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Abdomen Agudo

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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

Definición
 Proceso

que presenta sígnos y síntomas de dolor visceral y / o peritoneal, generalmente de aparición brusca , producido por afecciones de vísceras abdominales que requiere tratamiento quirúrgico.

Primera clasificación.
 Abdomen  Abdomen

agudo simple. agudo complejo.

Abdomen agudo simple
 Inflamatorio  Hemorrágico  Oclusivo

Abdomen agudo inflamatorio   Apendicitis Colecistitis Úlcera gastroduodenal perforativa Diverticulitis complicada   .

mesos. Ginecológicos:gravídicas (ectópico)y no gravídicas(rotura folicular o luteínica del ovario) Miscelaneas:rotura vasculares en cirróticos. riñón. hígado.  .Abdomen agudo hemorrágico   Traumáticos:bazo.

hernias. vólvulos. cuerpos extraños.Abdomen agudo por oclusión  Intestino delgado: bridas. Intestino grueso: tumores. bridas o cuerpos extraños.  . tumores.

oclusión vascular. epiplón.  Vascular: . bazo.Abdomen agudo complejo  Torsional: torsión de trompa u ovario. embolia y trombosis de la mesentérica superior e inferior.

Pancreatitis aguda.Abdomen agudo complejo  Retroperitoneal: Hematoma perirrenal. . rotura de aneurisma de aorta abdominal.

Segunda clasificación .

De causa inflamatoria  Con  Sin perforación. . perforación.

De causa hemorrágica  Intraluminal  Intraperitoneal  retroperitoneal .

compromiso vascular.De causa mecánica  Con  Sin compromiso vascular. .

De causa vascular  Infarto intestinal. complicado.  Aneurisma .

De causa traumática  Traumatismo  Taumatismo abierto. cerrado. .

.Del postoperatorio  Hemoragia.  Deshiscencia de sutura.  Pancreatitis.  Infeccioso.

 Dolor  Dolor  Dolor de perforación. . de isquemia intestinal. cólico con intervalos.Dolor  Dolor contínuo y progresivo característico de la inflamación.

 Ruptura folicular.  Complicaciones de embarazo ectópico  Torsión de quiste de ovario o trompa.sexo  Mujer: cuadros abdominales ( desde la pubertad hasta la menopáusia). .

 Colecistitis o pancreatitis entre la 4 y 6 década.  Invaginación intestinal en la primera infancia.  Obstrucción intestinal o complicaciones de la enf diverticular en mayores de 50.  Apendicitis aguda en las primeras 3 décadas de vida. .Edad.

 Las facies expresan dolor e inquietud.Presentación clínica  Dolor. .  Cuadro térmico: progresivo.  Preferentemente se mantienen en decúbito dorsal e ínmovil. síntoma fundamental.

Exploración física  Inspección  Palpación  Auscultación  Percusión .

. Localizada en un principio. que se extiende progresivamente. cercana al foco desencadenante.Inspección  Distensión abdominal.

 El grado de rigidez parietal está en relación con la causa.  Dolor a la descompresión (peritonismo) .  Dolor a la compresión con aumento de la resistencia ( defensa).Palpación  Hipersensibilidad cutánea en el foco. y el grado evolutivo.

.Auscultación  Revela silencio abdominal con algunos ruidos hidroaéreos aislados o leves.

.Percusión  Casi siempre timpanismo generalizado.  Se pueden registrar areas de matidez en especial en los flancos si existen derrames importantes.

Tacto rectal Dará información acerca de la ocupación de la ampolla. cooperará en la detección de patología rectal o advertir la presencia de patología perirrectal o intraabdominal ( absceso de fondo de saco de Douglas). .

.  Tomografía.Métodos de estudio  Laboratorio  Radiografía de tórax.  Ecografía.  Radiografía de abdomen.

glucemia.Exámenes de laboratorio  Evaluar la volemia ( Hto ) . función hepática y pancreática. tiempo de coagulación).  Leucocitosis ( alrededor de 15000 / mm3) . estado hemático ( hemograma. medio interno . función renal .

 Borramiento del psoas.  Líquido y fibrina entre asas( signo del revoque). .Radiología  RX Abdomen: intestino distendido.con paredes lisas y delgadas con o sin niveles hidroaéreos.

.Radiología  Rx torax: Descubre la presencia de colecciones costodiafragmáticas o de neumoperitoneo (signo de Popper).

ante la amenaza de shock. .  Sustitución volumétrica.Manejo del paciente intrahospitalario  Reposo en cama . acceso intravenoso. en la obstrucción mecánica.  Sonda nasogástica.  Ecg y evaluación cardiológica. ayuno.

Diagnóstico diferencial según localización .

 Hepatomegalia congestiva aguda  Neumonía con reacción pleural  Pielonefritis aguda  Absceso hepático. .Caudrante superior derecho  Colecistitis aguda  Úlcera duodenal  Pancreatitis. hepatitis.

.  Rotura de bazo.  Úlcera gástrica perforada.  Rotura de aneurisma aórtico.  Pielonefritis aguda.Cuadrante superior izquierdo.  Infarto de miocardio.  Neumonía con reacción pleural.  Pancratitis aguda.  Colon perforado.

 Hernia inguinal estrangulada.  Aneurisma aórtico roto.  Trombosis mesentérica. .  Obstrucción intestinal.  Diverticulitis aguda.Periumbilical.  Apendicitis aguda.  Pancreatitis aguda.

Cuadrante inferior derecho  Apendicitis aguda.  Diverticulitis cecal.  Quiste ovárico torcido.  Salpinguitis.  Diverticulitis de meckel. .  Hernia inguinal estrangulada.  Embarazo ectópico. absceso tuboovárico.

 Embarazo ectópico  Quiste de ovario torcido.Cuadrante inferior izquierdo  Diverticulitis sigmoidea.  Cálculo renal .  Colon descendente perforado.  Salpinguitis aguda.  Hernia inguinal estrangulada.

Abdomen agudo peritoneal Etiologias .

Peritonitis no traumáticas  Apendicular  Ulcera GD perforada  Pelviperitonitis  Biliar  Megacolon volvulado 58% 14% 12% 8% 2% .

Peritonitis Traumáticas   Herida por arma de blanca Herida por arma de fuego Traumatismo cerrado Aborto criminal 44% 34% 15% 7%   .

Peritonitis Formas de presentación .

 Abscesos . del fondo de saco de Douglas.Peritonitis localizada  Absceso  Absceso peritoneal. subfrénicos.

 Signos y síntomas diseminados.  Repercusión .Peritonitis generalizada:  Afecta toda la cavidad o su mayor parte. global.

Sígnos y síntomas tardíos en la peritonitis aguda  Hipotensión  Taquicardia  Taquipnea  Oliguria  Hipovolemia  Respiración superficial .

Sepsis  fallas orgánicas hiperdinamia    distress respiratorio shock .

. Blumberg + Tacto rectal doloroso. Mac burney +.Abdomen agudo inflamatorio  Apendicitis aguda: Sindrome inflamatorio peritonítico Dolor epigástrico o umbilical con irradiación a fosa illíaca derecha.

.  Dolor subcostal (signo de Murphy)  Diagnóstico clínico y ecográfico.Colecistitis Aguda  Se asocia al 10 o 20 % de la población.  95 % por obstrucción del cístico  25 % primera manifestación de litiasis V.  Tratamiento quirúrgico.

Ulcera gástrica o duodenal perforada  Dolor abdominal superior. intenso en puñalada. palidez. taquicardia. . sudoración fría.  El dolor se asocia al colapso tensional.  Puede irradiarse al hombro. principalmente epigástrico.

 “Abdomen en tabla”. .Ulcera gastrica y duodenal  La irritación del peritoneo del abdomen superior determina una contractura diafragmática.  Desaparición de la matidez prehepática por interposición de aire entre la pared y el hígado ( signo de Jobert ).  Respiración torácica y superficial.

perforación y fístula.Enfermedad diverticular complicada  Incluye la hemorragia . . la inflamación o diverticulitis y las complicaciones de ésta: hemorragia.

peritonitis o retroperitonitis.Diverticulitis complicada Perforación: Presencia de abscesos. como consecuencia de una perforación diverticular libre o insuficientemente bloqueada. .

Diverculitis complicada
 Fístula:

Apertura de un absceso a un órgano vecino. la forma más frecuente es la colovesical Principalmente en varones, caracterizada por fecaluria y neumaturia.

Diverticulitis complicada
 Obstrucción:

obstrucción completa o incompleta del colon por fibrosis debido a inflamación crónica.

Abdomen Agudo Traumatico

Abdomen agudo hemorrágico
 Traumatismos

hepáticos: Es uno de los órganos más afectados tanto en los traumatismos penetrantes o contusos. Los signos y síntomas más frecuentes son los relacionados con la hipovolemia por el hemoperitoneo.

Abdomen agudo hemorrágico  Traumatimo esplénico: El bazo ocupa el primer lugar en frecuencia de lesión en los traumatismos cerrados. signos y síntomas referidos a la hipovolemia por el hemoperitoneo. .

 Dolor cólico intermitente. luego biliosos finalmente fecaloides.  Vómitos al principio alimenticios.  RX abdomen: presencia de aire en el intestino delgado con niveles. vómitos alimentarios con detención del tránsito intestinal. .Abdomen agudo oclusivo  Caracterizado por dolor cólico .

Abdomen agudo oclusivo  Detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal. .

 Causa .Oclusión intestinal patogenia  Causa mecánica: obstrucción mecánica orgánica funcional: por alteración de la motilidad sin obstrucción orgánica.

 Patología intrínseca  Tumorales  Inflamatorias ( crohn. diverticulitis.Obstrucción intestinal causa mecánica. tuberculosis.)  Patogenia extrínseca  Bridas  Hernias internas y externas  Patología compresiva ( carcinomatosis. quistes) .

 Alteración motora difusa:  Postoperatorio.  Enfermedades neurológicas postoperat .  Alteración motora localizada o seudoobstrucción.Obstrucción intestinal.  Peritonitis generalizada. Causa funcional.

vólvulo   Torsión del colon El colon sigmoideo es el más frecuente. El grado de compromiso vascular marcará la intensidad del cuadro clínico.  .

vólvulo .

vólvulos  Síntomas: Dolor. vómitos  Sígnos: meteorismo localizado (signo de Von Wahl) .

.vólvulos   Diagnóstico clínico y radiológico Tratamiento: Quirúrgico.

 Tratamiento quirúrgico.  Las causas más frecuentes son el traumatismo quirúrgico y la infección bacteriana. .Bridas  Son secuelas de las inflamaciones peritoneales.

prótesis. 10.monedas.Cuerpos extraños  Gastricas o rectales  Gastricas: cucharitas. 1 a 14 % quirúrgicos . Huesos de pollo.20 % extraídos por endoscopía. 75 % pasan a través del tracto gastroI.

Recto inferior: Anestesia local más dilatación anal Recto superior y sigmoides: Fibrocolonoscopía. La extracción depende de la ubicación. . La cirugía está indicada en caso de evidencia de perforación o fracaso del operador.Cuerpos extraños en recto.

secundaria a la ingesta de alcohol y alimentos grasos.Abdomen aguda complejo Pancreatitis aguda  Biliar: migración de un cálculo a través de la papila hacia el duodeno.  Pancreática: . Ocurre en alcoholistas crónicos por brusca hiperestimulación del páncreas.

 Abdomen: defensa generalizada sin contractura.Presentación clínica  Dolor epigástrico y vómitos son los signos más frecuentes al ingreso.  Distensión abdominal con predominio supraumbilical .

Diagnóstico  Clínico  Ecográfico  Tomografía computada .

Inf.Hematoma retroperitoneal  70-80% son de origen traumático  20-30% por traumatismos abiertos  Clínica: sintomatología es debido a las lesiones de los órganos que lo producen: dolor.hematuria´. ausencia de pulsos en miemb. edema lumbar. . equimosis. íleo paralítico.

Uretrocistografía retrógrada:  Ante la sospecha de ruptura de uretra.Diagnóstico. RX simple de abdomen:  Borramiento del psoas  Diagnóstico de fracturas y/o luxaciones. .

2  90 . al 5 % en el varón mayor de 60 años. % infrarrenal.Aneurisma abdominal  Afectan preferentemente sexo masculino (4/1).

 75 % son asintomáticos.Diagnóstico presentación clínica.  Masa pulsatil.  Otros síntomas: náuseas y vómitos.  25 % sintomátisos  Dolor epigástrico o de la región lumbar principalm. . dolorosa a la palpación. Izquierda.

Diagnóstico  Rx Abdominal: puede identificar el aneurisma debido a la calcificación de de sus paredes.  . Ecografía: define las dimensiones del aneurisma.

.  Permiten una clasificación pronóstica :con o sin riesgo de ruptura del mismo.  Tomografía computada: método fundamental e impostergable. trombo mural. pared del aneurisma.  Define ubicación del mismo.Diagnóstico.

Tratamiento.  Indicación  Presencia  Riesgo quirúrgica: o ausencia de síntomas. de cirugía.  Morbimortalidad . de ruptura.

.  Hipertensión arterial.  Antecedente de isquemia cerebral.  Isquemia de miembros inferiores.  Insuficiencia renal (creatinina mayor de 3 mg%  Enfisema pulmonar.Factores que aumentan el riesgo quirúrgico  Factores cardíacos.

aneurismática.Procedimientos quirúrgicos  Reemplazo  Exclusión endoaneurismático. .

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