ELECTRO CONVULSIVE THERAPY (ECT) SEJARAH (hal 3286 Kaplan 2009) 1500 Paracelsus mengenalkan kejang akib camphor

r oral 1785 Publikasi I induksi kejang (camphor) utk mania 1930 Coma insulin 1934 L V Meduna otak pas epilepsi > skizofren antagonis biologibuat kejang dg camphor im utk 26 pas kataton 1937 Insulin di Switzerland 1938 L. Bini, U.Carletti induksi kejang listrik sukses >11 pas dg inkoherensi dn waham 1940 ECT I di USA, A.E.Benett mengenalkan curare 1950 dikenalkan anestesi dn suksinil kolin 1958 Penelitian I dg metode Unilateral 1960 Ottosson penurunan kejang dg adanya antikonvulsan 1960s Penelitian klinik random,ECT banding medikamentosa utk depresi efektif ECT sec signifikan Id Penelitian dg neuroleptik >baik utk kasus akut, ttp ECT bagus utk jangka panjang

SEJARAH (hal 3286 Kaplan 2009) 1970 DElia menempatkan elektrode unilateral (hal 4136) 1976 Dikenalkan a constant current brief pulse ECT device 1978 APA mpublikasi teknik pemakaian dn aspek klinik ECT Akhir 1970,awal 1980 ECT >efektif dr obat depresi 1985 The National Institute of Mental health membuat riset dn menetapkn standart nasional 1987 Anggapan bhw kejang cukup utk respon klink,diganti dg kombinasi dosis obat

 1988 Penelitian sec random dibdg dg Litium hslnya sama 2000 Percobaan ECTdg kontrol,dosis tinggi (100 J) utk unilateral kanan ternyata efektifitas sama dg bilateral. Unilateral kiri kurang efektif (hal 1774) 2001 Penelitian metode kontrol modern,mencegah relaps post ECT, memakai kombinasi antidepresan (nortriptiline dg litium) banding nortript saja at plasebo sesdh 6 bulan di ECT 2006 Penelitian besar2an kelanjutan pemakaian ECT hanya dg kombinasi litium/ nortriptilin

SEJARAH (hal 3286 Kaplan 2009) 2008 Penelitian Ultrabrief right unilateral equivalen dg Brief pulse right unilateral dan ECT bilateral fektifitasnya, ttp pas sulit dibedakan dg yg sehat,dlm cognitive performance, dmk juga amnesia retrogradenya.

ELECTRICAL INDUCTION OF SCIZURES (lihat buku petunjuk op)

MEKANISME KERJA ECT (hal 3288) Efek Biokimia Neurotransmiter Neuroendokrin fungsi kognitif Efek Neurofisiologi Efek Neuroplasticity

INDIKASI ECT (hal 3289, 4132) INDIKASI DIAGNOSIS 1. Utama : Depresi Mayor (bipoler at unipoler)melankoli,suicidal Depresi Mayor resisten obat Depresi psikotik Mania termsk epis campuran Eksaserbasi akut Skizofren: katatonik/skizoafektif 2. Lainnya: Parkinson diss, SNM INDIKASI KLINIS Riwayat kurang responsif thd obat, responsif thd ECT Pasien lbh suka ECT Intolerans obat Resistensi obat PEMERIKSAAN NEUROKOGNITIF SEBELUM,SEDANG,SESDH ECT (lihat tabel 54,4f-3 hal4134 Kaplan 2009) MANAGEMEN PASIEN (hal 3292) 1. Persiapan pasien 2. Persetujuan 3. Penempatan elektrode,stimulus dan dosis 4. Anestesi dan prosedur Pengobatan 5. Pengobatan lanjutan

INTERAKSI OBAT DENGAN ECT (3297-3298) Pasti ada tapering,sesuaikan dg pemberian ECT, terus Obat2 mringankn,berikan pagi hari: anti hipertensi,inhaler blocker hati2 bradikardi at precipitate asystole Atropin pre ECT dipertimbangkan Lidocain dn analognya mempengaruhi induksi kejang Diuretik,obat hipoglikemik termsk insulin boleh dipakai Long acting choline esterase inhibitor utk glaucoma mempengaruhi recovery anestesi Theophylline,lithium efek serius lama kejang st epil Cafein (short acting) dpt dipakai lama kejang,bl standar kejang krg memenuhi Lithium + ECT confuse state,serotonin sindrom,kejang

INTERAKSI OBAT DENGAN ECT (3297-3298) Anti konvulsan (termsk benzodiazepine) ambang kejang efektifitas ECT t.u unilateral ECT tapering stop Hipnotik sedatif dg ECT sedikit data Anestesi dg MAOInh kel kardiovaskuler Neuroleptik + ECT > baik, data t.u antipsikotik tipikal Antipsikotik tipikal proconvulsant t.u potensi rendah Haloperidol dn fluphenazine < Antipsikotik atipikal + ECT lbh aman, proconvulsant quetiapine sedang,clozapine dn olanzapine berat Reserpine tdk boleh TCAs dn MAOIs respons ECT, 15% Nortriptilin < efek neurokognitif, Venlavaxin mperburuk efek kognitif Kombinasi ECT dg antidepresan baik

FISOLOGI,EFEK SAMPING,KONTRA INDIKASI ECT (3298-3300) Resiko mati 1:10.000; < dibanding memakai antidepresan Di AS kematian dlm waktu 14 hr post ECT dlm data 5 th terakhir krn laringospasme Sistem Kardiovaskuler Efek parasimpatetik (stlh ECT) bradikardi sp asistole; pas >50 th supraventriculair ectopic at atrial fibrilasi (vagal) Gld supraren melepas katekolaminheart rate,tek darah , segera begitu tdk kejang.Tek drh N lagi stlah 1 jm (50 th), 5 mnt HR . 55% kel kardiovaskuler, perub gel T dn ST depresi 90% pas ECT aman,diberikan kpd pas hipertensi pulmonalis,subakut myocard infarct,aneurisma aorta abd, Takatsubos syndrom.Pace maker ,device abort aritmia bukan KI, transplantasi jantung aman.

FISOLOGI,EFEK SAMPING,KONTRA INDIKASI ECT (3298-3300) Sistem Respirasi Efek anestesi > efek fisiologis Muscle relaxan henti nafas oksigen Penyakit paru eksaserbasi asma,PPO Gigi geligi Gigi patah menyubat sal nafas Sistim Muskuloskeletal Sbelum ada curare,succinil cholin fraktur tulang panjang dn tulang belakang Ggn sendi temporomandibuler Stelah anestesi mialgia krn fsikulasi

FISOLOGI,EFEK SAMPING,KONTRA INDIKASI ECT (3298-3300) Sistem Saraf Pusat Kejang hipermetabolikaliran darah oksigen,glukose Permiabilitas blood brain barier hipertensi kapiler. Post iktal metabolisme menurun Kejang > 3 mnt,1-2% pd remaja dn dewasaresiko brain injurykomplikasi jantung dn paru tx benzodiazepine atau anestesia barbiturat short acting,bl tdk bisatx st epileptikus Bila terjadi cari penyebab,proconvulsant? Theophylin?dll ECT dpt diberikan pd tumor otak yg msh kecil asal t.i.k tdk Dpt jg pd trauma otak dan post kraniotomi yg sdh sembuh

FISOLOGI,EFEK SAMPING,KONTRA INDIKASI ECT (3298-3300) Fungsi Kognitif Secara umum post anestesi umum, 10-20% kasus t.u org tua at >60 th fs kognitif ,pd ECT t.u depresiperhatian,konsentrasi dn fs belajar Kontoversi depresi sendiri fs2 diatas jg Disorientasi,antero & retrograde memory tdk berat,ggn fs visuospasial,word finding segera stlh ECT. Kec retrograde smua segra kembali sblum ECT t.u pd ECT unilat kanan. Retrograde mem informasi publik,pengalaman pribadi 12,4% menetapmem autobiografi,data ECT bilat,wanita Lain-lain Agitasi & ansietas dihub bilat ECT at dosis anestesi rendah Nausea, sakit kepala (migrain)analgetik,anti emetik.