Tcnicas erticas para superar la frigidez, la impotencia y otras disfunciones

Helen S. Kaplan

El Concepto de Terapia Sexual

Analista
Confronta a la pareja con los efectos mutuamente destructivos de su conducta y trata de llevar a su conciencia las fuerzas infantiles y transferenciales inconscientes que presumiblemente han dado origen a su conducta neurticas y deterioro de su realizacin sexual.

Conductista

Trata de mejorar el funcionamiento sexual modificando las contingencias que refuerzan la inadaptacin y que han causado ansiedades sexualmente destructivas y pautas de conducta antierticas .

 Sumamente individualizada y flexible

Las tareas no son ejercicios mecnicos sino por el

contrario humanos.
Limitacin: el tratamiento supone la participacin de

dos individuos cooperativos, deja de lado a individuos aislados con disfunciones sexuales.

Naturaleza y Causa de las Disfunciones Sexuales

La primera parte de la relacin sexual consiste en la

vasocongestin genital. La segunda, en el orgasmo, es esencialmente una serie de contracciones clnicas involuntarias de la musculatura genital (0.8 seg.) En el varn consta de dos componentes la emisin y la eyaculacin En la mujer: la congestin de los vasos sanguneos de los labios y tejidos que circundan la vagina. El orgasmo femenino tiene un solo componte. Cuando estas reacciones, o cualquiera de sus componentes, sufren un deterioro, el resultado es una disfuncin sexual.

Disfunciones sexuales
Hombre
Impotencia Eyaculacin precoz Eyaculacin retardada

Mujer

Vaginismo Carencia de respuesta sexual en general (frigidez) Disfuncin orgsmica

Concepto psicodinmico La actividad sexual satisfactoria exige un estado emocional sosegado y el abandono a la experiencia ertica. El concepto psicosomtico de la disfuncin sexual: Masters y Johnson, y los conductistas nos ensearon que con frecuencia las races de la psicopatologa se originan en un terreno mucho ms inmediato.

El Diagnstico Sexual
Evaluar sensitiva y empticamente la experiencia sexual de la

pareja tal y como se nos comunica en el consultorio. Nombre, edad, direccin, situacin matrimonial y familiar de la pareja Por favor cunteme exactamente qu ocurre cuando hacen el amorlamento que esto sea embarazoso pero no podr ayudar mientras no sepa exactamente lo que sucede cundo inician realmente el acto sexual? cundo siente usted cierta excitacin?cuando siente usted que l se pone impaciente?cuando ocurren ambas cosas?que ocurra antes de que tuvieran una relacin sexual?cuando solamente se acariciaban?y antes de tener un orgasmo?era diferente con otras mujeres?y con una prostituta?en qu se diferencian sus experiencias masturbatorias desde que est con su marido? Cunteme que siente cuando se masturba

 Es importante el dx. Mdico y psiquitrico Toda enfermedad que afecte la provisin de sangre a la

pelvis, y toda interferencia con los nervios plvicos autnomos o los pudendos actan sobre el funcionamiento sexual. Cuatro tipos de medicamentos pueden daar las reacciones sexuales: los antiandrgenos, las drogas antiautonmicas, los narcticos y el uso excesivo de alcohol y sedantes. La terapia sexual est contraindicada cuando alguno de los conyugues se encuentra en una etapa activa de un disturbio psiquitrico grave, ya que puede incluso precipitar una reaccin grave.

La relacin en la pareja Cuando la relacin es hostil, aunque en la superficie la interaccin parezca en calma, los temores y aversiones inconsciente pueden movilizar resistencias y obstculos a la terapia (sabotaje). Ej.hombre impotente, esposa segura/ problema resuelto, esposa insegura

El Examen Psicosexual
El interrogatorio tiene la finalidad de proporcionar al

terapeuta un cuadro mental detallado de las estructuras superficiales y profundas de la sexualidad de pareja. Qu es lo que la <<enciende>>?qu es lo que la <<apaga>>?cules son las fantasas, temores y esperanzas inconscientes de sus miembros?se ha desarrollado normalmente su sexualidad? cundo y cmo experiment por primera vez sentimientos erticos? fue reprimida su sexualidad en su infancia o estaba asociada a contingencias negativas?a qu edad empez a masturbarse?cules fueron las primeras fantasas?

 Qu sinti acerca de ellas?tuvo alguna experiencia

sexual en poca temprana?cul era la actitud de su familia con respecto a la masturbacin?y del sexo?cmo fue la primera experiencia sexual?fue excitante?le produjo culpa?su compaera la interrumpi o sigui adelante?cmo funcion l?
La estrategia de la terapia sexual consiste en

modificar las transacciones sexuales de la pareja de tal modo que la excitacin y la gratificacin sean llevadas al mximo y eliminados el temor, la culpa y la ansiedad.

Focalizacin Sensorial I: <<Placerado>>

La pareja desiste del intercambio sexual y del orgasmo durante

varios das o semanas, y en este periodo ambos se acarician suavemente y mutuamente el cuerpo y los genitales. Se prescribe por lo general al tercer da del procedimiento teraputico, Explicacin terica: l no necesita tener una ereccin; ella no debe hacer que l la logre. A ninguno de ambos se le permite siquiera y menos impone- que alcance el orgasmo. En estas circunstancias un fracaso es prcticamente imposible. Adems, la autoridad mdica permite, y en realidad prescribe el placer. Se crea una extincin de la ansiedad sexual. La evidencia clnica sugiere que el suave y mutuo estmulo tctil puede acrecentar el vnculo afectuoso entre las personas.

Instrucciones En primer lugar deseo que no tengan relaciones ni orgasmo durante un rato. qu les parece? (el terapeuta debe responder a toda impresin que se le manifieste). Sin embargo, tendrn contacto fsico de carcter muy especial. Esta noche despus de la cena, una vez cumplidas todas las responsabilidades deseo que se duchen y vayan a la cama desnudos. Despus cada uno acariciar al otro. Primero le acariciar usted a ella.
Figura 1. Mujer boca arriba

Usted (el hombre) se acostar boca abajo. Luego usted (la mujer) lo acariciar tan suave y tiernamente como pueda. Comience por la nuca, el cuello y las orejas. Descienda lentamente por su espalda y costados; luego las nalgas, la parte interior de los muslos. Suavemente las piernas y los pies. Y usted (el hombre) trate de concentrase en sus sensaciones. Y no deje de responder: si algo le disgusta dgaselo y si algo le resulta agradable, tambin.

Figura 2. Mujer boca abajo

 Cuando ambos sientan

que es suficiente, que l se de la vuelta. Y ahora hgale lo mismo de frente. Comience por la cabeza, cuelloSigan hasta que ambos tengan bastante. Y ahora le toca el turno a usted (al hombre) acarciela del mismo modo, dejando de lado los pezones, el cltoris y la entrada de la vagina. Concntrense en acariciar el resto del cuerpo. Alguna pregunta

Figura 3. Hombre boca abajo

Fig. 4. Hombre boca arriba

Causas positivas:

emociones y reacciones favorables (placer, afianzar la relacin, amor ternura, sensaciones intensamente erticas..) Causas negativas: hostilidad al conyugue, ansiedad, culpa, evitar la intimidad, enojo.

Causas de las reacciones negativas Si una persona ha sido profundamente herida durante los aos de su formacin, puede protegerse de nuevas heridas mediante defensas alienantes. Se torna desapegada y evita la intimidad. El temor al rechazo: algunas personas sienten que si no dan algo sern rechazadas. No pueden pedir nada para s. Si una mujer se siente explotada, engaada, atrapada, puede sentir gran resistencia a darle placer a su pareja, de modo que el acto de dar es torpe o abortado o saboteado . Para estas personas que el conyugue las excite equivale a un compromiso al que esencialmente se resisten.

Focalizacin Sensorial II: <<Placerado>> genital

Consiste en el estmulo suave e inquietante de los genitales y su objetivo es causar excitacin, pero no orgasmo.

Ambos, por turno, se dan placer genital

Acaricie el cuerpo de l Juegue con su pene con toda su extensin, (incluya los testculos y enfatice el glande)

Pase a la parte del cuerpo que ms le guste a l

Acaricie su vientre, orejas y muslos Vuelva al pene. Use sus dedos o sus labios. Como ambos prefieran.

Pregunta del TERAPEUTA

Qu piensa de besar los genitales? Indagar acerca de los sentimientos que inspira la sexualidad oral-genital

 Quiero que use una cadencia perturbadora, no el

ritmo compulsivo que lleva al orgasmo. Si l no tiene una ereccin, no importa; an as sentir placer. Si la tiene, juegue con l un rato, y luego acaricie otra parte de su cuerpo. No se preocupe si la ereccin desaparece, es natural y normal; usted, el hombre, trate de no sentirse tenso mientras ella le acaricia: ocpese de sus sensaciones y goce de ellas

El turno de ella
*Ninguno de los conyugues tiene que cumplir un deber. La reaccin de uno no depende del otro

Acarciela usted primero

Toque sus pechos, bese y pellizque suavemente sus pezones. Juegue con el vello del pubis entorno al cltoris. No toque inmediatamente el cltoris. Roce la entrada de la vagina sin introducir el dedo

Vaya a otro lugar

Regrese al cltoris, sea tan tierno y sensible como pueda. Y usted (la mujer) trate de darle una seal de respuesta; l no tiene forma de saber lo que usted siente. Usted (el hombre) no utilice la frotacin rtmica y compulsiva que lleva al orgasmo. Hay placer en el mero hecho de ser tocada y excitada.

Reacciones favorables a la focalizacin sensorial II El hombre se excita, y antes de saberlo ha tenido varias erecciones. La mujer puede sentir intenso placer ertico por primera vez en su vida o por primera vez desde sus das de juego ertico sin coito

Reacciones negativas: Sabotaje Culpa Ansiedad sexual especfica (fobia) Defensas obsesivas (pensamientos durante el acto)

Fig. 7. la mujer toca el pene erecto del hombre

Estructuracin de la terapia La repeticin, la comprensin y el desvo son tres estrategias teraputicas que pueden adoptarse para tratar una respuesta negativa: vaya a casa e intntelo de nuevo, dgale cmo el gusta ms que l la acaricie y pruebe otra vez. Es difcil desprenderse en unas pocas semanas de las ansiedades de toda la vida. Probablemente se sienta ms relajada esta vez. Se le aconseja que sea temporalmente egosta y que se concentre en sus propias sensaciones (ambos).

La Frigidez: carencia de respuesta sexual femenina

La mujer frgida no experimenta sensaciones erticas

ni placer sexual. No presenta seales de excitacin fisiolgica; su vagina permanece relativamente seca aunque sea estimulada por su compaero o tenga relaciones con l. Sus actitudes conscientes con respecto al sexo varan. Puede aborrecer la actividad sexual, sentirse neutral o incluso gozar del contacto sexual. Es una disfuncin poco comn.

 Puede ser de dos tipos: 1) primaria: la mujer no ha reaccionado

nunca con ningn hombre y en ninguna situacin 2) cuando la frigidez es situacional. La mujer aloja un conflicto inconsciente acerca de permitirse sentir placer sexual con un hombre. En apariencia, no hay un conflicto especfico en este trastorno, sino profundos temores edpicos a sufrir traumas, hostilidad hacia los hombres en general o especficamente hacia su pareja, miedo al rechazo si se deja llevar, ansiedad por su desempeo, culpa ertica y dems. Las defensas contra estos conflictos son la causa de su incapacidad de respuesta.
Estrategia del tratamiento 1. Focalizacin sensorial I 2. Focalizacin sensorial II 3. Coito no exigente 4. Coito y orgasmo

Coito n0 exigente
La pareja se acaricia hasta que l tenga una buena ereccin y ella cierto grado de lubricacin
Si ello no se logra, l lubricar su pene con vaselina. La mujer se coloca en posicin superior La mujer inserta el pene en su vagina, permanece unos segundos as, experimenta las sensaciones.

Contrae los msculos pubococcgeos contra el pene erecto

Se mueve hacia arriba y hacia abajo con el falo erecto. Experimenta sensaciones Solamente deber preocuparse por sus propias sensaciones y no por el hombre.

El hombre en ereccin la alienta con ternura

Si se excita demasiado se lo dir y la pareja descansar un momento .Esto puede hacerse con el pene adentro o bien fuera. Se llega al final del ejercicio cuando ella se cansa o ha tenido un orgasmo.

Reacciones exigente

al

coito

no

Desde el placer y el orgasmo

Fig 9. la mujer est arriba: penetracin no exigente

hasta la anestesia p las emociones profundamente alteradas (negativas) Es preciso diferenciar entre la buenas cualidades generosidad, sensibilidad y preocupacin por los sentimientos del amante- y el desprecio neurtico, inmaduro y compulsivo por los propios sentimientos movido por la ansiedad de agradar y servir. La ira opone un obstculo invencible a la relacin sexual y debe resolverse psicoteraputicamente

Fig. 10. el hombre penetra a la mujer desde atrs y toca su cltoris

El orgasmo femenino. Ejercicios El fortalecimiento del tono de los msculos isiquicavernosos y pubococcgeos puede ayudar a producir orgasmos ms vigorosos y satisfacorios. Contraiga sus msculos pubococcgeos 10 veces seguidas, 1 o 2 veces por da.

Disfuncin Orgsmica Femenina

La mujer posee capacidad de respuesta, goza de las sensaciones erticas, y presenta buena reaccin vasocongestiva, pero experimenta una dificultad en grado variable para alcanzar el orgasmo.

Estmulo directo en el cltoris con el conyugue alcanzando el orgasmo

Orgasmo en el coito pero despus de un largo y vigoroso estmulo

Necesita estmulo intenso en el cltoris y estar a solas

Una breve penetracin y alcanzan el clmax Logran el orgasmo solo con el estmulo de sus pechos o la mera fantasa

Mujeres que jams han tenido un orgasmo

Estrategia tratamiento:
1.

del

Orgasmo a solas (masturbacin) 2. Orgasmo por estmulo del cltoris en presencia del conyugue 3. Orgasmo en el coito Si no se presenta en el coito 1. Maniobra del puente

Maniobra del puente

Consiste

bsicamente en proporcionar a la mujer el estmulo clitrico hasta el momento inmediatamente anterior al orgasmo, y permitir luego que los movimientos del coito pongan en accin el reflejo orgsmico. Se crea as un <<puente>> entre el estmulo del cltoris y el coito. Se prescribe que el hombre se mueva dentro de ella lentamente, apenas con el ritmo y profundidad necesarios para mantener su ereccin.

Vaginismo
Trastorno que impide las relaciones sexuales porque el intento de

penetracin vaginal causa contraccin espstica involuntaria de la entrada de la vagina. La patologa esencial des una reaccin condicionada de los msculos que resguardan el vestbulo de la vagina. El estmulo no condicionado causante del vaginismo puede encontrarse en cualquier fuente de dolor asociada con la penetracin, enfermedades fsicas, aspectos psicolgicamente dolorosos como el miedo y/o la culpa consciente o inconscientes, los ataques sexuales traumticos. A veces no es posible identificar la causa traumtica. Debe diferenciarse de la obstruccin fsica y el temor fbico a la penetracin.

 El tratamiento consiste

esencialmente en la eliminacin de la reaccin vaginal condicionada

Si existe rechazo fbico

ste debe ser eliminado antes de comenzar el descondicionamiento

 Cuando la mujer puede

tolerar la insercin de sus dedos o de un tampn , el marido es incluido

Impotencia
La ereccin es un reflejo neurovascular que depende del correcto

nivel hormonal, la sana anatoma del pene, la adecuada provisin vascular y un sistema nervioso intacto y en buen estado de funcionamiento. Los problemas en cualquiera de estos aspectos pueden provocar trastornos de la potencia con base fsica. Sin embargo, el 85% de los casos de impotencia en E.U son estrictamente psicgenos. Estrategia del tratamiento: 1. Placer ertico sin ereccin 2. Ereccin sin orgasmo 3. Orgasmo extravaginal 4. Introduccin sin orgasmo 5. coito

Esta experiencia aporta lecciones extremadamente importantes para la pareja: 1. En condiciones de relajacin se producen erecciones: esto significa que el aparato se encuentra en buen estado fsico 2. Si la ereccin desaparece, no por eso se ha ido para siempre. Volver en respuesta a un estimulo suave, es normal que cuando se haga el amor de forma prolongada la ereccin aparezca y desaparezca, excepto en la extrema juventud 3. Durante la terapia, se aprovechan los altos niveles de andrgenos matutinos y las erecciones matutinas .

Eyaculacin Retardada. Exceso De Control Eyaculatorio

El paciente puede sentir excitacin sexual y tener erecciones normales,

pero aunque reciba un estmulo que debera ser ampliamente suficiente, experimenta dificultades para liberar su reflejo eyaculatorio. Otras formas ms leves son aquellos que solo pueden eyacular tras un coito excesivamente largo y vigoroso. El paciente de eyaculacin retardada ejercitar el control para evitar la ansiedad. Estrategia del tratamiento: Progresiva desensibilizacin en vivo a la eyaculacin intravaginal 2. Estmulo con distraccin simultnea

1.

En la primera parte del tratamiento, el paciente comienza a masturbarse en presencia de la esposa, sta se encuentra de espaldas

Una vez que la esposa consigue conducirlo al orgasmo, se prohbe la masturbacin solitaria. Ahora solo deber eyacular en presencia y con la participacin de su mujer. El prximo paso es eyacular cada vez ms cerca de la vagina.

Eyaculacin Precoz. Control Inadecuado De La Eyaculacin

La razn es la carencia de un adecuado control voluntario sobre

el reflejo eyaculatorio. Una persona normal puede demorar el orgasmo y <<dejarlo venir>> cuando desea. El eyaculador precoz no puede hacerlo y eyacula en forma refleja, apenas alcanza un nivel crtico de aceptacin. Estrategia del tratamiento 1. Promover la percepcin clara, por parte del paciente, de sensaciones premonitorias al orgasmo. Esto debe hacerse en condiciones de tranquilidad, en presencia y con la participacin de la esposa. 2. Usar la tcnica <<start-stop>> 3. El <<apretn>>

 Cuando est prximo el

orgasmo, le indica a su esposa que interrumpa el estmulo. Pocos segundos ms tarde cede la urgencia eyaculatoria y pide a su mujer que continue. Prescripcin: 4x a la 4ta se le permite eyacular. Hacer dos ejercicios de estos con xito. A continuacin 3-4 intentos logrados con lubricante

 Ambos adoptan la posicin

ilustrada, el hombre la gua hacia arriba y abajo, cuando siente prximo el orgasmo se detiene, despus continua. A la 4ta repeticin el hombre se mueve y alcanza el orgasmo. Normalmente el hombre alcanza una medida de control eyaculatorio de 2 a 10 semanas

El apretn