ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

Definición
 Proceso

que presenta sígnos y síntomas de dolor visceral y / o peritoneal, generalmente de aparición brusca , producido por afecciones de vísceras abdominales que requiere tratamiento quirúrgico.

Primera clasificación.
 Abdomen  Abdomen

agudo simple. agudo complejo.

Abdomen agudo simple
 Inflamatorio  Hemorrágico  Oclusivo

Abdomen agudo inflamatorio   Apendicitis Colecistitis Úlcera gastroduodenal perforativa Diverticulitis complicada   .

hígado. mesos.Abdomen agudo hemorrágico   Traumáticos:bazo.  . riñón. Ginecológicos:gravídicas (ectópico)y no gravídicas(rotura folicular o luteínica del ovario) Miscelaneas:rotura vasculares en cirróticos.

hernias. vólvulos.Abdomen agudo por oclusión  Intestino delgado: bridas.  . cuerpos extraños. bridas o cuerpos extraños. Intestino grueso: tumores. tumores.

Abdomen agudo complejo  Torsional: torsión de trompa u ovario.  Vascular: . oclusión vascular. bazo. epiplón. embolia y trombosis de la mesentérica superior e inferior.

Abdomen agudo complejo  Retroperitoneal: Hematoma perirrenal. rotura de aneurisma de aorta abdominal. Pancreatitis aguda. .

Segunda clasificación .

. perforación.De causa inflamatoria  Con  Sin perforación.

De causa hemorrágica  Intraluminal  Intraperitoneal  retroperitoneal .

De causa mecánica  Con  Sin compromiso vascular. compromiso vascular. .

complicado.  Aneurisma .De causa vascular  Infarto intestinal.

.De causa traumática  Traumatismo  Taumatismo abierto. cerrado.

.  Deshiscencia de sutura.  Pancreatitis.Del postoperatorio  Hemoragia.  Infeccioso.

. cólico con intervalos.  Dolor  Dolor  Dolor de perforación.Dolor  Dolor contínuo y progresivo característico de la inflamación. de isquemia intestinal.

 Complicaciones de embarazo ectópico  Torsión de quiste de ovario o trompa.  Ruptura folicular. .sexo  Mujer: cuadros abdominales ( desde la pubertad hasta la menopáusia).

 Colecistitis o pancreatitis entre la 4 y 6 década. .Edad.  Invaginación intestinal en la primera infancia.  Apendicitis aguda en las primeras 3 décadas de vida.  Obstrucción intestinal o complicaciones de la enf diverticular en mayores de 50.

 Las facies expresan dolor e inquietud. síntoma fundamental.  Cuadro térmico: progresivo.Presentación clínica  Dolor.  Preferentemente se mantienen en decúbito dorsal e ínmovil. .

Exploración física  Inspección  Palpación  Auscultación  Percusión .

Localizada en un principio. cercana al foco desencadenante. .Inspección  Distensión abdominal. que se extiende progresivamente.

y el grado evolutivo.Palpación  Hipersensibilidad cutánea en el foco.  Dolor a la compresión con aumento de la resistencia ( defensa).  El grado de rigidez parietal está en relación con la causa.  Dolor a la descompresión (peritonismo) .

Auscultación  Revela silencio abdominal con algunos ruidos hidroaéreos aislados o leves. .

 Se pueden registrar areas de matidez en especial en los flancos si existen derrames importantes.Percusión  Casi siempre timpanismo generalizado. .

. cooperará en la detección de patología rectal o advertir la presencia de patología perirrectal o intraabdominal ( absceso de fondo de saco de Douglas).Tacto rectal Dará información acerca de la ocupación de la ampolla.

 Tomografía.  Ecografía.  Radiografía de abdomen. .Métodos de estudio  Laboratorio  Radiografía de tórax.

glucemia. tiempo de coagulación). función hepática y pancreática.  Leucocitosis ( alrededor de 15000 / mm3) . estado hemático ( hemograma. medio interno . función renal .Exámenes de laboratorio  Evaluar la volemia ( Hto ) .

 Borramiento del psoas.con paredes lisas y delgadas con o sin niveles hidroaéreos.Radiología  RX Abdomen: intestino distendido.  Líquido y fibrina entre asas( signo del revoque). .

.Radiología  Rx torax: Descubre la presencia de colecciones costodiafragmáticas o de neumoperitoneo (signo de Popper).

 Ecg y evaluación cardiológica.ante la amenaza de shock.  Sonda nasogástica.  Sustitución volumétrica. en la obstrucción mecánica. . acceso intravenoso.Manejo del paciente intrahospitalario  Reposo en cama . ayuno.

Diagnóstico diferencial según localización .

 Hepatomegalia congestiva aguda  Neumonía con reacción pleural  Pielonefritis aguda  Absceso hepático.Caudrante superior derecho  Colecistitis aguda  Úlcera duodenal  Pancreatitis. hepatitis. .

 Pielonefritis aguda.  Neumonía con reacción pleural.  Colon perforado.Cuadrante superior izquierdo.  Infarto de miocardio. .  Rotura de aneurisma aórtico.  Pancratitis aguda.  Úlcera gástrica perforada.  Rotura de bazo.

.  Diverticulitis aguda.  Aneurisma aórtico roto.  Apendicitis aguda.Periumbilical.  Obstrucción intestinal.  Trombosis mesentérica.  Pancreatitis aguda.  Hernia inguinal estrangulada.

.  Embarazo ectópico.  Diverticulitis de meckel.  Salpinguitis.  Quiste ovárico torcido.  Hernia inguinal estrangulada. absceso tuboovárico.Cuadrante inferior derecho  Apendicitis aguda.  Diverticulitis cecal.

 Cálculo renal .  Embarazo ectópico  Quiste de ovario torcido.Cuadrante inferior izquierdo  Diverticulitis sigmoidea.  Salpinguitis aguda.  Colon descendente perforado.  Hernia inguinal estrangulada.

Abdomen agudo peritoneal Etiologias .

Peritonitis no traumáticas  Apendicular  Ulcera GD perforada  Pelviperitonitis  Biliar  Megacolon volvulado 58% 14% 12% 8% 2% .

Peritonitis Traumáticas   Herida por arma de blanca Herida por arma de fuego Traumatismo cerrado Aborto criminal 44% 34% 15% 7%   .

Peritonitis Formas de presentación .

Peritonitis localizada  Absceso  Absceso peritoneal. del fondo de saco de Douglas.  Abscesos . subfrénicos.

 Repercusión . global.  Signos y síntomas diseminados.Peritonitis generalizada:  Afecta toda la cavidad o su mayor parte.

Sígnos y síntomas tardíos en la peritonitis aguda  Hipotensión  Taquicardia  Taquipnea  Oliguria  Hipovolemia  Respiración superficial .

Sepsis  fallas orgánicas hiperdinamia    distress respiratorio shock .

Mac burney +. .Abdomen agudo inflamatorio  Apendicitis aguda: Sindrome inflamatorio peritonítico Dolor epigástrico o umbilical con irradiación a fosa illíaca derecha. Blumberg + Tacto rectal doloroso.

Colecistitis Aguda  Se asocia al 10 o 20 % de la población.  Tratamiento quirúrgico.  95 % por obstrucción del cístico  25 % primera manifestación de litiasis V. .  Dolor subcostal (signo de Murphy)  Diagnóstico clínico y ecográfico.

. taquicardia.  El dolor se asocia al colapso tensional. sudoración fría. palidez.Ulcera gástrica o duodenal perforada  Dolor abdominal superior. intenso en puñalada.  Puede irradiarse al hombro. principalmente epigástrico.

 Desaparición de la matidez prehepática por interposición de aire entre la pared y el hígado ( signo de Jobert ). .Ulcera gastrica y duodenal  La irritación del peritoneo del abdomen superior determina una contractura diafragmática.  Respiración torácica y superficial.  “Abdomen en tabla”.

Enfermedad diverticular complicada  Incluye la hemorragia . . la inflamación o diverticulitis y las complicaciones de ésta: hemorragia. perforación y fístula.

peritonitis o retroperitonitis. como consecuencia de una perforación diverticular libre o insuficientemente bloqueada.Diverticulitis complicada Perforación: Presencia de abscesos. .

Diverculitis complicada
 Fístula:

Apertura de un absceso a un órgano vecino. la forma más frecuente es la colovesical Principalmente en varones, caracterizada por fecaluria y neumaturia.

Diverticulitis complicada
 Obstrucción:

obstrucción completa o incompleta del colon por fibrosis debido a inflamación crónica.

Abdomen Agudo Traumatico

Abdomen agudo hemorrágico
 Traumatismos

hepáticos: Es uno de los órganos más afectados tanto en los traumatismos penetrantes o contusos. Los signos y síntomas más frecuentes son los relacionados con la hipovolemia por el hemoperitoneo.

Abdomen agudo hemorrágico  Traumatimo esplénico: El bazo ocupa el primer lugar en frecuencia de lesión en los traumatismos cerrados. . signos y síntomas referidos a la hipovolemia por el hemoperitoneo.

 Vómitos al principio alimenticios. . luego biliosos finalmente fecaloides.Abdomen agudo oclusivo  Caracterizado por dolor cólico .  RX abdomen: presencia de aire en el intestino delgado con niveles.  Dolor cólico intermitente. vómitos alimentarios con detención del tránsito intestinal.

Abdomen agudo oclusivo  Detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal. .

 Causa .Oclusión intestinal patogenia  Causa mecánica: obstrucción mecánica orgánica funcional: por alteración de la motilidad sin obstrucción orgánica.

quistes) .)  Patogenia extrínseca  Bridas  Hernias internas y externas  Patología compresiva ( carcinomatosis. tuberculosis.  Patología intrínseca  Tumorales  Inflamatorias ( crohn.Obstrucción intestinal causa mecánica. diverticulitis.

Obstrucción intestinal. Causa funcional.  Alteración motora localizada o seudoobstrucción.  Enfermedades neurológicas postoperat .  Peritonitis generalizada.  Alteración motora difusa:  Postoperatorio.

 . El grado de compromiso vascular marcará la intensidad del cuadro clínico.vólvulo   Torsión del colon El colon sigmoideo es el más frecuente.

vólvulo .

vómitos  Sígnos: meteorismo localizado (signo de Von Wahl) .vólvulos  Síntomas: Dolor.

vólvulos   Diagnóstico clínico y radiológico Tratamiento: Quirúrgico. .

Bridas  Son secuelas de las inflamaciones peritoneales.  Las causas más frecuentes son el traumatismo quirúrgico y la infección bacteriana.  Tratamiento quirúrgico. .

75 % pasan a través del tracto gastroI. Huesos de pollo.Cuerpos extraños  Gastricas o rectales  Gastricas: cucharitas.monedas. prótesis. 1 a 14 % quirúrgicos .20 % extraídos por endoscopía. 10.

La extracción depende de la ubicación. .Cuerpos extraños en recto. Recto inferior: Anestesia local más dilatación anal Recto superior y sigmoides: Fibrocolonoscopía. La cirugía está indicada en caso de evidencia de perforación o fracaso del operador.

Abdomen aguda complejo Pancreatitis aguda  Biliar: migración de un cálculo a través de la papila hacia el duodeno. secundaria a la ingesta de alcohol y alimentos grasos.  Pancreática: . Ocurre en alcoholistas crónicos por brusca hiperestimulación del páncreas.

Presentación clínica  Dolor epigástrico y vómitos son los signos más frecuentes al ingreso.  Distensión abdominal con predominio supraumbilical .  Abdomen: defensa generalizada sin contractura.

Diagnóstico  Clínico  Ecográfico  Tomografía computada .

íleo paralítico. . Inf.hematuria´. ausencia de pulsos en miemb. edema lumbar.Hematoma retroperitoneal  70-80% son de origen traumático  20-30% por traumatismos abiertos  Clínica: sintomatología es debido a las lesiones de los órganos que lo producen: dolor. equimosis.

RX simple de abdomen:  Borramiento del psoas  Diagnóstico de fracturas y/o luxaciones. . Uretrocistografía retrógrada:  Ante la sospecha de ruptura de uretra.Diagnóstico.

al 5 % en el varón mayor de 60 años. % infrarrenal. 2  90 .Aneurisma abdominal  Afectan preferentemente sexo masculino (4/1).

Diagnóstico presentación clínica. dolorosa a la palpación. Izquierda.  Masa pulsatil.  75 % son asintomáticos.  Otros síntomas: náuseas y vómitos.  25 % sintomátisos  Dolor epigástrico o de la región lumbar principalm. .

 .Diagnóstico  Rx Abdominal: puede identificar el aneurisma debido a la calcificación de de sus paredes. Ecografía: define las dimensiones del aneurisma.

trombo mural. .  Define ubicación del mismo.Diagnóstico.  Tomografía computada: método fundamental e impostergable. pared del aneurisma.  Permiten una clasificación pronóstica :con o sin riesgo de ruptura del mismo.

de ruptura. de cirugía.  Indicación  Presencia  Riesgo quirúrgica: o ausencia de síntomas.  Morbimortalidad .Tratamiento.

 Insuficiencia renal (creatinina mayor de 3 mg%  Enfisema pulmonar.Factores que aumentan el riesgo quirúrgico  Factores cardíacos.  Hipertensión arterial. .  Isquemia de miembros inferiores.  Antecedente de isquemia cerebral.

. aneurismática.Procedimientos quirúrgicos  Reemplazo  Exclusión endoaneurismático.

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