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Instituto Politcnico Nacional Escuela Superior de Medicina Biotica Mdica Grupo: 2CM12 "#a$ de la Cru$ Sil%ia &eresa Fecha:

25 de octubre de 2 1!

Casos Cl#nicos con en'o(ue biotico "ubon) Peniche) Mar#a del Car*en + Ed,ar "#a$ Garc#a- Caso CONAMED- .e%ista de la Facultad de Medicina de la /N0M) 1ol-22 Nu*- 5Resumen Fe*enino de !2 a3os de edad) &esti,o de 4eho%5) el !1 de a,osto de 1666 asisti7 a hospital p8blico por presentar a*enorrea + dolor abdo*inal tipo pun$ante de tres *eses de e%oluci7n- 9a nota reporta: : Menarca a los doce aos; rit*o 2< = !; inici7 %ida se=ual acti%a a los 21 a3os; no utili$a *todo de plani'icaci7n 'a*iliar; 8lti*a *enstruaci7n 5 de >ulio de 1666; prueba in*unol7,ica de e*bara$o ne,ati%a- 0 la e=ploraci7n '#sica: si,nos %itales nor*ales) abdo*en blando) despreciable) con palpaci7n de *asa a ni%el de *eso e hipo,astrio) *7%il) no dolorosa) de apro=i*ada*ente 1 c*- I*presi7n dia,n7stica: Esterilidad pri*aria) tu*oraci7n en estudio) probable (uiste de o%ario- Se solicita ultrasonido abdo*inal?El citado estudio con'ir*7 la e=istencia de (uiste de o%ario derecho + se pro,ra*7 laparoto*#a e=ploradora para septie*bre del *is*o a3o; en la 'echa pro,ra*ada) aparece nota) la cual se3ala: :Fa%or de proporcionar cita en una se*ana a consulta e=terna de ,inecolo,#a) para repro,ra*ar ciru,#a) pues no se cuenta con donadores + por el *o*ento no ha+ datos de alar*a o ur,encia re'erida al padeci*iento actual de la paciente?@tra nota del *is*o d#a consi,na: :Paciente pro,ra*ada para e=resis de (uiste de o%ario) &esti,o de 4eho%5- Por nor*a institucional si el *dico tratante esti*a necesario (ue ten,a donadores + la paciente no cu*ple con ello) si no ha+ ur,encia) la ciru,#a debe di'erirse hasta (ue cu*pla con el re(uisito; aun(ue no se utilice en el transoperatorio?En el e=pediente e=iste docu*ento suscrito por la paciente) diri,ido al >e'e del ser%icio de ,inecoAobstetricia del hospital p8blico) (ue se3ala: :le co*unico (ue e=onero de responsabilidad a los *dicos) ciru>anos) anestesi7lo,os) personal *dico) al hospital + a la instituci7n por cual(uier da3o (ue resulte de *i ne,ati%a a aceptar san,re) a pesar del cuidado co*petente (ue en otro sentido se *e d; as# *is*o) renuncio a cual(uier acci7n ci%il) penal o de cual(uier #ndole?.esu*en cl#nico del hospital particular re'iere: :9a paciente acudi7 a este nosoco*io con dolor + au*ento de %olu*en pl%ico) se palpa *asa tu*oral dura + poco *o%ible de 2 c* apro=i*ada*ente) con dolor al *o%i*iento) por ello se indic7 laparoto*#a con dia,n7stico de (uiste ,i,ante; cistadeno*a seroso- El halla$,o operatorio 'ue cistadeno*a parasalpin,ueano derecho de 2 = 2 c*?Resumen Paciente 'e*enino de !2 a3os de edad con C0 pri*ario de *a*5 de 5 a3os de e%oluci7n) con *astecto*#a radical derecha estadio 1) *et5stasis en epipl7n) se,*entos *edulares &1 a 9!) t5la*o) hueso) h#,ado + pul*7n) se presenta al ser%icio de ur,encia so*nolienta) bradicardica) con una &0 de 1 BC ) F. de 15) presenta 'ebr#cula de !C-5DC) a la e=ploraci7n se encuentra desorientada) se encuentra e=tropia derecha + par5lisis de *ie*bros in'erioresFa*iliar re'iere (ue los s#nto*as se presentan con una e%oluci7n de C horas- 9a paciente hab#a sido dada de alta una se*ana antes de e%ento con *edica*entos paliati%os entre los (ue se inclu+e eno=aparina co*o trata*iento a un tro*bo encontrado durante una &0C una se*ana antes del e%ento-

2 horas posteriores al in,reso de la paciente) la paciente entra en co*a + 'allece a las 5 hrs de haber in,resado al ser%icio de ur,encias0l cuestionar a los 'a*iliares el por (u no hab#an acudido al ser%icio de ur,encias ellos re'ieren (ue la paciente no deseaba acudir hasta no hablar con sus her*anos) por lo (ue tu%ieron (ue esperar hasta (ue estos lle,aranI*presi7n dia,n7stica: Se sospecha de au*ento de la presi7n intracraneal por san,rado) (ue puede deri%arse del tu*or en el t5la*o o por derra*e cerebralResumen 0cude la *adre solicitando a+uda para su hi>o) por(ue *antiene una conducta e=tra3a desde hace apro=i*ada*ente un a3o- Elti*a*ente denota a,resi%idad) sobre todo %erbal) aisla*iento en casa) + *5s concreta*ente) en su habitaci7n) Fa*ena$as de suicidioF + con%enci*iento de (ue Fun enteBsectaF controla su %ida- Presencia de *8ltiples conductas estereotipadas sin sospecha de alucinacionesSe le solicita (ue intente con%encer a su hi>o para ser %isto al d#a si,uiente en la consulta; al no acudir) se reali$a la %isita do*iciliaria a petici7n de la *adreEl paciente) tras superar el i*pacto de la sorpresa inicial) nos relata (ue todo e*pe$7 a ra#$ del contacto con una secta esotrica hace unos 5 a3os- 0l inicio *antu%o relaci7n con uno de los *ie*bros del ,rupo) introducindole en un *undo *5,icoAreli,ioso + esotrico hasta la ruptura de esa a*istad) re'iriendo el paciente desde entonces el inicio de un co*plot *al'ico + una persecuci7n hacia su persona) (ue le causan una pro'unda ansiedad) te*ores + rituales obsesi%oAco*pulsi%os para luchar contra estos *ale'iciosEl paciente presenta ansiedad biops#(uica) anore=ia) pro'unda astenia) inso*nio durante las 'ases del sue3o) dolores ,enerali$ados + *olestias ,5stricas inespec#'icas- "esde hace 5 a3os presenta aisla*iento socio'a*iliar- "urante su biopato,ra'#a no se re'ieren episodios psi(ui5tricosResumen 1ar7n de 21 a3os de edad) soltero) (ue con%i%e con su *adre; actual*ente no dese*pe3a nin,una acti%idad laboralMoti%o de consulta: acude la *adre solicitando a+uda para su hi>o) por(ue *antiene una conducta e=tra3a desde hace apro=i*ada*ente un a3o- Elti*a*ente denota a,resi%idad) sobre todo %erbal) aisla*iento en casa) + *5s concreta*ente) en su habitaci7n) Fa*ena$as de suicidioF + con%enci*iento de (ue Fun enteBsectaF controla su %idaPresencia de *8ltiples conductas estereotipadas sin sospecha de alucinacionesSe le solicita (ue intente con%encer a su hi>o para ser %isto al d#a si,uiente en la consulta; al no acudir) se reali$a la %isita do*iciliaria a petici7n de la *adreEl paciente) tras superar el i*pacto de la sorpresa inicial) nos relata (ue todo e*pe$7 a ra#$ del contacto con una secta esotrica hace unos 5 a3os- 0l inicio *antu%o relaci7n con uno de los *ie*bros del ,rupo) introducindole en un *undo *5,icoAreli,ioso + esotrico hasta la ruptura de esa a*istad) re'iriendo el paciente desde entonces el inicio de un co*plot *al'ico + una persecuci7n hacia su persona) (ue le causan una pro'unda ansiedad) te*ores + rituales obsesi%oAco*pulsi%os para luchar contra estos *ale'iciosEl paciente presenta ansiedad biops#(uica) anore=ia) pro'unda astenia) inso*nio durante las 'ases del sue3o) dolores ,enerali$ados + *olestias ,5stricas inespec#'icas- "esde hace 5 a3os presenta aisla*iento socio'a*iliar- "urante su biopato,ra'#a no se re'ieren episodios psi(ui5tricosResumen 1ar7n de 15 *eses de edad) con un peso de 1 )5 Gilo,ra*os + una altura de CC cent#*etros al (ue el e(uipo de Cardiolo,#a Inter%encionista del Hospital In'antil 1ir,en del .oc#o de Se%illa reali$7 una %al%uloplastia a7rtica endolu*inal en *ar$o de 2 <El paciente no presentaba aler,ias *edica*entosas) + sus antecedentes personales eran: Estenosis %al%ular aortica *oderadaAse%era Isin sinto*atolo,#a cl#nica + (ue no hab#a producido alteraciones en la cur%a pondoestatural del ni3oJ e Hidrone'rosis i$(uierda) pendiente de inter%enci7n (uir8r,ica-

El paciente in,resa en el Hospital para la reali$aci7n de %al%uloplastia a7rtica percut5nea I10PJ en la sala de He*odin5*ica utili$ando co*o %#a de aborda>e la punci7n de la arteria 'e*oral derechaEl procedi*iento transcurre sin incidencias hasta la retirada del bal7n de dilataci7n) *o*ento en el (ue se intenta sin =ito retirar dicho bal7n a tra%s del introductor- &ras repetidos intentos de retirar el dispositi%o de dilataci7n) se produce des,arro con rotura de la arteria iliaca e=terna) por lo (ue el paciente es trasladado al (uir7'ano de ur,encia) donde se inter%iene (uir8r,ica*ente para la reparaci7n de esta co*plicaci7n iatro,nica-