ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

Definición
 Proceso

que presenta sígnos y síntomas de dolor visceral y / o peritoneal, generalmente de aparición brusca , producido por afecciones de vísceras abdominales que requiere tratamiento quirúrgico.

Primera clasificación.
 Abdomen  Abdomen

agudo simple. agudo complejo.

Abdomen agudo simple
 Inflamatorio  Hemorrágico  Oclusivo

Abdomen agudo inflamatorio   Apendicitis Colecistitis Úlcera gastroduodenal perforativa Diverticulitis complicada   .

riñón.  . mesos.Abdomen agudo hemorrágico   Traumáticos:bazo. Ginecológicos:gravídicas (ectópico)y no gravídicas(rotura folicular o luteínica del ovario) Miscelaneas:rotura vasculares en cirróticos. hígado.

cuerpos extraños.Abdomen agudo por oclusión  Intestino delgado: bridas. vólvulos. tumores. bridas o cuerpos extraños. hernias.  . Intestino grueso: tumores.

oclusión vascular.Abdomen agudo complejo  Torsional: torsión de trompa u ovario. bazo. embolia y trombosis de la mesentérica superior e inferior.  Vascular: . epiplón.

. Pancreatitis aguda. rotura de aneurisma de aorta abdominal.Abdomen agudo complejo  Retroperitoneal: Hematoma perirrenal.

Segunda clasificación .

perforación.De causa inflamatoria  Con  Sin perforación. .

De causa hemorrágica  Intraluminal  Intraperitoneal  retroperitoneal .

.De causa mecánica  Con  Sin compromiso vascular. compromiso vascular.

 Aneurisma . complicado.De causa vascular  Infarto intestinal.

. cerrado.De causa traumática  Traumatismo  Taumatismo abierto.

 Pancreatitis.  Deshiscencia de sutura.  Infeccioso.Del postoperatorio  Hemoragia. .

Dolor  Dolor contínuo y progresivo característico de la inflamación.  Dolor  Dolor  Dolor de perforación. de isquemia intestinal. cólico con intervalos. .

.  Complicaciones de embarazo ectópico  Torsión de quiste de ovario o trompa.sexo  Mujer: cuadros abdominales ( desde la pubertad hasta la menopáusia).  Ruptura folicular.

.  Invaginación intestinal en la primera infancia.  Obstrucción intestinal o complicaciones de la enf diverticular en mayores de 50.Edad.  Apendicitis aguda en las primeras 3 décadas de vida.  Colecistitis o pancreatitis entre la 4 y 6 década.

Presentación clínica  Dolor. .  Cuadro térmico: progresivo.  Las facies expresan dolor e inquietud.  Preferentemente se mantienen en decúbito dorsal e ínmovil. síntoma fundamental.

Exploración física  Inspección  Palpación  Auscultación  Percusión .

que se extiende progresivamente. Localizada en un principio.Inspección  Distensión abdominal. cercana al foco desencadenante. .

 Dolor a la compresión con aumento de la resistencia ( defensa).Palpación  Hipersensibilidad cutánea en el foco.  El grado de rigidez parietal está en relación con la causa. y el grado evolutivo.  Dolor a la descompresión (peritonismo) .

Auscultación  Revela silencio abdominal con algunos ruidos hidroaéreos aislados o leves. .

.  Se pueden registrar areas de matidez en especial en los flancos si existen derrames importantes.Percusión  Casi siempre timpanismo generalizado.

cooperará en la detección de patología rectal o advertir la presencia de patología perirrectal o intraabdominal ( absceso de fondo de saco de Douglas). .Tacto rectal Dará información acerca de la ocupación de la ampolla.

.  Radiografía de abdomen.Métodos de estudio  Laboratorio  Radiografía de tórax.  Tomografía.  Ecografía.

estado hemático ( hemograma.  Leucocitosis ( alrededor de 15000 / mm3) . función renal . función hepática y pancreática. medio interno . tiempo de coagulación).Exámenes de laboratorio  Evaluar la volemia ( Hto ) . glucemia.

 Líquido y fibrina entre asas( signo del revoque).Radiología  RX Abdomen: intestino distendido.  Borramiento del psoas. .con paredes lisas y delgadas con o sin niveles hidroaéreos.

Radiología  Rx torax: Descubre la presencia de colecciones costodiafragmáticas o de neumoperitoneo (signo de Popper). .

ante la amenaza de shock.  Sonda nasogástica.  Sustitución volumétrica.Manejo del paciente intrahospitalario  Reposo en cama . en la obstrucción mecánica. ayuno.  Ecg y evaluación cardiológica. acceso intravenoso. .

Diagnóstico diferencial según localización .

Caudrante superior derecho  Colecistitis aguda  Úlcera duodenal  Pancreatitis. .  Hepatomegalia congestiva aguda  Neumonía con reacción pleural  Pielonefritis aguda  Absceso hepático. hepatitis.

 Colon perforado.  Infarto de miocardio.  Rotura de aneurisma aórtico.  Úlcera gástrica perforada.Cuadrante superior izquierdo.  Rotura de bazo. .  Neumonía con reacción pleural.  Pielonefritis aguda.  Pancratitis aguda.

 Apendicitis aguda.  Aneurisma aórtico roto.  Trombosis mesentérica.  Obstrucción intestinal.  Hernia inguinal estrangulada.  Diverticulitis aguda. .  Pancreatitis aguda.Periumbilical.

 Embarazo ectópico.  Hernia inguinal estrangulada. absceso tuboovárico.  Quiste ovárico torcido.Cuadrante inferior derecho  Apendicitis aguda.  Salpinguitis. .  Diverticulitis de meckel.  Diverticulitis cecal.

 Embarazo ectópico  Quiste de ovario torcido.  Cálculo renal .  Salpinguitis aguda.  Colon descendente perforado.Cuadrante inferior izquierdo  Diverticulitis sigmoidea.  Hernia inguinal estrangulada.

Abdomen agudo peritoneal Etiologias .

Peritonitis no traumáticas  Apendicular  Ulcera GD perforada  Pelviperitonitis  Biliar  Megacolon volvulado 58% 14% 12% 8% 2% .

Peritonitis Traumáticas   Herida por arma de blanca Herida por arma de fuego Traumatismo cerrado Aborto criminal 44% 34% 15% 7%   .

Peritonitis Formas de presentación .

subfrénicos. del fondo de saco de Douglas.Peritonitis localizada  Absceso  Absceso peritoneal.  Abscesos .

 Repercusión .  Signos y síntomas diseminados. global.Peritonitis generalizada:  Afecta toda la cavidad o su mayor parte.

Sígnos y síntomas tardíos en la peritonitis aguda  Hipotensión  Taquicardia  Taquipnea  Oliguria  Hipovolemia  Respiración superficial .

Sepsis  fallas orgánicas hiperdinamia    distress respiratorio shock .

Mac burney +.Abdomen agudo inflamatorio  Apendicitis aguda: Sindrome inflamatorio peritonítico Dolor epigástrico o umbilical con irradiación a fosa illíaca derecha. Blumberg + Tacto rectal doloroso. .

Colecistitis Aguda  Se asocia al 10 o 20 % de la población.  Dolor subcostal (signo de Murphy)  Diagnóstico clínico y ecográfico.  Tratamiento quirúrgico. .  95 % por obstrucción del cístico  25 % primera manifestación de litiasis V.

palidez.Ulcera gástrica o duodenal perforada  Dolor abdominal superior. intenso en puñalada. sudoración fría. principalmente epigástrico.  El dolor se asocia al colapso tensional.  Puede irradiarse al hombro. . taquicardia.

 Respiración torácica y superficial.  “Abdomen en tabla”.Ulcera gastrica y duodenal  La irritación del peritoneo del abdomen superior determina una contractura diafragmática. .  Desaparición de la matidez prehepática por interposición de aire entre la pared y el hígado ( signo de Jobert ).

Enfermedad diverticular complicada  Incluye la hemorragia . perforación y fístula. . la inflamación o diverticulitis y las complicaciones de ésta: hemorragia.

peritonitis o retroperitonitis. .Diverticulitis complicada Perforación: Presencia de abscesos. como consecuencia de una perforación diverticular libre o insuficientemente bloqueada.

Diverculitis complicada
 Fístula:

Apertura de un absceso a un órgano vecino. la forma más frecuente es la colovesical Principalmente en varones, caracterizada por fecaluria y neumaturia.

Diverticulitis complicada
 Obstrucción:

obstrucción completa o incompleta del colon por fibrosis debido a inflamación crónica.

Abdomen Agudo Traumatico

Abdomen agudo hemorrágico
 Traumatismos

hepáticos: Es uno de los órganos más afectados tanto en los traumatismos penetrantes o contusos. Los signos y síntomas más frecuentes son los relacionados con la hipovolemia por el hemoperitoneo.

Abdomen agudo hemorrágico  Traumatimo esplénico: El bazo ocupa el primer lugar en frecuencia de lesión en los traumatismos cerrados. signos y síntomas referidos a la hipovolemia por el hemoperitoneo. .

luego biliosos finalmente fecaloides.  Dolor cólico intermitente.Abdomen agudo oclusivo  Caracterizado por dolor cólico . .  RX abdomen: presencia de aire en el intestino delgado con niveles.  Vómitos al principio alimenticios. vómitos alimentarios con detención del tránsito intestinal.

Abdomen agudo oclusivo  Detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal. .

Oclusión intestinal patogenia  Causa mecánica: obstrucción mecánica orgánica funcional: por alteración de la motilidad sin obstrucción orgánica.  Causa .

tuberculosis. diverticulitis.)  Patogenia extrínseca  Bridas  Hernias internas y externas  Patología compresiva ( carcinomatosis. quistes) .  Patología intrínseca  Tumorales  Inflamatorias ( crohn.Obstrucción intestinal causa mecánica.

 Alteración motora localizada o seudoobstrucción.Obstrucción intestinal.  Enfermedades neurológicas postoperat .  Alteración motora difusa:  Postoperatorio.  Peritonitis generalizada. Causa funcional.

 . El grado de compromiso vascular marcará la intensidad del cuadro clínico.vólvulo   Torsión del colon El colon sigmoideo es el más frecuente.

vólvulo .

vómitos  Sígnos: meteorismo localizado (signo de Von Wahl) .vólvulos  Síntomas: Dolor.

vólvulos   Diagnóstico clínico y radiológico Tratamiento: Quirúrgico. .

.  Las causas más frecuentes son el traumatismo quirúrgico y la infección bacteriana.  Tratamiento quirúrgico.Bridas  Son secuelas de las inflamaciones peritoneales.

10. 1 a 14 % quirúrgicos . 75 % pasan a través del tracto gastroI.20 % extraídos por endoscopía. Huesos de pollo.Cuerpos extraños  Gastricas o rectales  Gastricas: cucharitas. prótesis.monedas.

Recto inferior: Anestesia local más dilatación anal Recto superior y sigmoides: Fibrocolonoscopía. . La extracción depende de la ubicación.Cuerpos extraños en recto. La cirugía está indicada en caso de evidencia de perforación o fracaso del operador.

 Pancreática: .Abdomen aguda complejo Pancreatitis aguda  Biliar: migración de un cálculo a través de la papila hacia el duodeno. secundaria a la ingesta de alcohol y alimentos grasos. Ocurre en alcoholistas crónicos por brusca hiperestimulación del páncreas.

 Distensión abdominal con predominio supraumbilical .  Abdomen: defensa generalizada sin contractura.Presentación clínica  Dolor epigástrico y vómitos son los signos más frecuentes al ingreso.

Diagnóstico  Clínico  Ecográfico  Tomografía computada .

Inf. . íleo paralítico.hematuria´. equimosis.Hematoma retroperitoneal  70-80% son de origen traumático  20-30% por traumatismos abiertos  Clínica: sintomatología es debido a las lesiones de los órganos que lo producen: dolor. ausencia de pulsos en miemb. edema lumbar.

Diagnóstico. Uretrocistografía retrógrada:  Ante la sospecha de ruptura de uretra. . RX simple de abdomen:  Borramiento del psoas  Diagnóstico de fracturas y/o luxaciones.

al 5 % en el varón mayor de 60 años. 2  90 . % infrarrenal.Aneurisma abdominal  Afectan preferentemente sexo masculino (4/1).

Izquierda.  75 % son asintomáticos. dolorosa a la palpación.  Masa pulsatil.  Otros síntomas: náuseas y vómitos.Diagnóstico presentación clínica. .  25 % sintomátisos  Dolor epigástrico o de la región lumbar principalm.

Diagnóstico  Rx Abdominal: puede identificar el aneurisma debido a la calcificación de de sus paredes.  . Ecografía: define las dimensiones del aneurisma.

 Define ubicación del mismo. . trombo mural.  Permiten una clasificación pronóstica :con o sin riesgo de ruptura del mismo. pared del aneurisma.Diagnóstico.  Tomografía computada: método fundamental e impostergable.

de ruptura.  Indicación  Presencia  Riesgo quirúrgica: o ausencia de síntomas.  Morbimortalidad .Tratamiento. de cirugía.

.  Hipertensión arterial.  Antecedente de isquemia cerebral.  Isquemia de miembros inferiores.Factores que aumentan el riesgo quirúrgico  Factores cardíacos.  Insuficiencia renal (creatinina mayor de 3 mg%  Enfisema pulmonar.

Procedimientos quirúrgicos  Reemplazo  Exclusión endoaneurismático. . aneurismática.

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