que hayan sido pesquisados. Dentro de las actividades que se realizan se encuentran la consulta médica, consulta psicológica y social, y talleres enfocados a la prevención. 4. Salud Respiratoria

83

Los objetivos específicos en cuanto al programa del adolescente corresponden a la detección precoz y el manejo de la patología respiratoria aguda y crónica según la normativa vigente GES (Serie de guías clínicas), esta patología tiene su importancia es que es una de las enfermedades crónicas mas frecuentes en el periodo de la niñez y es una de las principales causas de ausentismo estudiantil. En el CESFAM EEF se han producido en el año 2009 a la fecha al menos 610 consultas referentes a la salud respiratoria en el ámbito de la salud del adolescente de los cuales a continuación se muestra la distribución porcentual por patología consultada:

distribución por consulta según patología respiratoria en población adolescente inscrita en CESFAM EEF, según REM 2009
IRA ALTA S. B. O. NEUMONÍA OTRAS RESPIRATORIAS ASMA EPOC OTRAS MORBILIDADES

31%

53% 1% 2% 0% 2% 11%

Según el gráfico podemos observa una alta taza de consultantes por otras patologías, pero mas que nada interesa la gran cantidad de IRA alta que consulta al CESFAM, otro punto relevante es ese 11% consultante que

corresponde a la población adolescente asmática que debe tener especial preferencia por ser una patología que incluye el GES. Meta: cumplimiento del 100% la cesta GES en cuanto a los pacientes asmáticos menores de 15 años desde su detección hasta el tratamiento paliativo de los enfermos.

84

En cuanto a esta meta, vemos que existe un total de 6 pacientes que han ingresado este año con diagnostico de asma, los cuales fueron ingresados al programa IRA. Estos fueron ingresados al programa GES. Indicadores Nº de garantías tratamiento ASMA cumplidas Nº de casos ASMA creados x 1000

Las estrategias a cumplir son la notificación obligatoria de las patologías IRA y asma, educación, consejería antitabáquica, vacunación antiinfluenza en pacientes crónicos, Mantención de actividades para enfrentar mayor demanda de consulta de morbilidad invernal (Policlínico de choque, policlínico de selección, extensión horaria, reforzamiento de SAPU, turnos urgencia médica). Las actividades que se realizan para cumplir los objetivos son la atención médica, kinésica, social y enfermera, educación a madres primigestas y adolescentes, visita domiciliaria, vacunación antiinfluenza, consejería

antitabáquica, talleres educativos, entre otros. 6. Salud Sexual y Reproductiva

Los objetivos específicos para el programa de salud del adolescente apuntan a la prevención del embarazo adolescente, infecciones de transmisión sexual y el parto prematuro. La población femenina adolescente validada por FONASA corresponde al 50,39%, donde se observa una mayor concentración de población entre los rangos de edad de los 15 a los 19 años, en donde se pueden enfocar especialmente las acciones a nivel de salud sexual y reproductiva (sin dejar de lado la participación del varón). En cuanto a la población femenina, en el siguiente gráfico se muestra el tipo de atenciones que se les da a las adolescentes embarazadas

85

Distribución según tipo de atención de la mujer adolescente en el ámbito de los controles de salud (relacionados con la concepción), según REM 2009

1% consulta preconcepciona 49% 44% prenatal controles RN y puerpera ginecologo 0% 6% regulación de fecundidad

En este gráfico vemos un alto porcentaje (44%) de mujeres adolescentes que asiste a sus controles prenatales, otro porcentaje habla de la regulación de la fecundidad con un 49%, lo que habla de una alta motivación por parte de las gestantes de asistir cuanto a los controles de embarazo, y que además tienen interés en prevenir nuevos embarazos (pero post embarazo), abriendo paso a lo que significa la planificación familiar responsable. Por otro lado se ve una baja motivación para asistir a las consultas preconcepcionales, lo que puede deberse a un bajo interés en la planificación familiar en esta etapa. Cabe aclarar que el bajo porcentaje de consultas de la puerpera no tiene que ver con un bajo interés, si no que por el ciclo natural del embarazo. Con respecto al ámbito de las consejerías individuales sobre ITS hay se

realizan charlas de salud sexual y reproductiva y además sobre prevención de ITS. Otro punto interesante que recalcar es que la mayoría de la población que ingresa a los talleres grupales sobre salud sexual es mayor de 20 años y que solo un 22% del total de pacientes ingresados a talleres grupales corresponde a adolescentes. Dado las características del adolescente actual, quizás pueda ser necesario utilizar otros mecanismos de educación para motivar aún más a la población adolescente sobre su salud sexual. Metas:

86

1-

Lograr ingreso precoz del 70% a control prenatal.

En total desde enero a abril de 2009 ingresaron 16 adolescentes gestantes a control prenatal, en el siguiente gráfico se muestra la distribución según tiempo de gestación e ingreso:

Porcentaje de primigestas ingresadas antes de las 14 semanas a control prenatal, CESFAM EEF REM enero a abril de 2009
Primigestas adolescentes ingresadas antes de las 14 semanas Primigestas adolescentes ingresadas después de las 14 semanas

19%

81%

Se observa que el 81% de las adolescentes gestantes ingresa al control prenatal antes de las 14 semanas, versus un 19% el cual lo hace después de las 14 semanas, por lo tanto se asume que esta meta ha sido cumplida. Indicador

Nº de ingresos a CPN de emb. Adolescentes <14 sem. Nº total Ingresos totales adolescentes

x

100

2-

Realizar consejería en VIH/SIDA en un 100% a embarazadas adolescentes.

87

Realización de consejerías VIH (transmisión vertical) a gestantes adolescentes, CESFAM EEF REM enero a abril de 2009
30 nº pacientes 20 10 0 1 gestantes Consejerias VIH Total de gestantes

Se observa en el gráfico que se han realizado al menos 22 consejerías, lo que cubriría el 137% del total de las gestantes adolescentes ingresadas. Es que por lo menos se le ha realizado 1 o 2 consejerías a cada adolescente ingresada al control prenatal. Indicador Nº consejería VIH/SIDA en embarazadas adolescentes x Nº total ingresos embarazadas adolescentes 100

3-

Realizar

test

Elisa

VIH/SIDA

al

90%

de

embarazadas

adolescentes.

En este punto no se encontró un dato estadístico desagregado por edad versus la toma del examen ELISA, lo que si existe es el porcentaje de test de ELISA realizados a todas las gestantes ingresadas este año, las cuales cubren el 85% del total de gestantes. Indicador Nº exámenes Elisa tomados en embarazadas adolescentes x Nº total ingresos embarazadas adolescentes 100

88

Además de estas metas también se incluye el ingreso de las adolescentes gestantes a paternidad responsable y Promover el buen trato y apego seguro en las embarazas adolescentes

Las estrategias a seguir se centran en la aplicación del EMPAD a los 12 años donde es posible hacer consejería sobre la sexualidad y la afectividad, además de la pesquisa precoz de usuarios que porten infecciones de transmisión sexual, incluidas las embarazadas. Estas estrategias se aplicaran en las actividades del control de salud, control de paternidad responsable, control prenatal y puerperio, toma de exámenes Toma de VDRL, test de ELISA. Además de esto se incluyen consejerías y talleres grupales Salud Bucal

7.

En el área de la salud bucal los objetivos específicos para la población adolescente tienen que ver con la disminución de las caries de la población menor de 20 años y garantizar la atención odontológica de urgencia. Cabe destacar que dentro de los rangos de edades para el adolescente coincide con el alta odontológica integral a los 12 años, instancia en donde se pueden aplicar las medidas de prevención y promoción en cuanto a la salud oral. En el siguiente gráfico se muestran los tipos de atención odontológicas prestadas al adolescente:
Distribución de actividades en atención odontológica en adolescentes, según REM 2009

17% 39%

Actividades de Promoción Actividades Preventivas Actividades Recuperativas

44%

89

Este gráfico nos explica que hay una mayor cantidad de actividades odontológicas enfocadas a la prevención de los problemas de las salud oral en adolescentes (44%) tales como aplicación de sellante, fluoración tópica de barniz, pulido coronario y destarraje supra gingival, entre otros. En segundo lugar se encuentran las actividades de tipo recuperativas tales como endodoncia y obturaciones, en ultimo lugar se encuentran las actividades promotoras entre estas se encuentran la educación grupal, la consejería anti tabáquica, y la educación individual con instrucción de técnica de cepillado. En los registros estadísticos mensuales se observa que la población adolescente esta dentro de los usuarios que mas reciben atención odontológica equivalentes a un 58% de las atenciones totales odontológicas del 2009, siendo las edades de mayor consulta entre los 13 y 14 años, seguidos del alta integral de los 12 años. Metas: 1. Lograr una cobertura de 65% de Altas Odontológicas en niños de 12 años inscritos de la comuna.

En cuanto a esta meta

observamos que se han producido 12 altas

odontológicas de adolescentes de 12 años entre enero y abril de 2009, según las REM, de 247 niños de 12 años inscritos en el CESFAM validados por FONASA, lo que corresponde a un 4,85% del total de los niños. Lo que habla de que aún faltan un 60,14% de los niños de 12 años por dar de alta. Indicador N° niños de 12 años con alta total x 100 N° de niños de 12 años inscritos.

2. Otorgar atención de urgencia odontológica al 100% de la demanda consultante.

90

Existe un 0% de rechazos de atención de urgencia por lo que se han atendido todos los pacientes adolescentes en urgencias odontológicas. En total se han atendido 94 pacientes adolescentes, en el siguiente gráfico se explica la distribución por rango de edad.
Distribución de atención de urgencias odontológicas en adolescentes, CESFAM EEF REM enero a abril de 2009
5% 31%

12 años Resto <15 años 64% 15-19 años

Se observa una alta cantidad de pacientes de entre 13 y 14 años que asisten al centro de salud para ser atendidos por alguna urgencia de salud bucal ocupando el 64% de las atenciones en adolescentes, el otro corresponde a un 31% a los jóvenes de 15 a 19 años, y con un 5% se encuentran los niños consultantes de 12 años. Indicador %Rechazo urgencia odontológica. 2 a 19 años

Las estrategias propuestas son la coordinación del CESFAM con el equipo odontológico, implementación de protocolos, realización de técnica

mínimamente invasiva odontológica, las otras estrategias apuntan a la evaluación de la calidad de la atención odontológica (evaluaciones trimestrales, auditorias y encuesta calidad usuario). Estas estrategias se aplican en las actividades de consulta odontológica, talleres promotores y preventivos de la salud oral, además de esto se recalca la importancia de la aplicación de

91

instrumentos de evaluación antes mencionados, a lo que se agregan capacitaciones al personal y reuniones clínicas.

1.5.9.3 Programa de la Mujer Encargado: M.U. Loreto Canales Características

El programa de la mujer tiene como objetivo Contribuir al desarrollo integral, físico, mental y social de la mujer, en todas las etapas de su ciclo vital, desde una perspectiva que contemple los diversos aspectos relacionados con la salud de la mujer, con un enfoque de riesgo que contemple la promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y auto cuidado de su salud. Abarca tanto a las adolescentes en tratamiento con métodos anticonceptivos, como a mujeres en control prenatal y población femenina en general que requiera atención.

Distribución por edad de la población femenina mayor de 6 años inscrita en el CESFAM EEF según poblacióbn validada por FONASA 2009

5%

13% 6- 9 años 10 -19 años 20 años y mas

82%

El gráfico anterior señala una amplia población femenina mayor de 20 años cubriendo casi el 82%, en segundo lugar se encuentra un 13% de población adolescente, y en tercer lugar la población de 6 a 9 años, no se consideró la población femenina bajo este rango pues corresponde al programa de salud infantil y es este programa el que cubre las necesidades de este rango etareo.

92

Dentro de las actividades que se realizan dentro de este programa es necesario destacar: 1. Salud nutricional

Los objetivos en cuanto a este ámbito van enfocados a la promoción de los estilos de vida saludables y la pesquisa precoz de los factores de riesgo. En este punto es bueno recalcar que las actividades de salud cardiovascular y nutrición recomendadas por el ministerio de salud, van enfocadas a la consejería en alimentación y actividad física, pudiendo ser este en los controles de salud o en los controles pre y post concepcionales. Dentro de las estadísticas mensuales del 2009 podemos observar que un 67% de todas las consultas por salud cardiovascular son por mujeres, siendo el profesional que las atiende por orden de mayor cantidad de consultas el médico, nutricionista y enfermera.
Distribución según profesional que atiende pacientes mujeres en el ámbito de la salud cardiovascular y nutrición, según registros estadísticos mensuales 2009

32%

37%

MÉDICO ENFERMERA /O NUTRICIONISTA

31%

Además de esto se indagó en

el estado nutricional de las mujeres que

consultaron el año 2009 entre enero y abril.

93

Distribución según estado nutricional de mujeres entre 20 y 64 años, según consultas de enero a abril de 2009, según REM 2009

31%

32%

Normal Bajo Peso Sobrepeso Obesos

3% 34%

Este gráfico nos habla de una alta prevalencia de problemas por malnutrición por exceso, teniendo un 65% aproximado entre mujeres con sobrepeso y

obesas, además se observa que 1/3 de la población femenina de entre 20 a 64 años ya cursa con un IMC mayor a 25 puntos lo que nos habla de un

importante problema de salud pública, y donde hay que invertir esfuerzos en cuanto a este ámbito de la salud de la mujer No existen metas en cuanto a la salud nutricional de la mujer específicamente a nivel comunal, estos corresponden solamente a los que están incluidos dentro del programa del adulto en el ámbito de la salud cardiovascular y nutricional. (Ver objetivos programa del adulto). Sin embargo, es importante recalcar la importancia de la aplicación del EMPA a mujeres, donde se pueden realizar consejerías de alimentación saludable y actividad física, e incentivar a las usuarias a realizarse el PAP. 2. Cáncer

En este ámbito los objetivos comunales para la salud de la mujer se central en la pesquiza de un 100% de las pacientes con sospecha de cáncer cérvico uterino y de mamas, junto con derivación inmediata y atención psicosocial correspondiente. Además de esto se incluye dentro de los objetivos específicos otorgar a los pacientes derivados del nivel secundario el programa de alivio del dolor y cuidados paliativos. Las metas a seguir están normadas en el plan de salud 2009, las que corresponden a la cobertura del examen del papanicolau y del examen 94

físico de mama protocolizado de un 60%, hacer solicitud de mamografías y ecotomografías a todas las mujeres con sospecha de cáncer de mamas, además deben ser ingresadas en un 100% con un pap (+) y sospecha. Indicador Nº Mujeres de 25 a 64 años con examen de PAP vigente x 100 Nº Mujeres de 25 a 64 años inscritas en la comuna

Nº de mujeres de 35 y (+) años con EFM realizado x 100 Nº mujeres de 35 y (+) años inscritas en la comuna

Para cumplir esta meta se implemento un plan de 90 días desde febrero a abril en donde se dieron 55 cupos a mujeres inscritas en el CESFAM EEF de entre 50 y 54 años para realizarse el examen de mamografía acudiendo un 89% de todas las mamografías citadas, el resto correspondió a cupos perdidos por problemas en agenda. Otra de las metas es la intervención psicosocial que se debe aplicar en al menos el 70% de las mujeres confirmadas con cáncer cérvico uterino y de mamas. Atenciones de pacientes con cáncer cérvico uterino

Dentro de las estrategias que se utilizan para cumplir los objetivos se ejecutan acciones de rescate de mujeres inasistentes a PAP a través del EMP, programa citoexpert y realización de campañas comunitarias de rescate. Además de esto se debe realizar la derivación correspondiente de las pacientes con sospecha de cáncer, entre otros. Las actividades para cumplir con las estrategias se realizan den las consultas con profesionales de la salud, toma de PAP y revisión de la vigencia, aplicación del EMP, realización de exámenes ecotomografía abdominal, visitas

domiciliaras integrales, entre otros.

95

Salud Sexual y Reproductiva

Tiene por objetivo la difusión de los derechos sexuales y reproductivos, pevenir el parto prematuro y las ITS, diagnóstico precoz de patologías del embarazo, difundir los protocolos de violencia sexual y por ultimo promover el fortalecimiento del vínculo afectivo.
distribución según controles realizados en el ámbito de la salud de la mujer en edad fértil de enero a abril, según registros estadísticos mensuales 2009.
Preconcepcional 1% 44% 2% 6% 7% 12% 28% Prenatal Post aborto/parto Puerpera y RN Ginecológico Climaterio Regulación fecundidad

En este gráfico se muestra la distribución según controles en el ámbito de la salud de la mujer, se observa que hay un amplio porcentaje de mujeres en edad fértil que solicita atención para la regulación de la fecundidad (44%) esto es métodos de anticoncepción, consejerías, planificación familiar, entre otros. Lo que habla de una gran preocupación de las mujeres inscritas en el ámbito de evitar embarazos no deseados, y puede deberse a la efectividad de las diversas actividades que se realizan en pro de la salud sexual de la mujer que mas adelantes se explicaran con detalle. También se observa en segundo lugar las consultas prenatales y ginecológicas, un punto interesante de destacar es que existe un cierto porcentaje de mujeres que asiste a controles post aborto (espontáneo, provocado, etc.), lo que habla de que se da cabida al abordaje de este tema que es un tanto delicado de discutir, pero sin embargo se esta realizando. Metas 1- Capacitar 50% de los profesionales en salud sexual y reproductiva. 96

En cuanto a esta meta se esta realizando actualmente un

taller de salud

sexual y reproductiva a nivel de servicio de en donde asisten 6 profesionales del CESFAM entre médicos, psicólogos, enfermeras, matronas, entre otros donde se capacitan en este aspecto. Cubriendo el 23,07% del total de todos los profesionales que laboran en el CESFAM. Indicador Nº personal de salud capacitado en salud sexual y reproductiva Nº total de profesionales de la comuna x 100

2- Realizar consejería en VIH-SIDA al 100% embarazadas.

Hasta abril de 2009 se han realizado 48 educaciones a embarazadas acerca de la transmisión vertical del VIH, en el siguiente gráfico se muestra la realidad del CESFAM en cuanto a esta meta:

Porcentaje de gestantes que se les realiza educación sobre VIH, CESFAM EEF REM enero a abril de 2009

120 100 80 nº pacientes 60 40 20 0

72

Total gestantes sin educación Total educaciones VIH gestantes

48

Gestantes

97

Se observa entonces la cantidad de pacientes ingresadas totales y lo Que se lleva de educaciones VIH en embarazadas (en cantidades brutas), esto corresponde a un 40% del total de gestantes inscritas, es decir que la meta aun no se ha cumplido y que falta un 60% que cubrir en total de educaciones con respecto al VIH y la transmisión vertical.

Nº embarazadas con consejería VIH x 100

Nº total ingresos a control prenatal.

3- Realizar test ELISA al 90% embarazadas.

Con respecto a esta meta podemos observar que existen 120 embarazadas ingresadas de enero a abril de 2009, en de las cuales el 85% se ha realizado el Test de ELISA, a continuación se muestra la gráfica:

Cobertura de Test de ELISA en embarazadas ingresadas, CESFAM EEF REM Enero a Abril 2009

15% Test de ELISA realizados Test de Elisa faltantes 85%

Indicador Nº de embarazadas con test de ELISA x 100 Nº total ingresos a control prenatal.

98

Aún falta un 15% de cobertura a embarazadas, a las que se les debe realizar el examen, lo que significa que falta un 5% de embarazadas con Test de ELISA realizado para cumplir la meta. 4Lograr un 83% de ingreso precoz a control prenatal según meta IAAPS.

En esta meta los parámetros de cumplimiento están cubiertos pues el 84% de las embarazadas ingresadas al control prenatal lo hace antes de las 14 semanas de gestación.

Porcentaje de gestantes ingresadas precozmente al control prenatal, CESFAM EEF REM Enero a Abril de 2009

16% Ingresos antes de las 14 semanas Ingresos despues de las 14 semanas 84%

Solo un 16% de la población total de gestantes inscritas en el control prenatal realiza su ingreso después de las 14 semanas. Indicador

Nº de ingresos a control <14 semanas de EG

x 100

Nº total de ingresos a control prenatal

5-

Aumentar en un 25% la cobertura de control preconcepcional.

99

Del total de mujeres que se realizan control de salud 27 mujeres se realizan control preconcepcional, a continuación se muestra un gráfico de distribución de los controles preconcepcionales.
Porcentaje de gestantes con control preconcepcional, CESFAM EEF REM enero a abril de 2009

23%

Mujeres con control preconcepcional Mujeres gestantes sin control preconcepcional

77%

Se observa que el 23% de la población gestante tiene previo control pre concepcional, faltando 5% para cumplir la meta. Se destaca gran porcentaje de mujeres que no se realizan mujeres preconcepcionales.

Nº Mujeres ingresadas a CPN con cont. preconcepcional x 100 Nº ingresos a CPN

8-

Lograr que el 40% de las embarazadas acudan a lo menos a un control acompañadas del progenitor y/o figura de apoyo, Lograr que el 25% de las embarazadas acudan a la realización de ECO acompañadas del progenitor y/o figura de apoyo.

100

Porcentaje de gestantes en control de embarazo que acude con figura de apoyo, CESFAM EEF REM Enero a Abril de 2009

27%

Controles de embarazo sin acompañante Controles de embarazo con pareja, familiar u otro

73%

Se observa que solo el 27% del total de ingresos a control prenatal son acompañadas en los controles maternales por el progenitor o su figura de apoyo, faltando un 13% para cumplir la meta.

Nº de embarazadas con acompañante x 100 Nº de ingresos a control prenatal

Nº embarazadas con ECO en compañía pareja o persona significativa x 100 Nº total de ECO realizadas a embarazadas

9-

Lograr la participación del 70% de los ingresos a control prenatal en talleres educativos.

En cuanto este punto, las estadísticas REM hablan de 76 gestantes que se les impartieron talleres educativos grupales realizadas a entre enero y abril de 2009.

101

Pacientes gestantes con impartición de talleres educativos, CESFAM EEF REM Enero a Abril de 2009

150 nº pacientes 100 50 0 1 gestantes totales Gestantes sin talleres Gestantes en talleres

Se observa que el 63% de las embarazas que están bajo control prenatal ha participado en talleres educativos, siendo estos relacionados con la salud buco dental., nutrición, preparación para el parto y la crianza. Aún faltan 7 puntos porcentuales para que la meta este cubierta. N° de mujeres embarazadas participantes en talleres x 100 N° total de ingresos a control prenatal

Las estrategias a utilizar en el ámbito de la salud sexual y reproductiva se enfocan a fortalecer el sistema chile crece contigo, realizar guías anticipatorios, capacitación de los profesionales de salud, la realización de exámenes varios (bioquímico, orina, ecografía precoz), también se realizarán consejerías breves y talleres (con enfoque en la salud sexual y en los estilos de vida saludables, habito tabáquico). Estas estrategias se realizarán en las siguientes actividades como los controles (preconcepcional, prenatal, ginecológico, morbilidad obstétrica, salud sexual y reproductiva, climaterio y parternidad responsable), además de esto se realizan talleres educativos y consejerias individuales, junto con la toma de exámenes de laboratorio y ecografías.

1.5.9.4 Programa del Adulto y adulto mayor 102

Encargado de Programa: Dr. Juan González sector Rojo Programa Salud Cardiovascular Características: Según el Minsal el nuevo enfoque del Programa de Salud Cardiovascular (PSCV), del Ministerio de Salud 2002, las decisiones terapéuticas se basan en la probabilidad de un individuo de tener un evento cardiovascular (CV) en el futuro (infarto agudo al miocardio – IAM o ataque cerebral –ACV). Este enfoque reemplaza las decisiones terapéuticas basadas en la presencia y cuantía de factores de riesgo aislados como la hipertensión, diabetes y dislipidemias. Objetivo General  Prevenir la morbilidad y la mortalidad en sujetos en riesgo

Cardiovascular Objetivos Específicos:  Reducir el riesgo CV de los individuos en control  Lograr que los fumadores dejen el habito  Lograr niveles de presión arterial (PA) óptimos  Mejorar el control metabólico de los diabéticos  Reducir el nivel de colesterol en pacientes dislipidemicos  Lograr una baja de peso significativa en los individuos con sobrepeso y obesos  Mejorar la capacidad física de los pacientes en control

El enfoque del PSCV, a diferencia de los subprogramas de HTA y DM, esta basado en el riesgo CV absoluto de la persona, lo que determinara en definitiva la intervención terapéutica. El nivel de riesgo, a su vez, depende del número, tipo e intensidad de los FR presentes en el individuo. En la práctica, lo que se busca es identificar aquellos individuos de más alto riesgo, en quienes corresponde hacer una intervención terapéutica intensiva. Ciclo Vital del Adulto 103

Objetivo General: Mejorar la calidad de vida del adulto inscrito en la comuna

Esto basado en los siguientes problemas de salud 1. Salud Cardiovascular 2. Cáncer 3. Salud Respiratoria 4. Tuberculosis 5. Salud sexual reproductiva 6. Salud bucal 7. Salud mental Salud Cardiovascular Nivel Nacional (Según Encuesta nacional de Salud 2003)

Gran importancia tienen los indicadores de daños y riesgos para la salud, ya que según datos estadísticos del año 2007 la mortalidad por ciertas causas de muerte (tasas por 100.000 personas) como: Enfermedad isquémica del corazón para ambos sexos tienen un valor de 48,5 (año 2005). Los hombres con una tasa de 58,5 y mujeres 39,4 Enfermedad cerebrovascular, ambos sexos, valor de 47,3. Los hombres con una tasa de 45,8 y las mujeres 48,8. Diabetes Mellitus, ambos sexos, un valor de 20,8. Los hombres con un 19,8 y las mujeres 21,7. la prevalencia de Diabetes antes de los 44 años es de 0,1% subiendo a 9,4% entre los 45 y los 64 años y al 15,2% en los mayores de 64 años. La tasa de diabetes disminuye a medida que aumenta el nivel socioecomomico, desde 4,3 % en el NSE bajo hasta 1,7% en la NSE alto.

Objetivos específicos.

104

1-

Detectar

precozmente

factores

de

riesgo

y

condicionantes

de

enfermedad cardiovascular. 2Mantener la cobertura y compensación de pacientes hipertensos y diabéticos en los centros de salud de la comuna. 3Promover estilos de vida saludables.

1. METAS COMUNALES METAS ADULTO 1. Cumplir 100% de las GES HTA. 2. Cumplir 100% de las GES DM II. 3. Lograr una cobertura de Diabetes Mellitus tipo II de un 80% en pacientes de 15 y más años según prevalencia por grupo etareo. 4. Lograr una cobertura de Hipertensión Arterial de un 60% en pacientes de 15 – 64 años según prevalencia 15,7%. 5. Lograr una compensación de un 32% en pacientes diabéticos de 15 a 64 (HbA1c < 7%). 6. Lograr una compensación de 51% en pacientes hipertensos de 15 a 64 años (PA < 130/85 mmHg). 7. Lograr una cobertura de EMPA de 10% (población inscrita validada de 20 a 64 años, menos población en control PSCV). 8. Realización de manejo avanzado de heridas en el 100% de pacientes diabéticos con ulcera activa. 9. Realizar evaluación de pie diabético al 80% de pacientes diabéticos bajo control. 10. Atención podológica al 50% de los pacientes descompensados.

METAS COMUNALES ADULTO MAYOR 1. Lograr el 100% cumplimiento GES HTA. 2. Lograr el 100% cumplimiento GES DM II.

105

3. Mantener una cobertura de Diabetes Mellitus de un 90% (prevalencia de 15,2%) 4. Mantener una cobertura de Hipertensión Arterial de un 73% (prevalencia de 64,3%) 5. Mantener una compensación en pacientes diabéticos de un 36% (HbA1c < 7%). 6. Mantener una compensación en pacientes hipertensos de un 50% (PA < 130/85 mmHg). 7. Lograr una cobertura de EFAM de 50%. 8. Realizar evaluación de pie diabético al 100% de pacientes diabéticos bajo control. 9. Atención podológica al 100% de los pacientes descompensados. 10. Efectuar manejo avanzado de heridas al 100% de los pacientes con úlcera de pie diabético. 11. 500 adultos mayores desarrollan iniciativas protectoras de su salud en temas de actividad física y alimentación y nutrición.

ESTRATEGIAS

1. Coordinación y monitoreo del equipo de salud local y comunal para garantizar un óptimo diagnóstico, tratamiento, seguimiento y derivación del paciente GES. 2. Pesquisa de patología cardiovascular a pacientes de 15 y más años inscritos a través de examen preventivo del adulto. 3. Indicación precoz de Insulina NPH en pacientes DM II descompensados. 4. Sistematización de los registros de complicaciones de pacientes cardiovasculares bajo control. 5. Rescate de pacientes hipertensos y diabéticos inasistentes a control. 6. Aplicación de pauta para evaluar pie a los pacientes diabéticos bajo control. 7. Aplicación de protocolo para manejo avanzado de heridas. 8. Humanización de la atención. 9. Ingreso a PCV con acogida. 106

ACTIVIDADES 1. Control médico, enfermera, nutricionista, matrona. 2. Consulta medica, social, enfermera, odontológica y podológica. 3. Examen preventivo del adulto. 4. Ingreso con entrevista motivacional a PCV. 5. Registros protocolizados local 6. Cedazos 7. Aplicación de pauta de pie diabético. 8. Rescate de pacientes. 9. Revisión de tarjeteros. 10.Reuniones de seguimiento de programa. 11.Actividad física. Se considera activa a la persona que practica una actividad fisica fuera del horario de trabajo por, al menos, 30 minutos 3 veces por semana, hoy es considerado un criterio poco exigente. La persona con actividad física menor que este promedio, se consideran sedentarias.

La prevalencia por grupos de edad se observa en la siguiente tabla: Grupo Etareo Edad 17 - 24 25 - 44 45 - 64 >o = 65 TOTAL Prevalencia % 5,6 22,3 53,7 78,8 33,7

Fuente: Guía clínica Hipertensión 2006, Minsal

A continuación se analizaran los distintos sectores del CESFAM EEF según datos estadísticos del último censo 2009.

SECTOR PACIENTES

ROJO 869

AZUL 772

VERDE 1313

Fuente: Censo Marzo 2009, CESFAM EEF

107

Lo que nos da un total de: 2954 Hipertensos ingresados al PSCV que están en control.

Distribucion pacientes Hipertensos del PSCV sectorizado CESFAM EEF, cesnso 2009

VERDE 45%

ROJO 29% AZUL 26%

ROJO AZUL VERDE

Se observa claramente el mayor porcentaje de pacientes hipertensos atendidos en el sector verde, en comparación con los otros sectores. Esto podría deberse a una mayor concentración o demanda por atención del sector verde, ya que a ampliado sus limites de atención hacia otras zonas de la comuna.

Son cuatro las patologías crónicas que contempla el Cardiovascular, ellas son, según datos del CESFAM EEF:

Programa de Salud

Sector Diabéticos Hipertensos Dislipidémicos

Rojo 290 869 17

Azul 301 903 35

Verde 494 1313 40

Total 1085 2954 92

108

Representacion patologias de PSCV sectorizada CESFAM EEF, cesnso 2009
1400

1200

1000

Nº Pacientes

800 Hipertensos Diabeticos Dislipidemicos

600

400

200

0 ROJO AZUL Sector VERDE

En este grafico se aprecian las tres enfermedades crónicas más importantes que comprende el PSCV. Se destaca mayoritariamente la hipertensión con el mayor número de pacientes en el PSCV. La población que es afectada por hipertensión tiene una mayor morbimortalidad por presentar riesgo de

accidentes vasculares, encefálicos, cardiopatías coronarias, insuficiencias cardiacas, etc. Las personas hipertensas totales que se controlan en el CESFAM EEF se desglosan en hipertensos y mixtos (hipertensos y diabéticos) los que

corresponden a 2208 hipertensos y

877 personas mixtas. En porcentaje

corresponde a 71,6% y 28,4% respectivamente.

Cabe señalar que los ingresos al PSCV al mes de Marzo 2009 es la siguiente:
TOTAL CONCEPTO AMBOS SEXOS INGRESOS AL PSCV PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL DIABETES MELLITUS DISLIPIDEMIAS Hombres Mujeres

0 41 15 3

13 6 1

28 9 2

Fuente: Estadisticas REM, Marzo 2009 CESFAM EEF

109

No hubo egresos del PSCV durante el mismo periodo, Marzo 2009.

Representacion poblacion Hipertensa CESFAM EEF, Censo 2009

900 800 700 518 600 Nº Pacientes 500 400 300 200 100 351 395 471 508

842

TOTAL Adultos TOTAL Adultos Mayor

TOTAL Adultos Mayor 0 Rojo Azul TOTAL Adultos

Sector

Verde

El grafico nos muestra la población hipertensa desglosada por sector y por población adulta y adulta mayor. La población adulta corresponde a un total de 1217 personas y los adultos mayores 1868 personas, lo que corresponde en porcentaje a 39,4 % y 71,6%. Por cada 1,8 adultos mayores hay 1 adulto hipertenso en CESFAM EEF. Según plan de salud comunal 2009 lograr una cobertura de hipertensión arterial primaria o esencial de un 60 % en personas de 15 a 64 años según prevalencia de 15,7 % y para adultos mayores lograr cobertura de hipertensión arterial según prevalencia de 64,3%. Los hipertensos de 15 y más años esperados según prevalencia (15,7% de 15 a 64 años y 64,3% de 65 y más años) son 16180 pacientes. El 15.7% de 14556 personas (población adulta inscrita al 2009, de 15 a 64 años) + 64,3% de 2722 personas (población adulta mayor inscrita al 2009, de 65 – 80 y mas años) nos da como resultado 4035 pacientes. EL 65% de cobertura que

exige las metas IAAPS nos da 2622 personas (meta de Cobertura IAAPS ). Al censo de Diciembre 2008 llevaban 3071 personas controladas, lo que refleja

110

meta alcanzada para hipertensos. Al censo marzo 2009 se alcanzaba una meta de 2954 personas bajo control. Desglosando los 4035 pacientes, los que corresponden a adultos son 2285. Los adultos mayores corresponden a 1750. Para metas comunales, según ciclo vital, la cobertura para adultos es de 60 %, lo que nos da un total de 1371 personas, como meta cobertura comunal, hasta marzo 2009 el total bajo control es de 1217, correspondiendo a un 88,8 % meta alcanzada, con un 28,8 % por sobre la meta. Para el adulto mayor, según meta comunal 2009, es de 73 %, lo que corresponde a 1277 personas. A Marzo del 2009, había 1868 personas bajo control, meta ya alcanzada. Tabla Adultos Mayores Compensados y Descompensados CESFAM EEF, Censo Marzo 2009
S. Rojo S. Azul S. Verde S. Rojo S. Azul <130/85 <130/85 <130/85 >130/85 >130/85 2 2 2 16 3 32 11 59 39 164 2 20 5 46 23 48 21 167 2 22 6 45 26 78 33 212 S. Verde >130/85

PRESIONES F 20-24 M 20-24 F 25-34 M 25-34 F 35-44 M 35-44 F 45-54 M 45-54 F 55-64 M 55-64 TOTAL

Total Compensados = 543

1 3 1 6 13 7 2 4 7 28 25 22 14 8 14 35 53 37 17 17 21 102 124 109 Total Descompensados= 335

Adultos Mayores
PRESION F 65- 69 M 65-69 F 70-79 M 70-79 F 80- + M80 - + TOTAL S. Rojo <130/85 65 35 86 63 37 16 302 S. Azul <130/85 24 12 85 37 51 31 240 S. Verde <130/85 80 64 154 105 70 43 516 S. Rojo >130/85 36 25 66 28 35 19 209 S. Azul >130/85 23 18 99 34 50 29 184 S. Verde >130/85 42 24 101 81 51 27 326

TOTAL COMPENSADOS= 1058

TOTAL DESCOMPENSADOS= 719

111

Según tablas, el total de personas hipertensas bajo control en mayores de 20 años y PA menor de 130/ 85 mm Hg compensadas es de 1601, lo que según metas ley la compensación debe corresponder al 50%. Esto nos da un valor de 51,9 %, a la fecha lo que estaría cumpliendo con la meta. Según meta comunal es lograr una compensación de 51 % en pacientes

hipertensos de 15 – 64 años, lo que corresponde a un total de 543 personas, esto da un total de 44,6 %, meta que aun no se ha alcanzado hasta la fecha, según datos de marzo 2009. Las compensaciones para adultos mayores, según meta comunal, es de 50 %, lo que nos da como resultado 38,5 %, a marzo del 2009 nos falta por cumplir aun 11,5 %. Diabetes Mellitus

Representacion de Diabeticos adultos y adultos mayores en CESFAM EEF, censo 2009

Adultos Mayores

640

Adultos Adultos Mayores 1

Adultos

445

0

100

200

300

400

500

600

700

Nº Pacientes

Este grafico representa la población diabética, la que desglosada en adultos corresponde a 41,0 % y adultos mayores a 59,0 %. Bajo control hay 1085 diabéticos (445 adultos y 640 adultos mayores). Los adultos diabéticos compensados según meta comunal corresponde a marzo 2009 de 32%,

2009 a 334 diabéticos con hemoglobina glicosilada

menor a 7%, lo que equivale a 30,8 %. Los diabéticos por compensar son 751 112

personas, equivalente a 69,2%.

Según meta, Ley la compensación para

mayores de 20 años es de 36 %, la que aun no se alcanza. Para adultos mayores la meta comunal para compensación es de 36%, a Marzo 2009 los diabéticos mayores compensados correspondían a 216 personas lo que equivale a 19,9 %, lo que nos da una diferencia de 16,1% de meta por cumplir. En el caso de los adultos corresponde a 124 personas, lo que corresponde a 11,4 %., la meta comunal para adultos es de 32 %, la diferencia es de 20,6 % por meta no cumplida. El total de diabéticos descompensados corresponde a 407 personas equivalente a 37,5 % del total de diabéticos bajo control. Según datos los diabéticos con hemoglobina no realizada o no activos corresponden a 344 personas, lo que equivale al 31,7 % del total de diabéticos bajo control.

Los diabéticos con manejo de pie diabético, según meta comunal 2009 se debe realizar evaluación control. de pie diabético al 80% de pacientes diabéticos bajo

Esto corresponde a: Nº de pacientes con pie diabético ( 823 ) x Nº de pacientes DM bajo control (1085) Queda por cumplir la meta 4,2 % Los pacientes diabéticos evaluados por pie diabético corresponden a 823 personas, lo que quedo reflejado anteriormente que había 344 personas con hemoglobina no realizada o no activos, lo que se podría inferir que hay 82 personas a las cuales no se les ha controlado con exámenes o no ha quedado registrado en la ficha. Existen 14 personas con evaluación de pie diabético con puntaje mayor a 50, lo que equivale a riesgo máximo para la evaluación. 100 = 75,8 %

1.5.10.5 Programa de Salud Oral 113

Encargado: Dra. Ingrid Gaete Características

Este programa esta orientado a poner énfasis en la prevención y la promoción de la salud bucal de los usuarios mayores de 2 años inscritos en el CESFAM. Quiere contribuir a que la población goce y valora la salud bucal, y que esto le permita al usuario mejorar su calidad de vida, donde este es el protagonista de su propio autocuidado. Los objetivos generales del programa de salud bucal están basados en los objetivos sanitarios para la década 2000-2010 siendo estos:  Disminuir la caries dental en la población menor de 20 años. El grupo control son los adolescentes de 12 años (edad de vigilancia internacional de la caries dental). La meta es bajar el número de piezas definitivas con daño por caries (COPD) de 3,4 a 1,9.  Aumentar el acceso a la atención odontológica a un 50%, en los menores de 20 años. Salud oral y el ciclo vital

Para fines docentes se ha decidido desagregar por ciclo vital las diferentes estrategias utilizadas en todos los rangos etáreos, según el plan de salud comunal 2009 (PAC). En este esquema también se muestra el perfil epidemiológico de la salud bucal a través del ciclo vital.

114

Donde se observa como la prevalencia del estado libre de caries va disminuyendo mientras el rango de edades va subiendo, además de esto se suma el factor a nivel de población adulta de la prevalencia de los usuarios desdentados, parciales y totales, donde el rango de 65 a 74 se encuentra liderando el grupo de usuarios desdentados tanto parciales como totales, lo que puede ser explicado por una perdida progresiva a lo largo de la vida, malos hábitos de higiene oral, sumado a los cambios fisiológicos propios del senescente. Ciclo Vital del Niño y el Adolescente

En este aspecto, el ministerio de salud hace un énfasis en la población menor de 20 años, dado su potencialidad de recuperación de la salud oral. Los objetivos a nivel de centros de salud que se han propuesto se basan en la contribución de la disminución de la caries dental, garantizar la atención odontológica de urgencia y el mejoramiento de la calidad de la atención. Según las estadísticas del 2007 del diagnóstico nacional de salud bucal realizada por Soto L, Tapia R y col. se encontraron diferencias sustanciales en la prevalencia de caries a nivel del ciclo vital que se muestran en el siguiente gráfico.

115

Distribución por patologías odontológicas en el niño y adolescente, según encuesta Salud Oral 2003 (MINSAL)
80% 60% Porcentaje 40% 20% 0% 2 años 4 años 6 años Edades 12 años Prevalencia de anomalías dento maxilares Gingivitis Historia de caries

En el gráfico anterior se observa como hay una gran prevalencia de la historia de caries a lo largo del ciclo vital, donde a la edad de 6 años existe el mayor porcentaje de 70,3% de toda la población pesquisada, esto puede deberse a la mayor cantidad de pacientes que son derivados a odontólogo, pues esta dentro de las metas de salud y de la canasta de servicios del plan GES. Las metas que se han propuesto para el ciclo vital del niño y del adolescente en cuanto a la salud bucal se centran en: 1. Alta odontológica de los niños inscritos de 2 (30%), 4 años (40%), 6 años (70%) y 12 años (65%)
Total de altas odontoógicas a los 2,4,6 y 12 años, CESFAM EEF REM Enero a Abril de 2009
300 250 200 nº pacientes 150 100 50 0 2 años 4 años 6 años 12 años Edades

Altas odontógicas Población total

116

En este gráfico es posible observar el total de altas odontológicas realizadas entre los meses de enero y abril de 2009 versus la población total de cada rango de edad.

Se aprecia que a los 2 años hay un porcentaje de altas equivalentes al 30,61% del total de niños de 2 años validados por FONASA, superando la meta comunal que se ha propuesto, a los 4 años hay un total de 24,46% de altas odontológicas del total de niños de 4 años, faltando para cumplir la meta un 35,53%, es decir al menos 83 altas mas. A los 6 años hay un 26,82% de altas del total de niños de 6 años faltando para cumplir la meta un 43,17 puntos porcentuales, lo que significan que deben realizarse 124 altas más para cumplir la meta. En cuanto a las altas odontológicas a los 12 años se observa que hay un 37,24% del total de niños de 12 años, faltando al menos 27,75 puntos porcentuales para llegar a la meta propuesta, esto es al menos 68 altas odontológicas mas en niños de 12 años. Por lo tanto en el único rango de edad que se cumple la meta propuesta es a los 2 años. Por otro lado se encuentra en este rango etáreo la atención odontológica integral del niño de 6 años que esta dentro de los servicios que presta el GES, y para esto se ha propuesto que todos los niños de 6 años de edad sean incluidos dentro de la canasta de servicios, donde el niño se le garantiza la oportunidad de tratamiento en un plazo de 90 días desde la solicitud a fin de prevenir, educar y tratar cuando sea necesario. Indicador

Nº de niños de x edad (2,4,6 o 12) años con alta total Nº total de niños de (2, 4, 6 o 12) años inscritos

x 100

117

2. Incorporación de la educación en cuanto a salud bucal se trata en el control del niño sano a los 18 meses, y a los 3 y 5 años (50%).

No se encontraron datos estadísticos en el REM en cuanto a la cantidad de educaciones en salud bucal en el control del niño sano, aunque si es una actividad que a diario se aplica dentro de estos rangos etareos e incluso más precozmente, teniendo claro que la aparición de los incisivos centrales puede comenzar desde los 4 meses, y que ya a los 18 meses cuenta con una dentición 8/8 con la aparición del canino, a los 5 años debiera tener su dentición completa y aproximándose a los 6 años el comienzo del recambio dental. Por lo tanto es una de las indicaciones mas importantes que se deben dar dentro de estos rangos de edad. 3. Además de esto se debe proveer atención al 100% de las urgencias dentarias en el niño y el adolescente

Se han producido 112 urgencias odontológicas en niños y adolescentes, siendo el porcentaje de rechazo un 0%, de las cuales el 13% de ellas corresponde a atenciones de la canasta GES de los 6 años. Indicador

%Rechazo urgencia odontológica.

2 a 19 años

4. Otorgar atención al 100% de la demanda de niños con indicación de técnica mínimamente invasiva en el CECOF M. Enríquez. (auto explicativa). 5. Realización de talleres para promoción y fomento de los factores protectores de la salud oral.

118

Las estrategias para el cumplimiento de estas metas se basan en la coordinación con el equipo odontológico y los profesionales que realizan el control sano, además de la capacitación en técnicas mínimamente invasivas, y fomento de la salud oral. Otro estrategia que se ha pensando es que los escolares de escuelas municipales que asistan el control odontológico puedan ser trasladados con un vehículo perteneciente al centro de salud. Las actividades que se han propuesto para el cumplimiento de las metas se enfocan a la consulta odontológica en si, la capacitación del personal de salud y el fomento de los factores protectores y educación sobre medidas preventivas de la salud oral por medio de talleres a los usuarios de este rango etáreo. Ciclo vital del adulto

En este rango de edad los objetivos están priorizados a los grupos de riesgo, como lo son las primigestas (que además se encuentra dentro de la canasta de servicios del GES) y la promoción y prevención en materia de salud oral en las embarazadas, dado que estas poseen mayor riesgo de desarrollar patologías gingivales. También se garantiza una atención de urgencias odontológicas a todo usuario inscrito en el CESFAM. En Chile López, N.J. y cols, en un estudio randomizado realizaron tratamiento periodontal a 351 embarazadas previo a las 28 semanas de gestación vs tratamiento post parto, cuyos resultados se muestran en el siguiente gráfico:

Taza de parto prematuro en embarazadas, según estudio de tratamiento peridontal en embarazadas Lopez, N.J y Cols, Chile 2002

Tratamiento peridontal

1,80% 10,20% No tratadas Tratadas

Taza de parto prematuro

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% Tasa de incidencia de parto prematuro

119

Se observa entonces la importancia de tratar a la mujer embarazada en el aspecto de salud oral, este gráfico señala que hay una relación entre el parto prematuro y el no tratamiento de los problemas de salud bucal (como peridontitis, gingivitis, entre otros), mostrándose que la tasa de incidencia en no tratadas es de un 10,2% versus un 1,80% que si fue tratada

odontológicamente. Metas: 1Alcanzar un 70% de Altas Odontológicas en primigestas que ingresan al control maternal.

Total de primigestas en control prenatal con alta odontológica, CESFAM EEF REM Enero a Abril de 2009

8% Primigestas con alta odontológica Primigestas sin alta odontológica 92%

Existen en total 51 primigestas inscritas en control, de las cuales el 92% tiene alta odontológica y solo 8% de ellas no cuenta con el alta odontológica. Por lo tanto la meta se cumple ampliamente en este aspecto.

Nº embarazadas primigestas con alta integral Nº embarazadas primigestas ingresan a control maternal

x 100

2-

Alcanzar un 25% de Altas Odontológicas en multíparas que ingresan a control maternal.

120

Total de multíparas en control prenatal con alta odontológica, CESFAM EEF REM Enero a Abril de 2009

33%

Multíparas con alta odontológica Multíparas sin alta odontológica

67%

Hay un total de 69 embarazadas multíparas en control maternal, de las cuales el 33% tiene alta odontológica y el 67% no lo tiene, cumpliéndose la meta establecida en el plan de salud.

Nº embarazadas multíparas con alta integral Nº embarazadas multíparas ingresan a control maternal

x 100

3-

Garantizar el 100% de atención de urgencia odontológica.

En cuanto a la atención de urgencia odontológica del adulto se han atendido en su totalidad, teniendo un 0% de rechazos desde enero a abril de 2009 % de rechazo de urgencia odontológica.

Para esto las estrategias a utilizar deben enfocarse en la coordinación con otros programas como lo es el del adulto y de la mujer, capacitar al personal técnico dental y la difusión de material educativo sobre la salud oral. Las actividades que se deberían realizar para cumplir las metas deben ser enfocadas en la atención odontológica, realización de charlas educativas a la comunidad y la capacitación.

121

Ciclo vital del Adulto Mayor

La Salud Oral Integral del Adulto de 60 años, consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista, según necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años. Esta se encuentra dentro de la canasta de servicios de las garantías explícitas en salud. Los objetivos que se han propuesto a nivel de salud son la atención integral garantizando el tratamiento inmediato, que alivie el dolor y los posibles riesgos al estado de salud general, al paciente. En este grupo de edad se observa una prevalencia de historia de caries de un 100%, además existe un gran porcentaje de adultos mayores con pérdida de sus piezas dentarias, que se muestran en el siguiente gráfico:
Prevalencia de desdentamiento en adultos mayores de 65 a 74 años según Encuesta nacional de salud 2003 MINSAL

29%

Desdentados Parciales 71% Desdentados Totales

En el grafico se puede observar una amplia prevalencia de adultos mayores desdentados parcialmente, es decir que falta 1 o mas de sus piezas dentarias y un porcentaje no despreciable, al menos un 29% de usuarios adultos mayores que no tienen ninguna pieza dental. Sin embargo, no por este panorama que muestra el grafico no se deben hacer las intervenciones correspondientes, haciendo necesario un plan de acción en este ámbito de la salud oral. Las metas a seguir a nivel de centros de salud tienen que ver con el 100% de las atenciones odontológicas de urgencia al adulto mayor, además de una atención integral al mayor de 60 años, que como antes se mencionaba esta 122

dentro de la cesta de atención del GES, donde se garantiza tratamiento desde la solicitud hasta dentro de 90 días. En cuanto al cumplimiento de esta meta los pacientes son derivados al Consultorio Villa Sur, por lo tanto en la estadística REM no se encuentran datos de este item. % de rechazo de urgencia odontológica Nº de adultos de 60 años con garantía cumplida Nº de casos creados x 100

Las estrategias a seguir se refieren a la coordinación con los distintos programas que son horizontales al adulto y con el equipo odontológico, además se realizan reuniones técnicas y en caso de ser necesario se contratan servicios externos como especialistas y laboratorio. Además de esto se difunde material educativo sobre salud oral entre los usuarios senescentes. Las actividades a realizar en el ámbito de la salud oral del adulto mayor son la atención odontológica de urgencia, charlas educativas y reuniones de coordinación.

2. Nivel De Salud

123

2.1 Tasas de natalidad y fecundidad

El siguiente análisis de tasas de natalidad brutas, se hará tomando estadísticas del DEIS del año 2005 puesto que, aunque existen datos del 2006 aun no se encuentran los datos según servicio de salud. a. Tasas Brutas de Natalidad:

Población, nacidos vivos totales y con atención profesional del parto y tasa de natalidad, según servicio de salud y comuna de residencia de residencia de la madre, 2005
Lugar residencia de la madre de Población Total Nacidos vivos Con atención Tasa Corregidos * de natalidad **

profesional

CHILE SSMS PAC RM

16.267.278 1.065.690 103.375 6.538.896

230.831 15.496 1.406 92.773

230.373 15.476 1.406 92.683

242.980 16.312 1.480 97.656

14.2 14.5 14.3*** 14.9

Fuente: Estadísticas MINSAL 2005

Nacidos vivos corregidos: Para Total País, Total Región y comuna con 50 y más nacidos vivos inscritos se utilizó un 95% de integridad, para comunas con menos de 50 nacidos vivos inscritos se mantuvo la cifra

 

** Por mil habitantes. *** Al 2006

Según

las estadísticas la comuna de PAC posee una tasa de natalidad

intermedia entre las tasas de la Región metropolitana y el país, además no existe mucha diferencia con la tasa de natalidad del SSMS. Lo que demuestra que en PAC existe una cantidad de nacimientos muy similar a los ocurridos a nivel nacional.

124

b. Nacidos vivos por edad de la madre

Nacidos vivos inscritos según edad de la madre, por región y comuna de residencia de la madre, 2006.

Edad de la madre Año Total < de 15 años Chile RM PAC 231.383 93.593 1.406 954 381 4 15 a 19 años 36.819 13.570 237 20 a 34 35 % más años 67 68 67 37.576 16.303 216 16.23 17.42 15.36 y %

%

%

años 156.034 63.339 949

0.42 0.42 0.28

16 14 17

Fuente: Estadísticas MINSAL 2006

Los nacidos de madres entre 20 a 34 años en PAC son en porcentaje similar al de la RM y a nivel nacional. Pero el porcentaje de nacidos de madres entre 15 a 19 años, es mayor en la comuna de PAC que en la RM y el país, en 1 punto sobre el porcentaje nacional y en 3 pts, sobre el porcentaje regional para este tramo de edad. c. Nacidos vivos según peso al nacer:

Nacidos vivos inscritos según peso al nacer, por región y comuna de residencia de la madre 2006. Región y comuna de residencia de la madre Chile RM PAC PESO AL NACER Total Bajo peso(1) % Peso insuficiente(2) 36.689 15.410 217 % 16 16 15 Peso normal(3) 181.207 72.377 1.105 % 78 77 79 Peso ignorado 74 19 0 % 0 0 0

231.383 13.413 6 93.593 1.406 5.787 84 6 6

Fuente: Estadísticas MINSAL 2006 (1) Bajo peso: Menos de 2.500 gramos. (2) Peso Insuficiente: 2.500 a 2.999 gramos.

125

(3) Peso normal: 3.000 y más gramos.

7

Según peso al nacer, podemos decir que las cifras de PAC son similares e incluso mejores que la RM y a nivel nacional, puesto que los nacidos con peso insuficiente descienden a un punto porcentual bajo el nivel nacional y el porcentaje en la RM. Así mismo, logramos apreciar que es mayor el porcentaje de nacidos con peso normal en la comuna de PAC, que a nivel nacional. Cabe destacar, que la gran mayoría de los niños poseen peso normal al nacer. 2.2 Tasas de Mortalidad 2.2.1 Tasa de mortalidad general

La tasa de mortalidad general de PAC en el período 1999-2004 permanece más alta que la del país (en 1.9 puntos de diferencia) y la del SSMS (en 1.4 puntos de diferencia), y constituye un valor intermedio, entre el máximo y mínimo comunal para el servicio. Tasa mortalidad general e índice swaroop comuna Pedro Aguirre Cerda, SMSS, Región Metropolitana y Chile

Mortalidad general
Región comuna y Ambos sexos Hombres Mujeres

Índice Swaroop
Ambos sexos 84.4 84.9 85.3 Hombres Mujeres 80.5 80.1 81.0 88.8 89.8 90.4

Defunciones Tasa Defunciones Tasa Defunciones Tasa 85.639 32.203 795 5.2 4.9 7.7 45.987 16.403 432 5.7 5.1 8.6 39.652 15.800 363 4.8 4.7 6.8

Chile RM PAC

FUENTE: ESTADISTICAS VITALES MINSAL 2006

LUGAR

Tasa

de

mortalidad

Índice de Swaroop

7

www.minsal.cl

126

general Total Comuna Pedro 7,3 Hombre 7,6 Mujer 7,0 Total 86,8 Hombre 88,2 Mujer 91,5

Aguirre Cerda Comuna Calera de Tango Comuna Miguel SSMS Chile 5,9 5,4 6,3 5,8 5,5 4,9 84,3 83,9 80,2 80,0 88,7 88,6 San 10,0 10,4 9,5 91,8 89,7 93,9 3,4 3,5 3,4 78,4 76,3,3 80,6

Fuente: Estadísticas Vitales MINSAL 2004.

De acuerdo a las Tablas, la tasa de mortalidad general se ha mantenido más o menos estable desde 1999, siendo superior en la comuna respecto del servicio y país. Según sexo, mantiene el mismo comportamiento, observándose una mayor tasa de mortalidad en el sexo masculino. El índice de Swaroop que representa la proporción de fallecimientos entre personas de 50 años o más por cada 100 defunciones totales, en la comuna toma valores similares a lo que ocurre en el país y el servicio, dando cuenta del perfil de envejecimiento de la comuna. El hecho que el índice swaroop sea mas alto para el sexo femenino, en PAC nos indica que la mayoría de la población femenina logra llegar a los 50 años de edad. Si bien la tasa de mortalidad general en PAC es mayor que a nivel comunal y nacional, el índice swaroop, a medida que llega a 100%, más nos acerca a la realidad de los países desarrollados.

2.2.1.1

Mortalidad por edad

127

Respecto de las tasas de mortalidad por grupos de edad, no existen grandes diferencias entre lo observado en la comuna y la realidad servicio y país, salvo la mayor tasa en las mujeres de 10 a 44 años, cuyo significado y trascendencia en la atención de salud de este territorio no es claro. TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPO DE EDAD Y SEXO, COMUNA PEDRO AGUIRRE CERDA, S.S.M.S. Y CHILE 2003.
<1 Lugar Comuna PAC S.S.M Sur Chile
7.8 0,39 0,18 0,45 0,19 1,72 7.8 0,33 0,24 0,54 0,33 1,72 0,8 9 8.5 0,49 0,17 0,54 0,25 1,86 0,7 4 0,6 4 7,50 4,23 37,6 21,9 134,1 8,00 4,17 41,5 23,7 141,1 107,3 109,4 8,91 3,80 44,0 26,4 119,2 90,5

1-4 T

5-9 T

10-19 H M

20-44 H M

45-64 H M

65-79 H M

80 y más H M

T

Fuente: Estadísticas vitales MINSAL. Mortalidad, por años Programáticos 2003.

TASAS DE MORTALIDAD

POR GRUPO DE EDAD Y SEXO,

COMUNA PEDRO AGUIRRE CERDA Y CHILE 2006.
Región y comuna Total 1 4 a 5a9 10 a 9 Grupos de edad (periodo años) 20 a 44 45 a 64 65 a 79 80 y mas

Tasas

Total

Total Total Total Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Chile

0.25

0.35

0.17

0.34

0.46

0.22

1.63

0.63

6.57

3.82

34.3

20.8

124.6

87.6

RM

0.19

0.27

0.12

0.29

0.39

0.18

1.46

0.54

6.20

3.52

32.7

20.0

122.1

96.2

PAC

0.16

0.19

0.14

0.60

0.82

0.37

2.57

0.6

7.57

4.98

44.1

20.8

128.8

79.0

De acuerdo a las Tasa de mortalidad por grupo de edad al 2003 en la comuna la relación Hombre/Mujer muestra tasas superior en hombres, destacando el grupo de 20 a 44 años (1,9 relación h/m) y de 45 a 64 años (2.3 relación h/m). A la vez, la tasa de mortalidad para mujeres 10 a19 años es 1,3 128

veces mayor que la del SSMS y 1,74 veces mayor que el total nacional, diferencia que se mantiene desde 1999. Lo mismo ocurre en el grupo de 20 a 44 años, donde la tasa es 1,4 veces mayor en las mujeres de la comuna respecto del total país. Cabe destacar que la mortalidad en el grupo masculino entre 65 a 79 años es 9.8 veces mayor que a nivel nacional al 2006. Esta tendencia se ha mantenido desde años anteriores. La diferencia entre la tasa de mortalidad de hombres y mujeres en el grupo de edad de 45 a 64 años, ha mantenido su tendencia, y al 2006 presenta una diferencia de 3 puntos porcentuales en la comuna de PAC. 2.2.1.2 Mortalidad por grupos de causas Mortalidad, según las principales causas específicas de defunción. 2006

Tasa Causas de defunción. Defunciones Tasa Chile* RM

Enfermedades corazón

isquémicas

del 7,943 7,608 48.3 46.3 44.7 40.9

Enfermedades cerebro vasculares Otras formas de enfermedades del corazón Cirrosis y otras enfermedades del hígado Diabetes mellitus Enfermedades hipertensivas Tumor maligno del estómago Neumonía Bronquitis, enfisema y otras

3,947

24.0

24.1

3,55 3,335 3,11 3,109 2,973

21.6 20.3 18.9 18.9 18.1

21.3 21.2 20.0 15.5 16.2

enfermedades obstructivas cronicas.

pulmonares 2,707 40,693 16.5 247.6 17.4 237.0

Acumulado principales causas

129

Las Demás causas. TOTAL

44,946 85,639

273.5 521.2

250.4 487.3

Fuente: Indicadores Estado de Salud 2003, DEIS, MINSAL.

Como podemos apreciar, la mayor cantidad de defunciones tanto a nivel nacional como regional son a causa de enfermedades isquemias del corazón responsable de al menos 7,943 muertes anuales y enfermedades cerebro

vascular con 7,608 defunciones, quedando claro que la principal causa de muerte son las derivadas de origen cardiaco y vascular. En cuarto lugar tenemos las enfermedades hepáticas seguidas de las diabetes mellitas e hipertensión, siendo estos dos factores de riesgos definidos como máximos (según compensación) para contraer enfermedades cardiovasculares. En los últimos lugares encontramos los tumores de estómagos, seguidos de las enfermedades respiratorias. 2.2.1.2

Mortalidad según edad y causas

Numero de defunciones por rango de edad y Gran Grupo de Causa en Chile, 2006
< de Gran grupo de causa Chile Todas las causas Enfermedades del sistema circulatorio Tumores (neoplasias) Enfermedades del sistema respiratorio Causas externas de mortalidad Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 4.242 15
11 5 20 123 807 1.862 1.399 20 a 5a9 219 10 a 19 1.005 44 7.098 45 a 64 65 a 79 80 y más

TOTAL 1 año 1 a 4 85.639 1.839
347

17.276 28.778 29.077

24.087 21.654

16 13

14 48

8 38

37 105

764 1.192

3.986 5.780

8.815 10.447 9.153 5.235

7.691

72

16

8

19

194

748

2.367

4.267

7.487

36

113

92

609

3.232

2.019 11.028

718

6.225

8

8

3

19

495

2.083

2.295

1.314

130

Fuente: Indicadores de salud DEIS, MINSAL 2006

En chile los menores de un año sufren mas defunciones por enfermedades del sistema respiratorio ocupando un 43% de todas las muertes anuales en menores de 1 año, en cambio en los rangos de edad desde 1 año hasta los 44 años y de 65 a 79 años ocupando en promedio al menos el 55% de todas las defunciones en cada uno de los grupos de edad, existen más defunciones por causas externas de mortalidad las que se comprenden:    Accidentes Lesiones intencionales auto infligidas Lesiones intencionales causadas por terceros

De 45 a 64 años es importante el número de defunciones por tumores (neoplasias) ocupando el 37% de todas las defunciones en este rango edad, y de 80 años y más, las Enfermedades cardiovasculares, equivalentes al primer lugar en cuanto a mortalidad específica con un 43% de todas las defunciones en mayores de 80 años. Numero de defunciones por rango de edad y Gran Grupo de Causa en la RM, 2006
< de 1 1 RM Gran grupo de causa Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Tumores (neoplasias) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio 1.011 953 9.140 2.983 0 20 6 24 0 8 4 7 0 4 1 1 0 31 10 5 14 84 60 113 201 231 736 462 1.710 3 3 1 8 48 317 723 607 650 8.301 6 2 2 3 44 169 177 157 134 TOTAL año a 4 5 a 9 10 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 79 80 y más

6 19 10

457 2.300 3.388 2.077

300 1.509 3.130 4.180 86 288 895 1.677

131

Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema genitourinario Ciertas afecciones originadas en el período perinatal Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no casifcicados Causas externas de mortalidad

2.426

3

3

2

7

175

784

919

533

898

0

0

0

2

19

127

314

436

313

312

0

0

0

1

0

0

0

358

268 26 10

12

15

19

7

1

420 2.629

44

0

0

4

22

47 640

72 306

231 258

17 34 30 195 1.149

En la región metropolitana, si bien, en la tendencia de casos totales, se mantienen las 6 causas de muerte antes mencionadas, por grupo etario

podemos ver que las afecciones perinatales en < de 1 año abarcan mayor numero de defunciones equivalentes al 45% de las muertes en menores de un año (esto se mantiene a nivel nacional y regional). Las causas externas de mortalidad siguen siendo la causa principal de defunciones entre 1 y 44 años. Pero en la RM (no así en a nivel nacional) se mantiene una alta cantidad de casos entre 65 a 79 años afectados por tumores (neoplasias) al igual que la tendencia nacional entre 45 y 64 años. La tendencia de enfermedades cardiovasculares se mantiene como principal causa de muerte en mayores de 80 años a nivel regional y nacional.

Tasa mortalidad según grandes grupos de causas en la población entre 20 y 64 años. comuna pedro aguirre cerda, ssms y chile 2003. Tasa x 100.000 Hab. según lugar Causas Comuna PAC SSMS Chile

132

Enfermedades Cardiovasculares Tumores Malignos Enfermedades Respiratorias Traumatismos Envenenamientos Cirrosis Hepática y otras del y

53,40 108,38 9,42 40,84

57,34 75,50 8,60 57,50

55,62 75,44 9,68 57,29

enfermedades Hígado

crónicas

29,84

24,21

24,93

Causa Mal Definida

1,57

1,59

3,52

Fuente: Indicadores Estado de Salud 2003, DEIS, MINSAL.

Los

tumores malignos en la comuna de PAC representan una tasa

superior de 32.94 veces más que a nivel nacional y 32.88 veces más que el SSMS. No hay datos comunales publicados respecto de años anteriores. Cabe señalar, que tanto en el servicio como a nivel nacional, el año 2004 presentan tasas de mortalidad por esta causa con valores muy similares a 2003. La mortalidad por el resto de causas presenta valores similares al SSMS y al país, salvo una tasa algo menor para traumatismos y envenenamientos y, escasamente superior para la patología hepática. 2.2.1.3

Mortalidad según causas específicas

En cuanto a las tasas de mortalidad por causa específica, el año 2003 la comuna presenta una tasa por tumores malignos mayor respecto del servicio y del país, fundamentalmente cáncer gástrico, que para el período 1998-2003, es más alta que lo observado en el servicio y el país. También se observa una mayor tasa de mortalidad por cáncer de próstata y de vesícula en relación al SSMS y Chile.

133

TASA MORTALIDAD AJUSTADAS SEGÚN METROPOLITANA, EVOLUCIÓN 1999-2003.
Año
Cáncer 1998 PAC Mama Pulmón Gástrico Próstata 19,19 18,08 18,98 23,50 RM 14,14 1999 PAC 12,58 15,50 25,13 18,95 RM 14,56 2000 PAC 12,73 12,68 18,06 20,21 RM 15,19 2001 PAC 21,36 12,25 18,51 9,67

ALGUNOS CÁNCERES

ESPECÍFICOS PARA LA COMUNA PEDRO AGUIRRE CERDA Y REGIÓN

2002 RM 14,39 PAC 20,45 12,98 24,35 15,02 RM 14,78

2003 PAC 18,69 15,08 25,38 21,47 RM 14,61

13,89

13,79

13,16

13,82

14,15

14,24

14,92

16,27

15,47

14,72

16,78

15,72

16,30

16,55

16,33

16,37

16,47

17,05

Vesícula Cu

27,63 4,35

18,48

8,15 8,38

10,19

14,95 7,66

10,69

11,22 7,81

8,36

9,77 11,94

9,84

13,62 9,26

10,29

7,46

7,18

7,36

6,71

6,88

6,13

Fuente: Informe de mortalidad por cáncer para RM 1998-2003, SEREMI Salud RM.
Tasas x 100.000 habitantes (en el caso Cu y mama sólo mujeres)

La tasa de mortalidad Cáncer Gástrico para la comuna en el período 1998 – 2003, es 1,2-1,6 veces la de la RM, condición que se mantiene al evaluar evolución según sexo en el mismo período. La tasa de mortalidad para Cáncer de Vesícula es hasta 1,45 veces mayor que en RM, aunque hay años con escasa diferencia. La tasa de mortalidad por Cáncer de Próstata, es hasta 1,4 veces mayor que RM, la tasa de mortalidad por Cáncer Pulmonar si bien mayor que a nivel nacional presenta una diferencia de despreciable, y en Cáncer Mama la diferencia es de hasta 1,48 veces mayor, aunque los años 1999 y 2000 es menor que RM.

Respecto de mortalidad materna no existen datos a nivel comunal. Tenemos que para el 2002 el SSMS presentó una tasa alrededor de 3 veces superior a la de la mayoría de los servicios de la RM y 2 veces mayor al total nacional. 2.2.2

Tasa de mortalidad infantil

134

2.2.2.1 Mortalidad neonatal e infantil tardía (post neonatal)

En la siguiente tabla se muestran las tasas de mortalidad infantil especificando las neonatales comparándolas a nivel nacional, regional y comunal.

Tasas*
Post Región y comuna Chile RM PAC Mínimo regional Máximo regional  Infantil 7,6 7,2 9,5 3 16 Neonatal 5,1 5,2 6,1 2 12,3 Neonatal Precoz neonatal 4,1 4 5,4 0 10,4 2,4 2,1 3,4 0 11

Por 1000 nacidos vivos Para Total País, Total Servicio de Salud y comuna con 50 y más nacidos vivos registrados, con base en nacidos vivos corregidos; para comunas con menos de 50 nacidos vivos registrados, con base en nacidos vivos inscritos

Las Tasas de mortalidad infantil (Defunciones de menores de 1 año) se clasifican de la siguiente manera:  Mortalidad Neonatal de nacido  Mortalidad Neo. Precoz nacido  Mortalidad Post Neonatal (infantil Tardía) niños de 28 días hasta 11 meses : Defunciones de : Defunciones de menores de 7 días de

: Defunciones de menores de 28 días

Como podemos apreciar la comuna de PAC se encuentra en totalidad de sus tasas de mortalidad infantil, en mayor proporción que a nivel nacional y regional Pero equidistante de los mínimos y máximo para la región metropolitana. En cuanto a la mortalidad infantil estos puntos porcentuales se mantienen, siendo 1,3 en promedio veces mayor que la regional y nacional, Destacamos la

135

mortalidad neonatal precoz que en PAC es 1.3 veces mas alta que a nivel nacional y 1.4 veces mas alta que a nivel regional, además de esto se observa que las defunciones de niños entre 28 a 11 meses es casi el doble de la regional y la nacional.

2.2.2.2 Mortalidad perinatal

Este indicador habla de las causas de muerte que ocurren entre la mortalidad fetal tardía y la neo natal, y que se correlaciona de cierta manera con la infraestructura sanitaria de un país y el efecto sobre el proceso reproductivo8

En pedro Aguirre cerda vemos según un estudio realizado por la revista chilena de ginecología y obstetricia el año 2006 la siguiente tabla:

Tasas de mortalidad perinatal PAC Provincia Stgo Tasa de mortalidad Fetal Tardía Tasa de mortalidad Neonatal 4,0 6,1 3,9 5,0

Chile

4,5 5,1

Se observa en esta tabla que la mortalidad fetal tardía es la mayor que a nivel provincial en 0,1 puntos porcentuales, pero es menor que la nacional en 0,5 puntos porcentuales, así mismo vemos que la tasa de mortalidad neonatal es mucho mayor que la provincial y la nacional, como se explicaba en el punto 2.2.2.1, en donde al menos existe una diferencia de 1 punto porcentual 2.2.3 Tasa de mortalidad materna

8

Enrique Donoso S “Desigualdad en mortalidad perinatal entre las comunas de la provincia de Santiago” Revista chilena de obstetricia y ginecología- Departamento de Obstetricia y Ginecología, Pontificia Universidad Católica de Chile – Santiago 2004.

136

En los noventa 40 de cada 100 mil chilenas morían al año por algún problema asociado a la maternidad. Esa cifra se redujo a 16 de cada 100 mil a nivel nacional según un estudio hecho por la UNICEF en el año 2009, si lo comparamos a nivel comunal vemos que no existen datos específicos de mortalidad materna para Pedro Aguirre Cerda. Sólo sabemos que para el 2002 el SSMS presentó una tasa alrededor de 3 veces superior a la de la mayoría de los servicios de la RM (el total de la RM fue de 9.8) y 2 veces mayor al total nacional (17,1). Al 2004 la Tasa de mortalidad materna a nivel nacional fue de 17, 3 y para la RM 13.3 9 manteniéndose la tendencia nacional y aumentando la tasa regional.

Otro punto importante de destacar según un estudio realizado el 2004 son las 5 primeras causas de mortalidad maternas entre las cuales se destacan las siguientes. Tasas de mortalidad (x 100.000 nv) en las 5 primeras causas de muerte. Chile 1990 - 2000. Causa de muerte Hipertensión arterial Aborto Enfermedades concurrentes Sepsis puerperal Hemorragia postparto Tasa de mortalidad 5,8 5,7 2,7 1,7 1,4

Donoso E. Rev Panam Salud Pub 2004; 15: 326-30.

Se observa que la primera causa de muerte tiene que ver con problemas cardiovasculares como la preeclamsia y eclamsia, en segundo lugar y muy cercano al primero en 0,1 puntos porcentuales se encuentra el aborto como causa de mortalidad materna, le siguen enfermedades concurrentes, la sepsis y en quinto lugar las derivadas de las hemorragias post parto.

Expectativas de vida
9

Indicadores básicos de salud DEIS, MINSAL 2006

137

Es el número promedio de años de vida para un grupo de personas nacidas en el mismo año, si la mortalidad para cada edad se mantiene constante en el futuro. La entrada incluye el total de la población, así como los componentes masculino y femenino. La esperanza de vida al nacer es también una medida general de la calidad de vida en un país y resume la tasa de mortalidad para todas las edades. De la población total: 77,15 años Según sexo Hombres: 73,88 años Mujeres: 80,59 años (2008 est.)10

Las proyecciones para el periodo del 2005 - 2010 son: 

De la población total: 78,45, Hombres: 75.49, Mujeres:81,53 años.

Actualmente los años de expectativa de vida se ven distintamente en las comunas: Comuna Vitacura Lo Barnechea Indepedencia Hombres 78,9 77,9 67,2 Mujeres 84,5 82,7 73,6

Por lo tanto PAC se encuentra con un rango de años de vida intermedio entre estas comunas.

2.3 Morbilidad

10

Index Mundi: Chile; expectativas de vida al nacer 2008

138

2.3.1 Consultas de morbilidad

Consultas de morbilidad infantil

Son las consultas realizadas fuera del control sano, donde se incluyen todas las atenciones por personal médico y no médico realizadas a los menores de 10 años en el contexto de patologías respiratorias y otras. Los datos que se encuentran a continuación fueron tomados del registro estadístico mensual desde el mes de enero hasta abril de 2009.

Por una parte se encuentran las consultas de morbilidad médicas las que se resumen en el siguiente gráfico:

Distribución según tipo de consulta en pacientes menores de 10 años, CESFAM EEF según rem enero a abril de 2009
0% 1% 4% 1% 17% IRA ALTA S. B. O. NEUMONÍA OTRAS RESPIRATORIAS 50% 27% ASMA EPOC OTRAS MORBILIDADES

Se observa que el mayor porcentaje de consultas son por enfermedades de tipo respiratorias, ocupando el 83% aproximadamente de todas las consultas médicas en menores de 10 años por morbilidad. Además de esto se observa que la enfermedad respiratoria en todos los rangos de edad por la cual mas consultan son las IRA alta, correspondiente a un 50% de la población consultante, en segundo lugar se encuentra el síndrome bronquial obstructivo con un 27%, sumando otras enfermedades respiratorias sumando asma,

neumonía e EPOC, tenemos un 6%, por ultimo se encuentran consultas por otro tipo de morbilidad con un 17% del total de todas las consultas.

139

Distribución según tipo de consulta vs edad, en pacientes menores de 10 años, CESFAM EEF según rem enero a abril de 2009

5 a 9 años

OTRAS MORBILIDADES EPOC ASMA OTRAS RESPIRATORIAS NEUMONÍA S. B. O. 200 400 nº pacientes 600 800 IRA ALTA

Edad

1 a 4 años Menor de 1 año 0

En este gráfico vemos la distribución por rangos de edad de los tipos de consulta de morbilidad en menores de 10 años, se observa que el 56% de todas las consultas corresponden al rango de edad de entre 1 a 4 años, en segundo lugar con un 23% el rango entre 5 a 9 años y con un 15% las consultas en menores de 1 año. Desagregados por edad, vemos que en los menores de 1 años vemos que el 62% de las consultas por morbilidad corresponden a las infecciones respiratorias agudas altas, seguidas por un 31% de los síndromes bronquiales obstructivos, el resto corresponde a otras enfermedades respiratorias y otras morbilidades. En el rango de edades entre los 1 y 4 años el 50% de las consultas por morbilidad son por IRA alta, tendencia que se ha repetido en las consultas generales en menores de 10 años y los menores de 1 año, además se mantienen las consultas por SBO en segundo lugar con un 27%, en esta edad además aumentan las consultas por otras patologías quedándose con el tercer lugar de las consultas en niños de 1 a 4 años lo que equivale al 13%, el resto corresponde a otras patologías respiratorias. Finalmente entre las edades de 5 a 9 años siguen prevaleciendo las enfermedades respiratorias altas con un 43% de las consultas totales en esta edad, seguidas nuevamente por las SBO con un 24%, además vuelven a

140

aparecer en esta edad las consultas por otras morbilidades equivalentes al 21%, el resto corresponden a las demás patologías respiratorias.

Además de esto se encuentran otras consultas correspondientes a otros profesionales no médicos, en este gráfico se muestra la distribución por consultas a profesionales no médicos desde enero a abril de 2009:

Distribución de las consultas por morbilidad en población infantil según profesional no medico y rango de edad, CESFAM EEF REM 2009 enero a abril.
180 160 140 120 100 80 60 40 20 -

nº pacientes

Menor de 1 año 1 a 4 años
ENFERMERA /O NUTRICIONISTA FONOAUDIÓLOGO

TERAPEUTA OCUPACIONAL

Profesional

En el gráfico vemos que el rango de edad en donde hay mas consultas es en lo niños de 1 a 4 años equivalentes al 44% de las consultas a profesionales no médicos de , el 37% corresponde a los menores de 1 años, y el 13% a los niños entre edades de 5 a 9 años. Otro punto importante tiene que ver con la gran cantidad de consultas a nutricionista llevándose el 74% de todas las consultas en niños menores de 10 años con profesionales no médicos, seguidos de un 21% por la asistente social, el resto corresponde a los otros profesionales no médicos que no superan el 5% de todas las consultas por morbilidad en menores de 5 años.

141

ASISTENTE SOCIAL

Menor de 1 año

5 a 9 años
Edad

Consultas de morbilidad del adolescente

Son las consultas por patologías realizadas entre las edades de 10 a 19 años, a profesionales médicos y no médicos. Se recabaron en los datos de los registros estadísticos mensuales de enero a abril de 2009.

En el gráfico se muestra que el total de todas las consultas por adolescentes se realizan por otras morbilidades correspondientes a un 64%, le siguen a esta con un 24% la IRA alta y el SBO con un 9%, constituyendo un 36% de las consultas las de tipo respiratorio. Distribución según tipo de consulta en pacientes de 10 a 19 años, CESFAM EEF según rem enero a abril de 2009

IRA ALTA

24%

S. B. O. NEUMONÍA OTRAS RESPIRATORIAS ASMA EPOC OTRAS MORBILIDADES

64%

9% 1% 1% 0% 1%

En cuanto a las consultas por morbilidad atendidas por profesionales médicos existen diferencias con respecto a los menores de 10 años, puesto que ahora las consultas con más bien por otras patologías, más que por morbilidad de tipo respiratoria, teniendo un 63% de consultas por adolescentes por otras morbilidades, y un 37% en patologías respiratorias de las cuales la IRA alta es la mas prevalente (24% de las consultas totales), no especificándose en los REM cuales son las otras morbilidades por las cuales consultan los adolescentes.

En el siguiente gráfico se muestran las diferencias por rango de edad y patología:

142

Distribución según tipo de consulta en pacientes adolescentes, CESFAM EEF según rem enero a abril de 2009

15 a 19 años
Morbilidad

OTRAS MORBILIDADES EPOC ASMA OTRAS RESPIRATORIAS NEUMONÍA S. B. O. IRA ALTA

10 a 14 años

-

50

100

150

200

250

nº pacientes

Las consultas según grupo de edad son equitativas, es decir, un 50% de las consultas por morbilidad atendidas por profesionales médicos corresponden a las edades entre 10 y 14 años, lo mismo para el rango de 15 a 19 años. Desglosado por edad entre los 10 y 14 años un 67% de las consultas corresponden a otras morbilidades (no especificadas), Seguidas de un 33% de enfermedades respiratorias, entre las cuales la IRA alta sigue siendo la enfermedad más prevalente en cuanto a las consultas, seguidas de los SBO. Entre los 15 y 19 años se repite la misma tendencia con un 53% de consultas correspondientes a otras morbilidades, el resto siguen siendo enfermedades respiratorias, IRA alta y SBO como las enfermedades respiratorias por las cuales los adolescentes mas consultan.

Según la distribución por consultas a otros profesionales no médicos, hay una mayor cantidad de consultas equivalentes al 53% del total por parte de los adolescentes entre 15 a 19 años, y un 47% de los adolescentes entre 10 a 14 años consulta a profesionales no médicos, siendo esta diferencia casi insignificante.

143

Distribución de las consultas por morbilidad en población adolescente según profesional no medico y rango de edad, CESFAM EEF REM 2009 enero a abril.

ASISTENTE SOCIAL TECNÓLOGO MÉDICO TERAPEUTA OCUPACIONAL Profesional KINESIÓLOGO FONOAUDIÓLOGO PSICÓLOGO/A NUTRICIONISTA MATRONA /ÓN ENFERMERA /O 10 20 30 nº pacientes 40 50 60

15 a 19 años 10 a 14 años

Desagregado por edades, en el rango de 10 a 14 años de edad vemos que el 61% de los adolescentes acude a la nutricionista por consultas de morbilidad, en segundo lugar 19% que consulta al asistente social, y en tercer lugar se encuentra el tecnólogo médico con un 13%, el resto corresponde a los otros profesionales de salud. En el rango de edad de 15 a 19 años el 36% del total de consultas corresponde a consultas a nutricionistas, a este le se le suma un 34% de consultas a asistente social, ya en este rango de edad aparece un aumento de las consultas a matrona con un 23% del total de las consultas lo que equivale al tercer lugar de todas las consultas realizadas a profesionales no médicos, lo que se explicaría quizás por que la gran mayoría de esta población ya ha empezado su período fértil, lo que indicaría aumento de la probabilidad de embarazos, ITS o regulación de la fertilidad, sobre esto mismo un 7% de las consultas son realizas a tecnólogos médicos, pudiendo ser la mayoría por ecografías.

144

2.3.1.3 Consultas de morbilidad del adulto

Son las consultas que no corresponden a los controles de salud según el ciclo vital que son atendidas por profesionales médicos y no médicos, en el contexto de las distintas patologías con énfasis en las respiratorias. Los datos que se muestran a continuación fueron extraídos de los registros estadísticos mensuales 2009 de enero a abril.

En el siguiente gráfico se observa que la mayor cantidad de las consultas hechas por adultos a profesionales médicos son por otras morbilidades equivalentes a un 83% del total de consultas, el resto corresponde a las enfermedades respiratorias, con énfasis en las infecciones respiratorias altas con un 7% del total de las consultas atendidas por médicos.

Distribución según tipo de consulta en pacientes de 20 a 64 años , CESFAM EEF según rem enero 5% a abril de 2009
0% 4% 7% 0% 1%
IRA ALTA S. B. O. NEUMONÍA OTRAS RESPIRATORIAS ASMA EPOC OTRAS MORBILIDADES

83%

En cuanto a las consultas por morbilidad atendidos por médicos en adultos por rango de edad los usuarios entre 25 y 64 años son los que tienen la mayor cantidad de consultas equivalentes al 85% del total de consultas en adultos y entre las edades de 20 a 24 años solo el 15% de ellos consultas por algún problema de morbilidad.

145

Distribución según tipo de consulta en pacientes adultos, CESFAM EEF según rem enero a abril de 2009

3.000

2.500 IRA ALTA S. B. O. NEUMONÍA OTRAS RESPIRATORIAS ASMA EPOC OTRAS MORBILIDADES

2.000
nº pacientes

1.500 OTRAS MORBILIDADES EPOC 1.000 ASMA
morb ilida

OTRAS RESPIRATORIAS 500 NEUMONÍA S. B. O. 20 a 24 años edad 25 a 64 años IRA ALTA

En el gráfico se puede observar que la población de entre 20 a 24 años tiene un 77% del total de consultas por otras morbilidades para su rango de edad, seguido de un 11% que corresponde a las infecciones respiratorias altas, el resto corresponde a las demás patologías respiratorias. En la población de entre 25 y 64 años, hay un 83% de consultas por otras morbilidades, el resto corresponde a patologías respiratorias, siguiendo la tendencia de una mayor consulta de IRA alta (7%).

En cuanto a las consultas a profesionales no médicos tenemos que el 70% de las consultas son realizadas por los adultos de entre 25 y 64 años, los adultos de entre 20 y 24 años ocupan el segundo lugar con un 30% de las consultas totales.

146

d

Distribución de las consultas por morbilidad en población adulta según profesional no medico y rango de edad, CESFAM EEF REM 2009 enero a abril.
ASISTENTE SOCIAL TECNÓLOGO MÉDICO
25 a 64 años

TERAPEUTA OCUPACIONAL KINESIÓLOGO FONOAUDIÓLOGO PSICÓLOGO/A NUTRICIONISTA

edades

20 a 24 años

MATRONA /ÓN ENFERMERA /O

-

50

100

150

200 nº usuarios

250

300

350

400

En el gráfico anterior se observa un aumento con respecto a la población adolescente de las consultas atendidas por matronas, ocupando el 41 % del total de todas las consultas, seguido de un 31% de consultas a asistente social, en tercer lugar se encuentran las consultas a nutricionistas con un 17%, el resto corresponde a los otros profesionales de salud. Desagregado por rango de edades, vemos que la población de entre 20 a 24 años se reparte mayormente entre tres profesionales de salud en cuanto a las atenciones por morbilidad, en primer lugar se encuentran las consultas a asistente social con un 45% del total de las consultas, luego le sigue con un 30% las consultas a matronas y un 25% de consultas a la nutricionista. En el rango de edad entre 25 y 64 años existe una mayor taza de consulta a matrona con respecto a la población de entre 20 y 24, siendo este equivalente al 47% de las consultas de este rango de edad, en segundo lugar se encuentran las consultas a asistente social con un 25%, un 12% corresponde a atenciones por nutricionista y también otro 12% por tecnólogo médico, el resto de las atenciones son echas por los otros profesionales no médicos.

147

2.3.1.4 Consultas de morbilidad del adulto mayor

Son las consultas realizadas a los profesionales de salud fuera de lo que abarcan los controles de salud a lo largo del ciclo vital. Los datos que se encuentran a continuación fueron tomados del registro estadístico mensual desde el mes de enero hasta abril de 2009.

En los adultos mayores se marca aún más la tendencia que se venía repitiendo durante el ciclo vital, consultas atendida por médicos correspondientes a otras morbilidades (85% de las consultas totales en adultos mayores), el resto corresponde a patologías respiratorias. En el siguiente gráfico se muestra lo antes expuesto en pacientes mayores de 65 años.
Distribución según tipo de consulta en pacientes adultos mayores, CESFAM EEF según rem enero a abril de 2009

1% 3% 5% 5% 0% 1%
IRA ALTA S. B. O. NEUMONÍA OTRAS RESPIRATORIAS ASMA EPOC OTRAS MORBILIDADES

85%

Sigue existiendo una mayor prevalencia dentro de las enfermedades de tipo respiratorias de las IRA alta y el SBO, y un leve aumento de las consultas diagnosticadas como neumonía. En cuanto a la distribución de las consultas según profesional no médico, se observa en este grupo de edad una mayor consulta al asistente social, fenómeno que no se había dado tan marcadamente en los otras edades, correspondiente al 72% de las consultas totales a profesionales no médicos,

148

también llama la atención de un aumento en las consultas a kinesiólogo con un 13% de las consultas.

Distribución de las consultas por morbilidad en población mayor de 65 años según profesional no medico y rango de edad, CESFAM EEF REM 2009 enero a abril.
1% 0% 4% 6% 0% 13%
ENFERMERA /O MATRONA /ÓN

0% NUTRICIONISTA
PSICÓLOGO/A FONOAUDIÓLOGO

4% 72%

KINESIÓLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL TECNÓLOGO MÉDICO ASISTENTE SOCIAL

Además de esto se observa la disminución de las consultas a nutricionistas y matronas reduciéndose solo al 6% de las consultas, además también existe un 4% de atenciones por enfermera, el resto de las atenciones corresponde a las otros profesionales no médicos.

2.3.1.5 Consultas de morbilidad gineco- obstétricas

Los datos presentados a continuación corresponden al de registro estadístico mensual de CESFAM entre los meses de enero y abril de 2009. En el siguiente gráfico se muestran las consultas según tipo de atención recibida por pacientes de sexo femenino inscritas en el CESFAM EEF.

149

Total de atenciones en consultas ginecoobstétricas realizadas entre enero y abril de 2009, CESFAM EEF REM 2009

1% 29% 45%

Preconcepcional Prenatal Post Parto y post aborto Puépera y Recién Nacido

1% 7% 12% 5%

Ginecológico Climaterio Regulación de la fecundidad

En cuanto a las consultas gineco obstétricas se observa que hay un alto porcentaje de mujeres que acuden a medico o matrona para regular la fecundidad, que tiene un 45% de todas las consultas realizadas, un 29% de las consultas son realizadas para atenciones prenatales, le sigue a esta un12% de pacientes que se atienden por problemas de índole ginecológico, el resto de las consultas corresponden a pacientes que se realizan controles de climaterio y controles de la díada madre –hijo.

Distribución por edad versus tipo de control gineco obstétrico en pacientes de sexo femenino de 6 y mas años, CESFAM EEF REM enero a abril de 2009 400 350 300 Preconcep cional Prenatal

nº pacientes

250 200 150 100 50 0 6 - 9 años 10 - 14 15 a 19 20 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 años años Edad 65 y más

Post Parto y post aborto Puépera y Recién Nacido Ginecológi co Climaterio

Regulació n de la fecundidad

150

Acá podemos dilucidar la distribución por edad y tipo de control, se observa que en la primera causa de consulta gineco obstétrica que apunta a la regulación de la fecundidad hay un alto porcentaje de pacientes de entre 25 a 34 años equivalente al 43% de las consultas por ese motivo, siendo quizás la explicación mas certera la postergación de la planificación familiar en edades tardías. Ahora bien, es posible observar que el grupo que ocupa el segundo puesto en consultas de regulación de la fecundidad son las mujeres de 35 a 44 años, ocupando el 22% de las consultas en este ítem. Con respecto al segundo motivo de consulta que son los controles preconcepcionales, se observa que hay un alto porcentaje de mujeres entre los 20 y 24 años, correspondientes al 39% de todas las consultas en este ítem, le siguen a esta las edades de 25 a 34 años con un 32%, y en tercer lugar se encuentra la población adolescente con un 18% de todas las consultas. Por rangos de edad se observa que la mayor cantidad de consultantes esta entre los 25 y 34 años, ocupando el 33% de todas las consultas gineco obstétricas, en segundo lugar se encuentran las de 20 a 24 años con un 20%, y en tercer lugar las mujeres entre 35 y 44 años.

En cuanto a la distribución de las atenciones por profesional se nota una gran diferencia de número de pacientes consultantes, esta diferencia se puede apreciar en el siguiente gráfico:
Distribución por profesional de salud en las atenciones gineco obstétricas, CESFAM EEF REM Enero a abril de 2009 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Médico Profesional Matrona/on Preconcepcional Prenatal Post Parto y post aborto Puépera y Recién Nacido Ginecológico Climaterio Regulación de la fecundidad

nº pacientes

151

En este gráfico se observa mas claramente la diferencias de atención gineco obstétricas, donde el 96% de las consultas gineco obstétricas son hechas por matronas, y solo el 4% de ellas corresponden a los médicos. Desagregados por tipo de control, vemos que hay un alto porcentaje de pacientes que se atienden por regulación de la fecundidad, todos estos son atendidos en un 100% por las matronas, así como en la mayoría de los otros tipos de controles, siendo la excepción los controles del climaterio donde el 75% de los controles del climaterio son realizados por el médico, además son el primer motivo de consulta en cuanto a las atenciones médicas gineco obstétricas, siendo el 90% de estas. El segundo motivo de consulta gineco obstétrico tiene relación con los controles preconcepcionales que son el 30% de estas consultas, el 70% de la atención de estos controles son hechos por la matrona. 2.3.1.6 Consultas de morbilidad odontológicas

Estas consultas son transversales a todos los programas de salud, atendiendo al usuario durante todo su ciclo vital, aunque hay edades y situaciones críticas en donde el ministerio de salud hace mayor énfasis, como por ejemplo la atención odontológica del niño de 6 años que esta dentro de la canasta de servicios del GES o también las urgencias odontológicas. Los datos tomados de las consultas de morbilidad odontológicas

En el grafico siguiente se muestra la distribución de las consultas odontológica general, donde se comparan las consultas por primera vez y las consultas repetidas.

152

Distribución de la atención odontológica según tipo de consulta en odontología general, CESFAM EEF REM enero a abril de 2009

46% 54%

PRIMERAS CONSULTAS CONSULTAS REPETIDAS

El gráfico señala que hay un mayor porcentaje de usuarios atendidos que realizan su primera consulta odontológica equivalentes al 54% de las atenciones totales, la otra mitad de las consultas correspondientes al 46% son referentes a consultas repetidas realizadas por los usuarios. Otro aspecto importante de analizar tiene que ver con las consultas odontológicas a nivel de atención de urgencia, a continuación se muestra un gráfico de torta con el total de atenciones:
Distribución de la atención odontológica según atención de urgencia GES, CESFAM EEF REM enero a abril de 2009

12% CONSULTAS URGENCIA GES CONSULTAS URGENCIA NO GES 88%

En este gráfico se muestra que la gran mayoría de las atenciones de urgencia odontológica (88%) son por patologías que no están dentro de la canasta de servicios del GES, mientras que solo un 12% de las atenciones son consultas de urgencia GES. Estos corresponden a pacientes de 6 años en un 100%.

153

Distribución por edad según atencion de urgencia odontológica, CESFAM EEF REM Enero a abril de 3% 2009
3%
2 años 4 años

0% 0% 24% 2%2% 12% 4%

6 años 12 años Resto <15 años 15-19 años 20-64 años 65 y más años Embara-zadas Primigestas Resto Embara-zadas

50%

Cabe destacar que los rangos etaeros que mas se atienden por motivos de urgencias son los menores de 19 años, no registrándose consultas en mayores de esta edad entre los meses de enero y abril de 2009. Desagregado por edad vemos que la mayor cantidad de consultas se realizan entre los rangos de edad de 13 y 14 años, llevándose el 50% de todas las atenciones, a este le siguen las consultas de 15 a 19 años con un 24%, luego en tercer lugar se encuentran los niños de 6 años con un 12%. Impresiona que no existen pacientes adultos, ni adultos mayores que asistan por urgencias odontológicas, solo existe un 4% de pacientes asistentes que son la población de mujeres embarazadas. Además de estas atenciones se realizan otras actividades dentro de las consultas odontológicas que se muestran en el gráfico siguiente:
Distribución de las actividades en atenciones odontológicas, CESFAM EEF REM Enero a Abril de 2009

18% 39%

Actividades promoción Actividades preventivas Actividades recuperativas

43%

154

En este gráfico podemos observar que la mayor cantidad de las atenciones son dirigidas al ámbito de la prevención ocupando un 43% del total de las atenciones, este ítem abarca los siguientes aspectos:

Distribución de las actividades preventivas en atenciones odontológicas, CESFAM EEF REM Enero a abril de 2009
Examen de Salud

0%
Aplicación de Sellante

14% 0% 0% 9%

0%
Fluoruracion Tópica Gel

0% 42%

Fluoruracion Tópica Barniz Pulido coronario y Des tartraje supragingival Pulpotom ía Examen y diagnóstico anomalías dento maxilares (OPI) Actividad Interceptiva (Controles, Desgas tes Selectivos, etc.) Ins talación aparato interceptivo (incluye mantenedores de espacio)

35%

Se observa entonces que hay un mayor porcentaje de consultas para que se realicen exámenes de salud bucal con un 42% del total de las atenciones, a este le siguen las atenciones de aplicación de sellante con un 35% del total de las consultas, luego de esto vienen los Pulidos coronarios y Destartraje supragingival con un 14% de las atenciones, el resto corresponde a los otros tipos de actividades nombradas en el gráfico.

En segundo lugar tenemos las actividades de tipo recuperativas con un 39% de las atenciones totales, las cuales se desglosan en tratamientos y en actividades de apoyo diagnóstico:

155

Distribución de las actividades de tipo recuperativas odontológicas, CESFAM EEF REM Enero a Abril de 2009

Tipo de actividad

1

Actividades de apoyo diagnóstico Tratamientos 0 500 1000 1500

nº pacientes

En este gráfico se muestra que el 100% de las atenciones recuperativas del centro de salud son enfocadas a los tratamientos, por lo cual se hará énfasis en este ítem en especial:

Distribución de las actividades recuperativas enfocadas al tratamiento odontológico, CESFAM EEF REM Enero a Abril 1% de 2009
8% 0% 5% 7% 0% 13%
Exodoncia ( Temporales+ Permanentes) Obturaciones Amalgama Obturaciones Composite Obturaciones Vidrio Ionómero Coronas metálicas o composite Destartraje y Pulido radicular Desinfección Bucal Total

66%

Tratamiento GUNA Complicación post-exodoncia

Podemos apreciar que el mayor porcentaje de atenciones va enfocado a las obturaciones de amalgama con un 66% lo que nos indica un alto porcentaje de pacientes con problemas de caries dentro de la población general que se atiende y que se opta por la opción que es mas económica. Seguida de esta se encuentran los otros tipos de amalgama la de composite y de vidrio ionómero, que son obturaciones de mayor calidad, pero tienen mayor costo. Además hay un 13% de pacientes que son sometidos a exodoncia, lo que nos habla de un

156

porcentaje importante de pacientes que pierden sus piezas dentarias por algún tipo de problema odontológico.

En tercer lugar se encuentras las actividades enfocadas a la promoción de la salud bucal, quedándose con el 18% de todas las atenciones totales, un porcentaje bastante bajo como para ser una de las intervenciones mas importantes como centro de atención primaria. Entre estas actividades podemos encontrar las siguientes:

Distribución de las actividades de promoción de la salud bucal, CESFAM EEF REM Enero a Abril de 2009
Educación Individual con instrucción de técnica de cepillado Consejería breve en tabaco 100% Educación Grupal

0%

En este punto se observa que el 100% de las actividades preventivas están enfocadas a lo que es el cepillado de dientes y la técnica correcta, no encontrándose actividades de educaciones grupales o consejerías sobre tabaco.

Otro punto importante de analizar son el porcentaje de usuarios que toma estos tres aspectos de las actividades odontológicos, en el gráfico siguiente se muestra la distribución de actividades según rango de edad:

157

Distribución de las actividades de la atención odontológica según edad en usuarios inscritos, CESFAM EEF REM Enero a Abril de 2009

700

600

Actividades promoción

500 Actividades preventivas

nº pacientes

400 Actividades recuperativas 300

200

100

0 2 años 4 años 6 años 12 años Resto <15 años 15-19 años 20-64 años 65 y más años Embarazadas Primigestas Resto Embarazadas

Rango de edades

En este gráfico se confirma que la población que tiene una mayor taza de consulta son los adolescentes entre 13 y 14 años correspondientes al 40% de todas las atenciones odontológicas, se observa también que el 45% de las actividades realizadas en esta edad es de tipo preventiva, seguido por las actividades recuperativas con un 38% de las atenciones. En segundo lugar se encuentran los niños de 6 años con un 13%, nuevamente las actividades preventivas son las que predominan en esta edad con un 61% de todas las atenciones, en tercer lugar se encuentran los jóvenes de entre 15 y 19 años con un 12% de las atenciones totales, con predominio de actividades preventivas (55%). Además de esto se puede observar una ventana muy amplia en cuanto a las atenciones del paciente adulto y adulto mayor, quienes no tienen ninguna tipo atención en los meses analizados, solo se observa nuevamente con predominio de actividades recuperativas las embarazadas.

158

Egresos Hospitalarios Egresos hospitalarios a nivel país, SSMS y el Hospital Barros Luco,

Distribución de los egresos hospitalarios en hospital Barros Luco
2% 9% 2% 1% 4% 1%
Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Tumores Enfermedades de la Sangre y de los órganos hematopoyéticos Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metabólicas

8% 0% Trastornos Mentales y del Comportamiento 2% 2% 1% 2% 2% Enfermedades del Sistema Nervioso 10%
Enfermedades del Ojo y sus Anexos Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mastoides

21% 10% 2% 1% 12%

8%

Enfermedades del Sistema Circulatorio Enfermedades del Sistema Respiratorio Enfermedades del Sistema Digestivo Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo Enfermedades del Sistema Genitourinario Embarazo, Parto y Puerperio

En el Hospital Barros Luco el primer lugar con un 21%, en egresos hospitalarios es Parto y puerperio, siguiéndole en segundo lugar con un 11,8% enfermedades del sistema digestivo, en 3º lugar enfermedades del sistema circulatorio 9,98 y por último enfermedades del sistema genitourinario, 9.93%

159

 A nivel de SSMS se repite la tendencia:

Parto y puerperio en primer lugar, siguiéndole en segundo lugar enfermedades del sistema digestivo, luego le siguen los tumores, y enfermedades del sistema respiratorio.
Distribución de los egresos hospitalarios según causa, en servicio metropolitano sur
Ciertas Enfermedades Infecciosas y Paras itarias Tumores Enfermedades de la Sangre y de los órganos hemato-poyéticos 2% 10% Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metabólicas 0% 2% 2% 2% 2% Trastornos Mentales y del 0% 7% Comportamiento Enfermedades del Sis tema Nervioso 20% 10% 8% 4% 1% Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mastoides Enfermedades del Sis tema Circulatorio 12% Enfermedades del Ojo y sus Anexos

2% 2% 2% 8%

2%

Lo mismo se repite a nivel nacional pero la cuarta causa de muerte en chile son los traumatismos y envenenamiento

Chile Embarazo, Parto y Puerperio Enfermedades del Sistema Digestivo Enfermedades Sistema Respiratorio Traumatismos, Envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas

SSMS Embarazo, Parto y Puerperio Enfermedades del Sistema Digestivo Enfermedades Sistema Respiratorio

Hospital Barros Luco Embarazo, Parto y Puerperio Enfermedades del Sistema Digestivo Enfermedades del Sistema Circulatorio Enfermedades del Sistema Genitourinario

Tumores

160

2.3.3. Enfermedades de Notificación Obligatoria

Distribución por acumulación de casos de notificiación obligatoria según división político admnistrativa, DEIS 2006- 2007

Chile RM PAC 0 200 400 600 800 1000 Año 2007 Año 2006

Podemos apreciar que a nivel comunal, existe una baja tasa de notificación de enfermedades, esta tasa aumentó algunos puntos porcentuales desde el año 2006 al 2007.
Distribución de algunos grupos de enfermedade de notificación obligatoria comuna Pedro Aguirre Cerda

Notificaciones

7% 22%

0% 6% 31%

Enfermedades de transmisión alimenticia Enfermedades de transmisión respiratoria ETS

34%

Enfermedades prevenibles por inm unización Otros

En cuanto a los grupos de enfermedades, existe mayoritariamente , notificaciones relacionadas con enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea y sífilis con un 34%, le sigue a esta las enfermedades de transmisión respiratoria con un 31%, y en tercer lugar se encuentran las notificaciones por enfermedades de transmisión alimenticia.

161

Si comparamos a nivel comunal y de CESFAM EEF, nos damos cuenta que el 2009 la notificación de enfermedades sigue siendo un pequeño número (baja tasa de notificación), con un total de 9 enfermedades notificadas desde enero hasta abril de 2009

La siguiente tabla siguiente grafico muestra la cantidad de enfermedades notificadas según grupo, desde el CESFAM EEF.
Enferm edades de notificacion obligatoria por grupo en el periodo de enero a abril de 2009, CESFA EEF M
33% ET S T BC 56% 11% EN infantil F

Es decir de las enfermedades notificadas (9), la mayoría son enfermedades infantiles (total 5) de las cuales hubo 3 notificaciones de rubéola, 2 de parotiditis aguda. Entre las ETS, se notificaron: 1 gonorrea, 1 uretritis gonocócica y 1 lues.

Fecha 27/02/2009 03/03/2009 09/03/2009 09/03/2009 24/04/2009 20/04/2009 24/04/2009 06/05/2009 04/02/2009

Notificación gonorrea TBC pulmonar parotiditis aguda LUES Latente precoz Rubeola Rubeola Parotiditis aguda Rubeola uretritis gonococica

sexo m f f f f m m m m

edad 22 años 80 años 48 años 46 años 11 meses 1a 3 meses 5 a 10 meses 1 año 3 meses 35 años

162

2.3.4

Estado Nutricional de la Población

Estado nutricional de usuarios al momento de realizárseles el EMP y control de niño sano, CESFAM EEF REM enero a abril de 2009
250 200 Nº 150 100 50 0 NORMAL BAJO PESO SOBRE PESO ESTADO NUTRICIONAL OBESOS HOMBRES MUJERES

Se observa que tenemos un alto porcentaje de usuarios con problemas de malnutrición por exceso. Es así que por lo meno el 63% de toda la población a la que se ha realizado EMP y controles de niño sano, registrado en los REM del 2009.Existe una diferencia significativa entre hombres y mujeres, frente a lo cual las mujeres superan con creces el doble la malnutrición por exceso comparadas con los hombres.. Se observa que además que el 72% de los casos por obesidad son por mujeres así mismo el 68% del total de usuarios con sobre peso corresponden al sexo femenino.

Esto se mantiene en el resto de las etapas del ciclo vital, viendo que los porcentajes de malnutrición tanto por exceso como por déficit son mayores
Estado nutricional de niños menore de 10 años en control, CESFAM EEF REM Enero a abril de 2009
40 30 nº 20 10 0 NORMAL BAJO PESO SOBRE PESO OBESOS HOMBRES MUJERES

Estado nutricional

Repitiéndose esta misma tendecia, en la los adolescentes, adultos y adultos mayores, donde la brecha de los pesos se estrecha un poco mas pero es la mas prevalente sigue siendo la población de sexo femenino.

163

III Explicación, pronóstico y evaluación 1. Explicación Matriz desicional de los problemas de Salud Magnitud Problema 1 2 3 DSM TEPSI 1,2%
11

Trascendencia

Vulnerabilid

4 5 X X X X X x

1

2 3 4 5 X X X X X X

1

2 3 4

(95% meta Local)

X

LME 0,7% en 6to mes ( 60% meta Local) Compensación DM 20,6% (32%) adultos y 16% (36%) AM Tasa de ausentismo en crónicos (30 %) Influenza Humana (Virus H1N1) Falta de actividades educativas de promoción odontológica (18% de las actividades odontológicas con énfasis en cepillado de dientes 100%) Incentivo a mujeres para la realización del PAP y el examen físico protocolizado de mama.

X X

X

x

x

x

x

1. El cumplimiento de las metas se consideran dentro de los meses de enero y abril de 2009.

Desglose de los problemas prevalentes

1. Existe un déficit de realización de TEPSIS identificado en las estadísticas REM 2009, en donde solo se habían realizado 2 desarrollo psicomotor a los 3 años, en 4 meses. Este déficit se debe mas que nada a la falta de recursos humanos enfermeras, el rendimiento por pacientes, atrasos en la llegada de los usuarios y errores en la calendarización de las horas al control sano, lo que provoca muchas veces que se termine atendiendo un control sano a los 3 años en 30 o 20 minutos en promedio, lo que es contraproducente con lo que significa realizar las actividades de antropometría, educación y además aplicación de instrumento de desarrollo psicomotor que dura entre 45 y 60 minutos. Según el MINSAL un control de niño de 3 años debe ser en 1 hora y no en 30 minutos.

2. Según las normas establecidas por el MINSAL la lactancia materna exclusiva debe ser por lo menos hasta los 6 meses de edad, este porcentaje tan bajo tiene su explicación por los índices de ocupación en la mujer, esto hace que las mujeres a los 3 meses post natal tengan que regresar a sus respectivos trabajos y que muchas veces es incompatible con la lactancia materna o con la extracción manual de leche, no existen los aditamentos adecuados como refrigeración, productos de aseo (jabón, toallas) en lugares de trabajo. Otra de las explicaciones son los mitos acerca de la lactancia materna como la “leche delgada” lo que hace que muchas veces la madre opte por darle formulas artificiales al bebe, ya desde los 3 meses. Como sabemos a esta edad existe la crisis transitoria de la lactancia y no hay explicación suficiente por parte del personal de salud como para tranquilizar a la madre mostrándole hechos tangibles pondoestaturales de que la LME es la mejor opción de alimentación. 3. Existe una compensación hasta el momento no cumplida de diabéticos adultos, si lo vemos por meta comunal con un déficit de meta por cumplir de 20,6 % y 16, 1 en los adultos mayores, el problema es que hay 344 personas no activas o que no se han realizado el examen de

hemoglobina glicosilada. Lo que

corresponde a 31,7 % , de estas

personas que faltan por controlarse , 82 si fueron evaluadas , pero al parecer no registraron el examen o no se dio orden a realizar el examen. Esto tiene varias explicaciones, la primera falta de adhesión al tratamiento farmacológico y dietético por parte de los adultos controlados, además de esto incumplimiento y olvido de llevar a cada control la hoja de registro de exámenes de hemglobina glicosilada. En segundo lugar existe un alto ausentismo en cuanto a las horas de atención a pacientes crónicos sujetos a períodos estacionales. En tercer lugar existen errores u omisiones en el registro de los exámenes llevados a cada control lo que no permite un seguimiento adecuado de los usuarios diabéticos.

4. como se explicaba anteriormente hay ciertas teorías con respecto al ausentismo de horas crónicos, por un lado se encuentran los factores sujetos a cambios climáticos estacionales, segundo las horas de crónicos son las primeras en atenderse en la mañana lo que loga acrecentar aún mas los factores estacionales. Además de esto cabe destacar que la mayoría de los pacientes crónicos son adultos, por lo tanto fuerza laboral primordial en la mayoría de sus hogares y no existe muchas veces la posibilidad de asistencia al control.

5. En este año se ha sucitado una mutación del virus H1N1 derivado de los porcinos, la cual comenzó en México y se expandió a lo largo del mundo estando actualmente en periodo 6 de pandemia. En Chile se han tomado las medidas necesarias para apalear el virus, estando dentro de los paises con mayor numero de contagios y el unico pais de Latinoamérica que presenta muertes. Dentro del CESFAM se han

producido casos no solo a nivel de pacientes, si no que también a nivel de personal de salud, por lo que se ha optado por utilizar la sala multiuso como policlinico de choque para atender a los pacientes que presenten síntomas equivalenes con el virus. 6. Existe un déficit de actividades grupales a nivel de la comunidad en cuanto a la salud oral, lo que se explica nuevamente por el recurso 166

tiempo y recurso humano, no existiendo las instancias de promoción y prevención dentro del horario del profesional como para realizarlas. La educación que se da es a nivel individual en controles odontológicos, control sanos y crónicos y del adulto mayor, sobre el cepillado de dientes y cuidado de ellos. 7. Se están realizando actividades para promover la toma del PAP entre las mujeres, aunque es necesario reforzar estas medidas, crear conciencia en los profesionales de salud para que eduquen a la población femenina y así esta se motiva a tomarse la citología vaginal. Muchas veces la causa de no realizarse el examen es por factores mas bien personales que tienen que ver con la trasgresión de la privacidad, lo que provoca ansiedad y miedo en mujeres.

167

2. Planificación estratégica, según problemas mas prevalentes. Problema nº 1: Problema emergente, Fase 5 de pandemia, Infección Virus AH1N1. 1. Situación: Debido a la contingencia nacional que se ha suscitado dentro de los últimos meses en nuestro país, se decidió tomar como problema prioritario dentro de la situación de salud de la población atendida en CESFAM EEF, encontrándonos en fase 5 de pandemia, siendo necesario reforzar todas las actividades que competan la prevención de la diseminación del virus . El ministerio de salud decidió también por su parte reforzar las campañas de prevención contra la influenza estacional, puesto que las medidas a tomar son útiles para cualquier tipo de influenza. 2. Causas probables Aumento del número de casos a nivel mundial. Deficiencia en las medidas básicas de prevención del virus de la influenza. Nivel de virulencia o coeficiente de transmisión de la enfermedad alto. Inexistencia de inmunización para enfrentar el virus. Poblaciones de riesgo con mayor posibilidad de contagio y transmisión.

3. Objetivo General: Mantener informada a la población sobre la evolución de la pandemia y como revenir su diseminación. 4. Meta Educar a grupos organizados de adultos mayores dentro de la comunidad que pertenecen por sector al CESFAM Edgardo Enriquez Froedden. 5. Indicador Nº de usuarios que reciben educación gripe porcina x 100 Adultos mayores inscritos en CESFAM EEF 168

6. Planificación a. Estrategias

-

Realización de actividades educativas sobre la naturaleza del virus y prevención del contagio.

-

Entrega de información escrita a la población general sobre medidas básicas de prevención.

-

Refuerzo en educación individual en controles de salud sobre medidas básicas de prevención de enfermedades respiratorias.

b. Actividades Unidad educativa “Influenza Humana, Virus AH1N1” en unidad educativa Ave Fénix. Entrega de trípticos a la población asistente a CESFAM sobre medidas básicas de prevención del virus. Educación individual en control de crónicos mayores y adulto mayor.

7. Organización a. Asignación de roles Interna de enfermería y profesional de salud o Realización de las unidades educativas en unidades vecinales Personal TENS o Entrega de información escrita a la población en general. b. Asignación de recursos Recursos humanos: 3 enfermeras    3 internas de enfermería

-

Recursos materiales: Trípticos informativos Data show Computador

Recurso tiempo- Cronograma de actividades 169

o 3 unidades educativas de 1 hra. o 2 tardes para tabulación y análisis de datos o 1 tarde para evaluación de resultados - Asignación de responsabilidad:  Internas de enfermería

- Asignación de autoridad:     E.U. María Soledad Rojas E.U. Carlos Salazar E.U. Virginia Hevia E.U. María Isabel Silva

Evaluación de proceso - Se realizaron las actividades en la fecha estipulada - Se fomento la participación de los asistentes a las educaciones - Se contó con los conocimientos actualizados, guías clínicas y normas ministeriales vigentes Chilenas. - Se entrego a la población información adecuada en medio escrito.

170

Problema Nº 2: Déficit en número de niños con LME al 6º mes Contexto Según las normas establecidas por el MINSAL la lactancia materna exclusiva debe ser por lo menos hasta los 6 meses de edad. Aun se mantienen cifras lo suficientemente bajas, lo que nos hace pensar que este porcentaje tan bajo se explica por los índices de ocupación en la mujer; Esto hace que las mujeres a los 3 meses post natal tengan que regresar a sus respectivos trabajos lo cual muchas veces es incompatible con la lactancia materna o con la extracción manual de leche. No existen los aditamentos adecuados como refrigeración, productos de aseo (jabón, toallas) en lugares de trabajo. Otra causa probable son los mitos acerca de la lactancia materna como la “leche delgada” lo que hace que muchas veces la madre opte por darle formulas artificiales al bebe, ya desde los 3 meses. Como sabemos a esta edad existe la crisis transitoria de la lactancia en donde tal vez la información entregada para atacar el problema no sea suficiente para mostrarle a la madre que la LME es la mejor opción de alimentación. Posibles causas:    

Deficiente numero de Clínicas de Lactancia Materna Mantención de alimentación artificial luego del egreso hospitalario del infante Personal de salud que da la indicación de seguir con alimentación artificial. Abundancia de Mitos sobre Lactancia Materna por parte de la madre y su entorno.

Objetivo general: Lograr que la población bajo control en el CESFAM EEF menor de 6 meses, reciba LME.

171

Objetivo especifico: Mantener LME en niños menores de 6 meses e inducirla, en aquellos niños que se encuentren con alimentación mixta o artificial. Meta: Aumentar el número de niños con LME al 6º mes, a un 2%, en un periodo de 3 meses Indicador
Nº de niños de 6 meses con LME x 100 _______________________________ Nº total de niños de 6 meses bajo control

Meta: Aumentar el número de Clínicas de lactancia materna efectuadazas a la díada menor de 6 meses, en un 10%, en un periodo de 3 meses.
Nº de de Clínicas de LME realizadas x 100 __________________________________ Nº total de niños menores de 6 meses bajo control

Estrategias:    Informar en las reuniones de sector al personal de salud sobre la necesidad de aumentar las CLM Registro de todas las CLM realizadas en el periodo Realizar Auditoria en fichas de menores de 6 meses para visualizar la situación actual de los registros y analizar las posibles causas que afecten el llegar a la meta planteada.   Entregar informativo sobre LME a todo el personal de salud. Definir profesionales “amigos de LME” en cada sector (al menos 3 por sector) que se sientan mejor capacitados para efectuarla.

172

Asignación de Roles: Enfermera e interna de enfermería  Realizarán una revision de fichas para finalmente seleccionar aquellos menores de 6 meses sin LME y realizar una auditoria a este porcentaje de fichas.   Confeccionarán un informativo con el tema “Consideraciones sobre LME” Informarán al personal de salud sobre la necesidad de incrementar las CLM efectuadas. Asignación de recursos  Rec. Humanos – 1 enfermera – 1 interna de enfermería   Rec. Materiales – Sala, CPU, data, Pendrive, materiales de escritorio Rec. Tiempo-cronograma de actividades – 2 tardes (14:00 a 16:50) para – Auditoria – Análisis – Tabulación de datos – Exposición de Resultados Asignación de responsabilidad: – Enfermera del servicio – Interna Asignación de autoridad: – Enfermera del servicio

173

Problema nº 3 “ Compensación de DM 25,1% (32% meta) adultos y 33,8% (36% meta) en Adultos Mayores” 1.- Explicación: Según datos de Censo Abril del 2009, existe una compensación hasta el momento no cumplida de diabéticos adultos, si lo vemos por meta comunal con un déficit de meta por cumplir de 25,1 % y 33,8% en los adultos mayores, el problema es que hay 344 personas no activas o que no se han realizado el examen de hemoglobina glicosilada. Lo que corresponde a 31,7 % , de estas personas que faltan por controlarse , 82 si fueron evaluadas , pero al parecer no registraron el examen o no se dio orden a realizar el examen. 2.- Causas tentativas:

Esto tiene varias explicaciones:  Podría ser múltiples factores sociales e individuales que

determinan la disposición de los pacientes a mantenerse bajo control, ya sea por una     falta de adhesión al tratamiento

farmacológico y/o dietético indicado l Olvido de llevar los resultados de los exámenes al momento del control Errores u omisiones en el registro de los exámenes Olvido en la solicitud de examen tritremestral de parte de algunos profesionales Ausentismo de pacientes crónicos sujetos a control estacional

3.- Objetivo Especifico:

Solicitar y registrar examen de HbA1c en cartola, para paciente DM bajo control (Adulto nutricionista y medico

cada control de

y Adulto Mayor) tanto por enfermera,

174

4.- Meta Aumentar el numero de registros de exámenes en cartola tanto por

Enfermeras, Nutricionistas y Medico en el ultimo control crónico DM 5.- Indicadores Adulto

Nº total registros (HbA1c ) en cartola de ultimo control DM de 20 – 64 años Nº Total de pacientes entre 20 – 64 años bajo control

Adulto Mayor
Nº total registros en cartola (HbA1c) de ultimo control DM de 65 y mas años Nº Total de pacientes entre 65 y mas años bajo control

Nª total de HbA1c < a 7% periodo Enero – Abril 2009 Nª total de HbA1c tomadas periodo Enero – Abril 2009

6.- Planificación: Estrategias:  Coordinar con profesionales para que en cada control del paciente diabético se soliciten los exámenes de control (glicemia y hemoglobina glicosilada)  Educar al paciente diabético para que en cada control traiga sus exámenes además de realizarlos a tiempo antes del control Actividad Se realizara un catastro de toma de exámenes, específicamente de glicemia y hemoglobina glicosilada ,utilizando el libro de registro de todos los exámenes realizados durante el periodo exámenes en periodo de Enero - Abril

175

Problema Nº 3: Déficit de TEPSIS realizados a niños de 3 años. Contexto Existe un déficit de realización de TEPSIS identificado en las estadísticas REM 2009, en donde solo se habían realizado 2 Test de desarrollo psicomotor a los 3 años, en 4 meses. Este déficit se debe mas que nada a la falta de recursos humanos enfermeras, el rendimiento por pacientes, atrasos en la llegada de los usuarios y errores en la calendarización de las horas al control sano, lo que provoca muchas veces que se termine atendiendo un control sano a los 3 años en 30 o 20 minutos en promedio, lo que es contraproducente con lo que significa realizar las actividades de antropometría, educación y además aplicación de instrumento de desarrollo psicomotor que dura entre 45 y 60 minutos. Según el MINSAL un control de niño de 3 años debe ser en 1 hora y no en 30 minutos. Posibles causas:      

Falta de recurso humano enfermera, o profesional capacitado para aplicar el instrumento Falta de recurso Tiempo, los controles de 3 años se están realizando en 30 minutos en promedio. Falta de espacio físico donde realizar TEPSI únicamente. Insasitencia de pacientes al control de 3 años Inasistencia de pacientes a citación para efectuar solo TEPSI. Dificultad para efectuar TEPSI en relación al Usuario (niño poco cooperador)

Objetivo general: Lograr en 3 meses un incremento de 65 tepsis realizados. (23,7% de la meta)

176

Objetivo especifico: Aplicar Desarrollo Psicomotor a los 3 años, a usuarios que no se les ha efectuado. Meta: Aumentar el N° de TEPSIS realizados en un mes a 30, es decir aumentar a un 11% de la meta por mes. Indicador
N° de niños y niñas evaluados con TEPSI a los 3 años en el mes x 100 ___________________________________________ Total de niños bajo control de 24 a 47 meses de edad

Estrategias:  Informar en las reuniones de sector al personal de salud sobre la necesidad de aumentar los TEPSIS realizados para que el resto del equipo coopere con las derivaciones   Hacer un listado de usuarios de 3 años que no tengan TEPSI efectuados y contactarlos para citación, mediante revision de cartolas. Utilizar box anexos (segun disponibilidad) para efectuar TEPSIS paralelamente a los controles, con el fin de no incurrir en posibles inasistencias a citaciones posteriores para efectuar el test.   Asignar al menos una tarde a la semana solo para realización de TEPSI (3-4 tepsis) Informar a las madres en el control de 2 años la importancia de realizar este Test de desarrollo Psicomotor.

177

Asignación de Roles: Personal técnico de enfermería:  Contactará a cada uno para fijar hora y fecha

Enfermeras (os)   Informarán al equipo de salud sobre la necesidad de citar niños a Tepsi Realizarán TEPSIS en paralelo a los controles, atendiendo en simultáneo, a dos boxes en lo posible, con ayuda de la Interna de Enfermería. Internas de enfermería   En acuerdo con el enfermero (a) tutor, se fijará un dia a la semana para realizar TEPSIS en la tarde. Efectuará los TEPSIS ya sea simultáneo a los controles o en el dia fijado para este objetivo.

Enfermeras (os) e Internas:   Informarán a las madres de niños de 2 años la inmportancia de realizar este test a los 3 años Realizará la lista de pacientes a citar

Asignación de recursos  Rec. Humanos – 3 enfermeros – 3 internade enfermería – 3 Tecnicos de Enfermería.   Rec. Materiales – 2 box, Batería de TEPSI, artículos de escritorio Rec. Tiempo-cronograma de actividades – 1 tarde a la semana mínimo (14:00 a 17:00) para Realización de TEPSI

178

– 1 tarde para confección de lista – Todos los viernes en la tarde citar los pacientes a TEPSI para la próxima semana. (30 minutos) Asignación de responsabilidad: – Enfermera(o) del sector. – Interna Asignación de autoridad: – Enfermera (o) del sector

179

2. Pronóstico

Según los problemas que se han analizado la tendencia debería seguir en aumento, puesto que como se explica no se sabe cuando llegaremos al período post pandémico lo que retrasa todas las actividades en cuanto a metas se tratan. Puesto que muchos de los usuarios tienen ansiedad y miedo, la televisión contribuye además a que se produzca una especie de histeria colectiva, por lo que si no se implementan planes de trabajo intersectoriales será muy difícil tranquilizar y educar a la población. Esto seguirá provocando, a la larga ausentismos a controles, por miedo al contagio, Dejando de lado un poco el tema pandémico, puede decirse con respecto al desarrollo psicomotor de los 3 años que mientras no exista un orden en cuanto a la citación de pacientes y no se cree conciencia de la importancia de la puntualidad es bastante difícil realizar este examen. Aunque con la llegada de alumnos en práctica se realizan campañas de citaciones masivas de TEPSIS y de este modo se hace más sencillo cumplir las metas. En cuanto a la lactancia materna hacen falta mas educaciones y clínica de lactancia para apalear el bajo porcentaje de LME, puesto que seguirá su curso la inserción laboral de la mujer, pero si se puede atacar a los mitos, refuerzo de técnica, correcto almacenaje de leche extraída, entre otros, de esta forma podría subir el porcentaje de niños de 6 meses LME. En cuanto a la compensación de los diabéticos creemos que esta tendencia irá en aumento, no solo por que la población adulta mayor esta creciendo progesivamente dado las mejores condiciones de salud, lo que ha aumentado las expectativas de vida, no así la calidad. Además de esto debe reforzarse el registro de los exámenes de HB glicosilada para evitar tener sesgos y así tener el dato real de diabéticos compensados. En cuanto a la salud oral el porcentaje de usuarios con problemas de salud oral ha ido en aumento, no solo por los estilos de vida no saludables en cuanto alimentación, si no que tampoco hay conciencia de la técnica correcta de cepillado de dientes, por lo que creemos que estos problemas irán en aumento, a menos que se cree conciencia en la población a través de actividades de promoción y prevención a nivel de todas las organizaciones del CESFAM.

180

Por ultimo es un tema histórico la reticencia a la toma del PAP, por miedo mas que nada a que el profesional encuentre alguna patología que no quiere que se sepa, lo que podría hacer pensar que existen conductas de promiscuidad u otros, y por lo tanto la usuaria cree que será juzgada. Esta tendencia se irá repitiendo en el tiempo, a menos que los profesionales de salud trabajen en conjunto en cada control para motivar a la paciente y explicar los beneficios de este examen. 3. Evaluación

El proceso diagnostico requiere una búsqueda minuciosa de datos que muchas veces no son fáciles de encontrar, puesto que hay demasiados sesgos por registros equivocados, omitidos, ilegibles, entre otros, lo que no permite ver la realidad de la situación de salud. Posiblemente pueda ser que la tendencia se repita, pero es muy necesario que se cree conciencia de esto, ya que es la única forma de que puedan atacarse los problemas mas importantes, y que quizás no se pesquisan por falta de datos, ya que no se puede atacar un problema sin antes tener una justificación concreta de lo que esta sucediendo. Por parte es también agradecido la disposición de ciertos profesionales por entregar información para que los problemas puedan ser solucionados, es así como se valora el compartir información con el resto de los profesionales de salud y así poder generar estrategias Intersectoriales e interdisciplinarios, objetivo mas importante del trabajo en un CESFAM una mirada holística a los problemas desde el punto de vista de la familia.

181

IV Bibliografía

1. Descripción meteorológica de la región metropolitana, Dirección meteorológica de Chile, Dirección de aeronáutica Civil. Disponible en: http://www.meteochile.cl/climas/climas_region_metropolitana.html, 2. Encuesta CASEN 2006, disponible en www.mideplan.cl 3. CENSO 2002, disponible en www.ine.cl 4. Sitio WEB Municipalidad de Pedro Aguirre Cerda, disponible en http://www.pedroaguirrecerda.cl/2008/index.php?option=com_fron tpage&Itemid=1 5. Encuesta 6. Página WEB ministerio de salud, Gobierno de Chile, disponible en http://www.redsalud.gov.cl/ 7. J. Saavedra G., F. Moreira M., A. Abuttagas JDiagnóstico Comunal de Seguridad Ciudadana Comuna de Pedro Aguirre Cerda, unidad comunal de prevención comunitaria., año 2006. 8. Plan de salud comunal 2009, Municipalidad Pedro Aguirre Cerda. 9. López N.J., Smith p., Gutiérrez J. Periodontal therapy may reduce the risk of preterm low birth weight in women with periodontal disease: a randomized controlled trial. J Periodontol 2002. 10. Estadísticas comunales por población inscrita por edades comuna y establecimiento validada por FONASA, 2008 11. Estadísticas REM asistenciales, Enero a Abril de 2009 12. Dr. J. Gonzalez, Estadísticas programa cardiovascular 2009 13. E.U M. Rojas Estadísticas programa infantil 2009 14. Resultados www.simce.cl 15. M. fuentes, G. Guzman, C. Ulloa, Diagnóstico de salud CESFAM Edgardo Enriquez Froeden 2008 16. A. Arias, M cabrera, C. Cancino, A. Iturrialde, Diagnostico de salud CESFAM Edgardo Enriquez Froeden 2007 17. Cuenta pública 2008, municipalidad de Pedro Aguirre Cerda. 18. Cuenta pública 2008, CESFAM Edgardo Enriquez Froeddën 182 de la prueba SIMCE 2008, disponible en:

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