Extremidades superiores

Hombro:
Anatoma. Articulaciones de la cintura escapular: -Esternoclavicular. -Acromioclavicular

Articulacin escapulotoraxica

Articulacin glenohumeral

Art. Esternoclavicular

Pone en contacto el esternn con el 1 cartlago costal Presencia de disco articular Ligamentos: ant, post, interclavicular, y condrocostoclavicular.

Art. acromioclavicular
Une la extremidad lateral de la clavcula al borde medial del acromion. Art. Sinovial plana. Capsula reforzada por 2 ligamentos: Acromioclavicular superior e inferior. La unin clavcula y escapula se asegura por la unin coracoclavicular (lig. Conoide y trapezoide)

Art. Escpulotoracica

La escapula se desliza en el torax por tejido conjuntivo

Art. Glenohumeral.
Sinovial, enartrosis

Msculos

Manguito rotador:

Capsulitis adhesiva
Hombro congelado. Fue definido por Codman como: Sd complejo, difcil de definir, difcil de tratar y difcil de explicar, lo que equivale a un Sd algoneurodistrofico del hombro. El 20% de los casos es de causa idioptica 50% se desarrolla post Fx, o trauma de partes blandas, post Qx,

Causas:
Mecnicas. Etiologa medicamentosa. Afecciones neurolgicas. Afecciones respiratorias o cardiacas. Causas metablicas.

Manifestacin Clinica:
Fase 1: aguda, 2 a 3 semanas, dolores intensos, inflamatorios, que no alivian con reposo, que generan una marcada impotencia funcional. Fase 2: distrfica, Hombro congelado, el dolor inflamatorio desaparece y se genera un endurecimiento de la art. Glenohumeral.

Fase 3: atrfica o secuelar, es la fase de recuperacin espontnea, evoluciona hacia una curacin, casi sin secuelas, entre 12 a 18 meses.

El interrogatorio arroja informacin de tipo neuroptico: Dolor espontneo, diurno y nocturno, resistente a los analgsicos simples y a los AINES. Alodinia Hiperalgesia Hiperpata

Los 2 signos ms importantes deben ser buscados en la fase: Fase I: la modificacin del ritmo escpulo humeral, una bscula prematura de la escpula al inicio del movimiento de elevacin funcional, tanto activa como pasiva, es seal de una capsulitis incipiente. Buscar trastornos vasomotores o sudomotores y trastornos trficos.

Fase II: presencia de patrn capsular de Cyriax, signo patognomnico de una capsulitis: -Limitacin a la flexin, abd, y rotacin externa. -sensacin de tope intensa.

En la fase atrfica se limita ms la rotacin interna, por adherencias de la porcin larga del bceps en la corredera.

Diagnstico diferencial:
Ruptura del Bceps Tendinopatia del Biceps Plexopata Braquial Neoplsica Enfermedad de Parkinson Artritis Reumatoide Espondilosis Cervical Enfermedad del Manguito Rotador Esguince y distensin Cervical Hemiplejia Sndrome del Desfiladero Torcico

Evaluacin.
Goniometra. Fza Muscular. Pruebas funcionales de hombro. Pruebas ortopdicas de hombro.

Ritmo escapulo humeral:

KNT:
Fase I. Educacin. Ejercicios de relajacin Crioterapia 4 veces al da.

US: 1 Mhz TENS Masoterapia Movilizacin columna Cervical, cintura escapular, brazo y mano Movilizacin pasiva de hombro. Ejercicios de Codman

Fase II: Educacin. Ejercicios

Termoterapia US Crioterapia Post sesin de Kine Terapia Manual Estiramientos pasivos de: pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor, subescapular, y fibras superiores del trapecio

Sndrome del Manguito rotador.

En 1972 Neer propuso su teora del rozamiento del manguito rotador con el margen anterolateral del acromion, clasificando las lesiones del manguito en tres grados progresivos(Neer 1972): a) Inflamacin o hemorragia tendinosa. b) Degeneracin o fibrosis. c) Rotura tendinosa .

La bursitis subacromiodeltoidea, la tendinitis bicipital y los cambios degenerativos acromioclaviculares acompaan muy frecuentemente a las lesiones del manguito rotador (Naredo 2002).

Causas.

Extrnsecas: roce del manguito rotador con estructuras seas o ligamentosas perifricas. Estos factores extrnsecos se dividen en primarios, si resultan de alteraciones congnitas o adquiridas de la anatoma coracoacromial, y en secundarios cuando resultan de inestabilidad glenohumeral

Intrnsecas:relacionadas con reas de menor vascularizacin dentro del tendn, con menor capacidad de reparacin del colgeno y mayor posibilidad de sobrecarga. Este punto de vista se basa fundamentalmente en la observacin de que los desgarros parciales son mucho ms frecuentes en el lado articular del tendn con respecto al lado bursal. Este ltimo se debera lesionar, en teora, ms frecuentemente por el rozamiento subacromial

Patologa degenerativa del MR

Se considera la causa ms frecuente de hombro doloroso. Se cree que est provocada en un alto porcentaje de casos por el rozamiento del manguito rotador contra el margen anterolateral del acromion y/o ligamento coracoacromial, aunque algunos autores han reseado tambin la importancia de factores intrnsecos como la hipovascularizacin y/o degeneracin del propio tendn

Aunque la causa principal se considera el rozamiento con el espacio coracoacromial a nivel anterosuperior, se han descrito tambin otras causas como: el rozamiento posterosuperior que afecta a deportistas, el rozamiento con la apfisis coracoides que repercute sobre el tendn subescapular, o la compresin del nervio supraescapular a nivel de la fosa espinoglenoidea que conduce a inflamacin y atrofia del msculo infraespinoso.

Epidemiologa.
La prevalencia de la omalgia en la poblacin general se ha estimado entre el 3 y el 7%. el 5% a una afectacin del hombro de otra naturaleza (artritis reumatoide, gota, etc.).

Clnica.
Dolor a la palpacin de insercin supra espinoso, pectorales y bceps braquial. Impotencia funcional Limitacin a la flexin y abduccin Parestesia. Dolor nocturno

Pruebas Funcionales

Prueba de Neer: Lesin Subacromial.

Hawkins-Kennedy: Conflicto anteromedial

Jobe: supraespinoso

Prueba de la cada del brazo: integridad del MR

Gerber: Subescapular

Patte: Infraespinoso

Yergason: Porcin larga del Bceps.

Speed: Porcin larga del bceps.

Arco doloroso: conflicto subacromial

IMAGENOLOGA

RX

RM

ECO
D

TTO

KNT:
US Termoterapia Electroanalgesia Electroestimulador. K-Tape Terapia Manual. Quiropraxia/Osteopata Neurodinamia Ejercicios Codman y banda elastica.

Lesin SLAP
Superior Labrum from Anterior to Posterior . El rodete glenoideo es el equivalente en el hombro del menisco de la rodilla, y su funcin es la de darle estabilidad a la articulacin

Mecanismo de lesin
Existen 2 mecanismos de lesin del SLAP. Uno es cuando una persona cae con los brazos en extensin. El otro mecanismo es por la extensin forzada del brazo de los lanzadores, como el caso del pitcher en el bisbol

Clasificacin.

En 1990 Snyder clasifico el SLAP en 4 tipos Tipo I se caracteriza por un desgarro degenerativo del labrum con la ancla del bceps integra Tipo II lesin superior del Labrum con inestabilidad del ancla. Tipo III lesin en asa de balde la porcin central del labrum superior se encuentra torcida y desplazada pero la periferia se mantiene insertada y el ancla esta integra Tipo IV es una lesin en asa de balde con lesin del ancla del bceps

Incidencia
SLAP es inusual. Prevalencia en la artroscopias de hombro del 3.9-6%. (6% de 2375 pacientes). Edad promedio 38 aos 91% masculino. Tipo II es lamas comn Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-33%; tipo IV, 3-15%.

Etiologa

La etiologa del SLAP se divide en dos categoras: por traccin y por compresin. Las lesiones por compresin se producen por una cada con el brazo en flexin y abd. Lesiones por traccin se debe a tensin hacia abajo de los brazos por cargar objetos pesados al agarrarse en una cada.

Etiologa
La tensin de la capsula posterior es comn en lanzadores y el principal signo clnico es la limitacin de la rotacin interna La contractura capsular posterior obliga la traslacin superior de la cabeza humeral cuando el brazo se encuentra en Abduccin y rotacin externa

Clinica

Dolor mal definido en la region posterior del hombro. Doloroso poping o cliking. Cada o impacto directo en el hombro. Desaceleracin abrupta. En lanzadores puede haber historia de lesiones dolor y rigidez posterior.

Exploracin fisica
Se debe de valorar los rangos de movilidad Tiradores tienen perdida de la rotacin interna en ABD Burkhart y Morgan dicen que es el principal factor para el sndrome del brazo muerto y SLAP II

Exploracin fsica

Tratamiento

Terapia medica: El tratamiento inicial para los pacientes con sospecha de SLAP el inicio no es operatorio el cual consiste en reposo estiramiento capsular y terapia fsica enfocada al mango rotador y estabilizadores de la capsula.

Tratamiento
El tratamiento para las lesiones tipo I y tipo III se trata con desbridamiento debido a que el ancla del bceps se encuentra intacta. En las lesiones tipo II el ancla se reinserta abajo del labrum superior con anclas En las lesiones tipo IV si menos del 30% del tendn del bceps se encuentra involucrado y se considera integra el ancla se puede resecar el tendn. Si se afecta mas del 30% en una paciente anciano se realiza una tenodesis del bceps si es joven se realiza sutura del tendn a travs de el ancla que fija el labrum

Debridacin

Colocacin del ancla

Refuerzo en el tendon

Nudo

Final

Pronostico

En general buenos rsultados se reportan con la reparacion artroscopica del SLAP 83% resultados excelentes 14% buenos resultados el 84% de los pitchers volvieron a lanzar con el mismo nivel pre lesin