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Dra. Fernanda Novoa Vignau R1 Dra.

Karina Salas Longoria

Definicin Huesos
Clavcula Escpula Hmero

Articulaciones Msculos Axila Plexo braquial Exploracin fsica Inspeccin Palpacin Exploracin neurolgica Caso clnico Preguntas

Es la regin de la extremidad superior que se une con el tronco y con el cuello. Esqueleto seo del hombro:
Clavcula y escpula (cintura escapular) Extremo proximal humeral

El tres articulaciones especficas y una articulacin general: Esternoclavicular Acromioclavicular Glenohumeral Escapulotorcica.

cngulo del hombro

Mvil con fosa glenoidea superficial Hmero suspendido del omplato por tejidos blandos, msculos, ligamentos y una cpsula articular. Apoyo seo mnimo.
Hoppenfeld, S. (2000) Exploracin Fsica de la Columna Vertebral y sus Extremidades. (30 impresin) DF, Mxico. Manual Moderno. Moore, K., Dalley, A.(2002) Anatoma con Orientacin Clnica. 4 Ed. DF; Mxico. Editorial Panamericana.

Hueso largo con doble curvatura Extremidad medial: art esternoclavicular Extremidad lateral: art acromioclavicular Cuerpo: dos tercios mediales convexos por delante, tercio lateral cncavo. Aspecto de S mayscula alargada nica unin sea entre tronco y extremidad superior

Cara superior: Tubrculo deltoideo Cara inferior: Extremo medial: ligamentos que la unen al esternn. Extremo lateral: Tubrculo conoideo y lnea trapezoidea (lig. Coracoclavicular)

Hueso triangular y plano Cubre de 2 a 7 costillas. Tres ngulos (lateral, superior e inferior) Tres bordes (superior, lateral y medial) Dos superficies (costal y posterior) Tres apfisis (el acromion, la espina y la apfisis coracoides)

Cara costal Fosa subescapular Apfisis coracoides Borde superior: Escotadura supraescapular. Borde medial (vertebral): 5cm de las apfisis espinosas. Borde lateral (axilar):
Cabeza y cuello escapulares Cavidad glenoidea Tubrculo infraglenoideo

Cara posterior:
Convexa, dividida por la espina de la escpula en: fosa supraespinosa (menor) y fosa infraespinosa (mayor) Espina: robusta cresta sea que se contina lateralmente en forma de una expansin plana: el acromion. Acromion: del griego akros (punto) forma la punta subcutanea del hombro. Se articula con la clavcula.

Hueso ms grande del miembro superior Se articula con la escpula en la cavidad glenoidea (hombro) y con el radio y cbito (articulacin del codo). Cuerpo, extremo proximal y extremo distal

Cabeza Cuello anatmico


(separa tubrculos). (separa cabeza y tubrculos de difisis/fracturas) borde lateral.

Cuello quirrgico Tubrculos: Mayor (troquter):


hacia adelante

Menor (troqun):

Surco intertubercular (bicipital) Tuberosidad deltoidea: lateral

El cngulo del hombro tres articulaciones especficas y una articulacin general:


Esternoclavicular Acromioclavicular Glenohumeral Escapulotorcica. Hmero suspendido del omplato por tejidos blandos, msculos, ligamentos y una cpsula articular. Apoyo seo mnimo.

Tipo: Sinovial y en silla de montar. Disco articular y cpsula articular. Movimientos de la clavcula en plano AP, vertical y cierto grado de rotacin. Ligamentos:
Lig. esternoclaviculares anterior y posterior Lig interclavicular Lig. costoclavicular

Sinovial, movimientos AP y rotacin axial Rodeada por cpsula articular y reforzada por: Lig. Acromioclavicular: Lig coracoacromial Lig coracoclavicular: mayora del soporte del peso.
Trapezoideo: anterior Conoideo: posterior

Sinovial En hueco y bola Cabeza humeral y cavidad glenoidea (cartlago hialino) Multiaxial. Estabilidad articular se debe al manguito de los rotadores, cabeza larga del bceps braquial, apfisis seas y ligamentos extracapsulares relacionados

CAVIDAD GLENOIDEA: Rodete glenoideo (unido a su borde) aumenta su profundidad y su superficie perifrica. Tendn de la cabeza larga del bceps continuado con el rodete glenoideo

Viene del tubrculo supraglenoideo, pasa por aqu, se mete por la cpsula articular y luego discurre entre los tubrculos por la corredera bicipital. Lig. Transverso del hmero: entre los dos tubrculos. Mantiene la cabeza larga del bceps braquial en el surco bicipital.

Se une a los bordes de las superficies articulares y recubre la mb fibrosa Sobresale en unas aberturas de la mb fibrosa y forma: bolsas sinoviales
(entre tendones y mb fibrosa)

Se pliega alrededor del tendn de la cabeza larga del bceps por su paso en el surco bicipital: vaina sinovial intertubercular.
Disminuir friccin entre el tendn, la cpsula fibrosa y el hueso adyacente.

Bolsa subacromial:

entre acromion-deltoides y msculo supraespinoso -cpsula articular. Entre acromion y piel Entre apfisis coracoides y cpsula articular. En los tendones de: coracobraquial, redondo mayor, cabeza larga de trceps y dorsal ancho.

Bursitis subacromial: sindrome del arco doloroso de 70 a 120 de abduccin duele.

Debajo del ligamento coracoacromial

Borde de la cavidad glenoidea y cuello anatmico. Se engruesa para formar ligamentos:

Lig. Glenohumerales superior medio e inferior (desde cavidad glenoidea hasta tubrculo menor) Lig coracohumeral: desde la coracoides hasta tubrculo mayor Lig. Transverso del hmero: entre los dos tubrculos.

Manguito de msculos rotadores estabiliza y mantiene la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea. Tendn de la cabeza larga del bceps limita los movimientos ascendentes de la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea.

Msculos toracoapendiculares miembro superior Msculos toracoapendiculares

anteriores del posteriores

superficiales profundos
Msculos del braquial

Msculos toracoapendiculares

posteriores

Escapulohumerales (intrnsecos del hombro)

brazo: bceps braquial y trceps

Pectoral mayor Pectoral menor Subclavio Serrato anterior

Musculo Pectoral Mayor

Origen Clavicular: tercio medio, porcin anterior Esternocostal: superficie anterior del esternn y primeros 7 cartlagos costales, extremo esternal de la 6 costilla y aponeurosis del oblicuo externo.

Insercin Cresta del tubrculo mayor del surco intertubercular

Funcin Flexin, aduccin y rotacin medial del brazo

Pectoral Menor

Superficies anteriores y bordes superiores de las costillas 3-5. Primera costilla en la unin entre la costilla y el cartlago costal Superficies laterales de costillas 1-9 y fascia profunda

Apfisis coracoides

Escpula hacia adelante, tira del hombro en sentido inferior

Subclavio

Superficie inferior del tercio medio de la clavcula Superficie costal del borde medial de la escpula. Escpula hacia adelante, mantiene el borde medial y el ngulo inferior de la escpula enfrentados a la pared torcica.

Serrato anterior

Clavicular (anterior, mitad medial) Esternocostal (anterior y primeros 7 cartlagos costales, 6 costilla) cresta del tubrculo mayor del surco intertubercular. Funcin: Flexin, aduccin y rotacin medial del brazo Inervacin: N. pectorales lateral y medial

Origen e insercin

Superficies anteriores y bordes superiores de las costillas 3-5. Apfisis coracoides. Funcin: desplaza escpula hacia adelante, tira del hombro en sentido inferior.

Origen: superficies anteriores y bordes superiores de las costillas 3-5. Insercin: apfisis coracoides. Funcin: desplaza escpula hacia adelante, tira del hombro en sentido inferior. Inervacin: N. pectoral medial

Primera costilla en la unin entre la costilla y el cartlago costal Superficie inferior del tercio medio de la clavcula.

Origen: primera costilla en la unin entre la costilla y el cartlago costal Insercin: superficie inferior del tercio medio de la clavcula. Inervacin: N. para el msculo subclavio

Origen: superficies laterales de costillas 1-9 y fascia profunda que cubre espacios intercostales.

Insercin: superficie costal del borde medial de la escpula. Funcin: lleva la escpula hacia adelante y la rota y mantiene el borde medial y el ngulo inferior de la escpula enfrentados a la pared torcica.
Inervacin: N. torcico largo

M. toracoapendiculares posteriores superficiales (extrnsecos del hombro)


Trapecio Dorsal ancho

M. toracoapendiculares profundos (extrnsecos del hombro)


Elevador de la escpula Romboides

Msculo Trapecio

Origen Lnea nucal superior Protuberancia occipital externa C1-T12 (C1-C7 por el ligamento nucal)

Insercin Borde superior de la espina, acromion, borde posterior del tercio lateral de la clavcula

Funcin Elevador de la escpula, retraccin de escpula, descenso de escpula.

Dorsal ancho

T6-T12 (Apfisis espinosas) Fascia toracolumbar Vrtebras lumbares (Apfisis espinosas) Cresta iliaca 3-4 costillas inferiores C1-C4 (apfisis transversas)

Suelo del surco intertubercular

Aduccin, rotacin medial y extensin del brazo

Elevador de la escpula

Borde medial de la escpula superficie posterior (ngulo superior hasta el origen de la espina) Borde medial, superficie posterior de la escpula, (raz de espina hasta ngulo inferior) Borde medial, superficie posterior de escpula, (encima de la raz de la espina hasta ngulo superior)

Eleva la escpula

Romboides mayor

T2-T5 (apfisis espinosas)

Eleva y retrae la escpula (posicin de atencin)

Romboides menor

C7-T1 (apfisis espinosas ) y ligamento nucal

Eleva y retrae la escpula (posicin de atencin)

Lnea nucal superior Protuberancia occipital externa C1-T12 (C1-C7 por el ligamento nucal)

Borde superior de la espina, acromion, borde posterior del tercio lateral de la clavcula

Elevador de la escpula, retraccin de escpula, descenso de escpula.


Inervacin Raz espinal del nervio accesorio (NC XI)

Funcin:

Origen:
Apfisis espinosas de T6-T12 Fascia toracolumbar Apfisis espinosas de vrtebras lumbares Cresta iliaca 3-4 costillas inferiores

Insercin:
Suelo del surco intertubercular

Funcin:
Aduccin, rotacin medial y extensin del brazo.

Inervacin:
N. toracodorsal

Apfisis transversas de C1-C4.


Borde medial de la escpula superficie posterior, desde
el ngulo superior hasta el origen de la espina.

Funcin:

Eleva la escpula

N. Dorsal de la escpula y cervicales

Origen:

Insercin:

Apfisis espinosas de T2-T5

Borde medial, superficie posterior de la escpula, desde raz de espina hasta ngulo inferior

Inervacin: N. dorsal de la escpula

O: Ligamento nucal, apfisis espinosas de C7-T1 I: Borde medial, superficie posterior de escpula, por encima de la raz de la espina hasta angulo superior.

Funcin: elevan y retraen la escpula (posicin de atencin) N. dorsal de la escpula

M. escapulohumerales (intrnsecos del hombro)


Deltoides Redondo mayor Msculos del manguito de los rotadores
Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo menor y Subescapular

Msculo Deltoides

Origen Borde inferior de la cresta de la espina de la escpula Borde lateral del acromion Clavcula tercio lateral, borde anterior Angulo inferior de la escpula superficie posterior Dos tercios mediales de la fosa supraespinosa Dos tercios mediales de la fosa supraespinosa escapular Superficie posterior escapular, borde lateral dos tercios superiores Dos tercios mediales fosa subescapular

Insercin Tuberosidad deltoidea (hmero)

Funcin Principal abductor del brazo, flexin, extensin

Redondo mayor

Cresta del tubrculo menor humeral Carilla superior del tubrculo mayor humeral Carilla media del tubrculo mayor humeral

Rotacin medial y extensin Manguito rotador, abduccin (primeros 15) Manguito rotador, rotacin lateral

Supraespinoso

Infraespinoso

Redondo menor

Carilla inferior de superficie posterior del tubrculo mayor humeral Tubrculo menor del hmero.

Manguito rotador, rotacin lateral

Subescuapular

Manguito rotador, rotacin medial

Origen:

Insercin: Funcin:

Borde inferior de la cresta de la espina de la escpula Borde lateral del acromion Clavcula tercio lateral, borde anterior. Tuberosidad deltoidea (hmero)

Inervacin:
N. axilar.

Principal abductor del brazo, flexin, extensin.

Origen:
Angulo inferior de la escpula superficie posterior

Insercin:
Cresta del tubrculo menor humeral

Funcin:
Rotacin medial y extensin.
N. Subescapular inferior

Origen: Dos tercios mediales de la fosa supraespinosa

Insercin: Carilla superior del tubrculo mayor humeral Funcin: Manguito rotador, abduccin (primeros 15) Inervacin: N. supraescapular

Origen:

Insercin:

Dos tercios mediales de la fosa infraespinosa escapular Carilla media superficie posterior del tubrculo mayor humeral Maguito rotador, rotacin lateral.

Funcin:

Inervacin: n. supraescapular

Origen:

Insercin:

Superficie posterior escapular, borde lateral dos tercios superiores. Carilla inferior de superficie posterior del tubrculo mayor humeral Manguito rotador, rotacin lateral N. axilar

Funcin:

Inervacin:

Origen:

Insercin: Funcin:

Dos tercios mediales fosa subescapular Tubrculo menor del hmero. Manguito rotador, rotacin medial (principal rotador medial del brazo).

Inervacin:

N. subescapulares superior e inferior.

Bceps

braquial Trceps braquial

Origen:

Insercin:
Funcin:

Cabeza corta: punta de apfisis coracoides Cabeza larga: tubrculo supraglenoideo Tuberosidad del radio y fascia de antebrazo

Inervacin:

Supina antebrazo y lo flexiona


N. musculocutneo

Origen:
Cabeza larga: tubrculo infraglenoideo Cabeza lateral: cara posterior humeral, encima del tubrculo para el n. radial Cabeza medial: cara posterior humeral, debajo del tubrculo para el n. radial

Insercin:
Extremidad proximal del olcranon y fascia de antebrazo

Funcin: Extensor principal de antebrazo Inervacin: N. radial

Vrtice: borde lateral de 1costilla, clavcula, borde superior de escpula hasta apfisis coracoides. Base: piel de la axila Pared anterior: pectoral mayor, subclavio y pectoral menor Pared posterior: subescapular, dorsal ancho, redondo mayor, cabeza larga del trceps. Pared medial: 1-4 costillas y serrato anterior Pared lateral: surco intertubercular del hmero

Plexo braquial Arteria axilar

(entran por el pice)

Arteria humeral en cuadrante lateral Pulso: presin suave contra difisis humeral

entre coracobraquial y cabeza larga del trceps

Ganglios linfticos

C5-T1 Pasan entre escaleno anterior y escaleno medio. Se forman 3 troncos (superior medio e inferior) Pasan por debajo de la clavcula y se dividen en cordones (posterior, lateral y medial, por su relacin con arteria axilar) Ramas: nervios perifrcios: Musculocutneo Mediano Cubital Axilar Radial

Marcha normal: balancea con extremidad inferior opuesta Ampollas, alteraciones en el color, abrasiones, cicatrices.

Comparar ambos lados Observar clavculas Porcin deltoidea anterior, prominente. Surco deltopectoral

Omplato

Cubre de 2-7 costillas en reposo Borde medial a 5cm de apfisis espinosas Apfisis de D3: borde medial de espina.

Asimetra: serrato anterior

Escotadura supraesternal Articulacin esternoclavicular (ligamentos esternoclaviculares interclaviculares) Luxacin: desplazamiento medial superior Clavcula: musculo cutneo suprayacente, 2/3 mediales convexos, 1/3 lateral cncavo

Apfisis coracoides: porcin profunda de concavidad clavicular (2.5cm abajo) Art. Acromioclavicular (crepita, luxacin, dolor) Acromion: punta del hombro Troquter: debajo de reborde lateral de acromion

Surco bicipital: medial al troquter (cabeza larga del bceps) ms fcil en rotacin externa. Espina de la escpula Borde vertebral de la escpula

Manguito rotatorio brazo colgando a un lado es ms fcil palparlos

Bolsa subacromial y subdeltoidea: bursitis mucho dolor (justo debajo del borde del acromion con extensin pasiva de brazo)

Brazo en abduccin Palpar sus 4 paredes Ganglios linfticos Pared lateral: pulso de arteria humeral (entre
m. coracobraquial y cabeza larga de trceps)

ECM Pectoral mayor Bceps Deltoides (atrofia, lesin n. axilar por luxacin) Trapecio (porcin superior, hematomas por accidentes automovilsticos) Romboides menor y mayor (brazo por atrs, codo flexin, hombro rotacin interna, empuje mano para atrs) Dorsal ancho (pared posterior axila) Serrato mayor (pared torcica de axila)

Rascado de Apley

Rotacin externa y abduccin

Rotacin interna y aduccin

Rotacin interna y aduccin

Abduccin de 90 despus con las palmas hacia arriba en supinacin contine la abduccin hasta que palmas se toquen

Siempre empezar con movimientos activos Si no es capaz: pasivos. Limitacin por debilidad, por dolor, por contracturas de tejidos blandos (cpsula, ligamentos, msculos) o bloqueo seo.

Escala de Lovett

Fuerza Sensibilidad Reflejos: bceps y trceps

Graduaciones musculares 5 Normal 4 Buena 3 Aceptable 2 Pobre

Descripcin ROMs completos contra resistencia completa ROMs completos contra cierta resistencia ROMS completos contra gravedad sin resistencia ROMs completos con eliminacin de gravedad

1 Indicios
0 Nula

Contractilidad ligera. No movimiento articular


No hay pruebas de contractilidad

Flexores primarios:

Porcin anterior del deltoides, n. axilar (C5) Coracobraquial, n. musculocutneo (C5-C6)

Flexores secundarios:
Pectoral mayor (cabeza clavicular) Bceps

Extensores primarios:
Dorsal ancho, n. del dorsal ancho (C6, C7, C8) Redondo mayor, n. inferior del subescapular (C5, C6) Porcin posterior del deltoides, n. axilar (C5, C6)

Extensores secundarios:
Redondo menor Trceps (cabeza larga)

Abductores primarios
Porcin medial del deltoides, n. axilar (C5, C6) Supraespinoso, n. supraescapular (C5, C6)

Abductores secundarios:
Deltoides anterior y posterior Serrato mayor

Aductores primarios:
Pectoral mayor, n. torcicos pectorales (C5-D1) Dorsal ancho, n. del dorsal ancho (C6, C7, C8)

Aductores secundarios:
Redondo mayor Porcin anterior del deltoides

Primarios
Infraespinoso, n. supraescapular (C5, C6) Redondo menor, rama del n. axilar C5

Secundario:
Porcin posterior del deltoides

Primarios:
Subescapular, n. superior e inferior del subescapular (C5, C6) Pectoral mayor, n. medial y lateral del pectoral mayor (C5D1) Dorsal ancho, n. del dorsal ancho (C6, C7, C8) Redondo mayor, n. inferior del subescapular (C5, C6)

Secundario:
Porcin anterior del deltoides

Elevadores primarios:
Trapecio, n. espinal accesorio (NV XI) Elevador del omplato (C3, C4 y ramas del romboides C5)

Elevadores secundarios:
Romboides mayor Romboides menor

Retractores primarios:
Romboides mayor, n. del romboides (C5) Romboides menor, n. del romboides (C5)

Retractor secundario:
Trapecio

Protractor primario: serrato anterior, n. torcico largo (C5, C6, C7) Omplato hacia adelante

Superficie lateral del msculo deltoides: C5 Superficie interna del brazo: D1 Axila: D2 Axila hasta pezn: D3 Pezn: D4
Siempre bilateral! Hiperestesia o hipoestesia

Arco doloroso:

activa del brazo. Si existe compromiso subacromial el dolor aparece alrededor de los 6090 de abduccin y desaparece a los 120 Dx: de pinzamiento subacromial

abduccin

Sensibilidad 74% y Especificidad 81% (comparado con la ciruga) S: 33% y E:81% (comparado con infiltracin subacromial)

Elevacin pasiva del brazo en abduccin, flexin y rotacin interna mientras el explorador mantiene bloqueada la movilidad de la escpula. El dolor aparece cuando existe conflicto anterosuperior en el espacio subacromial.
Sensibilidad: 89% Especificidad: 32% para el dx del sndrome subacromial confirmado por infiltracin subacromial.

patrn de oro: RM

Explorador se sita de cara al paciente, le coloca el brazo en flexin de 90 con el codo en flexin de 90 y realiza una rotacin interna del hombro bajando el antebrazo El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o anterointerno.

Sensibilidad:92% y 7283% Especificidad: 24%y51 66% respecto a la infiltracin subacromial y la artroscopia

Paciente coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral y eleva activamente el codo contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el hombro Provoca dolor cuando existe conflicto anterointerno

Maniobra de Jobe (Empty cantest)

Examinador se sita frente al paciente y coloca los brazos de este en 90 de abduccin, 30 de flexin anterior y en rotacin interna con el pulgar hacia abajo para posteriormente empujar el brazo hacia abajo mientras el paciente intenta mantenerla posicin inicial. Si se produce dolor, indica tendinitis y si el brazo cae por debilidad puede tratarse de una rotura del supraespinoso

El paciente se coloca en sedestacin y realiza una abduccin de 120 con el antebrazo en extensin manteniendo en esta postura la extremidad superior para luego bajarla lentamente. El explorador tambin puede realizar en esta posicin una presin contra la abduccin y valorar la resistencia que opone el paciente. Sensibilidades: 1035%

Especificidad:88100% para el dx de las roturas del tendn del supraespinoso.

Maniobra de Patte

El paciente se coloca en sedestacin o bipedestacin con el brazo pegado al cuerpo, el codo flexionado 90 y el antebrazo en rotacin neutra y se le pide que realice una rotacin externa contra resistencia. Positivo si hay dolor.

Sensibilidad 4298% y Especificidad 5498%

Signo de Napolen

Evala la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al abdomen mientras se coloca el codo en posicin anterior al plano de la escpula Una diferencia entre el hombro sano y el lesionado durante esta prueba puede indicar debilidad o rotura del subescapular
sensibilidad del 25% con una especificidad del 98%

Para realizar esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de realizar la rotacin interna del hombro hasta poder poner la mano sobre la espalda. Habitualmente el paciente puede separar la mano del plano dorsal. El explorador fuerza la rotacin interna y suelta de repente la mano. Si existe rotura del subescapular, la mano golpea contra la espalda en un movimiento de portazo en la regin dorsolumbar.

Unas sensibilidades muy dispares entre el 1792% con especificidades entre el 6098%

Maniobra de Yergason

Consiste en la supinacin contra resistencia del antebrazo mientras se mantiene el hombro bloqueado y el codo pegado al tronco con una flexin de 80 El dolor en la regin bicipital indica afectacin del tendn del bceps y/o su vaina.

Para realizar esta maniobra, el examinador se sita frente al paciente y se opone a la antepulsin del brazo de este consistente en la flexin anterior con el hombro en rotacin externa, el codo en extensin completa y la palma de la mano hacia arriba. El dolor y la falta de resistencia indican tenopata Sensibilidad para detectar lesiones en la porcin larga del bceps se sita entre el 4080% y su especificidad entre el 3597%

Para someter a prueba la luxacin crnica de hombro. Hombro en abduccin y rotacin externa, en esta posicin se luxara con facilidad. El enfermo manifestar alarma si est a punto de luxarse.

1. Cul es el msculo que realiza los primeros 15 de abduccin del hombro? 2. Qu msculo est afectado cuando vemos una deformidad de escpula alada? 3. Cul es el principal rotador medial del brazo? 4. Mencione por qu est conformado el ligamento coracoclavicular 5. Mencione el origen y las inserciones del msculo trceps braquial y su funcin principal

1. Supraespinoso 2. Serrato anterior (n. torcico largo) 3. Subescapular (pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor y porcin anterior del deltoides tambin contribuyen) 4. Ligamentos conoideo y trapezoideo
5. Origen: tres cabezas: larga: tubrculo infraglenoideo, lateral: cara posterior humeral, encima del tubrculo para el n. radial, medial: cara posterior humeral debajo del tubrculo para el n. radial. Insercin: extremidad proximal del olcranon y fascia de antebrazo. Funcin: extensin de antebrazo

CASO CLNICO

Paciente femenina de 25 aos, escaladora en roca, acude a la consulta por dolor moderado en regin lateral del hombro derecho de 5 das de evolucin que se present posterior a un entrenamiento muy exhaustivo. Niega antecedente traumtico, el dolor se ha mantenido constante, en un 5/10 en la escala de EVA, se exacerba con los movimientos del hombro (abduccin) y en ocasiones se presenta por las noches. No ha recibido tratamiento ni ha guardado reposo.

A la exploracin fsica no se observan asimetras, cambios en la coloracin o aumento de volumen, no hay deformidades palpables en huesos ni dolor localizado a la palpacin. ROMs de hombro completos, refiere dolor al realizar abduccin entre los 70-120, resto sin alteraciones. Fuerza 5/5 en la escala de Lovett. Reflejos osteotendinosos presentes, normales. Sensibilidad sin alteraciones. Maniobras: Hawkins positivo, Neer positivo, Yocum positivo, Jobe positivo y resto negativas.

Drake, L. Vogl, W., Mitchell, A. (2005) GRAY: Anatoma para estudiantes. Madrid, Espaa. ELSEVIER Hoppenfeld, S. (2000) Exploracin Fsica de la Columna Vertebral y sus Extremidades. (30 impresin) DF, Mxico. Manual Moderno. Moore, K., Dalley, A.(2002) Anatoma con Orientacin Clnica. 4 Ed. DF; Mxico. Editorial Panamericana. Netter, F. (2011) Atlas de anatoma humana. (5 Edicin) Madrid, Espaa. ELSEVIER Silva, L., Otn, T., Fernndez, M., Andreu, J. Revisin: Maniobras exploratorias del hombro doloroso. 2010. Publicado por Elsevier Espaa. doi:10.1016/j.semreu.2010.04.004

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