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Dr.

Roberto Koch (1843-


1910)
TBC: Enf. Infecto-
contagiosa
 Producida por el M. tuberculosis,
variedad humana
 Afecta a individuos de cualquier
edad
 A cualquier órgano de la economía
 El 70% de las veces es Pulmonar
 Sólo la forma Pulmonar es
contagiosa
 En una comunidad, el riesgo de
infección depende del número de
Tinción de Ziehl-Neelsen
TBC 2005 Mund Chile SSMS
Incidencia o
8 2.546 210
millones
Adultos cada año 24.2% de los
Mayores (AM) enfermos TBC
8.4% de la pobl.
en Chile
Tasa incidencia 15.7/100.00 18.0/100.000
0 51.7/100.000 AM
Fallecidos 3 200 31
millones AM: 13 de 31
al año (41.9%)
Tasa Mortalidad 2/100.000 2.7/100.000
13.2/100.000 AM
Letalidad 9% 14.8%
42% en AM
Diag. Tardío 58%
77% en AM
Éxito 85% 75%
Tratamiento
TUBERCULOSIS:

Etiopatogenia
PRIMOINFECCIÓN
 Fuente de emisión: Bacilífero
 Vía de transmisión: Aerosol
 Susceptible: Complejo primario de Gohn

 Reacción inflamatoria inespecífica: Neumonitis- en


zonas medias del pulmón
 Trayecto linfático
 A ganglio hiliar
Complejo Primario
Complejo Primario
Respuesta inmune específica
 Respuesta inmune (RI) celular o tardía:
 Detiene al bacilo en las zonas hiliares

 Deja memoria inmunológica - LT de memoria

(PPD Positivo)

RI celular más tardía:


- Bacilemia primaria - Reactivación endógena
- TBC primaria progresiva
TBC PRIMARIA
 Enfermedad relacionada con la
primoinfección
 Ocurría antes de la BCG
 TBC primaria progresiva:
 TBC miliar
 Meningitis TBC
TBC POST PRIMARIA
 Período de latencia
 Deterioro del estado

inmunitario
 Reactivación endógena
REACTIVACIÓN EXÓGENA

 Nuevo contacto con bacilífero


(Carga infectante elevada)
 Supera las antiguas defensas
Resumen de Patogenia y
formas de presentación de
TBC
 TBC Primaria (Antes de la BCG-
Niños)
 TBC 1º progresiva
 Meningitis TBC
 TBC post-primaria
 Reactivación endógena
 Reactivación exógena
Infección --- Enfermedad
 Un paciente bacilífero infecta a 20
personas en dos años,
de las cuales enferman dos.
 Enferma el 10%
 Si no hubiere programa
(localización ni tratamiento de la TBC)
la enfermedad se duplicaría cada
dos años
Anamnesis Remota
 Contacto TBC
 Antes Tratado (AT)
 Infancia y adolescencia
 H = M (Mueren más hombres)
 Mapuches
 Alteraciones de la Inmunidad Celular
 Desnutridos
 OH y otras drogas
 HIV/SIDA, Corticoides, linfoma, DM ,
Insuficiencia Renal, Gastrectomizados...
Factores de Riesgo de TBC
(Informe Mensual de Enfermería y Registro
Nacional)
 Contacto TBC (intra o extradomiciliario)
 Adulto Mayor
 Coinfección retroviral
 Otra Inmunosupresión (IS) como DM o Drogas
inmunosupresoras
 Residente de Hospedería, clínica siquiátrica u
Hogares de Ancianos
 Reos
 Extranjeros (Indique país)
 Indigentes
 Personal de Salud enfermo de tuberculosis
_____________________________________________
 No olvide ofrecer la posibilidad de examen de VIH a
todo paciente TBC
Factores de riesgo de
abandono
 Abandono anterior (35 puntos)
 Drogadicción (25 puntos)
 Vive solo (20 puntos)
 Sin previsión (15 puntos)
 Alcoholismo (10 puntos)
__________________________
 Si tiene escolaridad básica incompleta
se agregan 5 puntos más
Cuadros Clínicos:
Síntomas
 Asintomático (Estudio de contacto)
 Síntomas Generales
 Fiebre con o sin diaforesis nocturna, CEG,
Cefalea, falta de fuerza
 Síntomas Respiratorios (SR)
 Tos, expectoración o hemoptisis
 Disnea
 Dolor leve (Menor que en cáncer o
pleuresía)
 Hallazgo de autopsia
SR: 90% de los pacientes
TBC
 Tos matinal o constante
 Tos seca o húmeda
 Expectoración inodora, mucosa,
muco-purulenta o hemoptóica
 Hemoptisis

El riesgo relativo de padecer una TBC


es 60 veces mayor en los consultantes SR
que en la población general.
Hemoptisis en TBC

 Por úlcera de la mucosa bronquial


 Aneurisma micótico de Rasmussen
(Rama de la arteria pulmonar (AP)
que permanece abierta o que se
ulcera)
Disnea
 Por alteración ventilatoria
restrictiva
 Por fibrosis o derrame
 Por la rigidez pulmonar en TBC miliar
 Por alteración ventilatoria
obstructiva
 Por hiperreactividad bronquial (HB)
 Baja de la pO2
 Por extensa granulia
Síntomas de otros órganos
 Disfonía de más de tres semanas o
 Diarrea en TBC cavitarias o bacilíferas
 Dolor abdominal
 Ascitis
 Alteraciones menstruales
 Síntomas Alérgicos
 Eritema Nodoso,
 conjuntivitis flictenular
Examen Físico General
 Enflaquecido (con apetito conservado)
 Objetivar el Peso en la Ficha y en la RX
 Atrofia muscular
 Deshidratación
 Fiebre vespertina irregular no muy alta
 Diaforesis nocturna
 Pulso acorde con la temperatura
 Generalmente no hay hipocratismo
digital
 Crecimiento de cejas y pestañas
Examen Físico Pulmonar
 Crepitaciones húmedas altas
 Crepitaciones húmedas pos-
tusígenas
 Signología de derrame pleural
 Signología de neumotórax
 Síndrome de Condensación
 En Diabetes Mellitus (DM)
 O en niños con Infección Primaria
intensa
Examen Físico en TBC

 Habitualmente es negativo
Derrame Pleural
 Lesión superficial que altera la pleura
 Exudado por Respuesta Inmune,
debido a pequeño foco que erosiona la
pleura
 Líquido amarillo claro, serofibrinoso.
(Rara vez es con sangre o empiema)
 Exudado Mononuclear ADA (+)
(Mayor de 40 u/l)
Neumotórax

 Debida a fístula bronco-pleural


 O por empiema TBC
Pilares del programa de
TBC
 Vacunación BCG
 Localización de casos
 Tratamiento
 Estudio de contactos
LOCALIZACIÓN DE
CASOS

DIAGNÓSTICO DE
TUBERCULOSIS
Diagnóstico de
tuberculosis

 Actividades de localización de
casos
 Solicite dos baciloscopías de pesquisa
en todo sintomático respiratorio (SR)
que consulta
 Tamizaje sube el diagnóstico de 30 a
70%

 Recomendaciones para la toma de BK


Frotis Teñidos
Localización de casos o
pesquisa en tuberculosis

 Encuentra las fuentes de contagio.


 Interrumpe la cadena de transmisión.
 Pilar fundamental del programa de TBC
¿Qué es una baciloscopía?
Tinción de Ziehl-Neelsen
Donde se encontraría la
TBC?
 1º grupo de riesgo: SR que consulta
(60v+)
 Tamizaje con BK del SR
 Pesquisa pasiva para llegar a IP de 50
 2º Entre los contactos (50v+)
 Completar EC de los niños enfermos de TBC
y de los mayores de 15 años con TBC
Pulmonar confirmada bacteriológicamente
 3º En Poblaciones cerradas o con
Determinantes sociales (Grupos de
riesgo)
Localización pasiva
 Solicitud de BK a los consultantes con SR
 Nº de BK Diagnóstico tomadas/1000
consultas

 Meta Índice de pesquisa (IP): 50 BK/1000


Consultas

 En Chile necesito tomar más de 250 BK de


expectoración, para obtener una positiva
Sintomático respiratorio SR

 Persona con tos y expectoración

 No importa las características del desgarro


 No importa el período de tiempo
Localización de casos de
TBC
 El riesgo relativo de padecer una TBC
es 60 veces mayor en los consultantes SR
que en la población general.

 El 90% de los enfermos tuberculosos tienen SR


y no tiene síntomas ni signos específicos.

 Pero sólo a 1/3 de los SR se les solicita BK.


Sintomático Respiratorio
(SR)
 Los tosedores minimizan sus
síntomas
 La mayoría fuman y se
acostumbran a la tos
 No tienen claro cuanto tiempo
llevan tosiendo
 Para los que consultan con
síntomas respiratorios (y no sólo
por SR) se crea el
TAMIZAJE: BK a SR
 Pretende encontrar la enfermedad,
en quien ni siquiera se sospecha que la
tenga.
 Si pide BK sólo en los que clínicamente
se sospecha tuberculosis,
diagnosticará el 30% de los casos.
 Por tamizaje a SR el diagnóstico sube a
70%.
 El Tamizaje diagnosticaría a todos los
contagiosos
 Al disminuir la demora diagnóstica,
 evitaría el mayor daño por la TBC


Tamizaje:
“Estrategia Pasiva”
 Busca mucho, para encontrar poco
 Pero ese positivo (+) se diagnostica

cuando nadie lo sospecha.


Incluso sin pensar en TBC.
 El tamizaje del SR debe ser

independiente de su motivo de
consulta.
Otro motivo de consulta
 Los fumadores no consultan por sus
síntomas respiratorios (SR), lo
consideran “la tos del fumador” o un
“resfriado pegado”
y la demora diagnóstica es de meses
 (45% de más de dos meses, y de ese
grupo el 35% es incluso de más de 6
meses)

 El 50% de los bacilíferos ya estaba en


control y no era la 1º vez que
consultaba cuando se le diagnosticó la
TBC.
OBJETIVO DEL TAMIZAJE

 Para que se cumpla el objetivo


de que su comunidad no se
infecte de tuberculosis
hay que pesquisar a los
bacilíferos
Informe a los Directivos
de Salud y Alcaldes
 Tamizaje: Sería otra instancia de
igualdad entre los consultantes.
 Haría más resolutiva a la APS e incluso
algunos postulan que se podría financiar
a los que aumentaran las BK en al
menos 5% en cada período.
 Actualmente las BK están en las
“Orientaciones Programáticas”, pero
deberían estar como “Compromiso de
Gestión” el 2007.
TBC Actualmente
 TBC no aumenta en número,
sino que los pacientes son peligrosos,
porque pueden contagiar y morir.
 Debe hacerse Pesquisa activa
a los grupos de riesgo,
según localización geográfica,
poblaciones cerradas…
 ¿Cómo es el mapa de la pobreza en mi
territorio?
 ¿Cómo está su acceso a la salud?
Pesquisa activa en 3 grupos de
SR
 Los Sintomáticos Respiratorios (SR) El 1º grupo de
riesgo
 AM
 Diabéticos
 HIV/SIDA,
 Extranjeros
 Drogadictos en caletas
 Pueblos Originarios
 Personal de Salud
 SR EPOC en salas ERA BK: Una vez al año
 Algunas Unidades Vecinales…
 2º) Contactos intradomiciliarios de pacientes con TBC
Pulmonar
 3º) Poblaciones Cerradas. Hogares de ancianos,
vagabundos en hospederías, pacientes siquiátricos
internos en sanatorios, cárceles….
Baciloscopía al directo
 Especificidad cercana al 100%
 Sensibilidad 70%
 Pesquisa cuando hay más de 5.000 o
10.000 bacilos / cc de expectoración
 Detecta a los bacilíferos (contagiosos)
o con riesgo de muerte
Baciloscopía
1) Pesquisa en SR: 60 BK / 1000 consultas.
2) Control mensual del Tratamiento
antiTBC.

 BK D(+): Unión covalente de derivados


de la fucsina con el ácido micólico de la
pared de la bacteria.
 Además resiste la decoloración con
alcohol y con ácido. ( BAAR )
Informe de BK de la OPS
 Negativa (-): No se encuentra
BAAR en 100 campos
 Positiva (+): Menos de un BAAR/
campo en promedio en 100
campos observados
 Positiva (++): Entre 1 a 10 BAAR
por campo, en promedio, en 50
campos observados
 Positiva (+++): Más de 10 BAAR
por campo, en 20 campos
Laboratorio Específico:
Baciloscopía de Pesquisa
 Baciloscopía (BK) D(+), (++), (+++)
 Sensibilidad 80%
 En Chile confirma el diagnóstico
 Cultivo de Koch a los 30 y 60 días

Con BK D+ o C + (Mayor de 5
colonias) Se inicia el tratamiento sin
necesidad de exámenes auxiliares
Riesgo relativo de padecer una
TBC
 RR de TBC, es 60 veces mayor
entre los consultantes sintomáticos
respiratorios
 Ese diabético infectado:
¿Bronquitis?
 Ese paciente con Neumonía
 Ese EPOC...
 ¿No tendrán TBC?

Localización: Pesquisa TBC
 Baciloscopía (BK) no requiere la
firma del médico
 Énfasis en solicitud también por
Enfermera, kinesiólogos y alumnos
 La 1º muestra de pesquisa: Se
tomaría la BK en la consulta o en la
sala, el día que se solicita.
 La 2º muestra se toma al día
siguiente
Bacilífero: TBC contagiosa
TBC pulmonar BK D (+)

Con dos muestras de esputo puede


diagnosticarse, sólo con la baciloscopía,
más del 70% de los casos bacilíferos.
¿Cuándo solicito
baciloscopía con cultivo ?

Para encontrar las


TBC de baja
población bacilar
Solicitud de Cultivo de
Koch
 En toda 1ª muestra de BK
 En RX sugerente de TBC
 En antecedente de hemoptisis
 En muestras de menores de 15 años
 En todas las muestras extra pulmonares
 En contactos de TBC bacilíferos
 En HIV (+) o SIDA
 En poblaciones cerradas
 En BK provenientes de servicios de urgencias
 TBC Cavitarias con BKD(+) aún al 2º mes
 En abandonos de tratamiento recuperados
 En probables fracasos. BK D(+) del 4º mes
 En probables recaídas
Cultivo en Medio
Löwenstein-Jensen
Baciloscopía al Cultivo
 Más sensible y específica
 Aumenta el rendimiento de pesquisa en un 20%
 Es positiva cuando hay 500 a 1000 bacilos por cada
ml de desgarro
 BK D y C confirman casi el 90% de las TBC
 El 10% de las TBC son sólo C(+)
 El informe se hace en Nº de colonias
 El 60% de los cultivos tiene entre 1 y 9 colonias
Cultivo de Koch
 Necesitan más implementación
 Necesitan más capacitación del personal
 El costo es relativamente más alto
 El resultado es más tardío ( 60 a 90 días )
 Tiene más limitaciones de cobertura
Cultivo de Micobacterios y
PS
¿Cuándo solicito estudio
de sensibilidad (PS)?
 En paciente antes tratados (AT)
 Aclarar si son recaídas o abandonos
 En estudio de fracasos ( BK D (+) aún al 4º mes )
 En muestras de pacientes HIV (+)
 A pacientes extranjeros
 A pacientes TBC Personal de Salud
Escribir el RUT para el ISP
 En ISP:
 Vigilancia epidemiológica. (Resistencia 1ª y 2ª)

 En colonias de aspecto diferente


¿Cuándo se solicita
estudio de Tipificación de
micobacterias?
 En cultivos positivos de muestras de
orina
 En cultivos positivos de pacientes
HIV (+)
 En estudio de fracaso o resistencia a
drogas
 Cuando el laboratorio encuentra
colonias de aspecto diferentes
Agregar Poblaciones de Riesgo
en Órdenes de BK y en
Notificaciones
Si dice que es: Se le hará en Lab.
Población Cerrada: Baciloscopía BK D y
Hogares o Cárceles... Cultivo
Contactos TBC y niños: BK D y C

Inmigrantes: BK D, C y
Prueba Sensibilidad (PS)
Antes tratados (AT): BK D, C y PS
Abandonos y recaídas:
HIV(+)/SIDA: Anotar Le harán BK D,C, PS y
coinfección retroviral Tipificación
Confirmación de la TBC
Bacteriológica:

Cultivo de Koch BK C (+)
 Baciloscopía al directo BK D (+)

Histológica:

Biopsia
 Autopsia
Más del 80% de las TBC se pueden
diagnosticar y tratar en la atención
primaria

 TBC confirmadas (VT)


 Por cultivo de Koch o por BK
 TBC confirmados (AT) (Recaídas,
abandonos)

 TBC enviadas por el especialista:


 Biopsias (+)
 Cultivos con menos de 3 - 5 colonias
 TBC No confirmadas (s/c)
Exámenes que sugieren
TBC
 Radiografía de tórax:
 Lo más sensible. En TBC paucibacilar
(Contactos, TBC EP, Miliar, TBC Infantil...)
 Poca especificidad

 PPD Reacción de tuberculina


 Baja sensibilidad: ¿ Infectado o enfermo ?
 Baja especificidad: BCG
Otros exámenes de
diagnóstico
 RX de Tórax
 PPD
 Hemograma VHS
 FBC
 Biopsia
 Pleural
 Ganglionar...
Tuberculosis Activa
RX de Tórax
 Sensibilidad cercana al 100%
 Especialmente útil en TBC con BK (-)
 Permite ver lesiones que no se objetivan
en el examen físico
 Neumonitis o adenopatías hiliares
 Ve la magnitud de la TBC
 Permite control de la evolución y
respuesta a tratamiento
 (Al inicio, al término y en caso de complicaciones)
RX Tórax en TBC
 Prácticamente siempre está
alterada. (Sólo es normal en la
granulia inicial y en la TBC bronquial)

 No es específica ¿Está activa la TBC?


RX de Tórax en TBC
 85% zonas apicales y posteriores de los
LS
 El 10% de las veces el daño es basal
(En DM, ancianos, HIV+ y
embarazadas)
 Imágenes con persistencia en el tiempo
 Movilidad radiológica
 Cura dejando cicatriz
 Evalúa el curso clínico (En semanas o
RADIOLOGÍA
 Localización en zonas
altas de pulmones.
 Infiltrados acino-nodosos.
 Nódulos pequeños.

 Cavernas.
 Fibrosis y retracciones
localizadas.
 Calcificaciones.
Lesiones más sugerentes
de TBC en la RX de
Tórax
 Infiltrados acino nodosos
irregulares: Siembra broncógena
(Crónica)
 Nódulos de tamaños variables
¿Cáncer?
 Bandas fibróticas
 Cavernas con bordes libres
Tuberculosis Pulmonar
TBC Pulmonar Cavitaria
Prueba de la Tuberculina
TÉCNICA PPD
 Intradermorreacción
de Mantoux:
inyección intradérmica
de 0,1ml de PPD en
cara externa 1/3 sup
antebrazo.
 Reacción por
hipersensibilidad
retardada, máximo en
48-72 horas,
PPD: Poco útil en Chile
 No diferencia infectado de enfermo
 Puede ser (+) por vacuna o por sólo
infección
 Puede estar falsamente negativo (20 a
30%)
 Se usa en estudio de contactos
infantiles
 Da diagnóstico en menores de 4 años
no vacunados que viran a PPD +
 Se usa en estudio de derrame y en
Hemograma y VHS
 Su modificación es tardía e
inespecífica
 Puede ser normal
 Es infrecuente ver GB> 15.000
 En granulias puede haber
leucopenia o pancitopenia
 La VHS es normal o alta
 VHS>100 (Cáncer, TBC, Enf.
Fibrobroncoscopía (FBC)
 Ayuda a encontrar el bacilo en
el LBA, pero el cultivo de Koch
es inhibido por la anestesia
 Es útil en paciente con clínica y

radiografía (RX) sugerente de


TBC, pero con BK (-)
Otros exámenes
 Estudio de líquido pleural
 Exudado MN ADA (+) > 40 u/L o
>44u/L
 ADA en secreciones
(Pleural, LCR, ascitis, líquido
articular...)
 Biopsias en TBC Extrapulmonares
(EP)
 Biopsia pleural. Sensibilidad: 40 a
Diagnóstico diferencial
 Neumonía. Mejora la RX
 Cáncer
 Absceso
 Infarto pulmonar
 Silicosis. En Sílico-TBC se agrupan los
nódulos
 Combinaciones de patologías
Silicotuberculosis
Silicosis con calcificación
de ganglios hiliares
Silicosis avanzada
Complicaciones de la TBC:
Carga bacilar elevada
 Diseminación (Desde lesiones
caseosas)
 Laríngea, intestinal, hematógena...
 Secuelas
 LCFA
 Bronquiectasias
 Absceso
 Aspergilomas y hemoptisis masiva
Secuelas de TBC
Aspergiloma
Criterios de hospitalización
 Hemoptisis Moderada a severa
 RAM no resueltas en APS
 Comorbilidad importante
 Sospecha de fracaso a tratamiento
conversados con especialista
Fono: 3949286
 Casos sociales: No se hospitalizan
en HBLT. Se tramita Sanatorio
directamente al Fono - Fax:
Consideraciones del
Aislamiento del paciente
 Cuando a pesar del tratamiento,
continúe con Baciloscopía BK D(+):
 Debe estar solo en una sala,
o con otros pacientes tuberculosos
 Debe estar con la mascarilla puesta
cuando sea atendido por el personal de
salud
 Si no hay posibilidades de esto, se

enviaría a tratamiento a su Consultorio


(Con indicación de Estudio de
Enfermera al Alta de la Sala
 Al alta, le entregará sólo una de las
Hojas de Traslado
 La otra Hoja de Traslado se envía al
Programa de TBC del DTS, junto con la
copia de la Notificación
 Le entregará al paciente el Tarjetón del
Tratamiento
 La enfermera debe confirmar que la
última dosis entregada en el hospital, sea
la del día del alta.
ITC a Bronco pulmonar
 Enviar con copia del tarjetón de
tratamiento o fax
 Fechas y resultados de las BK D y
C
 Peso de ingreso
 Placas de RX de tórax
Derivación en tuberculosis
 Duda diagnóstica o sospecha de TBC
con BK (-)
 Hospitalización en Sanatorio
debido a caso social
 Hospitalización en Infeccioso (HLC)
debido a comorbilidad severa o RAM
grave
 Probable Fracaso del tratamiento
 BK D (+) aún al 4º mes ¿MR?
 Solicitar cultivo para confirmarlo
Criterios de derivación
• Para estudio de dudas diagnósticas.
• Para estudio de dudas radiológicas.
• Para terapia de mayor complejidad
• (MR) o RAM Graves
• Manejo de pacientes crónicos de
grado severo o avanzado.
(Solicitud de jubilación)
Mantener el contacto o seguimiento.
¿Fracaso?: BK D(+) 4º mes
Inicio 1º mes 2º 3º 4º 5 6

Trato
º º
BK D o +++ + - +
C(+)
BK D o ++ + + +
C(+)
+ +
Peso: Baja
RX: No mejora
Licencia médica en TBC
 Patología recuperable
 Etapa de contagiosidad o CEG
 Durante las dosis diarias (DD)
 En caso de complicaciones u
hospitalizaciones
Jubilación en TBC
 Secuelados de TBC o con LCFA
grave
 CVF o VEF1 menor de 50% a pesar
de tratamiento
 Insuficiencia respiratoria
permanente
 Corazón pulmonar
 Espirometría
 Saturometría o gases arteriales
 RX de tórax
Coordinación con el
Nivel Secundario
 EU Mónica Muñoz González y
 Dra. Paulina Ramonda Celedón SSMS
 monicam.munoz@redsalud.gov.cl
 paulina.ramonda@redsalud.gov.cl
 TBC: 3949286, 3949364, 3949335
 Policlínico Lunes- miércoles y viernes AM
Fono: 3948555
 Fax: 3949363
Tuberculosis
Extrapulmonares
 Definición: TBC de cualquier órgano que
no sea el pulmón
 Derivada de la reactivación de focos
producidos por la bacilemia primaria
(o siembra hematógena secundaria a la
primoinfección)

 Propagación de una TBC pulmonar por vía


hematógena, linfática o por vecindad
(Canalicular)
 TBC Primaria o inicialmente Extrapulmonar
Frecuencia Relativa TBC
EP
 TBC EP: Corresponde al 30%
de todas las formas de TBC
 TBC Pleural: 35%
 TBC Ganglionar: 20%
 TBC Renal: 20%
 TBC Ginecológica: 7%
 TBC Ósteoarticular: 6%
 TBC Miliar
 TBC Meníngea: 4%
Confirmación de las TBC
EP
 BK Directo (+): 15%
 BK Cultivo (+): 15%
 Biopsia (+): 45%
 Sin Confirmación(s/c): 25%
Tubérculo de Köester
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
♦ Histopatología
Características de la TBC
EP
 Tiene una población bacilar baja
 El diagnóstico generalmente es tardío y
difícil de documentar
 El cuadro puede ser lento y progresivo
 Se necesitan métodos diagnósticos
agresivos
 Requiere una activa vigilancia
diagnóstica y terapéutica
 Hay más morbilidad en adultos y
ancianos
 Es muy útil el antecedente de TBC
TBC EP
 Altera órganos de difícil estudio
comparativo
 Altera serosas y estructuras que añaden
gravedad, debido a las secuelas
 Es frecuente en pacientes TBC con
HIV(+)/SIDA
 El PPD es (+) en el 80% de los casos
HIV(-)
 La mortalidad es mayor en los cuadros
sobre- agudos
En lo terapéutico
 Con tratamiento, es de buen pronóstico
 El 90% se tratan con TA Primario
 Hay conductas distintas a la del
neumotisiólogo
 Apoyo quirúrgico para restaurar la
funcionalidad (Cirugía reparativa,
evitando TQ Resectivos)
 Provoca pocas muerte, pero muchas
invalideces parciales (Cura con fibrosis)
Líquido pleural de TBC
 Exudado, sero-fibrinoso amarillo
 Con poca población bacilar (Por HS)
 Rara vez es hemorrágico, purulento o
quiloso (Por rotura de una caverna)
 Generalmente es sin pus
 Con menos de 2000 células/1000cc
 MN (L > 50%)
 Con Glucosa bajo 60 mg%
 Puede haber FR(+)
 Con células mesoteliales < 5%
Líquido TBC Pleural
 Bacteriología: Frecuentemente negativa
 BK D (+): 7%
 BK C (+): 5% a 25%
 Biopsia pleural frecuentemente(+):
Sensibilidad de 40 a
80%
 Sin confirmación (s/c): 25%
 ADA (+) >40u/L
 ADA > 60u/L Prácticamente confirma
TBC
 ADA < 30u/L Prácticamente descarta
TBC PLEURAL
 El 35% de las TBC EP son Pleurales
 Se notifican 250 casos cada año
 Dorsalgia unilateral, fiebre de inicio
brusco
 Matidez y MP abolido, soplo pleurítico
 RX tórax (+) derrame habitualmente
libre. 50% daño pulmonar
agregado (BK Expectoración)
 Exudado MN ADA(+)
 PPD (+) En la mayoría de los casos
TBC EP: Pleural
Empiema pleural
 Proviene de un foco caseoso de
una caverna o de un ganglio
 Se vacía a la cavidad pleural
 Llegan gran cantidad de bacilos
 La evolución es indolente
 El pus es fluido o espeso
quilotórax o seudo quilotórax
TBC GANGLIONAR
 20% de las TBC EP
 5% de todos los casos de TBC
 150 casos cada año
 40% va asociado a TBC pulmonar,
generalmente inactiva
 Después de diseminación hematógena o
linfática pulmonar o de ganglio intra
torácico (Post primaria)
 El PPD es (+) en el 90% de los casos
HIV(-)
Diagnóstico de TBC
Ganglionar
 Ganglio aumentado de tamaño por más
de 2 semanas
 Adenopatías uni o bilaterales de
consistencia renitente, indolora, que
lentamente tiende a confluir
 PPD casi siempre (+)
 Es rara la fiebre y los síntomas
sistémicos
 Tardíamente van a la inflamación
cutánea
 Pida al Cirujano: Biopsia y Koch del
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
♦ Biopsia ganglionar →Histopatología
Confirmación TBC
Ganglionar
 BK D(+): 5%
 C(+): 5%
 Biopsia (+): 85%
 Confirmación: 95%
 Sin Confirmación (s/c): 5%
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
♦ Punción ganglionar→

Baciloscopía

Detección por baciloscopía del micobacterium TB


TBC RENAL
 20% de todas las TBC EP
 Por reactivación endógena secundaria a
la bacilemia (Después de 5 a 30 años)
 Daño Renal cortical y luego canalicular
 Evolución lenta. Lesiones secundarias
de médula renal uréteres y vejiga (90%
bilateral)
 Antecedente de TBC AT o TBC actual
(RX)
 PPD casi siempre es (+)
 Se puede asociar a epididimitis
S y S de TBC Renal
 Cuadro crónico o indolente
 Hematuria: 55%
 Piuria aséptica
 Fiebre
 Disuria, ITU a repetición: 70%
 Pida 6 BK de orina (Se le hace BKD y C)
 Albuminuria
 Dolor Lumbar: 40%
 Seudo Tumor: 20%
 HTA: 11%
TBC Renal
 Se confirma TBC con Cultivos seriados
de orina (6BK D y C)
 La pielografía orienta al diagnóstico
 Ulceración de cálices y papilas renales
 Hidronefrosis
 Cavidades en parénquima renal
 Alteración de uréteres y vejiga
 Riñón excluido
 Pielografía de control a los cuatro
meses
 Estenosis ureteral
 Retracción vesical residual
TBC renal

Confirmación de TBC
Renal
 BK D(+): 45%
 BK C(+): 40%
 Biopsia (+): 6%

 Confirmación Diagnóstica: 91%


 Sin Confirmación (s/c): 9%
 Sensibilidad bacteriológica: 80%
TBC MILIAR
 Debido a reactivación endógena
 Después de la bacilemia primaria o
de la diseminación hematógena
post primaria precoz o tardía

 Por re-infección exógena o reciente


TBC Miliar
 Cualquier foco del organismo
erosiona un vaso sanguíneo,
arteriola pulmonar o capilar,
generando una Granulia.
 Si el casium se vacía a una vena
pulmonar se produce una
diseminación sistémica
 Va a pulmón, hígado, bazo, médula
ósea (MO), riñones, suprarrenales...
Clínica de la TBC Miliar
 Inicio insidioso o súbito de un cuadro
grave
 Tríada clásica:
 Fiebre de tipo séptica
Con Hemocultivos (+)
y Hépato-esplenomegalia
o Fiebre de origen desconocido
 Disnea extrema
 Cianosis
Clínica de TBC Miliar
 Manifestación más grave de la
diseminación hematógena
 Edades extremas
 Tríada clásica
 Tos seca
 CEG postración, enflaquecimiento
 Investigar HIV
 Muerte sin el Tratamiento Primario
Precoz
Examen Físico TBC Miliar
 Negativo
 Crepitaciones pulmonares
 Tubérculos coroideos en el fondo
de ojo
 PPD (-): 50%
 BK D: Habitualmente negativa:
Nódulos intersticiales o “cerrados”
 BK C: Habitualmente positiva
RX de Tórax en TBC Miliar
 RX de Tórax Normal inicial hasta en el
50%
 RX de Tórax con grano fino (<5mm):
Sospecha diagnóstica en la mayoría de
los enfermos
 Granulias de grano grueso (Más
avanzado)
 Residuos de complejo primario
 Adenopatías hiliares
 Derrames pleurales
 Cavernas TBC
TBC Miliar
TBC Miliar
TBC Miliar
TBC Miliar
Laboratorio TBC Miliar
 Hemograma alterado
 Anemia o pancitopenia
 Leucocitosis, neutrofilia, desviación a
izquierda
 CID: 20%
 Colostasis Hepática
 Hiponatremia, hipocalemia
Diagnóstico de la TBC
Miliar
 Enfermo grave: IS, Tx. Renal, HIV(+),
cáncer vesical en tratamiento con
BCG...
 Febril
 Confirmación RX Tórax
 Búsqueda agresiva del bacilo de Koch
 BK D y C de expectoración y contenido
gástrico, orina , MO, LCR y sangre.
 FBC, Lavado bronquial, biopsias y cultivos
de muestras (Biopsia pulmonar
transbronquial o biopsia hepática con
granulomas caseificados)
RX TBC EP Miliar con caverna

♦ Infiltrado
pulmonar
difuso

Micronodular
♦ Cavitación
LSD
TBC EP Miliar
Etapa grano grueso
Factores de mal pronóstico en TBC
Miliar
 Diagnóstico tardío
 Edad avanzada
 Hipoalbuminemia
 Magnitud de las alteraciones
hematológicas
 Asociación a Meningitis TBC
MENINGITIS TBC
 Forma más grave de la enfermedad
 Menos del 1% de todas las TBC
 4% de las TBC Extra Pulmonares
 Alta letalidad y secuelas (10 a 50%)
 En países con baja cobertura BCG
 Niños: Contactos de TBC
 Adultos debilitados
 50% con TBC Miliar concomitante
Índice epidemiológico
valioso
Meningitis tuberculosa
entre los 0 y 4 años:

 Países con baja cobertura BCG


 Niños pequeños desnutridos
TBC Meníngea
 Diseminación hematógena
post primaria precoz

 Lesión de vecindad de
tuberculoma intracerebral que
fistuliza al espacio subaracnoídeo
 Secundaria a vaciamiento en un
vaso venoso en la TBC Miliar
TBC Meníngea
 Exudado espeso gelatinoso en la base del
cerebro
 Interfiere con la circulación del LCR
 Hidrocefalia

 Parálisis de nervios craneanos XI, III, IV y VII

 Vasculitis e infartos cerebrales

 Edema cerebral
 Tuberculomas frecuentes
(Masa redondeada de densidad en anillo, HE)
 Abscesos cerebrales
 Leptomeningitis TBC
Síntomas
 Comienzo gradual S y S sistémicos
inespecíficos: Decaimiento, apatía , cambios
de la conducta y carácter, constipación...
 Cefalea, diplopia e irritación meníngea
 Fiebre progresiva
 SM
 HE (Vómitos explosivos, convulsiones..)
 Parálisis nervios craneanos
 Compromiso neurológico Hemiparesias
 Alteración de conciencia progresiva
(Letargia, delirios, coma y Muerte)
Etapas de la meningitis
TBC
 I: Predominan las manifestaciones
sistémicas. Conciente, lúcido, con
cefalea pertinaz. Con síntomas
meníngeos, pero sin síntomas
neurológicos
 II:Confuso, con signos neurológicos y de
hipertensión endocraneana (HE)
 III: Grave compromiso de conciencia,
Estupor, coma, hemiplejías o paraplejías
Examen físico TBC
Meníngea
 Poco orientador
 Fiebre
 Compromiso neurológico o del
sensorio
 Hiperestesia cutánea, alteraciones
pupilares, SM, HE (edema de
papila)
 PPD negativo: 50%
Punción Lumbar en
Meningitis
 Aumento de presión de LCR
 Meningitis a LCR Claro
 Proteínas altas >50mg/dl
 Celularidad alta PMN-MN
 Glu<0,50 mg/dl y Cl<100mEq/L
 Diagnóstico bacteriológico tardío
 BK habitualmente negativa
 Cultivo de Koch 40 a 80% (+)
 ADA elevada en LCR (>7u/L E:
100%)
 Estudio inmunológico de LCR (Ac. o
TAC Cerebro
 Dilatación de cavidades Ventriculares
 Hidrocefalia
 Lesiones focales
 Engrosamientos meníngeos

 Monitorea hipertensión endocraneana


(HE)
 Diagnostica tuberculoma
 Evalúa respuesta a tratamiento
TBC EP Meningitis
TBC EP Meningitis
Diagnóstico Diferencial Meni-
TBC
 Meningitis viral
 Meningitis bacterianas
parcialmente tratadas
 Micosis
 Carcinomatosis meníngea
TBC OSTEOARTICULAR
 Cuadro Crónico de grandes
articulaciones
 De Columna o sino Monoarticular
 Se requiere alta sospecha clínica para el
diagnóstico
 Pida ADA de Líquido articular y Biopsia
 Exudado MN ADA+ (mayor de 40u/L)
 A veces se obtiene una biopsia(+)
o es ADA mayor de 40u/L
 En ocasiones el Cultivo llega + a escasa
colonias. Es menos frecuente BKD(+)
TBC EP : Ósea.
TBC EP : Ósea 1º daña el disco intervertebral
Luego las Geodas y el aumento de partes blandas
TBC EP Ósea: Aumento de partes
blandas
TBC EP Ósea
1º lesiona el disco intervertebral
1º lesiona el disco intervertebral
Luego las Geodas
TBC Ósea
TBC EP Ósea
TBC EP Ósea Monoarticular
De grandes articulaciones. Exudado MN
ADA+

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