ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

Definición
 Proceso

que presenta sígnos y síntomas de dolor visceral y / o peritoneal, generalmente de aparición brusca , producido por afecciones de vísceras abdominales que requiere tratamiento quirúrgico.

Primera clasificación.
 Abdomen  Abdomen

agudo simple. agudo complejo.

Abdomen agudo simple
 Inflamatorio  Hemorrágico  Oclusivo

Abdomen agudo inflamatorio   Apendicitis Colecistitis Úlcera gastroduodenal perforativa Diverticulitis complicada   .

Ginecológicos:gravídicas (ectópico)y no gravídicas(rotura folicular o luteínica del ovario) Miscelaneas:rotura vasculares en cirróticos. hígado.Abdomen agudo hemorrágico   Traumáticos:bazo. riñón.  . mesos.

hernias. tumores. bridas o cuerpos extraños.Abdomen agudo por oclusión  Intestino delgado: bridas.  . Intestino grueso: tumores. cuerpos extraños. vólvulos.

Abdomen agudo complejo  Torsional: torsión de trompa u ovario. bazo. oclusión vascular.  Vascular: . embolia y trombosis de la mesentérica superior e inferior. epiplón.

Abdomen agudo complejo  Retroperitoneal: Hematoma perirrenal. Pancreatitis aguda. . rotura de aneurisma de aorta abdominal.

Segunda clasificación .

.De causa inflamatoria  Con  Sin perforación. perforación.

De causa hemorrágica  Intraluminal  Intraperitoneal  retroperitoneal .

. compromiso vascular.De causa mecánica  Con  Sin compromiso vascular.

 Aneurisma .De causa vascular  Infarto intestinal. complicado.

De causa traumática  Traumatismo  Taumatismo abierto. . cerrado.

 Deshiscencia de sutura.  Pancreatitis.  Infeccioso. .Del postoperatorio  Hemoragia.

 Dolor  Dolor  Dolor de perforación. . cólico con intervalos.Dolor  Dolor contínuo y progresivo característico de la inflamación. de isquemia intestinal.

.  Complicaciones de embarazo ectópico  Torsión de quiste de ovario o trompa.  Ruptura folicular.sexo  Mujer: cuadros abdominales ( desde la pubertad hasta la menopáusia).

.  Colecistitis o pancreatitis entre la 4 y 6 década.Edad.  Invaginación intestinal en la primera infancia.  Obstrucción intestinal o complicaciones de la enf diverticular en mayores de 50.  Apendicitis aguda en las primeras 3 décadas de vida.

 Preferentemente se mantienen en decúbito dorsal e ínmovil.  Cuadro térmico: progresivo. síntoma fundamental. .Presentación clínica  Dolor.  Las facies expresan dolor e inquietud.

Exploración física  Inspección  Palpación  Auscultación  Percusión .

Localizada en un principio. cercana al foco desencadenante.Inspección  Distensión abdominal. . que se extiende progresivamente.

 Dolor a la compresión con aumento de la resistencia ( defensa).  El grado de rigidez parietal está en relación con la causa.Palpación  Hipersensibilidad cutánea en el foco. y el grado evolutivo.  Dolor a la descompresión (peritonismo) .

.Auscultación  Revela silencio abdominal con algunos ruidos hidroaéreos aislados o leves.

 Se pueden registrar areas de matidez en especial en los flancos si existen derrames importantes.Percusión  Casi siempre timpanismo generalizado. .

Tacto rectal Dará información acerca de la ocupación de la ampolla. cooperará en la detección de patología rectal o advertir la presencia de patología perirrectal o intraabdominal ( absceso de fondo de saco de Douglas). .

 Radiografía de abdomen. .  Ecografía.  Tomografía.Métodos de estudio  Laboratorio  Radiografía de tórax.

Exámenes de laboratorio  Evaluar la volemia ( Hto ) . glucemia.  Leucocitosis ( alrededor de 15000 / mm3) . estado hemático ( hemograma. tiempo de coagulación). función hepática y pancreática. función renal . medio interno .

 Borramiento del psoas.con paredes lisas y delgadas con o sin niveles hidroaéreos.  Líquido y fibrina entre asas( signo del revoque). .Radiología  RX Abdomen: intestino distendido.

Radiología  Rx torax: Descubre la presencia de colecciones costodiafragmáticas o de neumoperitoneo (signo de Popper). .

 Ecg y evaluación cardiológica. .  Sonda nasogástica.Manejo del paciente intrahospitalario  Reposo en cama .ante la amenaza de shock. acceso intravenoso. en la obstrucción mecánica.  Sustitución volumétrica. ayuno.

Diagnóstico diferencial según localización .

hepatitis.  Hepatomegalia congestiva aguda  Neumonía con reacción pleural  Pielonefritis aguda  Absceso hepático.Caudrante superior derecho  Colecistitis aguda  Úlcera duodenal  Pancreatitis. .

 Pielonefritis aguda.  Rotura de aneurisma aórtico.  Colon perforado. .  Infarto de miocardio.  Rotura de bazo.  Neumonía con reacción pleural.Cuadrante superior izquierdo.  Úlcera gástrica perforada.  Pancratitis aguda.

 Hernia inguinal estrangulada. .  Pancreatitis aguda.  Apendicitis aguda.  Obstrucción intestinal.  Diverticulitis aguda.  Trombosis mesentérica.  Aneurisma aórtico roto.Periumbilical.

 Hernia inguinal estrangulada.  Salpinguitis.  Quiste ovárico torcido. absceso tuboovárico.Cuadrante inferior derecho  Apendicitis aguda.  Embarazo ectópico.  Diverticulitis cecal. .  Diverticulitis de meckel.

 Salpinguitis aguda.  Hernia inguinal estrangulada.  Colon descendente perforado.Cuadrante inferior izquierdo  Diverticulitis sigmoidea.  Cálculo renal .  Embarazo ectópico  Quiste de ovario torcido.

Abdomen agudo peritoneal Etiologias .

Peritonitis no traumáticas  Apendicular  Ulcera GD perforada  Pelviperitonitis  Biliar  Megacolon volvulado 58% 14% 12% 8% 2% .

Peritonitis Traumáticas   Herida por arma de blanca Herida por arma de fuego Traumatismo cerrado Aborto criminal 44% 34% 15% 7%   .

Peritonitis Formas de presentación .

del fondo de saco de Douglas.  Abscesos . subfrénicos.Peritonitis localizada  Absceso  Absceso peritoneal.

 Repercusión .Peritonitis generalizada:  Afecta toda la cavidad o su mayor parte.  Signos y síntomas diseminados. global.

Sígnos y síntomas tardíos en la peritonitis aguda  Hipotensión  Taquicardia  Taquipnea  Oliguria  Hipovolemia  Respiración superficial .

Sepsis  fallas orgánicas hiperdinamia    distress respiratorio shock .

Mac burney +.Abdomen agudo inflamatorio  Apendicitis aguda: Sindrome inflamatorio peritonítico Dolor epigástrico o umbilical con irradiación a fosa illíaca derecha. Blumberg + Tacto rectal doloroso. .

.Colecistitis Aguda  Se asocia al 10 o 20 % de la población.  Dolor subcostal (signo de Murphy)  Diagnóstico clínico y ecográfico.  Tratamiento quirúrgico.  95 % por obstrucción del cístico  25 % primera manifestación de litiasis V.

taquicardia. .  El dolor se asocia al colapso tensional. intenso en puñalada.Ulcera gástrica o duodenal perforada  Dolor abdominal superior. principalmente epigástrico. sudoración fría.  Puede irradiarse al hombro. palidez.

Ulcera gastrica y duodenal  La irritación del peritoneo del abdomen superior determina una contractura diafragmática. .  Desaparición de la matidez prehepática por interposición de aire entre la pared y el hígado ( signo de Jobert ).  Respiración torácica y superficial.  “Abdomen en tabla”.

.Enfermedad diverticular complicada  Incluye la hemorragia . perforación y fístula. la inflamación o diverticulitis y las complicaciones de ésta: hemorragia.

como consecuencia de una perforación diverticular libre o insuficientemente bloqueada. peritonitis o retroperitonitis. .Diverticulitis complicada Perforación: Presencia de abscesos.

Diverculitis complicada
 Fístula:

Apertura de un absceso a un órgano vecino. la forma más frecuente es la colovesical Principalmente en varones, caracterizada por fecaluria y neumaturia.

Diverticulitis complicada
 Obstrucción:

obstrucción completa o incompleta del colon por fibrosis debido a inflamación crónica.

Abdomen Agudo Traumatico

Abdomen agudo hemorrágico
 Traumatismos

hepáticos: Es uno de los órganos más afectados tanto en los traumatismos penetrantes o contusos. Los signos y síntomas más frecuentes son los relacionados con la hipovolemia por el hemoperitoneo.

Abdomen agudo hemorrágico  Traumatimo esplénico: El bazo ocupa el primer lugar en frecuencia de lesión en los traumatismos cerrados. signos y síntomas referidos a la hipovolemia por el hemoperitoneo. .

.Abdomen agudo oclusivo  Caracterizado por dolor cólico .  RX abdomen: presencia de aire en el intestino delgado con niveles. luego biliosos finalmente fecaloides.  Dolor cólico intermitente.  Vómitos al principio alimenticios. vómitos alimentarios con detención del tránsito intestinal.

.Abdomen agudo oclusivo  Detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal.

 Causa .Oclusión intestinal patogenia  Causa mecánica: obstrucción mecánica orgánica funcional: por alteración de la motilidad sin obstrucción orgánica.

diverticulitis.  Patología intrínseca  Tumorales  Inflamatorias ( crohn.)  Patogenia extrínseca  Bridas  Hernias internas y externas  Patología compresiva ( carcinomatosis. quistes) . tuberculosis.Obstrucción intestinal causa mecánica.

Obstrucción intestinal. Causa funcional.  Peritonitis generalizada.  Enfermedades neurológicas postoperat .  Alteración motora difusa:  Postoperatorio.  Alteración motora localizada o seudoobstrucción.

vólvulo   Torsión del colon El colon sigmoideo es el más frecuente. El grado de compromiso vascular marcará la intensidad del cuadro clínico.  .

vólvulo .

vólvulos  Síntomas: Dolor. vómitos  Sígnos: meteorismo localizado (signo de Von Wahl) .

vólvulos   Diagnóstico clínico y radiológico Tratamiento: Quirúrgico. .

.  Las causas más frecuentes son el traumatismo quirúrgico y la infección bacteriana.Bridas  Son secuelas de las inflamaciones peritoneales.  Tratamiento quirúrgico.

75 % pasan a través del tracto gastroI. Huesos de pollo.Cuerpos extraños  Gastricas o rectales  Gastricas: cucharitas. prótesis.monedas. 10.20 % extraídos por endoscopía. 1 a 14 % quirúrgicos .

Recto inferior: Anestesia local más dilatación anal Recto superior y sigmoides: Fibrocolonoscopía.Cuerpos extraños en recto. La extracción depende de la ubicación. . La cirugía está indicada en caso de evidencia de perforación o fracaso del operador.

Ocurre en alcoholistas crónicos por brusca hiperestimulación del páncreas. secundaria a la ingesta de alcohol y alimentos grasos.  Pancreática: .Abdomen aguda complejo Pancreatitis aguda  Biliar: migración de un cálculo a través de la papila hacia el duodeno.

 Abdomen: defensa generalizada sin contractura.  Distensión abdominal con predominio supraumbilical .Presentación clínica  Dolor epigástrico y vómitos son los signos más frecuentes al ingreso.

Diagnóstico  Clínico  Ecográfico  Tomografía computada .

Inf. ausencia de pulsos en miemb.Hematoma retroperitoneal  70-80% son de origen traumático  20-30% por traumatismos abiertos  Clínica: sintomatología es debido a las lesiones de los órganos que lo producen: dolor. edema lumbar.hematuria´. íleo paralítico. equimosis. .

Uretrocistografía retrógrada:  Ante la sospecha de ruptura de uretra.Diagnóstico. . RX simple de abdomen:  Borramiento del psoas  Diagnóstico de fracturas y/o luxaciones.

al 5 % en el varón mayor de 60 años.Aneurisma abdominal  Afectan preferentemente sexo masculino (4/1). 2  90 . % infrarrenal.

 75 % son asintomáticos. . Izquierda.  Otros síntomas: náuseas y vómitos.Diagnóstico presentación clínica.  25 % sintomátisos  Dolor epigástrico o de la región lumbar principalm. dolorosa a la palpación.  Masa pulsatil.

Diagnóstico  Rx Abdominal: puede identificar el aneurisma debido a la calcificación de de sus paredes.  . Ecografía: define las dimensiones del aneurisma.

Diagnóstico.  Permiten una clasificación pronóstica :con o sin riesgo de ruptura del mismo.  Tomografía computada: método fundamental e impostergable. trombo mural. .  Define ubicación del mismo. pared del aneurisma.

Tratamiento. de cirugía. de ruptura.  Indicación  Presencia  Riesgo quirúrgica: o ausencia de síntomas.  Morbimortalidad .

 Insuficiencia renal (creatinina mayor de 3 mg%  Enfisema pulmonar. .  Antecedente de isquemia cerebral.  Isquemia de miembros inferiores.  Hipertensión arterial.Factores que aumentan el riesgo quirúrgico  Factores cardíacos.

aneurismática. .Procedimientos quirúrgicos  Reemplazo  Exclusión endoaneurismático.

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