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Anamnez

Nume: Internare la data de Motivele Internrii 1. 2. 3. Istoricul episodului curent Vrsta: Ocup.: in urm cu

Data consultatiei: Loc.:

APF o Menarha: o Menstr.: - ciclu: reg, nereg., nepreciz. - flux: red., N, abund. - dur.: da, nu o Menop.: - v rsta: - instal.: nat.!chir. - tulb. APP

nateri: av. prov.: av. spontane.:

o infecto-contagioase: scarlatin", varicel", ru#eol", rubeol", oreion, tuse convulsiva, a$igdalite, $alarie, inf. dent., %&&, hepatit" '&, (, )*, gonoree, +(), sifilis, ,-./ o transfuzii: o diabet: o vaccinuri: o alergii, intolerante $edica$entoase: o interventii chirurgicale:

o $edica$ente: o suferinte:

AH o o o o o $a$a: tata: copii: frati: sot 'infectioase*:

onditii de viat o 0ocuint": o &li$.: - ore reg.: da!nu - abuzuri: gluc., lip., veget., carne, sare, condi$ente, cafea, altele: - diet": o 1o$n: - ore!zi: - linistit, odihnitor, inso$nii o 2u$at: - da!nu/ pachete-an: o &lcool: - da!nu - zilnic, s"pt., ocaz. - t"rii, vin, bere - cant.!zi: o )ond. $unc": -

- igienic: da!nu - concedii: da!nu - suprasol.: fiz.!intelect. - noxe:

!"amen o#iectiv
$% Atitudine: 3arnovs456 7777 8, 9):; 6 7777 &% 't. nutrit.: ,6 777 $, ;6 777 4g, (M-6 4g!$2, 2 (1&6 $ (% Facies: )% *ecu#it: +% Mers: ,% Fe#rilitate: -% .e/um. si muc.:

- dureroase: - defor$.: - tu$ef.: - sist. osos 'se$ne indir. de fracturi* $&% 'ist. musc. - troficitate: - tonus: $(% Ap. resp.: a) inspectie ', tira#, fose supraclav., stern* - $odif. tor.: asi$./ cifotic, scoliotic, e$fize$. - 2recv. %esp.: (N=14-18/min) - tip part. resp.: b* palp. - a$pliatii: red. uni-!bilat., abolite, N - a$plexatii 'dia$.*: - vibr. vocale: di$in., abolite, N c* perc. -= sonorit. pul$.: N, crescut", di$in., ti$panis$/ d* ausc. < $ur$ur vezic.: N, di$in., accent., abolit/ - rap. insp.!exp.: - sufluri: nu, tubar, pleuretic, altele - zg. supraad.: f"r", ronflante, sibilante, crepitante, subcrepitante, frec"turi, altele c"i resp. sup.: libere, obstr./ deviatie sept: da, nu/ pct. sin. dur.: - frontale: da, nu/ - $ax: da, nu/ - et$.: da, nu/ $)% V: a* insp.: - cicatrici: - soc apex.: - sediu: N, cobor t, ascensionat, deplas. lat. 'N6 i.c.?, 0M)* - supr.: c$2 - intensit.: N, a$plu,di$inuat - retract. sist. a vf.: da, nu - soc dublu: da, nu - soc bifid: da, nu - soc $obil: da, nu - $isc. de reptatie - se$n ,arzer b* palp.: - soc apex.

0% Fanere:

1% .. cel. su#cut. 2edem3 t. adipos%:

$4% 'ist. //l. lim5.:

$$% 'ist. osteo6art.: a* coloan" <= curburi: - scolioze: - cifoze: - lordoze: -= $isc. pasive!active de $obilizare 'dur., zg.* rot. a capului $anevra 1chober - perc. col. - palp. $$. paravert. - 0as>gue b* - art.: - $obile:

- palp. epig 6= ,arzer: &o abd!tor!.d-s - frea$"t c* perc.: - pedic. vasc. - $g. dr. - $g. stg. - unghi cardiofrenic: - & $atit. card.: N, , d* ausc.: - reg., nereg. - zg. -: N, accent., di$in., dedubl. focare - zg. --: N, accent., di$in., dedubl. focare - sufluri:

- consist.: elastic", , le$noas" - supr.: - sup.: - inf.: - net.!nereg. - $g. inf.: rot.!ascut. - sensib.: dur.!nedur. 9x. splenic: - : - long. 'A12*: - transv. 'A?*: - pol inf. 'N6nepalp*: - consist.:elast, - sensib.: dur.!nedur.

- galop: - frec"t. peric.: abs., prez. $odif. arteriale: - puls: - sufluri 'thrill*: - $odif. trofice cut.: $odif. venoase: - varice: - insuf. v. cronic": - tro$boflebit": +& 6 $$,g

$+% Ap. di/.: - halen": - li$b": N, patol. - dentitie: bun", cu lipsuri, part.!tot. edentat, protezat!neprotezat a* insp. abd.: .@for$", cicatr., circ., hernii/ b* auscult.: c* palp.: - tonus: suplu, dur - sensib.: dur, nedur. d* perc.: 9x. hep.: - li$. sup.: - dia$. prehep: - dia$. cardiohep.:

$+% Ap. reno6urinar: - asp. urin": - %: - palp.!nepalp - supr.: reg.!boselat - sensib.: dur.!nedur. - pcte reno-ureterale: post.: - +12 B $. paravert. '$ed. si lat.* - 0 axilar" M B c. 12 ant.: - oriz. prin o$bilic B 0M) - vert. prin tub. pub. B linia 1-&1 - palp. glob vezical: $-% Ap. /enital: - org. genit. ext.: - gld. $a$are $0% 'N:

- refl. pupilar: - pupile: egale, inegale - ptoze: - probe parez" fac.: - sensib. fetei: - $otilit. lb.: - sensib. $b.: - sup.: - inf.: - fct. $ot.: - 'str ns $ ini* - Cntindere $ ini @ ochi Cnchisi - aprop. c"lc ielor: - refl. osteotd. rotul.: - probe cerebel.: - index @ nas: - c"lc. @ gen.: - (abins4i: - %o$berg: - Dendrassi4: - se$ne encefalopatie: - hep.: - ,+&: - hipercapnie