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9-u2Enfermeria de Urgencia Clase 5 Politrauma

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Enfermería de Urgencia

Paulina Singh O. Docente DUOC UC

UNIDAD 2

 PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Politraumatizado

POLITRAUMATIZADO
DEFINICION: Se define como politraumatizado al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida.

MORTALIDAD

Mortalidad calculada año 2000
Entre los 15 y 64 años en Chile, de un total de 30.242: Causa traumática
• • • • •

7.770 6.550 5.534 4.057 1.149 680

Tumores Cardiovasculares Digestivas Respiratorias Infecciosas

Mortalidad por trauma
Causas más frecuentes:
Accidentes de tránsito............................ 49% Caída de altura ...................................... 16% Herida de bala.........................................10% Herida por arma blanca .......................... 9% Aplastamiento .......................................... 5% Otros ....................................................... 11%

RECORDAR: La mortalidad en los pacientes sigue una distribución característica. Etapas del trauma • • • Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa

PRIMERA ETAPA

Primera etapa
La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos de ocurrido el traumatismo , de tal forma que el paciente fallece casi instantáneamente.

SEGUNDA ETAPA

Segunda etapa
 La

muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo.  Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado, ya que es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles” con una atención rápida y eficiente.

TERCERA ETAPA

Tercera etapa
• La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo • Casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.

VALORACION INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

EVALUACION RAPIDA
La valoración inicial requiere de pocos minutos:
 Impresión

escuchar

del rescatista: mirar,

 Evaluación

primaria propiamente tal: Identificar problemas que amenazan la vida.

EVALUACION PRIMARIA
Evaluar: Vía aérea  B: Ventilación  C: Circulación  D: Daño neurologico  E: Exposición y exámen
 A:

VIA AEREA
 Permeabilidad  Buscar

de la vía aérea

signos de obstrucción: estridor, traumatismo maxilofacial severo, traumatismo traqueal o presencia de cuerpo extraño Si habla: Via Aérea permeable

RESPIRACION O VENTILACION

Respiración Respiración No

espontánea dificultuosa

respira

CIRCULACIÓN

Presencia

de pulso: carotídeo,

radial
Presencia

de grandes hemorragias externas o sospecha de hemorragias internas.

Daño neurológico
El daño neurológico se evalúa rápidamente por medio de AVDI:  A: alerta  V: Respuesta Verbal  D: Respuesta al dolor  I : Inconsciente

Exposición y examen

Examinar al paciente quitando las ropas, dependiendo del tipo de lesión y condiciones encontradas. El paciente debe ser expuesto idealmente en un ambiente tibio ( dentro de la ambulancia), para evitar la hipotermia.

En el politraumatizado, estas medidas van acompañadas de la estabilización y control de la columna, especialmente la columna cervical.

MANEJO INICIAL

LESIONES
De acuerdo a la jerarquía de las lesiones se procederá a:
 Establecer

vía aérea permeable  Soporte de la ventilación  Control circulatorio  Inmovilizar fracturas

Consideraciones generales
 Todo

paciente inconciente presenta mala oxigenación, hasta demostrar lo contrario.  En todo politraumatizado hay un aumento del consumo de oxígeno.  Para lograr buena oxigenación es indispensable una vía aérea permeable.  La cianosis es un signo muy tardío en aparecer.

Manejo de la vía aérea obstruida
Apertura de la vía aérea con control de columna cervical:
 Elevación

de la mandíbula  Elevación del mentón  Colocación de una vía aérea mecánica  Aspiración de contenido orofaríngeo.

Soporte de la ventilación
 Ventilación

asistida: Boca a boca o bolsa y mascarilla.  Cubrir heridas abiertas de tórax  Posicionar al paciente en decúbito lateral, inmovilizado, si es necesario  Soltar ropa y cinturones  Administrar oxigenoterapia lo antes posible

Control circulatorio
 Reconocer

PCR e iniciar RCP  Control de las hemorragias externas: - Compresión directa - Elevación de extremidad ( si es posible) - Presión de zonas arteriales - Torniquete ( caso extremo en amputación)  Oxigenoterapia  Restitución de volúmen.  Abrigue al paciente

Inmovilizar fracturas
Las fractura de extremidades debe ser inmovilizada para evitar dolor, prevenir daño secundario de partes blandas, vasos arteriales o venosos y troncos nerviosos
 Cubrir

fracturas expuesta e inmovilizar como se encuentran.  Inmovilizar fracturas cerradas. Utilizar: Métodos improvisados o fabricados.

Inmovilización

Si se dispone de tiempo, se efectúa la estabilización cuidadosa de las fracturas específicas. Pero, si las condiciones del paciente son críticas, todas las fracturas deben ser estabilizadas en bloque inmovilizando al paciente sobre una tabla larga.

Valoración y tratamiento inicial
Valoración inicial + reanimación inicial

Si, estabilidad hemodinámica

Valoración secundaria + reanimación contínua

TRASLADO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Sistema de transporte
 Ambulancia

de rescate

 Comunicación  Conducción  Inicio

de traslado

Ambulancia de rescate
 Equipada

con recursos materiales necesarios para la atención del paciente politraumatizado. Interior amplio.  Identificada como vehículo de emergencia, provisto de luces de emergencias y sirena.

Comunicación
Comunicar al Centro Asistencial la llegada del paciente:
 Condiciones

del paciente  Tratamiento administrado  Tiempo estimado de llegada.

Conducción
Es importante considerar que el traslado terrestre provoca:  Vibraciones  Aceleraciones  Desaceleraciones  Ruidos Afectan al politraumatizado

Inicio del traslado
Se realiza luego que el paciente es estabilizado:  ¿A dónde?: Al centro asistencial más cercano que garantice la atención del paciente.
 ¿Por

dónde?: Por la ruta más fácil, cómoda y segura, que no siempre es la más corta y a velocidad prudente.

Inicio de traslado
 ¿Cómo?:

Con el soporte asistencial que requiere el paciente. Haciendo uso de medios visuales y auditivos (sirena). Una vez respondidas racionalmente las interrogantes anteriores.

 ¿Cuándo?:

Monitorización y re-evaluación

 Durante

el traslado se mantiene un control y evaluación permanente de la vía aérea, ventilación, circulación y evolución neurológica del paciente.  Control de signos vitales  Re-evaluación del tratamiento

Entrega del paciente en el Centro asistencial
 Aviso

de la llegada.  Traslado a box de recuperador.  Ubicación del paciente en el box recuperador.  Traslado de camilla manteniendo técnicas de movilización e inmovilización.  No retirar medios de inmovilización hasta la evaluación intrahospitalaria.  Entrega verbal y escrita del mecanismo y manejo del trauma.

Importante

La”Hora Dorada” debe ser respetada e incluso disminuída. El personal de rescate dispone de “10 minutos de Oro” para evaluar al paciente críticamente traumatizado y proporcionar el manejo escencial. No demorar la atención en el sitio del incidente.

Objetivos importantes de la intervención
 Evaluación

rápida e intervención para manejar Shock e Hipoxemia. rápida de las condiciones que ponen en peligro la vida. rápido.

 Evaluación

 Transporte

MEDIDAS GENERALES EN LA ATENCION DEL POLITRAUMATIZADO

TEMARIO DE HOY

NORMAS

DE BIOSEGURIDAD EXPLORACION Y ASEO DE HERIDAS MANEJO MULTIDISCIPLINARIO INTRAHOSPITALARIO MANEJO GENERAL EN UTI Y UCI

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

OBJETIVO
 Incorporar

Precauciones Standares en los procesos de atención primaria. riesgos de infección

 Reconocer

accidental.
 Reconocer

el medio ambiente.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

 Universalidad  Barreras  Medidas

de protección de eliminación

UNIVERSALIDAD

Todo individuo, independiente de la gravedad, es potencialmente portador de microorganismos patógenos.

BARRERAS
Elementos que protegen al auxiliador de la transmisión de infecciones. Se clasifica en:
 Inmunización

activa: vacunas  Uso de barreras física: guantes, mascarillas, anteojos, mascarillas de reanimación.

Guantes
 Indicación

de uso: OBLIGATORIO.  Inspeccionelos, antes y durante su uso. Si se rompe, CAMBIELOS.  Retire los guantes contaminados eliminándolos en dispositivos de desecho de las unidades móviles u hospitales.

Mascarilla
 Uso:

cuando se prevee la formación de aerosoles  Cubrir bién nariz y boca.  Uso de dispositivos faciales especiales en el caso de gases tóxicos.

Anteojos
 Proteger

la mucosa ocular  Uso: Cuando se prevee formación de aerosoles y gran cantidad de fluído corporal o sangre.  Deben proteger frontal y lateralmente el ojo.

Mascarillas de reanimación

 Protección:

mucosa bucal y vía respiratoria.  Uso: Al proporcionar ventilación asistida y no se disponga de otro método.  Modo de uso: Depende del modelo.

MEDIDAS DE ELIMINACION
Descartar elementos de riesgo patológico protegiendo a los individuos y al medio ambiente.
 Eliminación  Eliminación

de objetos cortopunzantes.

de objetos no cortopunzantes.

Eliminación cortopunzante
Reemplazar los contenedores rígidos por botellas plásticas con tapa, debidamente rotulados como “ riesgo biológico”. Las agujas deben ser descartadas, con guantes, no doblar ni reencapsular.

Eliminación no cortopunzante
Eliminar en bolsas plásticas pequeñas, debidamente rotuladas como “riesgo biológico”, que se dejarán en basureros cubiertos con otra bolsa, las cuales se eliminan en los hospitales en los contenedores destinados a material contaminado.

INTRAHOSPITALARIO
Medidas de protección y de bioseguridad:
 Lavado

de manos antes y después de la atención del paciente.  Uso obligado de guantes, mascarillas, anteojos y ropa impermeable y gorro.  Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes.

INTRAHOSPITALARIO
 Manipulación

cuidados y adecuada de secreciones, líquidos y lesiones.  Seguridad física: uso de barandas en las camillas, especialmente en pacientes inconsciente o agitado.

EXPLORACION Y ASEO DE HERIDAS

EXPLORACION DE HERIDAS TRAUMATICAS

Las heridas traumáticas son exploradas luego que se ha establecido el control de las lesiones que amenazan la vida del paciente politraumatizado.

Todas las heridas externas en el politraumatizado se consideran contaminadas.

Exploración de las heridas
La exploración de las heridas traumáticas incluye:
 Inspección  Localización

de la herida  Magnitud de la contaminación  Palpación

Inspección
 Coloración

de la piel

 Palidez  Cianosis  Pigmentación

Localización de la herida
 Estado

de las estructuras adyacentes  Edema de tejido circundante  Efecto sobre la función de la parte dañada (flujo de sangre, nervios, hueso, etc.).

Magnitud de la contaminación

 Presencia  Presencia

de suciedad de cuerpos

extraños.

Palpación
 Osteo

– tendinosa: deformidad ósea, articulación con movilidad afectada, hipersensibilidad.  Circulación: Valoración de pulsos distales y llene capilar  Sensibilidad: ausencia o deficiencia de sensibilidad.  Temperatura de la zona afectada.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS TRAUMATICAS

 Gran

urgencia

 Urgencia  No

urgente

Gran urgencia
Trauma que amenaza la vida:
 Hemorragia

arterial incontrolada.  Lesiones con hipovolemia asociada.  Lesiones con compromiso neurovascular.

Urgencia
 Lesiones

que requieren sutura.  Las heridas infectadas deben ser debridadas y no siempre suturadas.

No urgentes

 Laceraciones.  Abrasiones.  Contusiones

simples.  Heridas pequeñas por punción.

MANEJO DE LAS HERIDAS TRAUMATICAS

 MANEJO  LIMPIEZA

GENERAL

DE LA HERIDA

MANEJO GENERAL
1.- Heridas con Hemorragia:  Reposición de volumen  Compresión del sitio sangrante 2.- Dolor :  Inmovilización  Analgesia prescrita

MANEJO GENERAL
3.- Alteración de la perfusión tisular:  Reposición de volumen  Oxigenoterapia  Evaluación de pulsos  Inmovilización 4.- Deterioro de la integridad de la piel:  Cierre de heridas con sutura.

MANEJO GENERAL
5.- Infección:  Limpieza de la herida  Profilaxis para tétanos, según esquema  Antibióticos prescritos. 6.- Deterioro de la movilidad:  Inmovilización de la zona lesionada  Elevación de la extremidad

LIMPIEZA DE LA HERIDA
Retiro de la ropa que cubre la herida.  Irrigar con solución salina.  Limpiar la piel antes de realizar suturas.  Unir tejido en heridas laceradas.  Cubrir con gasa húmeda en heridas de abdomen con evisceración.  Cubrir heridas de tórax.

Recomendación general

 Usar

gasas humedecidas y no empapadas con SF.  No usar povidona yodada.  La irrigación debe ser a presión mediana usando jeringas de 30 o 50 ml.  La solución para irrigar es SF, idealmente tibio.

Precauciones
1.- Heridas de párpados: Descartar trauma ocular 2.- Heridas de cuello: pueden existir heridas penetrantes que comprometen vía aérea.

Precauciones
3.- Lesiones por arma de fuego: Puede haber destrucción extensa de tejido, a pesar del aspecto benigno del orificio de entrada. 4.- Cuero cabelludo: las laceraciones y fracturas pueden no observarse por la presencia del cabello.

Precauciones
5.- Heridas punzantes: Las heridas con arma blanca u objeto punzante requiere de mayor cuidado. Si la punción fue a través de la ropa, se debe separar para observar la introducción del cuerpo extraño.

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DEL POLITRAUMATIZADO

CENTRO DE TRAUMA
La adecuada atención del paciente politraumatizado precisa de una organización tanto de los sistemas de rescate como de los centros de atención. Ambos sistemas deben estar conectados y disponer de recursos físicos y de personal especializado multidisciplinario.

INFRAESTRUTURA
La planta física del Centro de Trauma debe ser amplia, para recibir víctimas múltiples y contar con:  Sala de reanimación  Estudio por imágenes y laboratorio clinico 24 horas  Accesos expeditos a pabellones quirúrgicos debidamente señalizados.  Helipuerto

PERSONAL
Equipo médico multidisciplinario, formado por: especialistas  Personal de Enfermería  Kinesiólogos
 Médicos

Médicos especialistas
 Cirujanos  Traumatólogos  Anestesiólogos  Intensivistas  Neurocirujanos  Radiólogos  Obstetra  Neonatólogo  Oftalmólogo  Otorrinolaringólogo  Cirujano  Cirujano

maxilofacial

cardiovascular  Endoscopista  Neurólogo

Personal de Enfermería

 Enfermeras  Técnicos

de enfermería con especialidad en

urgencia.  Personal de servicio.

Criterios de traslado a centro de Trauma
Pacientes con:  Riesgo vital por compromiso de uno o más sistemas  Heridas cortante y punzante grave en cara, cuello y tórax.  Heridas por arma de fuego en cabeza, torax y abdomen.  Compromiso hemodinámico.

 Heridas

por proyectil o cortopunzante de extremidades con compromiso neurovascular.  Lesiones importantes de SNC.  Amputación traumática total o parcial de extremidades.  Quemaduras de la vía aérea  Quemaduras de más de 20% superficie corporal  Quemaduras faciales, perineales o con compromiso funcional.

Manejo del paciente
En el Centro de Trauma se reevalua el A, B, C, D y E, del politraumatizado y se determinan conductas médicas definitivas con el equipo multidisciplinario. El paciente es derivado a: pabellón de especialidad, unidad de tratamiento intensivo, hospital de especialidad ( si lo requiere y previa estabilización).

MANEJO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS
El manejo del paciente en Unidad de Cuidados Intensivos depende del compromiso general del paciente: 1.- Manejo de la vía aérea y oxigenación con ventilación mecánica, si lo requiere.

UCI
2.- Manejo del estado de shock:  Reposición de volumen con soluciones y transfusiones.  Manejo del edema cerebral, si corresponde  Uso de drogas vasoactivas.  Control de diuresis

UCI
3.- Monitoreo hemodinámico invasivo:  Control invasivo de signos vitales  Monitoreo cardiaco  Medición de presión venosa central  Otros.

UCI
4.- Procedimientos especiales:  Manejo de drenajes  Curaciones de grandes heridas  Monitoreo intracraneano  Antibioticoterapia  Otros.

Pacientes politraumatizado que ingresan a UCI
 TEC

abierto o cerrado  Monitorización de presión intracraneana  Traumatismo facial grave  Trauma sobre la vía aérea superior y traquea  Traumatismo raquimedular  Traumatismo de tórax grave, tórax volante

Pacientes politraumatizado que ingresan a UCI
 Sospecha

o certeza de contusión miocárdica  Cualquier indicación de ventilación mecánica  Monitorización con catéter de arteria pulmonar  Reanimación a tórax abierto

Pacientes politraumatizado que ingresan a UCI
 Sospecha

de traumatismo abdominal complicado  Vigilancia del trauma esplénico ( bazo) no operado.  Postoperatorio de traumatismo de tórax o abdomen grave.

PREGUNTAS

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