ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

Definición
 Proceso

que presenta sígnos y síntomas de dolor visceral y / o peritoneal, generalmente de aparición brusca , producido por afecciones de vísceras abdominales que requiere tratamiento quirúrgico.

Primera clasificación.
 Abdomen  Abdomen

agudo simple. agudo complejo.

Abdomen agudo simple
 Inflamatorio  Hemorrágico  Oclusivo

Abdomen agudo inflamatorio   Apendicitis Colecistitis Úlcera gastroduodenal perforativa Diverticulitis complicada   .

mesos.  . riñón.Abdomen agudo hemorrágico   Traumáticos:bazo. Ginecológicos:gravídicas (ectópico)y no gravídicas(rotura folicular o luteínica del ovario) Miscelaneas:rotura vasculares en cirróticos. hígado.

hernias. Intestino grueso: tumores. cuerpos extraños. vólvulos.Abdomen agudo por oclusión  Intestino delgado: bridas.  . tumores. bridas o cuerpos extraños.

oclusión vascular. epiplón.Abdomen agudo complejo  Torsional: torsión de trompa u ovario.  Vascular: . bazo. embolia y trombosis de la mesentérica superior e inferior.

Pancreatitis aguda. rotura de aneurisma de aorta abdominal. .Abdomen agudo complejo  Retroperitoneal: Hematoma perirrenal.

Segunda clasificación .

. perforación.De causa inflamatoria  Con  Sin perforación.

De causa hemorrágica  Intraluminal  Intraperitoneal  retroperitoneal .

De causa mecánica  Con  Sin compromiso vascular. . compromiso vascular.

complicado.De causa vascular  Infarto intestinal.  Aneurisma .

.De causa traumática  Traumatismo  Taumatismo abierto. cerrado.

.  Pancreatitis.  Deshiscencia de sutura.Del postoperatorio  Hemoragia.  Infeccioso.

. cólico con intervalos.  Dolor  Dolor  Dolor de perforación.Dolor  Dolor contínuo y progresivo característico de la inflamación. de isquemia intestinal.

sexo  Mujer: cuadros abdominales ( desde la pubertad hasta la menopáusia). .  Ruptura folicular.  Complicaciones de embarazo ectópico  Torsión de quiste de ovario o trompa.

Edad.  Invaginación intestinal en la primera infancia.  Apendicitis aguda en las primeras 3 décadas de vida.  Colecistitis o pancreatitis entre la 4 y 6 década. .  Obstrucción intestinal o complicaciones de la enf diverticular en mayores de 50.

Presentación clínica  Dolor. .  Preferentemente se mantienen en decúbito dorsal e ínmovil.  Cuadro térmico: progresivo. síntoma fundamental.  Las facies expresan dolor e inquietud.

Exploración física  Inspección  Palpación  Auscultación  Percusión .

. que se extiende progresivamente.Inspección  Distensión abdominal. cercana al foco desencadenante. Localizada en un principio.

 El grado de rigidez parietal está en relación con la causa.  Dolor a la descompresión (peritonismo) .  Dolor a la compresión con aumento de la resistencia ( defensa). y el grado evolutivo.Palpación  Hipersensibilidad cutánea en el foco.

Auscultación  Revela silencio abdominal con algunos ruidos hidroaéreos aislados o leves. .

 Se pueden registrar areas de matidez en especial en los flancos si existen derrames importantes. .Percusión  Casi siempre timpanismo generalizado.

cooperará en la detección de patología rectal o advertir la presencia de patología perirrectal o intraabdominal ( absceso de fondo de saco de Douglas). .Tacto rectal Dará información acerca de la ocupación de la ampolla.

 Radiografía de abdomen.  Tomografía.Métodos de estudio  Laboratorio  Radiografía de tórax.  Ecografía. .

función renal .  Leucocitosis ( alrededor de 15000 / mm3) .Exámenes de laboratorio  Evaluar la volemia ( Hto ) . estado hemático ( hemograma. función hepática y pancreática. tiempo de coagulación). glucemia. medio interno .

.Radiología  RX Abdomen: intestino distendido.  Líquido y fibrina entre asas( signo del revoque).con paredes lisas y delgadas con o sin niveles hidroaéreos.  Borramiento del psoas.

Radiología  Rx torax: Descubre la presencia de colecciones costodiafragmáticas o de neumoperitoneo (signo de Popper). .

. ayuno.Manejo del paciente intrahospitalario  Reposo en cama . acceso intravenoso.ante la amenaza de shock.  Sonda nasogástica. en la obstrucción mecánica.  Ecg y evaluación cardiológica.  Sustitución volumétrica.

Diagnóstico diferencial según localización .

 Hepatomegalia congestiva aguda  Neumonía con reacción pleural  Pielonefritis aguda  Absceso hepático.Caudrante superior derecho  Colecistitis aguda  Úlcera duodenal  Pancreatitis. . hepatitis.

 Infarto de miocardio. .  Pielonefritis aguda.  Rotura de bazo.  Neumonía con reacción pleural.  Úlcera gástrica perforada.  Rotura de aneurisma aórtico.Cuadrante superior izquierdo.  Pancratitis aguda.  Colon perforado.

 Pancreatitis aguda.  Hernia inguinal estrangulada.  Apendicitis aguda.  Trombosis mesentérica. .  Obstrucción intestinal.Periumbilical.  Aneurisma aórtico roto.  Diverticulitis aguda.

 Salpinguitis. .  Quiste ovárico torcido.  Diverticulitis de meckel.  Embarazo ectópico.  Hernia inguinal estrangulada.Cuadrante inferior derecho  Apendicitis aguda. absceso tuboovárico.  Diverticulitis cecal.

 Cálculo renal .Cuadrante inferior izquierdo  Diverticulitis sigmoidea.  Colon descendente perforado.  Hernia inguinal estrangulada.  Embarazo ectópico  Quiste de ovario torcido.  Salpinguitis aguda.

Abdomen agudo peritoneal Etiologias .

Peritonitis no traumáticas  Apendicular  Ulcera GD perforada  Pelviperitonitis  Biliar  Megacolon volvulado 58% 14% 12% 8% 2% .

Peritonitis Traumáticas   Herida por arma de blanca Herida por arma de fuego Traumatismo cerrado Aborto criminal 44% 34% 15% 7%   .

Peritonitis Formas de presentación .

Peritonitis localizada  Absceso  Absceso peritoneal. subfrénicos.  Abscesos . del fondo de saco de Douglas.

Peritonitis generalizada:  Afecta toda la cavidad o su mayor parte.  Repercusión . global.  Signos y síntomas diseminados.

Sígnos y síntomas tardíos en la peritonitis aguda  Hipotensión  Taquicardia  Taquipnea  Oliguria  Hipovolemia  Respiración superficial .

Sepsis  fallas orgánicas hiperdinamia    distress respiratorio shock .

Blumberg + Tacto rectal doloroso. .Abdomen agudo inflamatorio  Apendicitis aguda: Sindrome inflamatorio peritonítico Dolor epigástrico o umbilical con irradiación a fosa illíaca derecha. Mac burney +.

 Dolor subcostal (signo de Murphy)  Diagnóstico clínico y ecográfico.  95 % por obstrucción del cístico  25 % primera manifestación de litiasis V.  Tratamiento quirúrgico. .Colecistitis Aguda  Se asocia al 10 o 20 % de la población.

 Puede irradiarse al hombro.  El dolor se asocia al colapso tensional. .Ulcera gástrica o duodenal perforada  Dolor abdominal superior. taquicardia. principalmente epigástrico. intenso en puñalada. palidez. sudoración fría.

Ulcera gastrica y duodenal  La irritación del peritoneo del abdomen superior determina una contractura diafragmática. .  Desaparición de la matidez prehepática por interposición de aire entre la pared y el hígado ( signo de Jobert ).  Respiración torácica y superficial.  “Abdomen en tabla”.

Enfermedad diverticular complicada  Incluye la hemorragia . perforación y fístula. . la inflamación o diverticulitis y las complicaciones de ésta: hemorragia.

Diverticulitis complicada Perforación: Presencia de abscesos. como consecuencia de una perforación diverticular libre o insuficientemente bloqueada. . peritonitis o retroperitonitis.

Diverculitis complicada
 Fístula:

Apertura de un absceso a un órgano vecino. la forma más frecuente es la colovesical Principalmente en varones, caracterizada por fecaluria y neumaturia.

Diverticulitis complicada
 Obstrucción:

obstrucción completa o incompleta del colon por fibrosis debido a inflamación crónica.

Abdomen Agudo Traumatico

Abdomen agudo hemorrágico
 Traumatismos

hepáticos: Es uno de los órganos más afectados tanto en los traumatismos penetrantes o contusos. Los signos y síntomas más frecuentes son los relacionados con la hipovolemia por el hemoperitoneo.

Abdomen agudo hemorrágico  Traumatimo esplénico: El bazo ocupa el primer lugar en frecuencia de lesión en los traumatismos cerrados. signos y síntomas referidos a la hipovolemia por el hemoperitoneo. .

Abdomen agudo oclusivo  Caracterizado por dolor cólico . vómitos alimentarios con detención del tránsito intestinal.  Dolor cólico intermitente. . luego biliosos finalmente fecaloides.  RX abdomen: presencia de aire en el intestino delgado con niveles.  Vómitos al principio alimenticios.

Abdomen agudo oclusivo  Detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal. .

Oclusión intestinal patogenia  Causa mecánica: obstrucción mecánica orgánica funcional: por alteración de la motilidad sin obstrucción orgánica.  Causa .

Obstrucción intestinal causa mecánica.)  Patogenia extrínseca  Bridas  Hernias internas y externas  Patología compresiva ( carcinomatosis. tuberculosis. quistes) .  Patología intrínseca  Tumorales  Inflamatorias ( crohn. diverticulitis.

 Peritonitis generalizada. Causa funcional.Obstrucción intestinal.  Enfermedades neurológicas postoperat .  Alteración motora localizada o seudoobstrucción.  Alteración motora difusa:  Postoperatorio.

 . El grado de compromiso vascular marcará la intensidad del cuadro clínico.vólvulo   Torsión del colon El colon sigmoideo es el más frecuente.

vólvulo .

vómitos  Sígnos: meteorismo localizado (signo de Von Wahl) .vólvulos  Síntomas: Dolor.

.vólvulos   Diagnóstico clínico y radiológico Tratamiento: Quirúrgico.

 Tratamiento quirúrgico.Bridas  Son secuelas de las inflamaciones peritoneales.  Las causas más frecuentes son el traumatismo quirúrgico y la infección bacteriana. .

monedas. prótesis. 10. Huesos de pollo. 1 a 14 % quirúrgicos .Cuerpos extraños  Gastricas o rectales  Gastricas: cucharitas. 75 % pasan a través del tracto gastroI.20 % extraídos por endoscopía.

Recto inferior: Anestesia local más dilatación anal Recto superior y sigmoides: Fibrocolonoscopía.Cuerpos extraños en recto. La extracción depende de la ubicación. . La cirugía está indicada en caso de evidencia de perforación o fracaso del operador.

Abdomen aguda complejo Pancreatitis aguda  Biliar: migración de un cálculo a través de la papila hacia el duodeno. Ocurre en alcoholistas crónicos por brusca hiperestimulación del páncreas. secundaria a la ingesta de alcohol y alimentos grasos.  Pancreática: .

Presentación clínica  Dolor epigástrico y vómitos son los signos más frecuentes al ingreso.  Distensión abdominal con predominio supraumbilical .  Abdomen: defensa generalizada sin contractura.

Diagnóstico  Clínico  Ecográfico  Tomografía computada .

íleo paralítico.Hematoma retroperitoneal  70-80% son de origen traumático  20-30% por traumatismos abiertos  Clínica: sintomatología es debido a las lesiones de los órganos que lo producen: dolor.hematuria´. ausencia de pulsos en miemb. edema lumbar. . Inf. equimosis.

Diagnóstico. . Uretrocistografía retrógrada:  Ante la sospecha de ruptura de uretra. RX simple de abdomen:  Borramiento del psoas  Diagnóstico de fracturas y/o luxaciones.

Aneurisma abdominal  Afectan preferentemente sexo masculino (4/1). al 5 % en el varón mayor de 60 años. % infrarrenal. 2  90 .

 75 % son asintomáticos.  Masa pulsatil. Izquierda. .Diagnóstico presentación clínica.  25 % sintomátisos  Dolor epigástrico o de la región lumbar principalm.  Otros síntomas: náuseas y vómitos. dolorosa a la palpación.

 .Diagnóstico  Rx Abdominal: puede identificar el aneurisma debido a la calcificación de de sus paredes. Ecografía: define las dimensiones del aneurisma.

trombo mural.  Tomografía computada: método fundamental e impostergable.  Define ubicación del mismo. pared del aneurisma. .Diagnóstico.  Permiten una clasificación pronóstica :con o sin riesgo de ruptura del mismo.

de cirugía.  Morbimortalidad .  Indicación  Presencia  Riesgo quirúrgica: o ausencia de síntomas.Tratamiento. de ruptura.

.Factores que aumentan el riesgo quirúrgico  Factores cardíacos.  Isquemia de miembros inferiores.  Hipertensión arterial.  Insuficiencia renal (creatinina mayor de 3 mg%  Enfisema pulmonar.  Antecedente de isquemia cerebral.

Procedimientos quirúrgicos  Reemplazo  Exclusión endoaneurismático. aneurismática. .