FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN

TESIS DOCTORAL: ENFERMEDAD DE CHAGAS EN TUCUMAN CONSIDERACIONES SOBRE ALGUNOS ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS INFLUENCIA DE LA MODIFICACION DEL ECOSISTEMA

AUTOR: FRANCISCO JOSE SOSA DIRECTOR DE TESIS: DR. SERAFIN FERNANDO VERA

AO 1997 TOMO 1

DEPARTAMENTO DE CLINICA MEDICA HOSPITAL ANGEL C. PADILLA CARRERA DE POST GRADO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA DEL TRABAJO III CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA MEDICA - U.N.T. FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN

DEDICATORIA A mi esposa que con la mansa bondad y la santa paciencia que Dios le dio me acompa en mis desvelos. A mis ocho hijos que colman mi existencia de felicidad.

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AGRADECIMIENTOS

Deseo expresar mis agradecimientos a las personas que contribuyendo a mi enriquecimiento personal han servido de "luz en el camino" realizacin del presente trabajo. i m!s sincero reconocimiento" con el m!s puro de los sentimientos en el "infinito universo de Dios"" a # * $os miembros de la %omisin de &upervisin Dres.# &eraf'n (ernando )era" *estor +uti,rrez y -atricio (idalgo" quienes atentamente supieron objetivo en la

seguir mis entusiastas exposiciones" sobre la ansiada b.squeda del anhelado. * /l Dr. Alberto espectaba mi entusiasmo

art'nez" qui,n con mesurada atencin y sag!z mirada en cada uno de los di!logos que hab'amos

emprendido" aportando en oportuno momento con su vasta experiencia y nutrida bibliograf'a. * $a Dra. 0solina (lores" qui,n con clara inteligencia" sin egoismos" actitud justa y oportuna" supo proveerme de tan .til y pertinente informacin. * /l Dr. 1orge 2a.l amistad. * /l &r. 1oaqu'n 3!rate" por su t,cnica objetividad. * $os &res. %,sar Augusto $obo y 2ub,n 0ndauro )izcarra" por los edina" por su objetividad" espontaneidad y c!lida

aportes e informacin brindadas" frutos de sus experiencias personales. * /l &r. Daniel Anibal +arc'a" por el entusiasmo puesto en las tomas filmicas durante las entrevistas a personas afectadas %hagas. con la enfermedad de

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* $as personas entrevistadas" por su desprendimiento testimonial. * /l &r. 1os, A. +im,nez por la espont!nea y desinteresada colaboracin brindada. * /l &r. *,stor D'az &u!rez" por la calidad de las filmaciones" su comportamiento de caballero y ser "gran amigo". * $a Dra. /lsa &egura" que habiendome conocido desde no hace mucho tiempo" supo confiar en mi persona facilitandome textos" .til bibliograf'a. * /l Dr. &ergio &osa /stani qui,n supo oir mis pedidos" y me brind la informacin adecuada. * /l $ic. 2a.l %onforti y a la Dra. arta $auricella" por la bibliograf'a

aportada" y la atencin brindada" en especial por la .ltima persona. * /l Dr. /nrique 4ucher" qui,n sin conocerme" a trav,s de la recomendacin del Dr. -atricio (idalgo" me provey de informacin 5como dando vigencia al aforismo# "los amigos de mis amigos" son mis amigos"6. +racias. * /l Dr. -edro -etrino" que desde &an &alvador de 1ujuy" me hizo llegar buena informacin. * $a Dra. ar'a /ster 7elamos" qui,n supo brindarme los medios

administrativos en la obtencin de materiales para la realizacin del proyecto de 8esis. * $a &ra. +raciela &osa de $pez 0slas" por su objetividad" capacidad y precisin en la informacin estad'stica realizada. * /l &r. Alejandro Alauie" leal amigo" qui,n me brind excelente asistencia t,cnica en computacin.

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* /l Dr. $uis 9,ctor

orales y &r. 8om!s %armona 2amirez" por su

informacin relativa a los 4ancos de &angre. * /l &r. Angel &imn %astro" por las excelentes tomas fotogr!ficas

realizadas a los insectos" y su permanente buen estado de disponibilidad. * /l Dr. 2amn +onzalez por su valiosa colaboracin y asesoramiento en el manejo bibliogr!fico. * /n modo muy especial" a qui,n en forma desinteresada y con tenacidad supo seguir paso a paso las experiencias producidas" como descorriendo la cortina del misterio" sin inconvenientes de horarios" mi apreciado disc'pulo y amigo# Ignacio Larr del Puerto" qui,n al enterarse de mi cometido" me espont!neamente su incondicional colaboracin y cuyo compromiso ofreci

concret.

* /l 0ng. Agrnomo" 2icardo 4enjam'n -az por aportar con relevantes datos sobre el medio ambiente proveyendome de tan .til informacin. * /l Dr. %arlos satisfactoria bibliograf'a. * A mi hermano" el 0ng. :u'mico Atilio 4. &osa" qui,n me supo dar la frmula para hallanar algunos de los inconvenientes suscitados. * $a &rta. *ora /stela -inasco quien con discresin y gran disimulo supo corregir los errores cometidos en el desarrollo gramatical de la tem!tica. * A mis hijos que me estimularon permanentemente en la presente realizacin. iguel 2ipoll" por haberme proporcionado una

"/n fin" a toda persona que en forma directa o indirecta haya contribuido de una u otra manera en la realizacin de mi cometido."

v PREFACIO

Procurar detener la marcha del tiempo es tan imposible como pretender contener entre los dedos el destino de los pueblos, o como querer cambiar la historia cuando los hechos ya han sucedido; pero tratar de modificar el curso de los acontecimientos cotidianos en la bsqueda de un mejor futuro para la humanidad, es tarea de cada uno de nosotros, y los frutos resultantes dependern del cumplimiento consciente y tesonero, y de la magnitud de los esfuerzos aplicados en la tarea impartida por nuestra propia conciencia, de las fuerzas morales que motorizan el yo en lo que hacemos, sin desmedros ni reticencias sobre la obra resultante. Sin dudas el hombre es el art fice de su propio destino, y en la medida que aplique su capacidad f sica y su inteligencia, podr labrar un promisorio futuro en beneficio de su descendencia. !lara muestra de conjunci"n de lcida inteligencia y firme labor, constituye el invalorable aporte a la ciencia que nos legara !arlos !hagas, el que con la sutileza propia de los iluminados descubriera casi simultneamente la patolog a, el agente causal y su vector, identificando la enfermedad que hoy lleva su nombre. #asta tener en cuenta los escasos recursos con que se contaba en esa $poca, para reconocer la genialidad en la obra realizada. %esulta no menos meritoria, por cierto, la pa !"a#a de Salvador &azza, "2edescubridor de la enfermedad de %hagas"" llevada a cabo en el primer tercio del presente siglo en nuestro pa s, qui$n desplazndose desde la gran urbe, que ya constitu a en aquella $poca la !iudad de #uenos 'ires, punto de confluencia de inmigrantes de diversas partes del mundo, emprendi" la proeza, introduci$ndose en lo ms rec"ndito de nuestra tierra, en bsqueda del estudio de las patolog as

vi regionales, y entre ellas la enfermedad de !hagas.

Si bien con posterioridad se sucedieron innumerables trabajos de investigaci"n sobre la enfermedad, en los que se relacionaron diversos planos de la actividad cient fica, no siempre surgieron muy definidas conclusiones. Pero la ine(orable acci"n del tiempo no se detiene, todo sigue su curso, los hechos se suceden unos tras otros y los acontecimientos corren d a a d a, como el agua clara del manantial que se escurre sobre la gris amarillenta arena de los arroyos. ) el hombre en su acci"n transformadora, todo lo cambia, todo lo modifica. &odifica

el medio que lo rodea, la naturaleza, sus costumbres, su vida y las propias patolog as que padece. &odificando el medio, tambi$n modifica la epidemiolog a de las enfermedades que lo aquejan, patr"n al que no escapan las diversas patolog as regionales cualquiera sea el punto del mundo terreno en el que se encuentre. Planteados los hechos de este modo, es prop"sito del presente trabajo, establecer la relaci"n entre algunos de los diversos factores que pudieron obrar en forma influyente sobre la evoluci"n de la *nfermedad de !hagas en +ucumn. +eniendo en cuenta su carcter hist"rico; $a% &'#"(")a)"'*+% #+$ +)'%"% +&a impresas por la acci"n del hombre en su evoluci"n econ"mica, social, pol tica y cultural; $a ap$")a)",* #+ *-+.a% +)*'$'/0a% +* $a +1p$' a)",* a/!'"*#-% !"a$; la influencia sobre la fauna y la flora, determinada por $a #+%&+%-!a#a 2 a$a #+ 3'%4-+2; +$ a$+5a&"+* ' #+ $a (!'* +!a #+ 3'%4-+ y sus acci"n sobre los ciclos silvestre, peridom$stico y dom$stico del insecto vector de la enfermedad de !hagas, +% a3$+)+! $a% )a!a) +!0% ")a% &6% +."#+* +% #+$ )'&p'! a&"+* ' #+ $a%

&"/!a)"'*+% 7-&a*a% y c"mo obran $stas, respecto a americana.

la 8ripanosomiasis

*n cierto modo, la observaci"n y el anlisis de estos factores permitirn ver,

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c"mo en la disminuci"n de la prevalencia e incidencia de la enfermedad de !hagas en nuestro medio, son un concurrente de importante trascendencia, y que tal disminuci"n, *' %,$' +% +$ (!- ' #+ $a a))",* #+ $a $-)7a #"!+) a )'* !a +$ .+) '! en la procura de su erradicaci"n. *sta lucha se cumpli" gracias a la tesonera dedicaci"n de quienes participaron desde el inicio de las actividades antichagas en nuestra provincia, hasta el presente. *ntre ellas quiero destacar al ,r. 'lberto &. &art nez, &$dico Sanitarista de primera l nea, quien fue tambi$n profesor de Salud Pblica en nuestra -acultad de &edicina de la .. /. + y al ,r. 0ulio 1oracio 2usset 'vila, ya fallecido, cuyo paso por el Servicio en +ucumn, dej" impreso su accionar, del mismo modo en que lo hizo, ms atrs en el tiempo, como protagonista de la erradicaci"n del Paludismo, jal"n importante de la Salud Pblica en nuestro medio. 2tro objetivo est constitu do por la bsqueda de resultados valederos, con la finalidad de realizar planteos conclusivos en las actitudes m$dico3sanitarias a adoptar, y en las metodolog as aplicables en el control epidemiol"gico de la enfermedad de !hagas. ' tal efecto, se ha realizado una amplia recopilaci"n de datos informativos obtenidos de diversas fuentes. 'ntecedentes hist"ricos y entomol"gicos sobre los 8riatominos de nuestro medio, adquiridos en variada bibliograf a, fruto intelectual de e(pertos autores, profundos conocedores de la temtica en cuesti"n, y de los invalorables aportes realizados por miembros de la 4ase 8ucum!n del &ervicio *acional de %hagas y del 0nstituto *acional de %hagas "D2. ario (atala

%haben"" tomando los ms sustanciosamente informativos. 'ntecedentes sobre reas de desmonte, obtenidos de la &ecretar'a de Agricultura y +anader'a de la -rovincia de 8ucum!n , apoyados en informes de

relevamientos a$reo y satelital, han constitu do datos referenciales de importancia,

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para poner en evidencia el compromiso ecol"gico, la e(tensi"n de las reas afectadas y su accionar sobre la flora y la fauna en la provincia de +ucumn. 4os invaluados datos de la repercusi"n de la mecanizaci"n de la 0ndustria Azucarera, hasta ahora principal actividad productiva de la provincia, como posible part cipe en la generaci"n de desocupaci"n, la influencia de $sta sobre la migraci"n pendular fornea de sujetos con serolog a positiva para la enfermedad de !hagas, y los efectos epidemiol"gicos que se generan. Para la identificaci"n migratoria se proces" informaci"n de archivo, proveniente del $aboratorio de %hagas de la Asistencia -.blica de 8ucum!n ,

correspondiente a los a5os 677836779. Se realizaron diversos registros f lmicos sobre cosecha integral de ca5a de azcar y aplicaci"n de qu micos en el control de plagas; entrevistas a personas que viven en rea rural, en relaci"n con sus hbitos culturales, sus viviendas, el sentir y proceder respecto a la vinchuca y la enfermedad de !hagas, constituyendo un s"lido soporte y un ingrediente ms en la presente realizaci"n. /o deja de ser un profundo anhelo, que tanto el esfuerzo f sico como el intelectual volcados en la confecci"n del presente trabajo, que sustrajo no pocas de las reducidas horas de descanso del autor, no sean s"lo vanas aspiraciones, y que pensamientos del

todo lo realizado sirva de utilidad a quienes pudieran llevar los mismo entre sus manos.

(rancisco 1os, &osa

i(

RESUMEN

*l presente trabajo condensa la e(periencia personal del autor. !onsidera c"mo la tala indiscriminada de bosque, la aplicaci"n de nuevas tecnolog as de e(plotaci"n agropecuaria e industrial en +ucumn, produjeron modificaciones en el medio ambiente obrando sobre flora y fauna. !ondicionaron el alejamiento de la frontera de bosque, de los reservorios naturales del 8ripanosoma cruzi y la vinchuca silvestre,

en relaci"n a la vivienda humana. !"mo, la desocupaci"n generada por dichas tecnolog as, trajo migraciones humanas determinando la radicaci"n del :i nfectado chag!sico" en centros poblados, constituyendo reservorios latentes posible fuente de dispersi"n de la enfermedad por medios no naturales. %ealiz" gran parte de la investigaci"n en archivos del 4aboratorio de !hagas de la 'sistencia Pblica de +ucumn, y mediante un complejo manejo de datos de

procedencia y actual radicaci"n de reactivos con e(menes serol"gicos de primera vez, pudo establecer sus movimientos migratorios. 'rrib" a importantes conclusiones respecto a migraciones de infectados chagsicos en el mbito de la provincia, mostrando que un gran nmero de ellos se encuentran radicados en la capital y centros urbanos vecinos. ;nfiri" que la disminuci"n de los infectados chagsicos, no es resultante e(clusiva de la lucha antivectorial, sino que e(isten otros factores, y que al no tenerselos en cuenta,

podr an condicionar sesgos en estad sticas epidemiol"gicas. Se aportan propuestas que podr an ser tiles para el anhelado control y erradicaci"n de la enfermedad de !hagas en el marco de la estrategia de atenci"n para alcanzar la

primaria de la salud de la 2.&.S. y adherida meta de &alud -ara 8odos.

por nuestro pa s

*l lector deber disculpar la reiteraci"n de ciertos conceptos y descripciones en algunos cap tulos del te(to, estas tienen por finalidad obrar como marco conceptual.

(i

6< INTRODUCCION =uien lea las l neas que se van configurando en el papel, a medida que la tinta que se escurre sobre el mismo lo permita, podr preguntarse porqu$> "En er!edad C"aga# en Tucu!$n% Con#ideracione# #o&re alguno# a#'ecto# In luencia de la !odi icaci(n del Eco#i#te!a"" ha sido elegido desarrollo de un trabajo de +esis ,octoral, en $pocas en las que posibilidad de eliminar a dicha enfermedad en plazos que parecieran cada vez ms. Pudiendose leer al respecto algunos titulares publicado por 4a ?aceta de +ucumn, con fecha lunes 67 de que dice> "El !al de C"aga#) al &orde de #er curado% una enfermedad infecciosa febril producida por un llegar a cl'nicas y hospitales en dos aos" que tal vez hacen destellar los ojos padecen tan funesta enfermedad. Pues bien, la temtica sobre esta patolog a es apasionante, pero es ms apasionante ver c"mo, cuando uno desde que ha comenzado a dar los primeros pasos en la medicina, poco a poco ha ido mimetizandose con el sufrimiento de los dems, aprendiendo a captar cual es su realidad; pero se vuelve an ms apasionante, al ver c"mo, vivencias percibidas a temprana edad, van dejando su huella y no se pueden olvidar jams. 1e tenido oportunidad desde peque5o, de poder observar los tirantes de los techos de la casona de campo donde viv an mis mayores, cargados, renegridos, atestados de vinchucas, y oir el seco ruido que produc an $stas, al caer sobre viejos papeles, en el oscuro altillo en el que estaban almacenados. de

e'ide!iol(gico#% como tema para el se vislumbra la que se acortan

period sticos, como el agosto de 677@, pgina A, $a cura del al de %hagas"

par!sito microscpico" podr'a

informaron hoy portavoces cient'ficos"" sembrando gran espectativa en quienes

6B 1e podido ver adems c"mo, al anochecer, entre las grietas de los horcones, las rendijas de las tablas, ca5as huecas del encatrado de la pirgua y en el gallinero del galp"n, sigilosamente se deslizaban. *n la inocencia de mi ni5ez, de todo esto an no entend a su significado, y sol a quedar deslumbrado al ver las caprichosas imgenes de sangre que en la pared se dibujaban, cuando el criado de la casa al ser picado por estos insectos, y sigui$ndolos al azar con la penumbra de un viejo mechero, a tan solo escasos cent metros de la cabecera de su cama, con la palma de su mano los estampaba. !on el transcurrir del tiempo, durante mi carrera universitaria, luego en el cotidiano ejercicio de la profesi"n en hospitales de campa5a, como el de !oncepci"n, &edinas, -amaill, 'ngel !. Padilla y a trav$s de mi docencia,

comprend las verdaderas implicancias de esta patolog a, sus influencias sociales, econ"micas, pol ticas y culturales. ,e esta forma, logr$ apreciar como el blanco que ms padece la enfermedad, el labriego, trabajador del campo, sosten de econom as regionales, las injurias de tan nefasta enfermedad, estoicamente soportaba. 1e podido ver c"mo, los cambios tecnol"gicos implementados por el propio hombre, lo sometieron a pauperrimas condiciones, presionado por econom as forneas, haciendolo padecer un proceso de transformaci"n muy caro a sus idiosincracias transmitidas generacionalmente, llevandolo a romper con hbitos y viejas costumbres, con las que el antiguo trabajador para labrar la tierra, tan solo se contentaba con el arado, la pala y la azada. ,e este modo, tuvo que adaptarse tal vez sin otro remedio, contra su propia voluntad, a esas tecnolog as, para estar acorde a los nuevos tiempos y lograr su subsistencia, y pas" a trabajar el suelo en forma distinta a la tradicional. *sta nueva actitud de e(plotaci"n agroindustrial, fue imprimiendo insidiosamente en el ambiente modificaciones de la ecolog a, en la que participaron

6A la indiscriminada tala de bosques, ya sea debido a la industrializaci"n de la madera o por la bsqueda de una ms amplia rea de cultivos para una mayor produccci"n, generandose la migraci"n, desaparici"n o e(tinci"n, de especies integrantes de la fauna y flora propias de la regi"n. !ondicion" el alejamiento de la frontera de bosque, y de la a veces hasta descontrolada utilizaci"n de qu micos de alto impacto

ambiental, en la bsqueda de combatir plagas que afectan la produccci"n. 2tro aspecto de la tecnificaci"n agr cola, lo constituy" la desocupaci"n, el abandono de la radicaci"n en el campo, generando cambios migratorios humanos, resintiendo la inmigracion temporaria de trabajadores forneos, e intensificando la emigraci"n de los nativos del medio. ,e este modo, realizando un anlisis sobre las factibles influencias que pudieran haber obrado las modificaciones implementadas al ecosistema por el hombre, con la avanzada tecnol"gica sin precedentes sobre el medio ambiente realizada a trav$s de los ltimos tiempos, y teniendo en cuenta la vinculaci"n directa o indirecta de tales hechos sobre las migraciones humanas y las connotaciones epidemiol"gicas de estas ltimas, al influir sobre los componentes involucrados en el ciclo de la enfermedad de !hagas, es que he procedido a la bsqueda de fundamentos necesarios, que permitan establecer con mayor precisi"n, la relevancia y el comportamiento de estos elementos constituyentes de la estructura epidemiol"gica> agente etiol"gico, hu$sped y medio ambiente que determinan los caracteres epidemiol"gicos que hacen visible

la conducta de la enfermedad en la comunidad humana a trav$s de sus manifestaciones segn personas, lugar y tiempo. *s tambi$n nuestro inter$s sugerir pautas para una mejor sistematizaci"n y control y, llegado el caso, pretender la erradicaci"n de tan temible enfermedad o por lo menos la de su agente vector. Suprimiendo el vector, se interrumpir un importante eslab"n en la cadena de transmisi"n. 4a e(periencia del !ontrol y erradicaci"n del Paludismo en nuestra

69 provincia, nos estimula la esperanza de llegar a conseguirlo tambi$n con la enfermedad de !hagas en +ucumn. *l inter$s de brindar al lector la oportunidad de contar con una informaci"n detallada y actualizada me llev" a estructurar este trabajo separandolo en dos partes intimamente relacionadas entre s . 4a primera parte trata de una puesta al d a de todo lo referente a definici"n del Problema, 'ntecedentes mediatos e inmediatos sobre la problemtica de la

*nfermedad de !hagas, a manera de un marco conceptual derivado de la investigaci"n bibliogrfica. *sta ltima fue para m tan laboriosa y fecunda, que me pareci" ego sta de mi parte dejar de transcribirla, con el riesgo de resultar fatigosa su lectura. *s mi intenci"n que esta primera parte pueda servir para consultar algn tema sobre el cual el lector deseara profundizar, adems de servir de referencia de lo que se e(pone en la segunda parte. *n la segunda parte, titulada :+rabajo de !ampo: se e(pone sobre los 2bjetivos, &aterial y &$todos utilizados, %esultados, ,iscusi"n, !onclusiones y Propuestas. !ada vez que se juzga necesario para una mejor comprensi"n, se remite al lector, a verificar directamente del te(to contenido en la primera parte lo que se afirma en cada oportunidad. Se establece as un sistema de retroalimentaci"n que redunda, a mi criterio, en mejor conocimiento y comprensi"n del tema en cuesti"n.

PARTE I Con#ideracione# #o&re la En er!edad de C"aga#

CAPITULO N81 La En er!edad de C"aga#

6C 1.1.9 INTRODUCCION 1ablar de la enfermedad de !hagas entra5a el compromiso de tener presente la imgen de una descollante personalidad, el ,r.!arlos !hagas, m$dico brasile5o qui$n en los albores del presente siglo descubri" la 8ripanosomiasis americana. +al el reconocimiento que hiciera de $l 1onathan $eonard D6E.

/ra persona fuera de lo com.n# sus dotes" educacin" laboriosidad y profundo conocimiento de la vida rural y de la gente de campo de 4rasil eran verdaderamente inusuales. /ra tambi,n un observador perpicaz y cient'fico

riguroso. -or esas razones" casi era de esperar que descubriera alguna enfermedad ignota o poco conocida que acechara en el interior del pa's.

,escubrir el agente causal, efectuar la identificaci"n y caracterizaci"n del vector transmisor de la enfermedad, fue el gran destello del ,r. !arlos !hagas, quien estudi" el &chizotrypanum cruzi en la sangre de <7 portadores durante el transcurso de <9 a5os. !onstituy" un caso nico en los anales de la investigaci"n en patolog a humana, ya que se identific" primero el agente causal, y despu$s la enfermedad D<E. *n nuestro pa s, desde 67<@ y hasta 67A@ Den el lapso de <8 a5osE, Salvador &azza, al frente de la &isi"n de *studios de Patolog a %egional 'rgentina D&*P%'E, consigue reunir 6.A88 casos de 8rypanosomiasis americana; 6.688 de los mismos con presencia directa de parsitos en la sangre D<CE. *sta enfermedad, se encuentra muy difundida geogrficamente ya que se e(tiende desde el sur de los *stados .nidos de /orte 'm$rica hasta el sur la %epblica 'rgentina, donde estan e(puestas a contraer la infecci"n

apro(imadamente 78.888.888 de personas, de las cuales ya se encuentran infectadas entre 6@.888.888 a 6C.888.888 DBE.

67 'l parecer, menos del 68F de las personas comprometidas mueren durante el primer episodio, pero la infecci"n puede persistir varias d$cadas en los

supervivientes y generar desde leves trastornos, los que generalmente suelen pasar inadvertidos, hasta cuadros de insuficiencia card aca y muerte sbita. /ada de esto se sab a antes de 6787, ya que se ignoraba la enfermedad. 4a 8rypanosomiasis americana, constituye uno de los mayores problemas sanitarios de 'm$rica. %epresenta un grave problema de salud en 6G pa ses latinoamericanos DAE. 4a distribuci"n de los triatomas que la transmiten, va desde el paralelo A8H / a A9H S, dandose las posibilidades del desarrollo de la formas agudas o cr"nicas de la enfermedad, entre el estado de 'rizona en .S' 'rgentina D9E. Segn lo e(presado por 1umberto 4ugones ......."&e puede decir que es estrictamente americana y m!s propiamente" "$atinoamericana""DB9E. !onstituye una permanente amenaza para cerca de la cuarta parte de la poblaci"n de 4atino 'm$rica D@E. *n la %epblica 'rgentina la zona end$mica se e(tiende de norte a sur hasta el norte de la provincia de !hubt, claro est que se han comunicado casos que afectan a humanos hasta en +ierra del -uego DGE. 4a vinchuca dom$stica en nuestro pa s 58riatoma infestans6 habita entre los paralelos 6<H y AAH Den regiones de isotermas 66H a <@HE. *l rea de distribuci"n end$mica de la enfermedad de !hagas coincide con la del 8. infestans D<7E. Se sostiene que en esas reas, con e(cepci"n de las grandes capitales en sus zonas c$ntricas o lugares residenciales de niveles socioculturales elevados, y en las y la Patagonia

poblaciones ubicadas en puntos geogrficos de gran altitud, por encima de los B.G88 metros de altura sobre el nivel del mar, los habitantes estn e(puestos prcticamente

<8 en forma permanente al riesgo de contraer la enfermedad, lo que no condice totalmente con la realidad ya que se podr a decir que ni an los habitantes de grandes centros urbanizados, medios residenciales de acomodados niveles econ"micos y sociocultural estan libres de contraer la infecci"n chagsica, debido a que no es

necesario entrar en contacto directo con el vector natural, pudiendosela adquirir por otras v as como la transplacentaria, o mediante el manipuleo de sangre contaminada con trypanosomas, con la que se trabaja en laboratorio; por v a transfusional y tambi$n mediante transplantes de "rganos que contienen formas qu sticas del parsito productor de la enfermedad DCE. !on la finalidad de ubicar en terreno al lector y facilitar su penetraci"n en la compleja trama que representa la enfermedad de !hagas, se procura brindar en las siguientes l neas una apretada s ntesis sobre esta entidad. 1.:.9 CONSIDERACIONES GENERALES 4a enfermedad de !hagas es una afecci"n parasitaria hemtica y tisular cuyo agente causal es un protozoario flagelado, el 8rypanosoma cruzi, transmitido en forma natural por insectos hemipteros hemat"fagos pertenecientes a la subfamilia 8riatominae. ;ntroducido en el organismo este parsito, tras circular por el torrente sangu neo arriba, anida y se reproduce en la estructura tisular que conforman diversos tejidos del organismo humano Dcomo el coraz"nE, donde genera inflamaci"n e infecci"n. *l insecto transmisor de la enfermedad de !hagas en la 'rgentina, el ms frecuente, adaptado y ecosituado en la vivienda humana, es el 8. infestans. D7E

<6 1.;.9 CONCEPTOS EPIDEMIOLOGICOS *n la 'rgentina, en sentido ms estricto, las reas de triatomismo y chagasismo descriptas abarcan casi el G8F D<.888.888E de #rasil y Paraguay hacia el sur, del siguiente modo> - triato!i#!o hasta los AAH9CK de latitud sur Dcorresponde a &alaspina, provincia de !hubutE; - tri'ano#o!i#!o triato!*nico hasta los ABH69K de latitud sur Dcorresponde a provincia de !hubutE; - tri'ano#o!i#!o !a#to+ool(gico hasta un poco ms de los B7H de latitud sur, corresponde a (elis dom,sticus. *n -uerte ?eneral %oca, provincia de %io /egro; - tri'ano#o!i#!o "u!ano habiendose comprobado 8. cruzi por (enocultivo hasta los A@HB9K de latitud sur y por prueba de fijaci"n de complemento hasta los 96HBCK de latitud sur. *n altitud se ha comprobado la e(istencia de> - triato!i#!o hasta los B.@C< metros sobre el nivel del mar Den la provincia de 0ujuy, en !ienaguillasE. Se refieren ejemplares de %inconada, a B.798 metros sobre el nivel del mar, no e(istiendo certeza absoluta sobre la procedencia de los mismos; - tri'ano#o!i#!o triato!*nico hasta los B.A@< metros sobre el nivel del mar Den la =uiaca provincia de 0ujuyE; - tri'ano#o!i#!o !a#to+ool(gico do!iciliado hasta los <.<@8 metros sobre el nivel del mar, correspondiente a (elis domesticus, en Seclantas, provincia de Salta; - tri'ano#o!i#!o !a#to+ool(gico #al,a-e hasta los 6.G88 metros sobre el nivel del mar correspondiendo al %haetophractus vellerosus pannosus en *l #arrial DSaltaE, capturado en vivendas de la citada localidad; tri'ano#o!i#!o "u!ano determinado mediante e(amen parasitol"gico de sangre hasta en los 6.G88 metros sobre el nivel del mar Den el #arrial, SaltaE; y prueba de ?aimn, los <.GC8.888 ImJ de su rea de e(tensi"n territorial continental D68E, e(tendiendose desde los l mites con #olivia,

<< fijaci"n del complemento hasta en los B.@C< metros sobre el nivel del mar Den la !ienaguilla, provincia de 0ujuyE DBGE DBCE DB7E. 4os datos citados con anterioridad corresponden a 8. infestans.

*n esta rea e(isten zonas con baja, mediana y alta endemia> - Ba5a +*#+&"a: se encuentra en casi la totalidad de la provincia de #uenos 'ires, !apital -ederal, !"rdoba Dcentro y surE, Santa -$ y la mesopotamia. - M+#"a*a +*#+&"a: en reas urbanas y periurbanas del alto valle de %io /egro, norte de la Pampa, sur de &endoza, sur de San 4uis, norte de /euqu$n, donde e(isten buenos rindes de producci"n ganadera, agr cola e industrial. - A$ a +*#+&"a: en territorios rurales de muy baja productividad donde e(isten l mites de subsistencia humana y en zonas periurbanas, caracterizadas por el bajo nivel sociocultural. *sta rea cubrir a una superficie de 6.<@9.888 ImJ, y una poblaci"n de @.788.888 habitantes D68E. Se ha notificado en el a5o 6776 en el pa s, una tasa apro(imada del <8,86 HL8888 habitantes comprometidos con la enfermedad de !hagas, y en rea del Programa /acional de 4ucha contra la enfermedad de !hagas <C,@ HL8888 habitantes en id$ntica situaci"n. Por a5o fallecen en el pa s cerca de 788 personas debido a la enfermedad en cuesti"n, lo que representa una tasa de 9,9 HL8888 habitantes D68E. 1.<.9 CONSIDERACIONES CLINICAS ,esde el punto de vista de su etiopatogenia la infecc"n chagsica se transmite en forma natural a trav$s de las deyecciones de triatominos contaminadas con 8. cruzi, cuando entran en contcto con las mismas, animales silvestres, dom$sticos y el hombre D<<E.

<B ,e lo e(presado con anterioridad se puede se5alar el tr pode epidemiol"gico que constituyen> el agente causal D8. cruziE, el vector D8riatominoE y el hu$sped

Dhombre, animal dom$stico, o animal silvestreE, en el sustento de la enfermedad de !hagas. /l 8. cruzi" es un protozoario de la clase &astigophora, tiene tanto una forma flagelada DtripomastigoteE como una aflagelada DamastigoteE, y una tercera forma de transici"n y evolutiva DepimastigoteE. 4os tripomastigotes, se encuentran en las deyecciones de los insectos vectores, los que poseen adems las formas amastigotes y epimastigotes; la ltima de $stas, tambi$n observadas en el hombre y algunos vertebrados. 4os tripomastigotes, se encuentran en la sangre del hombre y en dichos vertebrados, como forma circulante; en cambio los amastigotes, se hallan en los tejidos. *n cuanto a su aspecto, los tripomastigotes toman forma de S o !, sus

dimensiones son de <8mM de largo por <mM de ancho apro(imadamente; mientras que, los amastigotes son ovales o redondeados, y de un dimetro de <mM3AmM D6<E. *l agente transmisor, es un insecto de orden 9em'ptera, de la familia 2eduviidae, perteneciente a la subfamilia 8riatominae, ?$nero +riatoma. V"*)7-)a en nuestro acervo popular, del quechua> dejarse caer. 1an sido descriptas apro(imadamente unas cien especies silvestres y domiciliarias de 8riatominos. *n reas tropicales de 'frica y 'sia fueron

identificadas unas 68 especies, pero ninguna de ellas infectadas. Siete son las especies de 8riatom'neos domiciliadas que en la mayor a de los casos pueden efectuar la transmisi"n de la enfermedad de !hagas en 'm$rica !entral y del Sur a saber> 8. infestans" 8. brasiliensis" 8. sordida" 8. dimidiata" -anstrongylus megistus" 2hodnius prolixus y 2. pallescens. Son caracter sticas de

<A los espacios naturales abiertos de estas regiones y tambi$n de ecotopos preparados por el hombre D<<E. 'lrededor de 6< especies de 8riatominos vectores, fueron consideradas por algunos autores con importancia epidemiol"gica; por 8. cruzi. 4as especies 2hodnius prolixus" 8. dimidiata y 8. infestans estan bien adaptadas a la vivienda humana y son los principales vectores de la 8rypanosomiasis americana DB8E. 8. infestans constituye la especie de mayor importancia sanitaria en la %epblica 'rgentina DB6E. ,iversas son las formas de transmisi"n de la 8riapanosomiasis americana a los seres humanos; en las zonas rurales de 4atinoam$rica, es habitual el pasaje al hombre, del 8. cruzi contenido en las heces de 8riatominos infectados. !omo se ha e(presado anteriormente, en las ciudades donde no e(isten vectores naturales, el parsito puede ser transmitido principalmente, por v as placentarias y transfusional. 2tras v as de contagio son> la digestiva, ya que durante el amamantamiento la madre puede transmitir a su hijo la enfermedad Dforma e(cepcionalE; y y unas 98, infectadas naturalmente

accidentalmente, en laboratorio, mediante el manejo de sangre contaminada por el parsito; y en los transplantes de "rganos circunstancialmente infectados Dprctica de cierta relevancia en la actualidadE D<BE. 4a transmisi"n a trav$s de transfusiones de sangre representan cifras de importante consideraci"n en relaci"n a la transmisi"n vectorial, por acontecer en zonas urbanas donde se conglomera el G8F de la poblaci"n total del continente; y donde gran parte de la poblaci"n, est compuesta por migrantes que han pasado sus primeros a5os de vida en zonas end$micas D<GE.

<9 'l respecto de la transmisi"n por v a sangu nea los ndices de seropositividad en donantes de sangre supera a menudo el <8F en zonas altamente end$micas de 'rgentina y #rasil, alcanzando el @BF en #olivia. *n ciudades como #uenos 'ires, Santiago de !hile, !aracas, %io de 0aneiro, situadas fuera de zonas end$micas, los ndices de seropositividad en los bancos de sangre oscilan entre 8,93<F D<AE. 4a transmisi"n cong$nita no s"lo se circunscribe a zonas naturalmente afectadas, ya que puede ocurrir tambi$n en ciudades donde no e(isten vectores naturales, a ra z de la considerable corriente inmigratoria de mujeres infectadas y en edad de fecundar, provenientes de zonas rurales D<AE. %especto a la transmisi"n de la enfermedad de !hagas mediante la leche materna, es una posibilidad que debe ser tenida en cuenta, ya que e(isten antecedentes que datan de 67B@ cuando se comprob" tripomastigotes en la leche de una madre de la provincia de Salta D'rgentinaE en la fase aguda de la enfermedad, habi$ndose atribu do a la lactancia la transmisi"n de la enfermedad al ni5o. +ambi$n se inform" en el a5o67CB, el caso de un ni5o de < meses de edad con infecci"n chagsica aguda, el que hab a sido amamantado por su madre, que era chagsica cr"nica y ten a pezones sangrantes D<9E. Publicaciones sobre esta modalidad de transmisi"n, ya fueron realizadas por Salvador &azza en 67B@ DB<E. 4a transmisi"n en forma accidental e infrecuente en el laboratorio se debe por lo general a hincaduras con agujas infectadas, manejo de materiales contaminados en forma inadecuada, aspiraci"n de cultivos de 8. cruzi al trabajar con pipeta, y a eventuales salpicaduras con material contaminado, en las conjuntivas oculares D<@E. *n relaci"n a la transmisi"n oral, : mediante investigaciones epidemiolgicas de dos brotes independientes de enfermedad de %hagas aguda se han obtenido pruebas sumamente convincentes de la transmisin oral a trav,s de la ingestin de alimentos contaminados". *sto es de particular importancia por el potencial peligro

<@ que entra5a la posibilidad de adquirir la infecci"n chagsica mediante la ingesti"n de alimentos que han sido contaminados por secresiones de animales que invaden la vivienda humana, como las zarigNeyas por ejemplo D<@E. 4a posibilidad de que la infecci"n chagsica se realice por v a oral, se encuentra ampliamente documentada en observaciones realizadas por mltiples investigadores DB<E. 4a utilizaci"n de v sceras infectadas con 8. cruzi en los trasplantes de "rganos, hacen peligrar los resultados esperados habiendose registrado algunos casos fatales. 'dems el receptor del "rgano trasplantado suele recibir terapeutica

inmunosupresora lo que

aumenta considerablemente el riesgo de contraer la

infecci"n. ,e identica forma, sucede con el receptor chagsico cr"nico, que puede agravar su situaci"n como consecuencia de haber sido sometido a tratamiento inmunosupresor D<@E. 2tras v as de infecci"n son las determinadas mediante el manejo de animales parasitados; la v a se(ual y las picaduras de insectos hemat"fagos DB<E. 'l respecto

de lo manifestado es necesario conocer que> - 4a infecci"n mediante animales parasitados ha sido observada en algunas regiones rurales de #olivia y Per en el desollamiento de animales silvestres o semidom$sticos como los cuises, utilizados en la alimentaci"n familiar DB@E - 4a manipulaci"n de perros y gatos parasitados, tambi$n pueden ser causa de infecci"n, habiendose encontrado trypanosomas en la saliva de caninos con alta parasitemia DB<E. 3 4as picaduras de insectos hemat"fagos cuando e(iste regurgitaci"n del contenido de la parte anterior de su tracto digestivo, como puede acontecer con 8. infestans pleno de sangre y altamente infectado con 8. cruzi; en forma e(perimental se ha

<G demostrado tambi$n, este medio de contagio en garrapatas, chinches, caros, pulgas y cul cidos DB<E. - *n lo referente a la transmisi"n se(ual, tambi$n estudios e(perimentales en ratones, muestran que esta es una v a por la que se puede contraer la infecci"n. *n relaci"n a lo citado, en la sangre menstrual de mujeres infectadas con 8. cruzi, chagsicas asintomticas, 0Org y 2liva en un estudio realizado en *cuador sobre un total de A8 mujeres, en 6C DA9FE encontraron tripomastigotes del parsito productor de la enfermedad de !hagas DB<E.

1.=.9 FISIOPATOLOGIA 'l trasponer la barrera defensiva cutanea o mucosa por la puerta de entrada, el 8rypanosoma penetra en el organismo humano, se disemina a trav$s de la sangre y la linfa alcanzando diferentes visceras. Se ubica en el coraz"n, sistema nervioso, msculos, sistema ret culo endotelial, aparato digestivo, sitios donde realiza su reproducci"n por divisi"n binaria, con la forma aflagelada de amastigote. ?enera en tisular, cada asentamiento alteraciones inflamatorias y fen"menos de destrucci"n enfermedad D66E. 4a fase aguda est relacionada con la presencia del parsito en el organismo humano, cuyo cuadro cl nico tiene correlaci"n serol"gica, hematol"gica, e histopatol"gica, con nidos de amastigotes en los tejidos comprometidos, donde al multiplicarse intracelularmente constituyen seudoquistes, los que al romperse son fagocitados por los macr"fagos, produciendose el pasaje de algunos parsitos como +ripomastigote a la circulaci"n sangu nea. *n la fase cr"nica, es escaso el parasitismo tisular o est ausente. *n $sta juegan posibles factores inmunoalergicos y neurot"(icos de importancia, ya que el

vinculados con reacciones inmunopatol"gicas que determinan la persistencia de la

<C hu$sped parasitado puede elaborar una respuesta tanto al parsito como a sus propias c$lulas D6<E. 1.>.9 CLINICA 4a enfermedad de !hagas, en su evoluci"n cursa por las siguientes fases> 1? Aguda. :? %rnica. 1.>.1.9 FASE AGUDA *l periodo de incubaci"n es apro(imadamente de una semana en las primeras d$cadas de la vida Dde 8 a 7 a5osE. 4a puerta de entrada, puede ser conjuntival en el 98F de los casos, con complejo oftalmoganglionar DSigno de %oma5aE; en un <9F de los casos, puede no ser reconocible; o bien el chagoma de inoculaci"n, puede estar ubicado en cualquier otra parte del cuerpo D<9FE. Puede tomar las caracter sticas de un cuadro infeccioso constitu do por> fiebre, cefalea, inapetencia, palpitaciones, disnea, precordalgias, adenopat as,

hepatoesplenomegalia; y adems tener edemas, diarrea, taquicardia, broncopat a, etc. *stos signos pueden desaparecer en forma espontanea entre la cuarta y octava semana D6<E. *l compromiso cardiol"gico se e(presa como miocard tis aguda inespec fica con pericard tis, mientras que la complicaci"n neurol"gica se manifiesta por una grave meningoencefal tis. 4a evoluci"n suele ser ms favorable cuando afecta a personas de mayor edad. 4os e(menes de rutina como el hemograma, muestran leucocitosis, linfocitosis, monocitosis, neutropenia y posterior eosinofilia; eritrosedimentaci"n

<7 ligeramente elevada. Puede haber hipoproteinemia, hipoalbuminemia e

hiperglobulinemia.

1.>.:.9 FASE CRONICA 4a forma de presentaci"n puede ser> I*#+ +!&"*a#a o V"%)+!a$. *sta ltima puede ser> card aca, esofgica, col"nica o comprometer otras visceras huecas. a.9 F'!&a I*#+ +!&"*a#a @I*)a!a) +!0% ")a?: puede ser asintomtica durante unos 68 a <8 a5os, siendo nica evidencia de infecci"n, la brindada por la serolog a espec fica. 3.9 F'!&a ."%)+!a$: puede ser, !ard aca y 2rganomegalias. 3.1.9 Ca!#0a)a: Puede e(presarse como miocarditis crnica, siendo la causa ms frecuente de muerte sbita en zonas end$micas y de incapacidad progresiva permanente Del 69 y <8 F hacen lesi"n miocardicaE D6<E. 'lgunos autores sostienen que la gravedad de esta tripanosomiasis radica en la frecuente evoluci"n hacia la cardiopat a cr"nica, la que se instalar a despu$s del transcurso de varios a5os de evoluci"n, en la edad madura, constituyendose de este modo en la principal causa de mortalidad de la enfermedad de !hagas por insuficiencia card aca irreversible o por muerte sbita, justamente )-a*#' +% &aA'! $a )apa)"#a# p!'#-) ".a #+$ 7'&3!+ DBBE. Son de valor orientador para el diagn"stico, los antecedentes de procedencia de zona end$mica, la e(istencia de serolog a chagsica positiva, el registro

electrocardiogrfico y la ausencia de otras patolog as D6<E. B E$+) !')a!#"'/!a(")a&+* +. 4as alteraciones ms frecuentes estn

constitu das por> - +rastornos de conducci"n intraventricular, como el bloqueo completo o incompleto de rama derecha, pudiendo estar aislados o asociados con hemibloqueo anterior izquierdo del haz de 1is;

B8 - Signos de disfunci"n del nodulo sinusal con bradicardia e(trema, o paros sinusales; - -recuencia card aca no modificable con est mulos fisiol"gicos DejercicioE y con drogas como la atropina o el isoproterenol; - *(trasistoles ventriculares frecuentes, uni o polit"picas, que pueden ser aisladas o en duplas; - 'grandamiento del ventr culo izquierdo, con cambios primarios de repolarizaci"n y zonas electricamente inactivas; - #loqueo auriculoventricular; - #loqueo trifascicular; - +aquicardia ventricular sostenida repetitiva; - Puede producirse fibrilaci"n ventricular, con hipoperfusi"n cerebral, sincope o muerte sbita, y en cuadros avanzados insuficiencia card aca global. B Ra#"'$,/")a&+* +. Se puede encontrar> - !ardiomegalia; - Signos de congesti"n circulatoria pulmonar; y - Signos de d$ficit tricusp deo funcional. B E)')a!#"'/!6(")a&+* + @E)'9B"#"&+*%"'*a$?. Se puede observar> - 'neurisma de la punta card aca; - +rombos murales, potenciales productores de embolizaciones sist$micas o pulmonares.

3.:.9 O!/a*'&+/a$"a%: 4as mismas pueden ser D6<E> - E%'(6/")a%: e(teriorizadas por difagia progresiva, dolor retroesternal, regurgitaciones y crisis de epigastralgia;

B6 - C'$,*")a: megacolon, con estre5imiento, meteorismo y disminuci"n del reflejo defecatorio; - O!/a*'% 7-+)'%: estando comprometidos v sceras como el est"mago, duodeno, yeyuno, ureter y vejiga.

1.7.9 CHAGAS CONGENITO +iene una incidencia del 9F en nuestro pa s. 4os infectados chagsicos congenitos suelen ser prematuros, de bajo peso corporal, tener

hepatoesplenomegalia, ictericia y compromiso neurol"gico. 4a infecci"n transplacentaria puede confirmarse mediante la detecci"n del parsito. 4a presencia de mastigotes en la placenta no siempre es prueba de la

infecci"n del ni5o, tampoco es posible detectar parsitos en las placentas en todos los ni5os infectados. *n estudios realizados se encontraron parsitos en el cord"n umbilical, en cerca de la mitad de los ni5os en relaci"n a placentas que ten an parsitos D6CE. 4os infectados chagsicos cong$nitos requieren cuidado intensivo, con tratamiento sintomtico y espec fico implementado precozmente debido a que la mortalidad es superior al 98F D<8E.

1.C.9 CHAGAS POSTRANSFUSIONAL Suele presentarse como un sindrome febril de oscura etiolog a unas A semanas despu$s de una transfusi"n de sangre, con fiebre, palid$z, adenopat as y

hepatoesplenomegalia D6BE.

B< 1.9.9 LABORATORIO *l mismo es importante, debido a que la e(istencia de infecci"n se demuestra mediante la presencia del agente causal o de sus ant genos espec ficos. *n la infecci"n latente o de respuesta protectora, se identifica con los anticuerpos espec ficos. 4a (a%+ a/-#a se caracteriza por la presencia de parsitos circulantes y anticuerpos tipo ;g&. 4o mismo ocurre en la transmisi"n connatal. *n $a (a%+ )!,*")a, se puede demostrar la presencia de anticuerpos de tipo ;g?, tenga o no manifestaciones cl nicas; es dif cil encontrar parsitos circulantes en sangre. 4a identificaci"n del 8rypanosoma cruzi circulante, se puede efectuar mediante> * MD '#'% D"!+) '%: ?ota gruesa, Strout, densidad y 1emocultivo; * MD '#'% I*#"!+) '%: Penodiagn"stico, ;noculaci"n a animales suceptibles Dno recomendableE D67E y determinaci"n 'nt genos circulantes D6<E DBAE. *n relaci"n al #"a/*,% ")' %+!'$,/")'E es necesario considerar que el 8. cruzi tiene una estructura antig$nica compleja; en $l se reconocen tres tipos de ant genos> B 'nt genos de superficie celular; B 'nt genos somticos; B *(oant genos. Para la identificaci"n de los a* ")-+!p'% )'* !a a* 0/+*'% #+ %-p+!(")"+ #+$ T% cru+i se pueden aplicar las siguientes reacciones serol"gicas> B 'glutinaci"n directa; B 4a inmunofluorescencia indirecta; B 1emaglutinaci"n indirecta. Separaci"n por gradiente de

BB Para los a* ")-+!p'% )'* !a a* 0/+*'% )" 'p$a%&6 ")'% #+$ T. cru+i se puede efectuar> B 1emoaglutinaci"n indirecta; B %eacci"n de fijaci"n del complemento; B 'glutinaci"n de part culas de lte(; B *.4.;.S.'.; B ,iversas pruebas> membranas poliam dicas, anticuerpos monoclonales,

sondas de ,/', procedimientos inmunoelectrofor$ticos D6<E DBAE.

*n la actualidad, como no se dispone de un ant geno el cien por cien espec fico, se aconseja la realizaci"n de tres reacciones serol"gicas en forma simultanea. Para confirmar el diagn"stico de infecci"n chagsica, por lo menos dos de ellas deben ser positivas. *n reas de nuestro pa s, donde e(iste mayor endemia, se aceptan como signo de positividad, para aglutinaci"n directa, hemaglutinaci"n indirecta e

inmunofluorescencia indirecta, t tulos de 6>B< a 6>@A. !uando no e(isten s ntomas y signos caracter sticos, como el :signo de

%oma5a: por ejemplo, el e(men parasitol"gico es negativo, y la prueba serol"gica es positiva, se hace dif cil afirmar que la infecci"n por 8. cruzi es reciente. 4a seropositividad, e incluso el (enodiagn"stico positivo, pueden deberse a una infecci"n contra da anteriormente y que no ha sido reconocida como tal. *n estas cirscunstancias la nica manera de confirmar el diagn"stico es mediante la detecci"n de anticuerpos ;g& espec ficos con las t$cnicas ;-;3;g&, *4;S'3;g& o la combinaci"n de ', y <3&*', D6CE. *n el ni5o reci$n nacido, la confirmaci"n de una infecci"n por 8. cruzi por lo general, se basa en la detecci"n de parsitos en la sangre. 4os m$todos ms

BA corrientes son el e(men en sangre fresca, frotis sangu neos gruesos o delgados, cultivo sangu neo yLo (enodiagn"stico. 4a concentraci"n de los parsitos por el metodo Strout o en tubo capilar aumenta la posibilidad de encontrar el parsito mediante la microscop a D6CE. 4a selecci"n serol"gica para los bancos de sangre, con 1'; o la aglutinaci"n de lte(, en condiciones controladas, diluci"n 6>C, son de utilidad para e(aminar sueros como primer paso para el control de la sangre. 4os resultados positivos deben ser confirmados con dos pruebas antes de rotular a los donantes como seropositivos, y destinarlos a recibir atenci"n m$dica D<6E.

1.1F.9 ANATOMOPATOLOGIA *l compromiso tisular es diferente si la fase es, aguda o cr"nica. *n la (a%+ a/-#a, hay inflamaci"n espec fica que compromete diversos "rganos, con un sustrato comn determinado por la presencia del agente causal. *l )7a/'&a #+ "*')-$a)",*, tiene ciertas caracteristicas segn cul sea la puerta de entrada del parsito> * *n la lesi"n conjuntival hay erosi"n epitelial, con infiltraci"n

polimorfonuclear y acmulos histiolinfocitarios en el corion; * *n el chagoma cutneo, las capas de la piel se encuentran afectadas; en la dermis hay infiltraci"n polimorfonuclear e histiocitica, y edema; en la hipodermis granulomas histiocitarios, citoesteatonecrosis en focos y edema gelatinoso.

Se observan adenomegalias superficiales y profundas, con tres niveles de participaci"n; "8ipo 0" sat,lite a la puerta de entrada# adenitis aguda abscedada" necrotizante y hemorr!gica. 8ipo 00" vecina al sat,lite" con intensa actividad proliferativa. 8ipo 000" generalizada con hiperplasia reaccional" D6<E.

B9 *l bazo se presenta congestivo, con hiperplasia histiocitaria; y el h gado con degeneraci"n grasa de los hepatocitos, c$lulas de Quppfer hiperplasicas, y acumulo linfocitico y plasmocitario portal. &iositis en el msculo card aco Dpatente ms caracter sticaE, esquel$tico y liso; hay disociaci"n edematosa de las fibras, nidos de amastigotes; degeneraci"n c$rea, granulosa y grasa; infiltrado instersticial linfocitario difuso, histiocitosis y

plasmocitosis. *(isten por otra parte, trastornos degenerativos graves en las neuronas comprometidas. *n el cuadro inflamatorio participan tanto el pericardio, como el endocardio y el sistema de conducci"n.

*n la (a%+ )!,*")a, de dif cil confirmaci"n anatomopatol"gica por la inespecificidad de las lesiones y casi total ausencia de parsitos en las mismas, se encuentran afectados el coraz"n y v sceras huecas como el es"fago, intestino grueso, vejiga, ur$teres, etc. * *n la ('!&a "*#+ +!&"*a#a de la fase cr"nica, se pueden observar fibrosis focal y discretos infiltrados aislados de monomorfonucleares. 4a fibrosis focal puede comprometer el n"dulo aur culoventricular, haz de 1is y su rama derecha. 4a

microscop a electr"nica permite identificar imgenes de alteraciones del sistema + y mitocondriales" no observables con el microscopio "ptico. * *n la ('!&a )a!#0a)a, las alteraciones pueden corresponder a cardiopat a> descompensada y muerte sbita. - D+%)'&p+*%a#a: hay aumento del volmen card aco, siendo de aspecto globuloso. 4as cavidades card acas estan dilatadas y la consistencia del miocardio disminuida, adems hay adelgazamiento, desaparici"n de la musculatura de la punta del coraz"n Daneurisma de la punta ventricularE, puediendo haber trombosis y espesamiento endocrdico.

B@ - M-+! + %G3" a: coraz"n c"nico de consistencia normal, aneurisma apical, y a veces trombosis parietal. Se ve tambi$n, inflamaci"n cr"nica inespec fica, diferencindose de las formas agudas por el componente fibr"tico. Por otra parte, debido a la pancarditis, e(isten lesiones parietales en el ventr culo derecho que afectan el tabique y el sistema conductor. ' la microscop a electr"nica se ha podido observar> hipertrofia nuclear, degeneraci"n mitocondrial, edema, sistemas +

dilatados y lisis miofibrilar. * *n la ('!&a #"/+% ".a" se observan en el megaes"fago y megacolon,

necrosis y disminuci"n del nmero de c$lulas ganglionares del ple(o mient$rico. 4a microscopia electr"nica revela el alojamiento del parsito en las c$lulas de SchRann. * 4a !a*%&"%"'* !a*%p$a)+* a!"a" presenta amastigotes aislados o

enquistados en el corion vellositario, lesi"n inflamatoria focal y necrosis.D6AE

1.11.9 TRATAMIENTO * T+!apD- ")a %"* '&6 ")a. Se emplean# - Digit!lico" en dosis adecuada para corregir la insuficiencia card aca; - Amiodarona, como antiarritmico de elecci"n debido a su alta eficacia; y arcapaso implantable definitivo, para los trastornos de conducci"n

segn el tipo de alteraci"n e(istente Dbloqueo '.S completoE.

* T+!apD- ")a a* ")a-%a$. *n pacientes con enfermedad de !hagas aguda, los que generalmente son j"venes y suelen tener adecuada tolerancia a los efectos de los frmacos utilizados, se emplean tripanosomicidas. .no de ellos es el *"(-! "&'1 Dun derivado del nitrofuranoE, el que se administra en dosis de> C368 mgL IgLd a,por v a oral, repartidos en tres tomas diarias durante @8, 78 y 6<8 d as a los adultos; y de 69

BG mgLIgLd a a los ni5os, de igual modo. *ste medicamento tiene escaso margen terap$utico, debido a la superposici"n de la dosis til con la t"(ica. Sus efectos indeseables pueden ser debido a su neuroto(icidad, la producci"n de polineuritis reversibles e inestabilidad ps quicas del paciente Dacci"n proconvulsiv"genaE. 2tro es, el 3+*H*"#aH'$ Dun nitroimidazolE, se administra en dosis diaria de> 9 mgLIg de peso en dos tomas diarias durante @8 d as, en los adultos; y a los ni5os> 68 mgLIgLd a por v a oral en dos tomas diarias durante @8 d as. Pueden observarse tanto dermopat a alergica Deritema polimorfoE, como polineuropat as sensitivas perif$ricas. 'mbos medicamentos, son activos sobre los parsitos circulantes y en tejidos. *l control de la terap$utica se efecta en los casos agudos con el paciente internado mediante (enodiagn"stico semanal, en cambio en cr"nicos con tratamiento ambulatorio, es mensual, durante 66 a 6@ meses.D6GE.

*n estudios recientes se est investigando la eficacia terap$utica del allopurinol. 4os mismos indican que podr a ser de acci"n tripanosomicida en dosis diarias de @88 mg administradas durante B83@8 d as. !omo no se dispone de informaci"n acerca de la eficacia del mismo en la prevenci"n del desarrollo de la enfermedad de !hagas cr"nica, no est indicado durante la fase indeterminada de la infecci"n D69E.

*n relaci"n a la prevenci"n de la endemia chagsica en el pa s, las iniciativas datan del a5o 67A@ con la propuesta del modelo de rancho higi$nico, del ;nstituto de &edicina %egional. - *n 67A7 se propuso un proyecto de !odigo Sanitario /acional en el que se establec a que no pod a ser dador de sangre qui$n est$ parasitado con el 8. cruzi.

BC - *n 6798 se cre" el !omite ,irectivo para ;nvestigaciones y Profila(is de la *nfermedad de !hagas Dpropuesta de !ecilio %oma5aE y en el a5o 6796 el Servicio /acional de 4ucha y Profila(is de la *nfermedad de !hagas. - *n el a5o 67@6, se cosider" la necesidad de llevar a cabo un programa nacional en todo el pa s, lo que motiv" la creaci"n, del Servicio /acional de

!hagas, dependiente del &inisterio de Sald Pblica de la /aci"n, a fines del a5o 67@<. - *n 67G@ se cre" la !omisi"n /acional de *studio y 4ucha contra la *nfermedad de !hagas.

*l objetivo esencial del programa de lucha, es la bsqueda de la eliminaci"n del triatomismo domiciliario, mediante la prospectiva de una etapa de ataque, otra de consolidaci"n y una ltima etapa de vigilancia epidemiol"gica.D6@E *n lo que respecta a la acci"n de la lucha antichagsica en nuestra provincia, se realizarn las pertinentes consideraciones en otra parte del te(to, para lo cual el lector deber dirigirse al cap tulo sobre !onsideraciones *pidemiol"gicas, donde dicha temtica es tratada en mayor e(tensi"n.

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A6 @;>? Pinto ,ias 0. !. Situaci"n actual de la enfermedad de !hagas en las 'm$ricas. *n 'ctualizaci"n en la enfermedad de !hagas. Simposio sat$lite, !ordoba, /oviembre 677<. *ditores &adoery %. 0., &adoery !., !amera &. ;. ;mpreso en ?rafiquil. #uenos 'ires, 677B, pg> B. @;7? #ejarano 0uan -. %. *stado Selvtico de 8. infestans y otros aspectos a tener en cuenta para la eliminaci"n de la enfermedad de !hagas. Segundas 0ornadas *ntomoepidemiol"gicas 'rgentinas ;;; D67@9E. #uenos 'ires, 67@G, pgs> 6GG36C6. @;C? 2&S. !omit$ de *(pertos. op. cit. pgs> <73B8. @;9? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, 67@C; /H 6B, +omo ;, pg> AG.

CAPITULO N8: Antecedente# .i#t(rico#-C"aga# en Tucu!$n

AB :.1.9 GENERALIDADES ' trav$s de la bsqueda de los hechos hist"ricos, surgen como nebulosas imgenes del pasado, testimonios que no deben ser desconocidos, ........."ya que se ha demostrado signolog'a chag!sica en momias de <.=>> aos de antig?edad exhumadas en la :uebrada de 8arapac!" en el norte de %hile" D6E......... y hace

pensar que es tan vieja como la humanidad, perdiendo sus rastros en la nebulosa de los tiempos. Por supuesto que recientes informaciones difundidas por el ,iario 4a ?aceta de +ucumn, con fecha Sbado 68 de &ayo de 677G, en la pgina @, dan cuenta de una mayor antigNedad que la mencionada anteriormente, la misma dice al respecto> "%9A+A&. D/8/%8A* &0+*@& /* 52euter6.C 0nvestigadores encontraron evidencias de un par!sito mortal en momias peruanas de hace D.>>> aos. $os resultados indican que el mal de %hagas apareci en la regin mucho antes de lo que se calculaba" DACE. @ 0A& -/2AA*A&. $@*D2/&" B

4a enfermedad de !hagas en 'm$rica, traza su presencia desde antes de !ol"n, en donde todo su espectro es focal y disperso, limitada a reducidos ambientes espec ficos, en algunas reas de #olivia, !hile y el norte 'rgentino, en aquellas en donde el hombre introdujo peque5os mam feros selvticos en el mbito domiciliario como alimento D:cuey:E. %%%%%%%%:/l 8. infestans" es conocido desde el siglo E)0" pero la endemia se dispersa solamente despu,s de las "conquistas" hispanoportuguesas" con el

desplazamiento de poblaciones" la apertura de nuevas y m.ltiples fronteras agr'colas" acentuacin del desequilibrio social" etc." D<E%%%%%%%, es sustancialmente poscolombina.

AA 4os 8rypanosomas primitivos que no eran necesariamente parsitos sufrieron cambios adaptativos que los llevaron al parasitismo de plantas. 1acia ellas se acercaron animales fit"fagos, como los red.vidos que dieron origen a los

8riatominos, y posteriormente estos insectos, al pasar a ser hemat"fagos fueron sometiendo al parsito a nuevas posibilidades de subsistencia. Se gestaron entonces interacciones entre primitiva DBE. !on la asociaci"n de los 8riatom'neos con el 8. cruzi y con los mam'feros silvestres se constituyeron nichos naturales dentro un caracteristico biotopo, hasta que el medio con posterioridad fue invadido y perturbado por el hombre DAE. "$a participacin del hombre en la cadena epidemiolgica se inicia cuando ,ste invade o modifica el ambiente silvestre" DB7E%%%%%%% flagelados y mam feros, e ah el inicio de la enzootia chagsica

:.:.9 CARLOS CHAGAS *n el escenario de la historia, la enfermedad surge a la luz de la realidad reci$n a comienzos del presente siglo, y al respecto su propio descubridor, el ,r.!arlos !hagas, refer a> /n FB>G" me fu, encargado por el Dr. @. %ruz" Director del 0nstituto anguinhos" organizar una campaa antiCmalaria en el norte del /stado de inas

+erais" donde la %ompa'a de (errocarril %entral de 4rasil estaba construyendo un ferrocarril. Ah'" me fu, informado de la existencia de un insecto chupasangre 5llamado "barbeiro" 5barbero6 por la poblacin local6 el cual vive en

asentamientos humanos. Ataca al hombre de noche despu,s que no hay luces" en el d'a se esconde en las grietas de las paredes" en los techos de paja o cualquier escondite donde puede encontrar resguardo. %omo regla" los insectos son m!s comunes en asentamientos

A9 pobres" en cuyas paredes de barro y techos de pasto" se reproducen enormemente" as' que pueden ser encontrados en grandes cantidades en las grietas y hendiduras de las chozas. &on extremadamente dainos al punto de interrumpir el sueo. 7o he presenciado frecuentemente el ataque del insecto; pocos minutos despu,s de irse la luz" dejan sus refugios 5o escondite6 en gran n.mero y pican sus v'ctimas preferentemente en la cara. &i se enciende la luz" los insectos se escurren r!pidamente" as' que es bastante dificil agarrarlos. $os insectos se mantienen unicamente en los asentamientos mientras est, habitado por seres humanos; desaparecen r!pidamente de chozas abandonadas" probablemente por falta de alimento. $a poblacin local cree que son insectos de bosque los cuales son atra'dos a sus chozas por la noche" se mantienen ah' y se reproducen. /sto parece abrir un interrogante" ya que ni he visto ,sto suceder" ni he encontrado alguna vez al insecto fuera de asentamientos humanos. /l "barbeiro" es un 2eduviideo del orden 9em'ptera" heteroptera y pertenece al genero %onorhinus. $a especie es probablemente megistus 4A2 . /l estudio del insecto" especialmente su biolog'a" est! siendo llevada en el Departamento de 3oolog'a del 0nstituto por el Dr. A. *eiva" qui,n informar! sus resultados a su tiempo. Al examinar el contenido del intestino de varios insectos los cuales hab'an sido recogidos dentro de moradas humanas en inas +erais" encontr, muchos

flagelados con las caracteristicas morfolgicas de crithidia. /nvi, muestras del insecto al 0nstituto 5 anguinhos6 y al Director" Dr. @sHaldo %ruz" trat, de infectar a un mono de la especie %allithrix penicillata" el cual fue expuesto a la picadura de varios insectos. Despu,s de <> a I> d'as de la

A@ picadura" la sangre perif,rica del mono presentaba gran n.mero de trypanosomas" totalmente y morfolgicamente diferente a cualquier especie conocida de los generos 8rypanosoma. -or consiguiente comence a estudiar los flagelados e inmediatamente logr, infectar varios animales de laboratorio" tales como conejillos de india" perros" conejos y otros monos. /l par!sito prob ser patgeno en todos estos animales" m!s intensamente en los %allithrix y conejillos de india y en menos escala en perros adultos" los cuales sobreviven a la infeccin hace tiempo. $os %allithrix y conejillos de 0ndia mueren dentro de un periodo regular" usualmente menos que un mes; los conejillos de india sobreviven algo m!s que los %alithrix; lo mismo ocurre con los perros jvenes. /l m!s sensible de los animales experimentales parece ser el %allithrix. &iempre muestra una infeccin m!s abundante que los otros animales" y la accin patgena es tambi,n m!s marcada. Durante la evolucin total de la enfermedad" en el %allithrix as' como en los otros animales de laboratorio" los par!sitos son encontrados en la sangre perif,rica" hay periodos cuando el n.mero de flajelados crece considerablemente el cual parece indicar reproduccin peridica. Despu,s de estudiar el doble ciclo evolutivo del flagelado en los animales de laboratorio e insectos transmisores y no saber cu!l podr'a ser el hu,sped definitivo del par!sito" llevamos a cabo nuevas investigaciones en la regin donde los %onorhini infectados fueron encontrados" para aclarar la pregunta si es posible. /n este punto tuvimos ,xito" ya que se encontr que el flagelado es un par!sito humano" el agente etiolgico de esta bien caracterizada entidad morbida. /sto no fu, sorprendente para nosotros" considerando los h!bitos del insecto chupa sangre" el cual vive unicamente en asentamientos humanos y se alimenta de sangre humana" preferentemente.......................... D9E.

AG +al, la clara concepci"n de la iluminada inteligencia de !arlos !hagas que sus estudios a fines del a5o 6768 motivaron la inquietud cient fica del ,r. /icols 4ozano, quien se encargo de difundir y realizar investigaciones procurando

determinar la e(istencia de dicha enfermedad en la %epblica 'rgentina. !on los ,res. !. &aggio y -rancisco %osembusch, en las sesiones de la Sociedad de 1igiene Pblica e ;ngenier a Sanitaria de #uenos 'ires, del B de 2ctubre y <G de /oviembre de 6766, consideraron aspectos de la referida dolencia chagsica, con materiales cl nicos y anatomopatol"gicos, suministrados por los ,res. !arlos !hagas y 2sRaldo !ruz, cuando visitaron el ;nstituto &anguinos, en %io de 0aneiro D@E.

&s tarde el ,r. 4ozano con el apoyo del ,r. 0orge Penna, presidente del ,epartamento /acional de 1igiene, junto a !. &aggio y -. %osnbusch del ;nstituto #acteriol"gico del ,pto. /acional de 1igiene realizaron estudios sobre 8riatominos, identificando varios de ellos infectados en diferentes provincias argentinas DSalta, T-)-&6*, Santiago del *stero, !atamarca, 4a %ioja, !"rdoba, Santa fe, 4a Pampa y #uenos 'iresE, sin lograr demostrar la infecci"n de estos insectos en % o /egro. :/n estas investigaciones" reci,n comunicadas en FBF= 5en una revista europea6" hicieron notar que no se hab'an encontrado infecciones humanas". /uevos estudios sobre la enfermedad, realizados en 6769 y 676@, por %ossenbusch, Qraus y !. &aggio, no reportaron e(istencia alguna de infecciones humanas. *n 2ctubre de 676@, 4a Prensa &$dica 'rgentina, en su Solmen ;;;, /H 6B, 6A, y 69, public" tres art culos, firmados por el ,r. !arlos !hagas, sobre 'spectos !l nicos y 'natomopatol"gicos de la 8ripanosomiasis Americana; $stos despertaron gran interes en el ambiento m$dico argentino D@E. D)er fotograf'a *J F" en Anexo de (iguras y (otograf'as" p!gina *J D><E.

AC :.;.9 SALVADOR MAZZA /o se puede hablar de la historia de la enfermedad de !hagas en nuestro pa s, cualquiera sea el punto geogrfico de referencia, sin la justiciera menci"n de la personalidad del "mas probo y visionario investigador de las patolog'as regionales de nuestro pa's" el Dr. &alvador azza". humildes inmigrantes

1ijo de don -rancisco &azza y do5a 0osefa 'lfise,

italianos, oriundos de Palermo, Sicilia, nacido el @ de junio de 6CC@. Perdi" a su padre cuando tan s"lo contaba sus cuatro a5os de edad. *n el poblado de %auch se encontraba su hogar de infancia, a unos <A8 Im al sur de #uenos 'ires. +ras haber cursado sus estudios primarios en el !olegio Salesiano San !arlos, en el barrio de 'lmagro, y los secundarios en el !olegio /acional !entral de la

ciudad de #uenos 'ires, del que egres" en 678<, ingres" a la -acultad de &edicina en el a5o 678B, trabajando con ah nco para ascender por m$rito personal. 4leg" a

ser conocido como un estudiante e(cepcional, y culmin" sus estudios universitarios con el t tulo de &$dico en 6768 DGE DCE. *l B8 de 2ctubre de 678B inici" el practicantado ad3honorem de vacuna de la 'sistencia Pblica de la !iudad de #uenos 'ires, permaneciendo en el cargo hasta 6789. *n enero678A, en $pocas de vacaciones, se desempe5" como inspector sanitario de la &unicipalidad de %auch. 2rganiz" la oficina de desinfecci"n en una epidemia de escarlatina, y dirigi" una campa5a de vacunaci"n antivari"lica en esa poblaci"n, en la que se inmuniz" a unas @.888 personas. *l B de abril de 6789 fue nombrado en la ,irecci"n ?eneral de !orreos y +el$fonos, con funciones provisorias, y en forma cirscunstancial prest" sus servicios en e(pedici"n al interior. 'dems para poder solventar sus gastos, ense5aba franc$s y lat n en colegios particulares.

A7 *l <6 de enero de 678G fue designado ayudante de farmacia del 1ospital -rancisco 0avier &u5 z De(3 !asa de 'islamientoE, dependiente de la &unicipalidad de la !apital -ederal, y en agosto de ese mismo a5o, ayudante de laboratorio del mismo establecimiento asistencial. *l 6G de marzo de 678G, fue nominado como ayudante interino en -isiolog a, ctedra dependiente de la -acultad de &edicina de #uenos 'ires, y el 6C de abril de 678G, fue confirmado en el mismo puesto, por concurso. *l B6 de mayo de 678G, fue designado como secretario de la comisi"n directiva del !entro de *studiantes de &edicina. *l <B de setiembre de 678G es aceptado en el &inisterio de &arina como m$dico del transporte de guerra :6H de &ayo:, que trasladaba presos a .shua a, desempe5andose como cirujano de segunda clase Dpersonal civilE. Servicio del que solicit" su baja en %io ?allegos, el <C de noviembre de ese a5o. *l <9 de enero de 678C fue designado delegado del !entro de *studiantes de &edicina para participar en el :Primer !ongreso ;nternacional de *studiantes

.niversitarios:, realizado en &ontevideo, desempe5andose como secretario de la representaci"n argentina. *n 678C36787 fue secretario de redacci"n y despu$s subdirector de la :%evista del !entro de *studiantes de &edicina:. *l 6H de enero de 6787 opt" por la ayudant a del laboratorio de la !tedra de !l nica *pidemiol"gica del prof. 0os$ '. Penna en el 1ospital &u5 z. ' ra z de una grave infecci"n por contagio hospitalario en un brazo, suspendi" sus estudios durante un a5o. *l B8 de enero de 6787 acept" la direcci"n de la #iblioteca y &useo del ! rculo &$dico 'rgentino.

98 *l B8 de junio de 6787 fue el primer director de las revistas pertenecientes al ! rculo &$dico 'rgentino y !entro de *studiantes de &edicina, las que se hab an fusionado, desempe5andose en el citado cargo durante un a5o. ' comienzos de 6768 le cupo la designaci"n de delegado de s$ptimo a5o en la comisi"n directiva del ! rculo &$dico 'rgentino y del !entro de *studiantes de &edicina. *l <G de junio de 6768 el ! rculo &$dico 'rgentino y el !entro de *studiantes de &edicina lo designaron relator oficial en el :Segundo !ongreso de *studiantes

'mericanos: efectuado en #uenos 'ires; relat" el tema> :Profila(is y lucha contra enfermedades contagiosas de 'm$rica:. *l @ de agosto renunci" como ayudante rentado del laboratorio del 1ospital &u5 z. -ue designado delegado de medicina ante la -ederaci"n .niversitaria, ese mismo a5o. ,iversos trabajos publicados en> :%evista del !entro de *studiantes de &edicina:, :%evista del ! rculo &$dico:, :%evista del 0ard n Tool"gico:, estudios de mordeduras de serpientes y ara5as, y estudios sobre depuraci"n de las aguas cloacales de diversas poblaciones del pa s, datan de esa $poca. 4a actividad desplegada, le permiti" la cobertura de sus gastos y el atesoramiento, en corto tiempo, de importantes conocimientos sobre principios fundamentales, que pudo aplicar en otros lugares D7E D68E. *n 6768 egres" con el t tulo de &$dico, y en marzo de 6766 se doctor" en medicina, en la .niversidad de #s. 's. con la tesis "(ormas nerviosas y cutaneas del aracnoidismo" D66E. +ras concluir sus estudios en medicina en el a5o 6768, &azza comenz" como bacteri"logo en el ,epartamento /acional de 1igiene. *n el a5o 6766, como jefe del 4aboratorioe isla &art n ?arc a, lugar en el que funcionaba desde 6CGA un

lazareto, destinado al e(men y cirscunstancial aislamiento de pasajeros que ten an

96 destino la ciudad de #s. 's., y que por razones de procedencia pudieran ser portadores de enfermedades infectocontagiosas como, c"lera y fiebre amarilla. ,urante su permanencia en la ;sla, fueron e(aminadas 6.988 personas y se procesaron ms de G.888 muestras en las que se col$rico D66E. Por acuerdo internacional, todos los inmigrantes deb an ser e(aminados en el puerto de embarque; pero no obstante ello &azza y colaboradores encontraron dos D<E portadores asintomticos; uno de ellos, inmigrante regular que no se hab a sometido a la investigaci"n bacteriol"gica, procedente de !onstantinopla y que hab a pasado por ?$nova, y el otro, un poliz"n procedente de /poles D6<E D6BE D6AE. *l adecuado funcionamiento del programa fue suficiente para impresionar a 2udolph Krause, el famoso bacteri"logo alemn que arrib" a #s. 's. en setiembre de 676B para dirigir el ;nstituto #acteriol"gico del ,epartamento /acional de 1igiene. Qrause al notar la habilidad de &azza, lo hizo trasladar al ;nstituto, con el que colabor" en varios proyectos D6BE. !onclu da la tarea asignada, el G de diciembre de 676A en la ciudad de %osario, contrajo matrimonio con !lorinda #rigada %azori, a qui$n conocio ocasionalmente, en la !l nica de 0os$ 'rce, donde &azza trabajaba, y en la que una t a de la joven hab a sido sometida a cirug a D69E. *n el a5o 6769 ingres" a la !orrientes. *n 676@ viaj" al continente europeo para estudios, enviado por el *jercito 'rgentino. *n Siena trabaj" con Qrauss y Paltauf, estudi" procedimientos de elaboraci"n de vacunas antit fica, antiparat fica y anticol$rica, y m$todolog as a aplicar en estas infecciones D6GE D6CE. sanidad militar, siendo su primer destino, investig" la e(istencia de vibri"n

9< Prosigui" su perfeccionamiento en 'lemania, con el estudio de materiales sanitarios aplicables a las fuerzas armadas e hizo cursos de anatomopatolog a con el Profesor 2sterreich. -recuent" el Qaiser Uilhelm ;nstitut, donde se relacion" con Uassermann y 1artmann, destacados bacteri"logos. *n #erl n visit" el ;nstituto Qoch para enfermedades infecciosas, y el QOnigliche !harit$ D1ospital %eal de la !aridad6 D6GE D6CE. !on esta gran e(periencia retorn" al pa s, desempe5andose en diversos cargos en la Sanidad &ilitar. *n 676C conoci" a !arlos !hagas, en el transcurso de la "<da. %onferencia de la &ociedad &udamericana de 9igiene" icrobiolog'a y -arasitolog'a" en el

;nstituto :2sRaldo !ruz: de &anguinhos, #rasil, donde asisti" representando no s"lo a la Sanidad &ilitar 'rgentina sino a otras instituciones del pa s.

;ntroduciendose de este modo, en la temtica de la 8ripanosomiasis Americana, *n el a5o 67<8, solicit" la baja de la Sanidad &ilitar. -ue nombrado ,irector del 4aboratorio !entral 67<<. *n 67<B, realiz" su segundo viaje de estudios a *uropa, concurriendo en Paris, al ;nstituto Pasteur y al 4aboratorio de Parasitolog a del Profesor #rumpt. ' fines de mayo de ese a5o, particip" en Strasburgo, como representante de la ..#.', en los festejos realizados con motivo del primer centenario del natalicio de 4uis Pasteur. del 1ospital de !l nicas, desempe5andose en el mismo hasta

Sisit" en #erl n, la !tedra de 'natom a Patol"gica del Profesor 4ubarsch en el 1ospital SirchoR, el ;nstituto de 'natom a Patol"gica de !hristeller, y el de =uimioterapia de Uassermann. *n 1amburgo visit" el ;nstituto de &edicina de *nfermedades +ropicales, y en 4ondres, entabl" relaciones con !astellani y %oss D67E. !on posterioridad pas" al

9B norte de 'frica, concurriendo al ;nstituto Pasteur de 'rgel, para ubicarse all , con los hermanos *tienne y *dmon Sergent. *n el a5o67<A, se traslad" al ;nstituto Pasteur de +nez, donde conoci" a !harles /icolle, con quien entabl" una gran amistad, que influy" marcadamente en la vida de &alvador azza" y que solamente se e(tingui" con la muerte del notable ............"%onocerlo y encontrar al maestro que

investigador acontecida en 67B@.

siempre hab'a deseado" fueron una misma cosa"......... D<8E. )a de regreso al pa s, fue designado 0efe del 4aboratorio de !l nica =uirrgica, por el ,r. 0os$ 'rce, %ector de la ..#.'. y Profesor de la !tedra de !l nica =uirurgica en la -acultad de &edicina de dicha casa de estudios. &azza, teniendo en cuenta el inter$s que ten a /icolle en conocer el norte argentino, entusiam" al Profesor 0os$ 'rce y al ,r. 'raoz 'lfaro Dpresidente del ,epartamento /acional de 1igieneE para que invitaran al mismo, el que arrib" a nuestro pa s en noviembre de 67<9 D<6E. !umplidos los actos de recepci"n, y despu$s de visitar servicios m$dicos especializados, /icolle e(terioriz" sus deseos de conocer el interior del pa s con la finalidad de investigar las patolog as e(istentes en el mismo. !omo &azza no hab a sido inclu do como parte de la comitiva, /icolle medi" para que se sumara a ella. 's parti" la comitiva, hacia la ciudad de San Salvador de 0ujuy, donde fue recibida por el entonces ?obernador de la provincia ,on #enjam n Sillafa5e, y por el ,r. %icardo 'lvarado, ,irector del !osejo de 1igiene Pblica de la provincia. *n la *staci"n Sanitaria local, /icolle, con medios de cultivo preparados por $l mismo, logr" aislar la $eishmania brasiliensis, en un enfermo del 1ospital San %oque. Posteriormente se desplazaron hacia San Pedro de 0ujuy y al ;ngenio 4a *speranza, en cercan as de esa poblaci"n, donde conocieron al ,r. ?uillermo

9A !leland Paterson, m$dico ingl$s, arribado en 6C7A, y en su compa5 a fueron a la poblaci"n de 'rroyo !olorado, en el departamento de San Pedro, donde

investigaron microfilarias en escolares de la localidad. %ecorrieron 4os Pericos, +ilcara, 1umauhaca, para retornar a la ciudad de 0ujuy. *n estas cirscunstancias, se pone de manifiesto la idea de &azza, de crear en el /oroeste de la %epblica, un instituto destinado al estudio de las enfermedades de la regi"n. 'nte tal acontecimiento el ,r. #enjam n Sillafa5e, comprometi" el donativo, a la .niversidad de #uenos 'ires, de una casa y dinero suficiente para ese objetivo, siempre que el citado laboratorio se instalara en la ciudad de 0ujuy . 5Pri!er ,ia-e de Sal,ador Ma++a al norte" I de noviembre al F< de diciembre de FB<=6 D<<E D<BE D<AE. )a en #uenos 'ires y despu$s de haber dictado varias conferencias de su especialidad, /icolle retorn" a *uropa, habiendole comunicado mediante ep stola al ,r. 'rce, la aspiraci"n de &azza sobre la necesidad de la fundaci"n de un instituto en el noroeste argentino, para realizar el estudio de las enfermedades propias de la regi"n. -ue este hecho, el que ms tarde llev" al ,r. 'rce, a la elevaci"n de un proyecto de ordenanza D<@ de febrero de 67<@E, ante el 1onorable !onsejo Superior de la .niversidad de #uenos 'ires, solocitando la creaci"n en la capital juje5a del

aspirado instituto de investigaciones, el que luego ser a la " isin de /studios de -atolog'a 2egional Argentina:D&*P%'E D<9E. *l 6@ de abril de 67<@ el !onsejo universitario autoriz" al ,r. 'rce para la ejecuci"n del proyecto D<@E. *l <B de febrero de ese mismo a5o, en 0ujuy, en el

local del !onsejo de 1igiene Pblica, qued" constitu da la primera filial, de la que fuera la Sociedad 'rgentina de Patolog a %egional del /orte S.'.P.%./, D0ujuy, Salta, +ucumnE, primera sociedad cient fica m$dica de la provincia cuya

presidencia, inicialmente fue ejercida por el ,r. ?uillermo Paterson D<GE. 'l

99 siguiente d a de fundada la filial 0ujuy de la S.'.P.%./, D<A de febrero de 67<@E,

dej" constitu da la filial salte5a y el ! rculo &$dico de Salta D<CE D<7E. %ealiz" 6.A8A anlisis a residentes de ambas provincias. 5Segundo ,ia-e de Sal,ador Ma++a6. !on posterioridad lleg" a la ciudad de San &iguel de +ucumn, estrechando relaciones con los m$dicos de la misma. *l <C de marzo de 67<@ &azza fund" la filial +ucumn de la S.'.P.%./. . "&ociedad de -atolog'a 2egional 58ucum!nC&alta30ujuyE:. *l diario La Gaceta de San &iguel de +ucumn, daba la noticia en su <7 edici"n> ........De acuerdo con lo anunciado por " $a +aceta" en una edicin anterior" ayer en el 0nstituto 4acteriolgico tuvo lugar una reunin de m,dicos" bajo la presidencia del Dr. &alvador azza" con el objeto de constituir la seccin

8ucum!n de la &ociedad Argentina de -atolog'a 2egional del *orte. /n medio de una numerosa y entusiasta concurrencia de m,dicos de la ciudad y provincia" el Dr. azza expres el programa de trabajos" que bajo el y del

auspicio de la Aniversidad de 4uenos Aires y con el concurso D.9.*

$aboratorio 4acteriolgico de 8ucum!n se propon'a realizar" encontrando en sus colegas la m!s franca aprobacin. /xpuestos los fines" planes de trabajo" etc." por el presidente de la reunin" Dr. %ossio azza" se constituy una comisin provisoria formada# por los Dres. 2ufino 5h6" iguel %ritto" Adolfo de la )ega" Alberto *avarro y 1.

-rebisch"............. 4os d as <7 y B8 de marzo de 67<@ en la ciudad de 0ujuy Dtambi$n visit" SaltaE, realiz" la Primera %euni"n de la S.'.P.%./. Practic" 6.<G6 anlisis a los habitantes de las tres provincias argentinas anteriormente citadas. 5Tercer ,ia-e de Sal,ador Ma++a6. *l 6A de mayo de ese a5o, visit" nuevamente +ucumn, Salta y 0ujuy. Prepar" la Segunda %euni"n de la S.'.P.%./. y realiz" adems 788 anlisis%

9@ /Cuarto ,ia-e de Sal,ador Ma++a0% ' fines de agosto, recorri" Salta, 0ujuy, y !atamarca, y el B8 y B6 del mismo mes, llev" a cabo en Salta, la +ucumn Segunda

%euni"n de la S.'.P.%../.; y el 69 de septiembre, fund" la filial !atamarca; primera sociedad m$dica de !atamarca.51uinto ,ia-e de Sal,ador Ma++a0% *l @ de noviembre del citado a5o, visit" las provincias de Santiago del *stero, !atamarca, +ucumn, Salta y 0ujuy. *l d a G, dej" constitu da la filial santiague5a, en la ciudad. Se efectuaron @6G anlisis; y asesor" a los enfermedades de la regi"n. 5Se2to ,ia-e de Sal,ador #iblioteca Sarmiento de esa m$dicos en el estudio de las Ma++a6.

*n 67<G, el d a @ de enero, recorri" las provincias de 0ujuy, Salta, !atamarca, +ucumn y 4a %ioja; y el d a C, dej" constitu da la filial riojana de la S.'.P.%./., en el !lub Social de la capital de esa provincia. *n ese viaje hizo 6.A<8 anlisis. /S'ti!o ,ia-e de Sal,ador Ma++a6. *n abril, visit" las provincias de +ucumn,

Salta, 0ujuy, Santiago del *stero, y la entonces ?obernaci"n del !haco. 'l concluir el viaje, entre los d as G y 68 de junio, se realiz" la +ercera %euni"n de la S.'.P.%./., en San &iguel de +ucumn. *fectu" 6.9GA anlisis . 5Octa,o ,ia-e de Sal,ador Ma++a6. *l G de noviembre de ese a5o, incorpor" en su accionar cient fico, a la provincia de !orrientes, y se practicaron A96 anlisis. 5*o,eno ,ia-e de Sal,ador Ma++a6; y el <A de diciembre, visit" las provincias de 0ujuy y Santiago del *stero, en bsqueda de material cient fico. *n esa oportunidad se realizaron AB anlisis. /Dci!o ,ia-e de Sal,ador Ma++a6. *n 67<C, el d a @ de enero, viaj" hacia la provincia de 0ujuy, donde visit" la &. *. P. %.'., en la que se realizaban obras de construcci"n. /3ndci!o 4 5lti!o ,ia-e del Dr% Sal,ador Ma++a0%

9G

*n los tres ltimos viajes, tom" muestras de sangre a mam feros y aves con el prop"sito de efectuar la bsqueda en ellos, de 8ripanosomas y icrofilarias.

's fue como en tres a5os de tenz y ardua labor, &azza cristaliz" su obra en la fundaci"n de la S.'.P.%./, con sus seis filiales D0ujuy, Salta, +ucumn, !atamarca, Santiago del *stero y 4a %iojaE; la realizaci"n de tres reuniones de la citada

sociedad D0ujuy, Salta y +ucumnE; y lo ms significativo, la creaci"n de una nueva conciencia entre los m$dicos y las autoridades sobre las patolog as que afectaban a la regi"n DB8E.

4a s$ptima filial de la S.'.P.%./, naci" en la ciudad de Paran D*ntre %iosE el 6G de julio de 67BB; la octava y ltima, en !orrientes, el B de diciembre de 67B9. !on posterioridad, se adhirieron varias sociedades m$dicas> :'sociaci"n &$dica del /orte Santafecino: D%econquista, el <C de enero de 67B6E; :Sociedad &$dica del !haco: D%esistencia, el @ de mayo 67B6E; : Sociedad &$dica de Santa -$:, DA de septiembre de 67B6E; :!entro &$dico !ruce5o: DSanta !ruz de la Sierra, #olivia, el <G de abril de 67B<E, y la : Sociedad &$dica de &endoza:, D6@ de julio de 67B<E. Por otra parte, la S.'.P.%./ se encontraba adherida a la :-ederaci"n ;nternationale des Societ$s de &edicine et dK1ygiene +ropicale: con sede en 'lejandr a DegiptoE, adems realizaba intercambios de publicaciones con :4a %evue #elge des Sciences &edicales: DB6E. *n relaci"n al parasitismo humano por el 8. cruzi, en la %epblica 'rgentina, la 'ri!era co!'ro&aci(n fue realizada por el ,r. Santiago 0orge #aca, director del 4aboratorio %egional de Profila(is 'ntipaldica de la !iudad de 0ujuy en el a5o 676C, en un e(tendido e sangre de un aborigen; informaci"n aportada por los ,res.

9C

#orzone y !oda. *stos preparados fueron e(aminados con posterioridad por los ,res. ?. Paterson, /..riarte y el mismo #orzone DB<E.

*n el a5o 67<A, una comisi"n del ;nstituto #acteriol"gico del ,epartamento /acional de 1igiene, presidida por Peter &Nhlens, del ;nstituto de *nfermedades

+ropicales de 1amburgo e integrada por los ,res. %oberto ,ios, 0. Petrochi y el Sr. 0. Tuccarini, mientras estudiaban sangre de pacientes sospechosos de paludismo,

en el norte argentino, descubri" y comunic" dos casos agudos de la enfermedad de !hagas, Den el te(to de Storino y &ilei, como los dos primeros casos en 'rgentinaE DBBE. .......uno detectado en una nia de cinco aos de edad" que viv'a en &an 1os, de (lores" en el departamento de onteros" 8ucum!n" y el otro 5 en una nia

de L aos6 en $edesma" en la provincia de 1ujuy" 5*J F y < de la 8esis de *io6" a los que se les asign el car!cter de" simples portadores de par!sitos......... DBAE. *n el a5o67<9, &. !. !oda y %. '. #orzone, descubrieron -* )-a! ' )a%' #+ "*(+))",*E +* -*a *"Ia #+ $a% )+!)a*0a% #+ $a )"-#a# #+ T-)-&6*E @7a$$aH/' 4-+ 7a %"#' '&a#' )'&' *' !a "(")a#' p'! +% -#"'%'% )'&' F$a."' N"I'? DBAE.

*n el mismo a5o %. 4. ,ios, 0. Tuccarini y 0. 2yarzbal detectaron +$ 4-"* ' )a%' #+ "*(+))",* +* -*a *"Ia #+ N-+.a Ba."+!aE Fa&a"$$6E +* $a p!'."*)"a #+ T-)-&6* DBAE" Den el te(to de &ilei y Storino como el tercer casoE DBBE. ,e este modo se llega al a5o 67<@, con cinco casos de infecci"n humana descritos, uno de ellos muy cuestionado. *s en esa $poca, como ya se ha mencionado, en la que irrumpi" Salvador &azza, en el escenario de la Patolog a %egional 'rgentina, y difundi" entre los m$dicos del norte del pa s, conocimientos sobre la enfermedad descripta por

97

!hagas, a trav$s de la S.'.P.%./. mediante cursos dictados en diversos puntos del pa s. *n 67A< el ,r. !ecilio %oma5a, fund" y dirigi" el 0*&808A8@ D/ /D0%0*A

2/+0@*A$ D/ $A A*0)/2&0DAD *A%0@*A$ D/ 8A%A A* prosiguiendo la obra de Salvador &azza en la 'rgentina; con un grupo de colaboradores efectu" aportes sobre esta end$mica enfermedad. !ecilio %oma5a, el ,r. %am"n %ojas, y el ,r. -ernando !ossio, aportaron con sus casu sticas cl nicas y anatomopatol"gicas, ratificando la miocardiopat a chagsica cr"nica DB9E.

*stos estudios, sin embargo, s"lo tuvieron repercusi"n en 67A7 en #s. 's. por la presentaci"n del primer caso mortal de cardiopat a chagsica subaguda estudiado por &as y PolaI DB@E. *n 67AB, la &.*.P.%.'. ya hab a comprobado @78 casos

agudos de la enfermedad de !hagas, distribuidos en 6B provincias y cuatro gobernaciones argentinas DBGE.

*n septiembre de 67AA, %oma5a dio comienzo a la publicaci"n> :'nales del ;nstituto de &edicina %egional de +ucumn:; con ella se hicieron conocer mltiples estudios cient ficos del mismo y sus colaboradores. 4os cambios pol ticos de la $poca trajeron la reducci"n de personal e instrumental del citado ;nstituto de &edicina %egional, y fue trasladado en 679A por el ,r. %oma5a a la filial de %esistencia en el !haco. 'l crearse la .niversidad /acional del /ordeste, pas" a depender de la misma; sigui" llamandose :;nstituto de &edicina %egional: permaneciendo el ,r. %oma5a a su frente DBCE.

*n 67A@, la &.*.P.%.' fue trasladada a la !iudad de #uenos 'ires, y el G de noviembre de ese mismo a5o falleci" Salvador &azza, en &onterrey, &$(ico. @8

!onstituye motivo de observaci"n la disparidad

diagn"stica de la causa de muerte

de Salvador &azza, ya que segn distintas fuentes, tiene una asignaci"n diferente> .........."debido a un infarto agudo de miocardio" DA8E. ......./l cardilogo $uis $ausi" infortunadamente desaparecido en FBGL" formul una hiptesis que public en un art'culo de la 2evista de la Asociacin ,dica Argentina" "$a enfermedad card'aca de &alvador azza"; atribuy su

muerte a una cardiopat'a chag!sica" se bas en los electrocardiogramas de &alvador azza que examin en el museo 2oca. $ausi que tom copia de estos

trazados dibujandolos en papel" en reiteradas oportunidades con esos esquemas trat de convencernos en su ponencia........ DA6E.

......"De *uevo $en se dirigi a

onterrey a hablar de sus propias

experiencias y all! muri repentinamente de insuficiencia card'aca a la edad de M> aos" a las B de la noche del G de noviembre de FBDM"......... DA<E.

*l matrimonio &azza no tuvo descendencia, tal la austera vida que llev" el mismo que acaecida su muerte, su esposa para poder subsistir debi" vender en distintos momentos, parte de la biblioteca personal que hab a tenido el e(tinto, el archivo cient fico, nico en el mundo sobre la enfermedad de !hagas, instrumental de laboratorio, muebles y un viejo autom"vil. *lla falleci" a los @< a5os de edad en #s. 's. el B8 de diciembre de 679A, despu$s de una larga y penosa dolencia D69E D6@E. D)er fotograf'a *J <" en Anexo de (iguras y (otograf'as" p!gina *J D><E.

:.<.9 POSTERIOR A SALVADOR MAZZA ,espu$s de la muerte de &azza, diversos fueron los m$dicos que pasaron por la conducci"n de la &isi"n, entre los que se contaron> &iguel *. 0Org D67A@E, @6

'lberto &anso Soto D67A@36799E, -lavio 4. /i5o D6799E y ?uido a 4oretti D67993 6797E. 4a disoluci"n de la &isi"n, se produjo el 6@ de mayo de 6797, en el rectorado interino del ,r. -lorencio *scard", debido a que se consideraba que la instituci"n no cumpl a con los motivos de su creaci"n DABE.

*l acmulo de informaci"n y permanente pr$dica sobre la enfermedad, dieron su fruto en las %ecomendaciones de la 6V %euni"n Panamericana de *nfermedad de !hagas realizada en San &iguel de +ucumn en el a5o 67A7, antecedente de la %esoluci"n &inisterial /H B8.8@B del 6C de diciembre de 6798, por la cual el ,r. %am"n !arrillo, &inistro de 'sistencia Social y Salud Pblica de la /aci"n, cre" el %omit, Directivo para las 0nvestigaciones y -rofilaxis sobre la /nfermedad de %hagas en el pa s, con el prop"sito de ....."planear acciones" orientar las investigaciones" tratar el empleo conveniente de los recursos y organizar una campaa nacional de profilaxis"...... *l citado !omit$ design" !oordinador de los programas al ,r. !ecilio %oma5a. *n 6796, se crea dentro del mbito del citado &inisterio, el S+!.")"' Na)"'*a$ #+ P!'("$a1"% A L-)7a C'* !a $a E*(+!&+#a# #+ C7a/a% @SNPLEC7?, ....."para

el cumplimiento y vigilancia de los programas redactados a ese fin".... , con sede en la !apital -ederal. Su direcci"n fue encomendada al ,r. !ecilio %oma5a, director por ese entonces, del ;nstituto de &edicina %egional de la .niversidad /acional de +ucumn. *n ese mismo a5o, el <9 de junio, se realiza la Primera !onferencia /acional de *nfermedad de !hagas DAAE.

@<

*l 6C de agosto de 679B se llevaron a cabo las -rimeras 1ornadas /ntomoepidemiolgicas Argent'nas, en el 1ospital &ilitar !entral "%irujano ayor

Dr. %osme Argerich", primera reuni"n cient fica en nuestro pa s, para tratar en forma e(clusiva, distintos aspectos de las enfermedades humanas transmitidas o provocadas por artr"podos en la 'rgent na. Permitieron establecer cun incompletos eran los estudios epidemiol"gicos realizados hasta esa fecha, que la abundancia de infectados descubiertos estaba ms en relaci"n con la intensidad de estudios practicados por investigadores locales que con la realidad nosol"gica, ya que si se e(aminaban mapas de la $poca, con la distribuci"n de enfermos chagsicos se pod an apreciar focos con numerosos casos en !haco, &endoza y T-)-&6*, en relaci"n con investigadores que all desarrollaban sus estudios. *l resto del pa s ofrec a casos dispersos al azar de hallazgos cl nicos accidentales. 4a mayor cantidad de los infectados conocidos, se deb a a la casu stica publicada, adems, algunas investigaciones sobre grupos humanos indiscriminados hab an puesto al descubierto la frecuencia de infectados asintomticos, que

representaban un elevado porcentaje dentro de la poblaci"n, en los lugares en los que abundaban los 8riatominos Dom,sticos. *l estudio de estos infectados asintomticos proporcionaba una visi"n ms real y completa de la importancia epidemiol"gica de la endemia, que los casos cl nicos diagnosticados en la consulta. Se consider" que las estad sticas de infectados deb an basarse en investigaciones epidemiol"gicas dirigidas, ms que en la casu stica de enfermos declarados. *ste concepto fu$ tomado como valedero no s"lo para la enfermedad de !hagas, sino tambi$n para otras enfermedades transmisibles, donde las estad sticas se basan en las formas cl nicas diagnosticadas y no en los infectados asintomticos, mucho ms numerosos. @B

?ran parte de los estudios sistemticos indiscriminados hab an sido realizados por el ;nstituto de &edicina %egional de la .niversidad de +ucumn, sin que hayan estado ajustados a un plan uniforme a causa de condiciones fortuitas. *n su mayor a, parte de estos estudios hab an sido hechos en ni5os en edad escolar, lo que no daba una verdadera proporci"n de la infecci"n total de la poblaci"n. /o obstante eso, los sondeos realizados al respecto, en su mayor parte por medio de (enodiagn"stico y completados en ciertos casos por reacci"n de fijaci"n de complemento, daban motivo a refle(i"n y ense5anza Sobre B.8G6 individuos investigados en diversas regiones del pa s, se citan @8@ positivos por 8. 5&6 cruzi, es decir un porcentaje de 67,GF, o sea casi <8F de infectados. *sa cifra muestra una idea apro(imada de la realidad epidemiol"gica de la enfermedad de !hagas, en ese entonces, en el pa s. 4as investigaciones hab an sido realizadas en diversas condiciones de m$todo, tiempo, edades, etc; que no permitian generalizar resultados. !omo era necesario algn elemento de juicio para acercarse a la realidad, se pod an tomar provisoriamente los datos aportados con la finalidad de tener una idea de la importancia epidemiol"gica de la infecci"n chagsica en la zona rural argentina. *l clculo realizado en forma apro(imada significaba que B.988.888 habitantes del pa s estar an en contacto con 8.infestans, en esa actualidad. 4a infecci"n de un <8F de los mismos por 8. 5&6 cruzi arrojaba un saldo de G88.888 sujetos contaminados por el parsito. Se presum a que gran parte de los infectados latentes, no ser an nunca enfermos, pero se estimaba que una gran mayor a har a una lesi"n card aca o de otra ndole que se ignoraba. ' pesar de las bases inciertas se sospechaba que el nmero de card acos por enfermedad de !hagas alcanzaba entre el @F y 68F de los infectados DA9E. @A

*n relaci"n a lo manifestado hace cuarenta y cuatro a5os atrs, nos encontramos an en la actualidad, con una enfermedad que posee gran repercusi"n en la sociedad no s"lo en salud pblica, sino tambi$n, en lo econ"mico, social y cultural, comprometiendo enormemente a la masa productiva de la naci"n. ' partir de entonces se sucedieron una serie de cambios, los que se sintetizan a continuaci"n> * *n el a5o 679B, se fij" la sede del SNPLEC7 en la !apital -ederal, pasando en 6799 a depender de la ,irecci"n de *pidemias y *ndemias. * *n 679G, el mismo se instala en dependencias del ;nstituto de *ntomolog a Sanitaria, en 'vda. Parral /H 9<< de !apital federal, integrandose con la ,irecci"n de *nfermedades +ransmisibles del &inisterio de Salud Pblica. 2per" all , el primer 4aboratorio dedicado a la enfermedad de !hagas, organizado por el ,r. 'lberto !erisola, qui$n inici" los primeros cultivos del 8. cruzi con cepas cedidas por el ,r. 0os$ %ispoli, 0efe del 4aboratorio de la &*P%', la cr a de 8. infestans y 2hodnius prolixus. Por esa $poca, los ,res. !erisola y &auricio %osenbaum, realizaron las primeras encuestas epidemiol"gicas en Santiago del *stero D2jo de 'guaE, !ordoba DS. el !anoE, 4a %ioja D!apital, !hilecito, 'imogastaE, 4a Pampa D!apital y ?ral. 'chaE, y en San 0uan, encargadas por el SP4*/!h. +ales encuestas, mostraron la

relaci"n e(istente entre la prevalencia serol"gica y el desarrollo de cardiopat as y comenzaron a definir la importancia sanitaria de la enfermedad. 4os resultados obtenidos fueron publicados por la Prensa &$dica 'rgent na en 67@8; por tal motivo recibieron el Premio 'cc$sit de la Sociedad 'rgentina de !ardiolog a. * *n el mismo a5o, los ,res. %osenbaum y !erisola fueron designados

respectivamente 0efe de Servicio de !ardiolog a y 0efe de 4aboratorio del Servicio /acional de !hagas, transformado ya en ,irecci"n /acional de 4ucha !ontra 4a *nfermedad de !hagas, instalada en el 6H piso de #ernardo de ;rigoyen <AA de la @9

!apital -ederal. *n ese a5o el ,r. ;gnacio PirosIy ,irector del ;nstituto /acional de &icrobiolog a :,r. !arlos &albrn:, pas" a desempe5ar simultaneamente la

,irecci"n de *nfermedades +ransmisibles y resuelve disolver 4a ,irecci"n /acional de 4ucha !ontra 4a *nfermedad de !hagas; por lo que el 4aboratorio Sanitario es trasladado al ;nstituto &albrn, donde el ,r. Tuccarini ejerc a la 0efatura de la Secci"n Parasitolog a. 'l finalizar la d$cada del 98, las autoridades del &inisterio de Salud, hab an reconocido ya la trascendecia y e(tensi"n del problema de la enfermedad de !hagas. * *n el a5o 679C, T-)-&6* pa%a a %+! %+#+ #+$ S+!.")"' Na)"'*a$ #+ C7a/a%, formulndose un plan de lucha integral en toda el rea end$mica. Se llev" a cabo un programa piloto de eliminaci"n de la vinchuca, primero en la provincia de 4a %ioja y luego en el !haco. * *n septiembre de 6797, en la ciudad de 4a %ioja, se desarroll" un seminario, congregando a t$cnicos y a sanitaristas. 4as e(periencias recogidas se volcaron en un volmen titulado> "/xigencia m'nimas para un -rograma contra la /nfermedad de %hagasC azza"" el que sirvi" de normativa para los programas de todas las provincias ubicadas en las zonas end$micas. * *n 67@8, la ,irecci"n de *nfermedades +ransmisibles, fue separada del ;nstituto

&albrn y el 4aboratorio Sanitario, a !argo de !erisola, y trasladada al edificio de la 'vda. ;ngeniero 1uergo /H @78, compartiendo las instalaciones con el !entro de 1igiene Social del Puerto, la ,elegaci"n de Paludismo y -iebre 'marilla y la ,irecci"n de Sanidad de &igraciones y +ransportes. * *n julio de 67@6, en !atamarca, se efectu" una nueva conferencia nacional. Se revisaron lucha. las actividades realizadas y se entregaron fondos para los programas de

@@

* *n el a5o 67@<, el j"ven m$dico -atala !haben, fue contratado por la ,irecci"n de *nfermedades +ransmisibles para trabajar en 4aboratorio, y en el mes de junio de ese a5o mientras operaba con 8. cruzi de alta virulencia, contrajo la infecci"n

chagsica, falleciendo el << de julio de ese a5o, con tan s"lo <@ a5os de edad, como consecuencia de una miocard tis aguda ocasionada por el mismo parsito. * *l 6@ de julio de 67@B, en postrer homenaje, se impuso al citado 4aboratorio Sanitario, el nombre de> : ,%. &'%;2 -'+'4' !1'#*/:. * *n 67@B, como se quer a conocer la real importancia del !hagas en el pa s y se requer a contar adems, con t$cnicas uniformes de diagn"stico, al 4aboratorio :,r. &ario -atala !haben: le fue encomendada la investigaci"n epidemiol"gica y e(perimental, como as tambi$n la producci"n y distribuci"n de ant geno, y la

organizaci"n de laboratorios con adecuados recursos humanos, para el diagn"stico serol"gico de la enfermedad a nivel de toda la naci"n. * *n el a5o 67@@, tuvo lugar la %egionalizaci"n del P%2?%'&' /'!;2/'4 ,* 4.!1' !2/+%' 4' */-*%&*,', ,* !1'?'S3&'TT', mediante

convenios entre la /aci"n y las Provincias, pasando a ser responsabilidad de $stas gran parte de su ejecucui"n. * *n 67@GE la 2PS, seleccion" al 4aboratorio :-atala !haben:, representante argentino, en la realizaci"n de un trabajo multic$ntrico, para la estandarizaci"n de la t$cnica de fijaci"n del complemento en el diagn"stico de la enfermedad de !hagas. * *n el a5o 67@C, un ?rupo ;nternacional de *(pertos convocados por la 2PS recomend" la centralizaci"n de los estudios sobre ant genos y t$cnicas diagn"sticas, en el 4aboratorio anteriormente citado .

*n 67@7, se efectu" la reorganizaci"n y transformaci"n del 4aboratorio en ;nstituto para el ,iagn"stico e ;nvestigaci"n de la *nfermedad de !hagas :,r. &ario -atala !haben:E con dependencia de la ,irecci"n de Toonosis, %eservorios y @G

Sectores, a cargo del ,r. 'lfredo %abinovich D&inistro de Salud Pblica y &edio 'mbiente de la /aci"n, en esa $pocaE. ' partir de entonces, el ;nstituto ampl a sus objetivos, busca el control de los insectos vectores, mejores t$cnicas de diagn"stico, efecta el estudio de agentes terap$uticos y vacunas, a la vez que organiza y coordina una %ed de !entros de ,iagn"stico, de la enfermedad de !hagas y la detecci"n serol"gica del !hagas transfusional, y otras protozoosis. ,icha red en la actualidad con C98 4aboratorios en la 'rgentina y pa ses lim trofes. * *n el mes de septiembre de 67@7, la ,ra. *lsa Segura Den -armacia y #ioqu micaE, residente en !"rdoba, donde hab a cursado los estudios universitarios y fundado el !entro de Patolog a %egional del Programa /acional de !ontrol de !hagas, recibi" el ofrecimiento del ,r. 0os$ !erisola, para incorporarse al ;nstituto. * *n enero de 67G8, se efecta la integraci"n de la ,ra. Segura al ;nstituto, haciendose cargo de la divisi"n de ;nvestigaci"n, hecho que coincidi" con la iniciaci"n del Programa *special de ;nvestigaci"n y *ntrenamiento en *nfermedades +ropicales de la 2&S. &ediante el citado Programa la 2&S ha apoyado activamente los planes de ;nvestigaci"n del ;nstituto, con grupos colaboradores en cuenta

serolog a D67@C36778E, en programas de investigaci"n con equipos y suministros necesarios Ddesde 67GCE, y en la formaci"n de recursos humanos con entrenamiento en> ;nmunolog a, #iolog a &olecular, #iolog a !elular y en *pidemiolog a en calificados laboratorios y universidades de *uropa y *stados .nidos. Se agregaron a $stos, aporte recientes de -rancia y Suecia. &ediante convenios, e(pertos

e(tranjeros, trabajaron en los laboratorios del ;nstituto en per odos de cuatro a seis meses, aportando a la actualizaci"n cient fica y tecnol"gica local. * *n el a5o 67G6, se dispuso que el Servicio /acional de !hagas trasladara su sede a #uenos 'ires en 67C< y a !"rdoba en 67CG.

@C

* *n 67GB, el ;nstituto adquiri" la denominaci"n de> :;nstituto /acional de ,iagn"stico e ;nvestigaci"n de la *nfermedad de !hagas K,r. &ario -atala !haben WD;/,;*!1EX, orientandose una nueva estructuraci"n, con los ,epartamentos de ,iagn"stico, ;nvestigaci"n y Producci"n. * *n julio de 67G9, el ;/,;*!1 es trasladado al actual edificio de 'vda. Paseo !ol"n /H 9@C, su actual sede. * *n 67G@ el ;/,;*!1, es colocado en dependencia de la ,irecci"n /acional de ;nstitutos de ;nvestigaci"n. * *n el a5o 67GC, por renuncia del concurso. * *n el a5o 67C8, es promulgado el ,ecreto34ey <<B@8 o 4ey de !hagas, habiendo sido reglamentada por el ,ecreto 6A96LC<. Se concret" de este modo, uno de los proyectos ms largamente impulsados desde el ;/,;*!1. 4a misma, aparte de declarar de inter$s nacional, asigna un carcter prioritario, dentro de la pol tica sanitaria nacional, a la prevenci"n y lucha contra la enfermedad de chagas. 4a citada 4ey> - ,efiende la capacidad laboral del infectado chagsico en su art. 6A; - Posibilita el !ontrol de #ancos de Sangre Dart. 6CE; - Provee herramientas para revertir el crecimiento del rea territorial afectada por la endemia resultante de las migraciones internas. &erced al esfuerzo cooperativo de una red de 4aboratorios, la 'rgentina, es el nico pa s del continente que, en la actualidad cuenta con un sistema de control de transmisi"n de la enfermedad orgnico y coordinado en todo el territorio. * ' partir del a5o 67C6, el ;/,;*!1 toma el carcter de !entro /acional de %eferencia en ;nvestigaci"n y ,iagn"stico de !hagas y otras Protozoosis, ,r.!erisola, la ,ra. *lsa Segura asume la direcci"n del ;/,;*!1, inicialmente en forma transitoria y posteriormente por

@7

implicando ello el compromiso de colaboraci"n y supervisi"n, en ese campo, de laboratorios de todo el territorio nacional. * *n 67CB, se efectuaron cambios en la estructura del ;/,;*!1, que incluy" un ,epartamento 'dministrativo y tres ,epartamentos +$cnicos> ,iagn"stico,

;nvestigaci"n y Producci"n. 1a estimulado la organizaci"n de redes provinciales de protozooisis. * *n 677<, Djulio 68E, por ,ecreto del Poder *jecutivo /acional /H 6.@C@, fue

aprobada la estructura organizativa del ;nstituto, que posee actualmente. ' lo largo de B8 a5os, el ;/,;*!1 ha mantenido v nculos con diversas instituciones del pa s y del e(trangero D!2/;!*+, 2&S, 2PS, etc.E las que ayudaron a paliar las necesidades surgidas por las peri"dicas crisis de financiamiento del *stado nacional DA@E.

:.=.9 ACCION ANTICHAGASICA EN TUCUMAN *n relaci"n a la acci"n antichagsica en la provincia de +ucumn se e(ponen a continuaci"n aportes vinculados por el convenio firmado entre los &inisterios de Salud Pblica de la Provincia de +ucumn y de la /aci"n en el a5o 67@8, durante la gobernaci"n del ,r. 'rturo ?elsi y la presidencia. del ,r. 'rturo -rondizi, respectivamente. ' continuaci"n, se reportan datos que ha sido e(tra dos de la correspondiente documentaci"n. *(pediente> 67763&367@8. ;niciado por el &;/;S+*%;2 ,*

'S;S+*/!;' S2!;'4 ) S'4., P.#4;!' ,* 4' /'!;2/. *n el mismo se remite la copia del ,to. 6<.@A@ por el que se aprueba el convenio celebrado con la Provincia de +ucumn, que establece las normas para la lucha contra la enfermedad de !hagas3&azza. *n $l se encuentran contenidas comunicaciones dirigidas a las autoridades del gobierno de +ucumn de la $poca> G8

4A/*@& A02/&" < @%8 FBM>

Al seor +obernador de la provincia de 8ucum!n" doctor %elestino +elsi

del

inistro de Asistencia &ocial y &alud -.blica"

doctor 9,ctor ). *obl'a

e es grato poner en conocimiento del seor +obernador que el del ao en curso" el -oder /jecutivo *acional dict con fecha FG de octubre

Decreto *J F<.DMMCcuya copia autenticada se acompaaC por

el cual se aprueba el convenio celebrado con esa provincia el d'a B de setiembre de FBM>" mediante el cual se establecen normas para la lucha contra la enfermedad de %hagasC azza en todo el territorio de la misma" y del cual tambi,n se le remite una copia para su mayor informacin. &aludo al seor +obernador con las expresiones de mi consideracin m!s distinguida.

*ota *J <GLI

CM>.

/xpte. *J LD.DLMNM>.C

D2. 9/%8@2 *@4$0A

G6

4A/*@& A02/&" FG de octubre de FBM>.

)isto que el

inisterio de Asistencia

&ocial y &alud -.blica" ha suscrito con la provincia de 8ucum!n. "ad referendum" de los respectivos gobiernos" un convenio de lucha conta la enfermedad de %hagasC azza en todo el territorio de la mencinada provincia" /$ -2/&0D/*8/ D/ $A *A%0@* A2+/*80*A D/%2/8A# Art'culo FJ.C FBM>" entre el Aprobar el convenio celebrado con fecha B de setiembre de

inisterio de Asistencia &ocial y &alud -.blica de la *acin y el

inisterio de &alud -.blica y Asistencia &ocial de la provincia de 8ucum!n" mediante el cual se establecen normas para la lucha conta la enfermedad de %hagasC azza en todo el territorio de dicha provincia. Art'culo <J.C /l presente decreto ser! refrendado por los seores inistros

&ecretarios de los Departamentos de Asistencia &ocial y &alud -.blica y del 0nterior. Art'culo IJ.C %omun'quese; publ'quese; d,se a la Direccin +eneral del

4olet'n @ficial e 0mprentas y arch'vese.

D/%2/8@ *J F<.MDM.C /xpte. *J LD.DLMNM>. 5(do.6# ( 2 @ * D 0 3 0 9,ctor ). *obl'a A. )'tolo G<

CCCCCCC/n virtud de las disposiciones contenidas en el Decreto *J IF.=LB" del I> de noviembre de FBDD" ratificado por la $ey *J F<.BF< y Decreto *J <G.=GM de fecha <G de diciembre de FB=>" relativos a la accin m,dico asistencial" sanitaria y social" propugnando la ayuda federal" entre el inisterio de Asistencia &ocial y

&alud -.blica de la *acin" representado para este acto por el titular del mismo" doctor 9/%8@2 ). *@4$0A" y el seor inistro de &alud -.blica y Asistencia

&ocial" doctor *A-@$/@* 4AA%$0*0" se firma el presente convenio de "$ucha contra la /nfermedad de %hagasC azza"" destinado a la realizacin de una campaa que abarque toda la extensin de la provincia de 8ucum!n" durante los aos FBM>NMF" "ad referendum" de los respectivos gobiernos" bajo las siguientes clausulas# CCCCCArt'culo FJ.C $a Direccin 8,cnica de la lucha contra la /nfermedad de %hagasC azza en la provincia de 8ucum!n" tendr! su sede en la %apital de dicha provincia y ser! ejercida por el referendum" del ,dico 1efe del -rograma nombrado "ad

inisterio de Asistencia &ocial y &alud -.blica de la *acin"

estando a cargo de la &ubsecretaria de &alud -.blica de 8ucum!n todo lo concerniente a la administracin" conservacin y mantenimiento de la totalidad del material empleado en dicha campaa.CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC Art'culo <J.C /l inisterio de Asistencia &ocial y &alud -.blica proporcionar!

con car!cter precario y con destino a servir en el plan de lucha mencionado lo siguiente# A6 /$/ /*8@& D/ D@8A%0@* (01A# F6 $os equipos completos de campaa para cuatro 5D6 unidades operativas y elementos de reposicin" necesarios para cada equipo. <6 $os equipos completos de trabajo para cuatro 5D6 unidades operativas y los elementos de reposicin necesarios para cada equipo. GB

I6 $os equipos completos de proteccin para cuatro 5D6 unidades operativas y los elementos de reposicin necesarios para cada equipo. D6 $os elementos necesarios para ser utilizados en el $aboratorio %entral de la Direccin +eneral de edicina &anitaria y &ocial de la

provincia de 8ucum!n que solicite la misma y gestionar! se arbitre la provisin de cuatro 5D6 automotores "1eep" y un 5F6 camin para cinco toneladas. 46 /$/ /*8@& D/ %@*&A @# $os que se solicitara la provincia" en base al estudio de necesidades que realice. %6 -/2&@*A$# F6 /l inisterio de Asistencia &ocial y &alud -.blica destinar! "en

comisin" al personal necesario para la atencin de las unidades operativas completas y aportar! fondos destinados a la retribucin de los contratados. $os importes en concepto de sueldos" retribuciones y vi!ticos ser!n administrados por la Delegacin &anitaria (ederal en 8ucum!n" la que deber! cumplir estrictamente las normas administrativas contables de la *acin" con observancia de los procedimientos del inisterio de Asistencia &ocial y &alud -.blica. $as

rdenes de pago ser!n suscritas por el 1efe del programa y el 1efe Administrativo de la Delegacin &anitaria (ederal" a cargo de la contabilidad de los fondos. <6 /l personal a que hace referencia el punto anterior ser! controlado por la &usecretar'a de &alud -.blica de la provincia de 8ucum!n con facultades de aplicar medidas disciplinarias que crea oportunas a propuesta del 1efe del -rograma y "ad referendum" del GA inisterio de

Asistencia &ocial y &alud -.blica de la *acin. CCCCCArt'culo IJ.C /l +obierno de la -rovincia de 8ucum!n proporcionar! para el cumplimiento de la lucha" los siguientes elementos# F6 /l $aboratorio %entral de la Direccin +eneral de edicina &anitaria y &ocial.

<6 $os servicios profesionales del 1efe del -rograma y la totalidad de los m,dicos dependientes del provincia CCCCCArt'culo en DJ.C sus /l inisterio de &aluda -.blica y Asistencia &ocial de dicha respectivas inisterio zonas" de donde se &ocial efect.e y &alud la campaa. en

Asistencia

-.blica"

representacin del /stado *acional" y el

inisterio de &alud -.blica y Asistencia

&ocial" en representacin de la provincia contratante" tendr!n facultades de verificacin del cumplimiento de las condiciones pactadas en este convenio.CCCCCCCCCCCCCC Art'culo =J.C /l presente convenio entrar! en vigencia a partir de la fecha en que sea aprobado por los respectivos gobiernos y tendr! duracin de dos 5<6 aos a partir de esa fecha" pudiendo las partes contratantes denunciarlo en cualquier momento previa notificacin con seis 5M6 meses de anticipacin en cuyo evento no podr!n reclamarse compensaciones por ning.n concepto.CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC Art'culo MJ.C $os equipos" veh'culos y dem!s bienes y elementos de uso

permanente o dotacin fija de propiedad de la *acin aportados para la lucha" deber!n ser devueltos por la &ubsecretar'a del Asistencia &ocial de la provincia de 8ucum!n al inisterio de &alud -.blica y inisterio de Asistencia &ocial y

&alud -.blica dentro de los quince 5F=6 d'as del vencimiento del presente convenio o denuncia del mismo.CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC Art'culo GJ.C /n fe de lo expuesto se firman dos 5<6 ejemplares de un mismo tenor" a los nueve d'as del mes de setiembre del ao mil novecientos sesenta.CCCCCCCC /xpediente *J LD.DLMNM>. 5(D@.6 # 9,ctor ). *obl'a *apolen 4aaclini G9

4A/*@& A02/&" <= de @%8 FBM>

Al seor

inistro de &alud -.blica y Asistencia &ocial

de la -rovincia de 8ucum!n" doctor *apolen 4aaclini

del &ubsecretario de Asistencia &ocial y &alud -.blica" doctor Andr,s art'nez archetti

e es grato poner en conocimiento del seor

inistro que

el -oder /jecutivo *acional dict en fecha FG de octubre del ao en curso" el Decreto *J F<.MDM Ccuya copia autenticada se acompaaC por el cual se aprueba el convenio celebrado con esa provincia el d'a B de setiembre prximo pasado" mediante el cual se establecen normas para la lucha contra la enfermedad de %hagasC azza en todo el territorio de la misma. &aludo al seor consideracin m!s distinguida. /xpediente nJLD.DLMNM>. *ota nJ <GGB CBM>.C inistro con las expresiones de mi

Dr. A*D2/&

A280*/3

A2%9/880 "

Se transcribe a continuaci"n el Primer ;nforme de la !ampa5a 'ntivinchuca de la Provincia de +ucumn, e(pedido por las 'utoridades de la #ase /acional de la 4ucha antichagsica, fechado <6 de 0ulio de 67@6, D-olio /H 6AG36ACE, que e(presa lo siguiente> G@

$a provincia de 8ucum!n" con una superficie aproximada a los <G.>>> KmO se halla situada en la parte *orte del -a's" conlindando; al *orte con la -rovincia de &alta" al &udC/ste con &antiago del /stero y al &udC@este con %atamarca; de clima c!lido por ser regin subtropical" se encuentra cruzada de *orte a &ud por una cadena montaosa" que da caracter'sticas geogr!ficas particulares a cada una de sus fajas laterales. -ol'ticamente se encuentra dividido en FF departamentos cuya densidad de poblacin sobrepasa a los GL>.>>> habitantes de los cuales <LG.>>> corresponden al departamento de %apital. De los trabajos de relevamiento sanitario y geogr!fico efectuados conjuntamente con el inisterio de &alud -.blica de la -rovincia" en la campaa"

en zonas rurales y urbanas de los respectivos departamentos" y tomando como l'mite para las respectivas encuestas las jurisdiccciones %omunales" di como resultado una E cantidad de viviendas" prevaleciendo los cuartos de construcccin primitiva" apropiados para la cr'a el desarrollo y la mantencin del vector de la enfermedad de %hagas adjuntas. $a -rovincia de 8ucum!n es la mejor estudiada en lo que respecta a la epidemiolog'a de la enfermedad de %hagas" labor desarrollada por la A.*.8 por intermedio del 0nstituto de /nfermedades 8ropicales" entre los aos FBD< al FB=I. /n sus publicaciones oficiales dicho 0nstituto marca la /ndemia en toda la extensin de la -rovincia" con prevalencia de la infectacin domiciliaria en los departamentos lim'trofes con &antiago del /stero" es decir en las zonas de la llanura &udC/ste. /n el ao FBID se describe en el departamento de onteros" el primer caso azza conforme lo demuestra el resumen de las planillas

de enfermedad aguda y luego por intermedio de la A.*.8. se publican =I> y ID> casos agudos y crnicos respectivamente entre los aos FBD< y FB=I" marcando GG

una curva de ascenso hasta el ao FB=F y luego dicha curva decrece. /sta incurvacin se debe principalmente" a que en los primeros aos de las

publicaciones cuenta la -rovincia con un 0nstituto especializado" donde los servicios asistenciales de las zonas urbanas y rurales envian para la certificacin los presuntos enfermos chag!sicos y por la influencia que dicho centro de investigacin tiene hacia la poblacin. $a desaparicin de dicho centro y el uso de insecticidas por parte privada y oficial" del tipo del hexaclorocicloexano explica el fenmeno de la curva descendente. Adjuntamos planos de casos publicados tanto agudo como crnicos donde puede verse que la enfermedad de %hagasC azza se encuentra diseminada en todos los departamentos que constituyen el territorio de la -rovincia" es decir que se presupone que la infectacin domiciliaria es total y que una campaa de erradicacin del 8riatoma debe ser intensa y extensiva a todo el territorio de la -rovincia y en accin conjunta con las tareas similares a realizarse en las provincias vecinas. %omo dato complementario detallamos a continuacin el 'ndice de infeccin de vinchucas en dos poblaciones del departamento de 8rancas" seg.n las primeras jornadas /ntomoepidemiolgicas en la Argentina del ao FB=B. Desde la labor desarrolada hasta el presente" relacionadas con la faz preparatoria de la campaa ha realizarse" debemos destacar# FJ.C 0nstalacin de las oficinas en la 2egional *orte 5 antenimiento 8,cnico6" calle 0talia FBFB" tel,fono <F=F= 8ucum!n. <J.C Apoyo por parte del inisterio de &alud -.blica de la -rovincia en lo

concerniente a personal" .tiles de oficina" combustibles y lubricantes para el mantenimiento y desenvolvimiento de las dos unidades 1eep" pertenecientes a la campaa" como as' el sinn.mero de atenciones brindadas para el mejor

desenvolvimiento de la misma. GC

IJ.C Datos de mortalidad por causas %hag!sicas y por causas mal definidas o desconocidas" suministrados por la Direccin de /stad'sticas de la -rovincia. DJ.C +r!fico de las juridicciones policiales y comunales de la -rovincia donde se dan los l'mites juridiccionales respectivos" el n.mero de viviendas" densidad de poblacin" tipo de edificacin predominante en la zona urbana y rural" v'as de comunicacin" provisin de agua" etc. =J.C %urvas de nivel de# lluvias" presin atmosf,rica" temperatura" humedad relativa y vientos" datos de la %apital y poblaciones departamentales" informes suministrados por la Direccin +eneral del &ervicio eteorolgico *acional a fin

de destacar los reg'menes de lluvias para las futuras operaciones de rociado. MJ.C $a ubicacin de /scuelas *acionales en el territorio de la -rovincia a fin de

desrrollar una accin conjunta en la divulgacin del mal de %hagasC azza. GJ.C $a elavoracin por intermedio del Departamento de %artograf'a de cartas de la -rovincia en escala F#F>>.>>>. LJ.C $a recopilacin de material bibliogr!fico especializado" que sirva como fuente de capacitacin para el personal de campaa. BJ.C +estin y vinculacin permanente con# 0nstituto eteorolgico -rovincial y

*acional" Direccin de /stad'sticas" Direccin de -aludismo y (iebre Amarilla" Aniversidad *acional de 8ucum!n" 0nstituto iguel $illo" Direccin de %omunas

2urales" Automvil %lub Argentino" Direccin de 8urismo" Direccin -rovincial y *acional de )ialidad" Direccin de Aeron!utica" 1efatura de -olic'a"

2adiemisoras" Diarios" %onsejo de /ducacin" etc. F>J.C $a contratacin de la &ecretaria Administrativa y %artgrafo previa

autorizacin de la /./.8. FFJ.C $a apertura de un libro de aspirantes a los cargos" para una futura seleccin conforme a lo determinado en las reglamentaciones vigentes. GB

2eferente a la labor a desarrollar en el futuro prximo a f'n de completar la etapa preparativa dir,# FJ.C 2econocimiento geogr!fico 5donde certificaremos el n.mero total de viviendas" la cantidad de las misma por poblacin" el relevamiento de caminos" nacionales" provinciales" vecinales y privados para tener as' una ex!cta idea del acceso a las distintas localidades en el menor tiempo y con menor recorrido. <J.C $a realizacin de encuesta de infeccin domiciliaria" a los efectos de poder delimitar las !reas sucias y limpias para su posterior rociado. IJC. Adiestramiento de personal con la clara visin del objetivo a cumplir. $a propaganda &anitaria de tanta importancia en estas campaas de grandes luchas se ha iniciado" adelantando que se halla personal del inisterio de

&alud -.blica de la -rovincia" capacitandose en la referida materia" en la escuela del inisterio de &alud -.blica de la *acin.

/ota> *l presente informe no registra firma alguna.

*l anlisis de este informe a treinta y siete a5os de emitido, permite la deducci"n de que no estaban desacertados los funcionarios que organizaron el Servicio de la 4ucha 'ntichagsica, en cuanto a la ubicaci"n en el terreno y la diseminaci"n de la endemia y de como se podr a organizar la campa5a de erradicaci"n 8riatom'nica, dotando a dicho Servicio de la capacidad operativa, en cuanto a personal y equipos, como de jefaturas apropiadas, que aparte de poseer los conocimientos t$cnicos precisos, supieron transmitirlos desarrollando una adecuada preparaci"n del personal, con acorde concientizaci"n de la realidad, la que an persiste en la actualidad DAGE.

C8

!reo justo mencionar aqu que desde que se inici" la :4ucha: con la jefatura del ,r. %al S. &ontini hasta el presente, dos figuras se deben destacar, sin desmerecer las otras> se trata del ,r. 0ulio 1oracio 2usset 'vila y del ,r. 'lberto &. &art nez; as como una caracter stica que tuve oportunidad de apreciar> el

valioso elemento humano que lleva a cabo sus tareas, con dedicaci"n, capacidad y esp ritu de lucha. *sto es a mi criterio una base firme que permite a la actual conducci"n acudir a los niveles eficientes para un mejor servicio de la poblaci"n. Previo convenio acordado entre el &inisterio de #ienestar Social de la /aci"n y el ?obierno de la Provincia de +ucumn, mediante ,ecreto /H <.CBAL<63S*SP3 D*(pediente /H69.BA8LA683,367C6E de fecha 6B de octubre de 67C6 se aprueba el P%2?%'&' P%2S;/!;'4 ,* 4.!1' !2/+%' 4' */-*%&*,', ,* !1'?'S3&'TT', confeccionado por el Servicio /acional de !hagas3 0urisdicci"n +ucumn3 y funcioarios del ,epartamento de *pidemiolog a de la ,;%*!!;2/ ?*/*%'4 ,* P%2&2!;2/ ) P%2+*!!;2/ ,* 4' S'4.,, dependiente de la S*!%*+'%;' ,* *S+',2 ,* S'4., P.#4;!', que contaba de treinta y ocho DBCE fojas y que se ejecutar a en la provincia en el a5o 67C<. &ediante nota fechada en #uenos 'ires, el G de junio de 67CA el ,r. ,avid #ecIer, ,irector del Servicio /acional de !hagas, efecta el envio al ,r. 0ulio 1. 2usset de la 0urisdicci"n +ucumn de la 4ucha contra la enfermedad de !hagas3 &azza de un modelo de convenio de transferencia del Servicio, de la /aci"n a la Provincia como $ste ltimo se lo hab a requerido, en la que le manifestaba la

conformidad de algunas de la autoridades con el mismo. *n el citado modelo de convenio se contemplaba la transferencia de la actividad operativa del Programa /acional, lo que despu$s de ciertos vaivenes, an hasta la fecha no se concret", por lo que al respecto, sigue dependiendo de la /aci"n.

C6

CITAS BIBLIOGRAFICAS @1? Storino %., &ilei 0. ;ntroducci"n. *n *nfermedad de !hagas Storino, &ilei. &osby ,oyma 'rgentina, 677A, pg> <. @:? Pinto ,ias 0. !. Situaci"n actual de la enfermedad de !hagas en las 'm$ricas. *n 'ctualizaci"n en la enfermedad de !hagas. Simposio sat$lite, !ordoba, /oviembre 677<. *ditores &adoery %. 0., &adoery !., !amera &. ;. ;mpreso en ?rafiquil. #uenos 'ires, 677B, pg> B. @;? ;bid., pg> B. @<? 2&S ;nforme de un !omit$ de *(pertos. !ontrol de la enfermedad de !hagas. Serie de ;nformes +$cnicos C66. ?inebra, 6776, pg> 6C. @=? 4eRinsohn %. !arlos !hagas D6CG7367BAE> +he discovery of

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C<

@11? Sierra ;glesias 0., Storino %., %igou ,. 'ntecedentes 1ist"ricos. *n *nfermedad de !hagas. Storino, &ilei. &osby ,oyma 'rgentina, 677A, pg> 6A. @1:? ;bid., pg> 6A. @1;? 4eonard 0. op. cit., pg> B8B. @1<? Sierra ;glesias. 0. P., op. cit., pg> 69. @1=? 4eonard 0., op. cit. pg> B8B. @1>? Sierra ;glesias. 0. P., op. cit., pg> <9. @17? Sierra ;glesias 0., Storino %., %igou ,., op. cit., pg> 6A. @1C? Sierra ;glesias. 0. P., op. cit., pgs> BB, BA. @19? Sierra ;glesias 0., Storino %., %igou ,., op. cit., pg> 6A. @:F? Sierra ;glesias. 0. P., op. cit., pg> AA. @:1? ;bid., pg> 96. @::? ;bid., pgs> 9C, 97, @8. @:;? Sierra ;glesias. 0. P., op. cit., pg> @<. @:<? Sierra ;glesias 0., Storino %., %igou ,., op. cit., pg>69. @:=? ;bid., pg>6@. @:>? 4eonard 0., op. cit., pg> B8@. @:7? Sierra ;glesias. 0. P., op. cit., pg> @C. @:C? ;bid., pg> @7. @:9? 4eonard 0., op. cit., pg> B8@. @;F? Sierra ;glesias. 0. P., op. cit., pgs> @C a GB. @;1? ;bid., pgs> G@, GG. @;:? ;bid., pg> <6@. @;;? Sierra ;glesias 0., Storino %., %igou ,., op. cit., pg> 6B. @;<? Sierra ;glesias. 0. P., op. cit., pg> <6@. @;=? ;bid., pg> <<6. CB

@;>? Sierra ;glesias 0., Storino %., %igou ,., op. cit., pg> <B. @;7? Sierra ;glesias. 0. P., op. cit., pg> <<6. @;C? Sierra ;glesias 0., Storino %., %igou ,., op. cit., pgs> <B, <A. @;9? Pinto , as. *nfermedad de !hagas3*pidemiolog a !l nica3+erapeutica. *dici"n auspiciada por la -undaci"n de *studios de *nfermedades *nd$micas. 67CA, pg>66. @<F? Sierra ;glesias 0., Storino %., %igou ,., op. cit., pg> <8. @<1? Sierra ;glesias. 0. P., op. cit., pg><7A @<:? 4eonard 0., op. cit., pag> B6<. @<;? Sierra ;glesias 0., Storino %., %igou ,., op. cit., pags> <B, <A. @<<? ;nstituto /acional de !hagas :,r. &ario -atala !haben:. /uestra &emoria 1ist"rica 67@<36779. 4a enfermedad de !hagas y el &inisterio de Salud> del KA7 al K9G. *ditorial 'tlntida, #uenos 'ires, 6779, pg> 66. @<=? %oma5a !. Panorama *pidemiol"gico de la *nfermedad de !hagas en la 'rgentina a +rav$s de ;nvestigaciones Sistemticas. Primeras 0ornadas

*ntomoepidemiol"gicas 'rgentinas. ,irecci"n ?eneral de Sanidad de la Secretar a de ?uerra. #uenos 'ires, 6797, pgs> <G3<7. @<>? G a 6@. @<7? *liseo Tarate. ,atos aportados en forma personal por el Sr. 0efe de la #ase de la 4ucha /acional contra la enfermedad de !hagas, 0urisdicci"n +ucumn. 677G. @<C? !hagas. ,etectan Signos en &omias peruanas. *n 4a ?aceta de +ucumn, Sbado 68 de &ayo de 677G, pgina> @. ;nstituto /acional de !hagas :,r. &ario -atala !haben:, op. cit., pgs>

CAPITULO N8; El Medio A!&iente

C9

;.1.9 CONSIDERACIONES GENERALES *l 8. cruzi en 'm$rica se encuentra incorporado a diversos ecotopos en su estado natural, escenario donde hist"ricamente el hombre con su presencia ha modificado sustancialmente el panorama. *l parsito se encuentra ampliamente disperso desde las e(tensas reas deserticas de los *stados .nidos hasta la amplia llanura patag"nica, y desde el multifac$tico territorio brasilero hasta el empinado gigante andino D6E. 4a enfermedad de !hagas en la %epblica 'rgentina posee un patr"n regional diferencial, caracterizado por reas altamente end$micas restringidas al noroeste, noreste y centro del pa s, las que contrastan con otras que tienen mediana y baja endemicidad, tal se ha manifestado en otra oportunidad. 4as reas de tasas end$micas altas cubren en forma parcial o total las provincias de> T-)-&6*, Salta, 0ujuy, !atamarca, 4a %ioja, Santiago del *stero, !"rdoba, San 4u s, 4a Pampa, San 0uan, &endoza, !haco, -ormosa y Santa -$. *n las reas rurales, los vectores de la enfermedad de !hagas, pueden colonizar las fronteras salvajes, dom$sticas y peridom$sticas. ,e ellos el 8. infestans es el 8riatomino ms importante, con una distribuci"n geogrfica amplia y gran aptitud para ubicarse en dichas fronteras, integrando numerosas poblaciones DBE. 4os hu$spedes reservorios animales y los parsitos, integran un sistema interactivo sumamente dinmico. *n el ciclo selvtico a pesar de la elevada parasitemia que suelen tener los hu$spedes infectados, el parsito no les afectar a adversamente, en cambio en el ciclo dom$stico de la enfermedad, algunos animales como el perro, pueden sufrir efectos adversos. 'parentemente, las cabras y algunas especies de ratas, pueden naturalmente eliminar la infecci"n D<E.

C@

!omo se puede apreciar, integran un sistema, y $ste que es un :sistema interespec'fico interactivo:, incluye al hombre y "las vinchucas"" las que pueden

e(tenderse tambi$n a los radios de asentamientos periurbanos y urbanos. *l sistema resulta un beneficio tr"fico favorable al insecto vector, y por supuesto en contra del hombre y su salud. *sta relaci"n se mantiene como consecuencia de la persistencia de formas ancestrales de vida en los medios rurales de las reas end$micas, donde el hombre sustenta su e(istencia en la agricultura, cr a de cabras y otros animales dom$sticos, y es desde all , de la frontera rural, de donde ha e(perimentado la penetraci"n en los dominios urbanos del hombre DBE.

*n la regi"n end$mica el 8. infestans es el principal vector; se pueden encontrar en las casas rurales 8. guasayana" 8. sordida, 8. platensis, pero sus niveles dom$sticos son intrascendentes, comparados con la alta densidad mencionado en primer lugar. *l asentamiento de 8. guasayana" 8. sordida y 8. breyeri es factible en corrales de cabras y gallineros, los que ciertamente provienen del monte, compitiendo con 8. infestans en el rea peridom$stica, donde tambi$n es ms numeroso DBE. que tiene el

;.:.9 GEOGRAFIA REGIONAL -ormando parte de las reas de altas tasas end$micas, tenemos a la p!'."*)"a #+ T-)-&6*, con una superficie de <<.9<A QmsJ. *sta provincia que integra el /2' con Salta, 0ujuy, !atamarca, 4a %ioja y Santiago del *stero, en una superficie de A@9.978 QmsJ, representa solamente el A,CBF de la e(tensi"n territorial de la regi"n y tan s"lo el 8,C8F de la del pa s> Siendo el 'rea !ontinental 'rgentina de <.G76.C68 QmsJ, sin inclusi"n del Sector 'ntrtico Dcon inclusi"n del Sector

CG

'ntrtico es de A.8<G.8<A QmsJE, el /.2.' representa el 6@,@GF del territorio nacional DAE. Son puntos geogrficos e(tremos de +ucumn, los siguientes> R+(+!+*)"a D6E /orte D<E Sud DBE *ste DAE 2este C''!#+*a#a% $0&" + 4at. <@H 89K Sur 4ong. @9H <8K 2este 4at. <CH 86K Sur 4ong. @9H BAK 2este 4at. <@H 6CK Sur 4ong. @AH <CK 2este 4at. <@H BGK Sur 4ong. @@H 87K 2este L-/a! &argen derechadel %io +ala. %uta /acional BC &oj"n del &edio o !ampo %edondo Sierra de =uilmes o del !aj"n. D9E.

D)er (igura *J F" en Anexo (iguras y (otograf'as" p!gina *J D>IE.

Si observamos los datos definitivos aportados por el !*/S2 /'!;2/'4 ,* P2#4'!;2/ ) S;S;*/,' correspondientes al a5o 6776, vemos que cuenta con una T-)-&6*

poblaci"n total de> 6.6A<.689 habitantes, de los que 9@6.686 son

masculinos y 9C6.88A femeninos, que se encuentran distribu dos en la superficie anteriormente citada, representando una densidad de habitantes por PmO de 98,G6,

con un 'ndice de masculinos Y 7@,9G D'ndice de urbanizacin de G7,C7E. ' la !apital le corresponde un total de AGB.<G6 habitantes, repartidos en <<B.G9G varones y <A7.96A mujeres, distribu dos en una superficie de 78 ImsJ, lo que representa una densidad de habitantes por ImJ de 9.<9C,9G Dcon un ndice de masculinos Y C7,@CE y un ndice de urbanizaci"n Y 77,AC D@E.

CC

;.;.9 ECOLOGIA: PASADOE PRESENTE Y FUTURO !on lo citado en relaci"n al marco geogrfico y estad stico poblacional, debemos tener en cuenta el ambiente ecol"gico que e(iste en la citada rea, siendo de gran importancia en relaci"n a la enfermedad de !hagas, m(ime si analizamos las diversas caracter sticas que configuran el panorama territorial.

)a !arlos !hagas,

hab a reconocido la ntima relaci"n e(istente entre la

mencionada enfermedad y la pobreza rural, donde la vivienda constituye un importante indicador. *s indudable la trascendencia de esta correlaci"n ya que, en un anlisis ms profundo la endemia tiene que ver bastante con la pobreza y los factores determinantes que la mantienen DGE.

Si tenemos en cuenta la participaci"n geogrfica, orogrfica e hidrogrfica de nuestra provincia, vemos ciertos caracteres del Parque !haque5o 'rgentino Drea a la que pertenecemosE, ms an, si relacionamos los recursos naturales de la regi"n con los patrones prevalentes en el uso de la tierra, e(traeremos conclusiones que son notables, al respecto de los componentes del "/cosistema :. *l :?ran !haco:, constituye una regi"n natural de 6.888.888 QmsJ apro(imadamente. Se e(tiende entre 'rgentina, #olivia, #rasil y Paraguay, en una e(tensa planicie, sustentada sobre sedimentos provenientes de los andes orientales, donde abundan minerales primarios y sales solubles, y soporta la acci"n de t"rridos veranos; inundable en $pocas de lluvia, contando con escaso drenaje de aguas y provista de cuencas salinas en Santiago del *stero y !"rdoba en especial. Su poblaci"n es de baja densidad, con un promedio de menos de 9 habitantes por QmJ. ' su vegetaci"n la forman un mosaico de monte, bosque, sabana y pastizales, con una variada cantidad de especies de plantas que la caracterizan. 4a regi"n chaque5a C7

occidental es rida y comprende las reas ocupadas por el bosque de quebracho y otros tipos de vegetaci"n asociada, Den las provincias de -ormosa, !haco, Santa -$, !"rdoba, Santiago del *stero,!atamarca, Salta y T-)-&6*E DCE. *n esta regi"n predominan las altas temperaturas, constituyendo cifras r$cord en 'merica 4atina, con bajos reg menes de lluvias, precipitaciones que no suelen pasar de los 988 mm anuales y una agricultura que casi no se puede practicar, si no se dispone de riego, siendo este el factor decisivo, que ganadera comercial. Primitivamente la regi"n chaque5a se encontraba constitu da por manchones boscosos y pastizales, con un aspecto estable en su vegetaci"n; pero ms tarde, sufri" la acci"n de culturas forneas, por la presencia del inmigrante europeo, dedicado a la cr a de ganado sometiendo a los suelos al sobrepastoreo, lo que mengu" el esplendor de la hierba, precipit" la erosi"n, se modific" adems el inclin" a la producci"n

y la e(plotaci"n forestal de madera dura DquebrachoE de alta cotizaci"n

regimen estacional de inundaci"n, cambiando los caracteres naturales de la regi"n cayendo tambi$n la capacidad de cr a de ganado. 4uego los ganaderos sustituyeron el ganado bovino por el caprino, lo que afect" no solo las pasturas, sino tambi$n, rboles y arbustos, generando mayor deterioro en la vegetaci"n. Por otra parte, la desmesurada e(plotaci"n del bosque, con la tala casi sin l mites de ejemplares de gran porte, para la e(tracci"n de madera, tanino y carb"n, fue otro componente modificador de las caracteristicas naturales del :gran !haco:, ejerciendo su efecto en la poblaci"n, disminuyendo su nmero, afectando el nivel de vida de quienes permanecieron radicados en la regi"n. 4a prosperidad en la zona de frontera occidental del monte talado fue fugz, la misma desapareci" cuando se e(tinguieron los ltimos quebrachales, tornandose

78

casi inh"spita, con habitantes en e(trema pobreza, gran dispersi"n de los mismos y migraci"n. 4as cabras y el ganado vacuno remanente impidieron la recuperaci"n de la vegetaci"n, generando un bosque reducido, con tan solo achaparrados y espinudos ejemplares configurando la vegetaci"n. *s, en esta rida y pobre geograf a, donde resaltan los ranchos de palos, paja y adobe, el gallinero y el corral de cabras, el hbitat ideal para la vinchuca " insecto vector de la enfermedad de !hagas D7E.

*l progresivo empobrecimiento, le imprimi" un carcter n"made a la poblaci"n, obligndola a la migraci"n en bsqueda de trabajos estacionales o temporarios " al levantamiento de cosechas en otros lugares con mayor producci"n Dca5a de azcar, algod"n, etc.E. +ales desplazamientos, desde zonas rurales empobrecidas generaron diversos problemas de !hagas y sus vectores D7E. ndole social, como la e(portaci"n de la enfermedad de

4a tala indiscriminada de bosques no fue la nica consecuencia del accionar del hombre, ya que por detrs de ella, la rica fauna otrora e(istente Dconstitu da por especies aut"ctonas como el armadillo, la vizcacha, la corzuela, diversos roedores, marsupiales, aves y murci$lagos, etc.E tambi$n se diezm", constituyendo un signo ms, del da5o en el equilibrio ecol"gico de la regi"n. *s l"gico pensar que con el alejamiento de la frontera de bosque, el acceso de la "vinchuca silvestre" Den un sentido ms generalE hacia la vivienda del hombre se torn" ms dificultosa, limitando el alcance de su acci"n.

76

!abe las consideraciones que se realizan en el

:;nforme C66, del !omit$ de

*(pertos de la 2&S: sobre el :!ontrol de la *nfermedad de !hagas:, de la Serie de ;nformes +$cnicos, en ?inebra en 6776, cuyas l neas se transcriben> /n la actualidad se acepta que la adaptacin de los triatom'neos al !mbito dom,stico ha tenido lugar principalmente en regiones naturales de Am,rica $atina. A trav,s de los asentamientos humanos sobrevinieron cambios dr!sticos de la naturaleza" especialmente debido a la intensa deforestacin. %omo reaccin a esos cambios y para superar la escasez de fuentes de sangre y de refugios naturales" las poblaciones de triatom'neos colonizaron las viviendas de los seres humanos. $a deficiente administracin de las zonas deforestadas di como resultado una desertificacin irreversible de las tierras" lo cual favoreci la dispersin de los triatom'neos dom,sticos. /n contraste con esto" el desarrollo agr'cola y otras formas de administracin ambiental en varias zonas chag!sicas dieron como resultado una considerable simplificacin del h!bitat" lo cual redujo mucho el riesgo de invasin de las viviendas" extingui,ndose as' los focos naturales de los triatom'neos. &in embargo" donde las actividades humanas se han extendido a regiones habitadas por gran n.mero de especies selv!ticas" tal como la cuenca del Amazonas" la transmisin vectorial de la enfermedad de %hagas se propagar! a zonas que hasta el presente han estado libres de dicha transmisin @68E.

,e acuerdo a lo e(presado por 0oao !. Pinto ,ias> $as cirscunstancias naturales y la accin del hombre ubican la enfermedad. /l fuego" los cultivos extensivos" los plaguicidas en gran escala" los

desplazamientos faunoflor'sticos" las inundaciones" etc." pueden localizar los focos humanos de la tripanosomiasis" pero tambi,n pueden exterminar las reservas naturales de triatomas D6CE. 7<

;.;.1.9 DESMONTE *s pertinente efectuar consideraciones ms espec ficas al respecto de las reas de desmonte en la provincia de +ucumn, ya que de acuerdo a datos suministrados por integrantes del *quipo +$cnico de la ,ivisi"n -orestaci"n perteneciente a la ,irecci"n de %ecursos /aturales y Suelos de la Secretar a de 'gricultura y ?anader a de la Provincia de +ucumn, las cifras que se disponen oficalmente sobre D+%&'* +% a- '!"Ha#'% D ,atos> +ucumn en !ifras ;;3 67C8E, son las siguientes>

P+!0'#' 197;919CF +* 7a%. - 67GB> - 67GA> - 67G9> - 67G@> - 67GG> - 67GC> - 67G7> - 67C8> T' a$: 6B.7@B,88 BB.@89,88 6C.<B@,88 6C.CC9,88 A<.G98,88 <B.GB<,<8 6@.68B,A8 6.<<8,88 1>C.<9<E>F

8asa

edia

de

/xtraccin#

6<,9F

'nual

D67GB367C8E.

D-uente

,%/3

Prov.+ucumn. '5o 6778E &ediante el anlisis digital de cintas satelitales de la serie 4'/,S'+ ,*4 +*%%;+2%;2 P%2S;/!;'4 &apas temticos, con control visual de material fotogrfico, se determinaron los siguientes caracteres> ubicaci"n, l mites y e(tensi"n de cada formaci"n y tipo forestal, identificadoselos segn el detalle que se e(pone>

7B

6o#7ue c"a7ue8o /llanura 4 #errano0 6o#7ue de tran#ici(n /llanura 4 #errano0 6o#7ue Montano /in erior 4 #u'erior0 Su'er icie &o#co#a total reconocida

9:;%<99 "a#% /=;)>?0 ;:%;=9 "a#% /9)<?0 =::%>=@ "a#% />=)=?0 :A:%A;; "a#% /<BB?0

'dems, en base a la estad stica proporcionada por +ucumn !ifra ;;367C8, se determin" una tasa media de desmonte autorizado por &/A+" lo que arroja un ndice de 6<,9F anual en el periodo 67GB367C8. !onsiderando que la misma se mantiene, y proyectando este ndice a la d$cada del C8, se obtiene, sin tener en cuenta los desmontes no autorizados, una superficie media anual de desmonte del orden de los <6.8@<,B has. 4os datos proporcionados por el !-; D!onsejo -ederal de ;nversionesE respecto a las reas boscosas en todo el territorio revelan el resultado de> C9C.9:: 7a%. a #")"+&3!+ #+ 199F Da5o en que se efectuaron las tomas satelitalesE, lo que se utiliza como valor para anlisis restrospectivo que permite determinar te"ricamente la %-p+!(")"+ 3'%)'%a +1"% +* + +* +$ aI' 19CF. L-+/' :1F.>:; 7a%. #+&'* a#a% +* +$ p+!0'#' 19CF9199F ap$")a#a% +* %&aA'! pa! + #+$ Pa!4-+ )7a4-+I' p!'."*)"a$. ,ado que, el informe de las mediciones planim$tricas sobre carta, brindada por el &apa de .so del Suelo D./+E, determina una superficie entre &onta5as y Sierras de CC@.<G9 has. Si consideramos la superficie boscosa total reconocida por el !-; de C7C.7<< has. con una diferencia de A a5os, entre toma DSpotE y la otra D4'/,S'+E, +*+&'% -*a #"(+!+*)"a #+ 1:.><7 7a%.E 4-+ %+ p-+#+* a !"3-"! +* pa! + a$ Pa!4-+ )7a4-+I' 4-+ aG* 4-+#a3a )'* &'* +.

*n s ntesis, en una primera apro(imaci"n, se puede inferir que en el per odo comprendido entre 67C836778, se reduce la superficie boscosa del 7A territorio

provincial en el orden de las <88.888 has., del 6.687.9A9 has., que e(ist an en 67C8; a esta cifra, habr a que sumarle las reas que se desmontan sin autorizaci"n, y que no fueron determinadas. Se puede decir entonces que, como idea general, la mayor parte del rea desmontada, corresponde al Parque chaque5o en un 98F, vemos entonces, la tendencia actual en avanzar sobre el 2este de la Provincia en las zonas de los bosques de transici"n y bosques de monta5a inferior. *l mapa de .so del Suelo ilustra graficamente esta situaci"n en el a5o 6778. 5)er (otograf'a *J I" en Anexo (iguras y (otograf'as" p!gina *J D>D6. 1e ah pues, la justificable preocupaci"n y las permenentes recomendaciones que a diario realizan las organizaciones no gubernamentales defensoras del medio ambiente y de la ecolog a, y las sugerencias similares de los entes responsables del *stado /acional y Provincial sobre la necesidad de preservar nuestros bosques, no encontrando en +ucumn el eco esperado. *fectos tan temidos como la tala irracional, la desaparici"n de especies forestales y de la capa f$rtil de los suelos, y la desprotecci"n de las laderas de las monta5as, entre otros efectos, hoy son una realidad en la selva +ucumana. *ste cuadro de situaci"n fue confirmado por los estudios realizados por e(pertos de la -uerza '$rea 'rgentina D-.'.'E D6<E, que efectuaron un relevamiento de bosques y cultivos asociados en +ucumn, utilizando t$cnicas &apperE. 4o manifestado no es para quedar en tranquilidad, ya que si hacemos un anlisis restrospectivo con relaci"n a los desmontes y al estado actual del bosque nativo, se puede observar que la acci"n depredadora del hombre en +ucumn hizo desaparecer el @8F del bosque natural. de interpretaci"n visual de ;mgenes Satelitales D4ansat; +hematic.

79

;.;.:.9 PERTENENCIA ,espu$s de un glorioso pasado, los e(uberantes algarrobos y tarcos enfrentan la tala indiscriminada. *n el a5o 6988, casi el 79F del territorio tucumano estaba cubierto por bosques, hoy solamente una delgada franja del oeste tucumano DA8FE alberga unas cuantas especies de vegetales de valor econ"mico. 4as estad sticas muestran que entre 67GB y 67CB se desmontaron 6CA.A<G has. de bosque nativo. *ntre 67CA y 6776 la tala totaliz" 6G.8B7 has. ms. Se estima que en los dos ltimos a5os, las cifras superaron las <88.888 has. *stos datos bastan para tener una imgen de la cultura forestal que se tiene en +ucumn. /o la tuvieron los =uilmes ni los 4ules, ni mucho menos los *spa5oles, llegados a $sta a fines de 6998. !laro est, que la diferencia radica en que los indios pese a que fueron grandes agricultores, pose an un sentido de pertenencia que nunca tuvieron los conquistadores. 4os =uilmes sab an por ejemplo, que su subsistencia depend a del entorno boscoso. 4o que hoy los economistas engloban bajo el e(tra5o t$rmino de :e(ternalidad:, no era ms que una verdad revelada para los =uilmes D6BE.

Por eso, la aspiraci"n ms grande no deber a ser de ndole econ"mica sino ms bien intelectual> "el cambio de mentalidad". *s decir, revertir una cultura que nunca ha valorado el recurso forestal en sus dimensiones productivas y ecol"gicas. *s evidente> :8ucum!n necesita una cultura forestal". !on la finalidad de mostrar el panorama de la superficie de la provincia la

destinada a la agricultura, se puede decir que durante los a5os 677B Z 677A

superficie total plantada en los ms importantes rubros son las siguientes> ca5a de azcar> <<A.C88 has., soja > 78.888 has., poroto> C.698 has., papa> @.988 has., lim"n>

7@

<8.C<@ has., naranja> A.<@8 has., mandarina> 6.A88 has., pomelo> 6.9<8 has., %-p+!(")"+ ('!+% a#a @199;?: =.:1< 7a%. D66E.

;.;.;.9 ESTADO ACTUAL DEL MONTE. PEDEMONTE Son reveladoras del estado actual del bosque, del territorio provincial, las

cifras publicadas en P'/2%'&' +.!.&'/2 del ,iario la ?aceta, con fecha <7 de mayo de 677G, bajo el t tulo "$ea del !rbol ca'do", que dice> "/n la actualidad slo quedan G=>.>>> hect!reas de ese territorio provincial ". Prosigue dicho mensaje> "-aulatinamente y con el avance de la agricultura se fueron perdiendo esos espl,ndidos !rboles nativos# primero el quebracho" luego el algarrobo y m!s tarde el cebil" el pacar! y la tipa" . !on ello sufri" en forma considerable el pedemonte D6GE. tapiz verde" es decir" menos del I>Q del

'hora bien, si se tiene en consideraci"n a la deforestaci"n pedemontana, con recorrer simplemente :el pedemonte: se puede objetivar el avance de las

plantaciones de citrus con fines de e(plotaci"n industrial. $as cifras de /stad'sticas Agropecuarias y -esqueras del inisterio de /conom'a y @bras y &ervicios

-.blicos. &ecretar'a de Agricultura" +anader'a y -esca 5FBBD6 son reveladoras del incremennto de las !reas de cultivo de citrus en nuestra provincia" las que indican para el limn en la %ampaa agr'cola FBLBNFBB># FB.<<> hect!reas y en la %ampaa agr'cola FBBINBD# <>.L<M hect!reas 5datos provisionales para esta .ltima6 D66E.

7G

4o que correponde considerar, son las caracteristicas actuales de las condiciones en que se encuentra la progresi"n del da5o ecol"gico ocasionado, con la prosecusi"n de esta tendencia franca de depredaci"n.

,e lo antes e(puesto, se podrn sacar conclusiones con relaci"n a la alta implicancia posteriores de la acci"n antr"pica sobre el medio ambiente y su vegetaci"n, y las consecuencias, poniendolo en riesgo inminente de una marcada

desertizaci"n, con suelos ridos, sujetos a alteraciones similares a las acontecidas en la regi"n este de la provincia, en l mites con Santiago del *stero, donde

objetivamente se puede evidenciar las caracter sticas de su degradaci"n. !omo se podr apreciar, el gran :desmantelamiento forestal: que ha ido sufriendo a trav$s del tiempo el bosque provincial, con repercusiones en la fauna integrada al mismo, ha generado cambios ecol"gicos donde mucho tiene que ver la mano del hombre, siendo de dificil prctica la reforestaci"n, ms an si se pretende realizarla con ejemplares aut"ctonos, ya que en su mayor a son de delicada preservaci"n y prolongada evoluci"n, como sucede con el =uebracho, especie longeva que tarda unos 98 a5os en adquirir estado de adultez; y segn el crecimiento de la masa que lo constituye, lograr 6,98 m de dimetro, tal vez a trav$s de unos 988 a5os de antigNedad D6AE.

;.;.<.9 ECONOMIA REGIONAL !omo se habr podido observar, la poblaci"n rural del !haco occidental que era mayor en los inicios del presente s glo, ha sufrido decrecientes valores que se traducen en la ca da de la productividad. *l emergente econ"mico pudo ser subsanado en parte con producciones estacionales, como la ca5a de azcar, algod"n, etc., que +% "&-$a!'* )0)$")a% &"/!a)"'*+% Dpendulares o temporariasE dentro de la

7C misma regi"n, y p+!&a*+* + lo que no pudo ser absorbido por ellas, fue motivo de &"/!a)",*

hacia grandes centros urbanos que ofrec an mejores perspectivas de

trabajo y remuneraci"n. *sta situaci"n, determin" el traslado de grupos fam liares integros, con sus enseres y muebles, convirtiendolos en agentes de diseminaci"n pasiva de la enfermedad de !hagas y portadores latentes de la infecci"n D69E. *sos trabajadores

migrantes no dejan de tener sus inconvenientes, ya que son rechazados como mano de obra en los centros urbanos del pa s, cuando proceden de reas end$micas, por considerrselos comprometidos por la citada afecci"n D6@E. Si bi$n es cierto que, las e(tensas reas de desmonte en las zonas dedicadas a la e(plotaci"n agropecuaria, fueron y siguen siendo generadoras de dispersi"n de la poblaci"n, relacionada con las caracter sticas del uso del suelo, no menos cierto es que, con la actual aplicaci"n de nuevas tecnolog as de cultivos y de industrializaci"n, en la bsqueda de objetivos de mayores logros de producci"n Dcosechas a granel de c trus, granos, ca5a de azcarE se genera una significativa desocupaci"n,

incrementandose la migraci"n hacia los centros urbanos de potenciales transmisores de la infecci"n, viable particularmente por transfusi"n D69E.

CITAS BIBLIOGRAFICAS @1? Pinto , as 0. !. Situaci"n actual de la enfermedad de !hagas en las 'm$ricas. *n 'ctualizaciones en la enfermedad de !hagas. Simposio sat$lite, !"rdoba, /oviembre 677<. *ditores> &adoery %. 0., &adoery !., !amera &. ;. ;mpreso en ?rafiquil. #uenos 'ires.677B, pg> B. 77

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CAPITULO N8 < Lo# Triato!ino# Argentino# - Su# Caractere# 4 .$&ito#

68<

<.1.9 CARACTERES Pretender e(plicar el porqu$ de la e(istencia e(clusiva de la enfermedad de !hagas solamente en 'm$rica, si los 8riatominos muestran su presencia no solo en el continente americano, entra5a escudri5ar a trav$s de la nebulosa de los tiempos, hechos que nos remontan a la prehistoria del hombre, desde donde parsito e insecto vector recorrieron hasta el presente en forma paralela sus caminos. *stos insectos, que en el principio no eran hemat"fagos, derivan ancestralmente de redvidos, seres esencialmente fit"fagos, los que con el devenir de los tiempos y tras cambios bioecol"gicos, fueron adquiriendo caracteres diferentes; algunos

predadores, otros ms tarde, hemat"fagos...... luego surgieron las :vinchucas:. 4os primitivos trypanosomas no eran necesariamente parsitos, algunos eran autotr"ficos 5/uglenas6, sufrieron adaptaciones y parasitaron plantas, a las que se acercaron diversos seres fit"fagos, incluso redvidos, posteriores generadores de triatomas hemat"fagos, $stos sometieron gradualmente al parsito a nuevas

alternativas biol"gicas, seleccionando de este modo el camino para el 8. cruzi. Posteriormente se produjeron interacciones entre flagelado, vector y mam feros, dando inicio a la llamada enfermedad de !hagas selvtica 5enzootia chag!sica primitiva6. +al vez, despu$s de la configuraci"n de los continentes tanto el flagelado como el insecto vector" hicieron su adaptaci"n en Am,rica. 4a ausencia del 8. cruzi en 'frica, 'sia y 'ustralia, e(plicar an porqu$ los redvidos hemat"fagos de all no vehiculizaron la enfermedad. 4a enzootia chagsica en 'm$rica parece ser muy ant gua, si se tiene en cuenta la perfecta adaptaci"n del parsito entre marsupiales y roedores en el medio selvtico. 4a incorporaci"n del hombre a la cadena de transmisi"n se produjo con posteridad D6E.

68B !asi todas las especies triatom neas estan limitadas a regiones neotropicales y neorticas, algunas de ellas se encuentran ubicadas en ambas regiones, de amplia distribuci"n geogrfica, ya que e(tienden desde Salt 4aIe !ity a A6H de latitud / en los *stados .nidos de 'm$rica, donde se ha notificado la e(istencia de 8. proctata, hasta la Patagonia 'rgentina en Sudam$rica, donde se ha encontrado 8. patagnica a los A@H de latitud Sud; y

en altitudes de hasta B.G88 metros sobre el nivel del mar D<E DBE.

Sitichi y &olle ?rande D#oliviaE son los lugares de mayor altitud en los que se comprob" la e(istencia de casos humanos de enfermedad de !hagas3 &azza, ubicados a B.688 metros de altura. +ambi$n se han identificado 8riatominaes parasitadas por 8. 5&.6 cruzi en la Paz D#oliviaE a B.@88 metros sobre el nivel del mar; y 8riatominos no parasitados por el flagelado, en 4lallagua D#oliviaE a A.688 metros de altura Dreferentes a 8. infestansE DAE.

4os 8riatominos, son insectos del orden 1em ptera, hemat"fagos obligados, necesitan para su subsistencia la ingesta obligatoria de sangre; se proveen de la misma en diversos animales, como pjaros y mam feros del medio donde se encuentran, incluso del hombre, lo que los motiva vivir en cercan as de sus

fuentes de alimentaci"n. *n ello radica la posibilidad de poder transmitir el agente pat"geno de la enfermedad de !hagas D9E. *l insecto vector juega un rol de importancia en el "ciclo zotico: donde se infectan con mam feros silvestres y a la vez infectan a los mismos, en el "ciclo humano: en la cadena hombre3triatomino3hombre, y en el "ciclo zooC antroptico:, donde el 8riatomino se infecta sobre un animal e infecta al

68A humano, como acontece con frecuencia en lugares donde la convivencia del hombre con perros, gatos y otros animales se hace frecuente D6ABE.

,iversas son la designaciones comunes por las que se los conoce> vinchuca" vinchuca negra D69E, chinche" chinche voladora" chinche del monte" chupasangre" chincheCjarupucu" chepito" quipito" pito" chipos Ddenominadas en espa5olE; barbeiro" bicho de pared" picudo" borrachudo" cafote" chupa "pito"" chupanza" portugues, chupn" #rasilE; hincn" fur!s" percevejo" percevejo del interior Den

arizonaCbedbug"

arizonaCtiger"

belloHCbug"

coneCnose"

KissingCbug D@E" %hinche gaucha" vinchuca negra 5en ;ngles, *.*.....E DGE. 4a palabra :vinchuca:, que significa tirarse, dejarse caer, tiene origen quichua, y entra5an raices hist"ricas, en relaci"n al conocimiento de la misma, por los nativos descendientes de los incas DCE.

4as referencias hist"ricas sobre la e(istencia de los 8riatominos en 'm$rica, datan de 6978, a trav$s de las narraciones realizadas por el descripciones efectuadas en las

Padre %eginaldo 4izrraga, al pasar por +ucumn

D'rgentinaE de inspecci"n en los conventos religiosos. 4os describi" claramente, sin dejar lugar a dudas de la e(istencia de los mismos en ese siglo D7E D68E.

4ausi, en su relato hac a la siguiente descripci"n>

"....estos tienen un

aguijn con el cual " pican " a la noche " despu,s de apagada la luz" en forma tan delicada que no se lo siente....son torpes de los pies ya que los tienen largos y delgados" y llenan la " panza " con la sangre succionada" no pudiendo andar ".....

689 Segn 4ent, en 6GCA el Pe. &art n ,obrizhoffer describi" muy bien a los 8riatominos. Sin embargo, solamente en 6GGB el hem ptero fue caracterizado desde el punto de vista entomol"gico por ,e ?eer, que describi" el %imex 2ubrofasciata, proveniente de la ;ndia y que posteriormente caracteriz"

4aporte en 6CCB como la especie3tipo del g$nero 8riatoma. *n 6C6G Samuel 1aig, viajero ;ngl$s Dtestigo de la batalla de &aipE refiere que en la posta de ,esmochados aprendi" a "distinguir cuando era de vinchuca la marca que quedaba en la piel" que se encontraba al despertar" D66E.

2tra afamada referencia, ms reciente, la de !harles ,arRin, de quien se cree haber muerto por enfermedad de !hagas, y que pudo haberla contra do al pasar por 'm$rica del Sur, al viajar alrededor del mundo, narraba lo siguiente> ....... *o he podido descansar por haberme visto atacado por un numeroso y sanguinario grupo de insectos negros de las pampas" perteneciente al g,nero vinchuca" una especie de reduvius..... Ano que tom, estaba muy vac'o. %olocado sobre la mesa" en medio de una porcin de gente" al presentarsele un dedo" el atrevido insecto sacaba su trompa y lo atacaba sin vacilar" y si se le permit'a" chupaba sangre. /ra curioso observar su cuerpo durante el acto de succin y ver como en menos de transformaba de chato en redondo como una esfera..... D6<E. diez minutos se

Son seres salvajes, y la adaptaci"n de varias especies a la vivienda humana, traducen un nicho ecol"gico satisfactorio para la misma en relaci"n a sus condiciones f sicas, protecci"n contra sus enemigos, procreaci"n y alimentaci"n,

68@ no conociendose en las causas ni el mecanismo por los que adquirieron domiciliaci"n Dadaptaci"n a la vivienda humanaE D6ABE.

*ntre los 8riatominos, algunos tienen hbitos silvestres y son vectores del 8rypanosoma entre los mam feros salvajes; otros suelen invadir el peridomicilio> gallineros, corrales, conejeras, etc., alimentandose sobre animales dom$sticos participando en la transmisi"n del parsito a gatos, perros, roedores y otros mam feros que se crian pr"(imos a la vivienda del hombre, estn muy cerca del hombre, pero no llegan a invadir su vivienda; de ellos en nuestro pa s, una sola especie de vinchuca Del 8. infestans6 convive con las personas, comparte la vivienda y se alimenta de su sangre D6BE.

*stos insectos, ov paros, de metamorfosis gradual o incompleta, pteros o alados Dsegn su estadioE, son aplanados dorsoventralmente, se sustentan en delgadas patas y estan provistos de un aparato suctopicador a trav$s del cual se alimentan. 4a peque5a cabeza, los ojos compuestos, la trompa y antenas implantadas por delante de $stos, son elementos de referencia para su caracterizaci"n D6AE. 4a hembra deposita hasta <88 huevos, en las grietas de las paredes, en la tierra y en otros lugares; los mismos son el pticos y de blanco color en reciente deposici"n, virando al rosado a medida que se completa Dentre <8 a 98 d asE la evoluci"n del embri"n D69E D6@E. ,os semanas despu$s de depositados salen del huevo diminutas vinchucas, r$plica en miniatura de las adultas, carentes de alas, y que rpidamente se inician en la tarea de chupar sangre. *n tal tama5o, se encuentran ya en aptas condiciones para transmitir el 8rypanosoma. ,esde que sale del huevo hasta

68G que adquiere el estado de adulto, el insecto sufre una serie de transformaciones, esa metamorfosis posee una duraci"n que es variable segn la humedad, temperatura y alimentaci"n D69E. *sta evoluci"n se realiza dentro de un plazo de siete meses en condiciones "ptimas; la vida del insecto adulto es de unos quince meses D6@E.

*n la primera fase de su evoluci"n, D:chinche pila:E, y transcurrida una semana, la ninfa muda su piel, aumenta de tama5o manteniendose an sin alas. 4as mudas se repiten en nmero de cinco, cada una de las cuales da origen a una ninfa de mayor tama5o. 4as alas aparecen con la ltima muda, con lo que el insecto toma su aspecto definitivo D6@E.

*l 8riatomino" observado desde su cara dorsal, presenta t"ra( trapezoidal, el pronoto y escutelo triangular. *n el adulto las alas anteriores, tienen una parte basal oscura> corio; otra distal> membrana, plegadas sobre la estructura abdominal, que presenta un borde saliente> el cone(ivo Dcuenta con diferente color, de valor ta(on"mico para las distintas especiesE D6GE. 4as vinchucas en estadio evolutivo inferior D ninfasE son muy parecidas entre las diferentes especies, de modo que su clasificaci"n es dificultosa D )er (otograf'a *J D" en Anexo (iguras y (otograf'as" p!gina *J D>=6. Se han descubierto ms de cincuenta especies de insectos 8riatom'neos con infecci"n natural de 8. cruzi y unas doce, tienen importancia epidemiol"gica como vectores D6CE. manchas de

68C Se las puede clasificar de la siguiente manera> R+"*': P7A$-&: C$a%+: O!#+*: Fa&"$"a: S-3(a&"$"a: GD*+!'%: Animalia. Artrpoda. 0nsecta. 9em'ptera. 2eduviidae. 8riatominae. -anstrongylus" 2hodnius" 8riatoma"etc D67E.

Se reconocen alrededor de 688 especies de 8riatominos" distribuidas en> a0 8ribu 4alboderini# <%- 4elminus ;%- 4olbodera 9%icrotriatoma

=%- -arabelminus

&0 8ribu cavernicolini#

>%- %avernicola

c0 8ribu 2hodniini#

@%- -sammolestes C%- 2hodnius

d0 8ribu 8riatomini#

:%- Dipetalogaster A%- /ratirus <B%- *esotriatoma <<%- -anstrongylus <;%- -aratriatoma <9%- 8riatoma

687 ,e $stos, a tres solamente, se les asigna real importancia epidemiol"gica> 2hodnius" -anstrongylus y 8riatoma. 4os dos ltimos g$neros, e(isten en la %epblica 'rgentina, junto a un tercero, -samolestes, al que se le asigna escasa importancia sanitaria D<8E. *(isten claves para la determinaci"n tanto de los g$neros, como para las especies argentinas.

<.1.1.9 CARACTERISTICAS IDENTIFICATORIAS ' continuaci"n se consideran algunas caracter'sticas o claves identificatorias de los g,neros y especies Argentinas#

A0 Gnero# D P#a!ole#te#: cabeza subcuadrada; genas fuertemente divergentes,

alcanzando el borde anterior del labro. D Pan#trong4lu#: !abeza corta y ancha. +ub$rculos anten feros ubicados junto al borde anterior ocular. D Triato!a: cabeza grcil, alargada, e(cepto en el 8. platensis.

+ub$rculos anten feros ubicados ms o menos en la mitad de distancia de la regi"n preocular D<6E.

60 E#'ecie# <0 P#a!ole#te#E - P#a!ole#te# coreode# B+!/!' 7 @1911?% *specie en la que se bas" D6766E para fundar el g$nero. !uerpo de aspecto aberrante. 4os #ergroth ejemplares de y chata;

mayor tama5o apenas alcanzan 69 mm.. !abeza muy corta, truncada patas cortas y gruesas. Su color general es pajizo, jaspeado o negro, el que

668 le imprime un aspecto inconfundible D<<E. #ergroth, se bas" en esta especie para fundar el g$nero y fue 4ent quien posteriormente estudi" la biolog a y sistemtica de este insecto. *n forma ms completa fue estudiado por UygodzinsIy y 'balos.

;0 Pan#trong4lu# B+!/ @1C79?E Pan#trong4lu# !egi#tu# B-!&+"% +! @1C;=? 5conorinus megistus6:

*specie grande, de <6 a BA mm., de color negro opaco; dibujos rojizos, en t"ra(, abdomen y alas. Patas negras D<BE D<@E. !abeza muy corta, en relaci"n a otras especies D<BE. 4"bulo anterior del pronoto con espinas D<@E. *sta especie

descripta en el g$nero !onorhinus, fue considerada por !hagas en 6787. *n 6CGB, UalIer describe un sin"nimo 5%onorhinus porrigens6 y ,el Ponte hace lo mismo en 67<B 58riatoma HernicPei6 DA<E. - Pan#trong4lu# gFent"eri B+!/ @1C79?% 5&inonimia# 8riatoma larroussei;

8. seai; -anstrongylus larrousei6 DACE. ,e cabeza muy corta; ms delgado que el -.megistus. Suele alcanzar hasta <G mm de longitud. Su color general es similar al de la tierra seca de su rea de distribuci"n> casta5o rojizo o amarillento, con manchitas casi imperceptibles, oscuras D<AE. Pronoto sin dise5o definido; l"bulo anterior con surco medial longitudinal profundo; f$mures de un solo color D<@E. - Pan#trong4lu# geniculatu# La !+"$$+ @1C11?% !olor casta5o claro; dibujos

negros visibles sobre todo el cuerpo D<9E. Pronoto con dise5os negros definidos; l"bulo anterior con surco longitudinal poco impreso; f$mures oscuros, con anillo distal claro. D4atreille6 D<@E.

90 Triato!a Lap'! + @1C;;?: Triato!a in e#tan# J$-/ @1C;<?. *n el estado adulto, el color general es negro. y

*l tama5o var a entre <6 y <@ mm.. !abeza> se destacan dos largas antenas

666 ojos laterales. *l t"ra(, parte ventral> se implantan seis patas largas. 'bdomen, parte superior> se pliegan sus cuatro alas membranosas. 'bdomen, en sus costados> manchas amarillentas. +rocnteres y base de los f$mures de color amarillo; resto de las patas negro. 4a hembra es de tama5o ligeramente mayor que el macho. +iene una peque5a saliencia en la parte posterior del abdomen D<@E D<GE. D)er (otograf'as *J = y *J M" en Anexo (iguras y (otograf'as" p!gina *J D>M6. - Triato!a gua#a4ana A3a$'% A KA/#'H"*%LA @19<9?% -ue descripta

originariamente de Santiago del *stero en 67A7 DG6E. +a(on"micamente, el nico estudio realizado es el de los autores que la describieron DG<E. D)er (otograf'as *J G y *JL" en Anexo (iguras y (otografias" p!gina *J D>G E. Se lo ha confundido muchas veces con el 8. sordida por su id$ntico tama5o y parecida coloraci"n; se distingue de ella por el color negro de fondo y la ausencia de las manchitas claras de los ngulos posteriores del t"ra(. *n las dos especies las patas son bicolores DGBE. Su color de fondo es completamente negro D<CE. -$mures uniformemente oscuros; algunas manchas claras en la base o dispersas en la superficie. Pronoto en la base y cada lado con una mancha clara, o pronoto negro p ceo, uniforme D<@E. Triato!a #ordida S a$ @1C=9?. 5%onorhinus sordidus6. ,escripta

originariamente del #rasil en 6C97. *s citada para la 'rgentina por #erg en 6CG7 DG7E. ,esde cuando ha sido descripta, diversos autores han estudiado la especie; ha sido confundida en varias oportunidades con 8. +uasayana y 8. garciabesi, en nuestro pa s. ,e cabeza ms larga que el pronoto; el ancho de la misma Dtomada desde los bordes e(ternosE a la altura de los ojos, es apro(imadamente la mitad del largo; <H artejo antenal fino D<@E. *s una especie chica; tama5o entre 69 y <8 mm de largo. Su coloraci"n es casta5a oscura, con regiones ms claras y amarillas. &anchitas caracteristicas en los ngulos posteriores del t"ra( D<7E.

66< - Triato!a del 'ontei R'&aIa A A3a$'% @19<7?. ,escripta de Santiago del

*stero D687E. 'l describirsela, fue confundida con 8. platensis, debido a su aspecto muy semejante. *n 6796, UygodzinsIy y 'balos, la redescriben en la &onograf a de las 8riatominas argentinas. *l pronoto es de bordes laterales no marginados con rojizo o amarillento. !uerpo y ap$ndices, poseen pilosidad abundante y corta; la

membrana de los hemi$litros tienen mancha oscura e irregular. Su cuerpo y ap$ndices pueden ser de pilosidad rala, poco sobresaliente; membrana de hemi$litros sin mancha. 'ntenas insertas ms cerca al pice distal que al pilosidad de la tibia posterior, larga y visible a simple vista D<@E. - Triato!a ru&ro a#ciata D+ /++!% Pronoto negro o casta5o, los bordes laterales marginados por una banda ms clara, amarillenta o rojiza D<@E . Su borde ocular. 4a

coloraci"n es t pica> sobre el negro mate de fondo; en el cuerpo, realzan en rojo oscuro> los bordes del t"ra(, una l nea sobre cada ala y finas l neas dispuestas transversalmente. Sus patas son completamente negras DG8E. - Triato!a 'laten#i# N+".a @191;?. ,escripta de 4a Pampa, en 676B D66<E, por /eiva; en 67B8, ,el Ponte se ocupa de su morfolog a. -ue estudiada por otros autores; &azza en 67B@ la describe como 8. rosenbuschi, nico sin"nimo de esta especie D66<E D66BE.Parecida al 8. infestans; de color general marr"n. *n el abdomen manchitas amarillas poco perceptibles. Patas de color uniforme DBAE. ;nserci"n de

las antenas a igual distancia del borde ocular que del pice distal; pilosidad de la tibia posterior muy corta, poco sobresaliente D<@E. Triato!a erat4ru#i or!e D+$ P'* + @19:9?. ,escripta en 67<7 de !acheuta, &endoza D68<E. 'unque originalmente fue inclu da en el g$nero 8riatoma; Pinto en 67B6, la considera como perteneciente al g$nero /ratyrus, aceptado por diversos autores entre ellos &azza y 0Org, /eiva y 4ent.

66B UygodzinsIy en su sistemtica, lo transfiere nuevamente al g$nero 8riatoma, siendo redescripta como tal posteriormente por $l y 'balos D68BE. Su tama5o oscila entre 6C y <A mm.. ,e aspecto generalmente alargado. !oloraci"n casta5o oscura, lustrosa. Pelos largos en antenas y patas. !ostados del abdomen con manchas claras de mayor o menor intensidad y e(tensi"n. Patas de color uniforme. 'ngulos posteriores del t"ra(, fuertemente salientes DBBE D<@E. Triato!a ru&ro,aria B$a*)7a!# @1C<;?. !olor general negro;

contrasta con el rojo intenso de la parte posterior del t"ra(, de algunas regiones de las alas y de los bordes abdominales. Son insectos bastante grandes> <6 a <9 mm DB8E. Pronoto uniformemente negro, o pronoto negro con reas rojo sangre; manchas del mismo color en el cone(ivo abdominal D<@E. 4as patas son negras en toda su e(tensi"n DB8E. 1a sido descripto originariamente del .ruguay en 6CAB, como %onorhinus rubrovarius, posteriormente Peninngton la consider" dentro del g$nero 8riatoma, al que est incorporado actualmente D79E. -Triato!a 'atag(nica D+$ P'* + @19:9?. ,escripta del :Salle del 4ago #lanco, Patagonia:, D!hubutE, &azza D67BGE. *sta especie, que ha sido estudiada por Pinto DsomticamenteE, y por &azza DsistemticamenteE en 67BG; /eiva y 4ent

en 67A6, los que la consideran inclu da en el g$nero /utriatoma. *s muy parecida a 8. guasayana D$sta tiene patas uniformemente negrasE DB6E. 1emi$litros manchados de claro en la base; cone(ivo abdominal con reas amarillas bien delimitadas por reas negras; <H artejo de la antena grueso D<@E. -Triato!a &re4eri D+$ P'* + @19:9?. -ue descripta en de 4a %ioja, y luego fue se5alada en !atamarca, por ,el Ponte en 67<7. D77E especie describiendo describieron ,el Ponte trat" esta

8. breyeri variedad dallasi. 'balos y UygodzinsIy la

con detenci"n. +ama5o y forma alargada con aspecto parecido a 8.

66A eratyrusiforme. +iene ausencia de pelos largos en los ap$ndices. 4os ngulos posteriores del t"ra( son redondeados. 4os bordes laterales del abdomen son de coloraci"n uniforme DB<E. 1emi$litros de color oscuro uniforme; banda marginal del cone(ivo abdominal clara DamarillaE no delimitada por reas negras; <H artejo de la antena uniforme D<@E. -T% circu!!aculata li!ai D+$ P'* + @19:9?. Posee grandes manchas que <H,

rodean el abdomen. %ostro con el B artejo notablemente ms corto que el cilindroide D<@E. -Triato!a ninioi Ca!)a.a$$'E Ma! 0*+HE P!'%+* A C")7+!' @19><?. ,escripta de !"rdoba, como nioi; cambi" su graf a por ninioi en 67@9 D68GE.

Pronoto con ngulos posteriores no proyectados en espina; negro de pez; especie robusta D<@E. -Triato!a garcia&e#i Ca!)a.a$$'E Ma! 0*+HE P!'%+*E C")7+!' A R'*#+!'% @19>7?. 1a sido descripta, sobre ejemplares del noroeste argentino. !abeza con igual a la del pronoto; el ancho de la misma, tomado a la altura del los ojos es mayor que la mitad del largo; la regi"n preocular a la tub$rculos anten feros, es ms ancha que larga; <Hartejo de la antena longitud casi borde e(terno de altura de lo engrosado D<@E.

<.:.9 HABITOS PARTICULARES DE LAS ESPECIES DE TRIATOMINOS - P#a!ole#te# coreode#: .......:/s la vinchuca argentina m!s aberrante; no slo por el aspecto de su cuerpo" sino tambi,n por su biolog'a:..... DB9E.

669

Se la encuentra en nidos de aves silvestres -urnariidae D:colgaditos:E DB@E; lugar de ubicaci"n ms frecuente, y nunca, en contacto con el hombre. Se mantiene alejada de las habitaciones y sus dependencias DBGE. 4a localidad tipo de ubicaci"n, es :%io Salado: en Santiago del *stero. /o se ha detectado su infecci"n natural por 8. cruzi. *s una especie de ambientes secos DBCE. 1a sido capturada en las provincias de !"rdoba, !atamarca, 4a %ioja y Salta. *n esta ltima en nidos de Psittacidae DcotorraE DB@E. *n nuestro pa s adems de las provincias mencionadas habita en> 0ujuy, T-)-&6*, Santiago del *stero, -ormosa, !haco, Santa -e, !orientes y *ntre %ios. 1a sido se5alada tambi$n en #olivia y Paraguay DB7E DA8E. Poco se conoce el rol que pueda desempe5ar esta especie en el ciclo zo"tico de la tripanosomiasis. /o ha sido encontrada con infecci"n de 8. 5&6 cruzi, aunque su infecci"n e(perimental es posible. *n T-)-&6* se la encontr" en lugares como> *l Puestito de 'rriba, *l &olino, 'rcadia, 4a !ocha, 4a &adrid, 4os Puestos D,epartamento de 4ealesE, y #urruyacu. DA6E.

- Pantrong4lu# !egi#tu#E *sta especie, es la ms importante en la transmisi"n del 8. cruzi en #rasil donde convive con el hombre, habiendo sido encontrada en la 'rgentina en algunas localidades de &isiones y !orrientes, nunca en habitaciones humanas D679@E. Su probada capacidad de establecerse en gran nmero en los domicilios, hace necesario su conocimiento DABE DAAE. *(isten posteriores referencias de que en la 'rgentina su captura se limita a ejemplares aislados encontrados en &isiones, !orrientes; en Salta, 5+arc'a

4es" FBMG6 y en 0ujuy 5 art'nez y %ichero" FBG<6, quienes dicen "... y por el 66@

noroeste se encontr en los domicilios de los alrededores de la ciudad de &alta y en la faja de selva subtropical de montaa de esa provincia hasta la frontera con 4olivia y en la provincia de 1ujuy" DA9E. *s considerada por #ejarano, como "ocasionalmente dom,stica:, para nuestro pa s DA@E. *sta especie tiene amplia valencia ecol"gica. 1a sido hallada bajo de la corteza y en huecos de troncos de rboles, refugio de peque5os mam feros y batracios. 'rgao D67@6E e(presa que el -. megistus en #rasil, desde Sao Paulo al sud se presenta en estado silvestre DAGE.

- Pan#trong4lu# gFent"eriE Poco se sabe del modo de vivir de esta vinchuca. *s atraida a veces por la luz de las casas. *s probable que viva en huecos de rboles, en refugios de peque5os mam feros DA7E. 1a sido encontrada en dep"sitos de le5a, junto a roedores, en zona de monte, en cactus y en cuevas de mam feros

indeterminados. &azza la ha se5alado en zonas boscosas en relaci"n con :ardillas:. #ejarano, como posible ocupante de nidos de aves. *n la %ioja en 2ltra, fueron capturados algunos ejemplares con trampas de luz en zonas agrestes, donde hab a poblaci"n humana, entre lajas y piedras en donde e(ist an roedores en abundancia. Suele ser atra da por la luz de los domicilios. &azza la se5al" como frecuentemente dom$stica; ha sido encontrada infectada por 8. cruzi. Su distribuci"n geogrfica se e(tiende a T-)-&6* D%umi Punco, !horomoro, #urruyacuE, 0ujuy, Salta, !atamarca, Santiago del *stero, 4a %ioja, !haco, Santa -e, !orrientes, *ntre %ios, !"rdoba, San 4uis, San 0uan, 66G

&endoza, #uenos 'ires, 4a Pampa, %io /egro y /euqu$n. 1a sido se5alada tambi$n en Paraguay y #olivia D98E.

- Pan#trong4lu# geniculatu#E Sus sin"nimos son> %onorhinus letulentus D*richson, 6CACE;%onorhinus corticalis DUalIer, 6CGBE; 8riatoma tenuis D/eiva, 676AE; 8riatoma fluminensis D/eiva y Pinto, 67<<E D96E. *ste 8riatomino, habita esencialmente en la 'm$rica tropical, aunque se han obtenido ejemplares en !haco y Santa -e. Se las encuentra en cuevas de armadillos, dato de interes, ya que estos mam feros a menudo estan infectados por el 8.5&6 cruzi, siendo reservorios de la enfermedad de !hagas D9<E. +ambi$n parasita nidos de roedores, tamanduas, marsupiales, y murci$lagos. Se han obtenido en forma accidental en casas donde fueron atraidos por la luz artificial. *n 'rgentina ha sido citada su presencia en -ormosa, !haco, &isiones, Santiago del *stero y Santa -e D9BE.

- Triato!a in e#tan#E 1a sido descripta como 2eduvius infestans por Qlug, en !hile y redescripta como nueva por diversos autores, motivo por el cual posee diversos sin"nimos> %onorhinus 2enggeri D1errich3Schaeffer 6CACE; %onorhinus -aulseni DSpinola 6C9<E; %onorhinus octotuberculatus Dpor el mismo autor

mencionada anteriormenteE; 8riatoma mazzai D0oerg 67BGE. 4a diversidad de nombres, responde a las diferencias cromticas y de tama5o del insecto D9AE. *ste insecto es de hbitos dom$sticos o peridom$sticos en toda su dispersi"n geogrfica. 1a sido encontrado en nidos de aves por 66C &azza y

Schreirber; en albergues naturales de "cuises" por #asso, &iyara y &azza; tambi$n en nidos de ?raomys y refugio de marsupiales. ,ebajo de cortezas de rboles, y en sus huecos, como as tambi$n en nidos en cactus, por el mismo &azza. *l mismo autor se5al" la parasitaci"n de 8. infestan silvestre por 8. cruzi. #ejarano refiere observaciones personales de 8. infestans silvestre ubicados lejos de la vivienda humana en -ormosa y en 4a %ioja, constat" con certeza que la invasi"n de la vinchuca a los veh culos detenidos en el camino proven a del monte, donde no hab a ninguna vivienda en un radio 9 Ims D99E.

*n nuestro pa s hay una sola especie de vinchuca que convive habitualmente con el hombre, a$'56*#'%+ +* +$ "* +!"'! #+ %- ."."+*#a y alimentndose con su sangre, es el 8. infestans D9@E.

' diferencia de las especies dom$sticas y de las estrictamente silvestres, est el grupo de las que sin haber abandonado su nicho selvtico original, se han instalado en el rea peridom$stica en corrales y gallineros tales como> 8. sordida" 8. patagonica y 8. guasayana. Se considera que estas dos ltimas no

colonizan en las habitaciones humanas debido a la posible e(istencia de factores ecol"gicos en el interior de la vivienda que no les son favorables, los que en cambio, no afectan al 8. infestans. 4a importancia epidemiol"gica del 8. infestans para la transmisi"n de la enfermedad de !hagas, radica en el hecho de que adems de tener hbitos domiciliarios, alcanza altos niveles de poblaci"n, es antrop"fila, buena receptora del 8. cruzi, y deyecta apenas ha efectuado su alimentaci"n D9GE. *ste ltimo es un factor de importancia en la transmisi"n del 8rypanosoma. 667

/o cualquier vivienda es elegida por el insecto para anidar, ya que se ubican, por lo general en casas que renen caracter sticas especiales

favorecedoras a sus hbitos; se refugian... :en las grietas de los pisos y de las paredes:...D9CE , detrs de muebles, objetos diversos que no son movidos con frecuencia, y en lugares que no se asean con regularidad. Se la puede ubicar debajo de la cubierta de los techos, pajas; en las paredes de quincha mal embarradas o sin revocar. 4a presencia de la vinchuca puede ser detectada con relativa facilidad, debido a que las deyecciones de estos insectos caen sobre las paredes ensuciandolas como manchas de tinta china. +iene hbitos nocturnos desde que nace, y en todas las etapas de su desarrollo se alimenta e(clusivamente con sangre humana o de animales de sangre caliente Dperro, gato, ratas, cerdos, ovejas, gallinas, etcE y ataca al hombre en horas de la noche mientras se encuentra entregado a su descanso D9CE. ' diferencia de otros artr"podos hemat"fagos como las chinches, las vinchucas no viven sobre el cuerpo del hu$sped, sino que se esconden en diversos refugios despu$s de haberse alimentado. *ste hbito constituye una gran dificultad en la lucha que se encara contra ellas D97E.

%uando se ve llegar desde afuera vinchucas de la especie dom,stica" son ejemplares que vienen de las casas vecinas" no del monte. &obre ,sto no hay que tener duda# la vinchuca dom,stica vive exclusivamente en la casa del hombre. Algunas veces encontramos en el interior de las habitaciones alg.n ejemplar de vinchucas silvestres; suelen venir atra'dos por la luz de las l!mparas" pero no se quedan all' como moradores permanentes" salvo que

6<8 algunos se establezcan en los gallineros" si se trata de especies que en la naturaleza se alimentan sobre p!jaros. ......"/l vuelo de la vinchuca es corto y torpe; no pasa de un centenar de metros" D@9E.........

4as especies dom$sticas cumplen todo su ciclo evolutivo en la vivienda humana, lo que no sucede con las peridomiciliarias y silvestres, motivo por el cual s"lo se encuentran formas aladas, yLo ninfales, de los dos ltimos grupos citados, en las habitaciones D@6E. *n las noches calurosas o templadas, cuando las personas apagan la luz para dormir, salen de sus refugios D@8E. ?rande es la astucia demostrada por las vinchucas, ya que cuando la persona busca protegerse con mosquitero para dormir, tiene que introducir los e(tremos del mismo debajo del colch"n, debido a que el insecto busca cualquier lugar descuidado para penetrar; por otra parte, los brazos y piernas de la persona no deben quedar en contacto con el tul, por que el insecto lo puede picar a trav$s del mismo D@<E.

.na vez sobre el hombre o animal, del que busca alimentarse con su sangre Dque por lo general est descansandoE, ... :la vinchuca endereza su pico" que recordamos lleva normalmente plegado sobre la parte inferior de la cabeza: D@<E... , y apoyndolo por su e(tremo en la superficie corporal de la victima, lo introduce a trav$s de la piel y trs inyectar saliva anticoagulante e irritante realiza la e(tracci"n Dla misma dura unos <8 minutosE D@<E D@AE" defecando a continuaci"n y depositando con las heces los 8ripanosomas metec'clicos infectantes.

6<6 Si bien la picadura no es dolorosa, produce prurito y el rascado de la persona o animal, sobre el lugar afectado, favorece la penetraci"n del parsito y la contaminaci"n. 4a vinchuca llena de sangre presenta el aspecto de una uva amoratada; su peso le impide volar, por lo que debe caminar por el piso y la pared, en forma lenta, con demora de minutos y an horas en el regreso a su escondrijo. *l 8riatomino, ninfa o adulto, en gran actividad, puede chupar hasta 6L<cc de sangre por vez, con una frecuencia de hasta < veces por semana. Si se tiene en cuenta la gran cantidad de vinchucas que puede haber en una vivienda afectada con alta densidad de 8riatominos" es de suponer la enorme e(poliaci"n de sangre que producen a los habitantes de esa morada D@AE. 4a vinchuca sufre una serie de transformaciones para llegar al estado adulto. .na vez depositados los huevos peque5os, el pticos, de color blanco,

estos se vuelven rosados a medida que se desarrolla el embri"n, y completan su evoluci"n entre <8 y 98 d as, de acuerdo a la temperatura del ambiente, produciendose ms tarde el nacimiento del peque5o insecto vector D@@E. *n la primera fase de su vida, $ste apenas tiene Bmm de longitud DvinchuquitaE, es muy parecido al adulto, su diferencia ms notable, radica en que carece de alas D:chinche pila:E. *n su evoluci"n, los 8riatominos pasan por el estadio de huevo 5....."una hembra llega a poner hasta =>> y dos semanas despu,s nace la vinchuca" perfecta miniatura del adulto" con excepcin de la falta de alas" que luego nom!s comienza a chupar sangre"......6, 9 estados ninfales y el de adulto. 4a metamorfosis de los mismos se caracteriza por el polimorfismo que presentan, y que es controlado gen$ticamente y estimulado por factores f sicos, qu micos y hormonales.

6<< 4as diversas mudas que poseen, estn en relaci"n con la temperatura, ya que por arriba de los B9H este proceso se retarda. Si el peque5o insecto se ha alimentado adecuadamente, evoluciona bien, cambia su piel, saliendo de la muda una ninfa ms grande, con igual aspecto que la anterior. Pasa de este modo por cuatro mudas sucesivas, de las cuales salen ninfas de un tama5o cada vez mayor. *l 8. infestans tolera temperaturas que van desde 8H a BGH !. *n las ninfas entre el ;;; y el S estad o, se observa a continuaci"n del t"ra(, dos cpsulas, ms notables en el S; dentro de estas vainas se desarrollan las alas, de las que luego estaran provistas las vinchucas adultas. !on el ltimo cambio de piel, se tiene la adulta con su aspecto definitivo, el que conservar hasta la muerte. Para llegar al estado de adulto desde el huevo, la vinchuca tarda entre 688 y <88 d as, lo que depende de la temperatura y frecuencia de su alimentaci"n. 4a vida del insecto se prolonga por unos 69 meses D@GE. *n 'm$rica se la ha encontrado en una altura m(ima a los A.688m sobre el nivel del mar, en #olivia D4lallaguaE D99E. *n la %epblica 'rgentina, se encuentra en una altitud de B.AB7m D)avi !hicoE y B.@C<m sobre el nivel del mar D!ienaguillasE. Se han capturado ejemplares a B.798m sobre el nivel del mar D%inconadaE D99E. 4a distribuci"n del insecto en nuestro pa s, obedece fundamentalmente a su adaptaci"n a los climas secos y clidos, encontrandose en menor proporci"n, en el litoral D@CE. Su distribuci"n geogrfica es e(tensa, abarcando las provincias de> 0ujuy, Salta, !atamarca; Santiago del *stero, 4a %ioja, !"rdoba, San 4uis, San 0uan,

&endoza, -ormosa, *l !haco, &isiones, !orrientes, *ntre %ios, Santa -$, #uenos 'ires, 4a Pampa, /euqu$n, %io /egro, !hubut.

6<B E* T-)-&6*M corresponden a su distribuci"n> 4ules, -amaill, &onteros, !oncepci"n, 'guilares, 'lberdi, 4a !ocha, %umipunco, +af Siejo, 4a 1iguera, +apia, San Pedro de !olalao, +rancas, &onteagudo, +aco %alo, 4a &adrid, ?raneros,

'rboles ?randes, 4eales, G de 'bril, 'lderetes, 'roz, 4a !ejas, ?armendia, +af del Salle, 'maicha del Salle, !olalao del Salle, 4a %amada, #urruyacu D@7E.

- Triato!a ru&ro a#ciataE *sta especie, acompa5a al hombre en diversas regiones de la tierra, donde la temperatura le permite su desarollo. *s probable que tenga su origen en el Siejo &undo. Se la ha encontrado en varios pa ses, entre ellos, en la 'rgentina, de donde se conocen solamente dos ejemplares. +ransmite la enfermedad de !hagas y otras dolencias del hombre. *ste insecto es del mismo tama5o que el 8. infestans.DG8E

- Triato!a gua#a4anaE !on frecuencia se la puede ubicar en ranchos Ds"lo adultosE, en los gallineros, corrales de cabras y palomares. 1a sido encontrada adems en cactus y debajo de la corteza de rboles; debajo de piedras conviviendo con sapos D#ufo arenarumE, y debajo de troncos de rboles ca dos donde s"lo hab a lagartijas D;gunidosE DGAE DG9E.

,e gran ubicuidad, habiendose acercado con ms frecuencia al domicilio humano, como consecuencia del desplazamiento del nicho ecol"gico dejado por el 8. infestans, el que ha sido combatido sostenidamente con insecticidas en el hbitat humano, por la 4ucha 'ntichagsica.. 6<A

!on respecto a la tendencia de la ubicaci"n en el hbitat humano que posee 8. guasayana, miembros integrantes de grupos de rociado domiciliario de la #ase de la 4ucha /acional contra el !hagas, 0urisdicci"n +ucumn, personalmente hicieron el aporte que en las zonas lim trofes con la vecina provincia de Santiago del *stero, al caer la tarde, cuando los lugare5os se reunen debajo de la ramada de sus ranchos, son picados por guasayanas como si fuesen mosquitos provenientes del monte vecino. Por otra parte, debo manifestar que me fueron remitidos tres ejemplares de 8. guasayana, para estudio, capturados dentro de una vivienda en +aco %alo. Se ubican en los corrales de cabras DperidomicilioE, construidos con tallos de cactus secos, los que tienen numerosos huecos; suelen encontrarse en gran nmero, donde se han capturado ejemplares infectados con 8. cruzi. Se la encuentra adems, en gallineros de zonas rurales. *s considerado como accidental, el hallazgo de ejemplares en el interior de la vivienda humana, ya que siempre se trata de animales alados. Suelen ser atra dos por la luz artificial de las casas especialmente en las noches clidas en las que se anuncian tormentas. *s un indicativo de que no colonizan la vivienda humana, el hecho de no encontrarse formas ninfales en las mismas DG@E.

Se la ha registrado en las provincias de> 0ujuy; Salta; T-)-&6*; Santiago del *stero, donde es muy comn; !atamarca; 4a %ioja; San 0uan; &endoza; !"rdoba; San 4uis; 4a Pampa; !haco; Santa -$; #uenos 'ires; !apital -ederal, Docasionales hallazgos en dep"sitos de le5a del -errocarril &itre; y en vidrieras de la calle !abildo, durante la noche, atra das por la luz6 DGGE.

6<9

!onforme a los distintos autores, su distribuci"n comprende todo el norte del pa s, con e(cepci"n de las provincias mesopotmicas, hasta la Pampa, al sud DGCE.

- Triato!a #ordidaE Se se5al" a esta especie con un rea de distribuci"n dom$stica y peridom$stica, con abundantes ejemplares en los gallineros y a veces en las habitaciones humanas y en condiciones silvestres> en nidos de pjaros, bajo la corteza de rboles y en la orilla de los r os DC8E. *jemplares aislados Dposiblemente introducidos con la le5a u otros productos ruralesE han sido capturados en la !apital -ederal y en &endoza. ,e distribuci"n geogrfica en las provincias de> &isiones, !haco, -ormosa, !orrientes, Salta y Santa -$ DC6E. %omprende tambi$n, el .ruguay,

Paraguay, #olivia y !hile. Su hallazago no es frecuente en 'rgentina DC<E.

- Triato!a garcia&e#iE Se encuentra en la zona central y norte de la 'rgentina. *studios morfol"gicos y sobre hemolinfa permitieron fundamentar correctamente la especie Dclasificada hasta ese entonces como 8. sordida.E DCBE. 1a sido encontrada en nidos de furnridos y cotorras D&yopsitta monacha cotorraE, en nidos de graomys, en zonas secas del centro y noroeste del pa s, e(epto en la penetraci"n fitogeogrfica boliviano3oranense.. /o ha sido encontrada en domicilio ni en peridomicilio DCAE " no alcanza el mbito dom$stico DC9E.

6<@

Su

distribuci"n

geogrfica

abarca

las

provincias

de>

0ujuy,

Salta,

T-)-&6*, Santiago del *stero, !atamarca, 4a %ioja, San 0uan, &endoza, !"rdoba y Santa -$. 2este de -ormosa y !haco DCAE DC9E.

- Triato!a circu!!aculata li!aiE 1a sido encontrada bajo piedras en estrecha relaci"n con roedores silvestres. 0Oerg la ha capturado en !arlos Paz D!"rdobaE atra da por la luz de las casas. Se encontrar a restringida a zonas serranas, pedregosas. Su distribuci"n geogrfica ha sido descripta en !"rdoba D'nisacate, 4os !ocos, *l Sauce, 'gua de 2ro, !abana, *l ,iquecito, !opacabanaE. !on respecto a la biolog a y eco3etolog a de esta subespecie es poco lo que se sabe DC@E. &art nez y !ichero D67G<E mencionan material recolectado en !ruz del *je y una localidad no indicada de San 4uis, capturado en peridomicilio DCGE.

- Triato!a 'atag(nica: *s muy ubicuista, ya que se la encuentra en la llanura pampeana, como en zonas semideserticas, monte (er"filo, etc. *n las regiones pedregosas, se la puede localizar en pircas pr"(imas a albergues de animales dom$sticos, en e(teriores de domicilios, y an dentro de $stos, en los que se introducen; pero no se los ha encontrado colonizndolos DCCE DC7E D78E. *s una especie muy agresiva y vida, ataca en el mbito silvestre, tanto al hombre como a los animales, en forma indiscriminada e insistentemente en horas del crepsculo vespertino y nocturnas D78E D76E D7<E. !on frecuencia se encuentra infectada con el 8rypanosoma de la enfermedad de !hagas D76E D7<E.

6<G

*n

lugares

alejados

de

la

presencia

del

hombre

de

los

animales

dom$sticos, vive parasitando a roedores y ocasionalmente a aves D7BE. Se la ha ubicado distribuida en> Salta, !atamarca, 4a %ioja, San 0uan, &endoza, !orrientes, *ntre %ios, Santa -$, #uenos 'ires, !"rdoba, San 4uis, 4a Pampa, %io /egro y !hubut, en donde alcanzar a el Paralelo A@H D7AE.

- Triato!a ru&ro,ariaE *n la 'rgentina tiene preferencias rupestres, atacan a los obreros que trabajan en canteras y que se alojan en refugios precarios y en sus inmediaciones. *s agresiva para el hombre, pica an a plena luz de d a. D7@E, aunque sus hbitos son crepusculares y nocturnos, apareciendo al atardecer los d as calurosos. Pican tanto a animales como a personas, y lo hacen en forma indiscriminada D79E. *n verano se pueden encontrar ejemplares adultos en el interior de las viviendas, pero no colonizan a las mismas D7@E. 1a sido observada atacando a picapedreros de las canteras de !orrientes en sus horas de descanso. *jemplares capturados en las canteras eran portadores del 8rypanosoma de la enfermedad de !hagas D7GE. +ambi$n ha sido observado en nido de roedores, en esas zonas pedregosas D7@E. Su distribuci"n geogrfica corresponde a> &isiones, !orrientes, *ntre %ios y !"rdoba D7CE.

- Triato!a &re4eri: *s una especie silvestre con hbitos peridom$sticos, penetra ocasionalmente en la vivienda rural atra da por la luz artificial. /aturalmente

6<C

parasita a roedores, coloniza en los cercos de ramas pr"(imos al refugio de los mismos D688E. Su distribuci"n geogrfica abarca> !atamarca, 4a %ioja, !"rdoba D686E.

- Triato!a erat4ru#i or!e: *s una especie silvestre, rupestre y muy agresiva, vive pr"(ima a cuevas de edentados y roedores D68BE D689E. Se la suele hallar en sonas serranas, en el rea peridom$stica bajo de las piedras, pircas y an dentro de las habitaciones; no coloniza en ellas; los hallazgos se refieren siempre a formas adultas. *(isten ejemplares parasitados con 8. cruzi. 4os adultos suelen ser atra dos por la luz artificial hacia el domicilio de las personas, pero no hay datos de colonizaci"n de los mismos D68AE. Se la halla con relativa frecuencia en los gallineros D689E. Su distribuci"n geogrfica abarca las provincias de>T-)-&6* D!olalao del Salle, !oncepci"nE, Salta, !atamarca, 4a %ioja, San 0uan, &endoza, !"rdoba,

San 4uis, 4a Pampa, %io /egro y /euqu$n D68@E.

- Triato!a ninioi: *s una especie rupestre y se la encuentra dentro y en las inmediaciones de cuevas de cvidos. *n las noches clidas, pueden llegar a la vivienda humana; no colonizan la misma D68GE D68CE. 1a sido ubicada geogrficamente en> !atamarca y !"rdoba y San 4uis D68CE.

- Triato!a del 'ontei: Se le ha asignado un hbitat muy restringido, encontrandoselo solamente en nidos de cotorra D&yopsitta monacha cotorraE, donde se alimenta con su 6<7

sangre. 1a sido encontrada adems en nidos abandonados de sitcidos y en los que se refugiaban roedores y marsupiales D668E. 4a &. monacha, puede diseminar esta especie de 8riatominos, mediante el transporte pasivo de sus huevos pegados a las plumas. *sta ave se distribuye en el sudeste del #rasil, este de #olivia, Paraguay, .ruguay y en 'rgentina, alcanza hasta %io /egro. &art nez y !ichero, refieren haber encontrado 8. delpontei en Paraguay, en la frontera con Salta. Se ha determinado la infecci"n natural con 8. cruzi, e(plicandose esto, por la presencia de roedores en los nidos. 4a distribuci"n geogrfica comprende> Salta, !atamarca, 4a %ioja, Santiago del *stero y !"rdoba D666E.

- Triato!a 'laten#i#: *s una especie av cola; habita en los nidos de diversos pjaros, sobre los que se alimenta, atacando a los mam feros que se refugian en ellos D66BE D669E, se la suele encontar colonizando gallineros en la zona rural, conviviendo con el 8. infestans; con esta especie puede producir h bridos D'balos, 67A7E. 1a sido encontrada naturalmente infectada con el 8. cruzi D66AE. 4a predilecci"n que tiene por las aves, la lleva a gallineros, y desde ah a la habitaci"n de los humanos, esta especie suele encontrarse en el interior de los ranchos. ?eogrficamente corresponde a la regi"n seca y llana, comprendida entre el !haco Salte5o y % o /egro D669E. 'barca las provincias de> 0ujuy, Salta, T-)-&6*, !atamarca, Santiago del *stero, 4a %ioja, !"rdoba, San 0uan, &endoza, San 4uis, 4a Pampa, %io /egro, -ormosa, !haco, !orrientes, *ntre %ios, Santa -$ y #uenos 'ires. 6B8

&art nez y !ichero D67G<E, e(presan haber visto ejemplares del sud de #olivia y del Paraguay, considerado hallazgo l"gico de esperar por 0orge U. 'balos D66@E D66GE.

<.;.9 HABITOS GENERALES DE LOS TRIATOMINOS. *n relaci"n a lo tratado hasta el presente, y an con la posibilidad de ser reiterativo, son necesarias algunas consideraciones en general, debiendose tener en cuenta las diferencias entre hem pteros hemat"fagos, fit"fagos y predadores. 4a mayor a de las especies de hem pteros son fit"fagos, de los que muy probablemente evolucionaron los reduviideos, habiendose diferenciado en otros dos tipos segn el modo de alimentaci"n> uno predador Dgran porcentajeE, que se alimenta de otros insectos, a los que mata con sustancia venenosa e(cretada a trav$s de su trompa; otro, hemat"fago, que se alimenta de sangre de vertebrados. 4os predadores en general, no son da5inos para el humano, claro que al ser fastidiados, producen picadura dolorosa. 4as especies fit"fagas, predadoras y hemat"fagas se diferencian por la configuraci"n de su trompa. *n las primeras,es larga y constitu da por cuatro segmentos en total; las segundas, poseen tres segmentos, con ligera incurvaci"n, en cambio, las hemat"fagas si bi$n tienen tres segmentos, estos son rectos D66CE D667E. D)er (otograf'as p!gina *J D>LE. *J B y *J F>" en Anexo (iguras y (otograf'as"

4os 8riatominos tienen como caracter stica en su comportamiento, el hecho de permanecer inm"viles en sus refugios durante las horas del d a, y emerger durante la noche buscando lugares descubiertos en el cuerpo de las 6B6

personas cuando estas se encuentran durmiendo, procediendo de id$ntico modo con relaci"n a los animales dom$sticos, como ser perros y gatos. *stos insectos domiciliados pueden picar incluso en horas del d a, cuando se les presenta la ocasi"n, que sucede en los d as estivales, en horas de la siesta cuando se oscurecen las habitaciones para dormir. 'lgunas especies salvajes, como el Dipetalogaster maximus y 8riatoma spinolai, viven entre las piedras y debajo de las rocas en reas semiridas, y atacarn a las personas o a los pjaros a plena luz del d a D6<8E D6<<E. *n 'm$rica la mayor a de los 8riatominos hematfagos, son fundamentalmente ornit"filos, especies que raramente entran en contacto con el

8. cruzi. *l g$nero -asomolestes, por ejemplo, se lo ubica en nidos de pjaros -urnariidae; nunca se lo encontr" infectado en forma natural D6<6E.

4os redvidos hemat"fagos en forma estricta, suelen efectuar la toma de sangre en mam feros generalmente en reposo, y en hu$spedes m"viles lo que est asociado con caracter sticas evolutivas fisiol"gicas y morfol"gicas que les permiten fcil ubicaci"n de la v ctima, y su rpida alimentaci"n nocturna u ocasional, para lo que disponen de termorreceptores eficientes D667E. *stos insectos hemat"fagos, introducen a trav$s de la piel del hu$sped la trompa de la que estan provistos, y a la vez que e(cretan saliva con efecto anest$sico, efectuan la succi"n de sangre en la v ctima, de la que se alimentan D6<BE. !hupan sangre durante unos <8 minutos apro(imadamente D6AAE.

*l desarrollo de los 8riatominos" est sujeta a la especie a que pertenecen, la temperatura y la humedad del medio en donde se desarrollan, como as tambi$n a la frecuencia de su alimentaci"n. 6B<

4as ninfas desde su primer estad o, requieren sangre para su alimentaci"n, obteniendola de uno D8. srdida, siendo su fuente aves especialmenteE o varios hu$spedes, aunque en la actualidad, la sangre humana le sirve de alimento en un 6@3B<F D6<@E.

4os 8riatominos, poseen la particularidad de permenecer durante algunos meses sin alimentarse, y con una actividad mucho ms reducida durante la $poca fr a del a5o, lo que contribuye a dificultar su erradicaci"n del hbitat humano, donde se refugian en las grietas de las paredes a resguardo, tanto de la acci"n de sus predadores, como de cualquier insecticida aplicado en la superficie interior de la vivienda. 4os 8riatominos, pueden permanecer durante prolongados periodos de tiempo en ayunas sin sufrir da5os de carcter funcional> la ninfa del primer estado vive hasta tres meses sin necesidad de alimentarse, observndose la m(ima resistencia en la ninfa del estad o S, que puede soportar hasta <88 d as de ayuno D6<GE. 8rabajos efectuados por 9acP D6<CE" demostraron" que en el primer estad'o" desde que eclosiona el huevo" puede subsistir durante BM d'as" sin alimentarse. 7 en los diferentes estad'os" con una .nica alimentacin" hasta FGF d'as el <J; <I= el IJ; <IB el DJ; <=> el =J" y los adultos hasta F=> d'as aproximadamente. /stos estudios fueron confirmados por otros autores D6<7E.

2tra caracter stica, est dada por el hecho de que los insectos adultos rara vez vuelan, y los ejemplares dom$sticos no suelen dejar las viviendas, si tienen suficiente provisi"n de sangre para su alimentaci"n.

6BB

Por lo general, los machos alados de algunas especies son atra dos por la luz artificial y pueden arribar a la vivienda humana, pero varios insectos pueden llegar a la misma, llevados de distintas formas por el hombre, ms que por sus propios medios; por lo que, la dispersi"n de la especie dom$stica es realizada por el humano mismo, entre el material que utiliza para la construcci"n de su vivienda, como hojas de palmeras, palos, paja, etc. +ambi$n, se han encontrado 8riatominos de diferentes especies entre las pertenencias del hombre, transportadas como equipajes por distintos medios de transportes Dtrenes o camionesE. 4a dispersi"n pasiva de 8riatominae por los medios de transportes ha permitido comprobar a /i5o, la llegada de 8. 0nfestans a #uenos 'ires; 8 infestans" 8. guasayana" y 8. srdida a &anso Soto y Prosen en el mismo lugar D6A9E. 'lgunas especies de 2hodnius procrean en nidos de pjaros de larga migraci"n 51abiru mycteria 5$ich.6 y ycteria americana $." %iconiidae6

colocando sus huevos sobre las plumas de estas aves, las que sirven de agente de dispersi"n D6<AE D@BE.

!omo se ha visto, en su desarrollo natural, los 8riatominos, viv an inicialmente en ec"topos silvestres, reconociendose varios tipos de los mismos, como los nidos de aves, huecos de piedras, tronco de rboles, teniendo generalmente un mam fero como fuente de alimentaci"n. *n la actualidad, la mayor a de las especies, continan con estos hbitats, mientras que, unas cuantas se han afincado en la casa del hombre. ,e acuerdo al grado de adaptaci"n a la vivienda humana, Teled"n, ha clasificado a $stos insectos en diversos grupos>

6BA

<0 Domiciliados# a0 %ompletamente# 8riatoma rubrofasciata. &0 4ien adaptados# 8riatoma 0nfestans y 2hodnius prolixus.

;0 /n proceso de adaptacin" pero con muchos ecotopos silvestres# 8. srdida" 8 dimidiata" 8. brasiliensis" 8. maculata" -astrongylus megistus.

90 /sencialmente silvestre# a0 %on algunas tentativas de adaptacin domiciliaria" proctata" 2.neglectus" 8. rubrovaria. &0 0ncapaz de colonizar la vivienda humana" aunque se pueden hallar adultos ocasionalmente en ella y dif'ciles de geniculatus" -. lutzi" 8. n'tida. criar en el laboratorio# -. como el 8.

=0 /nteramente silvestres" no colonizan la vivienda humana" no se adaptan al laboratorio# -sammolestes" %avernicola" 4elminus" etc. 5F<B6.

' lo citado anteriormente, corresponde agregar lo que ser a la tendencia de otros 8riatominos, a cubrir nichos ecol"gicos dejados al descubierto por haber sufrido total o parcial e(tinci"n, como sucede con el 8. infestans, que al ser combatido por el hombre, ha ido sufriendo un aniquilamiento biol"gico, que de acuerdo a testimonios vertidos por el Sr. 0oaqu n Trate y t$cnicos en rociado, de la #ase +ucumn del Servicio /acional de !hagas, no es raro observar, en zonas vecinas a los limites con la provincia de Santiago del *stero, en horas del atardecer, c"mo 8. guasayana, se apro(ima a la vivienda humana y

6B9

hasta pica con la naturalidad de los mosquitos, lo que no suele suceder con el 8. infestans. *l papel de los 8riatominos como transmisores de la enfermedad de !hagas, es de relevancia, ya que si bien, algunos artr"podos han sido e(perimentalmente infectados con el 8. cruzi, s"lo los 8riatominos son importantes en la transmisi"n de la misma. *l hecho de que, la picadura de los 8riatominos sea generalmente indolora, por el estar dormidas sus v ctimas y por el efecto anest$sico de su saliva, favorece que los insectos puedan picar a un gran nmero de personas D6<7E. *(iste entonces, el riesgo de que sean infectadas por 8. cruzi" o de sufrir una importante p$rdida de sangre, m(ime si se encuentran e(puestas ante el insecto durante un per odo prolongado ya que la vinchuca adulta puede chupar hasta 6L<cc de sangre por vez. *n estado de mayor actividad, cada insecto suele salir de su escondrijo < veces por semana para alimentarse D6B8E, siendo este un hecho de importancia, ya que al poco tiempo de hacerlo, proceden a defecar D@8E. *l tiempo que transcurre entre su alimentaci"n y la posterior defecaci"n, var a en las diferentes especies, lo que reviste importancia epidemiol"gica cuando se considera que la forma infectiva metac clica D 8ripomastigotesE se encuentran solamente en las heces. *n varios insectos vectores, el parsito es transmitido por la saliva durante la picadura; esto es cierto para otras especies de 8rypanosoma transmitidos por un 8riatomino, 8. rangeli, que penetrando en la cavidad general del insecto, llega a las glndulas salivales del mismo, a trav$s de la hemolinfa D6A6E pero no para el 8. cruzi, el que s"lo es transmitido a trav$s de las heces D6B6E.

6B@

4a vinchuca, originariamente no est infectada con el 8. cruzi, agente causal de la enfermedad de !hagas, infectandose cuando chupa sangre de alguna persona o animal infectados D6B<E. +odas las especies de 8riatominos, son potencialmente vectores del 8. cruzi, pero s"lo en pocos casos se dan las condiciones adecuadas para la transformaci"n de una especie de potencial a actual y efectivo vector de la enfermedad de !hagas en el hombre, a saber> a? 'lto grado de antropofilia. 3? 'daptaci"n a la vida en viviendas humanas. )? !orto espacio de tiempo entre la alimentaci"n y la defecaci"n. #? *(tensa distribuci"n geogrfica D6BBE.

*n la actualidad, s"lo hay unas pocas especies que reunen todas o la mayor a de las condiciones citadas, entre ellas, en especial el 8. infestans, y en la que el acto defecatorio cumple un importante rol, siendo necesario tener en

cuenta a tal efecto, las caracter sticas constitutivas del aparato digestivo del insecto, integrado por sus tres segmentos> intestino anterior, medio y posterior,

donde el 8. cruzi, cumple parte de su evoluci"n D6<9E. !omo $sta especie, otras han sido encontradas en las viviendas o en situaci"n peridom$stica, sin que colonicen las casas, sin embargo, especies de $ste grupo constituyen potenciales vectores, ya que la mayor a de las mismas

han sido localizadas en la naturaleza infectadas por el 8. cruzi; o se lo ha conseguido e(perimentalmente en el laboratorio. 4a mayor a de las especies salvajes de 8riatominos, se alimentan de mamiferos y aves; los reptiles o los anfibios solo constituyen hospederos ocasionales D6BBE. 6BG

*l contacto de la especie salvaje con el hombre o los animales dom$sticos, solo potencial, pero no se puede ignorar la posibilidad de una ocupaci"n de nichos dom$sticos y peridom$sticos por cualquiera de ellas.

es los

'lgunas

especies colonizan las viviendas humanas, esto antes no suced a, sino ms bien en tiempos recientes Dej.> 2hodnius neglectus, 2. ecuadoriensisE; y otras especies estan colonizando ahora, mientras todav a mantienen una poblaci"n salvaje Dej.> -anstrongylus megistus, 8. guasayana y otrosE. *s de esperar otras colonizaciones, cuando nuevos nichos sean aprovechados, como nuevas

construcciones de viviendas en reas

despobladas con antigNedad o cuando los

nichos hayan sido vaciados, como ser, por sucesivos programas de erradicaci"n, dirigidos no necesariamente hacia los 8riatominos Dej.> contra la malariaE D6BBE.

*n los *stados .nidos, no hay una especie de 8riatomino verdaderamente dom$stica. *n este pa s, las variadas especies y subespecies de ratas de la madera, zarigNeyas y otros hospedadores menores, son el mayor reservorio salvaje del 8. cruzi. *sto, probablemente, se debe al tipo de construcci"n de la vivienda humana y a un mejor saneamiento, los que no favorecen la colonizaci"n

de los insectos. Sin embargo, insectos como el 8. sanguisuga, 8. lecticularia y 8. proctata, son encontrados con frecuencia en las viviendas del probablemente por la luz artificial. 4a picadura por el suceder, pero no en la escala masiva que se podr a esperar, si 8riatominos hubiesen colonizado verdaderamente las viviendas hombre, atra dos 8riatoma puede las especies de D6BBE.

*l insecto vector, tanto el macho como la hembra, puede adquirir el 8. cruzi en sus primeros estadios ninfales, permaneciendo contaminado de por 6BC

vida, siendo bajo su condici"n de hemat"fago, un eficiente transmisor de la enfermedad de !hagas. 4as heces de estos insectos, pueden contener parsitos, desde pocos d as despu$s de haber efectuado la ingesta de sangre contaminada, encontrandose mayor nmero de los mismos, entre los <8 y B8 d as. *stos insectos, no transmiten la infecci"n a la descendencia por que los huevos se encuentran libres del 8. cruzi D6BAE.

$os factores clim!ticos" principalmente la temperatura" al parecer controlan los indices del aumento de las poblaciones de insectos triatom'neos. &e han establecido patrones estacionales relacionados con la abundancia y estructura etaria de las poblaciones domiciliarias de 8. infestans y -. en Argentina y 4rasil" y de 2. prolixus en )enezuela 5FI=6. egistus

4os cambios estacionales, influyen tambi$n en la proporci"n de los vectores infectados, la que es ms elevada a comienzos de la estaci"n calurosa. 4a transmisi"n vectorial, se produce en los climas clidos durante todo el a5o, alcanzando un m(imo punto en el verano; mientras que, en las regiones templadas se concentra en la mitad del a5o ms calurosa. *ste es un hecho reflejado en el hallazgo epidemiol"gico de la frecuencia de casos agudos de la enfermedad de !hagas en seres humanos, la que aumenta marcadamente en verano D6B9E.

*n su carcter de ov paros, los 8riatominos comienzan a depositar sus huevos entre 68 a B8 d as despu$s de la copula. 4a oviposici"n puede continuar por varios meses. ........"/l n.mero total de huevos colocados en un tiempo o durante toda la vida de la hembra" var'a d e acuerdo a l a especie" los factores 6B7

ambientales" como con la provisin de sangre" humedad y temperatura :......... .na hembra puede producir por encima de 6.888 huevos en su vida; lo habitual es alrededor de 988 en total. 4as hembras v rgenes si bien pueden poner huevos, son inf$rtiles y escasos.

4os huevos pueden estar adheridos al substrato o en forma libre, segn la especie; esto puede variar an en especies muy relacionadas. *l 8. infestans por ejemplo, probablemente un primitivo habitante de cuevas de roedores, efecta el dep"sito de sus huevos libremente, pero el 8. platensis y 8. delpontei adhieren sus huevos sobre los pjaros que se encuentran en los nidos. *l nmero de huevos depende de los distintos estad os de desarrollo del 8riatomino que los deposita, y su evoluci"n, a partir de la oviposici"n, es variable y se relaciona con la temperatura y humedad del medio donde han sido depositados. &ediante estudios de investigaci"n, se ha dado la posibilidad de dividir la vida adulta de las hembras en diferentes periodos> 9 P!+9&a#-!DH: abarca desde su muda hasta la primera postura de huevo, en ambiente de laboratorio con temperatura y humedad variables; y sin calefacci"n, fue de <@ d as Den estufa> 69 d as a <9H!; 66 d as a BBH!E. Sar a en sentido opuesto a la temperatura. - J-.+*"$: en laboratorio, de los <@3@@ d as, durante el cual el nmero de huevos depositados va creciendo hasta alcanzar un m(imum. - Ma#-!DH: de los @@36G@ d as. - P!+%+*"$"#a#: hasta los <B@ d as, en el que decrece el nmero de huevos puestos. - S+*"$"#a#: hasta los BA@ d as, con escasa o nula oviposici"n, que termina con la muerte del insecto. 6A8

+odos los periodos se acortan notablemente en la estufa a BBH! y desaparece la senilidad. 4a alimentaci"n tambi$n es necesaria para posibilitar la oviposici"n, ya que cada repasto sangu neo determina un per odo de

oviposici"n que var a en las condiciones de laboratorio entre 66 y 6< d as D6A<E.

4os per odos de desarrollo embrionario, dependen de la temperatura a que estn sometidos los huevos, acelerndose cuando $sta aumenta, siendo ms uniforme en los huevos sometidos a temperaturas ms elevadas D6A<E.

4os huevos, recientemente depositados son blanco nacarados en la mayor a de las especies, pero grisseos en algunas 5/j. 2hodnius pictipes6. *l color original, en varias especies, es mantenido hasta completar el desarrollo; en otras, los huevos toman un color rosa y finalmente rojizos. *n algunas especies los ojos del embri"n en desarrollo en su primera etapa de ninfa, se hacen visibles a trav$s del corion del huevo. *l desarrollo del embri"n se efecta entre 68 y B8 d as despu$s de la oviposici"n. *l primer estado de ninfa es rosado y con un cuerpo blando, se endurece en poco tiempo; la ninfa, se encuentra lista para alimentarse a las AC o G< horas de salir del huevo. !inco son los estados ninfales; se requiere una completa alimentaci"n con sangre para cada muda, como m nimo, pero ms de una para las siguientes etapas de la ;; a la S. 4os 8riatominos, en su mayor a, an los de climas tropicales, tienen un largo ciclo de vida, de alrededor de B88 d as para llegar de huevo al estado adulto. 'lgunas especies, pueden demorar dos a5os en completar su ciclo, como sucede con 8riatominos como> P. megistus, Paratriatoma hirsuta, algunas poblaciones de 8. /ratyrusiformis Dentre otrosE, donde el ltimo estado ninfal

6A6

puede entrar en una lenta pausa. 'lgunos 8riatominos, como el 2hodnius sp. se encuentran listos a desarrollarse a la madur$z en s"lo 78 a 6<8 d as D6B@E.

4os animales sinantr"picos cumplen con su presencia un triple papel> 1.9 son fuente de alimentaci"n; contribuyen al aumento y preservaci"n de la densidad de las poblaciones de vectores domiciliarios y peridomiciliarios; :.9 pueden ser predadores de los triatom neos; y adems, ;.9 intervenir en la dispersi"n pasiva de los vectores.

*(isten pruebas de que, aunque los 8riatom'nos son succionadores oportunistas de sangre, tienen preferencia por un hu$sped, es el ejemplo de 8. sordida, insecto que en su acci"n peridomiciliaria atacando por lo general, a las aves. *sta es la raz"n principal por la cual algunas especies son domiciliarias predominantemente, y otras peridomiciliarias. 4os animales dom$sticos como el gato y el perro, para ciertos vectores como el 8. brasiliensis, son fuente de alimentaci"n mucho ms importante que los seres humanos, siendo $stos ltimos, la tercera fuente ms importante, e(cepto en la 'rgentina, donde el hombre es el ms relevante. *n Per y #olivia, la antigua costumbre de criar cobayos en el interior de las viviendas como medio de sosten para los humanos, contribuye a establecer una relaci"n con los 8riatominos, constituyendo una significativa fuente de provisi"n de sangre *n cambio la importancia que revisten los roedores es muy limitada, aunque tienen gran valor como predadores de los insectos 8riatominos. 4os pollos y los gatos tambi$n pueden atacar a estos insectos, contribuyendo a disminuir a su nmero. *n fin, los animales pueden servir tanto de predadores, 6A<

como de veh culos para la dispersi"n pasiva de los vectores. Se considera por ejemplo, que la cigNe5a migratoria de los bosques D&ycteria americanaE, aunque no es sinantr"pica, ha contribu do en la dispersi"n de los 8riatominos llevando 2. prolixus desde el norte de Sudam$rica hasta !entroam$rica y &$(ico D6BGE.

*studios realizados en pa ses end$micos sobre las seis principales especies de vectores en 'm$rica del Sur 58. infestans" 8. brasiliensis" 8. dimidiata" 8. sordida" -. megistus y 2. prolixus6 han logrado identificar Dcon algunas e(cepcionesE un patr"n general respecto a la succi"n de la sangre. *l hombre es la principal fuente proveedora de sangre para estos insectos, seguiendole pjaros, pollos y palomas. *l hbito nocturno y la picadura indolora permiten a la vinchuca efectuar largas comidas, durante las cuales pueden absorber las cantidades de sangre necesarias para efectuar la muda Dcambio de estadoE. 4as ninfas mantenidas en ayunas mueren sin mudar. 4as ninfas de ; a ;S estad o inclusive, cumplen con un alto porcentaje de mudas mediante una sola comida abundante. 4as ninfas de S estad o, pueden mudar con una sola comida abundante; tambi$n lo hacen despu$s de dos comidas, an sin ser tan abundantes las mismas. 4a resistencia al ayuno var a de un estado al otro y an en ejemplares que se encuentran en un mismo estad o. 4os estad os ;;, ;;; y ;S, son los ms resistentes al ayuno en cualquier ambiente. *l descenso de la temperatura prolonga la resistencia al ayuno. *n cambio la baja humedad DB@3A8FE obra negativamente. Por lo general, los adultos son menos resistentes que las ninfas, siendo igualmente sensibles ante la falta de alimento, tanto machos como hembras D6A<E. 6AB

4os 8riatominos tienen enemigos naturales, entre los que se encuentran muchas especies de predadores y parsitos. 4os predadores artr"podos incluyen diversas ara5as, hormigas, cucarachas, pseudoescorpiones y otros 9em'pteros 2ed.vidos no 8riatominos. ,iversas especies de avispas, microhimen"pteros, muy peque5as parasitan los huevos de los mismos; y algunos nematodos, hongos y bacterias atacan a ninfas y adultos. 4os roedores, lagartos y aves dom$sticas tambi$n se alimentan de 8riatominos D6BCE.

*n apretada sintesis se puede e(presar lo siguiente> - *n 6C97, comenz" el estudio de las 8riatominae, en la %epblica 'rgentina, con Stal qui$n describi" 8. circummaculata" atribuy$ndole a #uenos 'ires como localidad t pica. *n el mismo trabajo, hace menci"n a la presencia de 8. rubrovaria, confirmado por Pennington en 67<8. - #urmeister en 6C@6, reconoce y determina por vez primera a 8. infestans Despecie descripta en !hileE en las vinchucas que lo atacan en un caser o ubicado a unos <8 Iil"metros al /oroeste de &azan, 4a %ioja, en el l mite con !atamarca. - *n 6CG<, Stal registra 8. infestans y 8. circummaculata. - *n 6CG7, en su monograf a de los hem pteros de la 'rgentina, #erg menciona 8. infestans" 8. sordida" 8. circummaculata" y hace la descripci"n original de -. guntheri. *n 676A, /eiva menciona para la 'rgentina 8. rubrofasciata" 8. circummaculata" 8. infestans" 8. platensis Despecie nomenclada por $l el a5o anteriorE" 8 sordida y 8. sanguisuga, esta ltima, por haberla encontrado en la colecci"n de hem pteros de #erg, rotulada como proveniente de &isiones;

6AA

manifestando el autor brasile5o lo siguiente> ......"la hiptesis de una rotulacin errnea no est! del todo excluida"....... D6B7E. - *n 67<8, Pennington para la 'rgentina hace la siguiente distribuci"n> 8. infestans" -. guntheri. - *n 67<B, ,el Ponte, al considerar 8riatoma, da las mismas especies que el precitado autor agregando 8. sanguisuga Ddato que toma de /eivaE. - *n 67B8, ,el Ponte suma a su lista anterior las especies descriptas por $l en 67<7> 8. patagonica" 8. breyeri y 8. eratyrusiforme , y -. g?ntheri" 8. rubrofasciata y -. samolestes coreodes D#ergroth 36766E con lo que los 8riatominos catalogados ascienden a 6<, si se elimina a 8. sanguisuga" al que incluye con signo de interrogaci"n. - *n 67B6, Pinto agrega -. geniculatus, ya que hab a recibido material de esta 8. platensis" 8. rubrovaria" 8. sordida" 8. circummaculata y

especie, de Santa -$, enviado por &azza. *n su lista ignora a -samolestes coreodes. - *n 67B@, /eiva y 4ent asignan 6< especies para la 'rgentina " con e(clusi"n de 8. sanguisuga. - *n 67A6, los mismos autores citados anteriormente incorporan al 8. limai" especie que hab a sido se5alada en !"rdoba por &azza y 0Org D67BGE. - *n 6796, en su trabajo 'balos y UygodzinsIy listan 6G especies, a las que agregan 8. bruchi" 8. delpontei" 8. guasayana" y se5alado en 'rgentina en 67A@. - 4as listas que se dieron con posteridad son de !ichero, !arcavallo y &art]nez en 67@C, #laIsley y !arcavallo, del mismo a5o, y la de &art nez y !ichero de 67G<. +odos los mencionados, agregan# 8. garciabesi" 8. ninioi" especies de -. megistus" que fuera

creaci"n reciente y eliminan 8. rubrofasciata" 8. bruchi y 8. circummaculata. 6A9

/l rol de 8riatominos para la Argentina" conforme a estos autores es la siguiente# - -samolestes coreodes. - -anstrongylus geniculatus. - -anstrongylus g?nteri. - -anstrongylus megistus. - 8riatoma breyeri. - 8riatoma circummaculata limai. - 8riatoma delpontei. - 8riatoma eratyrusiforme. - 8riatoma garciabesi. - 8riatoma guasayana. - 8riatoma infestans. - 8riatoma ninioi. - 8riatoma patagonica. - 8riatoma platensis. - 8raitoma rubrovaria. - 8riatoma sordida.

4as investigaciones efectuadas por los citados autores, han ampliado la distribuci"n conocida de los 8riatominos argentinos y han aportado inportante informaci"n sobre la ecolog a de las especies silvestres y peridom$sticas D6A8E.

6A@

CITAS BIBLIOGRAFICAS @1? Pinto ,ias 0. !. Situaci"n actual de la enfermedad de !hagas en las 'm$ricas. *n 'ctualizaciones en la *nfermedad de !hagas. Simposio sat$lite, !"rdoba, /oviembre 677<. *ditores &adoery %. 0., &adoery !., !amera &. ;. ;mpreso en ?rafiquil. #uenos 'ires, 677B, pgs> <, B. @:? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos. !ontrol de la *nfermedad de !hagas. Serie de ;nformes +$cnicos C66. ?inebra, 6776, pg>69. @;? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, 67@C; /H 6B, +omo ;, pg> <B. @<? #ejarano 0. -. *stado 'ctual de 'lgunos 'spectos de la *nfermedad de !hagas 3 &azza. *n Primeras 0ornadas *ntomoepidemiol"gicas 'rgentinas. ,irecci"n ?eneral de Sanidad de la Secretar a de ?uerra, #uenos 'ires, 6797, pg> 97. @=? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas. &inisterio de *ducaci"n de la /aci"n. .niversidad /acional de +ucumn. ;nstituto de &edicina %egional, 679@. Publicaci"n /H G89. -olleto de ,ivulgaci"n /H G, pg> B. @>? SherlocI. ;. '. +rypanosoma cruzi e ,oen^a de !hagas. ?uanabara Qoogan, %io de 0aneiro, 67G7, pg> AB. @7? educaci"n para la salud. *nfermedad de !hagas3&azza, 67GG; Serie < /H 7, pg> G. @C? SherlocI. ;. '.+rypanosoma cruzi e ,oen^a de !hagas, op. cit., pg> A<. @9? ;bid., pg> A<.

6AG

@1F?

,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores>

+riatominos, :Sinchucas:. *n *nfermedad de !hagas. Storino, &ilei. &osby ,oyma 'rgentina, 677A, pg> A9. @11? Storino %, &ilei 0. *n *nfermedad de !hagas, op. cit., pg> <. @1:? SherlocI. ;. '. +rypanosoma cruzi e ,oen^a de !hagas, op. cit., pg> A<. @1;? educaci"n para la salud. *nfermedad de !hagas3&azza, op. cit., pg> @. @1<? ,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:. *n *nfermedad de !hagas, op. cit., pg> A9. @1=? educaci"n para la salud. *nfermedad de !hagas3&azza, op. cit., pg> G. @1>? educaci"n para la salud. .n *nemigo +emible> la Sinchuca. 'dhesi"n al G9 aniversario de la 2PS, 67GG; /H A8, pg> <8, <6. @17? ,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:. *n *nfermedad de !hagas, op. cit., pg> A@. @1C? #olet n *pidemiol"gico de la 2rganizaci"n Panamericana de la Salud. *nfermedad de !hagas, 67C<; Sol.B, /H B, pg> <. @19? ,urante *. de , ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:. *n *nfermedad de !hagas, op. cit., pg> A@. @:F? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> <B. @:1? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> <A. 6AC

@::? pg> B@.

'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit.,

@:;? ;bid., pg> B8. @:<? ;bid., pg> B<. @:=? ;bid., pg> BA. @:>? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pgs> <A, <9, <G. @:7? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit., pg> G. @:C? ;bid., pg> 6@. @:9? ;bid., pg> 6A. @;F? ;bid., pg> <8. @;1? ;bid., pg> 6C. @;:? ;bid., pg> <A. @;;? ;bid., pg> <<. @;<? ;bid., pg> 6<. @;=? ;bid., pg> B@. @;>? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pgs> <G, <C. @;7? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit., pg> B@. @;C? 'balos 0. U. ;nternacional sobre ,istribuci"n de Sectores en la 'rgentina. Simposio de !hagas. Sociedad 'rgentina de

*nfermedad

Parasitolog a. #uenos 'ires, 67G<, pg> B98. 6A7

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*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> <G. @<F? 'balos 0. U. ,istribuci"n de Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B98. @<1? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> <C. @<:? ;bid., pgs> <C, <7. @<;? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit., pg> B8. @<<? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> <7. @<=? 'balos 0. U. distribuci"n de pg> B9<. @<>? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas. Sectores en la 'rgentina, op. cit.,

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> <7. @<7? 'balos 0. U. ,istribuci"n de Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9<. @<C? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> BB. @<9? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit., pg> B<. 698

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*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> BB. @=1? ;bid., pg> BA. @=:? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit., pg> BA. @=;? 'balos 0. U. ,istribuci"n de Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B96. @=<? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> AG. @==? ;bid., pg> AG. @=>? educaci"n para la salud. .n *nemigo +emible> la Sinchuca, op. cit., pg> <8. @=7? pg> B99. @=C? educaci"n para la salud. .n *nemigo +emible> 4a vinchuca, op. cit., pg> <6. @=9? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit., pg> B. @>F? educaci"n para la salud. .n *nemigo +emible> 4a vinchuca, op. cit., pgs> <6, <<. @>1? #ejarano 0. -. *stado 'ctual de 'lgunos 'spectos de la 'balos 0. U. ,istribuci"n de Sectores en la 'rgentina, op. cit.,

*nfermedad de !hagas 3 &azza, op. cit., pgs>G83GA. @>:? educaci"n para la salud. .n *nemigo +emible> 4a vinchuca, op. cit., pgs> <6, <<. 696

@>;? 2PS. #oletin *pidemiol"gico. B, 67C<. pg><.

*nfermedad de !hagas. Sol.B, /H.

@><? educaci"n para la salud. *nfermedad de !hagas3&azza, op. cit., pg> 66. @>=? 'balos 0. U. +ucumn. -acultad de 4a Sinchuca ,om$stica .niversidad /acional de &edicina. ;nstituto de &edicina %egional, 679@,

Publicaci"n /H G6A; -olleto /H C. pg> B. @>>? pg> G. @>7? 'balos 0. U. 4a Sinchuca ,om$stica, op. cit., pg> A. @>C? %oma5a !. Panorama *pidemiol"gico de la *nfermedad de !hagas en la 'rgentina a trav$s de ;nvestigaciones Sistemticas. Primeras 0ornadas *ntomoepidemiol"gicas 'rgentinas. ,irecci"n ?eneral de Sanidad de la educaci"n para la salud. *nfermedad de !hagas3&azza, op. cit.,

Secretar a de ?uerra. #uenos 'ires, 6797, pg> <G. @>9? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> 9A. @7F? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit., pg> 68. @71? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9B. @7:? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> BG. @7;? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit., pg> 6@. 69<

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*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> BG. @7=? pg>6@. @7>? 'balos 0. U. ,istribuci"n de Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9B. @77? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas. 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit.,

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg>B7. @7C? 'balos 0. U. ,istribuci"n de Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9B. @79? ;bid., pg> B9B. @CF? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit. pgs> B7, A8. @C1? pg> 6A. @C:? 'balos 0. U. ,istribuci"n de Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9B. @C;? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas. 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit.,

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> AB. @C<? ;bid., pg> AB. @C=? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9B. 69B

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*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> A9. @C7? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B98. @CC? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> 9C. @C9? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9A. @9F? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> 9C. @91? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9A. @9:? pg> 6C. @9;? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas. 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit.,

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> 9C. @9<? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg>B9A. @9=? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> @<.

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@9>? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg>B96. @97? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit., pg> <8. @9C? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> @B. @99? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg>B96 @1FF? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> @B. @1F1? ;bid., pags> @B3@@. @1F:? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9<. @1F;? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> @@. @1F<? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9<. @1F=? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit., pg> <<. @1F>? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> @G. @1F7? ;bid., pg> @G. 699

@1FC? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9<. @1F9? ;bid., pg> BA7. @11F? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> G6. @111? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> BA7. @11:? ;bid., pg> B9<. @11;? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pg> G9. @11<? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9<. @11=? 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas, op. cit., pg> 6<. @11>? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> B9<. @117? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. 0unta de ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas, op. cit., pgs> G9, G@. @11C? educaci"n para la salud. *nfermedad de !hagas3&azza, op. cit., pg> 9. @119? ,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:. *n *nfermedad de !hagas, op. cit., pg> A@.

69@

@1:F? 4ent 1., UygodzinsIy P. %evision of the +riatominae Dhemiptera reduviidaeE, and their significance as vectors of !hagas ,isease. #ulletin of de 'merican &useum of /atural 1istory. /euR )orI>, 67G7; Solume 6@B> 'rticle B. pgs> 6BB36BA. @1:1? Pinto ,ias 0. !. Situaci"n actual de la enfermedad de !hagas en las 'm$ricas, op. cit., pg>< @1::? 4ent 1., UygodzinsIy P., op. cit., pgs> 6BA, 6B9. @1:;? ,urante *. de ;sola , ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:. *n *nfermedad de !hagas, op. cit., pg>A@. @1:<? 4ent 1., UygodzinsIy P., op. cit., pgs> 6BA, 6B9. @1:=? ,urante *. de ;sola , ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:. *n *nfermedad de !hagas, op. cit., pg> A@. @1:>? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos, op. cit., pg> 67. @1:7? educaci"n para la salud. .n enemigo temible> 4a vinchuca, op. cit., pg> <<. @1:C? ,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:. *n *nfermedad de !hagas, op. cit., pg> AG. @1:9? ;bid., pg> AG. @1;F? educaci"n para la salud. *nfermedad de !hagas3&azza, pg> 66. @1;1? 4ent 1, UygodzinsIy P., op. cit., pgs> 6B@, 6BG. @1;:? educaci"n para la salud. .n enemigo temible> la vinchuca, op. cit., pg> <<. @1;;? 4ent 1., UygodzinsIy P., op. cit., pgs> 6B@, 6BG. @1;<? ,urante *. de ;sola , ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:. *n *nfermedad de !hagas, op. cit., pg> AC. 69G op. cit.,

@1;=? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos. op. cit., pgs> <8, <6. @1;>? 4ent 1., UygodzinsIy P., op. cit., pgs> 6BG, 6BC. @1;7? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos, op. cit., pgs> <6, <<. @1;C? ;bid., pg> <B. @1;9? 'balos 0. U. ,istribuci"n de los Sectores en la 'rgentina, op. cit., pg> BAG. @1<F? ;bid., pgs> BAG3BA7. @1<1? ,K 'lessandro '. ;mportancia del *(men de la 1emolinfa de +riatom neos en el estudio de la +ripanosomiasis. 'ntioqu a &$dica, 67@9; Solumen 69, /mero 9, pgs> B6B, B6A. @1<:? 1acI U. 1.. *studios sobre #iolog a del +riatoma ;nfestans DQlug, 6CBAE D1em. %eduviidaeE. 'nales del ;nstituto de &edicina %egional de la .niv. /ac. de +ucumn, 6799; Sol. A D<E pgs> 6<936AC. @1<;? #ejarano 0. -. %. *stado Selvtico de +. infestans y otros aspectos a tener en cuenta para la eliminaci"n de la enfermedad de !hagas. *n Segundas 0ornadas *ntomoepidemiol"gicas 'rgentinas. #uenos 'ires, 67G6; +omo ;;;, pgs> 6G63 67B. @1<<? #otero ,., %estrepo &. Parasitosis 1umanas. !;#, &edell n

!olombia, 677A, pg> <86. @1<=? #ejarano 0uan -. %. *stado Selvtico de 8. infestans y otros aspectos a tener en cuenta para la eliminaci"n de la enfermedad de !hagas. Segundas 0ornadas *ntomoepidemiol"gicas 'rgentinas ;;; D67@9E. #uenos 'ires, 67@G, pg> 6C<.

CAPITULO N8 = Re#er,orio#

697

=.1.9 GENERALIDADES *l protagonista fundamental en la historia de la 8ripanosomiasis Americana fue !arlos !hagas, qui$n tras identificar la e(istencia de su agente productor, en la sangre de la ni5a #erenice, a quien asisti" en grave estado de enfermedad, el 6A de 'bril de 6787 en 4assance D#rasilE, revel" al mundo D<< de abril de 6787E, la e(istencia de la enfermedad que hoy lleva el nombre del mismo D6E. ,e este modo, !hagas da comienzo a una sucesi"n de hallazgos que llevaron a la caracterizaci"n de la enfermedad; prosiguiendo con sus investigaciones, identific" con posterioridad <7 casos de formas agudas. ,escribi" las formas cr"nicas de la dolencia, el compromiso card aco y nervioso, y relacion" el mega es"fago Dmal de los atoradosE, el bocio y el cretinismo end$mico, con la enfermedad. 1all" el parsito en algunos animales silvestres, reconociendolos como verdaderos reservorios de la misma D6E D<E. *s as como, en un periodo de B a5os D676<E !hagas descubri" el 8. cruzi en las deyecciones de un 8riatomino domiciliado 5-anstrongylus megistus6, adems demostr" la presencia del parsito en un animal dom$stico DgatoE; en el hombre; en un animal salvaje 5Dasypus novemcinctusCtatuC6 y en un 8riatomino salvaje 5-. geniculatus6 capturado en la cueva del tat DBE DAE. Sus pasos no se detuvieron all , sino que habiendo descubierto que el armadillo era un reservorio natural del 8. cruzi, asoci" la enfermedad cr"nica con el tama5o del coraz"n afectado por el parsito, trastornos glandulares y nerviosos; y public" un informe definitivo sobre la fase cr"nica de la enfermedad D9E. !onforme a ello, se sabe hoy, que los mam feros que pueden ser hospedadores del 8. cruzi en 'm$rica, sobrepasan los <88 D6E.

6@8

*n nuestro pa s, no se descuid" la investigaci"n sobre la enfermedad de !hagas, ya que la tesonera actividad desplegada por Salvador &azza brind" sus frutos. *n la septima reuni"n de la S.'.P.%./. realizada entre los d as 9, @ y G de octubre de 67B6, en San &iguel de +ucumn, diversas comunicaciones realizadas por &azza y colaboradores, reiteraron sobre la e(istencia de diferentes animales silvestres infectados en forma natural por 8. cruzi, en el norte de la 'rgentina. Present" un estudio comparativo sobre la infecci"n natural y e(perimental del quirquincho por 8. cruzi en 0ujuy. *n este mismo evento, el ,r. !. %oma5a y la Srta. Schurman hicieron referencia a la "0nfeccin espontanea y experimental del tat. del %haco &antafesino por 8ripanosoma cruzi" . Por otra parte los ,res. &azza y %oma5a, trataron la "0nfeccin espont!nea de la comadreja del %haco &antafesino por el 8ripanosoma cruzi" D@E.

!omo se podr observar, nada se encuentra incone(o en la historia de esta enfermedad en sus polifac$ticos aspectos. *n el conjunto, uno de sus part cipes> "los reservorios naturales del par!sito", juega su rol de gran trascendencia. 4os hu$spedes reservorios animales del 8. cruzi, coinciden en su amplia distribuci"n geogrfica con la dispersi"n 8riatomina Dmencionada con anterioridadE

entre los ABH de latitud norte, al sur de los *stados .nidos de /orte 'm$rica y los A@H de latitud sur en la Patagonia 'rgentina D6<E. Se han identificado diversos reservorios naturales, en naciones centro y sudamericanas, siendo en varios de estos pa ses, an desconocidos sus hu$spedes D6CE.

Si efectuamos un anlisis sobre la epidemiolog a de la 8rypanosomiasis Americana y consideramos los tres c clos evidenciados casi desde el descubrimiento 6@6

de la misma> &ilvestre" -eridom,stico y Dom,stico Dal que se le agrega el Arbano" en reas sin 8riatominos, desde67G7E podemos ver que cada uno de ellos tiene tendencia a autoperpetuarse, no son estancos, an estando aislados de los dems. *(iste un acomodamiento de la cadena epidemiol"gica que parece estar en concordancia con la propia determinaci"n biol"gica de la parasitosis, no

cirscunscripta unicamente a ella misma, sino a otras causales que la hacen ms compleja y agraban su endemicidad, dependiendo de factores ecol"gicos,

econ"micos, pol ticos y culturales obrantes en la sociedad DGE. *n el presente cap tulo consideraremos los distintos ciclos en los que intervienen los 8riatomineos, teniendo en cuenta la relaci"n e(istente entre estos vectores, el 8. cruzi y el hombre. *n el mismo se tendr en cuenta el papel que juegan los reservorios de la enfermedad de !hagas> =.:.9 PRIMER CICLOE ORIGINALE NATURALE SILVESTREE ZOOTICO #astante tiene que ver con los reservorios naturales de la 8ripanosomiasis Americana, y en especial si se considera que originariamente la parasitosis, era una zoonosis que afectaba en forma casi e(clusiva, a numerosos 8riatominos y animales salvajes, en focos naturales, que el humano y los animales dom$sticos estaban ausentes, y que por el contacto de las personas con el vector en los asentamientos rurales, que el propio hombre ha ido instalando, gener" modificaciones sobre los habitats naturales, y facilit" los ciclos domiciliarios y peridomiciliarios DCE. *n el ciclo silvestre, el sustrato ecol"gico del 8rypanosoma 5&6 cruzi est sustentado esencialmente por los mam feros parasitados en forma natural y al sistema e(cretor de los "triatominos ecosituados" DGE. *n diferentes situaciones ecol"gicas, varias especies animales sirven de reservorios. 4a infecci"n natural ha sido comprobada en numerosas 6@< especies

animales silvestres. /o todas las especies tienen la misma importancia como participantes en la enzootia chagsica silvestre, siendo una o dos las que sirven de hu$spedes primarios en una regi"n ecol"gica DB@E. &ediante recientes estudios sobre ,idelphis marsupialis se ha evidenciado que el 8. cruzi presenta un ciclo nico en sus glndulas anales, hecho de importancia ya que un mam fero, la zarigNeya, podr a eliminar el parsito en etapa infectiva por sus secresiones glandulares, heces y orina. 'l parecer la zarugNeya es capaz introducir en viviendas rurales y urbanas cepas selvticas de 8. cruzi. *l movimiento de los hu$spedes reservorios selvticos entre las zonas silvestres y domiciliarias relaciona los ciclos selvtico y peridom$stico D7E.

4os reservorios naturales del 8. cruzi se distribuyen por toda 'm$rica; los ms importantes son sin duda los marsupiales del genero Didelphis 5"comadrejas"" "zarug?eyas"" "rabipelados"" "mucuras"" "gamb!s"" "carachupas"" etcE, los que por su estrecha convivencia con los 8riatominos y su acercamiento a la vivienda humana, su gran movilidad y longevidad, llevan al 8. cruzi al ciclo dom$stico. 4os roedores, tambi$n constituyen importantes reservorios selvticos. 4os "tat.s" 5Dasypus novencinctus6" muy estudiados por los investigadores de anta5o, son de muy poca relevancia epidemiol"gica en la actualidad, son de poca presencia en el hbitat humano y tienen restrictiva asociaci"n con triatominos selvticos> -anstrongylus geniculatus" que tampoco se acerca al hombre D66E. *n este ciclo, el 8. 5&6 cruzi se mantendr a por transmisi"n a trav$s de las deyecciones infectadas de los 8ritominos, o por mam feros insect voros que ingieren 8riatomineos parasitados, mam feros parasitados DGE. o por alimentarse algunos mam feros carn voros de otros

6@B

*l ciclo silvestre puede observarse an dentro de ciudades importantes, tal el caso citado por #ejarano> en el barrio de Santa +eresa, de %io de 0aneiro, en donde en un bloque selvtico, se comprob" un foco, habiendose encontrado en la vegetaci"n del mismo varios mam feros, como Didelphis aurita" Didelphys

marsupialis y

etachirus nudicaudatus y un 8riatomino, el -. carioca, infectados

por 8. cruzi. %efiere adems, el mismo autor, que en un edificio vecino se encontraron ejemplares de -. megistus parasitados por 8. cruzi, cuyos criaderos deb an encontrarse en la vegetaci"n del referido bloque D6BE.

4as alternativas entre las interacciones que se presentan en el ciclo silvestre, dan las diferentes posibilidades que a continuaci"n se mencionan> - 8riatominos silvestres infectados por 8.5&6 cruzi, contaminan al hombre o a los carn voros dom$sticos en el medio silvestre. - 8riatominos silvestres parasitados por 8.5&6 cruzi, tras invadir la vivienda humana contaminan al hombre o a carn voros dom$sticos Dperros y gatosE. - &am feros silvestres infectados por 8. 5&6 cruzi, contaminan al hombre cuando $ste los desuella, eviscera o emplea su sangre o visceras. - &am feros silvestres parasitados por 8. 5&6 cruzi, penetran en las viviendas o en el peridomicilio, siendo fuente de infecci"n de 8riatominos dom$sticos, que luego contaminan al hombre y a animales dom$sticos. 3 !arn voros dom$sticos, se contaminan al alimentarse de mam feros silvestres parasitados por 8. 5&6 cruzi, que capturan en el medio silvestre o que han invadido la vivienda D6BE.

1asta la actualidad, se han registrado ms de 698 especies de <A familias de mam feros silvestres y domiciliarios o peridomiciliarios con infecci"n por 8. cruzi. *l 6@A

perro, y en ciertas regiones los roedores y la zarigNeya, tal vez sean los reservorios ms importantes dentro del ciclo peridomiciliario; esta ltima y el armadillo son los ms vigentes en el c clo selvtico D6AE DB9E. 4a importancia del rol que desempe5a un reservorio animal tanto en el c'clo selv!tico como en el dom,stico del 8. cruzi, depende de la especie a la que pertenece, su ecotopo domiciliario, peridomiciliario o selvtico, el grado y alcance de su dispersi"n geogrfica, el nivel de contacto con el vector, las preferencias tr"ficas que tienen los vectores y las relaciones parsito3reservorio3hu$sped D69E. 1oy se sabe que, pasan de <88 en 'm$rica, los mam feros que pueden ser reservorio natural de 8. cruzi D6CE D67E. *n lo concerniente a los animales selvticos y domiciliarios o peridomiciliarios identificados como infectados por 8. cruzi, hu$spedes reservorios, integran una largo listado; mencionaremos los ms comunes en la geograf a de nuestro pa s. *ntre los mam feros encontrados infectados naturalmente en 'rgentina, se pueden referir los siguientes>

=.:.1.9 MAMIFEROS SILVESTRES - Ma!%-p"a$+%> comadreja, marmota, etc. - E#+* a#'%> mulita, tats, pichis, perezosos, etc. - N-"!,p +!'%> murci$lagos, vampiros. - Ca!*0.'!'%> zorro, coat , hurones, etc. - La/'&'!('%> tapet , conejo silvestre. - R'#+* "a> cuises, ardillas, rata de campo, vizcachas, chinchillas, tuco3tuco, etc. - P!"&a +%> diversos monos, cebus, aouttus, caray D<<E.

6@9

Orden Mar#u'ialia.Dcomadrejas, marmotas etcE * (amilia Didelphidae> - &armosa elegans DBBE D!"rdobaE D<6E - &armosa pusilia DBBE. armosa pusilla pallidior 58homas" FLBL6 D<<E.

Se han descripto tambi$n los marsupiales que se mencionan a continuaci"n> * $utreolina crassicaudata paranalis DSanta -eE D<6E 58homas" FB<I6 D<<E D!oligrueso o :!omadreja: coloradaE DBAE. * Didelphis azarae azarae DSalta, Santa -e, Santiago del *steroE D<6E 58emmincP" FL<=6 D<<E DTarigNeya o :comadreja: overaE DBAE.

Orden Edentata._ mulitas, tates DarmadillosE`. * (amilia Dasypodidae# - !abassous tatouay DBBE. !abassous unicinctus DBBE D<6E. %abassous tatouay 5Desmarest" FLFB6 o %abassous lugubris 5+ray" FLGI6 o %. unicinctus auct. D<<E . - !haetrophractus vellerosus DBBE D0ujuyE DquirquinchoE D<6E. !haetorphractus vellerosus vellerosus 5quirquincho6 5+ray FLM=6 o 5Dasypus hybridus auct.6 D<<E.%haetorphractus vellerosus pannosus 58homas" FB><6 D<<E. - !haetophractus villosus DBBE. D-ormosaE DpeludoE D<6E 5Desmarest" FL>D6 D<<E. - ,asypus novemcinctus DBBE. D!haco, Santa -eE 5tat. o mulita paraguaya6D<6E $in.FGL= D<<E. - +olypeutes matacus DBBE. DSaltaE Dquirquincho bolaE D<6E 5Desmarest FL>D6 D<<E. - Taedyus pichiy DBBE D&endozaE 5-iche6 D<6E 58homas FB<L6 D<<E. 6@@

Orden C"iro'tera.Dmurci$lagos, vampirosE * (amilia -hyllostomidae> - Phyllostomus hastatus DBBE D<6E. * (amilia )espertilionidae> - *ptesicus brasiliensis DBBE /pitesicus brasiliensis argentinus. 58homas" FB<>6 D<<E. - *ptesicus furinalis DBBE 5DR @rbigny" FLDG6 D<<E. - 1istiotus montanus DBBE D!"rdobaE D<6E. - 4asiurus borealis DBBE D!atamarcaE D<6E. * (amilia olossidae>

- *umops bonariensis. DBBE /umops bonariensis becPeri 5&anborn" FBI<6 D<<E.

Orden Carn*,ora Dzorros, coat , hurones, perros, gatos etc.E *(amilia canidae> - !erdocyon thous DBBE D<6E. %erdocyon thous entrerrianus. 54urmeister FLMF6 D<<E . - ,usicyon culpeus DBBE. Dusicyon culpeus andinus 58homas. FBFD6 D<<E. - ,usicyon griseus DBBE. Dusicyon griseus gracilis 54urmeister FLMF6 D<<E. * (amilia -rocyonidae> - /asua nasua DBBE D!hacoE D<6E. * (amilia ustelidae>

- *ira barbara DBBE. /ira barbara barbara. $in FG=L D<<E. - ?alictis cuja DBBE. +alictis cuja furax DSanta -eE D<6E. +alictis cuja cuja D&endozaE D<6E. +alictis cuja cuja. 5 olina FGL<6 5grisonella ratellina 58homas FB<F6 D<<E. +alictis cuja huronax 58homas. FB<F6 D<<E. 6@G

* (amilia (elidae> - -elis yaguaroundi.DBBE D!"rdobaE D<6E. - +risonella huronex 5hurn6 DB<E.

Se han descripto entre otros adems> - 8ayra barbara D0ujuyE D<6E. - -seudalopex culpeus culpeus D&endozaE D<6E. - -sudalopex gracilis gracilis DSaltaE D<6E. - -seudalopex andinus D0ujuyE D<6E.

,espu$s de las investigaciones realizadas por !hagas D6787E,

numerosos

fueron los trabajos que describieron la infecci"n natural del gato y del perro por el 8. cruzi. *n cuanto a los carn voros silvestres, las primeras observaciones sobre la infecci"n natural se deben a &azza, &iyara y Sanjurjo D67B@E que registraron en la 'rgentina, +allictis cuja cuja 5+risonella ratelina6 y Dusicyon culpaeus culpaeus naturalmente parasitados D<BE.

Orden Rodentia Dcuises, tuco3tuco, chinchillas, ardillas, rata de campo, vizcachas, etc.E * (amilia &ciuridae> - Sciurus ignitus DBBE &cirius ignitus argentinnius 58homas" FB<F6 D<<E.

* (amilia %ricetidae> - !alomys laucha DBBE. - Phyllotis griseoflavus DBBE D4a %iojaE D<6E.

6@C

* (amilia %aviidae> - !avia sp.DBBE D!"rdobaE D<6E. - %avia porcellus porcellus 5$in" FG=L6 D<<E. - $eptosciureus argentinus 50ujuyE D<6E.

Orden Lago!or'"a Dtapet , conejo silvestreE. &in referencia.

Orden Pri!ate# Dmonos diversos> aouttus, cebus, caray, etc.E. &in referencia" solo la experimental DBBE D68E.

*n el ciclo silvestre aparte de la forma :clsica: de transmisi"n del tripanosoma se han descripto otras modalidades, algunas comprobadas, otras en estudio, tal vez tan importantes como la t pica. ,iversas son las formas que se dan> ingesti"n por carn voro de mam fero infectado con 8. cruzi Dcuis ingerido por zorroE; ingesti"n de 8riatominos

parasitados con 8. cruzi, por insect voros u omn voros Dcomprobada en primates, marsupiales y roedoresE; a trav$s de la c"pula Dcomprobada en cavia, rodentiaE; a trav$s de la placenta Dcomprobada en cnidos, roedores y primatesE; mediante el amamantamiento de la cria con leche infectada por 8. cruzi; ingesta de alimentos contaminados con orina de marsupiales; mediante mordeduras en peleas entre mam feros parasitados por el 8ripanosoma; eventual posibilidad de transmisi"n directa por regurgitaci"n en picaduras de 8riatominos 58. 5&6 cruzi metac'clicos6.

'unque falta confirmaci"n e(perimental de algunos transmisi"n,

de estos modos de enzo"tia en

no caben dudas de que ellos pueden mantener la

6@7

determinadas reas, an en ausencia de hematfagos.

8riatominos o de otros 2ed.vidos

,e lo e(puesto, se puede inferir lo complejo que resulta la no bien conocida estructura del ciclo silvestre D67E.

*ntre los animales selv!ticos citados como hu$spedes reservorios, numerosas especies arb"reas y terrestres de mam feros se encuentran involucradas Dya ha sido comentado anteriormenteE; e(istiendo notificaciones de casi todos los pa ses

americanos sobre infecciones naturales por 8. cruzi. 'lgunas especies invaden el peridomicilio, con el incremento del riesgo de transmisi"n al ser humano Dreservorios potencialesE, no habiendose evaluado en forma precisa an, el papel que desempe5an en ese sentido D69E.

=.:.: ALGUNAS CARACTERISTICAS PARTICULARES DE LOS RESERVORIOS NATURALES DEL TRYPANOSOMA CRUZI. Orden !ar#u'ialia# $a zarig?eya DdidelphisE, importante reservorio del 8. cruzi en diversos pa ses; ampliamente distribuida entre los *stados .nidos de 'merica y la 'rgentina, tiene elevada densidad poblacional, hbitos alimentarios omn voros, ingiere an los 8riatominos ubicados en su madriguera; es de persistente y marcada parasitemia, amplia ubicuidad selvtica y dom$stica alojandose en rboles, techos y altillos. 4as tasas de infecci"n notificadas por algunos pa ses son altas, oscilan entre el <8 y el 688F. *n forma e(perimental, se ha confirmado la posibilidad de que la zarigNeya se infecte por la ingesti"n de 8riatominos infectados, murci$lagos y

peque5os roedores. Pareciera que, este mam fero es capaz de introducir cepas selvticas a las viviendas rurales y urbanas; siendo factible que elimine parsitos en una etapa infectiva a trav$s de la orina, secresiones glandulares y las heces D69E DBGE. 6G8

Orden edentataE se encuentran distribuidos en la e(tensa rea que va

desde los

*stados .nidos de 'm$rica a la 'rgentina. &s de <8 especies y subespecies se infectan con el 8. cruzi. *l armadillo del g$nero Dasypus, y especialmente el D. novemcinctus, son sus hu$spedes reservorios adecuados, manteniendo la infecci"n en los hbitats selvticos. *l armadillo en su madriguera, ofrece refugio y microclima con alimento adecuado para algunas especies de 8riatominos como el -.

geniculatus. Su densidad e ndice de dispersi"n son inferiores a la zarigNeya, puede tener una tasa de infecci"n por 8. cruzi elevada, de hasta el 98F en algunas regiones de Senezuela y #rasil. ,entro del orden edentata, se encuentran comprometidas tambi$n algunas especies de perezosos y osos hormigueros D69E.

Orden rodentiaE se han notificado ms de 98 especies y subespecies infectadas por 8. cruzi; las que mantienen el ciclo selvtico de la 8rypanosomiasis Americana. *n Senezuela, se encuentran infectadas, con ndices del 688F D69E.

Orden c"iro'tera 5murci,lagosEE son muy numerosas las especies parasitadas en toda 'm$rica. 4os murci$lagos pueden ser portadores de otros 8ripanosomas :no cruzis: especialmente del grupo :vespertillionis: DBGE. ?ran nmero de murci$lagos, han sido infectados por el 8. cruzi; contribuyen a mantener el ciclo enzootico en los focos naturales, y pueden introducir cepas selvticas en reas domiciliarias, debido a que constituyen fuente de sangre para 8riatominos dom,sticos D69E. %oma5a en el a5o 67AA, hac a referencias sobre el hallazgo de ejemplares de /ptesicus furinalis parasitados con 8ripanosomas que ten an la morfolog a del

6G6

&chizotrypanum

cruzi.

,esde

entonces

aument"

el

nmero

de

/.

furinalis

encontrados infectados en forma natural. *n otra especie de /ptesicus Dprocedentes de &ercedes, !orrientesE" el /. argentinus +homas, tambi$n se encontraron 8ripanosomas, de similar aspecto. Sus dimensiones corresponden a muestras

virulentas halladas en otros quir"pteros; parsito no infectante para animales de laboratorio y no se desarrolla en 8riatomineos D<AE.

Orden carn*,oraE se cree que su participaci"n como hu$spedes reservorios de la infecci"n por 8. cruzi, es bastante baja, m(ime si se tiene en cuenta que las especies selvticas tienen amplia distribuci"n geogrfica, y baja densidad poblacional. *n la regi"n noroeste del estado de Sao Paulo, en #rasil, se estableci" que el ndice promedio de infecci"n entre 688 carn voros era apro(imadamente del C,@F D69E.

Orden 'ri!ate#E han sido encontradas alrededor de << especies infectadas con 8. cruzi. Se han informado en algunos pa ses altos ndices de infecci"n; del A9F en la selva amaz"nica primaria, del #rasil,en monos &aimiri scieurus; y A<F entre !ebus apella, en Senezuela. *n #rasil y #olivia, se han encontrado monos infectados por 8. rangeli y 8. cruzi D<8E. 2tros "rdenes> carn voros varios, yaguaret$s, hurones, gatos monteses, zorros, etc. presentan infecci"n natural de relativa importancia. Se han descripto una serie de animales poiquilotermos, que pueden alimentar a los vectores como> cobras, lagartos, etc., hecho que ha sido evidenciado en el ambiente silvestre y domiciliario DBGE.

6G<

!orrespone incluir en este listado, animales de cria como las cabras, y animales dom$sticos como el perro, los que al entrar en contacto con los vectores infectados en el ciclo silvestre pueden contraer el parsito y ser reserva del 8ripanosoma D68E. !omo se podr apreciar, entre los mam feros citados e(isten algunos integrantes de la fauna del mbito silvestre y peridomicilio en nuestra provincia, estando integrada por mam feros como la vizcacha Dlagostomus ma(imusE, cuis, ratas silvestres, comadrejas, quirquinchos, cabras y otros mam feros, sin dejar de tener en cuenta la presencia de murci$lagos que se desplazan entre el bosque y la vivienda del hombre. *l avance de las reas de desmonte en bsqueda de mayor disponibilidad de suelos, suceptibles a la aplicaci"n de nuevas tecnolog as de e(plotaci"n agropecuaria, y la acci"n depredadora del hombre mediante la prctica de cacer as indiscriminadas, pueden haber contribu do al enrarecimiento de la poblaci"n de dichas especies, e influ do a la vez en la disminuci"n de los reservorios parasitarios. *n la actualidad, varios de estos mam feros, se encuentran en v as de e(tinci"n Dmulita, quirquincho, etc.E, lo que podr a significar un factor contribuyente a la disminuci"n de la transmisi"n del 8 cruzi.

=.;.9 SEGUNDO CICLOE PERIDOMESTICO O PERIDOMICILIARIO *nlace natural entre los !iclos Silvestre y ,om$stico. #asicamente lo integran los mam feros de cr a, dom$sticos, algunos silvestres que ocasionalmente arriban hacia el hbitat humano y se radican en el peridomicilio. 4os 8riatominos :peridomiciliarios: especies sustancialmente silvestres en v as de adaptaci"n al citado hbitat, convendr a citar a 8. platensis" 8. delpontei y 8. guasayana" los dos primeros en nidos de cotorras D yopsita monacha cotorraE en las vecindades de la vivienda humana, que tambi$n son reservorios y transmisores.

6GB

Perros, gatos y otros mam feros como cabras, ovejas, conejos, cerdos y a veces el ganado caballar, al ser fuente de alimentaci"n de los triatominos infectados con 8. cruzi., se constituyen en reservorios hospedadores del parsito. ' estos se pueden agrerar mridos sinantr"picos, comadrejas, zorrinos, hurones, murci$lagos y el propio hombre cuando contacta con vectores al reposar en galpones. 4as aves como las gallinas si bien no permiten el desarrollo de 8. cruzi al alimentar 8riatominos que luego puedan contactar con mam feros infectados, contribuyen al sosten del ciclo parasitario D68E. *n ciertas regiones, el perro, la zarigNeya y los roedores, son probablemente los hu$spedes reservorios ms importantes dentro del ciclo peridomiciliario DCE.

=.;.1.9 MAMIFEROS DOMICILIARIOS Y PERIDOMICILIARIOS - Cani# a!iliari#: D!"rdoba, !orrientes, !haco, -ormosa, 0ujuy, &endoza, Salta, Santa -e, Santiago del *stero, +ucumn, !atamarca, 4a %iojaE D<6E. - Geli# do!e#ticu# D#uenos 'ires, !orrientes, !haco, -ormosa, 0ujuy, &endoza, %io /egro, Salta, Santa -eE D<6E 5$in. FGL=6 D<<E.

Se han descripto como potenciales reservorios, tras demostraci"n e(perimental de receptividad, los siguientes mam feros> - APodon azarae. - %alomys laucha. - %alomys masculinus. - @ryzomys flavescens. - %avia pamparum. - +alea sp. D<6E.

6GA

=.<.9 TERCER CICLOE DOMICILIARIO O DOMESTICO *n el ciclo dom,stico, Dintimamente ligado con el ciclo citado anteriormente, el ms conocidoE, el hu$sped reservorio de mayor valor es el humano. 4a estrecha relaci"n y el contcto que puedan tener los insectos 8riatominos con las personas en el reducido espacio intradomiciliario es importante, en donde estos vectores por lo general pican a las personas durante las horas de la noche " cuando se encuentran recogidas en su sue5o D69E. *n cambio los reservorios dom,sticos no humanos de la enfermedad de !hagas, tienen variable importancia. Sus tasas de infecci"n pueden ser altas, y var an entre 68 y @8F en reas no controladas en 'm$rica 4atina, las que disminuyen sustancialmente cuando los vectores dom$sticos son controlados. /l m!s importante de estos reservorios dom,sticos es el perro" siguiendoles los gatos y roedores dom,sticos D6@E.

*n el hbitat humano, es donde se establece una muy estrecha relaci"n entre hombre, mam feros domesticados y agente transmisor del 8. cruzi. +anto el hombre, como los diversos animales dom$sticos que conviven con $l, brindan permanente disponibilidad de sangre; cuando la densidad de los 8riatominos domiciliados es elevada, se produce un ms frecuente contcto entre humano y vector. 4a mayor a de los animales dom$sticos peque5os, se infectan con 8. cruzi, pero s"lo unos cuantos sufren un elevado ndice de infecci"n, en cambio los animales dom$sticos de mayor tama5o, como cerdos, vacunos y equinos, infrecuentemente se infectan D68E D<7E.

*n relaci"n a los animales dom$sticos, como el perro y el gato se han efectuado investigaciones, registrandose en algunos pa ses como 'rgentina, Senezuela, !hile, 6G9

y #rasil, gran variabilidad

en las tasas de infecci"n, cuyos valores oscilan para el

perro entre A,9 y 688F, y para el gato 8,9 a @8,7F. *n 69 pa ses se han notificado infecciones en perros, y gatos, en G. *n las zonas investigadas, estos animales eran los principales hu$spedes reservorios en el medio dom$stico, especialmente cuando los vectores eran 8. infestans, 8. sordida y 8. dimidiata D<9E. *l gato tiene la particularidad de que cuando es j"ven, el parsito permanece siempre en la sangre circulante, a diferencia del hombre en el que el 8. cruzi abandona en forma rpida la circulaci"n, pasando a los tejidos DB6E. *l perro es un hu$sped reservorio importante del 8. cruzi en reas rurales del norte y centro de la %epblica 'rgentina, especialmente en Santiago del *stero, jugando un rol fundamental como principal reservorio, y a trav$s del estrecho v nculo en la relaci"n hombre3perro, obra como factor de mantenimiento y transmisi"n de la enfermedad en la regi"n D<@E. Se ha comprobado en diversas ocasiones, que la prevalencia en estas especies en las reas end$micas, era superior a la del hombre. Si bien la infecci"n transcurre en los animales silvestres con forma cl nica inaparente, en el perro es a veces sintomtica, de modo similar al hombre, pudiendo observarse tanto una forma aguda como cr"nica. 4a fase aguda, que se instala entre 9 y A< d as de incubaci"n, se e(terioriza con moderada fiebre, edema palpebral Da vecesE, adenopat as diversas, hepatomegalia, alteraciones nerviosas y

manifestaciones card acas. *n la forma cr"nica puede presentar, como en el hombre, miocarditis. *sta 8ripanosomiasis canina suele ser mortal DB@E.

*n relaci"n a los ratones" se han notificado infecciones de

us musculus en 9

pa ses, con un ndice de infecci"n del 68 a B8F. !omo los mismos se alimentan de

6G@

8riatominos pueden contraer la enfermedad y transmitirla a los gatos que los devoran. Se han notificado ratas infectadas con 8. cruzi en una amplia e(tensi"n geogrfica que abarca nueve pa ses, desde los *stados .nidos de /orte 'm$rica hasta la %epblica 'rgentina. *ntre ellas figuran principalmente 2attus norvegicus y 2. rattus. 4a tasa de infecci"n de 2. rattus, alcanza el 7,9F y hasta el 688F en la regi"n suroccidental de #ah a, en el #rasil. 4as ratas, debido a la elevada densidad poblacional que presentan en relaci"n al rat"n, teniendo ms estrecho su contacto con el hombre y los 8riatominos domiciliarios, constituyen un importante reservorio del 8. cruzi. 'dems, a veces frecuenta hbitats selvticos y dom$sticos, desplazandose entre los mismos con facilidad D<@E. *n Per y #olivia, donde la cria de cobayos como fuente de alimentaci"n, es comn dentro de la vivienda, e(isten elevadas tasas de infecci"n por 8. cruzi; 67,<F para el primero y 68,93@6,6F para el segundo pa s D<@E. 'nimales dom$sticos como> caballos, vacas, cabras y cerdos, raramente se infectan, y como consecuencia de su baja densidad poblacional y parasitemia, y contacto menos estrecho con el hombre con relaci"n a otros animales domiciliarios, no tienen un papel importante como reservorios D<@E. 4os caprinos, presentes en varias reas end$micas practicamente no tienen

parasitemia cr"nica detectable, siendo dudosa su participaci"n en el ciclo dom$stico de la enfermedad D<CE. 4as palomas y pollos, si bien no son suceptibles a la infecci"n D<GE, no dejan de tener su importancia, ya que sirven como fuente de alimentaci"n a los 8riatom'neos, los que despu$s pueden infectarse con otros animales contaminados y efectuar la

transmisi"n de la 8ripanosomiasis. 6GG

=.=.9 CUARTO CICLO O URBANO !on apariencia de ciclo nuevo, pero no lo son los conceptos que definen al mismo, ya que se encuentran influyendo sobre la salud desde hace muchos a5os. *s el ms reciente de los ciclos en la 1istoria /atural de la *nfermedad. "&u identidad es perfectamente diferenciable y comparte con los 8res -rimeros la capacidad de autosustentarse) luego de constituido: D<7E.

.bicado en regiones no necesariamente consideradas como end$micas, carece en absoluto de 8riatominos, donde la calidad de la vivienda y sus condiciones no tiene influencia alguna. "/ste ciclo est! formado exclusivamente por el par!sito en el hombre y el propio hombre como reservorio" transmisor y principal afectado" en ausencia total de 8riatominos" reservorios no humanos y a.n disfrutando de las mejores condiciones habitacionales posibles" DB8E.

*ste nuevo aspecto de la *pidemiolog a !hagsica, ha sido observado y estudiado por el ,r. ,iego 0. !arpintero y colaboradores, en pacientes infectados por 8. 5&6 cruzi en periodos de latencia y cr"nicos, que ten an radicaci"n en partidos del !onurbano #onaerense y en la misma !apital -ederal.

4as observaciones realizadas, pusieron en evidencia que en cada encuesta efectuada, los porcentajes de prevalencia de infecci"n eran cada vez ms altos, asignandoles importancia a las corrientes de inmigraci"n proveniente de Paraguay y #olivia y a las migraciones internas en nuestro pa s, desde zonas de alta endemia

6GC

/2', /*', !uyo, provincias del centro del pa s, etc., hacia el ?ran #uenos 'ires, y la misma !apital -ederal en las d$cadas del A8 y 98.

8al hiptesis es correcta en cuanto a la fuente" pero incompleta" ya que no explica el mantenimiento del par!sito y el aumento de los infectados a lo largo de => aos sin vinchucas ni reservorios animales" y sin ranchos de paja y adobe" a.n cuando algunos pudieran habitar viviendas en peores condiciones de

estructura y menos higienicas que las rurales.

4os estudios epidemiol"gicos comprendieron pacientes atendidos desde 67GG a 67C7, algunos resultados se publicaron en el ;; S;&P2S;2 ;/+*%/'!;2/'4 ,*

!1'?'S, entre noviembre y diciembre de 67G7, en #uenos 'ires. 4os pacientes estudiados por el autor tenian serolog a y (enodiagn"stico positivos, la mayor a de los resultados fueron reconfirmados por el ;nstituto -atala !haben. Se practic" adems electrocardiograf a, ergometr a, radiolog a y

electroencefalograf a. Sobre un total de 7.@CA pacientes atendidos en el mencionado periodo, el 7F eran falsos positivos DCG<E. *l resto, C.C6< presentaban al menos dos reacciones serol"gicas repetidamente positivas. *n ms o en menos un <9F D<.A<8E de los mismos, los (enodiagn"sticos fueron positivos; realizndose la encuesta sobre ellos, revelando los siguientes datos. ,el 688F de los encuestados D<.A<8E> * 6.A8A nacieron; o nacieron y se criaron en reas end$micas de 'rgentina, Paraguay, #olivia, !hile, Per y otros paises D9CFE. * 6.86@ nacieron en la !apital -ederal, !onurbano #onaerense, provincias australes o eran e(tranjeros oriundos de pa ses sin enfermedad de !hagas" DA<FE. 6G7

,e los 6.86@> - ACA permanecieron; o viajaron y permanecieron en zonas consideradas end$micas D<8FE; y - 9B< nunca viajaron a zonas end$micas D<<FE.

*l autor en base a la anmnesis de este ltimo grupo, considera la posibilidad de una "contaminacin cl!sica" en los restantes, "aunque fuera ignorada por los pacientes". Separ" al grupo total en "un universo de riesgo real de contaminacin t'pica> GCF" y a los otros en "universo sin tal riesgo> <<F". !arpintero, haciendo un anlisis elemental de este grupo, pens" que pod an surgir pautas que le permitieran comprender las causas del mantenimiento de la 8rypanosomiasis Americana, e incluso el incremento de la misma en las ciudades, medianas o grandes, sin la concurrencia de los vectores naturales D688F Y 9B<E, de ellos> B *l 6CF ten an la madre o ambos padres y an abuelos nacidos en zonas de endemia D6CF Y 7@E.

B *l <<F hab an recibido en una o mas oportunidades transfusi"n de sangre, la mayor a en centros privados D<<F Y 66GE. B *l <7F refiri" haber comido mam feros, proveniente de provincias end$micas, de cr a o caza, en ms de una oportunidad D <7F O69AE. B *l CF debido a su actividad hab an tenido contacto con enfermos chagsicos Denfermeras, t$cnicos de laboratorio, obst$tricas, etc.E DCF O ABE. B *l AF de los pacientes, de se(o masculino, hab an estado o estaban casados, o

hab an tenido relaciones con mujeres chagsicas DAF O <6E. B Sobre el 67F restante, no se pudo suponer el modo de captaci"n del 8. cruzi D67F O686E. 6C8

*n el %iclo Arbano no e(iste la :transmisin cl!sica"; no interviene la vinchuca; si lo hiciera corresponder a al 8ercer %iclo" el que tambi$n puede darse en las ciudades DB8E.

,e lo e(puesto a lo largo del presente cap tulo, en relaci"n a los reservorios de la enfermedad de !hagas, resalta un factor convergente, cualquiera sea la ubicaci"n que se haga en los ciclos epidemiol"gicos que tiene la misma, y ese factor, es el

propio hombre, constituyendo un gran reservorio latente, se encuentre donde se encuentre, an alojado en la ciudad lejos del agente vector> :la vinchuca:.

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@;7?

Pinto , as. *nfermedad de !hagas3*pidemiolog a !l nica3+erapeutica.

*dici"n auspiciada por la -undaci"n de *studios de *nfermedades *nd$micas.67CA, pgs> 6A, 69, 6@.

CAPITULO N8 > El .$&itat del Hector

6C9

>.1.9 GENERALIDADES 4a principal caracter stica biol"gica que identifica a los 8riatominos hematfagos es el hbito de succionar sangre para su alimentaci"n en un solo ambiente, ocurriendo esto tanto en el estado de ninfa como de adulto del insecto. Sus hbitats naturales estn constitu dos por ecotopos silvestres, nidos o refugios de diversas aves, mam feros y reptiles, en donde los 8riatominos conviven con vertebrados que constituyen sus fuentes de alimentaci"n. 4a mayor a de los mismos suelen tener una amplia variedad de hu$spedes, pero algunos de ellos prefieren determinadas especies de animales. *n la naturaleza la asociaci"n de triatominos" par!sito y mam'feros silvestres, llev" a la integraci"n de nichos ecol"gicos, estableciendose cierto nivel de convivencia entre los mismos, pero hizo su aparici"n el hombre perturbando el

ambiente, destruy" los hbitats naturales, lo que trajo como consecuencia la invasi"n por estos insectos, de terrenos peridom$sticos y dom$sticos, donde se ubicaron, entre piedras, corrales, nidos de aves, huecos de rboles y en otros ecotopos D6E.

'l transcurrrir el tiempo, el hombre alter" cada vez ms el medio ambiente, tal" sin control los bosques, cultiv" la tierra, cri" ganado, y con esta acci"n modific" la flora produciendo gran dispersi"n de la fauna. /l hambre pas" a ser uno de los principales causales de la diseminaci"n de los insectos hemat"fagos hacia diversos ecotopos en bsqueda de nuevas fuentes de alimentaci"n, creandose las condiciones epidemiol"gicas que involucraron al hombre y a los animales dom$sticos en el ciclo de transmisi"n, en donde la asociaci"n natural del 8. cruzi y los 8riatominos constituyeron una verdadera antropozoonosis D6E.

6C@

1oy se acepta que, en la adaptaci"n de los 8riatominos al ambito dom$stico en regiones naturales de 'm$rica, han tenido que ver los drsticos cambios generados por los asentamientos humanos en la naturaleza, obrando especialmente a trav$s de la intensa deforestaci"n. Por otra parte, la desertizaci"n de las tierras " la deficiente administraci"n de las zonas deforestadas, favoreci" la dispersi"n de los 8riatominos dom,sticos, contrastando con ello, otras modalidades de administraci"n ambiental, la aplicaci"n de nuevas tecnolog as agropecuarias en zonas rurales chagsicas, que simplificaron el hbitat y redujeron en forma significativa el riesgo de invasi"n con la e(tinci"n de los focos naturales de dichos insectos D<E. *stos factores pueden localizar los focos humanos de tripanosomiasis, e(terminar las reservas naturales de 8riatomas, con cambios dinmicos, son detectables en todo el continente, influyendo en la aparici"n de nuevos focos y determinando la desaparici"n de otros DA<E.

>.:.9 ESPECIES ,e todas las especies, vectores potenciales del 8. cruzi, seis son las que tienen especial importancia epidemiol"gica en 'm$rica del Sur a saber> - 8. infestans; - 8. brasiliensis; - 8. dimidiata; - 8. sordida; - -anstrongylus megistus; - 2. prolixus; y una s,ptima especie" - 2. pallescens" que tiene un importante papel en 'm$rica !entral y Panam D6E.

6CG

!iertos factores climticos y la acci"n :antr"pica: sobre el medio, juegan un rol importante en el desarrollo de estos insectos. *ntre los factores climticos, principalmente la temperatura y la humedad 58. brasiliensis> en regiones secas, -anstrongylus megistus> monte hmedo del #rasilE DBE al parecer controlan el ndice de aumento de las poblaciones de 8riatom'neos. *n gran parte del #rasil D?oisE, donde no e(isten grandes amplitudes t$rmicas, las temperaturas m(imas y m nimas anuales tienen pocas variaciones, las

poblaciones de 8. infestans producen dos generaciones por a5o. *l desarrollo de las ninfas y la tasa de fecundidad de las hembras adquieren en el verano, su m(imo nivel. !omo as tambi$n la m(ima aparici"n de los adultos tiene lugar entre

diciembre y enero y el m nimo, en los meses de junio y julio, $poca en que la poblaci"n se encuentra constituida principalmente por adultos y ninfas de AV y 9V metamorfosis DABE.

4os animales sinantr"picos juegan un importante papel como fuente de alimentaci"n, preservaci"n y aumento de las poblaciones domiciliarias y

peridomiciliarias de insectos vectores DABE.

8riatominos, pueden ser predadores y dispersar pasivamente los

*n la gran mayor a de los paises donde la enfermedad de !hagas es end$mica, se han evidenciado ciclos de transmisi"n que involucran una amplia gama de hu$spedes. 'ctualmente se ha registrado ms de 698 especies de <A familias de mam feros silvestres y domiciliarios o peridomiciliarios infectados DAE. 4a mayor parte de los mismos son silvestres, de algunos se conocen muy pocos ejemplares, otros son abundantes y han logrado hacerse sinantr"picos o domiciliarios mediante

6CC

procesos de adaptaci"n, en algunos de ellos probablemente a trav$s de varios siglos D9E. *l agente de la enfermedad de !hagas es parsito de una serie amplia de animales silvestres. 'lgunos insectos infectados rara vez o nunca llegan a tener contacto con el hombre; otros en cambio, Den algunos lugaresE, han abandonado prcticamente el biotopo silvestre para alojarse en la morada humana o se encuentran en diferentes estados de adaptaci"n y algunos adultos son asiduos visitantes del hombre en su habitaci"n D9E.

*n 'm$rica, la mayor parte de los insectos 8riatominos, son ornit"filos, especies que raramente entran en contcto con el 8. cruzi D-samoleste ubicados en nidos de (urnariidaeE D@E.

*n este cap tulo, vamos a referirnos solamente a aquellos insectos que, por su mayor o menor contacto con el hombre, pueden ocasionalmente convertirse en vectores potenciales o efectivos de la enfermedad de !hagas, y por lo tanto tienen o pueden llegar a tener importancia epidemiol"gica, analizados en su ecotopo. Para una ilustraci"n que ampl e el panorama de su dispersi"n en las distintas provincias 'rgentinas, ver el cap tulo de los 8riatom'neos y sus hbitos D!ap>AE.

- P#a!ole#te# coreode#: ha sido encontrado en nidos de pjaros, sin e(cepci"n DGE. *n nidos de aves silvestres como los :colgaditos: D (urnariidaeE, el que ser a el nico :habitat:, en !"rdoba. *n 4a %ioja, !atamarca y Salta los nidos de (urnariidae son el lugar donde ms frecuentemente es ubicada esta especie. Se la ha ubicado en nidos de cotorras D-sittacidaeE en la provincia de Salta DCE. *s una especie que habita en lugares donde el ambiente es seco. /o convive con el hombre, 6C7

se mantiene lejos de las habitaciones y sus dependencias. +ampoco se lo ha encontrado infectado por 8. 5&.6 cruzi, aunque es factible la infecci"n e(perimental del mismo D7E.

- Pantrong4lu# !egi#tu#: ha sido localizado debajo de la corteza y en los huecos de troncos de rboles, en refugios de peque5os mam feros y batracios. *s considerado como :ocasionalmente dom$stico: por #ejarano D68E. *sta especie es de gran valencia ecol"gica, encontrandose distribu da en una gran rea del #rasil, constituyendo el ms importante transmisor del 8. cruzi al hombre. *n la 'rgentina su captura se limita a ejemplares aislados en &isiones, !orrientes y Salta D?arc a #es, 67@GE, en 0ujuy por &art nez y !ichero D67G<E, quienes e(presaron :..... y por el noroeste se encontr en los domicilios de los alrededores de la ciudad de &alta y en la faja de selva subtropical de montaa de esa provincia hasta la frontera con 4olivia y en la provincia de 1ujuy" ; no se le asigna importancia epidemiol"gica alguna D66E. *s un temible transmisor de la enfermedad de !hagas en amplias

regiones del #rasil, donde convive con el hombre. 4os ejemplares obtenidos en algunas localidades de &isiones y !orrientes, nunca lo han sido dentro de las habitaciones de la vivienda humana D6<E.

- Pan#trong4lu# gFnteri: este insecto, ha sido encontrado en dep"sitos de le5a, junto a roedores, en zonas de monte, en cactus y en cuevas de mam feros indeterminados. &azza lo ha se5alado en algunas zonas boscosas en relaci"n con :ardillas:. #ejarano lo ubic" como posible ocupante de nidos de aves. 1a sido capturado en agrestes zonas de 4a %ioja Den 2ltaE, con trampas de luz artificial, en donde hab a poblaci"n humana, entre lajas y piedras, en lugares donde e(ist an roedores en abundancia. 678

-ue se5alado por &azza como frecuentemente dom$stico. *sta especie ha sido encontrada infectada en forma natural por el 8. cruzi D6BE. *n el pa s, habita en regiones secas entre el !haco salte5o y % o /egro D6AE.

- Pan#trong4lu# geniculatu#: especie capturada debajo de la corteza y en huecos de troncos de rboles, conviviendo en cuevas con armadillos, en nidos de aves, en las copas de los rboles D69E. *s una especie descripta del *cuador; de

disposici"n neotropical. Se la ha encontrado siempre en mbito silvestre, con preferencia en cuevas de armadillos, Dcomo se ha mencionado anteriormenteE, aunque parasita nidos de roedores, marsupiales, tamanduas y hasta albergues de murci$lagos. Se la ha visto llegar de modo accidental al hbitat humano, atra da por la luz de las lmparas de las casas. *s comn encontrar ejemplares infectados con 8. cruzi D6@E.

- Triato!a in e#tan#: insecto muy adaptado al domicilio humano, en ntima relaci"n desde la antigNedad con el hombre, con escasos habitats naturales y un buen grado de diseminaci"n pasiva habiendo sido transportada por el humano en sus migraciones. %ene condiciones de adaptabilidad e(cepcionales, su amplia

distribuci"n en 'm$rica de Sur as lo demuestran. 4a caracter stica de su gran facilidad para alimentarse con sangre humana y de animales dom$sticos, ha sido demostrada en #rasil y 'rgentina por medio de pruebas realizadas mediante precipitinas D!orrea y 'guiar, 679<; &ayer y 'lcarz, 6799; #arretto, 67@CE. Parece tener adems una gran capacidad de adaptaci"n a diversos climas; es posible que la alta humedad a determinadas temperaturas sea un factor limitante para el desarrollo de esta especie. 4a gran adaptabilidad del 8.

676

infestans, e(plicar a el $(ito que ha tenido en algunos focos en #rasil, lugar donde no se cre a que era capaz de desarrollarse D6GE. ' la gran capacidad de domiciliaci"n que posee el 8. infestans la puede reconfirmar la e(periencia referida por ,ias y Teled"n D6799E, quienes recogieron en una caba5a de &inas ?erais A.@A9 ejemplares D6CE.

*n controles epidemiol"gicos cont nuos en ?ois, #rasil, entre 67C83677< Ddirigirse al cap tulo sobre epidemiolog aE, durante casi todo el per odo de estudio, 8. infestans se manifest" como un colonizador intradomiciliario, a donde lleg" principalmente por transporte pasivo humano. /o habiendo sido infestadas por esta especie las zonas peridomiciliarias DgallinerosE, durante los ltimos ocho a5os Dmomento en que se realiz" la evaluaci"nE, confirm" que su invasi"n es secundaria a la domiciliaria. *(istiendo un riesgo constante de reinvasi"n de los domicilios por el insecto, siempre que e(istan localidades vecinas infestadas sin programas de control adecuado D67E.

*ntonces, este insecto posee hbitos casi e(clusivamente dom$sticos o peridom$sticos, en toda la amplia dispersi"n geogrfica que tiene. 1a sido encontrado en nidos de aves por &azza y por $ste y Schreiber, en nido de :cuises: por &azza, &iyara, #asso; en albergues de ?raomys, en madrigueras de

marsupiales. ,ebajo de la corteza de troncos y en los huecos de los rboles y en nidos en cactus fu$ se5alada por &azza. *l mismo &azza, se5al" la parasitaci"n del 8. infestans silvestre por 8. cruzi. #ejarano, tambi$n lo identific" infectado por 8. cruzi, publicando ocho observaciones personales, de 8. infestans silvestre

infectados, ubicados lejos de la vivienda humana D!ita 99, !ap tulo AE.

67<

*l 8. infestans es la nica especie de las que e(isten en la 'rgentina, que tiene hbitos intradomiciliarios. 4os niveles de poblaci"n que alcanza son muy altos, disponiendo de buena capacidad para infectarse, adems muestra predilecci"n por el hombre efectuando sus deposiciones inmediatamente despu$s de alimentarse, con lo

que rene todas las condiciones para ser un e(celente transmisor de la enfermedad de !hagas al humano D<8E. Se caracteriza por su capacidad de ubicaci"n en diferentes ambientes de la vivienda> galpones, gallineros y cualquier ambiente donde duermen animales dom$sticos; sale de noche para alimentarse sobre sus moradores, a los que contamina con frecuencia con sus deyecciones D<6E. *n condiciones salvajes, el 8. infestans se encuentra en los instersticios de las paredes de piedra; entre las rocas; debajo de la corteza de plantas, en sus huecos; y debajo de troncos de rboles ca dos. Se han recogido 8. infestans, en nidos y madrigueras de animales silvestres> marsupiales DdidelfosE, roedores D&icrocavia australisE, ?raomys sp, ?alea musteloides leucoblephara D#urmeisterE o pjaros DbuhosE. 1abitan tambi$n en nidos de pjaros abandonados por sus ocupantes originales y recuperados por peque5os mam feros. "/sto .ltimo" puede considerarse importante" no obstante el 8riatoma infestans es principalmente una especie dom,stica en estos momentos y el hallazgo de espec'menes salvajes es la excepcin m!s que la regla para esta especie" D<<E DAAE.

- Triato!a gua#a4ana: se encuentra frecuentemente en los ranchos, con una domiciliaci"n en porcentaje menor al 8. infestans, en gallineros, palomares, y corrales de cabras. *n forma natural, fue ubicada en cactus y debajo de la corteza de los rboles; debajo de piedras; conviviendo con sapos D#ufo arenarumE; y debajo de troncos de rboles, donde hab a abundantes lagartijas D<BE. ,e amplia ubicuidad, ha producido su acercamiento al domicilio humano por el desplazamiento del nicho 67B

ecol"gico a ra z de que el 8. infestans fue combatido en forma sostenida con insecticidas en el hbitat humano. +ratndose de una especie que se muestra vida para alimentarse sobre el hombre, se supone que hay factores en el interior de las casas que no favorecen su instalaci"n, an en reas donde es particularmente abundante no se la observa colonizando el mbito intradom$stico D<AE.

- Triato!a #ordida: insecto citado como frecuente en el nordeste del pa s, en gallineros y a veces en las habitaciones humanas. ,e ubicaci"n silvestre, en

los nidos

de pjaros y debajo de la corteza de los rboles. *n la 'rgentina es de zonas no demasiado hmedas o altas, su distribuci"n termina en l mites apro(imados entre Santiago y !"rdoba. *(isten antecedentes de haberse capturado ejemplares en !apital -ederal y en &endoza, en forma aislada, que posiblemente fueron introducidos con le5a u otros productos rurales D<9E.

- Triato!a garcia&e#i: insecto que ha sido encontrado en nidos de furnridos y cotorras D&yopsitta monacha cotorraE, en zonas secas del pa s; en el centro y noroeste Dcon e(cepci"n de la penetraci"n fitogeogrfica boliviano3oranenseE, en nidos de &icrocavia y ?raomys. /o ha sido registrado domiciliado ni en peridomicilio D<@E. +ambi$n ha sido recojido bajo la corteza de rboles D<GE.

- Triato!a circu!!aculata li!ai: especie que ha sido encontrada bajo relacionada con roedores silvestres. 0Oerg la ha capturado en !arlos Paz atra da por la luz de las lmparas. *star a restringida a zonas pedregosas

piedras D!"rdobaE serranas DA9E.

&art nez y !ichero D67G<E refieren haber capturado ejemplares en peridomicilio en !ruz del *je y en San 4uis D<CE. 67A

- Triato!a 'atagonica: muy parecida a 8. guasayana DB8E, es una especie muy ubicuista, se la encuentra en la llanura pampeana, como en zonas semideserticas,

monte (er"filo, etc. ,ebido a su marcada agresividad, ataca tanto al hombre en el mbito silvestre como a los animales, en forma indiscriminada e insistente, al atardecer y de noche. Se la puede encontrar refugiada en regiones donde abunda la piedra en los e(teriores de los domicilios, en cuevas de peque5os roedores, en los corrales bordeados de pircas, en gallineros, conejeras y en algunas cirscunstancias conviviendo con el hombre en el interior de su vivienda. Si bien penetran en las mismas, no se las ha encontrado colonizandolas DA@E. *n los lugares alejados del hombre y de los animales dom$sticos, vive parasitando mam feros peque5os, preferentemente roedores, y en forma ocasional sobre aves D<7E. *s una especie que frecuentemente, se encuentra infectada con 8. cruzi. 1abita en la regi"n Sud del pa s, e(tendida entre !"rdoba y !hubut. 4lega hasta !atamarca en alta monta5a, se han encontrado algunos ejemplares en !orrientes DB8E.

- Triato!a ru&ro,aria: insecto que ha sido observado atacando a picapedreros en las canteras de !orrientes, en sus horas de descanso. Se distribuye en zonas pedregosas; sus hbitos son actividad crepuscular y nocturna; aparecen al atardecer y en d as calurosos. ,e marcada agresividad ya que pican no solo a los animales sino tambi$n a las personas, haciendolo en forma indiscriminada. !oloniza la vivienda precaria de los lugare5os en zonas de corrientes. Se lo ha observado en nidos de roedores en estos lugares. 4os ejemplares capturados han mostrado generalmente alto ndice de infectaci"n por 8. cruzi. 4a agresividad hacia el hombre se e(presa picando a plena luz del d a DB6E DAGE.

679

- Triato!a &re4eri: es una especie silvestre con hbitos peridom$sticos, atra da por la luz artificial penetra en ocasiones en la vivienda rural. /aturalmente parasita a los roedores que viven en las partes inferiores de cercos de ramas. Pudiendo ser encontrados en el verano en el interior de las casas. /o colonizan el mbito dom$stico DB<E DACE. - Triato!a erat4ru#i or!e: especie silvestre, rupestre y agresiva, vive entre las piedras pr"(ima a cuevas de edentados y roedores. 4os insectos adultos suelen ser

atra dos por la luz artificial hacia el domicilio de las personas. /o e(isten datos que evidencien la colonizaci"n de viviendas por los mismos DBBE. *s relativamente frecuente hallarlos en los gallineros y en las habitaciones humanas DBAE.

- Triato!a ninioiE especie rupestre que suele ser encontrada en aleda5os y dentro de las cuevas de cvidos. *n las clidas noches de primavera y verano pueden llegar hasta la vivienda humana; no ha sido encontrada colonizando a la misma DB9E DB@E.

- Triato!a del'ontei: este insecto posee hbitat muy restringido, se lo unicamente en nidos de cotorra D&yopsitta monacha cotorraE, se alimenta

encuentra con su

sangre. +ambi$n se lo ubic" en nidos abandonados de sitcidos, en los que se refugiaban roedores y marsupiales DBGE. /o se lo ha visto en gallineros DBCE.

Triato!a 'laten#i#: en el medio natural se encuentra en nidos de diversas aves y pjaros. *n la zona rural se la suele ubicar colonizando gallineros, donde convive con 8. infestans, especie con la que suele producir h bridos naturales. Se la ha encontrado naturalmente infectada con 8. cruzi, en zonas llanas y secas. 1a sido

67@

detectada dentro de los ranchos en zonas llanas y secas Dentre el !haco Salte5o y %io /egroE DB7E DA7E D98E.

*n relaci"n a las caracter sticas de los diferentes hbitats citados anteriormente, se pueden observar como los ecotopos obedecen a una amplia gama de

caracter sticas vinculadas con las posibilidades de alimentaci"n del insecto. *stos integran una asociaci"n lo ms cercana posible con el mam fero, que le sirve de sustento, aunque sus condiciones naturales le permitan a estos insectos, periodos de prolongada abstinencia, que sin duda, cada vez se hace mayor, lo que motiva a ciertas especies entre ellas 8. guasayana, a un mayor acercamiento hacia la morada del humano. )a se ha citado en el cap tulo B, c"mo la e(agerada tala de bosques, la migraci"n y desaparici"n de algunas especies de animales silvestres que sostienen en el medio natural al 8riatomino, han ido desapareciendo. Se ha visto adems c"mo, por la caracteristica biol"gica que tienen en su condici"n de hemat"fagos obligados, estos insectos necesitan ingerir sangre para completar su ciclo vital, aunque en algunas cirscunstancias sus ninfas se alimenten de otros insectos Dtanto en condiciones naturales como en el laboratorioE, habiendo sido reportado entre ellas inclusive el canibalismo. +ienen que enfrentarse a enemigos naturales, entre los que cuentan parsitos y predadores. muchas 4os predadores de ara5as, incluyen cucarachas hormigas, acridos, pseudoescorpiones, red.vidos no

especies

y diversos

hem pteros

triatominaes" roedores, aves dom$sticas y lagartos. 4os huevos de los 8riatominos pueden ser parasitados por muchas especies de avispas microhem pteras peque5as. 'lgunas bacterias, hongos y nematodes afectan a ninfas y adultos DA8E.

67G

+ambi$n se ha visto que, el hbitat principal de los 8riatominos se encuentra en y cerca del resguardo de conejeras, nidos de homeotermos salvajes, marsupiales, edentados, roedores, carn voros, pjaros y murci$lagos; como buscan y se alimentan de peque5os roedores Den muros de piedra y entre las rocasE, iguanas y otros lagartos con los que comparten el hbitat con los mismos. ,iversos 8riatom'neos han ido buscando el mbito peridom$stico, y se los encuentra en galpones, pirguas y corrales; en gallineros, conejeras y palomares, pero desde el punto de vista epidemiol"gico el ms importante de los hbitats, lo constituye el humano, la vivienda humana, y en forma especial las chozas, los ranchos de barro, o las construcciones de adobe, comnes en 'm$rica 4atina, y muy frecuentes en nuestro medio, pero no confundir, creyendo que solamente se puedan hallar en viviendas con estas caracterissticas de construcci"n, ya que an se las puede encontrar en moradas constru das con ladrillos o bloques de cemento, ya sea en grietas, agujeros de paredes, debajo de tejados, en los tirantes de los techos y en todo recoveco que les pueda ofrecer resguardo de la luz y sus predadores, en especial durante horas del d a DA6E.

'lgunos 8riatominos tienen un hospedero definitivo preferencial Dalgo de esto ya ha sido mencionadoE> cavern'cola pilosa est asociada invariablemente con murci$lagos; -samolestes, 8. delpontei y 8. platensis en nidos de pjaros; el -. geniculatus muestra una definida preferencia por la madriguera de los armadillos; el -aratriatoma hirsuta y varias especies del grupo proctata, parasitan e(clusivamente a ratas del bosque del g$nero neotoma D96E.

'lgunas especies se asociaron intimamente al hombre, constituyendo el 8. infestans el clsico ejemplo de este grupo y en la asociaci"n hombre 3 vivienda 67C

humana3vinchuca, el hbitat humano se transforma tambi$n en hbitat de la vinchuca y sin disputarse el mismo conviven en :nefasta sociedad:. Sus hbitos llevan a los 8riatom'neos a la bsqueda de un hbitat con determinadas caracteristicas y estas caracter sticas son las que permiten establecer la divisi"n general en especie selvtica y dom$stica, con la categor a intermedia de peridom$stica. *stas ltimas si bi$n, ocasionalmente son atra das por la luz de las casas, no las colonizan, y ocasionalmente se alimentan del hombre. *n la vivienda humana, los 8riatominos buscan lugares oscuros que los resguarde; en las paredes Dgrietas, cuadros, calendarios, repisas, cortinas, ropa colgadaE; en las coberturas de los techos Dbarro, paja, camalote, hojas de palmera, tirantes, ca5a hueca, tejados, chapas de zincE; y en otros elementos, como bales, cajas que contienen papeles; en catres, camas, hamacas, cunas, colchones, etc. *n estos lugares el insecto dom$stico no solo se refugia, sino que acecha a su v ctima, y se reproduce. *n la vivienda rural constru da con barro, con bamb, palos e incluso con ladrillos, es en donde el 8riatomino prospera. 4as construcciones de madera tambi$n pueden ser colonizadas, por estos insectos, especialmente en reas que poseen alta tasa de infestaci"n. 4as viviendas constru das con paredes libres de recovecos, grietas, blanqueadas con cal, cubiertas con techos con cielorraso, y que no contengan material vegetal como paja u hojas de palmeras, inhiben la colonizaci"n 8riatom'nea, constituyendo una de las mejores medidas de prevenci"n D A8E DA6E.

677

CITAS BIBLIOGRAFICAS @1? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos. !ontrol de la enfermedad de !hagas. Serie de informes +$cnicos C66. ?inebra, 6776, pg>6C. @:? ;bid., pgs> <<, <B. @;? Pinto ,ias 0. !. Situaci"n actual de la enfermedad de !hagas en las

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*ntomoepidemiolog a

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<88

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Indice To!o<

<8B INDICE TOMO 1 ,edicatoria 'gradecimientos Prefacio %esmen ;ntroducci"n PARTE I: "%onsideraciones sobre la /nfermedad de %hagas" Cap0 -$' N8 1: 4a *nfermedad de !hagas 6.6.3 ;troducci"n 6.<.3 !onsideraciones ?enerales 6.B.3 !onceptos *pidemiol"gicos 6.A.3 !onsideraciones !l nicas 6.9.3 -isiopatolog a 6.@.3 !l nica 6.@.6.3 -ase 'guda 6.@.<3 -ase !r"nica 6.G.3 !hagas !ong$nito 6.C.3 !hagas Postransfusional 6.7.3 4aboratorio 6.68.3 'natomopatolog a 6.66.3 +ratamiento !itas #ibliogrficas Cap0 -$' N8 :: 'ntecedentes 1it"ricos 3 !hagas en +ucumn <.6.3 ?eneralidades <.<.3 !arlos !hagas <.B.3 Salvador &azza <.A.3 Posterior a Salvador &azza <.9.3 'cci"n 'ntichagsica en +ucumn !itas#ibliogrficas Cap0 -$' N8 ;: *l &edio 'mbiente B.6.3 !onsideraciones ?enerales B.<.3 ?eograf a %egional B.B.3 *colog a> Pasado, Presente y -uturo B.B.6.3 ,esmonte B.B.<.3 Pertenencia B.B.B.3 *stado 'ctual del &onte 3 Pedemonte B.B.A.3 *conom a %egional !itas #ibliogrficas Pg. /H 6C. Pg. /H <8. Pg. /H <6 Pg. /H <<. Pg. /H <G. Pg. /H <C. Pg. /H <C. Pg. /H <7. Pg. /H B6. Pg. /H B6. Pg. /H B<. Pg. /H BA. Pg. /H B@. Pg. /H BC. Pg. /H AB. Pg. /H AA. Pg. /H AC. Pg. /H @8. Pg. /H @7 Pg. /H C6. Pg. /H C9. Pg. /H C@. Pg. /H CC. Pg. /H 7<. Pg. /H 79. Pg. /H 7@. Pg. /H 7G. Pg. /H 7C. Pg. /H ii. Pg. /H iii. Pg. /H vi. Pg. /H (. Pg. /H 6<.

<8A Cap0 -$' N8<: 4os +riatominos argentinos sus caracteres y hbitos A.6.3 !aracteres Pg. /H 68<. A.6.6.3 !aracter sticas ;dentificatorias Pg. /H 687. A.<.3 1bitos particulares de las especies de triatominos Pg. /H 66A. A.B.3 1bitos generales de los triatominos Pg. /H 6B8. !itas #ibliogrficas Pg. /H 6A@. Cap0 -$' =: %eservorios 9.6.3 ?eneralidades 9.<.3 Primer !iclo, 2riginal, /atural, Silvestre, To"tico 9.<.6.3 &am feros Silvestres 9.<.<.3 'lgunas !aracter sticas Particulares de los %eservorios /aturales del 8. %ruzi 9.B.3 Segundo !iclo, Peridom$stico o Peridomiciliario 9.B.6.3 &am feros ,omiciliarios y Peridomiciliarios 9.A.3 +ercer !iclo, ,omiciliario o ,om$stico 9.9.3 !uarto !iclo o .rbano !itas #ibliogrficas Cap0 -$' >: *l 1bitat del Sector @.6.3 ?eneralidades @.<.3 *species !itas #ibliogrficas I*#")+ T'&' 1 Pg. /H 697. Pg. /H 6@6. Pg. /H 6@A. Pg. /H 6@7. Pg. /H 6G<. Pg. /H 6GB. Pg. /H 6GA. Pg. /H 6GG. Pg. /H 6C8. Pg. /H 6C9. Pg. /H 6C@. Pg. /H 677. Pg. /H <8B.

TESIS DOCTORAL: ENFERMEDAD DE CHAGAS EN TUCUMAN CONSIDERACIONES SOBRE ALGUNOS ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS INFLUENCIA DE LA MODIFICACION DEL ECOSISTEMA

AUTOR: FRANCISCO JOSE SOSA DIRECTOR DE TESIS: DR. SERAFIN FERNANDO VERA

AO 1997 TOMO :

DEPARTAMENTO DE CLINICA MEDICA HOSPITAL ANGEL C. PADILLA CARRERA DE POST GRADO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA DEL TRABAJO III CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA MEDICA - U.N.T.

PARTE II Tra&a-o de Ca!'o

CAPITULO N8 7 A#'ecto# E'ide!iol(gico#

<8C 7.1.9 GENERALIDADES *l conocimiento en el ambiente m$dico, en el a5o 6787, sobre el descubrimiento efectuado por !arlos !hagas de una nueva 8ripanosomiasis

humana, motiv" la realizaci"n de estudios tendientes a confirmar la infecci"n de los 8riatominos. .na gran mayor a de quienes efectuaron tales estudios, buscaron el

desprestigio del que hab a realizado tal hallazgo. 4a observaci"n del parsito en la sangre perif$rica de humanos, en !entro y Sudam$rica, fue tomado como un simple parasitismo en portadores sanos, lo que en nuestro pa s, tampoco constituy" una e(cepci"n. 'l respecto, es vlido citar la carta que refer a el ,r. -lavio /i5o, haber sido enviada a su persona por el Profesor %odolfo Qrauss Ddirector del ;nstituto #acteriol"gico del ,epartamento /acional de 1igiene de !hileE, fechada el G de julio de 67B6 en Santiago, en la cual le e(presara> ......2ecib' su interesante trabajo por cuyo env'o le quedo agradecido. Despu,s de haber le'do la historia de portadores de par!sitos" soy de la misma opinin que sostuve siempre" que estos casos significan solamente parasitismo" pero no la enfermedad de %hagas. /n -anam! tuve ocasin de ver casos sin

ninguna sintomatolog'a de la enfermedad" con par!sitos en la sangre" que corresponden a los casos citados por ser! indispensable revisar ?lens y otros. -or tales razones" creo que para

el asunto por una %omisin 0nternacional"

establecer de una vez lo que es enfermedad aguda y lo que es enfermedad crnica........ /i5o se preguntaba> "S:u, clase de parasitismo es ,ste que lesiona rganos vitales como el miocardio" originando en el correr de los aos una pl,yade de

inv!lidos card'acos que exterioriza su dolencia precisamente" en los mejores aos de la vidaT". Por otra parte, se planteaba> "S:u, podr'a adelantar la %omisin 0nternacional propugnada por el sabio austr'aco" si %hagas y colaboradores

<87 dejaron bien establecido desde el principio de sus trabajos lo que eran formas agudas y formas crnicas de la tripanosomiasis americanaT" D6E. +odo esto es historia, en relaci"n a lo que se conoce sobre la parasitosis en la actualidad, claro est, que lo sucedido atras" en un cuarto de siglo los conocimientos sobre dicha enfermedad D6E.

*n nuestro pa s los estudios de &azza y colaboradores, con el sello de la &.*.P.%.'., generaron una serie de publicaciones que dan cuenta de la prof cua labor realizada con metodolog a cient fica y gran empe5o, con lo que se pon a de manifiesto la severidad de la no(a en todas sus facetas, desterrandose en forma definitiva el mito del parasitismo, no s"lo en la %epblica 'rgentina sino tambi$n en toda 'm$rica 4atina. ' casi <8 a5os de la muerte del ,r. Salvador &azza DGL66L67A@E, en el pa s e(ist a plena conciencia de la gravedad que representaba la enfermedad de !hagas en toda el rea de dispersi"n del 8. infestans, significando su control, un importante problema sanitario de dif cil soluci"n D<E. Se estimaba que entre los paralelos <<H y AAH de latitud Sud, la cordillera de los 'ndes y el litoral fluvial y mar timo de la %epblica 'rgentina, 6G.888.888 de se

habitantes estaban e(puestos a la infecci"n chagsica. ,e ese total, <.888.888

encontraban infectados, de acuerdo a pruebas de &achado 3 ?uerreiro, y que <88.888 de los infectados presentaban cardiopat as que respond an a etiolog a chagsica. +$cnicos de la Sanidad &ilitar, sobre un total apro(imado de B.888 ciudadanos de la clase 67AB, sometidos a e(men m$dico previo a la incorporaci"n a las filas del ejercito, evidenciaron que el <8F presentaba infecci"n chagsica, y el BF

cardiopat a de la misma etiolog a, con alteraciones de conducci"n y del ritmo card aco registradas en electrocardiogramas, signos de lesi"n irreversible, en j"venes

<68 de tan solo <8 a5os de edad, procedentes de zonas donde la endemia e(presaba su m(ima intensidad D<E. ,e los B@8.888.888 de habitantes de los pa ses end$micos, 78.888.888 Del <9F de la poblaci"nE se consideran e(puestos al riesgo de infectarse y 6@.888.888 a 6C.888.888, que ya han contra do la infecci"n. +eniendo en cuenta estudios realizados en #rasil, se acepta que en el B8F de la poblaci"n comprometida por la infecci"n chagsica, se manifestar clinicamente la enfermedad DA,C39,A millonesE DCE.

4a distribuci"n geogrfica de la infecci"n humana, en el !ontinente 'mericano abarca desde el sur de los *stados .nidos de /orte 'm$rica, hasta los AAH A9K de latitud sur, en !hubut DGE.

....."/s estrictamente americana y m!s propiamente" U$atinoamericanaU"...... D9<E.

7.:.9 LA REALIDAD ARGENTINA *n la %epblica 'rgentina, los resultados de encuestas relacionadas con la serolog a de la enfermedad, realizadas durante cuatro a5os consecutivos D67C63 67C9E, a un nmero apro(imado de un mill"n de varones de 6C a5os, permitieron establecer una prevalencia del @F. Se ha observado tanto en nuestro pa s como en el #rasil, en los ltimos <8 a5os, una disminuci"n de la prevalencia y del compromiso cardiol"gico entre infectados DAE.

*n una perspectiva global, el control de la enfermedad de !hagas es categorizado en tercer lugar despu$s del control de la &alaria y Schistosomiasis.

<66 *n relaci"n al alcance de la enfermedad de !hagas e(iste la siguiente informaci"n> B *l <9F de la poblaci"n de !entroam$rica y 'm$rica del Sur est en riesgo de contraer la enfermedad. B Se producen un mill"n de casos anuales. B &s de A9.888 muertes por a5o. B ,e6@ a 6C millones de personas actualmente se encuentran infectadas> < a B millones de $stas con posibles alteraciones cr"nicas y ms de B millones an, en per odo de incubaci"n. B 4as lesiones incurables de la enfermedad de !hagas se desarrollan en un tercio de los infectados, en algunos entre 68 a B8 a5os despu$s de la fase aguda inicial, e incluye> cardiopat a cr"nica D<GFE, lesiones digestivas cr"nicas D@FE, y desordenes neurol"gicos DBFE. B Pacientes con enfermedad cr"nica severa, se agravan y mueren

generalmente por fallas card acas. B Se discapacitan <.GA8.888 por a5o D9E.

4a infecci"n humana, en lo que respecta a su densidad, tiene grandes variaciones, encontrandose en relaci"n directa con la intensidad de la infestaci"n dom$stica por 8. infestans. 4a infestaci"n por 8riatominos en las viviendas, es grande en algunas zonas del pa s, mientras que en otras los insectos vectores son escasos, obedeciendo a factores climticos, higi$nicos y ecol"gicos, los que influyen sobre la biolog a de los citados redvidos D@E. Si bien, durante la d$cada de 67C8, los datos bsicos sobre prevalencia y morbilidad de la enfermedad de !hagas, mejoraron tanto en cantidad como en

<6< calidad, an hoy es dificil establecer con precisi"n la distribuci"n geogrfica y la prevalencia de la misma. *n nuestro pa s la zona de transmisi"n comprende las reas e(tendidas desde los AAH A9K de latitud Sur hacia el norte, cubriendo el 97,9F del territorio nacional. *n 67C6 la prevalencia de la infecci"n chagsica fue del 9,CF, en hombres de 6C a5os de edad que ingresaban al servicio militar, alcanzando un ndice de

prevalencia del B8F en las zonas de m(ima transmisi"n, siendo similar el porcentaje de infectados que presentaban signos cl nicos de la enfermedad. *n las zonas urbanas, la prevalencia de la seropositividad entre donantes a los bancos de sangre, oscila entre el 9F y ms del <8F D7E.

/n la Argentina se calculan alrededor de I.>>>.>>> de infectados 5datos subvaluados por falta de estad'sticas fidedignas6" con la posibilidad de existencia de G=>.>>> largo de su vida y enfermos con alteraciones la

card'acas de distinto grado a lo

M>.>>> casos nuevos por ao. De los mismos e l G=Q son 5uno de cada F> argentinos

portadores y el <=Q restante son enfermos declarados

porta en su sangre el 8. cruzi6. De los G=>.>>> afectados card'acos" m!s de F<.>>> necesitan marcapasos" unos G.>>> requieren transplante de corazn D68E D66E.

#rasil posee @.888.888 de enfermos de !hagas y un tercio de su poblaci"n vive en situaci"n de riesgo. !hile tiene un mill"n y medio de infectados D6<E.

!omo ya se ha e(presado anteriormente, la enfermedad de !hagas constituye una zoonosis capaz de perpetuarse en focos enzo"ticos, sin que e(ista infecci"n en el ser humano. 4os ciclos enzo"ticos abarcan con cierta apro(imaci"n, entre los A<H de latitud /, hasta los A@H de latitud S. 4a distribuci"n geogrfica de la infecci"n

<6B humana cubre desde el sur de los *stados .nidos de /orte 'm$rica, hasta la provincia DBE. V$a superpone al mapa de la enfermedad humana del continente" lo cual indica la tremenda importancia del vector y de su controlWDA7E. distribucin de las "vinchucas" domiciliarias en Am,rica se argentina de !hubut Ddesde los AAH A9[ de latitud S, hacia el norte del pa sE

,e los casi <.C88.888 QmsJ de la

e(tensi"n

continental de la %epblica

'rgentina, apro(imadamente <.888.888 QmsJ D el G8FE se encuentra afectada por la endemia chagsicaE D98E. 4os hu$spedes reservorios animales del 8. cruzi, tienen una distribuci"n geogrfica, que en l neas generales coincide con las de los 8riatom'neos D9AE y constituye el mbito donde se puede encontrar 8. infestans DvinchucaE. *l rea de distribuci"n end$mica de la enfermedad de !hagas coincide con la del 8.

0nfestans D99E.

*l rea de dispersi"n del vector,

prcticamente se superpone con el rea

end$mica, la que abarca las tres cuartas partes del territorio nacional, e(tendi$ndose desde el e(tremo norte hasta la provincia de %io /egro inclusive, con variada intensidad, siendo las ms afectadas, las provincias de del /.2.', /.*.', !uyo y en menor grado las restantes y las del 4itoral D9<E.

*n 'rgentina, e(isten reas de altas tasas end$micas, que cubren parcial o totalmente las provincias de> 0ujuy, Salta, T-)-&6*, Santiago del *stero, -ormosa,

!atamarca, 4a %ioja, !"rdoba, San 0uan, &endoza, San 4uis,

4a Pampa,

!haco y Santa -e; y reas de bajas tasas end$micas que comprenden #uenos 'ires, /euqu$n, %io /egro, !hubut y parte de la &esopotamia. <6A *n la Patagonia, salvo el 8. infestans, algunos 8riatominos no tienen relevancia en las casas, sin embargo e(isten publicaciones que mencionan el incremento de 8. platensis, 8. patagnica y 8. eratyrusiformes. 4os niveles de infestaciones por 8.

cruzi son ms bajos en la misma, que en el centro del pa s. Se citan personas infectadas por 8. cruzi en % o ?allegos, ubicado a 96H BCK S, lo que no significa que la enfermedad de !hagas haya sido transmitida por 8riatominos en ese mismo lugar.

+al hecho ha sido atribuido a migraciones de humanos infectados, provenientes de zonas end$micas, santiague5os, y catamarque5os. 4a e(istencia de un caso agudo aut"ctono con complejo oftalmoganglionar en Perito &oreno DProvincia de Santa !ruzE, hace suponer que en la Patagonia andina, el triatomismo llega hasta el norte de dicha provincia. DSegn #ejarano y

!olaboradores, 67@GE D6CE. *n relaci"n a cun lejos llega el 8riatomino en latitudes fr as, se ha mostrado a trav$s del anlisis de las isotermas de temperaturas m nimas que, 368H ! es la menor temperatura que permite la superviviencia del 8. infestans en 'rgentina. ,entro del rea de baja endemia, la provincia de #uenos 'ires y la regi"n de la Pampa hmeda, son zonas sometidas a fuerte actividad agropecuaria e industrial; el gran desarrollo de las mismas, fue causal de acentuada migraci"n a las grandes ciudades, generandose conglomerados de villas de emergencia que permitieron a los 8riatominos instalarse por medios pasivos, encontrando la enfermedad de !hagas un ambiente favorable para su e(pansi"n.

Si bien la fauna de 8riatominos en #uenos 'ires es rica

y abundante, en los

ambientes dom$sticos y peridom$sticos es escasa, se han encontrado en los mismos

-. g?ntheri, 8. +uasayana y 8. patagnica. 'unque la enfermedad de !hagas tiene su ms alto impacto en el ambiente rural, tambi$n acciona en el medio urbano, donde <69 e(iste el riesgo de su transmisi"n no solo por contacto directo, sino tambi$n mediante transfusiones de sangre D6BE.

4as migraciones humanas e(plican en parte porqu$,

las vinchucas

ocupan

diferentes secciones urbanas. .n detallado control de productos provenientes de la zona silvestre y peri"dicamente trasladados a centros urbanos, confirman que el transporte realizado por humanos, es el principal medio que permite a 8. infestans establecerse en pueblos y grandes urbes, como ha sucedido con 8. guasayana y 8. sordida en la !iudad de #uenos 'ires D6AE.

4a colonizaci"n principales>

dom$stica

recolonizaci"n,

dependen

de tres

causas

1? la e(istencia de focos residuales en las casas, :? transporte pasivo; y ;? colonizaci"n activa. 4a segunda causa, D6BE. *n tiempos pasados era comn el transporte de vinchucas entre las pertenencias de las personas, acostumbradas a llevar consigo cuanto pod an, transitando a trav$s de v as de comunicaci"n, en no muy buen estado de conservaci"n, con escasos y favorecida por las migraciones humanas, es la ms importante

lentos medios de movilizaci"n Dcarruajes, trenes y colectivosE en penosos viajes, especialmente en el medio rural. Se movilizaban grandes cargamentos de madera,

granos y pasajeros con sus bienes, los que a veces deb an pernoctar en reas silvestres descampadas, debido a los inconvenientes presentados en cada traves a,

haciendo ms factible el transporte del insecto vector. *n la actualidad, es ms remota dicha posibilidad, por el cambio de los hbitos y costumbres de las personas, <6@ y la no tan e(igente necesidad de trasladar tantos bienes personales, pudi$ndose

acceder a distintos elementos en diversos lugares con ms facilidad. /o obstante ello, se considera an en la actualidad que, para combatir ..... .:uno de los problemas importantes

a la vinchuca" es que viaja en equipajes y cargas" especialmente de

lea:....... a distintos puntos del pa s D69E.

Por otra parte, no toda vinchuca transportada en forma infectada,

pasiva

suele estar

ya que por lo general provienen de pirgNas, galpones o dep"sitos de

carb"n, donde por lo comn duermen gallinas, en cuya sangre no se produce el desarrollo del agente causal de la enfermedad de !hagas D<8E.

*n

relaci"n

a lo manifestado con

anterioridad, al buscar informaci"n, sobre la

posible presencia de :vinchucas:en la !iudad de San &iguel de +ucumn, los datos aportados por la 0efatura de la 0urisdicci"n +ucumn, del Servicio /acional de !hagas son negativos, habiendo obtenido la certificaci"n que e(presa, que en los ltimos siete a5os no hubo denuncias ni detectado presencia de cualquier variedad de 8riatomineos y en especial de 8. infestans en la ciudad de San &iguel de +ucumn. 5)er certificacin en la p!gina siguiente6. !omo se podr apreciar, en relaci"n al transporte pasivo de 8riatominos y posible colonizaci"n en los suburbios y zona urbana de San &iguel de +ucumn Doficialmente al menosE no se constata tal hecho, lo que permite suponer que la gran mayor a de los pacientes con serolog a positiva para la enfermedad de !hagas, han transportado por migraci"n personal la enfermedad, por haber tenido radicaci"n

anterior en medios infestados por vinchucas, haberla adquirido congenitamente, por transfusi"n de sangre; al haber salido de cacer a, pesca, vacaciones etc. a zona de campa5a, o mediante otra v a de transmisi"n no convencional.

<6C 4o manifestado tiene su significaci"n, ya que con la migraci"n, si bien la persona se aleja el vector, fuente del foco infestado por 8riatominos, desaparece el contacto con

pero al estar infectado, es un portador Dreservorio migranteE, pudiendo ser

para la transmisi"n, al entrar nuevamente en contacto con el insecto vector, o

como dador de sangre a obviarse la normas de control serol"gico transfusional, en forma accidental o por :negligencia profesional:. 2tras alternativas las constituyen eventualmente las dadas en los transplantes de "rganos, ya sea a trav$s del donante o del receptor D<BE.

'l respecto es vlida la noticia difundida por el ,iario la ?aceta de +ucumn, fechada el 66 de enero de 677@, en la pgina @, que dice lo siguiente> ......./n hospital del lugarC" se ha transfundido sangre con serolog'a reactiva para %hagas en por lo menos ocho pacientes. "9ubo negligencia m,dica de la jefa del servicio de 9emoter!pia...........D6@E. %atamarca" el gobierno provincial finaliz reconociendo que en el importante

p.blico

"&an 1uan 4autista" C el centro hospitalario m!s

' trav$s del tiempo la v a :entomol"gica:, ha sido la ms importante en la transmisi"n chagsica. *n sus migraciones, el hombre se llev" algunos reservorios y vectores hacia los medios urbanos. D6GE, modificando la prevalencia en su punto de

or gen y afectando la incidencia en su nueva radicaci"n, pasando a contribuir con su presencia en el :gran reservorio de la ciudad:, que con nuevas migraciones, fue creciendo cada vez ms. DSer el cap tulo sobre migracionesE.

"$a enfermedad de %hagas sigue siendo la mayor endemia parasitaria de la Argentina" D96E. 4os problemas ambientales son diversos y la presi"n antr"pica <67 sobre los ecosistemas forestales produce, adems de la p$rdida de recursos de la flora y de la fauna significativos procesos de erosi"n D67E.

Si hay alguna enfermedad importante en nuestro medio, en la que se puedan verificar en forma clara las relaciones epidemiol"gicas entre factores demogrficos, culturales, y ecol"gicos, esa es la enfermedad de !hagas.

/n el

'ndice de transmisin densidad de los

del 8. %ruzi influyen numerosos vectores; sus frecuencias

factores" espec'ficas

incluyendo la de alimentacin; la

proporcin

que se alimenta de sangre humana o de la sangre de importantes; su longevidad; su suceptibilidad a la

otros hu,spedes reservorios infeccin; de excretarlos; el intervalo su capacidad

de permitir la multiplicacin de los par!sitos y

entre la alimentacin y la defecacin; la susceptibilidad de

las poblaciones reservorios humanas y animales a la infeccin; la distribucin de vector y de las poblaciones reservorios animales en relacin con las poblaciones humanas; el 'ndice de infeccin en los vectores" en los hu,spedes animales y humanos" y la duracin de las parasitemias DA<E. reservorios

Se insiste en dos consecuencias llamado :ciclo enzootico

principales de la irrupci"n humana en el de 8. cruzi entre

primitivo: Drotaci"n pree(istente

8riatominos y mam feros peque5osE> la vivienda precaria y la desvastaci"n del

ambiente circundante. ' esta etapa de enzo"tia primitiva le sigui" la de domiciliaci"n de

los +riatominos, los que instalados en el hbitat humano convivieron con el hombre, creandose la endemia en las zonas rurales, debido al contacto masivo entre hombre y vector, en un per odo en que la deforestaci"n <<8 concentraci"n de la propiedad agraria y tareas que e(ig an intensiva mano de obra, lo viviendas precarias D<6E. para cultivo coincidi" con la

que atrajo trabajadores con

4a situaci"n

socioecon"mica

generada

posteriormente,

condicion"

la

despoblaci"n de amplias regiones agrarias, produciendose migraciones internas en bsqueda de supervivencia, y a la suburbanizaci"n de la endemia, llegando a afectar

las grandes ciudades D<<E. 4a presencia de los 8riatominos est descripta desde la antigNedad Dsiglo PS;E en las culturas andinas de Sudam$rica, ya que peque5os mam feros domesticados eran criados por los nativos como recurso de alimentaci"n DcobayosE y que ya en ese entonces, humano D<<E. constitu an reservorios de la infecci"n con relativa afectaci"n al

4os 8riatominos" no se domicilian si la vivienda est desocupada, sucediendo ello con preferencia en las que tienen carcter precario, y donde se genera el ambiente ideal para subsistencia del vector, habiendo contribuido a tal proceso la deforestaci"n, importante parte, en e(pulsando al insecto del la domiciliaci"n, etapa mbito perimetral silvestre, factor

siguiente a la enzo"tia primitiva. Por otra

la capacidad de adaptaci"n del 8riatomino al nuevo medio humano, fue

variable, dependiendo de la especie D<AE.

4a relaci"n enfermedad de !hagas3vivienda no s"lo se limita al concepto techo y paredes, sino que tienen que ver los diversos elementos que pertenecen al

mobiliario de la misma, como cuadros y objetos fijos diversos, los que constituyen escondrijos a los 8riatominos; como as tambi$n la poca iluminaci"n, la semi3

<<6 penumbra que los favorece, y el medio en el que desarrolla el hombre su cotidiana labor D<9E.

*l marco de la endemia tiene implicancias ms sustanciales en las dos etapas que siguen a la enzo"tia condicionada en primitiva, la por domiciliaci"n y migraciones la internas. suburbanizaci"n 4os factores

forma especial

las

ambientales en donde se entrelazan la baja productividad agropecuaria y forestal, los recursos naturales degradados, como as tambi$n la red vial e(tensa y deficiente, y la presencia de reservorios silvestres, juegan un rol trascendental en la permanencia de la endemia en la regi"n chaque5a. ' ello se suman las condiciones socioecon"micas y culturales de bajo nivel, y el marcado ausentismo y deserci"n escolar.

,e todo lo manifestado, cabe agregar por otra parte, que a las muertes sbitas y dolencias card acas, no se las relaciona en el medio, con la enfermedad de !hagas; tampoco se asocia a la vinchuca como agente transmisor, siendo subestimada en su importancia y tolerada como una molestia :imposible de combatir: D<@E.

4os factores demogrficos que tienden al aumento de tama5o de la familia, como la alta natalidad Dtambi$n con alta mortalidadE, y la baja densidad de poblaci"n en un espacio geogrfico determinado, tienden a atraer a los 8riatominos hacia los pocos ranchos sobrehabitados por familias numerosas, con ni5os que permanecen

an durante el d a en medio de la oscuridad, lo que constituye para el insecto vector una e(elente fuente para su hematofagia D<GE.

4a relaci"n estrecha, e(istente entre la enfermedad y el grado de subdesarrollo social y econ"mico de una comunidad, <<< 8rypanosomi!sis americana. Sin duda, los condicionantes del bajo nivel de vida de la tiene su m(imo e(ponente en la

poblaci"n comprometida en las reas end$micas, en donde, aparte de la salud afectada, e(iste un deterioro de alimentaci"n, trabajo, vestimenta, vivienda e inadecuada recreaci"n, cumplen un rol protag"nico en su perpetuaci"n. !on lo que se configura as , el c rculo vicioso de ignorancia, pobreza y enfermedad D<CE.

4a insatisfactoria educaci"n tradicional con debil influencia espec fica a trav$s de la escuela, como la carencia de una adecuada respuesta de la poblaci"n en general, para superar resquemores en relaci"n a p$rdida de identidad cultural, han sido factores influyentes. Sin embargo, la participaci"n real de la comunidad

afectada, ha sido positiva en e(periencias puntuales, cuando se trata de vigilancia y control de vectores D<7E.

!on relaci"n a la educaci"n sanitaria insuficiente, se considera que los escolares de la regi"n end$mica no reciben adecuada ilustraci"n sobre el tema, que les permita entender con claridad la importancia del problema y la relaci"n con la mala vivienda, lo que ha sido atribu do a deficientes planes educativos y falta de informaci"n de los maestros DB8E. ,esde el punto de vista m$dico social la enfermedad de !hagas3&azza es en la actualidad, la endemia de mayor importancia sanitaria en el pa s. Surge la misma como consecuencia de>

- la gran !rea geogr!fica involucrada" - el enorme n.mero de afectados" - su incidencia en mortalidad infantil y de adultos jvenes, y - el deterioro econmicoCsocial que produce 5p,rdidas de jornales y en la productividad6 5IF6. <<B *n lo que respecta a las migraciones desde vastas regiones rurales sudamericanas hacia los grandes centros poblados, ellas han sido la consecuencia de condiciones socioecon"micas adversas, y como es l"gico de pensar sin planificaci"n, contribuyendo las mismas al traslado del insecto vector entre las pertenencias de las personas. -ue as como comenzaron a describirse los casos aut"ctonos de la

:ciudad:, sin dejar de transmitirse por otras v as. 4a endemia urbana no alcanza a tener la e(tensi"n que posee la rural, debido a la e(istencia de barreras espaciales y culturales que tienden a focalizar sus brotes DB<E.

*n los ciclos urbanos ubicados an lejos de regiones end$micas, los 8riatominos estan ausentes y la vivienda no ejerce influencia, estos ciclos se reducen al parsito en el hombre, donde el ser humano como causa y fin, bastante tiene que ver DBBE. !laro est, sobre los ciclos anteriormente citados, influyen en forma manifiesta los desplazamientos humanos, lo que se puso en evidencia a trav$s de estudios realizados en #uenos 'ires D!apital -ederal y !onurbano #onaerenseE donde, sobre <.A<8 encuestados D688FE el 9CF naci" y se cri", o al menos naci" en reas end$micas. *stas son cifras que permitieron asignarle importancia a las

inmigraciones provenientes de pa ses lim trofes como Paraguay y #olivia; y a migraciones procedentes de regiones altamente end$micas en nuestro pa s D!entral, !uyo, /2' y /*'E acontecidas en la d$cada del A8 a 98 hacia !apital -ederal y

?ran #uenos 'ires principalmente, como causa del alto nmero de infectados por 8. 5&6 cruzi detectados DBBE.

Sin duda alguna, las migraciones e inmigraciones tienen gran importancia en la e(istencia de la magnitud de afectados chagsicos en medios urbanos ya sean

<<A asintomticos o no; tampoco se puede dudar, que en dichos mbitos, el

mantenimiento y prolongaci"n de la parasitosis humana, se vincula con factores como> transfusiones, transmisi"n connatal, contaminaciones profesionales, consumo de animales infectados mal cocinados; formas de contaminaci"n por 8. cruzi que han sido demostradas, y tal vez algunas otras que no se conocen todav a. "/n el cuarto ciclo no existe la transmisin "cl!sica"" porque no hay vinchucas vectoras; si las hubiera ser'a tercer ciclo" el cual" como se explic anteriormente" tambi,n puede darse en las ciudades" DBAE.

'dems el marco ecol"gico, social y cultural en que nace y se e(tiende la endemia chagsica, est caracterizado por valores trastocados, falta de solidaridad e injusticia social, e(presados en pobreza y marginalidad, e indican la emergente prioridad de una dificil prevenci"n primaria DB9E.

4a acci"n preventiva es funci"n de gobierno y hace necesaria la bsqueda de medidas que rompan con la pobreza y marginalidad. /o se podrn obtener nutrici"n, vivienda, educaci"n, saneamiento y recreaci"n adecuadas, entre otras cosas requeribles para la prevenci"n, si persiste la corrupci"n en los gobiernos, la selvtica lucha implementada a trav$s de la desrregulaci"n, ya que son factores con los que s"lo se consigue mayor desocupaci"n, marginaci"n y desamparo a la poblaci"n.

Se debe mejorar los niveles de salud y las condiciones del hu$sped y protegerlo de la acci"n de los agentes transmisores. 4a desinsectizaci"n con productos qu micos de acci"n residual y la vigilancia entomol"gica, constituyen una directa y rpida acci"n. <<9 *n relaci"n al control entomol"gico, el control qu mico del vector tiene una satisfactoria acci"n, cuando se aplican biocidas en dosis justas a nivel domiciliario y peridomiciliario, lo que debe seguirse de una estrecha y adecuada vigilancia para evitar que en el hbitat humano, se produzca una nueva reinfestaci"n DB@E.

4a v a de lucha entomol"gica es dificultosa, cara y requiere una adecuada organizaci"n. *sta lucha protege en forma satisfactoria al mejorar la estructura y una mayor y constante

organizaci"n de la vivienda y el peridomicilio, demandando dedicaci"n.

4os antecedentes e(istentes relacionados con la metodolog a tradicional de la lucha entomol"gica, muestran que el tratamiento de la endemia chagsica en +ucumn, destinado al ataque del vector con sustancias qu micas se remonta a la d$cada del @8, conjuntamente con las dems provincias del /orte, !entro y !uyo en el pa s, a trav$s de un total de <8 programas. 4a metodolog a utilizada fu$ similar a la aplicada en el programa de erradicaci"n del paludismo, con modalidades propias, derivadas de la estructura epidemiol"gica de la endemia, conocidas hasta entonces y con muchos puntos a ser descubiertos, algunos de los cuales fueron develados con el transcurso del tiempo mientras se desarrollaba la e(periencia, otros an siguen siendo motivo de investigaci"n.

4a modalidad aplicada fue de tipo vertical, con personal totalmente dependiente de Salud Pblica de la /aci"n, y con escasa o nula participaci"n de los organismos provinciales de salud. *l alto costo del programa, en el que ten a fuerte incidencia el elemento qu mico usado como insecticida D;somero gama, !arbamatos, fosforados, etc.E y los efectos secundarios no deseados producidos por su uso, en la poblaci"n y en el <<@ Sistema ecol"gico, llevaron a las autoridades a realizar ciertas modificaciones, algunas de aspecto administrativo Dtansferencia del programa a las provincias, en calidad de programa asistido, convenio con municipios, etc.E otras de orden t$cnicos, como el cambio de insecticidas por otros menos nocivos para el humano DpiretroidesE.

7.;.9 LUCHA ANTICHAGASICA EN TUCUMAN *l programa en +ucumn, contina siendo nacional y sus acciones no se detuvieron, mientras que, en otras provincias no se obtuvo el efecto deseado inicialmente al transferirse a esas jurisdicciones.

*n la actualidad el Servicio /acional de !hagas, 0urisdicci"n +ucumn, con 0efatura /acional en la !iudad de !"rdoba, funciona con personal propio, con dependencia nacional y tiene como metas coordinar sus acciones con el 2rganismo provincial de Salud D S;P%2S' E, con municipios y comunidades locales. 4os prop"sitos que se persiguen son> - disminuir la infestacin de los 8riatominos en toda el rea de la provincia a niveles lo ms bajos posibles, para poder interrumpir la transmisi"n del agente causal de la enfermedad de !hagas a las personas, con acciones programadas y participaci"n activa comunitaria;

- detectar la profundidad y extensin de la enfermedad en grupos de madres y ni5os reci$n nacidos y en menores de 6A a5os, en maternidades, !'PS, #ancos de Sangre, mediante t$cnicas de laboratorio actualizadas DStrout, ?ota gruesa, serolog a, *lisa D;g&, ;g?E, 1emoaglutinaci"n ;ndirecta, etc.; y - efectuar tratamiento con 4eznidazol a ni5os menores de 9 a5os,

habiendose hecho e(tensiva posteriormente hasta las edades de 6A a5os. <<G *n nuestra provincia, el accionar de la #ase del Servicio /acional de !hagas 0urisdicci"n +ucumn se canaliza por dos vertientes>

1.9? C'* !'$ .+) '!"a$> consiste en el adiestramiento de miembros de una determinada comunidad con la que se ha convenido la aplicaci"n de insecticidas en los domicilios. +al adiestramiento es efectuado in situ, por personal capacitado, siguiendo las normas del programa. *l servicio, proporciona los medios consistentes en> bombas rociadoras e insecticida DpiretroidesE, y supervisa en forma peri"dica las acciones conducentes a la eliminaci"n de la vinchuca.

:.9? C'* !'$ *' .+) '!"a$> se basa en la investigaci"n de la presencia del parsito 58. cruziE en madres y recien nacidos y en ni5os menores de 9 a5os de edad; el tratamiento de ni5os positivos, con la participaci"n de varios Servicios

'sistenciales pertenecientes al S;P%2S' y a la &unicipalidad de San &iguel de +ucumn.

Se pueden citar como principales actividades desarrolladas por el Servicio /acional de !hagas, las siguientes> <%- Luc"a 7u*!ica contra el ,ector: rociado con insecticida en domicilio y peridomicilio.

;%- E,aluaci(n ento!ol(gica: pre y post3tratamiento de la vivienda, con insecticida. 9%- Controle# #erol(gico#: en #ancos de Sangre y Poblaci"n. =%- Educaci(n Sanitaria- Acci(n Co!unitaria% >%- Coordinaci(n con 'ro,incia# li!*tro e# DSantiago del *stero, !atamarca y <<C @%- Otra# acti,idade# 're,i#ta#: mejoramiento de la vivienda y erradicaci"n de viviendas rancho Dde dif cil concreci"nE. SaltaE.

<%- Luc"a 7u*!ica *ntre 67@8 y 67C< se complet" el rociado de viviendas, en dos ciclos semestrales en nuestra provincia. ' partir de 67CB y habiendose detectado reinfestaci"n de viviendas, en especial en zonas l mitrofes con otras provincias, como ser Santiago del *stero, se incorpor" una nueva metodolog a consistente en el tratamiento selectivo con insecticida en viviendas en las que se descubriera la presencia de vinchucas, respetando las normas del Programa /acional, con previa evaluaci"n entomol"gica. 4a 4ucha =u mica consiste en los siguientes pasos> a? 'plicaci"n del rociado al 688F de las casas de un rea que presenta un ndice de infestaci"n superior al 68F, incluyendo el peridomicilio. 3? Si el ndice de infestaci"n es menor del 68F de las viviendas de un rea, se tratan solamente las viviendas positivas, su peridomicilio y las viviendas aleda5as. )? *n relaci"n a las viviendas negativas, Dcon buena construcci"n e higieneE pero con peridomicilio positivo, se tratan solamente estos ltimos. 4os insecticidas empleados en la etapa =uimica son> B F'%('!a#'%: &ercaptothion y -enitrothion, ambos de gran acci"n ovicida y efecto residual prolongado, requieren una sola aplicaci"n por tratamiento.

P"!+ !'"#+%:

,eltametrina,

!ipermetrina,

etc,.

de

acci"n

residual

prolongada, lo suficiente como para eliminar ninfas nacidas con posterioridad al tratamiento.

<<7 ;0 E,aluaci(n ento!ol(gica: Se realiza evaluaci"n entomol"gica pre y post3tratamiento, consistente en la bsqueda de formas adultas, ninfas y huevos de 8riatominos en domicilios y peridomicilios ya tratados. *l m$todo empleado es el de hora3hombre, esto es> una persona adiestrada busca elementos, si transcurri" 6L< hora y no encuentra nada, se aplican sustancias irritantes, y si en la segunda media hora no se obtiene nada, se da por negativa la vivienda investigada. 4a prctica de la evaluaci"n continua, es de importancia, la misma consiste en la instalaci"n de sensores para observaci"n peri"dica Dm(imo B mesesE. 4a observaci"n puede ser realizada por personal adiestrado previamente, como ser, un 'gente Sanitario. !on los resultados obtenidos con cualquiera de estos m$todos se confeccionan ndices o tasa de infestaci"n intra y e(tradomiciliaria.

90 Controle# #erol(gico# 'dems de los controles efectuados en #ancos de Sangre y poblaci"n, en el a5o 67C9 se efectuaron investigaciones serol"gicas en los habitantes de cada vivienda seleccionada por muestreo, antes de iniciar el tratamiento selectivo de viviendas, en el departamento de #urruyacu, en las localidades> Paso de la Patria, Puesto del &edio, !hilcas; en el ,epartamento de ?raneros> 'rboles ?randes, 4a

&adrid, 4os !ercos, Palo Seco y +res Pozos, en total nueve localidades en los dos ,epartamentos. 4os grupos de edad investigados fueron de 8 a 9 a5os, @ a 68, 66 a 6@ y 6@ y ms a5os. 4os resultados obtenidos fueron los siguientes> B *n el ,epartamento de #urruyacu nicamente, en el grupo de 8 a 9 a5os, se encontraron dos ni5os reactivos en la localidad de Paso de la Patria, sobre <B8 un total de AC muestras obtenidas en dicho grupo, lo que da un A,6F de positividad. !abe recordar que en este departamento, por diversos motivos se realizaron reiterados tratamientos. B *n el ,epartamento de ?raneros, en el grupo de edad de 8 a 9 a5os, se encontr" un <9F de positividad, en la localidad de 'rboles ?randes, y <8F en Palo Seco. *n este departamento, los ciclos de rociados fueron de escaso nmero y poca regularidad, debido a dificultades econ"micas. 4as t$cnicas utilizadas son las normatizadas por el programa, realizadas por personal entrenado del Servicio, con la colaboraci"n de agentes sanitarios del lugar.

=0 Educaci(n Sanitaria-Acci(n Co!unitaria% 4a modalidad implementada actualmente al programa, por el Servicio /acional de !hagas, se basa en la acci"n activa de la comunidad. ,icho programa fue propuesto en 6778, y la 0urisdicci"n +ucumn, incorpor" la acci"n comunitaria paulatinamente a partir de diciembre de 677B, teniendo como referencia las e(periencias adquiridas en la aplicaci"n de dichas normas en los ,epartamentos de :Pellegrini y ?imenez:, en Santiago del *stero, por indicaci"n de la 0efatura del servicio /acional, con sede en !"rdoba. !on este nuevo enfoque, se distinguen dos tipos de medidas de control>

a? !ontrol vectorial, dirigido a la eliminaci"n del 8riatoma, como agente vector. 3? !ontrol no vectorial, es decir sobre la transmisi"n del parsito al hombre, por otra v a que no sea la vectorial, como ser> 1.9 transfusional, :.9 transplacentaria, ;.9 accidental DlaboratorioE, <B6 <.9 transplantes de "rganos. a0 Control Hectorial: se convoca a la comunidad mediante sus l deres naturales, para la participaci"n de las actividades del programa. .na vez informada la misma, se firma un convenio sobre las acciones a realizar y elementos que se proveen al efecto. Posteriormente, se procede a la capacitaci"n mediante :talleres: de las personas elegidas por dicha comunidad para cada tarea, se describen y efecta muestreo los distintos elementos que utilizarn, los que quedarn en su poder Dmquinas para rociado, insecticidas, etcE, bajo la supervisi"n del personal del Servicio /acional de !hagas. *l citado control, consta de tres etapas> 1? 'taque qu mico con insecticidas> se realiza con la aplicaci"n de piretroides sint$ticos, en forma de rociado. *n dos ciclos de tratamiento en las zonas de mayor infestaci"n; en otras, un s"lo ciclo es suficiente. :? &ejoramiento de la vivienda> se practica con los elementos al alcance de sus moradores; alisamiento de techos y paredes; limpieza y orden en los distintos enseres. Se aconseja sobre cul debe ser la ubicaci"n adecuada de corrales, animales dom$sticos y dep"sitos de granos DpirguaE. ;? Sigilancia entomol"gica> mediante la realizaci"n de taller, se entrena a la comunidad sobre la observaci"n de la factible aparici"n de vinchucas, despu$s de haber sido realizada la aplicaci"n qu mica mediante el rociado. ' tal efecto, se

recurre a biosensores que detectan la presencia del insecto D:Sensores &ar a:E 5)er (otograf'a *J FF" en Anexo (iguras y (otograf'as" p!gina *J D>B E. 4os mismos se encuentran construidos en base a cart"n plegado con el aspecto de cajas planas y perforadas, brindando atractivo refugio a los 8riatominos. Se los aplica en el

probable trayecto, entre el refugio del insecto y el lecho de las personas. 4a identificaci"n de manchas de e(crementos 5deyecciones pardoamarillento y negro

que manchan como si fueran gotas de tinta chinaE DBGE" huevos, ninfas, mudas o <B< adultos, revelan la presencia del insecto. 4os sensores son controlados mensualmente Dpor ejemplo> 6H domingo del mesE. *n el caso de evidenciar la e(istencia de 8riatominos, se trata nuevamente la vivienda con insecticida, dentro de los treinta d as, por lo que el habitante de dicha vivienda debe recurrir al "l'der" con la muestra Dinsecto, o sensorE, qui$n tras verificar los hechos, debe proveer de mquina e insecticida para un nuevo rociado. +ambi$n es factible la aplicaci"n de pote fum geno, el que elimina humo con insecticida. &0 Control no ,ectorial: la sangre que se suministra en el #anco 2ficial del S;P%2S', es controlada por el 4aboratorio que posee el Servicio /acional de !hagas, en las dependencias de la 'sistencia Pblica de la &unicipalidad de San &iguel de +ucumn. 4os #ancos privados se encuentran adheridos al programa mediante convenio realizado con el ;nstituto :-atala !haben: quien provee los reactivos correspondientes.

7.<.9 PROGRAMA DE CHAGAS MATERNO9INFANTIL !onsiste en la detecci"n serol"gica de la infecci"n chagsica en las madres con sus hijos recien nacidos en la &aternidad /tra. Sra. de las &erecedes, en San &iguel de +ucumn; como as tambi$n, en las embarazadas asistidas en los !entros de 'tenci"n Primarias de la Salud D!'PSE, de reas afectadas al programa. 4as

detectadas como positivas, son registradas y sometidas a seguimietno hasta el nacimiento del ni5o. Si el ni5o es de serolog a positiva para !hagas, se contina con dicho seguimiento para instruir el tratamiento y verificar la evoluci"n de su serolog a, hasta un a5o posterior al tratamiento Dsegn las circunstancias, este lapso puede e(tenderse a < a5osE.

<BB 4os e(menes serol"gicos se efectan en el 4aboratorio de la &aternidad, habi$dose obtenido> nacidos. *n los ni5os de < a 6A a5os de las reas operativas Sud3este y Sudoeste del rea programtica !entro del S;.P%2.S'. 4as muestras son remitidas al laboratorio del Servicio /acional de !hagas ya mencionado. 4os ni5os de 9 a5os que dan reacci"n positiva luego de dos e(menes consecutivos, el primero por tamizaje D1';E punci"n en dedo y el <do. por punci"n venosa D*lisa 3;g?, ;g&E son derivados al 1ospital del /i5o 0ess DS;.P%2.S'.E, sala de *nfermedades ;nfecciosas, para su tratamiento con #enznidazol D%andanilE DBCE. A a @F reactivos en las madres y de <,97F en los recien

*n lo referente a la evaluaci"n continua, e(isten antecedentes e(tranjeros como en el #rasil D67C8E, en donde fue creado el Pro4ecto Ma!&a*, con la finalidad de

estudiar longitudinalmente los rasgos cl nicos y epidemiol"gicos de la enfermedad de !hagas, y de adoptarlo como programa piloto del &inisterio de Salud del #rasil. Se efectu" un censo inicial con evaluaci"n de viviendas, con e(ploraci"n cl nica y anlisis de laboratorio a sus habitantes. ,espu$s de la fase de ataque masivo con insecticidas, se organizaron tareas de vigilancia epidemiol"gica continua para

detectar focos 8riatom'nicos residuales en todas las casas del municipio. *sta campa5a incluy" un programa de educaci"n sanitaria y cont" con la participaci"n de la comunidad. ' toda casa infestada, se le practic" :tarea de fumigaci"n selectiva:. *n 67CC se llev" a cabo un nuevo censo y una encuesta serol"gica en ni5os nacidos despu$s del inicio del control. Se efectuaron las evaluaciones de la vigilancia epidemiol"gica en los 6B primeros a5os del programa, evidenciandose que la prevalencia de 8. infestans en los <BA domicilios, disminuy" hasta niveles que sugieren el bloqueo de la transmisi"n vectorial de la enfermedad en &amba . Sin embargo, el riesgo de reinfestaci"n a partir de zonas vecinas no controladas, y el riesgo de colonizaci"n de vectores secundarios tipo 8. sordida, constituyen factores potenciales que deben

monitorizarse con cuidado DB7E.

*ntre los periodos 67C83677<, el sistema de vigilancia implementado en &amba , ?ois, #rasil, se apoy" en un programa educativo en las escuelas rurales del municipio y cont" con la participaci"n de l deres comunitarios y de los habitantes, que utilizaron las :unidades de vigilancia: Dcajas de ?"mez3/5ez, calendarios o carteles detectores de heces de 8riatominos, bolsas de plstico y equipos cil ndricos peridomiciliariosE y notificaron la e(istencia de focos

8riatom'nicos residuales a una red de puestos colectores distribuida en todo el minucipio. 4os profesores rurales fueron responsables de diseminar y reforzar el programa educativo de las escuelas pertenecientes al municipio. 4os escolares fueron los agentes principales del programa, difundiendo an ms la informaci"n y notificando la detecci"n de los 8riatominos. +oda vivienda infestada, recibi" tratamiento de "fumigacin" por el guardia rural federal; en las localidades de dif cil acceso, por un l der de la comunidad

capacitado previamente para esta labor. 4os propios habitantes efectuaban las notificaciones y las "unidades de vigilancia" eran procedentes en mayor parte de las casas infestadas, lo que permiti" eliminar el 8. infestans de los domicilios. 4os resultados obtenidos, asociados a los bajos costos del sistema, lo transforman en el procedimiento viable para su aplicaci"n en gran escala en pa ses con escasos recursos humanos y financieros donde la enfermedad de !hagas es end$mica DA8E.

<B9 %etomando el procedimiento de prctica en nuestro medio, los relevamientos serol"gicos deben realizarse cuando la vigilancia est instalada, para que garantice el control del agente transmisor, ya que la ine(istencia de $ste ltimo evitar la reinfecci"n de los ni5os con tratamiento antiparasitario. *s pertinente la observaci"n en trabajos de investigaci"n, en los que se comunica la e(istencia de una estrecha asociaci"n entre la presencia de perros infectados y la infecci"n en ni5os que residen en la misma vivienda. *n consecuencia, los perros podr an utilizarse en programas de control; en especial como indicadores del grado de riesgo y la presencia de ni5os potencialmente infectados en

determinadas viviendas y para servir de centinelas naturales que ayuden a detectar la introducci"n de 8. cruzi en el ciclo de transmisi"n dom$stica, especialmente durante la etapa de vigilancia, teniendo en cuenta que el parsito se transmite a los reservorios caninos ms rpidamente que a los ni5os DA6E.

*ste :centinela indicador: es de factible implementaci"n, m(ime si se tiene en cuenta que por costumbre en nuestro pa s, es comn encontrar tres o cuatro perros por vivienda y bi$n podr a sumarsele a cada equipo de rociado la acci"n operativa de un t$cnico especializado en la realizaci"n del citado control.

4os controles serol"gicos masivos, se realizan en los departamentos que hist"ricamente mostraron fuerte incidencia, tomndose principalmente como objetivo las reas de mayor riesgo, en las que precisamente se inici" la formaci"n de comisiones comunitarias de vigilancia y s"lo donde ellas estn operando.

Posteriormente se ha de continuar en las franjas restantes, en la medida que avance la vigilancia Dse piensa que las diferentes franjas presentarn un F de infecci"n en menos, en la medida que se va desde la perifer a hacia el centroE.

<B@ !on el seroIit se toman muestras principalmente en las escuelas, a los ni5os en edad escolar, y a los no asistentes a la escuela se les efecta la prctica de e(tracci"n en su domicilio, con el prop"sito de que las madres conozcan y participen del muestreo. 'l mismo tiempo, se evala la colocaci"n de los sensores y su revisi"n peri"dica. 4a incorporaci"n de las madres, tiene la finalidad de establecer el probable v nculo de transmisi"n cong$nita a sus hijos, para verificar al mismo tiempo, la e(istencia o no, de transmisi"n vectorial mediante la detecci"n de ni5os reactivos hijos de madres con serolog a negativa. Se incorporan adems, datos sobre migraci"n. ;nteresa que las madres conozcan su estado de salud con relaci"n a la enfermedad de !hagas y a partos futuros, de tal forma que, las mujeres reactivas sean inducidas al control del reci$n nacido. 4os t$cnicos a cargo de la e(tracci"n de muestras reciben capacitaci"n del Servicio /acional de !hagas, a trav$s de talleres, previos a la realizaci"n de los operativos en los distintos departamentos. Por lo general se trata de enfermeras y agentes sanitarios del S;P%2S' Dpotenciales adiestradores futurosE.

' comienzos de 677@ e(ist an alrrededor de unos A8 agentes adiestrados como efectores y unos <8 con capacidad de adiestrar, se prevee para un futuro inmediato, la incorporaci"n de un mayor nmero de personas a este ltimo grupo.

7.=.9 VIGILANCIA ENTOMOLOGICA EN LA PROVINCIA DE TUCUMAN

Se realiza de acuerdo a las normas dictadas por el ;/,;*!1 D;nstituto /acional de ,iagn"stico e ;nvestigaci"n de la *nfermedad de !hagas :,r. &ario -atala !haben:E y el Servicio /acional de !hagas.

<BG 4a instalaci"n de la vigilancia" puede ser llevada a cabo mediante diferentes efectores, con la preparaci"n de agentes estatales> agentes sanitarios, comunales, municipales, o por comisiones vecinales integradas por miembros de la comunidad. 4as normas para la vigilancia, determinan una sola conducta de aplicaci"n, homog$nea en todos los casos. *n la localidad prevista para la realizaci"n del control entomol"gico, se busca establecer si e(isti" tratamiento previo reciente, y no e(istiendo razones para la sospecha de la presencia residual de 8riatominos, se puede llevar a la prctica inmediata la vigilancia entomolgica. *n las localidades que hubieran recibido tratamiento, siempre que no haya transcurrido tres a5os o ms a5os, de igual modo se puede instalar la vigilancia con la colocaci"n de los sensores, en caso de que las muestras de reinfestaci"n superen los l mites de lo m nimo aconsejable, se retiran los sensores de todas las viviendas y se ejecuta un tratamiento total. Si no fueron tratadas nunca o se conoce que e(iste una infestaci"n apro(imada del 98F o ms, se deben aplicar dos ciclos de rociado e inmediatamente despu$s se porcede a la colocaci"n de los sensores.

4a vigilancia entomolgica, es realizada por el propio habitante, los primeros d as de cada mes, que puede ser el d a sbado o domingo, se revisan los sensores

dando cumplimiento a las instrucciones impartidas por el :l'der: y que se encuentran impresas en cada sensor. *n caso de encontrarse 8riatominos o elementos que indiquen la e(istencia de una reinfestaci"n, se transportan los elementos encontrados, en el interior de una bolsita para verificaci"n. !uando el resultado es positivo, el

"lider" proveer de los elementos necesarios para una nueva aplicaci"n de rociado con insecticida a la vivienda, debiendo $ste en cada grupo comunitario, encargarse del relevamiento de datos informativos, estableciendo el detalle del tipo de 8riatomino capturado, la cantidad de producto qu mico suministrado, y de verificar <BC de que el cumplimiento de la nueva aplicaci"n sea eficiente y en profundidad, ya que la aparici"n de vinchucas puede ser consecuencia de un defieciente tratamiento aplicado con anterioridad.. *l conjunto de las normas operativas instrumentadas se asisten mediante programas de radiodifusi"n hacia la comunidad, con emisoras locales o de gran alcance, y durante horarios de mayor audiencia y receptividad. 4a radio difusi"n es el medio adecuado al que recurre el Servicio /acional, habiendose demostrado en la prctica su utilidad. 'l respecto de la :audiencia radial: e(isten fundamentadas razones para sostener que los habitantes de zonas rurales prestan mayor atenci"n a los locutores, que a los mismos responsables de su comunidad y es evidente lo manifestado, el personal cordob$s que opera en los departamentos de &oreno y 'lberdi refieren que los habitantes de esos departamentos, escuchan las

recomendaciones radiales que se efectan desde +ucumn. *l armado, distribuci"n y colocaci"n de sensores puede realizarse mediante la intervenci"n del asistente comunitario, agente sanitario, habitantes o los alumnos en

ltimos grados de escolaridad. +odas estas formas fueron

probadas, presentando

algunas, problemas en la prctica. ,e acuerdo al criterio de los integrantes de la 0usdiricci"n +ucumn del Servicio /acional de !hagas, la ms rpida y mejor manera, es la realizada con los chicos en las localidades donde e(isten escuelas. *n donde no las hay, por lo general, se encarga a uno de los miembro de la comisi"n para que proceda a retirar los sensores y a transmitir a los dems miembros de la comunidad, su modo de colocaci"n y desarmado para la evaluaci"n. 4a e(periencia ense5", que la participaci"n de los ni5os en el armado, colocaci"n y control de los sensores, es de gran importancia, ya que con previa concientizaci"n de las funciones que cumplir este dispositivo <B7 ubicado dentro de los dormitoriosE, suelen brindar un servicial y entusiasta apoyo DBCE. Destrat$gicamente

Si procuramos establecer las diferencias, entre el -rocedimiento %onvencional y el de Accin %omunitaria, podremos decir que, si bien el m$todo convencional de control vectorial tiene sus beneficios, tambi$n posee sus inconvenientes.

7.>.9 PROCEDIMIENTO CONVENCIONAL B+*+(")"'%: B !on el m$todo tradicional se obten a una calidad "ptima en el rociado de la vivienda, porque era realizado por personal especializado. B Se avanzaba en forma contigua y progresivamente creciente con rociado total de las viviendas o selectivo acorde a la infestaci"n encontrada. B Se trataba yLo evaluaban reas de riesgo por departamento, comenzando por el norte de la provincia de +ucumn, y a los tres DBE a5os apro(imadamente se completaba el ciclo, y se comenzaba nuevamente desde el norte; si bi$n esto permiti"

un control apro(imado a lo ideal con cada vez menos infestaci"n, no garantizaba la total erradicaci"n por falta de un sistema de vigilancia local.

I*)'*.+*"+* +%: B ;mposibilidad de atender reas lim trofes de provincias vecinas, sin tratamiento alguno y fuertemente infestadas, cuyos habitantes por razones laborales u otros motivos se trasladaban a esta provincia, ejerciendo un transporte pasivo del insecto. B Progresiva disminuci"n de recursos t$cnicos, econ"micos y humanos.

<A8 B 4a congelaci"n de vacantes desde 68 a5os a esta parte, no permiti" el reemplazo del personal capacitado y con el riesgo, de que si se aplica la ley de jubilaciones, apro(imadamente un 98F del personal permanente, quedar a fuera de servicio. 4o que disminuye notablemente la capacidad operativa Del Servicio tiene BB a5os, una persona que haya ingresado con <9 a5os de edad, por el r$gimen de riesgo que tiene la actividad, por cada B a5os de servicio se le resta uno de edad, por lo tanto esa persona est en condiciones de jubilarse a los 9C a5os en la actualidad; sistema en vigencia desde 67GCE.

4o anteriormente manifestado tendr a su paliativo con la aplicaci"n de la "Accin %omunitaria" Dsistema sustentado en la participaci"n de la comunidad en la lucha y control del vectorE.

7.7.9 PLAN O ACCION COMUNITARIA

Si bien procura integrar a la comunidad, con la concientizaci"n de la realidad sobre lo que representa la enfermedad de !hagas para la salud de las personas, y busca en la misma una acci"n operativa integrada, en beneficio de la propia comunidad, presenta algunos inconvenientes en su aplicaci"n t$cnica, entre los que corresponde citar> B ' pesar de transmitirle a los pobladores los conocimientos t$cnicos de rociado, llevar su tiempo para llegar a tener la calidad necesaria de un rociado "ptimo de las viviendas. B ,ificultad en la reproducci"n de los mensajes, oportunamente brindados a las personas elegidas D"l'deres"E por la comunidad como ,elegados !omunitarios. B 'usencias relativas de los "l'deres", por razones de trabajo en las zonas de acci"n operativa. <A6 B ;diosincracias Drivalidades, pol tica, etc.E de algunas familias que ofrecen un obstculo para concretar el objetivo del "-lan %omunitario". B ;nadecuadas v as de acceso DcaminosE. B ,esacertada elecci"n de algunos miembros de la !omisi"n !omunitaria como ser maestros, polic as, empleados municipales, jornaleros, que en forma cirscunstancial pueden ser trasladados de sus puestos de trabajo, debido a su funci"n y que dejan un vacio en la comisi"n, generando inconvenientes en el funcionamiento de la misma DABE.

7.C.9 CONSIDERACIONES DEL COMITE DE EPPERTOS EN EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS @19C9?

,e la reuni"n del !omit$ de *(pertos en el !ontrol de la *nfermedad de !hagas realizada en #uenos 'ires entre el 6@ y <6 de octubre de 67C7, se e(traen aportes de los que se puede concluir que> B 4a enfermedad de !hagas representa una amenaza permanente para cerca de la cuarta parte de la poblaci"n de 'm$rica 4atina. B 4a enfermedad se e(tiende por casi toda 'm$rica !entral y del Sur, sus

caracteristicas epidemiol"gicas y manifestaciones son variables entre una y otra zona end$mica. 4as tasas de prevalencia son variables, como el modo de transmisi"n, las caracteristicas parasitarias, la patolog a cl nica, y los vectores y reservorios.

&s que cualquier otra enfermedad parasitaria, la enfermedad de chagas se relaciona con el desarrollo econ"mico y social; los insectos 8riatominos y las enfermedades que ellos transmiten e(istirn mientras en 4atinoam$rica persistan las viviendas inadecuadas, la migraci"n frecuente de personas y la rpida urbanizaci"n.

<A< 1asta que no cambien esas condiciones, para lo cual habrn de transcurrir muchos a5os, deber continuarse la lucha contra la enfermedad. B 4a enfermedad de !hagas, representa un problema de salud grave en paises latinoamericanos, con un total estimado de 688.888.888 de 6G

personas

e(puestas a la enfermedad y de 6@36C millones de personas infectadas. B *n otros pa ses aunque est$n presentes los vectores, y el parsito pueda ser aislado de los animales reservorios, parece que las personas contraen en forma espordica la enfermedad; adems se ha notificado, fuera de los focos naturales, la transmisi"n de la enfermedad por transfusi"n de sangre en frecuencia creciente. B *n las dos ltimas d$cadas, los conocimientos sobre la enfermedad de !hagas, se han incrementado considerablemente tanto entre los cient ficos como entre las 'utoridades Sanitarias en general. 'dems han aumentado las inversiones

en programas de investigaci"n, con apoyo nacional e internacional, como tambi$n se ha intensificado el intercambio de ideas, materiales y tecnolog a a todos los niveles. !abe destacar, que el Programa *special para ;nvestigaci"n y 'diestramiento en *nfermedades +ropicales, P/.,L#anco &undialL2&S, han contribu do con

diversas actividades de investigaci"n y movilizaci"n de recursos humanos y financieros DAAE.

7.9.9 SINTESIS SOBRE EL CONTROL DE LA TRANSMISION DEL TRYPANOSOMA CRUZI EN LA ARGENTINA *n la d$cada del 98 con !ecilio %oma5a en el !haco, !arlos '. Soler en 4a %ioja y !arlos #ravo en la provincia de !atamarca, se inician las acciones para controlar la transmisi"n del 8. cruzi. &auricio %osembaum y 0os$ '. !erisola publicaron datos que relacionaban la prevalencia serol"gica en los infectados de poblaciones rurales con cardiopat a producida por el parsito. 4os resultados <AB obtenidos generaron alarma, esto llev" al &inisterio de Salud a la organizaci"n del Servicio /acional de !ontrol de !hagas, y el ;nstituto /acional de ;nvestigaci"n de la *nfermedad de !hagas :,r &ario -atala !haben:. ,icho Servicio se fij" como

objetivo el control de la transmisin vectorial en 68 provincias argentinas. &s tarde, el programa fue incorporando a otras provincias, en 67G7 cont" con 67 provincias de rea end$mica. 4os objetivos propuestos, se basaron en estrategias y metodolog as aplicadas en los a5os A8, con un responsable del Programa /acional y delegados

jurisdiccionales, formando con su personal brigadas capacitadas en la aplicaci"n de insecticidas, rociando la totalidad de las viviendas de un rea determinada. 4as decisiones eran tomadas a distancia del problema y generalmente disociadas de los Sistemas de Salud de las provincias. *n forma simultanea el ;nstituto desarroll"

t$cnicas diagn"sticas; cre" una %ed /acional de 4aboratorios Dllegan a @88 en la actualidadE, brindando capacitaci"n de recursos humanos, distribuci"n de reactivos y control de calidad de las actividades que se realizan, para el diagn"stico de los infectados y el control en bancos de sangre. 4os beneficios obtenidos en la lucha contra el !hagas, se traducen en las prevalencias serol"gicas que corresponden a los ltimos B8 a5os de funcionamiento del Programa, observadas en varones de 6C a5os de edad, a ser incorporados al Servicio militar. 4a prevalencia del 68.BF entre 67@9367@7, descendi" al 6.C Q en

677B. 4a mayor a de las provincias de reas end$micas, ten an ms del G9F de viviendas infestadas por 8. cruzi. 4os controles realizados por los estados provinciales con insecticidas clorados D67@<367CBE yLo fosforados D67G@367C7E, modificaron el mapa de infestaci"n

domiciliaria por 8. infestans, disminuyendo la densidad vectorial en vastas zonas de la %epblica. <AA ' partir del a5o 67G7 se transfiri" la responsabilidad operativa a las provincias; la normatizaci"n y coordinaci"n siguieron bajo el nivel nacional lo que desaceler"

las acciones del control vectorial, tomando nuevamente impulso a ra z de los resultados del estudio serol"gico para !hagas realizado en 67C6. !on los resultados obtenidos a trav$s del Proyecto &ar a D "8ecnolog'a Apropiada en el %ontrol de la transmisin de %hagas en la /strategia de Atencin -rimaria de la &alud"E realizado bajo la conducci"n del ;/,;*!1, se determina nueva modificaci"n en la estrategia del programa. Se ha producido as , una importante reducci"n en la infestaci"n domiciliaria en amplias zonas, donde la misma est por debajo del BF, la infecci"n por 8. cruzi en los 8riatominos capturados Dzonas en vigilancia entomol"gicaE es de 8.

!on los cambios de filosof a y estrategia realizados, los rociados de viviendas en ataque qu mico que en 6776 no superaban las G8.888, pasaron a ms de 688.888 viviendas rociadas en 677B, y a 6A<.888 en 677A. !oncomitantemente entre los a5os 677< y 677A, se desarroll" el Proyecto &ar a ;;, que permiti" la profundizaci"n de la estrategia del &ar a ;, con el accionar comunitario, mediante la operaci"n de "l'deres" comunitarios y con tecnolog a apropiada. *n 677A se ha completado la capacitaci"n de G.988 l'deres comunitarios destinados a cubrir C88.888 viviendas a vigilar en el rea de alto riesgo en el pa s. *n lo que a costos se refiere, se han invertido en el programa en sus BB a5os de funcionamiento apro(imadamente .Sa @88.888.888, versus .Sa B.888.888.888 que se han ahorrado en 'S', D '5os de Sida 'justados a la ,iscapacidadE por las acciones de control desarrolladas DA9E.

<A9 7.1F.9 EL PROGRAMA DE CHAGAS EN LA ACTUALIDAD 4a reestructuraci"n de Programa /acional de !hagas realizada en 677<, ha brindado acciones y cobertura eficientes a las poblaciones en riesgo de infecci"n. *l Programa "D2. 2amn %arrillo"" fue el inicio de la redimensi"n del Programa /acional lanzado en la localidad de 4oreto, en Santiago del *stero en junio de 6776 por el Presidente de la %epblica ,r. !arlos &enem. *l citado programa se sustenta en la "horizontalizacin de las acciones por agentes intermedios y tecnolog'a apropiada". Su objetivo fue el rociado de 988.888 viviendas en fase de ataque y C88.888 viviendas a ser vigiladas. 4os ajustes

metodol"gicos se basaron en e(periencias del ;/,;*!1. con la ")igilancia de la 8ransmisin de la /nfermedad de %hagas con 8ecnolog'as Apropiadas" en %io

1ondo DSantiago del *steroE entre 67C9367C7. !on posterioridad se profundizaron los conocimientos a las estrategias participativas comunitarias D677<3677AE. !oncretada la fase de ataque se implemento la de vigilancia con el fin de evitar la reinstalaci"n de la transmisi"n vectorial. 4a ,irecci"n de *pidemiolog a del ;nstituto "(atala %haben" y el Servicio /acional de !hagas, presentan el Programa 677<36779 siendo el objetivo final cortar la transmisi"n vectorial para 6777 en la %epblica 'rgentina DA9E.

E#trategia# de Control *n la PP;;; !onferencia Panamericana de Sanidad 6778, 'rgentina, #rasil, #olivia, !hile, Paraguay y .ruguay lanzaron un acuerdo "0niciativa para los pa'ses del %ono &ur" para la eliminaci"n de la transmisi"n de la enfermedad de !hagas de sus reas, basada en estrategias de control combinando el control del vector y el screening de la sangre.

<A@ Prioridade# de Control Se aplican m$todos de control vectorial basados en el rociado con insecticidas, la utilizaci"n de potes fum genos y pinturas insecticidas, que han demostrado ser altamente efectivas, no s"lo reduciendo o interrumpiendo la transmisi"n dom$stica

sino tambi$n la incidencia de la infecci"n. Se han obtenido buenos resultados con programas de mejoramiento de viviendas y la realizaci"n de screening de sangre a transfundir. +$cnicos representantes de cada &inisterio han sido designados para formar una :!omisi"n ;ntergubernamental: a cargo de la implementaci"n y evaluaci"n de los programas de control en los pa ses involucrados.

O&-eti,o# Pro'ue#to# B *liminar la transmisi"n de la enfermedad de !hagas en los pa ses del !ono Sur comprendidos en la iniciativa. B 4a interrupci"n de la transmisi"n es esperada en > - 677@ en !hile y .ruguay, - 677C en 'rgentina y #rasil, y en el a5o - <888 en #olivia y Paraguay.

Recur#o# Nece#ario# *l presupuesto asignado para la realizaci"n de las operaciones de control en los seis pa ses citados, para los a5os 677< a 677A fue de 78.888.888 de d"lares DA@E.

*n el mes de julio de 6776, en #rasilia, en el marco de la : 0niciativa de los -a'ses del %ono &ur", los &inisterios de Salud de 'rgentina, #olivia, #rasil, !hile,

<AG Paraguay y .ruguay, emitieron la %esoluci"n sobre !ontrol de *nfermedades Toonosis, 8A3B3!S, que indica> %rear una %omisin 0ntergubernamental para la enfermedad de %hagas" con la @-& como &ecretar'a" para la elaboracin de un programa y un plan de accin subregional para la eliminacin del 8. infestans domiciliario y la

interrupcin de la transmisin del 8. cruzi por transfusin. /se trabajo deb'a considerar en forma especial la situacin y los planes nacionales existentes" m!s los mecanismos de cooperacin t,cnica interpa'ses" habiendose establecido para su conclusin un termino de seis meses. *l programa y plan de acci"n Subregional presentan como objetivos>

- /liminacin del 8. infestans de las viviendas y su peridomicilio en las !reas end,micas y probables. - 2educcin y eliminacin de infestaciones dom,sticas de otras especies de 8riatom'neos que concurren en las mismas zonas ocupadas por el 8. infestans. - 2educcin y eliminacin de la transmisin transfusional" mediante el fortalecimiento de la 2ed de 4ancos de &angre y seleccin efectiva de donantes de sangre. *l programa deb a cumplirse a 68 a5os, incluyendo de rociado con insecticida de acci"n residual en ciclos trimestrales, a partir del primer a5o DataqueE en operaciones regulares, vigilancia epidemiol"gica, entomol"gica y de monitoreo serol"gico de la poblaci"n de carcter permanente, participaci"n comunitaria activa. 4a !omisi"n ;ntergubernamental se reuni" en diferentes puntos de Sudam$rica entre los a5os 677< y 6779, cumpliendo en cada una de las mismas con la evaluaci"n de lo actuado anteriormente y proyecci"n de futuras acciones DAGE.

<AC E#tado Actual en Tucu!$n "&eg.n un informe de la unicipalidad" los registros chag!sicos de la del I= Q las personas infectadas en

d,cada del M> indicaban que eran algo m!s

8ucum!n. $os porcentajes disminuyeron sensiblemente en los .ltimos aos" de acuerdo a los estudios serolgicos realizados en los departamentos de mayor riesgo" ubicados al este de la provincia. 8al estudio indica que entre FBB= y FBBM" sobre un total de FI.=>Q nios de > a FD aos y madres de nios menores de =

aos" slo el <"GQ est! infectado". *stad sticas confirmadas por el ,r. 0orge %al &edina, coordinador del programa "+randes aternidades para el %hagas".

!onjuntamente, la &unicipalidad, el S;P%2S' y el Servicio /acional de !hagas aplican en +ucumn el programa mencionado, destinado a la detecci"n y control de la embarazada chagsica, y el programa "Dr. 2amn %arrillo", destinado a la eliminaci"n de la vinchuca DACE. *n relaci"n al estado actual de la enfermedad de !hagas el ,r. 1umberto 4ugones, en el marco del PS; !ongreso /acional de !ardiolog a de la -ederaci"n 'rgentina de !ardiolog a, llevado a cabo en la !iudad de +ermas de %io 1ondo, en la provincia de Santiago del *stero, entre los d as @ al 7 de 0unio de 677G, en el Simposium sobre !hagas, e(pres" que> "a pesar de que muchos manifiestan que el

problema sigue igual o peor que antes" eso no es as'". %efiere a tres indicadores confiables para conocer la marcha de un programa de una campa5a antichagas y que cuando comienza la lucha contra la enfermedad de !hagas en la 'rgentina, a5o @6, las provincias y regiones ms afectadas por la endemia, eran todo el /2', todo !uyo, el /*', norte de !"rdoba, norte de Santa -$, 4a %ioja, y las otras provincias en mucho menor grado. %efiere las cifras a esa zona, a esa rea de gran endemicidad y en general.

<A7 =ue la infestaci"n triatom dea de la vivienda es una situaci"n absolutamente necesaria, esencial para que en un pa s, en una regi"n haya endemia chagsica, que podrn darse casos aislados como sucede en el sur de los *stados .nidos de /orte 'm$rica, pero endemia no, para que haya endemia tiene que haber vinchuca domiciliada. *n la d$cada del @8, y posteriormente cual era el estado general> @8F, en algunas provincias mucho ms, como en Santiago o !atamarca. *n el a5o 7< el Servicio /acional encuentra un ndice del @ F para 67 provincias argentinas, sobre una muestra de B98.888 viviendas evaluadas.

2tro indicador valioso es la serolog a, en el comienzo de esta campa5a tambi$n, arriba del 98 F; en provincias como Santiago, norte de !"rdoba, norte de Santa -$, mucho ms, @83G8F de la poblaci"n infectada. *n la actualidad no se puede hablar de la poblaci"n en general porque, estan los adultos que van a seguir dando positivo. 4os datos de gente j"ven y ni5os en Santiago del *stero, a5o CB> las escuelas rurales ten an el B8F de infectados, en la actualidad ese ndice es del AF. *l -atala !haben ha trabajado durante muchos a5os con el muestreo de los preconscriptos; en el a5o C6 en esa poblaci"n de 6C a5os de edad sobre apro(imadamente <88.888 individuos, encontraron un GF de infectados, poblaci"n en general de todo el pa s inclu da por supuesto el rea chagsica; y esa misma poblaci"n> 6<8.888 en el a5o 7<, menos del <F de infectados chagsicos entre los preconscriptos.

*n relaci"n a los nuevos casos, los !hagas agudos, con anterioridad a la lucha antichagsica, era comn ver en todas las provincias que ha mencionado, decenas o cientos de casos agudos de !hagas. *n la actualidad en la mayor a de las provincias de rea end$mica no se ven casos agudos, s"lo e(cepcionalmente> 0ujuy el ltimo

<98 caso vectorial que vi", a5o C< y desde entonces s"lo ven formas cong$nitas, tal vez alguna transfusional, pero vectorial ninguna. Santiago del *stero en este sentido, es totalmente demostrativa, por ser la provincia que ha podido observar mayor nmero de agudos, no solamente en la %epblica 'rgentina, sino en 4atino 'm$rica. ) bien, en 67@C en el !entro de !hagas se vieron <C7 casos, en el a5o siguiente <B< casos y as , ms o menos todos los a5os pr"(imos, en el 79 se ven 69 casos; en el 7@ se ven 7 casos, y en lo que va de este a5o A casos. ,el @G al G8 casi 7C8 casos Dcasi 6.888

casosE, no se ha llegado al control, pero la situaci"n actual es diametralmente opuesta a la de comienzo de la lucha.

*l mismo e(presa que, queda un problema sin resolver, el de millones de chagsicos sean simples infectados o enfermos, que ignoran que lo son, y que habr a que detectarlos para curarlos, por lo que propone que las autoridades del ?obierno efecten un !enso Serol"gico no s"lo para ni5os como lo est haciendo el -atala !haben, sino tambi$n para de infectados chagsicos, gente j"ven y personas mayores que ignoran que son chagsicos y que ignoran su cardiopat a D9BE.

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*ntomoepidemiol"gicas 'rgentinas. ,irecci"n ?eneral de Sanidad de la Secretar a de ?uerra. #uenos 'ires, 6797, pg> <G. @7? 2&S. !omit$ de *(pertos. op. cit., pg> B8. @C? ;bid., pg> <7. @9? ;bid., pg>B6. @1F? 4a ?aceta. 1ay B.888.888 de chagsicos. +ucumn. ,omingo 6G de Setiembre de 6779, pg> 7. @11? Storino %., &ilei 0., op. cit., pg> <. @1:? ;bid., pg> <. @1;? %onderos %. '. and SchnacI 0. '. !hagasK ,isease Sectors. in 'rgentina.

+a(onomic, *cological, and *cological 'spectsof +riatominae

*pidemiological 'spects. #oca %aton, -lorida, 67CC; Solume ;, pgs> C7, 78, 76. @1<? #ejarano 0. -. %. *stado selvtico de +. infestans y otros aspectos a tener en cuenta para la eliminaci"n de la enfermedad de !hagas. Segundas 0ornadas

<9< *ntomoepidemiol"gicas de la %epblica 'rgentina. #uenos 'ires, 67G6; +omo ;;;, pg> 6C<. @1=? 4a ?aceta.op. cit., pg> 7. @1>? 4a ?aceta. !hagas por +ransfusi"n.+ucumn. 0ueves 66 de *nero de 677@, pg> @.

@17? Storino %., #arragan 1. *pidemiolog a. *n *nfermedad de !hagas. &osby. ,oyma 'rgentina, 677A, pg> 99. @1C? !urto S. ; de !asas, !arcavallo %. .. 4 mites del +riatomismo en la 'rgentina3L3 Patagonia. *n !hagas. Publicaci"n del Servicio /acional de !hagas de

la %epblica 'rgentina.Septiembre de 67CA; Sol. 6 /H A, pg> B9. @19? 2PS3 'rgentina3 &icrosoft ;nternet *(plorer. &onday 6C de /ovember de 677@. 69>98 hs., page < of <. @:F? 2&S !omit$ de *(pertos. op. cit., pg><G. @:1? Storino %., #arragan 1., op. cit., pg> 9A. @::? ;bid., pg> 9A. @:;? 2&S. !omit$ de *(pertos. op. cit., pg> B@. @:<? ;bid., pg> 99. @:=? , as, 0. !. P.; #orges , as, %. 4as viviendas y la lucha contra los vectores de la enfermedad de !hagas en el hombre, en el estado de &inas ?erais, #rasil. #ol..2f. Sanit. Panam.,67C<; 6@> A9B. @:>? #ucher *. 'balos 0. U. D\E. 'nlisis de los factores que inciden en el Symposia, S; 0ornadas

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/acional de !hagas, 0urisdicci"n +ucumn en el marco de la !arrera de Post ?rado de &edicina del +rabajo de la -ac de &edicina de la ../.+.677@. @;9? &arsden P., ?arc a3Tapata &. +. '., !astillo *. '. S., Prata '. %.,

&acedo S. 2. 4os 6B primeros a5os del control de la enfermedad de !hagas en &amba , ?ois, #rasil, 67C83677<. -ebrero de 677A. #ol 2f. Sanit. Panam.66@ D<E, pg> 666. @<F? &arco +ulio '. ?arc a3Tapata y &arsden P. *nfermedad de !hagas> control y vigilancia con insecticidas y participaci"n comunitaria en &amba , ?ois, #rasil. -ebrero de 677A. #ol. 2f. Panam 66@ D<E, pg> 7G a 686. @<1? ?Ntler %. *., UisnivesIy3!olli !., Solarz /. ,., 4auricella &., #ujas &. '. ,inmica de la +ransmisi"n de +rypanosoma cruzi en una zona rural de la 'rgentina> ;;. #ol 2f. Sanit Panam.-ebrero 67CC; Sol. 68A D<E, pg> 6B8. @<:? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos. !ontrol de la *nfermedad de !hagas Serie de ;nformes +$cnicos. C66. ?inebra. 6776, pgs> BA. <9A @<;? Tarate *. *nero de 677G. ,atos aportados por la 0efatura de la #ase del Servicio /acional de !hagas, 0urisdicci"n +ucumn . @<<? 2&S. !omit$ de *(pertos. op. cit., pg>6. @<=? #olet n *pidemiol"gico /acional. '5o 677A. /H <. pgs> B36<.

@<>? !hagas ,isease !ontrol3 &icrosoft ;nternet *(plorer. Uorld 1ealt 2rganization. ,ivision of !ontrol of +ropical ,iseases. 677@, 69>BB, page 6 of B. @<7? ;niciativa del !ono Sur. S %euni"n de la !omisi"n ;ntergubernamental para la *liminaci"n del +riatoma ;nfestans y la ;nterrupci"n de la +ripanosomiasis 'mericana +ransfusional.66 al 6B de marzo de 677@. Porto 'legre, #rasil, pg> A3 6G. @<C? 4a ?aceta. ,os programas de prevenci"n en +ucumn. #aj" el ;ndice de chagsicos. +ucumn, 0ueves <6 de /oviembre de 677@, pg>6@. @<9? Pinto , as 0. !. Situaci"n actual de la enfermedad de !hagas en las 'm$ricas. *n 'ctualizaciones en la enfermedad de !hagas. Simposio satelite, !"rdoba, /oviembre 677<. *ditores> &adoery %. 0., &adoery !., !mera &. ;. ;mpreso en ?rafiquil. #uenos 'ires,677B, pg> A. @=F? ?orodner 0. 2., ?arc a 0., 'lonso 0. &, ?orodner 2.4.T. de. *nfermedad de !hagas. *n Patolog a %egional 'rgentina. -undaci"n 'rgentia, 4inea *ditorial,6776, pg> <. @=1? 2PS3'rgentina3&icrosoft ;nternet *(plorer. 'rgentina. *n Problemas y riesgos espec ficos de salud. &onday 6C de /ovember de 677@, 69>98, page>6 of <. @=:? 4ugones 1. S. :*nfermedad de !hagas:. -ederaci"n Santiague5a de !l nicas y Sanatorios. Santiago del *stero, 6776, pg> B, A. &onday 6C /ovember de

<99 @=;? 4ugones 1 Simposio !hagas. PS; !ongreso /acional de !ardiolog a. -ederaci"n 'rgentina de !ardiolog a. +ermas de %io 1ondo. Santiago del *stero. 0unio @ de 677G. @=<? 2&S. !omit$ de *(pertos. op. cit., pg> <9.

@==? 'balos 0. U. *ducaci"n y Participaci"n de las !omunidades en la erradicaci"n de la enfermedad de !hagas3&azza. Segundas 0ornadas

*ntomoepidemiol"gicas 'rgentina. ;; D67@9E. 67@G, pgs> 7B, 7A.

CAPITULO N8 C A#'ecto# Socioecon(!ico#) Pol*tico# 4 Culturale# de la En er!edad de C"aga# de#de la Per#'ecti,a Mdica

<9G C.1.9 GENERALIDADES 4a enfermedad de !hagas, de compleja caracter stica, es una patolog a muy particular del !ontinente 'mericano, en donde tanto el conte(to bioecol"gico, como el pol tico3social tienen mucho que ver; donde la historia de las personas y de los

grupos sociales infectados por el 8. cruzi" desde la fase aguda de esta afecci"n hasta la muerte del sujeto, puede depender en su evoluci"n no solo del parsito, sino tambi$n, del hu$sped, el ambiente, su carga de trabajo, las posibilidades o no de acceso a un sistema de salud y a otros factores que entran en juego e interactan en la cadena epidemiol"gica de la enfermedad D6E.

!ostituye una permanente amenaza en casi la cuarta parte de toda la poblaci"n de la 'm$rica 4atina, siendo variables sus caracter sticas epidemiol"gicas entre las diferentes zonas donde es end$mica D<E.

!asi todas las especies de 8riatominos vinculados a esta patolog a se limitan a las regiones neotropicales y neorticas, algunas de ellas se encuentran en ambas regiones, desde los A6H de latitud /, a los A@H de latitud S, sin que los 8riatominos se hayan adaptado a los hbitats domiciliarios, en los *stados .nidos de /orte 'm$rica D<E. !omo ya se ha e(presado anteriormente, el 8. cruzi cumple su ciclo selvtico entre los l mites establecidos entre la Patagonia 'rgentina y el *stado de +e(as, en *.*..... ' la enfermedad de !hagas la encontramos con carcter end$mico, en estas regiones. 'l decir de 1umberto 4ugones#........"es estrictamente americana y m!s propiamente" "$atinoamericana" DBE".

<9C C.:.9 INFLUENCIA DEL SUBDESARROLLO 4a antropozoonosis chagsica de amplia difusi"n en 'm$rica 4atina, es de raigambre hist"rica, p"litica y social. Si bien en este mbito compromete a vectores y mam feros en sus ecotopos naturales donde el parsito circula desde la antigNedad,

el compromiso humano es de una ms cercana actualidad; habiendo estado asociada a un contcto ms focal inicialmente, entre el hombre y los vectores; la enfermedad se difundi" con posterioridad ms e(tensamente en el !ontinente 'mericano, en la

medida en que los protagonistas de la conquista invadieron el nuevo mundo, hecho que trajo como consecuencia, migraciones de pueblos y significativos cambios de la naturaleza del medio y desigualdad social mantenida a trav$s de los tiempos, favoreciendo la difusi"n de la endemia y su posterior urbanizaci"n DAE.

Son evidentes el grado de subdesarrollo econ"mico y social en las comunidades afectadas en forma end$mica por la enfermedad de !hagas, alcanzando en ellas su m(imo e(presi"n. 4as condiciones indumentaria, de y escaso nivel de vida, as inadecuada tambi$n las

alimentaci"n,

educaci"n,

recreaci"n,

como

caracter sticas del trabajo, juegan un importante rol, en la evoluci"n natural de la enfermedad D9E. 1e ah pues, que en las reas end$micas, la transmisi"n del 8. cruzi al humano es una consecuencia de la relaci"n establecida entre el insecto vector y el hombre a trav$s de su domiciliaci"n, siendo part cipes dos soportes epidemiol"gicos> uno, +$ #+%+4-"$"3!"' +)'$,/")' generado por el mismo hombre y su accionar en el medio

ambiente; el otro, $a% )a!a) +!0% ")a% #+ $a ."."+*#a 7-&a*a. 4a enfermedad de !hagas tendr a su punto de partida en el Salle de

!ochabamba D#oliviaE, de aislados focos de 8. infestans,

y en Senezuela de focos

de 2hodnius prolixus, en el per odo post3colombino a consecuencia de migraciones <97 de abor genes ocasionadas por la invasi"n espa5ola en su acci"n colonizadora, la que gener" pobreza y marginalidad social y cultural D@E.

'l decir de Pinto , as>

$a enfermedad de %hagas se sit.a entre las entidades vinculadas al subdesarrollo correlacionada socioCcultural y econmico de pueblos y naciones" estando

estrechamente con las malas condiciones

de la vivienda" el

subempleo" la falta de tierra y de bienes de produccin. %abe agregar que la propia enfermedad agrava y contribuye a perpetuar este panorama social D66E.

4a influencia de la acci"n cultural caracteriz" el aspecto de la vivienda, con algunas diferencias regionales en distintos puntos de la 'm$rica 4atina,

evidenciandose en ella los denominadores sociales de la endemia chagsica en 'm$rica. 4os ranchos de hoja de palma de las zonas rurales de 1onduras y Senezuela, no son lo mismo que los de paja y barro de Santiago del *stero DGE o como los de quincha de suncho, despunte o chacra del lugare5o tucumano. *l rancho y el campesino son producto del conte(to, con su entorno de restricciones y pobreza, viviendas de palos, ca5as huecas, adobe, piso de tierra, techo de paja, entre otros materiales, provistos de innumerables grietas que favorecen el alojamiento del 8riatomino. *l peridomicilio pobre, sucio y

desorganizado en e(tremo, y el medio que rodea al mismo, configuran ecotopos constitu dos por vegetaci"n montaraz, donde anidan roedores, marsupiales y otros mam feros; $stos conforman el nutriente permanente de la endemia, a lo que se suma una poblaci"n humana desarraigada y sometida econ"mica, social y culturalmente, en permanente bsqueda de estrategias de supervivencias. +odo ello enmarca una

<@8 miserable situaci"n, donde el 8riatomino significa poco ms que un elemento adicional, y muchas veces secundario, en la condici"n de vida del individuo DCE.

4as migraciones en 'm$rica, consecuencia de las presiones socioecon"micas, son responsables de la urbanizaci"n de la endemia chagsica y del desplazamiento del parsito hasta pa ses no end$micos. *(isten cifras que revelaban la presencia de <88.888 infectados en %io de 0aneiro D#rasilE y en id$ntico modo en #uenos 'ires, en la %epblica 'rgentina Den 677<E D7E.

' trav$s de los tiempos la migraci"n del campesino adquiri" el carcter de obligatoria, y con ella transport" el insecto vector y el parsito, sumando de este modo nuevas reas rurales del continente, a la endemia, mientras buscaba zonas ms f$rtiles y desarrolladas, para su superviviencia. Por otra parte, la acci"n antr"pica es causante de cambios en la flora y la fauna, facilitando la dispersi"n de algunas especies y dificultando el desarrollo de otras. *jemplo de ello es el cambio ecol"gico determinado por las modificaciones implementadas a ra z de la e(pansi"n de las reas de cultivo soja y ca5a de azcar en la regi"n del Paran, lo que produjo el cambio del nicho ecol"gico de 8. &ordida en 'rgentina, #rasil y Paraguay. 4a aparici"n de un nuevo modelo urbano industrial y el fracaso de las pol ticas agr colas, generaron el fen"meno de la urbanizaci"n de la enfermedad de !hagas en casi toda 'm$rica en el presente siglo, sin el cambio de las condiciones psicosociales, econ"micas y culturales del sujeto chagsico rural D68E.

&ucho es lo que se ha hablado y se habla del "mal de %hagas" y de la "vinchuca"; poco e insuficiente lo hecho hasta el presente, ya que de haber sido en <@6 forma totalmente efectiva, dicha patolog a ser a historia en la medicina. Se habla y se reconoce del enfermo chagsico, como marginal econ"mico y social, pero no es necesario ser marginado para contraer la enfermedad. Por supuesto que, es innegable

la influencia que ejerce la pobreza con sus carencias, porque donde falta el trabajo, la alimentaci"n, el agua potable, la indumentaria es pobre, predomina el hacinamiento y la mala atenci"n a la salud de las personas, la vivienda es inadecuada y defectuosa su higiene; el sujeto vive sumido en la ignorancia, sin acceso a una satisfactoria educaci"n, tal como suele acontecer en nuestro medio rural, evidentemente ms que

en otros lugares, se dan las condiciones ideales para la persistencia e imposibilidades de la erradicaci"n de la enfermedad. +al vez sea menester proponer una adecuada legislaci"n, en la que adems de la acci"n directa de los organismos oficiales sobre la enfermedad de !hagas, a trav$s de la lucha qu mica y la vigilancia entomol"gica y de otras responsabilidades que recaen sobre ;nstituciones de la /aci"n, comprometan en actitud solidaria a quienes e(plotan la tierra, con una participaci"n ms directa y activa en planes de acci"n, para un mejor control de la patolog a en cuesti"n. ,icha legislaci"n deber a

imponer, la condici"n de efectuar el control del vector en los predios donde se practica la e(plotaci"n, a cambio de una razonable degravaci"n impositiva sobre los costos, tanto por la inversi"n realizada en el rociado de las viviendas de los obreros, como de otros insumos vinculados en la operaci"n; con pautas criteriosas donde a

trav$s de organismos competentes de Salud Pblica, se efecten las verificaciones correspondientes al cumplimiento de la norma. !on ello, se podr aspirar hacia una integraci"n activa, democrtica y participativa en la bsqueda de un beneficio comunitario ms efectivo, en el propio medio de e(plotaci"n agropecuaria, y en forma especial, ante la eventual dificultad de acceso al interior de fundos privados.

<@< Se lograr a de este modo, descomprimir al *stado de las obligaciones inherentes al sost$n en forma directa de la lucha antichagsica, se evitar an adems los inconvenientes econ"micos generados a cada 'dministraci"n de ?obierno en

$pocas

como

las

actuales,

donde

las

disponibilidades

de

recursos

son

superlativamente insuficientes. &odalidad que podr a determinar una mayor toma de conciencia de lo que representa la enfermedad de !hagas para el trabajador, por parte de quienes usufructan la e(plotaci"n del suelo y de c"mo tal patolog a repercute en el rendimiento de la producci"n. Por otra parte, economisar a al *stado el requerimiento de grandes emprendimientos en la lucha contra la enfermedad, disminuir an los costos, se tranferir an gastos materiales y se har a ms participativa la acci"n comunitaria de las personas del medio. ' todo esto se podr a agregar, que si se efecta control qu mico contra el vector antes de cada siembra y al final de cada cosecha en los respectivos fundos, se podr a realizar un acorde control epidemiol"gico. Se disminu ria la carga operativa que representan las acciones contra dicho vector a las distintas "4ases de la lucha Antichag!sica", las que podr an cumplir solamente un rol de apoyo y asistencia en la vigilancia, como en el control epidemiol"gico, fiscalizaci"n y verificaci"n del cumplimiento de las normas impartidas; lo que circunscribir a en forma ms espec fica su accionar operativo sobre ncleos poblacionales en comunas y

municipios del interior de la provincia. Por otra parte, con la mencionada legislaci"n se establecer an mecanismos de control, por los residentes en dichas viviendas en relaci"n a la provici"n patronal de insecticidas y dems accesorios para satisfacer las necesidades de la operaci"n.

<@B CITAS BIBLIOGRAFICAS @1? Pinto , as 0.!. Situaci"n actual de la enfermedad de !hagas en las 'm$ricas. *n actualizaciones en la enfermedad de !hagas. Simposio sat$lite,

!"rdoba, /oviembre 677<. *ditores> &adoery %. 0., &adoery !., !mera &. ;. ;mpreso en ?rafiquil. #uenos 'ires, 677B, pg>6. @:? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos. !ontrol de la enfermedad de !hagas. Serie de ;nformes +$cnicos C66. ?inebra, 6776, pgs> 6, 69, 6@. @;? 4ugones 1. S. *nfermedad de !hagas, ?eneralidades y Situaci"n 'ctual. -ederaci"n Santiague5a de !l nicas y Sanatorios. Santiago del *stero, 6776, pg>B. @<? Pinto , as 0., #rice5o34e"n %, Storino %. 'spectos Sociales,

*con"micos, Pol ticos, !ulturales y Psicol"gicos. *n *nfermedad de !hagas. Storino %., &ilei. 0. &osby ,oyma 'rgentina, #uenos 'ires, 677A, pg> 9<G. @=? Storino %., &ilei 0. 'spectos psicol gicos, social, legal y laboral. *n &iocardipoat a !hagsica !r"nica. *ditorial club de estudio. #uenos 'ires,67C@, pgs> BC8, BC6. @>? Pinto , as 0., #rice5o34e"n %, Storino %., op. cit., pg> 9<C. @7? Pinto ,ias 0. !., op. cit., pg>B. @C? Storino %ub$n, 0os$ &ilei, op. cit., pg> 63@. @9? Pinto , as 0. !., op. cit., pg> 9. @1F? Pinto , as 0., #rice5o34e"n %, Storino %., op. cit., pg> 9<7. @11? Pinto , as. *nfermedad de !hagas3*pidemiolog a !l nica3+erapeutica. *dici"n auspiciada por la -undaci"n de *studios de *nfermedades *nd$micas. 67CA, pgs> 7, 68.

CAPITULO N8 9 La Hi,ienda .u!ana

<@9 9.1.9 GENERALIDADES 4a naturaleza y calidad de construcci"n, como las condiciones de la vivienda, el acmulo de los muebles y diversos enseres del hogar en el interior y e(terior de la

casa, son factores de importancia en la colonizaci"n domiciliaria efectuada por los 8riatom'neos. *n los hbitats peridomicilarios y domiciliarios se crean microhbitats que protegen a dichos insectos de los predadores D6E.

*n medios

rurales de las reas con altas tasas end$micas, que abarcan las

provincias de 0ujuy, Salta, +ucumn, !atamarca, 4a %ioja, San 0uan, &endoza, Santiago del *stero, !"rdoba, San 4uis, 4a Pampa, -ormosa, !haco y Santa -$, los 8riatominos, vectores de la enfermedad de !hagas, son capaces de colonizar las fronteras salvajes, como las peridom$sticas y dom$sticas. *l 8. infestans es el ms importante por su amplia inserci"n geogrfica y la aptitud para establecerse en espacios dom$sticos y peridom$sticos donde se lo puede identificar en numerosas poblaciones de vectores, integrando el "sistema interespec'fico interactivo" que involucra hombre y vinchuca. Sistema en el que el beneficio es unilateral hacia el insecto transmisor de la enfermedad de !hagas, en detrimento de las condiciones sanitarias del hombre D<E.

*llo es resultante de viejas costumbres y hbitos en el manejo de la tierra y animales dom$sticos en las zonas end$micas, donde las condiciones de salud y educaci"n han sufrido empobrecimiento creciente, y en las que las formas de vida de las familias son precarias D67E.

+al situaci"n del medio rural juega a favor del insecto vector; en ese hecho es posible observar un flujo eficiente para la enfermedad, que con probable g$nesis en la <@@ frontera rural penetra hacia reas urbanas, sosteniendose luego por el transporte pasivo facilitado por el hombre. *l 8. infestans constituye el principal vector en la regi"n end$mica, debido a que tiene especial aptitud de integraci"n al mbito

humano. *n las casas rurales es posible encontrar 8. guasayana y en forma ocasional 8. platensis" como tambi$n 8. sordida" 8. breyeri y 8. guasayana en corrales de cabras y gallineros, insectos que provienen del monte y compiten con 8. infestans en el rea peridom$stica. 4a heterogeneidad de las construcciones dom$sticas, dada por los techos Dmezcla de varas, ramas y barroE, paredes de adobe que cuentan con grietas y agujeros distribu dos irregularmente, constituyen el refugio de los insectos vectores, lugares donde pueden ocultarse de sus enemigos naturales y del hombre, durante las horas del d a, encontrandose en pro(imidad a su fuente de alimento Dhumanos, perros, gatos, aves, etc.E, son factores claves en la competencia interespec fica y en su supervivencia. 4os corrales de cabras, su contenido de guano con la mezcla de ramas y pelos, conforman un medio adecuado, donde los 8riatominos se desplazan en corta e(tensi"n durante la noche, para alimentarse sobre estos mam feros que reposan junto a las cercas, integrando un favorable hbitat para los mismos.

*ntre los 8riatominos, el 8. infestans, debido a su longevidad, es una especie de adecuadas condiciones para integrar sistemas estables, como en los ranchos en

las reas rurales, donde la temperatura y otros factores climticos tienen un carcter ms o menos uniformes, estas condiciones se incrementan cuando grandes familias habitan las casas siendo el principal recurso tr"fico; y a la inversa, es menos adaptable a cambios impredecibles, tal como ocurre en los corrales cuando se e(trae para su venta en forma peri"dica el guano. ,ependen del hombre y sus actividades, <@G la e(istencia de factores ecol"gicos que permiten a las vinchucas colonizar el dominio humano D<E. D)er (otograf'as p!gina *J D>BE. *J F<" en Anexo (iguras y (otograf'as"

4a divulgaci"n de ciertos conceptos suelen ser contradictorios en cuanto a la :vinchuca: se refiere, ya que se ha publicado respecto al 8. infestans lo que te(tualmente se reproduce> $a vinchuca dom,stica 5t,cnicamente llamada 8riatoma infestans6 es el m!s peligroso y desagradable de los insectos que se alojan en las viviendas rurales y suburbanas de nuestro pa's" desde &alta y isiones hasta 2'o *egro.

9abita exclusivamente en la casa del hombre y sus dependencias. &uele creerse que viene del monte" suponi,ndose que vive en nidos de p!jaros" cuevas de animales o huecos de !rboles. /sto es un error; en el transcurso de varios aos hemos examinado en diversas regiones del pa's muchos centenares de nidos" cuevas y !rboles" sin que encontr!ramos nunca vinchucas 8riatomas infestans; en cambio 5y de ah' la confusin6 hemos hallado otras especies de vinchucas de h!bito silvestre. %uando se ve llegar desde afuera vinchucas de la especie dom,stica" son ejemplares que vienen de las casas vecinas" no del monte. &obre ,sto no hay que tener duda# la vinchuca dom,stica vive exclusivamente en la casa del hombre. Algunas veces encontramos en el interior de las habitaciones alg.n ejemplar de vinchucas silvestres; suelen venir atra'das por la luz de las l!mparas" pero no se quedan all' como moradores permanentes" salvo que algunos se establezcan en los gallineros" si se trata de especies que en la naturaleza se alimentan sobre p!jaros. /l vuelo de la vinchuca es corto y torpe; no pasa de un centenar de metros. DBAE. <@C Por otra parte se public" lo siguiente> 4ejarano 5F=6 refiere ocho observaciones personales de 8riatoma infestans silvestre" lejos de la vivienda humana" dos de las cuales describe con detalle" una

en (ormosa 5entre /l %horro y -ozo de

aza6" y la otra en $a 2ioja 5en @lta y

%atuna6. /n ambos casos constat con certeza que la invasin de la vinchuca a los veh'culos detenidos en el camino proven'a del monte" donde no hab'a ninguna vivienda en un radio de m!s de cinco Pilmetros.

Se comprob" en 4a %ioja, a ms de 9 Ims del *stablecimiento de ?uayapa, la presencia de 8. infestans en nidos de aves abandonados y ocupados temporalmente por -hyllotis griseoflavus DB9E.

*(isten distintas modalidades de transporte pasivo del insecto vector realizado por el hombre, el que puede acarrear 8riatominos cuando viaja, en medio de su equipaje, ropas y accesorios, ya sean huevos o peque5as ninfas. *l hombre contribuye a la e(pansi"n geogrfica del 8riatomino, lo que e(plica su presencia en villas, pueblos y ciudades lejanas de reas end$micas. 4a migraci"n de la gente desde reas end$micas que tienen altas tasas de infecci"n chagsica a otras con menores tasas y la persistencia en las condiciones culturales inmigrantes tal vez sea probablemente la raz"n de que 8. infestans ahora tenga tan amplia distribuci"n D<E.

4os 8riatominos son seres salvajes por naturaleza, que han ido adquiriendo Dvarias especies de los mismosE domiciliofilia. ,e estas, algunos se han adaptado a la vivienda humana colonizandola Ddomiciliaci"nE, lugar en el que cumple

completamente su ciclo biol"gico. 4a adaptaci"n de especies de 8riatominae a la vivienda humana, indica que su nicho ecol"gico es satisfecho por la misma en <@7 relaci"n a las condiciones f sicas, alimentaci"n, protecci"n contra enemigos,

procreaci"n y a su comportamiento. /o se conocen las causas, tampoco el mecanismo por el que esas especies se hicieron domiciliarias y se adaptaron a la

vivienda humana, y mientras no se las logre conocer, se pueden e(plicar por un proceso gen$tico Dmutaci"nE asociado a presi"n selectiva DBE.

*l conocimiento del proceso biol"gico de la domiciliaci"n del insecto vector es interesante, ya que permite comprender ciertas caracter sticas de la enfermedad de !hagas, ver como se establecen las relaciones ntimas entre las 8riatominae

domiciliadas con el hombre y animales dom$sticos, que viven en el interior de la vivienda humana, y con los mam feros salvajes, que arriban invadiendo a $sta y an, se instalan en ella. 4o que sucede con posterioridad depende de la eficiencia del insecto como vector del 8. cruzi y de la densidad de su poblaci"n, resultante de las condiciones que presenta la vivienda, pudiendo ser la domiciliaci"n, permanente o cirscunstancial. *l hombre juega importante papel en la dispersi"n de las especies domiciliadas de 8riatominae DAE.

*l c"mo participa la vivienda humana integrando la cadena epidemiol"gica de la enfermedad de !hagas, requiere un anlisis de las diferentes situaciones ecol"gicas que pueden tener las especies 8riatominae, posean o no domiciliofilia; y segn estas se domicilien o no, pueden ser> 1? &ilvestre, :? Domiciliada, - ;ntradomiciliada> permanente o circunstancial; o - Peridomiciliada> permanente o circunstancial D9E.

<G8 *n el !rea de triatomismo, determinadas caracteristicas de la vivienda, permiten la e(istencia de triatomismo intradomiciliario permanente, contribuyendo al desarrollo de la endemia chagsica en forma intensa, en donde la prevalencia se

encuentra relacionada por lo general con la densidad de la poblaci"n de 8riatominos" el grado de parasitaci"n por 8. cruzi y la antropofilia del mismo. ,ichas caracter ssticas actan como fuente de infestacin triatom'nica para viviendas pr"(imas o distantes, y permiten la e(istencia de triatomismo peridomiciliario, facilitando la invasi"n de los domicilios inmediatos y de viviendas distantes. !uando las viviendas no permiten triatomismo intradomiciliario ni peridomiciliario, pueden ser invadidas ocasionalmente por 8riatominos, desde

viviendas pr"(imas o distantes. 4as mismas pueden tener elementos que permitan la formaci"n de criaderos de vinchucas que a veces cuesta encontrar, como huecos para conductos de calefacci"n, muebles, estufas, cajas, etc. 4a prevalencia del tripanosomismo humano, se relaciona en forma directa con las viviendas que presentan triatomismo intradomiciliario permanente, lo cual implica su distribuci"n en las reas silvestres, rurales y urbanas, y los grupos humanos a los que afecta en forma predominante D@E.

Si se tienen en cuenta las complejas relaciones que se establecen entre 8riatominae" mam feros y hombre en el interior de la vivienda, se puede considerar a $sta como determinante de un cont nuo cruzamiento de las variantes que integran los ciclos silvestre, peridomiciliario y domicilirio, lo que es de importancia en la afecci"n zoo3antrop"tica, que constituye la enfermedad de !hagas DGE.

4os 8riatominos no desarrollan la domiciliaci"n si la vivienda no es de caracter sticas precarias estables; si no son e(pulsados del medio silvestre; y si no <G6 hay efectos de desvastaci"n peridomiciliaria. 4a instalaci"n del hombre en el medio silvestre habitando una vivienda con las caracter sticas citadas, genera un mbito ideal de conviviencia con el vector, al que contribuyen nacesariamente en su

e(pulsi"n del mbito perimetral silvestre, los procesos de deforestaci"n para cultivos DCE. Se dice que, el citado redimensionamiento del espacio natural por la intervenci"n humana, genera la domiciliaci"n de la etapa que sigue a la enzootia primitiva, pero lo que no se menciona es el ne(o que ser a el responsable ms ntimo de esta domiciliaci"n, ya que si bien, el actor de la modificaci"n es el hombre, el obrante en intimidad lo constituir a la modificaci"n que el hombre impone con sus conductas desvastadoras, alterando el medio, generando migraci"n y la desaparici"n

de los hospedadores naturales del insecto, como el armadillo, la comadreja, la marmota y otros animales de sangre caliente, actualmente en v as de e(tinci"n. 4a relaci"n enfermedad de !hagas3vivienda no s"lo est limitada al concepto de paredes y techo, sino al ambiente natural en el cual el hombre desarrolla su actividad cotidiana D<E.

*l grado de infestaci"n dom$stica por los insectos 8riatom'neos, vectores de la enfermedad de !hagas, se relaciona a factores entomol"gicos y antropol"gicos; entre los primeros la especie de vector circundante es un factor decisivo; en relaci"n a los segundos, son de importancia el tipo de construcci"n de la vivienda, el acceso a la fuente de alimentaci"n por los insectos hemat"fagos, y el insecticida que se utiliza contra los mismos. *n el #rasil se ha comprobado que la densidad domiciliaria del -. megistus, puede influir directamente en las tasa de positividad serol"gica a los ant genos de 8.

<G< cruzi. Por otra parte, un informe preliminar de otro estudio, en ese mismo pa s, revel" que el nmero de -. megistus infectados obtenidos en cada captura, se relacionaba en forma directa con los patrones de las infecciones en curso entre los

miembros de una familia, y un informe posterior indica que el ndice de captura puede servir de gu a para pronosticar el riesgo de infecci"n en el hombre. 2tro estudio, revela la relaci"n inversa entre la edad del habitante seropositivo ms j"ven, y la proporci"n de -. megistus infectados capturados en cada vivienda D7E. /umerosos son los hbitats domiciliarios de los insectos, y se encuentran en relaci"n con las caracter sticas de la construcci"n de la vivienda. 4a prevalencia del 8. infestans, es mayor en las viviendas de adobe, en las rendijas de las paredes de barro y en los techos de palma o paja, aunque pueden colonizar en viviendas constru das con ladrillos cocidos o bloques de cemento, donde juegan un papel de trascendencia las grietas y rajaduras en las paredes, las juntas del adobe y del cemento; los espacios entre tablas de madera o trozos de bamb y los pisos de tierra. +ienen tambi$n importancia otros componentes como, la poca iluminaci"n de las habitaciones, el uso de cortinas, acopio de granos, dep"sito de ladrillos de adobe o palos en interiores de la casa D68E DB@E.

4ent y UygodzinsIy dicen> .............$os triatominos pueden permanecer sin alimentarse de sangre por

algunos meses" y su actividad es mucho m!s reducida durante la ,poca fr'a del ao. /stos factores contribuyen a la dificultad en la erradicacin de los triatominos de las viviendas donde se esconden" como ser grietas profundas en las paredes" teniendo suficiente proteccin ante cualquier isecticida. $os insectos pueden

permanecer durante meses sin entrar en contacto con los insecticidas que han sido

<GB rociados sobre la superficie pero no han penetrado dentro de sus

escondites......D68E.

+ambi$n influyen considerablemente en la presencia de vectores en el interior de la morada humana y en la transmisi"n del parsito, la e(istencia de animales dom$sticos Destrecha asociaci"n, especialmente con los caninosE, las caracter sticas

de la construcci"n de las dependencias complementarias, ya sean para almacenar productos o alojar animales, como la distancia entre esas construcciones y el ambiente donde se produce el giro principal de las personas que la habitan D66E.

4a importancia que revisten los diversos factores domiciliarios y peridomiciliarios, dependen de la especie a que pertenezca el vector local, ya que por ejemplo, los pisos de tierra son favorables a 8. dimidiata, los techos de palma a 2. prolixus. *n forma particular, el hbito de reparar los techos, da la posibilidad del transporte de huevos de vectores en las hojas, provenientes del medio selvtico, en forma pasiva DB@E D68E.

Para todas las especies, particularmente para el 8. infestans, las rajaduras y grietas de las paredes, como otras fallas en la construcci"n, son de importancia D6<E. 4as viviendas en las que se halla el 8riatominae en forma permanente son las de barro y paja, de madera, de piedra y de material sin revocar y sin cielorraso. 4os elementos que se mencionan e(plican el porqu$ la enfermedad de !hagas3&azza se contrae en la infancia especialmente, y porqu$ afecta en forma ms o menos equilibrada tanto al se(o masculino como femenino; no e(iste predominio racial y si $ste aparece en algunas reas de 'm$rica, es como resultante directo del riesgo de

<GA infecci"n a que estn sometidos los individuos de acuerdo con la vivienda donde se alojan D6BE.

'l e(aminar una vivienda con vinchucas salta de inmediato a la vista, la mala calidad y el inadecuado estado de conservaci"n de las habitaciones, lo que se encuentra en relaci"n directa con la situaci"n econ"mica y grado de cultura de las personas que la habitan. #ajo nivel cultural, pobreza, ignorancia, signan como una f"rmula a la enfermedad de !hagas3&azza D6AE.

Sarias observaciones realizadas por Soler, incluyendo 6<.888 casa urbanas y 6@.888 casa rurales, revelaron que el nmero de 8riatominos dom,sticos est directamente relacionado con la cantidad de lugares ocultos DagNjeros, grietas, etc.E y este nmero se incrementa cuando las casas son ms precarias. *ste autor encontr" 688F de casas infestadas con 8riatominos por un programa de muestreo

desarrollado en B88 casas localizadas en &azn, una villa de 4a %ioja. *n la ciudad de 4a %ioja, en casi C.888 casas visitadas, Soler encontr" que los 8riatominos estaban en alta proporci"n, cerca del G8F. 2tras villas en la provincia, tambi$n mostraron un alto grado de colonizaci"n por 8riatominos. &igraciones humanas de un lugar a otro e(plican en parte porqu$ las vinchucas ocupan diferentes secciones urbana D69E. *n las casas invadidas por estos insectos, se los encuentra en gran nmero en diversas dependencias como> gallineros, corrales, palomares y conejeras; como as tambi$n en las inmediaciones protegidas donde duermen animales. 4a presencia de la vinchuca se reconoce por la e(istencia de deyecciones que manchan de negro las paredes.

<G9

*n algunos lugares donde abundan estos insectos, los habitantes de los ranchos se ven obligados a dormir con luces encendidas, para evitar su agresi"n ya que pocas veces se atreven a salir si no media oscuridad D6@E.

4a enfermedad de !hagas muy difundida en los medios rurales y suburbanos de amplias regiones de nuestro pa s, es coincidente con la presencia de vinchucas; adems, cuanto ms insectos de este tipo hay en una zona, mayor es el nmero de enfermos de !hagas que se producen. !omo t$rmino medio, la mitad de los insectos que se recogen en una casa estn parasitados por 8rypanosomas D6@E.

*n la estructura del rancho, las paredes de barro poseen la particularidad de ser fcilmente absorbentes de los insecticidas que se suelen aplicar, lo que dificulta el control del vector D6GE. Se considera que el control a largo plazo del vector de la enfermedad de !hagas, solamente se puede lograr, mediante la modificaci"n de la vivienda en las zonas end$micas, de tal forma que sean inapropiadas para su colonizaci"n por el insecto D6CE, y la educaci"n sanitaria de la poblaci"n.

4a presencia durante la noche del reba5o de cabras junto a las casas, en el corral peridom$stico, constituye una accesible fuente de alimentaci"n para los 8riatom'neos, que refugiados entre los troncos y ramas de los corrales, pueden alcanzar densidades como las estimadas por Soler y colaboradores D67GGE en 4a %ioja, que oscilaron en alrededor de <8.888 individuos por corral. 4a poblaci"n de vinchucas del corral, es ms dif cil de combatir con insecticidas que en la vivienda del hombre, como consecuencia de la acci"n de la intemperie

<G@

sobre los insecticidas D!ichero 67G<E. Por otra parte se considera que las vinchucas del corral ser an capaces de reinfestar las casas D<8E.

4a precariedad de la vivienda, la migraci"n interna, la realidad socioecon"mica adversa, la desocupaci"n, el subempleo, la propiedad ajena de la tierra, escas$z de recursos, y ausencia de estructuras de servicio, son los diversos factores que se encadenan para generar la endemia, su domiciliaci"n y suburbanizaci"n, a partir de la enzootia primitiva D<6E.

+odas la especies de 8riatominos de la 'rgentina han mostrado, ya sea en forma natural o e(perimental, su capacidad para infectarse con 8. cruzi y transmitir el mismo a trav$s de sus deyecciones; pero no todas tienen importancia directa en la transmisi"n de la enfermedad al hombre, para lo cual la especie de 8riatomino debe reunir ciertas condiciones biol"gicas como> tener hbitos domiciliarios, antropofilia y deyectar inmediatamente despu$s de alimentarse.

4os 8riatominos de hbitos silvestres, y silvestres3peridom$sticos, tienen importancia indirecta en la infecci"n del hombre, porque transmiten el 8ripanosoma entre los mam feros silvestres y dom$sticos, estableciendose en gallineros, conejeras, corrales etc.; se alimentan sobre los mismos, participando en la transmisi"n del parsito el perro, gato y otros mam feros que se crian cerca de las viviendas. *stas especies de vinchucas estn muy cerca del hombre, pero no llegan a invadir el interior de las mismas, por lo tanto no se alimentan sobre $l, ni le transmiten la enfermedad; pero en cambio, s lo hace el 8. infestans, manteniendo una permanente fuente de infecci"n domiciliaria D<<E.

<GG

,e las 6@ especies de 8riatominos en e(istencia en nuestro pa s, solamente una especie tiene las condiciones adecuadas, consideradas de importancia epidemiol"gica para la transmisi"n de la enfermedad de !hagas3&azza al hombre, y es el 8. infestans DQlug, 6CBAE, que rene las condiciones citadas anteriormente Dvive en el interior de la morada del hombre, en la zona peridom$stica, se alimenta sobre el

hombre y los animales dom$sticos, adems deyecta inmediatamente despu$s de haberse alimentadoE. 4as 69 especies restantes de la fauna argentina de 8riatominos son silvestres o silvestre3peridom$sticos. *n las reas donde hay vinchucas, siempre se encuentran ejemplares infectados con el 8. cruzi, habiendo relaci"n entre el grado de infecci"n que presentan los insectos y su densidad en el rea Da mayor poblaci"n de :vinchucas:, mayor ndice de infecci"n tripanos"mica de las mismasE. 4a infestaci"n puede alcanzar varios millares de insectos en una sola casa. *n la lucha contra la e(pansi"n domiciliaria de los 8riatominos, parece razonable dirigir la acci"n sobre los corrales y otros soportes, por medios como la educaci"n, tendientes a promover cambios de costumbres y estructuraci"n de las viviendas, en la bsqueda de otras modalidades en la disposici"n y manejo de animales, para prevenir la colonizaci"n de estos insectos. 4os cambios que generalmente se proponen, parecen de impracticable realizaci"n a corto plazo, an aceptando que el uso de insecticidas puede eventualmente mantener un bajo nmero de nivel de 8riatominos. *l mantenimiento de la forma de vida regional, sujeta a costumbres tradicionales, conduce al mantenimiento de la estructura dom$stica y peridom$stica descripta. ,e este modo las caracteristicas culturales de los habitantes y de las econom as regionales, tienen efecto negativo en los programas de control D<BE. <GC

4a infestaci"n domiciliaria entre 677<3677A por 8. infestans en +ucumn, presenta el siguiente registro en horas hombre> * B6.898 viviendas evaluadas> - <.@9C viviendas positivas Y C,9@ F de infestaci"n DBBE.

*n relaci"n a la domiciliofilia, de los 8riatominos" tenemos>

9.:.9 RELACION TRIATOMINOS - VIVIENDA a.9 E*)'* !a#'% +* $a ."."+*#a 7-&a*a: * *n el domicilio de toda el !rea de triatomismo, y como especie e(clusiva o predominante Ddomiciliofilia y domiciliaci"n practicamente absolutaE> T% in e#tan#%

* !on cierta frecuencia en algunas zonas, conviviendo habitualmente con 8. infestans u otras especies y manteniendo su ciclo silvestre Ddomiciliofilia y domiciliaci"n relativaE> - 8. guasayana. - 8. patagnica. - 8. platensis. - 8. srdida.

* !on hallazgo ocasional> - 8. delpontei. - 8. eratyrusiforme. - -. geniculatus. - -. g?ntheri. - -. megistus. <G7

3.9 E* p+!"#'&")"$"': * *n forma habitual y adaptadas Ddomiciliofilia relativaE> - 8. guasayana. - 8. infestans. - 8. patagnica. - 8. platensis. - 8. srdida. * 2casionalmente> - 8. delpontei. - 8. eratyrusiforme.

).9 S"$.+% !+: - 8. breyeri. - 8. delpontei. - 8. guasayana. - 8. infestans 5raramente6. - 8. ninioi. - 8. patagnica. - 8. platensis. - 8. rubrovaria. - 8. srdida. - -. geniculatus. - -. g?ntheri. - -. megistus D<AE.

<C8

*n relaci"n a la dispersi"n pasiva de los 8riatominos, en nuestro pa s se han realizado observaciones del transporte por distintos medios. /i5o comprob" la llegada a #uenos 'ires de 8. infestans; &anso Soto y Prosen, de 8. infestans" 8. guasayana y 8. srdida. Se han identificado 8. 0nfestans Dcuatro ejemplaresE que hab an llegado en distintos momentos a un domicilio de #arrio Palermo de la !apital -ederal, entre ropa contenida en una valija remitida por tren Ddos vecesE, en una encomienda, tambi$n remitida por tren Duna vezE y entre cajones transportados por cami"n Duna vezE D<9E.

4os desplazamientos humanos producidos desde el interior hacia la !apital -ederal y zona inmediata a la misma y el emplazamiento de villas miserias, infundieron el temor en tiempos pasados que 8. infestans pudieran instalarse en las mismas, teniendo en cuenta su tolerancia a variantes de temperatura, ya que puede superar los A8H ! y resistir por debajo de los 368H !, ocurriendo de identico modo con la humedad, adaptandose desde zonas secas a hmedas. Por otra parte, la acci"n de la temperatura se atena con su domiciliaci"n D<@E.

4as diferencias que se conocen en la distribuci"n geogrfica y la ubicaci"n domiciliaria de 8riatominos en nuestro pa s, orientan a la e(istencia de elementos naturales que actan sobre las mismas como barreras ecol"gicas, y como factores influyentes sobre su biolog a. *s posible que el hombre juegue un importante papel en relaci"n a la amplia dispersi"n de 8. infestans y en su domiciliofilia, la que en la prctica resulta total. *s necesario tener en cuenta los factores mencionados, pues el mismo hombre, en su afan de combatir y eliminar el insecto vector con el rociado de insecticidas en la vivienda, sus dependencias y los diversos elementos que estas <C6

contienen, va ms all, debido a que si se logra su eliminaci"n, la misma podr o no ser suplantada por otras especies, consideradas en v as de adaptaci"n D<GE.

4a cobertura de las grietas con barro o tierra y cemento, encierra y mata al insecto, la pintura del interior de la vivienda con cal, como el techado con tejas o chapas de metal, no facilita el desarrollo de los 8riatominos D<CE.

4a higiene y el orden en la vivienda son medidas tan eficaces para controlar y erradicar el insecto, como la aplicaci"n de insecticidas D<7E. 'dems no se debe dejar de lado, los hbitos y pautas culturales de los habitantes de las zonas end$mica, sobre lo que se hace conveniente la bsqueda de alternativas, especialmente ante la dif cil posibilidad del cambio de la vivienda, medida no tan factible de concretar DB8E.

Se debe echar a mano a la bsqueda de posibilidades, para la obtenci"n de mejores resultados, procurando normatizaciones en relaci"n a la construcci"n de viviendas y corrales, obrando a trav$s de la educaci"n, y teniendo en cuenta las condiciones climticas del medio, la fauna dom$stica, etc. para prevenir la multiplicaci"n de los 8riatominos. *sta acci"n, an de largo alcance, debe asegurar un adecuado control de la reinfestaci"n, ya que de este modo, ser ms facil la detecci"n y control del vector de la enfermedad DB6E.

<C<

CITAS BIBLIOGRAFICAS @1? #ejarano 0. -. % *stado Selvtico de +. ;nfestans y otros aspectos a

tener en cuenta para la eliminaci"n de la *nfermedad de !hagas. Segundas 0ornadas *ntomoepidemiol"gicas 'rgentinas. #uenos 'ires, 67G6; ;;;, pg> 6G<. @:? %onderos %. '., SchnacI 0. '.. !hagasK ,isease Sectors. +a(onomic, *cological, and *pidemiological 'spects. !%! Press. ;nc.67CC; Solume ;, pgs> C@ a 7@. @;? #ejarano 0. -. %., op. cit., pg> 6G<. @<? ;bid., pg> 6G<, 6GB. @=? ;bid., pg> 6GB. @>? ;bid., pg> 6GA. @7? ;bid., pg> 6G9. @C? Storino %., #arragn 1. *pidemiolog a. *n *nfermedad de !hagas. Storino %., &ilei 0. &osby ,oyma 'rgentina,677A, pg> 9A. @9? ?Nrtler. %. *., UisnivesIy3!olli !., Solarz /. ,., 4auricella &., #ujas &. '. #ol. 2f. Sanit Panam 68A D<E. ,inmica de la +ransmisi"n de +rypanosoma !ruzi en una zona rural de la 'rgentina> ;;. %elaci"n entre la infecci"n dom$stica en ni5os y perros y la densidad de +riatoma infestans infectados,67CC, pg> 6B8. @1F? 4ent 1., UygodzinsIy P. %evision of the +riatominae Dhemiptera reduviidaeE, and their significance as vectors of !hagas ,isease. #ulletin of de 'merican &useum of /atural 1istory. /euR )orI. Solume 6@B> 'rticle B, pags> 6B636BA. @11? ?Nrtler. %. *., UisnivesIy3!olli !., Solarz /. ,., 4auricella &., #ujas &. '. op, cit., pg> 6B8. @1:? 2&S ;nforme de un !omit$ de *(pertos. !ontrol de la *nfermedad de !hagas. Serie de ;nformes +$cnicos. C66, ?inebra, 6776, pg> <<. <CB

@1;? #ejarano 0. -. *stado 'ctual de algunos aspectos de la enfermedad de !hagas3&azza. Primeras 0ornadas *ntomoepidemiol"gicas 'rgentinas. ,irecci"n

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Serie <. /H7, pg> @. @:;? %onderos %. '., SchnacI 0. '., op. cit., pg> 79. @:<? #ejarano 0. -. %. Segundas 0ornadas *ntomoepidemiol"gicas

'rgentinas. op. cit., pgs> 6C636C<. @:=? ;bid., pg> 6C<. <CA

@:>? ;bid., pg> 6C<. @:7? ;bid., pg> 6C<. @:C? Storino %., #arragn 1., op. cit., pg> 9G. @:9? ;bid., pg> 9C. @;F? ;bid., pg> 9C. @;1? %onderos %. '., SchnacI 0. '., op. cit., pgs> 79, 7@. @;;? #oletin *pidemiol"gico /acional, 677A, /H<. pg>6A. @;<? 'balos 0. U., op. cit., pg> B. @;=? !arcavallo %. .., &art nez '. !omunicaciones !ient ficas.

*ntomoepidemiolog a de la %epblica 'rgentina. ;nvestigaciones !ient ficas de las -uerzas 'rmadas 'rgentinas. 67@C; /H 6B, +omo ; , pg> AG. @;>? 2.&.S ;nforme de un !omit$ de *(pertos. op. cit., pg> 67.

CAPITULO N8 1F La In luencia de la# Nue,a# Tecnolog*a# Agroindu#triale# #o&re la# Migracione# .u!ana# 4 la En er!edad de C"aga#

<C@

1F.1.9 ECONOMIAS REGIONALES Sin duda, las econom as regionales juegan un rol decisivo en el problema end$mico de la *nfermedad de !hagas en la 'rgentina.

$as cirscunstancias naturales y la accin del hombre ubican la enfermedad. /l fuego" los cultivos extensivos" los plaguicidas en gran escala" los

desplazamientos faunofloristicos" las inundaciones" etc." pueden localizar los focos humanos de la tripanosomiasis" pero tambi,n pueden exterminar las reservas naturales de triatomas. &on cambios din!micos y a veces muy r!pidos" detectables en todo el continente" corresponsables por la aparicin de nuevos focos o por la desaparicin de otros D6E.

*n la regi"n chaque5a las actividades agr colas son restringidas a consecuencia de las bajas tasas anuales de lluvias y al semirido clima que posee, tornando dif cil la cr a de ganado vacuno, la que tuvo hace muchos a5os un apreciable grado de desarrollo. !omo consecuencia de que ha sufrido un irracional manejo de la tierra en la ltima centuria, cuando el ambiente natural del mismo, no se carg" la

adecuadamente de pasturas para bovinos, la introduci"n de las cabras, precipit"

degradaci"n del suelo y el empobrecimiento de la regi"n. ,e este modo el ganado ha generado modificaciones en el ambiente y alterado la heterogeneidad del medio, llevandolo al desarrollo de una espinuda vegetaci"n. *l fuego y la indiscriminada tala del monte, tambi$n desvastaron la regi"n, llevando al empobrecimiento de la biota y a los asentamientos humanos aislados, sujetando su sost$n a econom as de supervivencia. 4a subsistencia de las personas pas" a depender de la cr a de cabras, de la madera, de trabajos temporarios en medios dispersos de la regi"n y de la caza de animales silvestres como el conejo <CG

5-ediolagus

salinicola6

las

:vizcachas:

5$agostomus

maximus6,

lagartos

58upinambis teguixin6" zorros 5Ducicyon sp.6, puma 5(elis concolor6 y gatos mont$s 5(elis sp.6, provistos de pieles de alto valor comercial. *sta clase de econom a regional adquiri" en sociedad un mal estado sanitario y un bajo nivel educacional. *s ah pues, donde asent" la patolog a !hagsica, y como consecuencia de que la mayor a de los que la padecen carecen de signos, en las zonas end$micas no se preocupan por ella, ms an, los 8riatominos, a esa gente, les son tan familiares, como sus cabras. *structuras dom$sticas, corrales de cabras, asentamientos humanos aislados y las migraciones son como un todo; elementos influyentes en el estado de subdesarrollo de la regi"n D<E.

+ucumn, como integrante del #osque !haque5o no escapa a las generales de la ley. :ue la pobreza modifica el mapa epidemiolgico de una provincia lo corrobora el creciente porcentaje de personas infectadas del mal de chagas" que actualmente se concentra en la ciudad de &an iguel de 8ucum!n y en su periferia"

y que ha convertido a esta enfermedad tradicionalmente rural en una enfermedad urbana. $a "urbanizacin" de esta endemia rural" dicen los expertos es producto de las migraciones internas que ha sufrido la provincia de 8ucum!n desde FBMM" el ao de cierre masivo de ingenios azucareros D6<E.

Se estima que en menos de = aos el duro oficio de zafrero podr'a quedar extinguido en el interior tucumano. $a incorporacin constante de modernas maquinarias desplaza anualmente a miles de trabajadores que no tienen otra alternativa que la de emigrar a otras provincias en busca de nuevas fuentes laborales. <CC

+al el mensaje del ,iario 4a ?aceta de +ucumn, fechada el d a A de agosto de 677@. 4uego sigue> Aunque la (@80A sostiene que los obreros del surco ascienden

actualmente en la provincia a <=.>>> de los D>.>>> que ocupaban hasta hace D aos" algunos sindicatos que nuclean a estos asalariados aseguran que en realidad no superan F=.>>>. ' decir verdad, ya los e(tensos ca5averales no tienen la presencia masiva de los zafreros. =uince a5os atrs, la cosecha de ca5a movilizaba alrededor de 688.888 peladores de esa materia prima. %eveladores son los datos aportados por la 0efatura del ;/+' de 'guilares en lo relacionado con la mecanizaci"n implementada en la zafra azucarera, y en lo referente a ello el mensaje de la ?aceta prosigue> .......las integrales slo en algunas fincas no pueden ser incorporadas porque tienen surcos cortos y cabeceras angostas....... 2bservando adems el mensaje> ......./n estos casos la capacidad laboral de estas m!quinas se reduce hasta en un =>Q por el tiempo que insume en dar la vuelta" de modo que ahora los cultivos de caa son preparados con surcos largos y cabeceras anchas a fin de que en futuras zafras puedan utilizar las integrales...... %emarcando que> .......Ana de las cosechadoras citadas" es capaz de cosechar un milln de Pilos por d'a" recorriendo F= Pilmetros por hora" mientras que un obrero puede lograr I.>>> Pilos diarios. As' una cosechadora integral con esa capacidad de trabajo" puede suplir a IIB

zafreros...... Por otra parte las tareas que antes contemplaban 9@ funciones Da cumplirse entre cultivo y cosechaE, con la aplicaci"n de las cosechadoras y volteadoras, dichas funciones se redujeron a un m nimo de B.

<C7

*n el citado mensaje period stico, se hace referencia adems a la desvalorizaci"n de la tarea de los zafreros, la que ha llegado a valores inadmisibles, ya que el convenio laboral de 67CC, que establec a en a <,B@ por tonelada, la tarea de limpiar recortar y decolar la ca5a sigue en vigencia. ,e modo tal, que el obrero para poder contar con un ingreso mensual de a 9@@, tendr a que pelar C toneladas diarias de ca5a de azcar, rendimiento laboral dif cil de lograr, an concurriendo a trabajar con todo su ncleo familiar DBE.

1F.:.9 ECONOMIA LIBERAL Y TECNOLOGIA +al es la situaci"n creada, de ndole econ"mico y laboral, ms acentuada an con las :-oliticas de +lobalizacin" impuestas por la "/conom'a $iberal"

generadora de #+%')-pa)",* A &"/!a)",*. 'ntes era muy comn ver las caravanas de zafreros procedentes de vecinas provincias como> !atamarca, Salta y Santiago del *stero, que arribaban en $pocas de zafra azucarera para levantar la cosecha, pero hoy por hoy, eso es historia. *l zafrero transportaba consigo no s"lo a su familia, sino tambi$n sus enseres, elementos de trabajo y algunos animales dom$sticos, y entre ellos llevaba tambi$n las "vinchucas", es decir toda la estructura epidemiol"gica. 4a decisi"n de incorporar tecnolog a para cosechar y transportar la materia prima, est asociada a una etapa de cambio profundo en la actividad agroindustrial de la ca5a de azcar. 4a fuerte crisis que afecta al sector azucarero, se traduce en precios bajos para el azcar y en ingresos menores por la materia prima, haciendo decisivo para el futuro de las empresas agroindustriales y productores ca5eros, el ajuste de sus sistemas de producci"n a esquemas de mayor eficiencia y menores costos, como nica alternativa viable para seguir teniendo vigencia en esa actividad. <78

,e ah que, las nuevas tecnolog as sean consideradas una herramienta fundamental para lograr rendimientos de azcar por unidad de superficie y menores costos, pero adems se hace e(igible tambi$n, el ajuste a las caracteristicas de la e(plotaci"n. Si bien es cierto que tiempo atrs D67@8E, el desempe5o de las mquinas cosechadoras de ca5a no fue bueno, por no estar adecuadamente preparados los ca5averales para la cosecha integral, brindando bajos promedios de rendimiento en +ucumn D68 toneladas horaE, y que muchas de ellas pasaron gran parte de la zafra en galp"n, no es menos cierto el futuro que deparan los nuevos modelos de las mismas, por su eficacia, versatilidad y elevado rendimiento de trabajo, las que a partir de la zafra 677B, fijaron el punto de partida para un nuevo proceso de mecanizaci"n DAE.

*s l"gico preveer entonces que con tan sofisticada tecnificaci"n, se tendrn mayores rendimientos productivos a un menor costo, aplicando una menor e(igencia de operarios, menor mano de obra activa, con menores insumos de jornales, generandose de este modo #+%')-pa)",* A p'! )'*%"/-"+* +E &"/!a)",*. 4a cosecha manual demanda consumo de energ a en el trabajador, en el marcado de la :tarea: Dseis surcos de 688 metros de longitudE, el :hachado: Dcon macheteE y :pelado: de la ca5a Dcon cuchillo de regular tama5oE para eliminar malhoja y :despunte: y quitar las partes inmaduras del tallo, para luego apilar y acondicionar la ca5a, siendo cargada mas tarde, en carros de baja altura y acomodada en paquetes de apro(imadamente B.888 Iilogramos. *sta prctica no es un mero capricho de

procedimiento, sino que se sustenta en una tradicional costumbre arraigada en el ca5ero y afianzada a trav$s del tiempo, estando condensada su m(ima e(presi"n en el 4audo 'lvear D67<CE. *n $l se especifica con claridad Dart culo @, inciso #E, que la <76

ca5a de azcar ten a que ser enviada

a los ingenios azucareros para su recepci"n,

como> ......"caa fresca" de tres d'as cuando m!s de cortada" bien pelada" limpia" y despuntada en el .ltimo entrenudo maduro" libre de raices y tierra"..... *n la cosecha manual, predominante en los peque5os fundos ca5eros donde la mecanizaci"n es antiecon"mica, grande resulta el esfuerzo f sico que debe realizar el obrero para la obtenci"n de tan magro rendimiento de trabajo D9E.

1F.;.9 ESFUERZO HUMANO VS. TECNOLOGIA 4os jornales requeridos para levantar la cosecha, dependen de la modalidad aplicada en dicha acci"n, siendo diferente cuando ella e(ige el esfuerzo directo del trabajador, en relaci"n a la aplicaci"n de procedimientos mecanizados. *l simple anlisis de los datos estimativos que se aportan sobre jornales por hectrea, segn el sistema de cosecha implementado en cada caso en particular D@E, evidencia la trascendencia que adquiere como generadora de desocupaci"n la tecnificaci"n agroindustrial.

P!')+#"&"+* ' #+ )'%+)7a #+ )aIa: 3 T' a$&+* + &a*-a$ 3 S"% +&a "* +/!a$ >1 5'!*a$+% Q 7a D6E

1E; 5'!*a$+% Q 7a D<E

D6E !omprende> corte, pelada, despuntado, apilada y carga manual. D<E +odo el trabajo es integralmente realizado por una sola mquina D@E.

Si nosotros tenemos en cuenta que en el a5o 6778 la superficie de ca5a de azcar cosechada en la provincia de +ucumn fue de <89,C miles de hectreas D7E podemos formarnos una acabada idea de la magnitud de mano de obra requerida <7<

para operar con el sistema manual> <89,C ( 6.888 Y <89.C88 has. ( @6 jornalesLhas. Y 6<.99B.C88 jornales. !on el sistema integral> <89,C ( 6.888 Y <89.C88 has. ( 6,B jornalesLhas. Y <@G.9A8 jornales. 4o que significar a que el sistema manual requiere A@,7< ms veces mano de obra o jornales que el sistema integral. 4os valores precedentes indican la drstica reducci"n de mano de obra a medida que se intensifica la implementaci"n de cosecha mecanizada. 'l respecto de la mecanizaci"n implementada en la actividad azucarera, es pertinente la siguiente observaci"n con relaci"n a la magnitud que puede adquirir tal aplicaci"n en los ;ngenios azucareros, como lo e(presa el -olleto de ,ivulgaci"n de la !ompa5 a 'zucarera !oncepci"n S. '. que en una de sus pginas, en el subt tulo : ateria prima propia" dice lo siguiente> &emimecanizada 5I> Q6 de la caa cosechada en sus plantaciones" para lo cual cuenta con FI cortadoras y <> cargadora mec!nicas. ec!nica 5G> Q6 el ingenio cuenta con <= m!quinas cosechadoras integrales de su propiedad D68E. ,e ello se desprende que si una mquina integral para cosecha de ca5a de azcar p-+#+ %-% " -"! ;;9 Ha(!+!'%, <9 mquinas representan el reemplazo de C.<7= '3!+!'%, y por lo tanto es evidente su acci"n sobre la migraci"n temporaria de los zafreros, que otrora sol an ser por lo general en su mayor a, en los diferentes ingenios azucareros, procedentes de Santiago del *stero.D )er (otograf'as Anexo (iguras y (otograf'as" p!gina *J DF>E. *J FI" en

4a relevancia que adquieren la tecnificaci"n y las migraciones humanas es tal, con relaci"n a la enfermedad de !hagas, que de los informes obtenidos en terreno de un ;ngenio 'zucarero de la zona este de nuestra provincia Ddepartamento de !ruz 'ltaE en el que se han implementado nuevas tecnolog as en la e(plotaci"n azucarera, <7B

tanto en fbrica, como en campo, se pueden sacar datos conclusivos, particularmente si se establece la relaci"n de, personas sometidas a e(menes de aptitud f sica preocupacionales con serolog a positiva para enfermedad de !hagas, en funci"n de las innovaciones tecnol"gicas aplicadas DGE.

*n este anlisis se involucran personas entre <8 y A8 a5os de edad, provenientes de zonas rurales de la provincia de Santiago del *stero; zonas rurales, periurbanas y urbanas de la provincia de +ucumn, que se postularon para ingresar como operarios Se en dicha fbrica estudios azucarera, serol"gicos Dantecedentes consistentes debidamente en> +est de

documentadosE.

realizaron

1emoaglutinaci"n ;ndirecta, +est de ;nmunofluorescencia ;ndirecta, en esta ltima reacci"n se utiliz" una suspensi"n antig$nica de forma epimastigotes de 8. cruzi, producida por el ;nstituto /acional de ,iagn"stico e ;nvestigaci"n de la *nfermedad de !hagas :,r. &ario -atala !hab$n:, #uenos 'ires 'rgentina. Sobre BC7 sueros analizados, los resultados fueron los siguientes> BBB sueros no reactivos y 9@ sueros reactivos, obteniendose una reactividad promedio del 6A,AF. &erecen destacarse por el alto grado de reactividad registrada, los sujetos provenientes de las zonas del #obadal D@CFE, 'renales DB9FE, 4as ,elicias D@@FE, +ermas de %io 1ondo DBBFE, ubicadas en la provincia de Santiago del *stero; y las zonas de ?dor. ?armendia D<6FE, 4as !ejas D6GFE, 4eales D6@FE, ubicadas en la provincia de +ucumn.

<7A

*s vlido considerar la evoluci"n de la prevalencia de infecci"n chagsica, en los e(menes preocupacionales de la citada fbrica azucarera entre los a5os 67CA3 677@, obtenidos de la misma fuente, donde se puede observar> AI' 67CA 67C9 67C@ 67CG 67CC 67C7 6778 6776 677< 677B 677A 6779 677@ T' a$ %-+!'% a*a$"Ha#'% T' a$ %-+!'% !+a) ".'% P'!)+* a5+ !+a) "."#a# BC7 <B@ 6GG 67A 669 GB 96 AB <G B6 BC BB A< 9@ <@ 6A 67 C A B B 6 < 6 8 8 6A,AF 66,8F G,7F 7,CF @,7F 9,9F 9,CF @,7F B,GF @,AF <,@F 8,8F 8,8F

*n los estudios serol"gico, se utilizaron los test anteriormente mencionados, desde 67CA a 677<. ' partir de ese entonces, se emplean> el +est de 1emaglutinaci"n ;ndirecta D1';E y *4;S'. *n caso de e(istir discordancia, se emplea el +est de ;nmunofluorescencia ;ndirecta. 4as edades de los pacientes oscilaban> - 67CA 3 67CG> entre <8 y A9 a5os, con un promedio de B< a5os; - 67CC 3 677<> entre 67 y BB a5os, con un promedio de <@ a5os; - 677B 3 677@> entre 6C y <A a5os, con un promedio de <6 a5os. <79

4a procedencia de los pacientes fue variando, de una netamente rural a una zona, a partir del a5o 677A, netamente urbana, del ,pto. de !ruz 'lta. *l nivel de instrucci"n tuvo variaciones desde un estudio primario incompleto a un estudio, a partir del a5o 6776, secundario completo, y en algunos casos incompletos. 4as consideraciones a realizar sobre las migraciones de los obreros de la citada -brica 'zucarera, desde el a5o 67CA a 677@, son las siguientes> a? *n el a5o 67CA hab a apro(imadamente A.888 operarios, a la fecha hay alrededor de <.988. 3? ,e $ste universo, en el a5o 67CA estaban trabajando apro(imadamente 6.688

obreros santiague5os, lo que representa el <GF. )? *n la actualidad trabajan apro(imadamente <88 santiague5os, lo que representa el C F. 4as posibles causas que obraron sobre dicha situaci"n son las siguientes> 1? D".+!%'% p!'3$+&a% +)'*,&")'%. :? Ca&3"' #+ $a% )a!a) +!"% ")a% #+ $a $"&p"+Ha &a*-a$ p'! $"&p"+Ha

7"#!')"*D ")aE +* #"(+!+* +% +4-"p'% #+ (63!")a. ;? U%' #+ )'%+)7a#'!a "* +/!a$ #+ )aIa. <? S-%p+*%",* #+ 2LAS AYUDAS2E +%p+)"a$&+* + +* $' 4-+ a "* +/!a)",* pa! ")"pa ".a #+ !a3a5' #+$ /!-p' (a&"$"a! %+ !+("+!+.

%ecientes publicaciones realizadas por el diario 4' ?'!*+' ,* +.!.&'/, de fecha domingo 6B de julio de 677G, en :*!2/2&;' ) -;/'/T'S: D@V S*!!;2/E, pgina B, dicen lo siguiente> uchos ingenios aplican la modalidad de levantar la cosecha de los productores y lo hacen a trav,s de contratistas. <7@

/l gremio azucarero estima que el ajuste tambi,n lleg a los surcos y que si hace una d,cada implicaba <L.>>> puestos de trabajo" hoy brinda ocupacin a F=.>>> zafreros" sin la presencia de mano de obra de otras provincias" como ocurr'a en esos tiempos. $a ocupacin en las f!bricas est! en el orden de B.>>> operarios y si bien la tecnolog'a redujo operarios en algunas l'neas de produccin" hizo necesaria la presencia de mano de obra m!s calificada en otras. A esto hay que agregar que la gran mayor'a de los ingenios incorporaron refinado y fraccionado propio" lo que tambi,n hizo necesaria la cobertura de esos puestos de trabajo D66E.

,e lo anteriormente e(puesto resulta en forma evidente que, las

nuevas

tecnolog as de e(plotaci"n agroindustrial, cumplen un rol trascendental sobre los movimientos migratorios humanos DCE y con ello sobre el giro epidemiol"gico de la patolog a chagsica, cuya cuantificaci"n se puede e(traer del anlisis que se realiza al respecto, en el cap tulo sobre M"/!a)"'*+% H-&a*a% A $a E*(+!&+#a# #+ C7a/a%.

CITAS BIBLIOGRAFICAS @1? Pinto , as 0. !. Situaci"n actual de la enfermedad de !hagas en las 'm$ricas. *n 'ctualizaciones en la enfermedad de !hagas. Simposio satelite, !"rdoba, /oviembre 677<. *ditores> &adoery %. 0., &adoery !., !mera &. ;. ;mpreso en ?rafiquil. #uenos 'ires,677B, pg> 9. @:? %onderos %. '., SchnacI 0. '. !hagasK ,isease Sectors. +a(onomic,

*cological, and *pidemiological 'spects. !%! Press. ;nc.67CC; Solume ;, pg> 76. <7G

@;? 4a ?aceta. 'ctividad 'zucarera. .na zafra con poco trabajo. 'umenta la cosecha mecanizada en perjuicio de la mano de obra. +ucumn, A de agosto de 677@, pg> 6@. @<? Scandaliaris 0., ?onzalez +eran !., 2lea ;. 4, %omero *. *l retorno de las integrales. 'vance agroindustrial, marzo de677B; /H 9<, pg> B. @=? -ogliata -. 'gronom a de la !a5a de 'zcar. *diciones +ucumn, 6779; +omo ; pg> B<G. @>? ;bid., pg> BGA. @7? &edina 0. %. Prevalencia de ;nfecci"n !hagsica, en Pacientes *l ?raduado

Preocupacionales, !hequeados para una -brica 'zucarera, ubicada en el ,pto.!ruz 'lta, de la Provincia de +ucumn, %epublica 'rgent na, en el a5o 67CA. 4aboratorio de 'nlisis !l nicos Privado. 4aprida CBA, San &iguel de +ucumn. @C? #ucher *. 1., 'balos 0. U.D\E 'nlisis de los factores que inciden en el control de las vinchuca en la %egi"n !haque5a 'rgentina.Symposia, S; 0ornadas 'rgentinas de Toolog a, 67C6, pg> 6CA. @9? -ogliata -., op. cit., pg> <7. @1F? !ompa5 a 'zucarera !oncepci"n S. '.. :-olleto de ,ivulgaci"n:. 67C83 67CB, pg> 68 Dsin numerarE. @11? 4a ?aceta. *l citrus absorbi" mano de obra del sector azucarero. 4a cosecha mecanizada de ca5a y la mayor tecnolog a en los ingenios redujeron ocupaci"n. *n econom as y -inanzas. +ucumn, domingo 6B de 0ulio de 677G; @H secci"n, pg> B. @1:? 4a ?aceta. *l &al de !hagas, en un proceso de :urbanizaci"n:,

domingo 68 de agosto de 677G, 6H secci"n, pg> 6C.

CAPITULO N8 11 Alguna# Con#ideracione# con Relaci(n al Control 1u*!ico 4 6iol(gico de lo# Triato!ino#

<77

11.1.9 CONTROL NUIMICO Si se dirige el inter$s sobre el control qu mico de los vectores, los insecticidas merecen especial consideraci"n, ya que este tipo de control afecta la energ a de vida no s"lo en los vectores, sino tambi$n en sus enemigos naturales, y eventualmente en los animales dom$sticos y el hombre D6E.

*n las d$cadas de 6798 y 67@8 se utilizaron hidrocarburos clorinados, como 1!1 D1e(acloro !iclo 1e(anoE y el dieldrin, en el control de los vectores de la enfermedad de !hagas D<E. Si bien el 1!1 es de buena acci"n letal, costo relativamente bajo y de fcil aplicaci"n, tiene algunos aspectos negativos, como su corta acci"n residual, falta de actividad ovicida, y capacidad de acumularse en grageas, y puede significar en reas end$micas rociadas, el acmulo de altas concentraciones del compuesto en granos y carnes. *l dieldrin, si bien es eficz y de buena acci"n residual, tiene alta to(icidad para el hombre y animales dom$sticos; no tiene acci"n ovicida. *l ,,+ fue descartado por la poca eficacia que mostraba contra los 8riatominos que se procuraban eliminar DBE.

4os hidrocarburos clorinados tuvieron que ser aplicados en dos ciclos sucesivos, debido a su corta acci"n residual DB836C8 d asE. !on la primera aplicaci"n se eliminaba a las ninfas y adultos; en la segunda aplicaci"n, que se realizaba entre B836C8 d as ms tarde, se mataba las ninfas provenientes de los huevos depositados antes de la primera aplicaci"n. 4a dosis de 1!1 empleada Den forma de isomero3 gamma, lindanoE, fue de 988 mgLmJ. *l m$todo era sumamente lento y caro, por lo espaciado de las aplicaciones y por requerirse el doble en cantidad, con relaci"n a las demandadas por los de una sola aplicaci"n. B88

Se buscaron entonces, m$todos ms econ"micos y rpidos que permitieran un nico rociado, y debido a ello, se realizaron investigaciones con nuevos insecticidas de un mayor efecto residual y ms baja to(icidad, tanto para el ser humano como para los animales de granja. Se emplearon carbamatos como el propo(ur, con satisfactorios resultados, el costo era demasiado elevado para la aplicaci"n en gran escala DAE, adems su acci"n no es buena cuando es aplicado sobre paredes de barro, siendo medianamente t"(ico para el hombre D=E.

!on posterioridad, se e(periment" con "rganofosforados, como el diclorvos aplicaciones en forma de niebla seca y en tabletas de liberaci"n lenta, tambi$n en forma de potes fum genos.

con

empleandoselo

2tros "rganofosforados, como el malati"n y fenitrothi"n, introducidos en los programas de control en 67G9, permitieron disminuir la frecuencia de aplicaciones con lo que se redujeron los costos operativos; debido a su fuerte y desagradable olor la poblaci"n los rechaz". Son muy eficaces cuando se los aplica en el peridomicilio en lugares como chiqueros, gallineros, corralones, letrinas etc. Se los sigue aplicando en la actualidad, emplendose dosis de <gLmJ D@E. Se los emplea como polvos que pueden ser incorporados a pinturas *l fenitrothion en cambio, si bien tiene buena acci"n inmediata, residual y poder ovicida, an no ha sido empleado masivamente DGE. Sapona D,.P.SE, otra arma contra el insecto vector del chagas, se utiliza en forma de niebla, efectivo en alto grado en ambientes cerrados. %equiere doble ciclo de tratamiento debido a que no tiene poder ovicida. *stos productos qu micos aplicados a los 8. infestans adultos, ejercen la acci"n t pica de los venenos t"(icos

B86

del sistema nervioso produciendo hiperactividad, hipere(citabilidad, convulsiones, parlisis y muerte DCE.

,esde 67C8, se han utilizado los piretroides sint$ticos con $(ito, como el deltametr n en una dosificaci"n de <9398 mgLmJ, o el cipermetr n y el permetr n, en forma de l quido o polvo en dosificaciones de 6883<88 mgLmJ. 4os piretroides pueden mantener las viviendas y el peridomicilio libres de vectores por el t$rmino de unos dos a5os. *s un producto natural que se e(trae de los crisantemos; fue ensayado por el Servicio /acional de !hagas de la %epblica 'rgentina; demostr" alta efectividad, prolongada acci"n residual, baja to(icidad para las personas Da veces produce reacciones al$rgicasE y los mam feros D7E.

*l hbitat peridomiciliario es importante; el vector puede ser controlado en el peridomicilio mediante la combinaci"n de rociamiento y administraci"n ambiental, ya que puede producirse el reemplazo del 8. infestans por especies secundarias de vectores como ha sucedido dentro del programa realizado en el #rasil. D68E.

*n los ltimos a5os, se han practicado novedosas t$cnicas de control, como el pote fum geno y compuestos de liberaci"n lenta especialmente insecticidas

incorporados a las pinturas. 4a activaci"n del pote fum geno, produce liberaci"n de gas compuesto de elementos de acci"n sinergica como los insecticidas diclorvos y fenitroti"n. *l malati"n mezclado con acetato de polivinilo se utiliza en pinturas de acci"n residual. 4a combinaci"n de rociado con piretroides en el peridomicilio, el empleo de pote fum geno en la vivienda, y la vigilancia entomol"gica, constituyen una adecuada

B8<

combinaci"n para el control vectorial, en zonas en donde la implementaci"n de campa5as convencionales de rociados con insecticidas es dificultosa. Se ha documentado resistencia de los 8riatomineos a los insecticidas, en ciertas zonas de Senezuela donde el dieldr n. *l control de suceptibilidad de los 8riatomineos a los insecticidas que se aplican con frecuencia, debe ser realizada anualmente en cada zona de control vectorial, utilizando el estuche de prueba de suceptibilidad proporcionado por la 2&S D66E. /o es despreciable la posible acci"n de los insecticidas de alto impacto 2. prolixus ofrece un alto grado de resistencia al

ambiental, que aplicados en el control de plagas Drociados a$reos o terrestreE, puedan actuar sobre 8riatomineos silvestres vecinos a la frontera de bosque o en el peridomicilio del medio rural. ' tal fin, cabe destacar lo e(presado por 0oao Pinto , as> $as cirscunstancias naturales y la accin del hombre ubican la enfermedad. /l fuego" los cultivos extensivos" los plaguicidas en gran escala" los

desplazamientos faunoflor'sticos" las inundaciones" etc." pueden localizar los focos humanos de la tripanosomiasis" pero tambi,n pueden exterminar las reservas naturales de triatomas D6<E.D)er (otograf'as (otograf'as" p!gina *J DF>E. *J FD" en Anexo (iguras y

*l control qu mico debe ser integrado con acciones de educaci"n sanitaria acorde a la situaci"n cultural de cada regi"n, teniendo en cuenta las tecnolog as y el uso que la gente hace de los recursos naturales en las mismas. ,ichos aspectos deben ser adaptados de modo que contribuyan a mejorar el control vectorial sin alterar los hbitos y actividades normales de los habitantes. *sto implica una B8B

modificaci"n del habitat

y una mejor administraci"n de los recursos naturales,

tomados usualmente del medio ambiente donde se encuentran. *s ms factible realizar el control del vector en reas urbanas y periurbanas que en las rurales, ante las posibilidad de obrar mas convincentemente sobre la gente, ya que el vector es realmente un habitante ms en el dominio humano de este medio. Por lo tanto, en reas rurales las autoridades deben dirigir sus esfuerzos hacia cambios de mentalidad en los habitantes, y capacitarlos para un ms claro

entendimiento del rol que juegan los 8riatominos en el mantenimiento de la endemia D6BE.

*n la bsqueda de otras alternativas que permitan combatir al insecto vector de la enfermedad de !hagas, se han hecho e(periencias ensayando productos qu micos con efectos antialimentarios, como los $steres met licos de cidos malemicos /3 sustituidos, los que producen bloqueo de los receptores sensoriales que llevan a la inhibici"n de la alimentaci"n en vinchucas 58. infestans6. ,e estos qu micos, los is"meros cis puros son entre < y <8 veces ms efectivos que las correspondientes mezclas cis3trans. Se encontraron reducciones

poblacionales significativas hasta los A98 d as para los metil malemicos con constituyente etilo y octilo D**& y 2&&E, hasta B88 d as para heptilo D1p&&E, y hasta <88 d as para butilo D#&&E. *stas alteraciones poblacionales son interesantes, ya que brindan la posibilidad de control de 8. infestans, menos contaminantes del

medio ambiente y ms espec ficas D6AE.

Si bien, la aplicaci"n de m$todos qu micos han dado hasta ahora satisfactorios resultados, contra la acci"n de los insectos vectores que transmiten enfermedades como el paludismo, no son nada despreciables los obtenidos con relaci"n a la

B8A

enfermedad de !hagas, pero desde el comienzo del uso de insecticidas, aparecieron problemas relacionados con los vectores, como la resitencia al efecto de los mismos, y en forma ms reciente, las limitaciones para la utilizaci"n de insecticidas en sanidad y en la agricultura, debido a que son contaminantes del medio ambiente. *sto ha sido un determinante de la suspensi"n de la fabricaci"n de insecticidas, a ra z de la prohibici"n de su utilizaci"n en diversos estados. 4a situaci"n generada, ha llevado a la bsqueda de otras alternativas para encarar la lucha contra el insecto vector de la enfermedad de !hagas. *l problema de la resistencia a los insecticidas fue observada por vez primera en 678C, cuando el pulg"n de San 0os$, se hizo resistente al azufre calcinado en .S'. 'lrededor de 67G8, el nmero de especies de insectos y caros con desarrollo de poblaciones resistentes ascend a a <<A. *ntre las mismas, 689 tienen importancia veterinaria importantes o de sanitaria, encontrandose como> comprendidos mosquitos casi todos los vectores moscas

enfermedades

anofelinos,

culicinos,

dom$sticas, pulgas, piojos, simlidos y !+#G."#'%. 'dems se ha producido el aumento de la e(tensi"n geogrfica en donde han sido encontradas poblaciones

resistentes, habiendose producido tambi$n el aumento del nmero de los insecticidas afectados Dcarbamatos, "rganoclorados, "rganofosforadosE. *l estudio de la gen$tica, ha permitido establecer en qu$ grado puede desarrollarse la resistencia. 4a misma facilitar a la identificaci"n de genotipos resistentes, antes de que aumente suficientemente su frecuencia, que pueda ocasionar el fracaso de programas de lucha contra los insectos y buscar adems insecticidas alternativos. &s de un mecanismo interviene en la resistencia fisiol"gica; para el ,,+ y los compuestos organoclorados hay desto(icaci"n mediante la dehidroclorinasa, pero

B89

tambi$n e(iste reducci"n de la penetraci"n cuticular y de la sensibilidad nerviosa Dinvestigaciones sobre 8. infestans con dieldrinE D69E.

!omo mencionara anteriormente, la resistencia de los 8riatominos a los insecticidas, ha sido documentada en Senezuela con relaci"n al 2. prolixus, el que ofrece un alto grado de resistencia al dieldr n D6@E.

*s consecuencia de la resistencia a los insecticidas, la bsqueda de alternativas que sean efectivas y diferentes a las de sustento qu mico, para realizar el control vectorial de la enfermedad de !hagas. *s as como, se ha incursionado en el terreno del control biol"gico a base de la acci"n de otros insectos, que mediante su aplicaci"n pudieran ser tiles en la lucha antivectorial. !omo ya ha citado con anterioridad, se debe tener en cuenta que los enemigos naturales de los 8riatominos, son muchas especies de predadores y parsitos. 4os predadores artr"podos> numerosos pseudoescorpiones, ara5as, cucarachas, acridos, hormigas, y otros insectos redvidos no triatom'neos. !ontribuyen a esta acci"n adems, roedores, lagartos y aves dom$sticas, como as tambi$n, varias especies de avispas peque5as que parasitan los huevos de 8riatom'neos, aparte de bacterias, hongos y algunos nematodos que atacan a las ninfas y adultos D6GE. *s la mencionada resistencia de los insectos ante los insecticidas, lo que ha hecho prender la idea entre los investigadores, sobre la necesidad de realizar la bsqueda de la aplicaci"n del control biol"gico a los 8riatominos, lo que resulta bastante atractivo por carecer de to(icidad. 4os insectos que destruyen a los bichos chupadores fueron estudiados en !entro y Sudam$rica, ;ndia, PaIistn y Singapur.

B8@

#arret hizo una lista de parasitoides y predadores, que fue ampliada por los investigadores 4uis ,e Santis, &arta S. 4oicono y &arta del !. !oscar"n D6CE.

11.:.9 CONTROL BIOLOGICO. 11.:.1.9 ENEMIGOS NATURALES. ' continuaci"n se consideran algunos enemigos naturales de la vinchuca, estudiados ante la alternativa de posible aplicaci"n en la lucha antivectorial>

A.9 P!+#a#'!+% #+$ O!#+* H+ +!'p +!a: 4a mayor a de los predadores 1eteroptera de los bichos chupadores pertenecen a la (a&"$"a R+#-.""#a+ y entre ellos tenemos> 1? P!+#a#'!+% #+$ GD*+!' Ap"'&+!-%. a.9 *l Apiomerus arnaui D!osta 4ima et al.E *n forma e(perimental, !arcavallo ha observado que puede ser importante en el control biol"gico de 8. infestans. Por otro lado, !arpintero ha encontrado +* T-)-&6*, ninfas y adultos de A. arnaui nigromarginatus, junto a vinchucas, en un corral de cabra. 3.9 *l Apiomero hempeli !osta 4ima. *n *ntre % os, en nidos de pjaros de la -amilia -urnariidae, !arpintero encontr" ninfas del <H y BH, atacando ninfas de 8. platensis. ).9 Apiomerus pilipes D-abriciusE. *(isten observaciones como A. pilipes puede atacar a 2hodnius, matando y succionando su contenido intestinal e infectndolo con 8ripanosoma. #.9 Apiomerus lanipes D-abriciusE. *n !"rdoba, fueron encontradas por !arpintero, ninfas de BH y AH estado en cuevas de !avia Sp., atacando ninfas de 8. infestans.

B8G

:? P!+#a#'!+% #+$ GD*+!' C'%&')$'p"-%> en nuestro pa s fue investigado por !arpintero, el que menciona> %. intermedius, de *ntre %ios, en nidos de :le5ateros:, atacando ninfas de 8. platensis; y %. nigroannulatus, destruyendo ninfas de 8. rubrovaria. %. pallidus de Sgo. del *stero atacando ninfas de 8. infestans, del <H y BH estado; %. poecilus de !"rdoba atacando a ninfas de 8. platensis, en el primer estado y; %. annulosus, tambi$n de *. %ios en nidos de :le5ateros:. ;? P!+#a#'!+% #+$ GD*+!' Da!a1a> !arpintero refiere B especies de este g$nero de *. %ios, D. ambrossetti en cuevas de !tenomys sp. con 8. rubrovaria; D. nigripes, encontrado en nidos de -urnariidae atacando a 8. infestans y 8. platensis y D. telichii atacando a 8. infestans en cuevas de edentata. <? P!+#a#'! #+$ GD*+!' /!ap ')$+p +%, estudiado por !arpintero, +. bicolor de *. %ios que ataca al 8. infestans y +. rubrovaria, habiendo sido encontrado en matorrales, cuevas de %odentia y *dentata bajo de piedras. =? P!+#a#'! #+$ GD*+!' M")!' '&-%> !arpintero, en el !haco, ha observado que la especie . cinctipes ataca los adultos de -. guentheri. *ncontr" adems .

reuteri en *ntre %ios y !"rdoba, comiendo ninfas y adultos de 8. rubrovaria y 8. infestans. *l icrotomus linifer es un enemigo natural del 8. infestans, su empleo contra

la vinchuca ha sido discutido frecuentemente, !arpintero lo ubic" en 0ujuy con Psammolestes coreodes en nido de :le5atero:

>? P!+#a#'! #+$ GD*+!' Op"% 7a)"#"-%> en Santiago del *stero, !arpintero encontr" @. $utzi en corral de cabras atacando a ninfas y adultos de 8. breyeri y 8. infestans. 7? P!+#a#'!+% #+$ GD*+!' Ra%a7-%> fueron encontrados por !arpintero atacando adultos de 8. rubrovaria y 8. infestans. B8C

C? P!+#a#'! #+$ GD*+!' Z+$-!-%> diversas especies de este g$nero fueron citadas como predadores de los 8riatominos. Silva +* T-)-&6* ha observado que donde hay muchos Telurus no hay bichos chupadores; !arpintero ha observado que estas especies destruyen adultos y ninfas de 8. infestans, 8. rubrovaria y 8. platensis D67E.

B.9 Pa!a%" '"#+% #+$ O!#+* HA&+*'p +!a> 1. E%)+$",*"#'% pa!a%" '"#+% #+ Triato!ino#% *ntre las especies de esceli"nidos estudiados se pueden citar las del g$nero 8elenomus D1aliday, 6CBBE> a.9 8elenomus fariai !osta 4ima D67<GE, tiene amplia distribuci"n en 'm$rica; ha sido se5alada en &$(ico, *l Salvador, !osta %ica, #rasil, Per, #olivia, !hile y la

%epblica 'rgentina. Presentan diferencias bion"micas y morfol"gicas significativas, entre ejemplares de 'rgentina y los provenientes de otros pa ses. -ue estudiado

en el monte, en ambiente natural. 1a sido criado en huevos de -anstrongylus megistus D#rumE, y 8. infestans DStalE. 3.9 8elenomus costalimai 2rtiz et 'lvarez D6797E, con su distribuci"n geogrfica en Senezuela. *s un parasitoide de huevos de 2. prolixus &tal. !uando las hembras son colocadas en frascos de cierto tama5o, junto con huevos de 2. prolixus, son atra das en forma inmediata por $stos y una vez que los reconocen con las antenas, suben sobre ellos y apoyndose sobre las patas intermedias y posteriores, clavan su oviscapto perforando el corion y ubicandose en posici"n vertical todo el tiempo que dura la oviposici"n. -ue introducida bajo control t$cnico para ensayarla contra la vinchuca de nuestro medio, habiendose comprobado en todos los e(perimentos realizados que no sienten atracci"n alguna por los huevos de 8. infestans y no se la pudo observar nunca, efectuando la puesta sobre los mismos. B87

).9 8elenomus capito ,e Santis et 4oicono, de Senezuela, ataca los huevos del 8riatomino -samolestes arthuri Pinto. !onsiderado un potencial parasitoide de 8. infestans y se estudia la posibilidad de introducirla en la %epblica 'rgentina. :.9 L'% )a$)"#'"#+'% pa!a%" '"#+% #+ Triato!ino#. *n el pa s, se ha descubierto un nuevo parasitoide que destruye los huevos de la vinchuca 8. infestans" es un eup$lmido del g$nero Anastatus" subg$nero -roanastatus ,e Santis. a.9 Anastatus 5-ronastatus6 excavatus, cuya distribuci"n geogrfica en la %epblica 'rgentina, es en #uenos 'ires y !"rdoba. Parasitoide de los huevos de 8. infestans, el mismo fue criado de huevos de insecto no identificado. 3.9 @oencyrtus trinidadensis venatorius ,e Santis et Sidal. Su distribuci"n geogrfica abarca Senezuela, en donde el hu$sped es 2. prolixus. ,e los parasitoides conocidos, criados de otras especies de vinchucas, @.t. venatorius es el nico capz de perforar el corion de los huevos de 8. infestans. Por ser un hiperparasitoide potencial de +elenomus fariai, no es aconsejable su liberaci"n en la %epblica 'rgentina y otros pa ses que tienen la plaga.. Por otra parte el intento de efectuar la introducci"n en el pa s de parasitoides asiticos vivos> +ryon triatomae &asner, 67G9, y +. linshootei &asner, 67G9, que no pudo concretarse, no ofrecen mayor interes despu$s de e(periencias realizadas en #olivia en 67G<, en las que se comprobaron que sus hembras son incapaces de perforar el corion de los huevos de 8. infestans para efectuar la puesta D<8E. ,el conjunto de las 9 especies de microhimenpteros que parasitan huevos de 8riatominae en el centro de la 'rgentina, el 8elenomus fariai" mostr" en el laboratorio, caracter sticas promisorias para constituirse en un buen agente de control biol"gico aumentativo.del 8. infestans" en un programa de control biol"gico. 4iberaciones e(perimentales de las avispas en campo mostraron que en cortos

B68

periodos de tiempo, son capaces de parasitar hasta el @8F de los huevos de las vinchucas presentes. *ntre los parsitos y predadores de los 8riatominos ha sido estudiado un peque5o hymen"ptero de la familia &celionicae y este es el 8elenomus fariai" remarcando la caracteristica del mismo por ser end"fago de huevos. *l telenomus fariai tiene distribuci"n geogrfica amplia en 'm$rica, ya que se lo encuentra en &$(ico, !osta %ica, *l Salvador, Per, #olivia, #rasil, 'rgentina y !hile D <6E D<<E. *l telenomus fariai ha sido se5alado en huevos de 8. infestans D6<FE en la zona de foresta en !"rdoba. +ambi$n fueron reportados en la zona del !haco D<BE. *l Anastatus 5Anastatus6 charitos ,e Santis, especie de braquipteros, de 2ofilos parasitoides de 8. infestans, fueron descubiertos en !"rdoba por la ,ra. #reRer y colaboradores. *n condiciones de laboratorio desarrolla un parasitismo del G8,A F Den un termino de B9 d as en esas condicionesE D<AE.

1asta el momento no ha sido estudiada la capacidad de predadores, de regular la densidad poblacional de especies 8riatominae, pero si se considera, la elevada tasa de mortalidad preadulta de especies estudiadas 8. infestans y 2hodnius y la competencia intraespec fica por alimentos que promueve la mortalidad y fecundidad densodependiente se podr a predecir, que tampoco ellos constituir an factores reguladores de la densidad 8riatominae. Por otro lado, estudios realizados sobre poblaciones e(perimentales de 8. infestans desarroladas bajo condiciones climticas naturales, mostraron que su abundancia var a estacionalmente Dpor efecto de las temperaturas m nimas en especialE, y que la probabilidad de que una poblaci"n se e(tinga, depende de la abundancia de la poblaci"n inicial y de la estaci"n climtica, desde que esta poblaci"n empieza a crecer. Poblaciones peque5as, por mortalidad determinada por

B66

la acci"n de insecticidas o bajas temperaturas, fueron capaces de restablecer las densidades poblacionales observadas en la estaci"n clida anterior, en la siguiente estaci"n clida D<9E. 4os estudios ecol"gicos deben ser considerados con atenci"n especial, debido a que no solo son la base para la correcta utilizaci"n de insecticidas, sino que pueden representar verdaderos m$todos alternativos en la lucha antivectorial. 4a lucha antivinchuca en 'm$rica, si bi$n esta apoyada sobre la utilizaci"n de compuestos qu micos, la soluci"n de carcter definitivo del problema ser a el reemplazo del rancho por la vivienda antivinchuca. 1e ah la importancia que adquiere la

investigaci"n de la ecolog a de las enfermedades transmisibles por vectores, problemtica an poco abarcada. ,iversos son los ejemplos en los que mediante estudios de Saneamiento 'mbiental, se emprendieron acciones que determinaron la

modoficaci"n de los nichos ecol"gicos de vectores Dintubaci"n de agua corriente, diques, drenajes etc.E D<@E.

Si bien, la aplicaci"n de los plaguicidas constituye una e(traordinaria ventaja en los tiempos que corren en la lucha contra plagas de inter$s agr cola o sanitario, el precio que se ha pagado por ignorar el medio ambiente como una totalidad, ha sido alto. 4os efectos nocivos laterales de los plaguicidas de acci"n qu mica son diversos, entre los que podemos mencionar la producci"n de residuos t"(icos, los efectos directos e inmediatos sobre organismos distintos de los que se busca combatir, la producci"n de efectos depresores sobre la plaga con resurgimiento posterior ms en$rgico que los previos al tratamiento realizado, aparici"n de plagas secundarias a la destrucci"n de sus enemigos naturales, generaci"n de variedades resistentes a los plaguicidas y modificaci"n de los componentes bi"ticos Dreduccci"n y simplificaci"nE B6<

del ecosistema y los da5os a la salud humana por contaminaci"n de productos agr colas comestibles D<GE. *n las zonas end$micas, la lucha antichagsica debe tener el soporte constituido por la educaci"n sanitaria, el mejoramiento de la vivienda y el control del vector, en cambio en reas no end$micas es importante el control en los bancos de sangre D<CE.

CITAS BIBLIOGRAFICAS @1? %onderos %. '., SchnacI. 0. '. !hagasK ,isease Sectors. +a(onomic, *cological, and *pidemiological 'spects. !%! Press. ;nc.67CC; Solumen ;, pg> 79. @:? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos. !ontrol de la enfermedad de !hagas. Serie de informes +$cnicos.C66. ?inebra, 6776, pgs> 98, 96. @;? ,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:. *n *nfermedad de !hagas. Storino %., &ilei 0. &osby. ,oyma 'rgentina, 677A, pgs> AC, A7. @<? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos., op., cit., pgs> 98, 96. @=? ,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:., op., cit., pgs> AC, A7. @>? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos., op., cit., pgs> 98, 96. @7? ,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:., op., cit., pgs> AC, A7. @C? ;bid., pgs> AC, A7. @9? ;bid., pgs> AC, A7. @1F? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos., op., cit., pgs> 98, 96. B6B

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0ornadas ;nterdisciplinarias de +o(icolog a de la 'sociaci"n +o(icol"gica 'rgentina. 'cta +o(icol. 'rgent. D677AE < D6 y <E> 683<C. @1=? 1aI U. 1. :'spectos *ntomol"gicos:. AH !ongreso 'rgentino de Saneamiento. *n 6er. Simposio Sobre ;nsecticidas y Saneamiento !"rdoba,67G<, pgs> 636B. @1>? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos., op. cit., pgs> 98, 96. @17? ;bid., pg> <B. @1C? ,e Santis 4., 4oicono &. S. and !oscar"n &. del !. Parasitoids and Predator ;nsects. *n !hagasK ,isease Sectors. +a(onomic, *cological, and

*pidemiological 'spects. !%! Press. ;nc.67CC; Solume ;; pags> <<, <A, <9, <G, B<. @19? ;bid., pags> <<, <A, <9, <G, B<. @:F? ,e Santis 4., %egalia 0. '. S. S. de, Silva &. S. 4. de, 4arramendi &. del !. !. de. ;dentificaci"n de los *nemigos /aturales de la Sinchuca. -acultad de ciencias /aturales y &useo de 4a Plata, 4a Plata. &edicina. #uenos 'ires,67C8; A8 DSupl,6E >67G3<8@. @:1? ,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:., 2p., cit., pgs> AC, A7. B6A

@::? ,e Santis 4., %egalia 0. '. S. S. de, Silva &. S. 4. de, 4arramendi &. del !. !. de. ;dentificaci"n de los *nemigos /aturales de la Sinchuca., op., cit.>67G3 <8@. @:;? ,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:., op., cit.,pgs> AC, A7. @:<? ,e Santis 4., 4oicono &. S. and !oscar"n &. del !. Parasitoids and Predator ;nsects. *n !hagasK ,isease Sectors., op., cit., pags> <<, <A, <9, <G, B<. @:=? ?orla ,. *. Perspectivas #iol"gicas y *col"gicas para el ,esarrollo de %esistencia en +riatominos. ;P !ongreso y P;S 0ornadas ;nterdisciplinarias de +o(icolog a de la 'sociaci"n +o(icol"gica 'rgentina. 'cta +o(icologica

'rgentina.677A, pg> A7. @:>? 1aI U. 1. :'spectos *ntomol"gicos:., op., cit., pgs> 636B. @:7? #ucher. *. 1 .:Plaguicidas y &edio 'mbiente:., op., cit., pgs> 63B. @:C? ,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:., op., cit., pgs> AC, A7.

CAPITULO N8 1: La En er!edad de C"aga#) el Tra&a-o 4 la Le4

B6@

1:.1.- LEGISLACION LABORAL *n nuestro pa s se han producido significativos adelantos cient ficos sobre la enfermedad de !hagas, pero esta patolog a no ha tenido similar evoluci"n respecto a la legislaci"n laboral. *n el mbito nacional, la L+A ::.;>F sancionada y promulgada el <B de diciembre de 67C8, y que actualmente se encuentra en vigencia, en su te(to establece lo siguiente>

I9 D+ $a &a +!"a #+ +% a $+AE %- a$)a*)+ +!!" '!"a$ A a- '!"#a# #+ ap$")a)",*

Art% <I- Decl!rase de inter,s nacional y asignase car!cter prioritario dentro de la pol'tica sanitaria nacional a la prevencin y lucha contra la enfermedad de %hagas. A fin de propender al control y erradicacin de esta endemia en el pa's se aplicar!n en todo el territorio de la 2ep.blica las disposiciones de esta ley. %ada una de las provincias y la unicipalidad de la %iudad de 4uenos Aires

dictar!" complementariamente" las concordantes medidas accesorias.

Art ;I- $as disposiciones de esta ley y las reglamentaciones que se dicten en su consecuencia" se cumplir!n y har!n cumplir por la autoridad sanitaria nacional" la de cada provincia y la de la respectiva jurisdiccin. $a autoridad sanitaria nacional podr! concurrir en cualquier parte del pa's para cumplir" contribuir al cumplimiento de esta ley y velar por la observancia de sus disposiciones y las de su reglamentacin. unicipalidad de la %iudad de 4uenos Aires en su

B6G

II9 D+ $a% a- '!"#a#+% %a*" a!"a%

Art 9I- A los fines de esta ley" la autoridad sanitaria nacional" deber!# a? (ormular las normas t,cnicas aplicables en todo el pa's" para la elaboracin" ejecucin" evaluacin y control de los programas de lucha de accin directa e indirecta contra la enfermedad" as' como de registro" orientacin y tratamiento de los enfermos. 3? Determinar m,todos y t,cnicas" de aplicacin en todo el pa's" para las comprobaciones cl'nicas y de laboratorio que corresponde realizar. )? /laborar los programas a desarrollar por los organismos de su dependencia" determinar sus costos" prever las fuentes de financiacin y disponer lo necesario para su cumplimiento. #? 0ntervenir oportunamente" a efectos de su aprobacin t,cnica" en los programas que las provincias y la preparar y desarrollar. +? -restar colaboracin t,cnica y ayuda financiera a las dem!s autoridades sanitarias del pa's cuando ellas lo requieran y sea necesario para la formulacin o desarrollo de programas. (? -ropender a la concertacin de acuerdo con los pa'ses lim'trofes para la formulacin y desarrollo de programas comunes relacionados con los fines de esta ley. /? +estionar oportunamente el arbitrio de los recursos necesarios" durante cada ejercicio fiscal" para la financiacin de los programas a desarrollar. 7? /stablecer un programa nacional de informacin. "? Acceder a inmuebles de propiedad privada" cualquiera sea su naturaleza y destino" a efectos de desarrollo de los programas de lucha contra el vector o para B6C unicipalidad de la %iudad de 4uenos Aires deber!n

verificar la observancia de las normas aplicables. 0ntervenir para el tratamiento adecuado del veh'culo de pasajeros y cargas de las cosas que en ellas se transporten. 5? -roponer al -oder /jecutivo los requisitos de organizacin t,cnica y de capacidad operativa que deban satisfacer las entidades privadas que pretendan desarrollar actividades concurrentes. L? Arbitrar las medidas necesarias para la adecuada y oportuna atencin" orientacin y tratamiento de los enfermos chag!sicos en los servicios de su dependencia y de asesoramiento y supervisin para aquellos que funcionen para tal fin fuera de su !mbito de competencia. $? -roponer al -oder /jecutivo" si as' lo estimare conveniente el arancelamiento de determinadas prestaciones de sus organismos dependientes. &? Auspiciar la concesin de cr,ditos especiales para la remodelacin o

construccin de viviendas rurales conformadas a las especificaciones t,cnicas que se establezcan. *? Desarrollar y auspiciar actividades de educacin sanitaria. '? -ropender al desarrollo de actividades de investigacin cient'fica en su !mbito" coordinando sus actividades con la &ecretar'a de /stado de %iencia y 8ecnolog'a como rgano espec'fico de competencia. p? -roveer a toda persona asistida o controlada en sus dependencias de la constancia correspondiente" la que se extender! en formularios de tipo y validez uniforme en todo el pa's seg.n los modelos que se establezca a tal efecto. 4? 2equerir de los obligados por la presente ley al cumplimiento de sus deberes" solicitando en caso necesario" la pertinente orden judicial o el auxilio de la fuerza p.blica. !? 0mponer las sanciones que correspondan. B67

Art% =I- A los fines de esta ley" la autoridad sanitaria de cada provincia y de la unicipalidad de la %iudad de 4uenos Aires" deber!# a? /laborar" con observancia de las normas t,cnicas establecidas por la autoridad sanitaria nacional" los programas a desarrollar por los organismos de su dependencia" arbitrando los recursos necesarios para su financiacin. 3? &olicitar en caso necesario" la colaboracin t,cnica y el apoyo financiero de la autoridad sanitaria nacional. )? Atender el desarrollo y supervisin de los programas aprobados. #? -roponer si lo estimara conveniente" a la autoridad competente el

arancelamiento de determinadas prestaciones de sus organismos dependientes. +? Autorizar" de acuerdo a las normas nacionales que se establezcan" el funcionamiento de entidades privadas a que se refiere el inc. f6 del art. IJ" aprobar los programas que elaboren" supervisar estrechamente su desarrollo y evaluar sus resultados. (0 %umplir oportunamente con las especificaciones del sistema nacional de informacin que debe establecerse de acuerdo al inc. h6 del art. IJ. g0 %umplir en su jurisdiccin las disposiciones establecidas en los incs. i6" P6" m6" n6" o6" p6" q6" y r6 del art.IJ.

III9 D+ $a )'$a3'!a)",* #+ $a% a- '!"#a#+% %a*" a!"a% A #+ $a% '3$"/a)"'*+% #+ $'% p!'p"+ a!"'% A ')-pa* +% #+ 3"+*+% "*&-+3$+%

Art% >8- $os funcionarios p.blicos y los organismos oficiales cualquiera sea la jurisdiccin de que dependan" las entidades privadas cualquiera se la finalidad y naturaleza jur'dica y las personas de existencia visible" deben prestar a la autoridad

B<8

sanitaria competente la colaboracin necesaria para facilitar el cumplimiento de las actividades correspondientes a los fines de esta ley.

Art% @I- $os propietarios" directores" gerentes" administradores o reponsables por cualquier t'tulo de entidades" empresas o establecimientos urbanos o rurales de car!cter industrial" comercial" deportivo" art'stico" educacional o de cualquiera otra finalidad" as' como los propietarios" inquilinos u ocupantes de inmuebles dedicados a viviendas" deber!n# a? %umplir y hacer cumplir las disposiciones sobre saneamiento ambiental y tratamiento de vectores que la autoridad sanitaria competente establezca en relacin con esta ley. 3? -ermitir el acceso de la autoridad sanitaria competente a cualquier efecto relacionado con el cumplimiento de esta ley. )? Adecuar las construcciones existentes y futuras conforme a las normas que establezcan las autoridades competentes en materia de vivienda y salud.

IV9 D+ $'% a%p"!a* +% a +&p$+' p+!&a*+* + ' #+p+*#+*)"a A #+ $'% +&p$+a#'!+%

!a*%" '!"' +* !+$a)",* #+

Art% CI- &er!n obligatorias las reacciones serolgicas para determinar la infeccin chag!sica" as' como los ex!menes complementarios que permitan el diagnstico de enfermedades vinculables" de acuerdo a lo que establezca la autoridad sanitaria nacional. $a simple serolog'a reactiva para la enfermedad de %hagas no podr! constituir elemento restrictivo para el ingreso al trabajo siempre que a la fecha del ex!men preocupacional no existan otros elementos diagnsticos cl'nicos" radiolgicos y B<6

electrocardiogr!ficos que indiquen disminucin de la capacidad laboral imputable a infeccin chag!sica.

Art% :IC $os establecimientos sanitarios oficiales deber!n practicar sin cargo alguno los ex!menes a que se refiere el art'culo anterior ante la simple solicitud de los interesados evit!ndoles toda molestia o dilacin que no sea absolutamente indispensable. /n todo establecimiento oficial de atencin m,dica que determina la

reglamentacin" deber! disponerse la habilitacin de un sector especialmente aplicado al cumplimiento de las disposiciones de este art'culo. Art AIC Del resultado de los ex!menes que deban practicarse como consecuencia de lo dispuesto en los arts. GJ y LJ" se dejar! constancia en certificados oficiales de caracter'sticas uniformes para todo el pa's que deber! establecer la autoridad sanitaria nacional; estos certificados se entregar!n sin cargo a los interesados.

Art% <B- $os certificados extendidos de conformidad a lo prescripto en la presente ley tendr!n validez por el tiempo que determine la reglamentacin. Durante ese lapso su presentacin en los casos exigidos por esta ley ser! admitida cualquiera haya sido la causa por la que fueron obtenidos y no dar! lugar a un nuevo examen excepto en los casos establecidos en el inc. c6 del art. FM y en el art. FL.

Art% <<- 8odo empleador deber! colaborar con la autoridad sanitaria competente a efectos de que sus dependientes den oportuno y adecuado cumplimiento a las prescripciones de orden m,dico" emanadas de aquellas para la prevencin y tratamiento de la enfermedad de %hagas. B<<

V9 D+ $'% a$-&*'% A #+ $a% a- '!"#a#+% #+ +% a3$+)"&"+* '% +#-)a)"'*a$+%

Art% <;- $os alumnos que ingresen en los establecimientos de enseanza oficial y privada de todos los niveles" deber!n someterse en la oportunidad que la autoridad sanitaria determine" a los estudios y ex!menes correspondientes. $a ejecucin de este programa anual" comenzar! en un plazo no mayor de tres 5I6 aos.

Art% <9- A los efectos del art. F< ser!n aplicables las disposiciones de los arts. LJ y BJ.

Art% <=- %ualquiera sea el resultado de los ex!menes que se practiquen como consecuencia de lo establecido en el art. F< no podr! constituir elemento restrictivo y curso de los estudios. para el ingreso

Art% <>- $os responsables de los establecimientos educacionales a que se refiere el

art.

F<" deber!n colaborar con la autoridad sanitaria competente a fin de que sus alumnos den oportuno y adecuado cumplimiento a las prescripciones de orden m,dico" emanadas de aquellas para la prevencin y tratamiento de la enfermedad de %hagas.

VI9 D+ ' !a% p+!%'*a% '3$"/a#a% a $'% +16&+*+% +% a3$+)"#'% p'! +$ a! . 78

Art% <@- Adem!s de las personas cuyas obligaciones se establecen en las disposiciones de esta ley" deber!n someterse a los ex!menes previstos en el art. GJ seg.n lo determine la autoridad sanitaria. a? $as mujeres gr!vidas. B<B

3? $os nios de hasta seis 5M6 aos de edad. )? $os convocados por las (uerzas Armadas para el cumplimiento del servicio militar.

Art% <C- A los efectos de los incs. a6 y b6 del art. FM ser!n aplicables las disposiciones de los arts. LJ y BJ. $os servicios de sanidad de las (uerzas Armadas dispondr!n lo necesario para el cumplimiento del inc. c6 del art. FM.

VII9 D+ $'% 3a*)'% #+ %a*/!+E %+!.")"'% #+ 7+&' +!ap"a A #a#'!+% #+ %a*/!+

Art% <:- $os bancos de sangre" servicios de hemoterapia y establecimientos o pivados de cualquier denominacin" legalmente autorizados para transfundir sangre humana o sus componentes" deber!n practicar los necesarios y observar los recaudos indispensables para evitar toda transmitir la enfermedad de %hagas por los elementos

p.blicos extraer o ex!menes posibilidad de

transfundidos.

/n caso de detectar serolog'a positiva para %hagas deber!n comunicar a la autoridad sanitaria competente e informar de ello al dador" con claridad y arreglo a su nivel cultural y orientarlo debidamente para su adecuado tratamiento.

Art% <A- 8odo posible dador de sangre que tenga conocimiento o sospecha de padecer o haber padecido infeccin chag!sica deber! ponerlo oportunamente en conocimiento del servicio al que se presente para la extraccin.

B<A VIII9 D+ $a% (a$ a% A %a*)"'*+%

Art% ;B- $os actos u omisiones que impliquen transgresin a las normas de esta ley y a las reglamentaciones que se dicten en su consecuencia seran consideradas faltas administrativas sin perjuicio de cualquier otra responsabilidad

administrativa" civil o penal en que pudieran incurrir los infractores.

Art% ;<- $os infractores a que se refiere el art. <> ser!n sancionados por la autoridad sanitaria competente" de acuerdo a la gravedad yNo reincidencia de la infraccin con# a? Apercibimiento. 3? ulta graduable.

c0 %lausura temporaria" total o parcial de establecimientos por un lapso que no podr! exceder de treinta 5I>6 d'as en cada oportunidad. /sta sancin no alcanzar! en ning.n caso a las viviendas ocupadas por dependientes del infractor cuando aqu,llos an!logas caracter'sticas. $as sanciones establecidas en los incs. b6 y c6. podr!n aplicarse independiente o conjuntamente en funcin de las cirscunstancias previstas en la primera parte de este art'culo. no puedan ser ubicados en otras de

Art% ;;- /l importe m'nimo y el m!ximo de las multas aplicables seg.n lo determinado en el inc. b6 del art. <F. ser!n actualizadas semestralmente de conformidad al incremento que increnmento que experimenten en el semestre anterior al 'ndice de precios al por mayor" nivel general" que publicare el 0nstituto *acional de /stad'stica y %ensos. B<9

Art% ;9- A los efectos determinados en este t'tulo se considerar! reicidentes a quienes" habiendo sido sancionados incurran en nueva infraccin dentro del t,rmino de cuatro 5D6 aos contados desde la fecha en que haya quedado firme la sancin anterior" cualquiera fuese la autoridad sanitaria que la impusiera.

Art% ;=- /l monto recaudado en concepto de multas que por intermedio de esta ley aplique la autoridad sanitaria nacional ingresar! a la cuenta especial (ondo *acional de la &alud" dentro de la cual se contabilizar! por separado y deber! utilizarse exclusivamente en erogaciones que propendan al logro de los fines indicados en el art. FJ. /l producto de las multas que apliquen las autoridades sanitarias provinciales y de la unicipalidad de la %iudad de 4uenos Aires ingresar! de acuerdo con lo que al

respecto se disponga en cada jurisdiccin" debi,ndose aplicar con la finalidad indicada en el p!rrafo anterior.

IP9 D+ $'% p!')+#"&"+* '%E &+#"#a% p!+.+* ".a% A (a)-$ a#+% #+ "*%p+))",*

Art% ;>- $as infracciones

a esta ley ser!n sancionadas por la autoridad sanitaria

competente previo sumario" con audiencia de prueba y defensa de los imputados. $as constancias del acta labrada en forma" al tiempo de verificarse la infraccin Cy en cuanto no sean enervadas por otros elementos de juicioC podr!n ser

consideradas como plena prueba de la responsabilidad de los imputados.

Art%;@- %ontra las decisiones administrativas que la autoridad sanitaria nacional dicte en virtud de esta ley y de sus disposiciones reglamentarias podr!n interponerse los recursos previstos en las normas procesales vigentes. B<@

Art% ;C- $a falta de pago de las multas aplicadas har! exigible su cobro por ejecusin fiscal" constituyendo suficiente t'tulo ejecutivo el testimonio autenticado de la resolucin condenatoria firme.

Art% ;:- /n cada provincia los procedimientos se ajustar!n a lo que al respecto resuelven las autoridades competentes de cada jurisdiccin" de modo concordante con las disposiciones de este t'tulo.

Art% ;A- $as autoridades sanitarias a las que corresponde actuar de acuerdo a lo dispuesto en el art. <J de esta ley est!n facultadas para verificar su cumplimiento y el de sus disposiciones reglamentarias mediante inspecciones yNo pedidos de informes seg.n estime pertinente. A tales fines" sus funcionarios autorizados tendr!n acceso a cualquier lugar previsto en la presente ley y podr!n proceder a la intervencin o secuestro de elementos probatorios de su inobservancia. A esos efectos podr!n requerir el auxilio de la fuerza p.blica o solicitar orden de allanamiento de los jueces competentes.

P9 D"%p'%")"'*+% /+*+!a$+%

Art% 9B- /l -oder /jecutivo reglamentar! las disposiciones de esta ley con alcance nacional dentro de los noventa 5B>6 d'as de su promulgacin.

Art% 9<- %omuniquese" etc. 'l respecto del presente trabajo, en relaci"n a la L+A ::.;>F, son pertinentes las siguientes consideraciones> 1? +eniendo en cuenta lo referido en el t tulo IIE a! . ;8, incisos )? e "? B<G

:? Por otra parte, el programa en sus BB a5os de funcionamiento, ha significado una inversi"n apro(imada de .Sa @88.888.888, a nivel pa s D6E. !omo cifras ilustrativas se e(pone el %esumen ?eneral Presupuestario previsto para el Programa de !hagas en el a5o 67C< en la provincia de +ucumn Da en milesE Dane(o9E>
Partida +otal /acionales +ransferencias *rogaciones corrientes *rogaciones de capital +otal <.7C@.B86 A78.6<6 B.AG@.A<< <.G88.888 <@8.888 <.7@8.888 'portes /acionales *lemen3 tos y *quipos 6B@.B86 <B8.6<6 B@@.A<< Provinciales 698.888 DVE . .

698.888 DVE

DVE Planta, equipamiento y personal ya e(istente en la provincia.

Programa de !hagas a5o 67C<, para la provincia de +ucumn, muestra los siguientes detalles en a miles en concepto de Plus por desplazamiento de area yLo mayor dedicaci"n D&ensualE Dane(o @E>
!argos 2perarios de 0efes de *valuad. 0efes de !hoferes 0efe de 0efe de 0efe de Profesional 'dminis3 !ampo #rigada .nidades *valuac. 2perac. Programas trativos o !ocineros 2perativ. de camp de Provincia +$cnicos &ecnicos A7 69 A @ 69 6 6 6 < @ G@A.9CA <99.GB8 C6.CA9 66B.G@A <@G.6@7 6C.<GA B6.<CC 78.76B BG.69C 68C.A9A

B<C

*n cuanto al presupuesto anal tico del gasto de #ienes y Servicios no personales, para el Programa !hagas '5o 67C< destinado a la Provincia de +ucumn Den a milesE Dane(oGE es el siguiente>
R-3!' #ienes de !onsumo Servicios no Personales +otal 6.GA8.888 <.G88.888 6.GA8.888 <.G88.888 DDesglosado del anexo =E 7@8.888 7@8.888 P!+)"' T' a$ P!+%-p-+% ' Na)"'*a$ P!+%-p-+% ' P!'."*)"a$

*l presupuesto 'nal tico del ?asto en ;nversiones Dane(o CE Da en milesE para el Programa de !hagas3'5o 67C<, en la Provincia de +ucumn es el siguiente>
B"+* *quipamiento ;nversiones 'dministrativas +otal A8.888 <@8.888 A8.888 <@8.888 3 3 DDesglosado del anexo =E P!+)"' T' a$ <<8.888 P!+%-p-+% ' Na)"'*a$ <<8.888 P!+%-p-+% ' P!'."*)"a$ 3

5"Decreto *J <.LID

N <FC &/&-C/E-/D0/*8/ *J F=.ID> N DF>CDCFBLF".

(echado FI de @ctubre de FBLF"6 D<E. *n los considerandos sobre costos de !ampa5a de lucha contra el vector transmisor de la enfermedad de !hagas en +ucumn, resulta de interes la observaci"n comparativa de dichos costos entre el " etodo 8radicional" Da5o 677BE y el "-lan %omunitario de 8rabajo" Da5o 677@E en el ,epartamento de #urruyacu.

B<7

4os valores estimativos apro(imados son los siguientes>

!2/!*P+2 !'/+;,', S;S. +%'+','S &2/2,2S;S D;/S*!+;!;,'E P%2&*,;2 ,* &2/2,2S;S P2% S;S;*/,' !2&#.S+;#4* ;/S*!+;!;,'S %*;/+*?%2 ,* ?'S+2S P2% !'&' ) !2&;,' S.*4,2S +2+'4*S > a A7.CBB,88 a 6<6.69B,G@ a 6G@.A69,G8 a 6B.C@8,88 a 6B.B8G,@C a BB.6G@,6< 'b2 677B @GC 788 <,CB ./;. a 6.767,G8 a B.968,88 a 'b2 677@ 6.<BB A8G A,<C ./;. A6B,88

a 6.979,AA

O3%+!.a)"'*+%: *l trabajo realizado estaba dirijido a la franja lim trofe con Santiago del *stero considerada zona de alto riesgo para nuestra provincia. - 4a franja cubierta es apro(imadamente de 6.<@6 ImJ equivalente a un B9 F del citado ,epartamento de #urruyacu. - *l reintegro de gastos Dde cama y comidaE por persona en el a5o 7B era de a A<, y en el a5o 7@ es de a @B. - *n el a5o 7B el grupo se integraba por 6A personas, y en el a5o 7@ solo se afecta a < agentes DBE.

,e la simple observaci"n de lo arriba e(puesto, se pueden sacar conclusiones de la diferencia que representan las caracteristicas econ"micas que brinda el sistema de :Plan !omunitario de +rabajo: pudiendose abaratar an ms el costo operativo si se tiene en cuenta la propuesta de la implementaci"n de un nuevo sistema de desembolso y reintegro que ms adelante se propondr. ;? !on respecto al t tulo III, A! . >8 en los incisos# a?E 3? A )?

BB8

<? *n relaci"n al t tulo IVE a! . 78. ,ato que de simple carcter informativo Da simple serolog aE se convierte en un elemento marginador para qui$n intenta acceder a un trabajo, ya en la diaria realidad, el empresario, enterado de la serolog a, se queda unicamente con este informe, no completando los estudios segn prescribe la ley, dejando de lado a qui$n aspira a cubrir un puesto de trabajador y genera marginaci"n DAE. ,ebido a disposiciones legales, en algunos pa ses se solicitan e(menes preocupacionales a los aspirantes a ocupar puestos de trabajo, siendo mal problemas

interpretadas las disposiciones impartidas, lo que pueden generar

sociales, debido al carcter de limitantes que les imprimen a la oportunidad de acceso laboral en relaci"n de dependencia a pesar de que la simple serolog a positiva para la enfermedad de !hagas no debe ser tomada como causa para la e(clusi"n laboral D9E

......"/sto hace que generalmente se niegue la posibilidad de trabajar a los infectados sanos"" lo que a su vez trae aparejada "la marginacin social" ya que personas sin problema alguno de salud y en plena etapa laboral se ven obligadas a emplearse en tareas menos jerarquizadas" con menores salarios y sin cobertura sanitaria"...... D@E. *ste marginamiento se acenta y es mayor si se tiene en cuenta lo que representa la tecnificaci"n Dver cap tulo sobre /uevas +ecnolog as, &igraciones y !hagasE agroindustrial, que con la hidroneumatizaci"n en los ;ngenios 'zucareros, en la planta fabril y la implementaci"n de la cosecha integral de ca5a en :campo:, al generar considerable desocupaci"n y en forma especial de obreros santiague5os Dcomo se podra ver en el cap tulo sobre !hagas y &igraci"nE, los que muestran altas cifras de serolog a positiva para !hagas; y los restantes trabajadores de igual BB6

procedencia aceptados, ocupan viviendas en no muy adecuadas condiciones.D )er (otograf'as *J F=" en Anexo (iguras y (otograf'as" p!gina *J DFFE. *n relaci"n a los referentes anteriormente citados, se podr a proponer algn cambio en la actual legislaci"n, como una alternativa vlida en la bsqueda de

disminuci"n de costos, un efectivo control sanitario en viviendas de zonas de dificil accesibilidad. ' tal efecto, podr a ser vlida la implementaci"n de rociado en las viviendas, en $pocas alternativas> antes de que el obrero ocupe la vivienda que se le asigna, y despu$s de concluida cada cosecha. +al inversi"n podr a encontrarse a del due5o del cargo

fundo agropecuario, acto sujeto a certificaci"n por la autoridad

competente, de que se ha dado cumplimiento con la norma establecida, y que bien podr a ser actuado nuestra provincia, por miembros del Programa /acional de !hagas Den el caso de la 0urisdicci"n +ucumnE. ,ebiendo tener la misma la

caracter stica

de ser desgravable

impositivamente

5"&istema de desembolso y

reintegro impositivo6, con todo ello, se beneficiar an> obrero, *stado y empleador. Por otra parte, se podr an establecer intercontroles respectivos> el 8rabajador e(igir la provisi"n de una vivienda en adecuadas condiciones de rociado y vigilancia entomol"gica; el /stado efectuar la verificaci"n del real cumplimiento de la norma a trav$s de la fiscalizaci"n, y el /mpleador" que habiendo dado cumplimiento a la correspondiente imposici"n, pueda reclamar la citada degravaci"n. ) que en caso de no

dar cumplimiento con lo reglamentado, este ltimo, pudiera ser pasible a una penalizaci"n determinada DmultaE. +al proceder representar a un significativo ahorro de jornales, combustible, insecticidas, equipos de rociado, dispersi"n de esfuerzos y permitir a adems, mayores disponibilidades de medios para el eficiente accionar operativo

epidemiol"gico en centros ms densamente poblados. BB<

CITAS BIBLIOGRAFICAS @1? #oletin *pidemiol"gico /acional, 677A; /H <, pg> C. @:? ,ecreto /H <.CBA L <63 S*SP3 *PP*,;*/+* /H 69.BA8 L A683,367C6. 6B de 2ctubre de 67C6. +ucumn. @;? Tarate *. ,icembre de 677@. %eferencias de e(periencia personal. 0efe

de 4a #ase /acional de !hagas, 0uridicci"n +ucumn. @<? Storino %., &ilei 0. 'spectos 4egales y 4aborales. *n *nfermedad de !hagas. Storino %., &ilei 0. &osby ,oyma 'rgentina,677A, pg> 99<. @=? 'ctualizaci"n sobre *nfermedad de !hagas, 4eishmaniasis y Paludismo. &inisterio de Salud y 'cci"n Social. ;nstituto /acional de ,iagn"stico e

;nvestigaci"n de la *nfermedad de !hagas : ,r. &ario -atala !haben:. 2ctubre de 67C@, pg> 66. @>? 4a ?aceta. 1ay B.888.888 de chagsicos. +ucumn, 6G de Setiembre de 6779, pg> 7.

CAPITULO N8 1; C"aga# 4 Migraci(n

BBA 1;.1.9 GENERALIDADES ,esde los or genes de la humanidad, el hombre transit" caminos que lo transportaron a ignotos lugares, mas all del horizonte, mas all de lo que su propia vista le podr a haber permitido alcanzar. Se conoce, a trav$s de las Sagradas *scrituras que, 'dn y *va migraron en su destierro del "-ara'so 8errenal". Por el :,iluvio: migr" /o$ con su familia bajo los designios de ,ios. ) despu$s del mismo, migraron los hijos y descendientes de /o$ D6E. *n la cpoca Patriarcal, ......:Abraham es el peregrino que vive pendiente de la promesa de Dios"....... "@bedeciendo a esa palabra divina" y sin otra garant'a que su confianza en la fidelidad de Dios" Abraham rompi sus ataduras terrenas" sus v'nculos nacionales y familiares" y parti hacia un pa's desconocido 59eb. FF. LC F>6" D<E.

&s adelante refieren las Sagradas *scrituras>......."/ntonces hubo hambre en aquella regin" y Abraham baj a /gipto para establecerse all' por un tiempo" porque el hambre acosaba al pa's".......D<E. ,e este modo, el hombre esparci" su descendencia migrando a trav$s del mundo y de los tiempos; migraron los ?riegos y los *gipcios. +ambi$n lo hicieron los &ongoles, los %omanos, y los +urcos. 1acia el "*uevo undo" migraron *spa5oles, Portugueses, ;ngleses, ;talianos,

-ranceses, y de otros pa ses, los que, en su afn de conquista, asentaron sus ra ces en suelos 'mericanos. *s decir, que desde los or genes de la humanidad, el hombre lleva impl cita como una condici"n de su e(istencia, la tendencia a migrar, como una fuerza incontrolable que se acentu" cada vez ms.

BB9 1;.:.9 POBLAMIENTO PREHISTORICO *n nuestro pa s, el hombre primitivo, cazador y n"mada, habit" en la llanura Pampeana desde los albores de la *ra !uaternaria, es decir en el Pleistoceno. Se reconocen tres "razas prehistricas"> - 4a primera raza prehist"rica> el 9ombre %hapadmalense. 4os restos humanos ms antiguos fueron encontrados en &iramar y &onte 1ermoso. - 4a segunda raza prehist"rica> el 9ombre /nsenadense, de gran difusi"n difundida en el territorio argentino, con posibles ramificaciones en el resto del continente de 'm$rica. - 4a tercera raza prehist"rica> el 9ombre $ujanense; vivi" en un medio provisto de una rica fauna. +rabaj" la piedra y el hueso, habi$ndose encontrado restos de esa industria en algunos lugares de !"rdoba, #uenos 'ires y Santa -$. !omo sus antecesores, vivi" de la caza y la pesca DBE. /n sisntesis# X /l pa's estuvo habitado por el hombre del -aleol'tico. "&e esparcieron en las planicies pampeanopatagnicas y a lo largo de las costas". J "$a ocupacin del territorio argentino comenz" pues" en ,pocas tan antiguas como en los -aleol'ticos del resto del mundo". X &u n.mero fue reducido y la caza de los animales" a los que segu'a en sus migraciones 5falta de agua" per'odos de sequ'a6" y la pesca 5m!s estable y segura que la anterior6 determinaron su g,nero de vida. (ueron nmadas por excelencia. X )ivieron preferentemente en cavernas de reducidas dimensiones. &e hallaban muy dispersas y conten'an pocos restos" todo lo cual confirma el escaso n.mero de habitantes prehistricos de nuestro suelo DBE.

BB@ 1;.;.9 LA POBLACION ABORIGEN *n el momento hist"rico de su descubrimiento por los espa5oles el actual territorio argentino estaba ocupado por poblaci"n ind gena. 4as tribus abor genes segun la regi"n que ocupaban designaci"n> - De la 2egin del *oroeste. - De la 2egin del %haco - De las 2egiones del $itoral y esopotamia. recibieron diferente

- De la 2egin de las &ierras %entrales. - De la 2egin de %uyo. - De las 2egiones de la -ampa y -atagonia DBE.

1;.<.9 DESDE EL PERIODO COLONIAL A LA ACTUALIDAD ,e la escasa poblaci"n prehist"rica que habit" en el actual territorio argentino, fueron sus sucesores unos B98.888 abor genes, dispersos, desde el noreste y noroeste hasta el e(tremo sur de la Patagonia. *n realidad, quienes iniciaron el poblamiento del pa s fueron las tres corrientes conquistadoras, procedentes del este o de *spa5a, del norte o del 'lto Per y del oeste o de !hile, respectivamente. ' ra z de las mismas se fundaron ciudades, se crearon ncleos familiares que cultivaron la tierra, criaron ganado y e(plotaron yacimientos mineros DBE. ' mediados del siglo PS;; fue ms amplia la distribuci"n de la poblaci"n motivada por el crecimiento vegetativo y por el arribo de inmigrantes, soldados, comerciantes y funcionarios espa5oles, canalizndose ms hacia el litoral DBE.

BBG ,esde 6C68 hasta 6C@7, desde la %evoluci"n de &ayo hasta la presidencia de #artolom$ &itre, en un medio poblacional con incipiente predominio de :raza blanca: y decadencia de las restantes, el crecimiento de la poblaci"n se debi"

fundamentalmente a la disminuci"n de la mortalidad :por el paulatino control de las enfermedades epid$micas como la viruela: y al aporte inmigratorio. +al aumento de poblaci"n repercuti" " en la modificacin de las estructuras sociales y econmicas del pa's". *ntre 6C@7 y 676A la poblaci"n aument" en @.6AC.6@6 D!ensos /acionales de Poblaci"n> 6C@7, 6C79 y 676AE. *n este crecimiento jug" un papel importante la inmigraci"n, de carcter eminentemente europeo. "$as tasas de crecimiento de poblacin de esos aos" como tambi,n las de los anteriores a la -rimera +uerra undial" alcanzan niveles m!s altos que se haya

observado en momento alguno de la historia de la poblacin del actual territorio argentino"DBE. 4a poblaci"n urbana aument" progresivamente, fueron factores importantes en el emplazamiento de la poblaci"n" el ferrocarril, la colonizaci"n agr cola y la conquista del desierto. ,esde 676A hasta 67@8, la poblaci"n aument" en 6<.6<C.99@ habitantes D!ensos /acionales de Poblaci"n> 676A, 67AG y 67@8E. "9acia FBDG no exist'an en el pa's !reas despobladas en absoluto". 4as entradas y salidas de migrantes en el pa s, redujeron su diferencia despu$s de la Primera ?uerra &undial. *ntre 6767 y 67B8, arribaron al pa s unos 78.888 migrantes por a5o, que luego se redujeron a solamente <B.888 anuales. !on la Segunda ?uerra &undial muchos migrantes regresaron al pa s, mientras que otros reci$n se instalaban por primera vez, igualndose los r$cords de inicios de siglo.

BBC "(ue el .ltimo aporte europeo al poblamiento argentino". - "$a inmigracin europea fue reemplazada paulatinamente por la de los pa'ses lim'trofes". - "-aralelamente se produjo un aumento creciente de las migraciones internas que determinaron un explosivo crecimiento de las grandes ciudades a expensas de la poblacin rural" que a su vez" se redujo" DBE.

,esde 67@8 a 67C8 Dcensos 67@8, 67G8 y 67C8E la poblaci"n aument" en C.<BB.B9@ habitantes, en medio de una situaci"n harto inestable, de constantes cambios. 4os europeos dejaron de instalarse en el pa s, lo que produjo a5o tras a5o la reducci"n de los saldos migratorios. -ueron sustitu dos por el desplazamiento de habitantes de pa ses lim trofes> chilenos, paraguayos, uruguayos y bolivianos. *sta tendencia sustitutiva de los

inmigrantes europeos procedentes de *spa5a, ;talia, y de otros pa ses del resto del mundo, es observable desde 6799. ,ada la situaci"n econ"mica pol tica y social. " /l argentino ilustrado como el dueo de una mano de obra calificada" sin alicientes" procede a la inversa# abandona el pa's para instalarse en otro" DBE.

*n este complejo juego de movimientos de personas se ensamblan los desplazamientos protagonizados por inmigrantes y emigrantes nativos empadronados en una provincia distinta a la de su nacimiento. 4as migraciones internas crecen debido a las mejores posibilidades de prosperidad que brindan algunas regiones con relaci"n a otras, como trabajo, educaci"n, vivienda adecuada y cobertura de servicios sociales, y que son motivos que justifican los desplazamientos de poblaci"n. *stos movimientos internos se caracterizan por la importancia del

BB7 volmen que representan y por su tendencia a la concentraci"n en zonas bien definidas DBE.

4o manifestado al presente representa una clara evidencia de los desplazamientos de personas que se operan en el pa s, m(ime si se tiene en cuenta que durante 67G93C8 un mill"n y medio de habitantes cambi" su residencia de una provincia a otra Dmovimiento que abarc" el @F de los habitantes del pa sE. *n 67C8> @.A7A.G69 personas resid an fuera de la provincia de origen Del <B,BF de la poblaci"n del pa s censada ese a5oE. *stas migraciones internas produjeron netas ganancias de habitantes a provincias como #uenos 'ires, !"rdoba, Santa -e, /euqu$n, la Pampa, +ierra del -uego, !hubut, Santa !ruz y %io /egro. 4as mismas tienen mltiples efectos, tanto en las regiones de origen como en las de destino. 4as reas de emigraci"n se ven afectadas por la p$rdida de poblaci"n no s"lo en sus valores absolutos, sino que adems se resiente su econom a con el aumento proporcional de la poblaci"n inactiva con relaci"n a la que produce bienes y servicios. *n la regi"n receptora generan dinamismo que se traduce, entre otros hechos, la necesidad de ampliar servicios de educaci"n, vivienda, sanidad, etc; por supuesto que no dejan de generar inconvenientes, como la formaci"n de villas de emergencias, de lo que como un claro ejemplo podemos citar las 6.688 villas de emergencias asentadas en 67 partidos de #uenos 'ires, donde viv an B6G.888 personas, en 67C<. ' esta cifra habr que agregar la sumatoria de varios miles ms que llegaron en condiciones de "villeros" por la crisis e(istente en la actualidad DBE.

BA8 ,entro de los movimientos migratorios producidos en el pa s se debe distinguir> - a? la inmigraci"n dirigida, fundamentalmente concretada por particulares, en las que se instalaron a los interesados en colonias localizadas; - 3? la inmigraci"n masiva o espontnea, en la que el arribo al pa s se produce por iniciativa del propio migrante, con control y respaldo del *stado. ,entro de la inmigraci"n dirigida se encuentra a los primeros colonizadores, los jesuitas. 4a inmigraci"n espontnea o masiva se caracteriz" por alcanzar significativas cifras hasta despu$s de mediados del siglo P;P. 4a mayor a de los migrantes eran europeos y en especial de pa ses del &editerrneo D;talia y *spa5aE, los que se dedicaron en forma preferente a las labores agr colas, carente de recursos

econ"micos y escasamente instru da. 4a inmigraci"n sudamericana, caracterizada por inmigrantes procedentes de pa ses como Paraguay, !hile y #olivia, reemplazaron en forma significativa a los inmigrantes procedentes de los pa ses europeos mencionados anteriormente, en especial a partir de 6799, constituyendo en la actualidad el grueso de la inmigraci"n que recibe el pais. -rente a las anteriormente citadas, se encuentran las migraciones internas, las que son protagonizadas por los inmigrantes y emigrantes nativos de empadronados en una provincia distinta a la de su nacimiento. ) son motivos de dichos movimientos humanos la e(istencia en el interior del pa s, de zonas ms pr"speras que otras, las que brindan mejores posibilidades de trabajo, con cobertura de educaci"n, servicios sociales y vivienda adecuada. Se encuentran tambi$n las migraciones estacionales relacionadas con tareas o cultivos agr colas, las que insumen determinado esfuerzo humano, y en especial en

BA6 aquellas zonas donde la mano de obra e(igida por la producci"n es insuficiente para dar cumplimiento con las tareas demandadas por las cosechas DBE.

,e lo e(puesto hasta este momento sobre las migraciones humanas, se puede decir que revisten especial inter$s, las migraciones estacionales, en relaci"n al presente trabajo. *stas "migraciones estacionales:, "de retorno: o "temporarias: tienen sus propias caracter sticas> - *stn motivadas por razones de trabajo. - ' diferencia de las migraciones internas, ms estables, son "migraciones de retorno" Dcesada la tarea del migrante, retorna a su lugar de origenE en ellas no intevienen poblaciones del e(terior, salvo las que provienen de pa ses lim trofes. - Su duraci"n es escasa. - 4os riesgos a los que est e(puesto el migrante son mayores que en la migraci"n definitiva> por las malas viviendas, atenci"n de salud, y alimentaci"n deficientes; carga de trabajo e inadecuada remuneraci"n. - 1acia 67G8 se estimaba que apro(imadamente se movilizaban <88.888 personas por a5o en funci"n de las cosechas, en el pa s. - ' medida que crece la tecnificaci"n agr cola, disminuye el empleo de mano de obra, lo que hace presuponer que si no llegan a desaperecer estas migraciones, acentuadamente decrecern DBE.

4as tareas que demandan mano de obra, generando migraci"n estacional cuentan> * *l cultivo del algod"n; moviliza santiague5os y correntinos hacia el !haco y norte de Santa -e.

BA< * 4a Ha(!a aH-)a!+!a #+ T-)-&6*; determina la migraci"n temporaria de> santiague5os, catamarque5os, riojanos, salte5os, juje5os y bolivianos. * !osecha de tabaco en Salta y 0ujuy; moviliza gente de las poblaciones citadas anteriormente. * 4a vendimia; genera el desplazamiento hacia mendoza de riojanos, puntanos y bolivianos. * 4a cosecha de manzanas y otros productos; hacia el 'lto Salle de %io /egro de neuquinos y chilenos. * 4a esquila de ovejas; que movilizan personas, que entre octubre y marzo recorren la Patagonia desde !armen de Patagones hasta % o /egro. 2tras migraciones que ten an cierta trascendencia, fueron perdiendo la misma, como la cosecha de la papa en la zona sureste de #uenos 'ires, la cosecha de la yerba mate o el t$ en &isiones y la cosecha anual de ma z en el norte de la %egi"n Pampeana. ' todo esto cabe agregar los "movimientos pendulares" de la poblaci"n, motivados por razones laborales cotidianas desde el domicilio habitual del sujeto hacia su lugar de trabajo y retorno nuevamente a su vivienda DBE DAE.

*l lector podr preguntarse Squ, importancia tiene lo considerado hasta el presenteT. Pu$s bi$n, cuando el hombre migra, no solo traslada sus bienes consigo mismo sino que, como es sabido, puede transportar adems como portador enfermo o asintomtico enfermedades transmisibles como el Paludismo, !olera, 4ues, Sida y otras ms, entre las que no constituye una e(cepci"n la enfermedad de !hagas, y hasta llevando consigo su propio vector. 4as migraciones en 'm$rica, son una resultante de presiones socioecon"micas directas, responsables de la urbanizaci"n de la endemia chagsica y el

BAB desplazamiento del parsito hasta pa ses no end$micos. %ecientes datos dan cuenta de la presencia de B88.888 infectados en la ciudad de San Pablo, #rasil, <88.888 en % o de 0aneiro y algo similar en #uenos 'ires. *n los *stados .nidos, como consecuencia de la migraci"n de los latinoamericanos, ha comenzado a preocupar, en los bancos de sangre D9E.

&ecanismos sociales de movilizaci"n de poblaciones y crecimiento de ciudades, han producido modificaciones profundas en el conte(to de la enfermedad de !hagas, :urbanizando la endemia:, a trav$s de las migraciones de infectados principalmente y de la transmisi"n mediante la v a transfusional DCE.

Si tenemos en cuenta que, entre las formas de transmisi"n de la enfermedad de !hagas a seres humanos, en las zonas rurales de 'm$rica 4atina, el 8. cruzi se transmite a trav$s de las heces de los 8riatom'neos infectados; en cambio en las ciudades, donde estos insectos se encuentran s"lo ocasionalmente presentes por introducci"n accidental, el parsito se transmite principalmente por transfusi"n sangu nea o cong$nitamente. 2tros medios constituyen la contaminaci"n por la boca, el trasplante de "rganos infectados, o menos comunmente la infecci"n en el laboratorio al manipular elementos contaminados con tripanosomas D@E.

Adem!s" los patrones socioculturales tambi,n favorecen el movimiento frecuente de las poblaciones humanas y la infestacin pasiva de las viviendas por parte de los vectores alojados en los objetos y productos que se trasnportan de la

morada anterior a la nueva. $as migraciones humanas" sean estacionales o recurrentes" que responden a la necesidad de buscar mejores condiciones de vida" no solamente aumentan el riesgo de la dispersin pasiva de los vectores

BAA trasladados con los enseres hogareos" sino que incrementan la contaminacin de los bancos de sangre debido a que los migrantes pobres a menudo venden su sangre. /l alcance de la transmisin por transfusin sangu'nea es considerablemente mayor que en la transmisin vectorial debido a que se trata de zonas urbanas 5donde habita el G>Q de la poblacin total del continente6" en las cuales una gran parte de la poblacin est! compuesta por migrantes que han pasado sus primeros aos de vida en zonas end,micas. /xisten pruebas cada vez m!s evidentes de que la enfermedad de %hagas cong,nita est! m!s difundida que lo que se cre'a anteriormente. $a transmisin no se limita a las zonas rurales" sino que ocurre tambi,n en las ciudades donde" si bien no existen vectores" ha habido una considerable corriente inmigratoria de mujeres infectadas provenientes de zonas rurales" quienes est!n en edad fecunda D@E.

4as migraciones individuales no programadas, y las temporarias o estacionales, motivadas por actividades productivas regionales como la ;ndustria 'zucarera, no escapan a los conceptos citados en los anteriores considerandos. 4a actividad azucarera demand" a trav$s del tiempo, y an demanda, gran volmen de mano de obra, para el levantamiento de la cosecha y el procesamiento fabril de la ca5a de azcar; genera considerables migraciones humanas temporarias de grupos poblacionales, provenientes de provincias vecinas y an de pa ses lim trofes, donde la enfermedad de %hagas es end,mica. 1echo de gran

significaci"n, si se tienen en cuenta las caracter sticas ambientales, climticas, y la precariedad de la vivienda de los jornaleros; y las condiciones en que se opera la cosecha de la ca5a de azcar, lo que adquiere mayor relevancia an, si se tiene en

BA9 cuenta la endemicidad de la citada enfermedad en nuestro medio. *s evidente la influencia que podr a ejercer la cosecha mecanizada integral de la ca5a de azcar sobre las migraciones, y la repercusi"n de $stas sobre la epidemiolog a de la enfermedad de !hagas en la provincia de +ucumn.. Por otra parte, si se cumpliesen ciertas normas civiles, como las relacionadas con la ubicaci"n domiciliaria de las personas, tal lo determina el Art. nJ DG de la ley FG.MGF, los beneficios del mismo podr an servir para el seguimiento de los afectados por enfermedades transmisibles, como sucede con la enfermedad de !hagas por ejemplo. *l citado art culo reza lo siguiente> "8odas las personas de existencia visible o sus representantes legales" comprendidas en la presente $ey" est!n obligados a comunicar en las oficinas seccionales" consulares o que se habiliten como tales" el

"cambio de domicilio"" dentro de los treinta d'as de haberse producido la novedad" DGE.

'dems, con un adecuado control administrativo en el registro de los afectados por !hagas, en los *stablecimientos 'sistenciales del Sistema Provincial de Salud, en los que generalmente se efecta el asiento diagn"stico de las manifestaciones secundarias como> arritmias, trastornos de conducci"n, cardiopat as dilatadas, etc. y no la patolog a chagsica de fondo. !on la implementaci"n de :'rchivos

ocupacionales: a trav$s de la Secretar a de +rabajo de la Provincia:, se podr an efectuar seguimientos ms acordes con la evoluci"n epidemiol"gica de las

enfermedades vinculadas con la Salud Pblica de la poblaci"n general, las migraciones y en lo que respecta a su relaci"n ocupacional. 4os referidos registros, si bien se efectan en los *stablecimiento 'sistenciales del S.;.P.%.2.S.'., no se realizan con regularidad que se requieren en la actividad

BA@ asistencial; tampoco trasciende la e(istencia de algn registro migratorio personal, en

ocupacional, habiendo recurrido el autor del presente trabajo, en forma

la bsqueda de datos referentes a migraciones, tanto en la ,irecci"n de *stad stica y !enso de la Provincia, como en el 0uzgado *lectoral y en el %egistro de las Personas del %egistro !ivil de la Provincia, lugares en donde la respuesta a los requerimientos realizados, era de que no se llevaban registros estad sticos de las mismas.

CITAS BIBLIOGRAFICAS @1? :*l libro del Pueblo de ,ios. 4a #iblia:. *l catlogo de las naciones. ,esde /o$ hasta 'braham. *diciones Paulinas. BV edici"n revisada y aumentada, abril de 67CG. &adrid3#uenos 'ires. ?$nesis 68. <<, pg> AB. @:? :*l libro del Pueblo de ,ios. 4a #iblia:. 4os 2r genes del Pueblo de ,ios> 4a *poca Patriarcal. op, cit, pgs> A9, A@. @;? %ossi -. ?eograf a 1umana, *con"mica, Pol tica y Social de la %epblica 'rgentina. *ditorial Stella, #uenos 'ires, 67CG, pgs> 9<3G6. @<? Pinto , as 0. !., #rice5o34e"n %., Storino %. 'spectos Sociales, *con"micos, Pol ticos, !ulturales y Psicol"gicos. *n *nfermedad de !hagas. Storino, &ilei. &osby ,oyma 'rgentina, 677A, pg> 9B@. @=? Pinto ,ias 0. !. Situaci"n actual de la enfermedad de !hagas en las 'm$ricas. 'ctualizaciones en la enfermedad de !hagas. Simposio satelite, !"rdoba, /oviembre 677<. *ditores &adoery %. 0., &adoery !., !mera &. ;.. ;mpreso en ?rafiquil. #uenos 'ires, 677B, pg> 9.

BAG @>? 2&S. ;nforme de un !omit$ de *(pertos. !ontrol de la *nfermedad de !hagas Serie de ;nformes +$cnicos. C66. ?inebra. 6776, pgs> BB, BA, BG. @7? 4ey 6G.@G6 'rt. AG. !"digo !ivil. *diciones !odice. #uenos 'ires. 'rgentina. -ebrero de 677<, pg> 6C8@. @C? Pinto , as. *nfermedad de !hagas3*pidemiolog a !l nica3+erapeutica. *dici"n auspiciada por la -undaci"n de *studios de *nfermedades *nd$micas.67CA, pg> 66.

CAPITULO N8 1< Tra&a-o de Ca!'o Metodolog*a

BA7 1<.1.9 OBJETIVOS +eniendo en cuenta las consideraciones generales realizadas sobre la enfermedad de !hagas, y tomando como marco referencial la Provincia de +ucumn, se puede decir que son o&-eti,o# del 're#ente tra&a-o, mostrar> - 4as influencias ejercidas sobre la epidemiolog a de enfermedad de !hagas, por las modificaciones del ecosistema, la aplicaci"n de nuevas tecnolog as de e(plotaci"n agroindustrial, y las migraciones humanas. - 4as relaciones e(istentes entre las mismas. - *stablecer conclusiones, que permitan efectuar propuestas valederas para un ms adecuado control de la mencionada enfermedad.

1<.:.9 MATERIALES Y METODOS

1<.:.1.9 MATERIAL ESTUDIADO Para la realizaci"n de este trabajo, se utiliz" material proveniente de diversas fuentes, tanto bibliogrfica, como de campo e instrumental, el que se detalla a continuaci"n>

a.9 FUENTES * 'rchivos de pacientes con serolog a chagsica positiva, pertenecientes al

4aboratorio de !hagas de la 'sistencia Pblica de San &iguel de +ucumn, correspondientes al per odo 677836779. * ;nformaci"n de la ,irecci"n de *stad stica y !enso de la Provincia de +ucumn. * !enso /acional de Poblaci"n y Sivienda 6776, con sus resultados definitivos.

B98 * ;nformaci"n correspondiente al %elevamiento -orestal de la Provincia de

+ucumn, sobre reas de desmonte obtenido por Sistema Satelital, provista por la Secretaria de 'gricultura y ?anader a de la Provincia de +ucumn. * ;nformaci"n sobre *(menes Preocupacionales correspondientes a una -brica 'zucarera del ,epartamento de !ruz 'lta de la provincia de +ucumn. * 'portes bibliogrficos efectuados por el ;nstituto &ario -atala !haben. * ;nformaci"n bibliogrfica de valor hist"rico, como ,atos *stad sticos de la #ase del Servicio /acional de !hagas, 0urisdicci"n +ucumn. * ;nformaci"n brindada por operarios de la #ase del Servicio !ontra la *nfermedad de !hagas, 0urisdicci"n +ucumn, fruto de la e(periencia personal de los mismos. * 'portes obtenidos en forma directa en entrevistas con personas afectadas por la *nfermedad de !hagas, mediante +rabajo de !ampo. * #ibliograf a referente a la repercusi"n de la &ecanizaci"n 'groindustrial en la producci"n 'zucarera. * Sariada bibliograf a vinculada con aspectos entomol"gicos, ecol"gicos, hbitos y hbitats de los 8riatominos, de diversos autores, provistos por la !tedra de Parasitolog a, la BV !tedra de Patolog a y !l nica &$dica, y del ,epartamento de Salud Pblica de la -acultad de &edicina de la ../.+.

* ;nformaci"n por &icrosoft ;nternet *(plorer. * !onferencias grabadas mediante cinta magn$tica electr"nica, en el marco del PS; !ongreso /acional de !ardiolog a D-.'.!.E, realizado en +ermas de %io 1ondo, Santiago del *stero, @ al 7 de 0unio de 677G. * #iblioteca Personal.

B96 3.9 INSTRUMENTAL TECNICO !on la finalidad de procesar la informaci"n, fue necesaria la elaboraci"n de una "4ase de Datos", recurriendo a tal efecto a la aplicaci"n de los siguientes elementos> * !omputadora integrada por > - !P. Pentium 3S D78E - &onitor !olor Spectrum '2! SS?' 6A: - ;mpresora a chorro de tinta. - Procesador de te(to, para UindoRs. - Planillas de !lculos, para UindoRs. * +inta para impresora D1.P.E, color y negro. * ,idIettes B.9: de alta densidad, para resguardo de la documentaci"n registrada. * 1ojas para impresi"n> Papel Perogrfico3Apto para $aser de <68 ( <7G mm. * %egistro en -otograf a y Sideo3 *quipos y materiales empleados> - -otograf a. *quipo de toma> !amara refle( de un objetivo, B9mm, cuerpo marca :&;/24+':, +ipo P*36, con "ptica zoom de <C a C9mm., f>A, marca :12)':. - Para macrofotograf as se utilizaron lentillas de apro(imaci"n o fuelle y lente C9 mm. f> 6.G, segn el caso. -otograf a. &aterial sensible> pel cula tipo 6B9(B@. /egativo color,

sensibilidad ;S2 688. Sideo. *quipo tipo de toma> !'&!2%,*% zoom 6<( S.P*% y Toom S1S, digital marca 688(.

:P'/'S2/;!:,

/S3&7888,

"ptica

2casionalmente se emplearon lentillas de apro(imaci"n. *l sonido fue tomado con el microfono propio de la cmara o un sensor alambrico, segn el caso.

B9< - ,e acuerdo con las necesidades, se emple" un tr pode profesional para cine y video, marca :#24*P P';44'%,:, con cabezal hidraulico :&'/-%2++2:,

tipo 6B@. - Sideo. &aterial de registro> Sideocassette S3S1S tipo +36<8. Sideo. *quipo con de dos post3producci"n> mquinas tipo ;sla de edici"n 6888, S3S1S mi(er marca digital

:P'/'S2/;!:,

/S31S

:P'/'S2/;!: tipo &P36< con tituladora tipo Q#98, monitor de video y sonido :S'/)2:. *l dise5o grfico se realiz" en una computadora marca :'&;?': modelo A.888, con digitalizador de video y genlocI. 4a totalidad del equipo es de norma P'43#. - Sonido> consola de sonido de C entradas marca :S'/3Q*): tipo #P3C68, decI de cassettes marca :+*!1/;!S: tipo &6C, ecualizador grfico :S'/S.;: tipo S*3C, bo( de efectos digitales marca :'%+ L S?*, tipo &'!1 ;;. 4a edici"n

del sonido se efectu" en una mquina SS1 profesional marca :0S!: tipo C.@88.

1<.:.:.9 METODOS 4a metodolog a aplicada, consisti" en el ordenamiento secuencial de los hechos, habiendose estratificado los pasos a seguir de forma casi espontnea, debido a la naturaleza propia de la temtica sobre la que se pretend a investigar. 'l punto de partida, lo constituyeron la concepci"n de planteos que siempre fueron interrogantes en la vida personal y profesional de qui$n realizo la investigaci"n, procediendo del siguiente modo> * 'mplio acopio bibliogrfico sobre la enfermedad de !hagas, ya citado. * ?esti"n y obtenci"n de la correspondiente autorizaci"n para acceder a los :'rchivos: de pacientes registrados en el 4aboratorio de !hagas de la 'sistencia

Pblica de +ucumn, en el per odo comprendido entre los a5os 677836779 inclusive,

B9B considerando que constitu an una poblaci"n apreciable D6B.CC8 individuosE para la realizaci"n del anlisis estad stico sobre serolog a chagsica positiva y migraci"n. Para el logro de lo propuesto, se cumplieron los siguientes pasos> 1.- Solicitud de acceso a los :'rchivos: del 4aboratorio de !hagas de 4a 'sistencia Pblica de +ucumn, mediante nota fechada el d a <6 de febrero de 677@. :.- 'dquisici"n de los:'rchivos: correspondientes a los a5os 677836779, el d a <B de febrero de 677@. ;.- Puesta en prctica de la investigaci"n.

Se e(ponen a continuaci"n los valores que representan la mencionada poblaci"n estudiada> - '5o 6778...........<.<G@ - '5o 6776...........<.G@@ - '5o 677<...........<.766 - '5o 677B...........<.6@< - '5o 677A...........<.869 - '5o 6779 ..........6.G98 - T' a$ 1;.CCF

* ,e id$ntico modo al item anterior, se gestion" el acceso al :'rchivo Personal: del 4aboratorio de 'nalisis !l nicos Privado del ,r. 0orge &edina, informante sobre datos correspondientes a e(menes serol"gicos preocupacionales, efectuados en aspirantes a cubrir puestos de trabajo en una -brica 'zucarera del ,epartamento de !ruz 'lta, en el per odo comprendido entre los a5os 67CA3677@.

B9A * ?esti"n y obtenci"n de la informaci"n sobre reas de desmonte

autorizados por la Secretar a de 'gricultura y ?anader a de la Provincia de +ucumn, correspondientes al per odo 67GB367C8. * Se realizaron diversos viajes de campa5a, entre los a5os 6779 y 677G, en los meses de julio a enero, termino de tiempo en los que se efectuaron registros fotogrficos y tomas filmicas sobre> 1%- 'reas de desmonte en zonas del bosque chaque5o, en los l mites entre las provincias de Santiago del *stero y +ucumn, constituyendo punto de referencia 'rboles ?randes, en el ,epartamento de ?raneros D+ucumnE,

lindero con la localidad de Silla Pujio DS. del *steroE. :.C !osecha integral de ca5a de azcar en fundos azucareros del ,epartamento de -amaill. ;%- 'spersi"n a$rea en plantaciones y frontera de bosque en 4a !ocha, zona sur de la provincia de +ucumn. * Se filmaron viviendas de diferentes caracter sticas en zonas de campa5a, entrevistas con personas nativas de reas con alta incidencia chagsica, registrandose real y suficiente documentaci"n, para brindar una mayor objetividad al presente trabajo. 4a obtenci"n de tales registros, demand" esforzada actividad desplegada en jornadas de casi interminable labor. * Se ha realizado la bsqueda de datos estad sticos, sobre los movimientos migratorios humanos en la provincia de +ucumn, tanto en la ,irecci"n Provincial f sica

de *stad asticas y !enso, como en el Padr"n *lectoral y en la ,irecci"n de %egistro de las Personas, del %egistro !ivil de la Provincia de +ucumn, no habiendose obtenido resultados satisfactorios, especialmente en $ste ltimo ya que no se llevan relevamientos estad sticos.

B99 *l procesamiento de los archivos, que dieron sustento al anlisis migratorio de los pacientes chagsicos, insumi" un mayor porcentaje de tiempo de elaboraci"n intelectual con relaci"n a los otros t"picos vinculados con el resto del conte(to bibliogrfico estudiado, requiriendo la elaboraci"n del juego migratorio de las personas con serolog a chagsica positiva, el insumo de un tiempo pr"(imo a los

seis meses, como consecuencia del complejo movimiento de las mismas como ms adelante se podr observar. !reo oportuno aclarar aqu que a lo largo de todo el trabajo se habla de serolog a de !hagas positiva, en realidad, t$cnicamente corresponde usar la palabra :reactiva: o :no reactiva: en vez de :positiva: o

:negativa:, segn se la usa en la actualidad. Prefer conservar el t$rmino clsico :positiva: o :negativa: para facilitar la comprensi"n del lector. *l material estudiado, se vuelca e(tensamente en las diferentes partes de este trabajo, que hacen al desarrollo previo del presente cap tulo. !on la finalidad de encasillar y establecer los distintos tipos de desplazamientos se dise5aron las siguientes planillas de clculos> 1? ,'+2S ?*/*%'4*S, en las que se incluyen> - *dad. - Se(o. - Serolog a, positiva o negativa, e(cluy$ndose los serol"gicos dudosos. - *(istencia o no de migraci"n. - Pocedencia y radicaci"n actual. - Si la serolog a era de primera vez o de varias veces. :? %egistro de !'S.;S+;!' &*/S.'4 de pacientes, teniendo en cuenta los siguientes datos> - Se(o &asculino. - Se(o -emenino.

B9@ - Serol"g a positiva de primera vez. - Serol"g a positiva de varias veces. - Serol"g a negativa. - *(clusi"n de la Serolog a dudosa. ;? !'S.;S+;!'S '/.'4*S. <? &;?%'!;2/*S desde y hacia la provincia de +ucumn, con las siguientes caracter sticas> a? &igraciones intraprovincia con serolog a positiva de primera vez, hacia capital y zonas urbanas vecinas. 3? &igraciones intraprovincia con serolog a positiva de ms de una vez, hacia la capital y zonas urbanas vecinas. )? &igraciones intraprovincia con serolog a positiva de primera vez, desde la capital y zonas urbanas vecinas hacia el interior de la provincia. #? &igraciones intraprovincia con serolog a positiva de ms de una vez, desde la capital y zonas urbanas vecinas hacia el interior de la provincia. +? &igraciones interpueblo, con serolog a positiva de primera vez. (? &igraciones interpueblo, con serolog a positiva de ms de una vez. /? Pacientes serol"gicos positivos de primera vez, intraprovinciales, sin migraci"n. 7? Pacientes serol"gicos positivos de ms de una vez, intraprovinciales, sin migraci"n. "? &igraciones e(traprovincia con serolog a positiva de primera vez, hacia capital y zonas urbanas vecinas. 5? &igraciones e(traprovincia con serolog a positiva de ms de una vez, hacia capital y zonas urbanas vecinas.

B9G L? &igraciones e(traprovincia con serolog a positiva de primera vez, hacia el interior de la provincia. $? &igraciones e(traprovincia con serolog a positiva de ms de una vez, hacia el interior de la provincia. &? &igraciones e(traprovincia con serolog a positiva de primera vez, hacia fuera de la provincia. *? &igraciones e(traprovincia con serolog a positiva de ms de una vez, hacia fuera de la provincia. I? Pacientes serol"gicos positivos de primera vez, e(traprovinciales, sin migraci"n hacia la provincia. '? Pacientes serol"gicos positivos de ms de una vez, e(traprovinciales, sin migraci"n hacia la provincia. =? Se registraron datos de pacientes en forma anual, de 6778 a 6779 inclusive, en las respectivas planillas. >? Se procedi" al anlisis de cada situaci"n en particular. Para evitar complicaciones en el procesamiento de datos; a las zonas urbanas vecinas se las dividi" en, *ste y 2este. 4a zona *ste comprende> #anda del %io Sal , 'lderetes, ;ng. San 0uan, y 4astenia. 4a zona 2este> *l &anantial, San Pablo, )erba #uena, Silla !armela, y +af Siejo. 7? Se manej" la informaci"n mediante computaci"n, con la finalidad de mejorar su procesamiento, tanto en la ubicaci"n geogr!fica" como en edades y sexo. Se utiliz" 1oja de !alculos *P!*4 para UindoRs, efectundose los clculos estad sticos, grficos y curvas correspondientes.

Se trabaj" sobre la poblaci"n comprendida en el per odo 677836779 inclusive, habi$ndose analizado los casos que figuran registrados en los :!uadernos de

B9C 'rchivo: del 4aboratorio de !hagas de la 'sistencia Pblica de San &iguel de +ucumn. Se e(cluyeron las personas cuyos datos de identificaci"n eran

incompletos, especialmente en lo que a procedencia y ltima radicaci"n se refiere, como as tambi$n los de serolog a dudosa. Se establecieron dos universos> los pacientes con serolog a positiva y los pacientes con serolog a negativa. ,el total de los mismos, se e(trajeron aquellos que tenian serolog a positiva para la enfermedad de !hagas y se los dividi" a su vez en otros dos universos> los con serolog a positiva de primera vez, y los con serolog a positiva de varias veces. Posteriormente, se trabaj" sobre los serol"gicos positivos de primera vez, con la finalidad de determinar la incidencia de la infecci"n chagsica y analizar los diversos comportamientos de las diferentes formas de migraciones, en el citado per odo. 4a ubicaci"n de las citas bibliogrficas, aunque parezcan redundantes, al final de cada cap tulo en consideraci"n, y an e(istiendo una bibliograf a general al final del te(to, se justifica por las caracter sticas de una temtica tan polifac$tica y multidisciplinaria como lo es la enfermedad de !hagas, sustentndose tal proceder en la concepci"n $tica sobre el respeto y reconocimiento a cada autor intelectual, fuente de tan valiosa informaci"n.

1<.;.9 RESULTADOS

1<.;.1.9 TABLAS Y GRAFICOS ' continuaci"n, se citan las diferentes tablas y grficos, de modo tal que el lector pueda tener una visi"n ms clara sobre el planteamiento realizado por el autor;

B97 observar la interrelaci"n e(istente Dmediante los datos procesadosE, en el campo de las migraciones, la patolog a chagsica y la actividad laboral de las personas. 4as +'#4'S, y los ?%'-;!2S, se muestran correlativamente ubicados en P'%+* ;;;, del +omo ;;.

TABLA N8 1 D?rficos /H6 y /H<E. *n esta +abla se muestra> /l Aniverso 8otal /studiado con Pruebas Serol"gicas para !hagas, constitu do por 6B.CC8 individuos DG.987 masculinos y @.BG6 femeninosE, que concurrieron al 4aboratorio de !hagas de la 'sistencia Pblica de +ucumn, comprendidos en el per odo siguiente modo> - 199F: <.<G@ casos; 6.<9A masculinos; 6.8<< femeninos. 6@,A8F del total. - 1991: <.G@@ casos; 6.B@B masculinos; 6.A8B femeninos. 67,7<F del total. - 199:: <.766 casos; 6.@AC masculinos; 6.<@B femeninos. <8,7GF del total. - 199;: <.6@< casos; 6.6C@ masculinos; - 199<: <.869 casos; 6.8A7 masculinos; - 199=: 6.G98 casos; 6.887 masculinos; 7G@ femeninos. 69,@8F del total. 7@@ femeninos. 6A,96F del total. GA6 femeninos. 6<,@8F del total. 6778 3 6779 y distribu dos del

TABLA N8 : D?rfico /H BE. &uestra el total de casos con serolog a positiva para !hagas, distribu das por mes y se(o, correspondientes al a5o 6778. *n la misma se puede observar que sobre un total de :.:7> estudios serol"gicos, 1.:=< corresponden al se(o masculino y 1.F:: al se(o femenino. Por otra parte, los resultados muestran p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+H, 9C serol"gicos negativos. :=1 %+!'$,/")'%

serol"gicos positivos de varias veces, y 6.7@G

B@8 TABLA N8 ;. *sta tabla muestra resultados serol"gicos positivos para !hagas Ddistribu dos por mesE en relaci"n al estado migratorio de los individuos estudiados que presentaron %+!'$'/0a p'%" ".a #+ p!"&+!a .+H. Se discriminan las migraciones intraprovincia hacia capital y zonas urbanas vecinas; desde capital y zonas urbanas vecinas hacia el interior de la provincia; las migraciones interpueblos; y los casos sin migraci"n.

TABLA N8 <. *sta tabla muestra resultados en pacientes con serolog a positiva de primera vez para !hagas, considerando las situaciones migratorias de tipo e(traprovincial.

Se registran las migraciones e(traprovincia> con inmigraci"n hacia la capital de +ucumn y zonas urbanas vecinas; inmigraciones hacia el interior de la provincia; y se consideran las emigraciones desde la provincia, y serol"gicos positivos

provenientes de otras provincias, sin migraci"n a +ucumn.

TABLAS N8 =E N8 > A N8 7. D*n relaci"n a la +abla /H 9, ver ?rfico /H AE. &uestran datos correspondientes al a5o 6776, de id$ntica forma a lo e(presado para las tablas /H<, /H B, y /H A. 4os resultados son los siguientes> - +'#4' /H 9> :.7>> estudios serol"gicos> 3 6.B@B masculinos 3 6.A8B femeninos. 3 ::= %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+H. 3 @6 serol"gicos positivos de varias veces. 3<.AC8 serol"gicos negativos. - +'#4'S /H @ y /H G migraciones intraprovincia y migraciones e(traprovincia.

B@6 TABLAS N8 CE N8 9 A N8 1F D4a +abla /H C, se encuentra representada en el ?rfico /H 9E. 4as mismas presentan datos correspondientes al a5o 677<> - +'#4' /H C> :.911 estudios serol"gicos> 3 6.@AC masculinos 3 6.<@B femeninos. 3 ::: %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+H. 3 G< serol"gicos positivos de varias veces. 3 <.@6G serol"gicos negativos. - +'#4'S /H 7 y /H 68> migraciones intraprovincia y migraciones e(traprovincia.

TABLAS N8 11E N8 1: A N8 1;. D%especto a +abla /H 66, ver ?rfico /H @E. !orresponden al a5o 677B, las mismas muestran> - +'#4' /H 66> :.1>: estudios serol"gicos> 3 6.6C@ masculinos. 3 7G@ femeninos. 3 :<; %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+H. 3 @6 serol"gicos positivos de varias veces. 3 6.C9C serol"gicos negativos. - +'#4'S /H 6< y /H 6B> migraciones intraprovincia y e(traprovincia en forma respectiva.

TABLAS N8 1<E N81= A N8 1> D+abla /H 6A, ver ?rfico /H GE. Son referentes al a5o 677A, y en ellas se puede observar lo siguiente> - +'#4' /H 6A> :.F1= estudios serol"gicos> 3 6.8A7 masculinos.

B@< 3 7@@ femeninos. 3 ::: %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+H. 3 GB serol"gicos positivos de varias veces. 3 6.G<8 serol"gicos negativos. +'#4'S /H 69 y /H 6@> migraciones intraprovincia y e(traprovincia,

respectivamente.

TABLAS N8 17E N81C A N8 19 DSer ?rfico /H CE. Pertenecen al a5o 6779, y muestran> - +'#4' /H 6G> 1.7=F estudios serol"gicos> 3 6.887 masculinos. 3 GA6 femeninos. 3 1<: %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+H. 3 9C serol"gicos positivos de varias veces. 3 6.998 serol"gicos negativos. - +'#4'S /H 6C y /H 67> migraciones intraprovincia y e(traprovincia en forma correlativa.

TABLA N8 :F DSer ?rfico /H 7E. *sta tabla muestra serolog a positiva de primera vez para !hagas, en pacientes discriminados por a5o y se(o, comprendidos en el per odo 677836779, estando representados del siguiente modo> masculinos> @76; femeninos> @6A; y un total general de 6.B89 casos.

B@B TABLA N8 :1 D?rfico /H 68; ?rfico /H 6BE. *sta tabla presenta pacientes con Serolog as positiva de nica vez para !hagas, en el per odo 677836779, teniendo en cuenta grupos etareos, se(o y migraci"n, hacia la capital y centros urbanos vecinos. *n la misma se puede observar que, $'% &aA'!+% p'!)+* a5+% )'!!+%p'*#+* a $a% +#a#+% )'&p!+*#"#a% +* !+ $'% :F A =9 aI'%M /!-p' +)'*,&")a&+* + a) ".'. Se puede ver c"mo, en este grupo etareo, ha ido decreciendo el porcentaje de serol"gicos positivos que tuvieron migraci"n desde el interior de la provincia, del CA,@<F Dsobre un total de 9< casosE en 6778, al @8,7CF Dtotal Y A6E en 6776, C<,C@F DtotalY B9E en 677<, C8,99F DtotalY B@E en 677B, GB,8CF DtotalY 9<E en 677A, y G6,ABF DtotalY <CE en 6779. +ambi$n se observa decrecimiento en el total de las edades.

Se reitera que 3onas Arbanas )ecinas corresponden a localidades que se encuentran inmediatamente pegadas a San &iguel de +ucumn y ellas son las siguientes> 1? *n la Tona *ste> 'lderetes, #da. del %io Sal , ;ngenio San 0uan y 4astenia. :? *n la zona 2este> San Pablo, *l &anantial, )erba #uena, Silla !armela y +afi Siejo.

TABLA N8 :: D?rfico /H 66, ?rfico /H 6BE. 4a misma se refiere a individuos serol"gicos positivos de primera vez, en relaci"n a migraciones e(tra provincia DinmigracionesE hacia San &iguel de +ucumn y zonas urbanas vecinas, en el per odo 677836779, por grupos etareos y se(o.

B@A *sta tabla, presenta tambi$n en el grupo etareo de <8 a 97 a5os una disminuci"n de porcentaje, que del GA,67F Dpara un total de @<E en 6778, baja a @A,G8F Dpara un total de BAE en 6779.

TABLA N8 :; D?rficos /H 6< y /H6BE. &uestra los serol"gicos positivos de primera vez para !hagas, sin migraci"n, radicados en la capital y zonas urbanas vecinas. *n la misma se evidencia un predominio de los porcentajes de la serolog a positiva, en los individuos entre <8 a 97 a5os, con relaci"n a las otras edades.

TABLA N8 :< *n esta tabla que muestra los porcentajes de pacientes con serolog a positiva de primera vez para !hagas, sin migraci"n, radicados en el interior de la provincia Den el mismo per odoE. *n ella se puede observar como, entre los <8 a 97 de edad van decreciendo los citados porcentajes desde el G<,A6F Dpara un total de <7 en 6778E al @C,A<F D total Y 67 en 6779E en la poblaci"n estudiada.

TABLA N8 := D?rficos /H 6<a y /H6<bE. *sta tabla est referida a los serol"gicos positivos de primera vez, radicados en el interior de la provincia, capital y zonas urbanas vecinas, sin migraci"n, en el per odo 677836779. *n la misma se puede observar, en los totales generales, c"mo decrecen desde 6778 a 6779. Se puede ver en valores absolutos en los pacientes estudiados, que de G9 casos en 6778 bajan a A9 en 6779. !omo observaci"n, relacionada con este hecho, no se debe dejar de tener en cuenta la acci"n del &ervicio *acional de %hagas emprendida a partir de 67@<, y que se intensific" en los ltimos a5os.

B@9 TABLA N8 :> D?rfico /H 6AE. *n esta tabla se presentan las serolog as positivas de primera vez provenientes del interior de la provincia, segn localidades de procedencia, radicados en capital y zonas urbanas vecinas, en el per odo 677836779. Se puede observar que los mayores porcentajes sobre 9< casos, en el a5o 6778, correspond an a> 4eales D<@,7<FE, #urruyac D69,B7FE y !ruz 'lta D6B,A@FE, y &onteros D7,@<FE, pasando a tener los mismos, los siguientes valores en el a5o 6779 D para un total de <C casosE> el primero de los citados el <6,ABF, el segundo 6A,<CF, y el tercero 68,G6F. 2bs$rvese c"mo las cifras citadas son coincidentes con las $pocas de cierre de ;ngenios 'zucareros y con la implementaci"n de nuevas tecnolog as de e(plotaci"n agropecuaria e industrial. *n el grfico /H 6A podemos observar el aporte que diversas localidades del interior de la provincia hicieron a la capital y zonas urbanas vecinas, con serol"gicos positivos durante todo el per odo 677836779. Se destaca 4eales con 96 casos, siguiendole #urruyac con B<, !ruz 'lta D<GE y &onteros D<@E.

TABLA N8 :7 D?rfico /H 69E. *sta tabla muestra en su total general, los valores correspondientes a casos serol"gicos positivos de primera vez para !hagas, provenientes de otras provincias y otros pa ses, radicados en la capital y zonas urbanas vecinas, en el per odo 67783 6779. *n la misma se puede observar en valores absolutos que, %'3!+ -* ' a$ #+ >: %+!'$,/")'% p'%" ".'%E +* +$ aI' 199F, ;< +!a* p!'.+*"+* +% #+ Sa* "a/' #+$ E% +!', 7 #+ Sa$ a, < #+ Ca a&a!)a, B de !"rdoba, < de #uenos 'ires, < del !haco, 6 de -ormosa, 6 de 0ujuy, 6 de San 4uis, 6 de Santa -e, y > #+ B'$"."a. E* +$ aI' 199=E %'3!+ ;< %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+HE 1; p!'.+*0a* #+ Sa* "a/' #+$ E% +!'E < #+ Ca a&a!)aE B de 0ujuy, B de &endoza, B de Salta, 6 de

B@@ #uenos 'ires, 6 de !"rdoba, 6 del !haco, 6 de Santa -e, y < #+ B'$"."a. *n el

?rfico /H 69 vemos el importante aporte, en serol"gicos positivos Dprimera vezE que hace Santiago del *stero D6B7E seguido por Salta DBGE, #olivia DBGE y !atamarca D6CE.

TABLAS N8 :> A N8 :7. &uestran la "-oblacin igrante" de zonas urbanas vecinas, otras localidades,

provincias y pa ses, y radicados en San &iguel de +ucumn. per odo 677836779. +oman los radicados en San &iguel de +ucumn que tuvieron migraciones, detallando su procedencia.

TABLA N8 :C D?rfico /H 6@a y /H 6@bE. Presenta porcentajes de pacientes con serolog a positiva de primera vez para !hagas por grupos etareos, se(o y a5o, inmigraciones hacia la provincia, radicados en el interior de la misma, correspondientes al per odo 677836779. Se puede observar en los totales c"mo, sobre 69 casos en el a5o 6778, se baja a 9 en 6779. *(iste adems, una coincidencia de valores porcentuales en el grupo etareo de los <8397 a5os, presentando los siguientes valores> C@,@@F para 6778 y @8,88F para 6779. *stos datos deben ser tenidos en cuenta con relaci"n a la disminuci"n del requerimiento de las tareas en la zona de campa5a, como consecuencia de la implementaci"n de las nuevas tecnolog as y al despoblamiento del campo y la migraci"n humana hacia los centros mas poblados, los que ofrecen mejores perspectivas de subsistencia.

B@G TABLA N8 :9 D?rfico /H 6GE. Se pueden apreciar los serol"gicos positivos de primera vez para !hagas, provenientes de otras provincias y otros pa ses radicados en el interior de la provincia segn su procedencia. *n valores absolutos para el a5o 6778 en un total de 69 reacciones serol"gicas positivas @ proven an de Santiago del *stero, B de Salta, 6 de !atamarca, 6 de !"rdoba, 6 de -ormosa y B de #olivia. *stos valores sufren su modificaci"n para el a5o 6779 del siguiente modo, sobre un total de 9 sujetos con serolog a positiva de primera vez B eran procedentes de Santiago del *stero, 6 de !"rdoba y 6 de #olivia. *n el total del per odo, tambi$n aqu , la provincia que ms aport" fue Santiago del *stero D<CE seguida de #olivia D6AE y luego Salta D@E, !atamarca B.

TABLA N8 ;F D?rficos /H 6C y /H 67E. *n esta tabla, ya en nmeros absolutos, se observa una disminuci"n en el total de casos analizados correspondientes a e(menes preocupacionales en una -brica 'zucarera del departamento de !ruz 'lta, tambi$n en ese per odo comprendido entre 6778 y 6779, vinculable con lo e(presado en la +abla /H <8, que +$ *G&+!' #+ !a3a5a#'!+% #"%&"*-A, p'! $a T+)*'$'/0a #+ P-* a "&p$+&+* a#a. !omo la tabla presenta un lapso mayor Ddesde 67CAE, en la columna correspondiente al total de sueros analizados, notamos que el descenso se viene produciendo desde aquella fecha para caer bruscamente a partir de 67C7, a5o anterior al per odo de nuestro estudio. 4a ca da de los porcentajes de reactividad acompa5a tambi$n a la observaci"n mencionada.

B@C TABLA N8 ;1 D?rfico /H <8E. *n esta tabla se presentan valores comparativos de individuos con migraci"n y sin migraci"n radicados en San &iguel de +ucumn, comprendidos en el per odo 6778 36779. *n la misma se puede observar que el @@F con resultados reactivos de primera vez, y el BAF a no migrados. corresponden a migrados

1<.<.9 DISCUSION ,e acuerdo con lo manifestado hasta el presente se pueden realizar las siguientes consideraciones, teniendo en cuenta tres aspectos> 1.9 ,esmonte y *cosistema; :.9 /uevas tecnolog as agropecuarias, relaci"n laboral y migraciones humanas; ;.9 &igraciones de pacientes con serolog a chagsica positiva de primera vez.

1<.<.1.9 DESMONTE Y ECOSISTEMA Segn los datos que se citan en el Cap0 -$' ;, pg. 78, sobre E$ M+#"' A&3"+* +, y considerando los aportes suministrados por integrantes del *quipo +$cnico de la ,ivisi"n -orestaci"n de la ,irecci"n de %ecursos /aturales y Suelos de la Secretar a de 'gricultura y ?anader a de la Provincia de +ucumn, las cifras que se disponen oficalmente sobre D+%&'* +% a- '!"Ha#'% D,atos> +ucumn en !ifras ;; 3 67C8E, son las siguientes> Per odo 67GB367C8 en has. - 67GB> - 67GA> - 67G9> - 67G@> - 67GG> 6B.7@B BB.@89 6C.<B@ 6C.CC9 A<.G98

B@7 - 67GC> - 67G7 - 67C8> T' a$: <B.GB<,< 6@.68B,A 6.<<8 1>C.<9<E>

4o que representa una +asa &edia de *(tracci"n 'nual del 6<,9F entre los a5os 67GB367C8 D-uente ,%/3Prov. +ucumn. '5o 6778E. Por otra parte, mediante el anlisis digital de cintas satelitales de la serie 4'/,S'+ ,*4 +*%%;+2%;2 P%2S;/!;'4, mapas temticos, con control

visual de material fotogrfico, se determinaron los caracteres de ubicaci"n, l mites y e(tensi"n, de cada formaci"n y tipo forestal, identificadoselos de acuerdo a lo siguiente>
6o#7ue c"a7ue8o /llanura 4 #errano0 6o#7ue de tran#ici(n /llanura 4 #errano0 6o#7ue Montano /in erior 4 #u'erior0 Su'er icie &o#co#a total reconocida 9:;%<99 "a# /=;)>?0 ;:%;=9 "a# /9)<?0 =::%>=@ "a# />=)=?0 :A:%A;; "a# /<BB?0

'dems en base a la estad stica proporcionada por +ucumn !ifra ;;367C8, se determin" una tasa media de desmonte autorizado por &/A+" arrojando un ndice de 6<,9F anual en el per odo 67GB367C8. !onsiderando que la misma se mantiene y proyectando este ndice a la d$cada del C8 se obtiene, %"* +*+! +* )-+* a $'% #+%&'* +% *' a- '!"Ha#'%, una superficie media anual de desmonte del orden de las <6.8@<,B has. 4os datos proporcionados por el !-; respecto a las reas boscosas en todo el territorio revelan el resultado de> C7C.7<< has. a diciembre de 6778 Da5o en que se efectuaron las tomas satelitalesE, lo que se utiliza como valor para anlisis

BG8 restrospectivo, que permite determinar te"ricamente la superficie boscosa e(istente en el a5o 67C8. 4uego <68.@<B has. demontadas en el per odo 67C836778 aplicadas en su mayor parte del Parque chaque5o provincial. ,ado que el informe de las mediciones planim$tricas sobre carta, brindada por el &apa de .so del Suelo D./+E, determina una superficie entre &onta5as y Sierras de CC@.<G9 has. Si consideramos la superficie boscosa total reconocida por el !-; de C7C.7<< has. con una diferencia de A a5os, entre toma Spot y 4'/,S'+, tenemos una diferencia de 6<.@AG has., que se pueden atribuir en parte al Parque chaque5o que an quedaba con monte. E* -*a p!"&+!a ap!'1"&a)",*E %+ p-+#+ "*(+!"! 4-+ +* +$ p+!0'#' )'&p!+*#"#' +* !+ 19CF9199FE %+ !+#-)+ $a %-p+!(")"+ 3'%)'%a #+$ +!!" '!"'

p!'."*)"a$ +* +$ '!#+* #+ $a% :FF.FFF 7a%.E #+ $a% 1.1F9.=<= 7a%. 4-+ +1"% 0a* +* 19CFE a +% a )"(!a 7a3!0a 4-+ %-&a!$+ $a% 6!+a% 4-+ %+ #+%&'* a* %"* a- '!"Ha)",*E A 4-+ *' (-+!'* #+ +!&"*a#a%. Se puede decir entonces que, como idea general, la mayor parte del rea desmontada, corresponde al Parque chaque5o en un 98F, vemos entonces la tendencia actual en avanzar sobre el 2este de la Provincia en las zonas de los bosques de transici"n y bosques de monta5a inferior. *l mapa de .so del Suelo ilustra graficamente esta situaci"n en el a5o 6778. D )er fotograf'a *JI en Anexo (iguras y (otograf'as" p!gina *J D>DE. ,e acuerdo a lo manifestado, si hacemos un anlisis restrospectivo con relaci"n a los desmontes y al estado actual del bosque nativo, se puede observar que $a a))",* #+p!+#a#'!a #+$ 7'&3!+ +* T-)-&6* 7"H' #+%apa!+)+! +$ >FR #+$ 3'%4-+ *a -!a$.

BG6 Si nos remontamos al a5o 6988, casi el 79F del territorio tucumano estaba cubierto por bosques, y hoy solamente una delgada franja del oeste DA8FE alberga unas cuantas especies de vegetales de valor econ"mico. 4as estad sticas muestran que entre 67GB y 67CB se desmontaron 6CA.A<G has. de bosque nativo. *ntre 67CA y 6776 la tala totalizo 6G.8B7 has. ms Dcita 6B, cap tulo BE. *stimandose que en los dos ltimos a5os las cifras superaron las <88.888 has. L'% #a '% !+(+!+* +% a $a %-p+!(")"+ ' a$ 4-+ 7a %"#' ('!+% a#a +* +$ aI' 199; "*#")a* $a +1"% +*)"a #+ =.:1< 7a% Dcita66, cap tulo BE. 'l respecto, revelan el estado actual del bosque en el territorio de la provincia, las cifras publicadas en P'/2%'&' +.!.&'/2 del ,iario la ?aceta, del <7 de mayo de 677G, bajo el t tulo "$ea del !rbol ca'do", que dice> "/n la actualidad slo quedan G=>.>>> hect!reas de ese verde tap'z" es decir" menos del I>Q del territorio provincial". !itando adems que, "-aulatinamente y con el avance de la agricultura se fueron perdiendo esos espl,ndidos !rboles nativos# primero el quebracho" luego el algarrobo y m!s tarde el cebil" el pacar! y la tipa". 1abiendo sufrido en forma considerable el pedemonte Dcita 6B, cap tulo BE.

Podemos ver adems, en el mismo Cap0 -$' ; que, hoy se acepta en relaci"n a la adaptaci"n de los 8riatominos al mbito dom$stico en regiones naturales de 'm$rica, que han tenido que ver los drsticos cambios generados por los asentamientos humanos en la naturaleza, obrando especialmente a trav$s de la "* +*%a #+('!+% a)",*. Por otra parte, la desertizaci"n de las tierras " la inadecuada administraci"n de las zonas deforestadas, favoreci" la dispersi"n de los 8riatom'neos dom,sticos, contrastando con ello otras modalidades de administraci"n ambiental; la aplicaci"n de nuevas tecnolog as agropecuarias en zonas rurales chagsicas,

BG< simplificaron el hbitat y redujeron en forma significativa el riesgo de invasi"n, con la e(tinci"n de los focos naturales de 8riatom'neos. *stos factores pueden localizar los focos humanos de 8rypanosomiasis, e(terminar las reservas naturales de 8riatomas, con cambios dinmicos; son detectables en todo el continente, influyendo en la aparici"n de nuevos focos y determinando la desaparici"n de otros Dcita 68, cap tulo BE. ) del mismo Cap0 -$' ;, de acuerdo a lo e(presado por 0oao !. Pinto ,ias> "$as cirscunstancias naturales y la accin del hombre ubican la enfermedad. /l fuego" los cultivos extensivos" los plaguicidas en gran escala" los desplazamientos faunoflor'sticos" las inundaciones" etc." pueden localizar los focos humanos de la tripanosomiasis" pero tambi,n pueden exterminar las reservas naturales de triatomas" Dcita 6C, cap tulo BE.

!omo se podr apreciar en el Cap0 -$' >, se se5ala que en la gran mayor a de los pa ses en los cuales e(iste el 8. cruzi, se han evidenciado ciclos de transmisi"n que involucran una amplia gama de hu$spedes, habiendose registrado actualmente ms de 698 especies de <A familias de mam feros silvestres y domiciliarios o peridomiciliarios infectados Dcita A, cap tulo @E, entre los cuales " la mayor parte de los mismos son silvestres; de algunos se conocen muy pocos ejemplares, otros son abundantes y han logrado hacerse sinantr"picos o domiciliarios mediante procesos de adaptaci"n, en algunos de ellos probablemente a trav$s de varios siglos Dcita 9, cap tulo @E.

Por otra parte, es vlido referirnos a lo manifestado en el Cap0 -$' CE he ah pues que, en las reas end$micas, la transmisi"n del 8. cruzi al humano es una consecuencia de la relaci"n establecida entre el insecto vector y el hombre a trav$s de su domiciliaci"n, donde participan dos soportes epidemiol"gicos, uno el

BGB desequilibrio ecol"gico generado por el hombre al accionar sobre el medio ambiente; el otro, las caracter sticas de la vivienda del mismo Dcita @, cap tulo CE.

' trav$s de los tiempos, la migraci"n del campesino adquiere el caracter de obligatoria, y a trav$s de ella, transporta al insecto vector y al parsito, sumando nuevas reas rurales en el continente como consecuencia de la bsqueda de zonas ms fertiles y desarrolladas que permitan la superviviencia, contribuyendo de este modo a la e(pansi"n de la endemia chagsica. Por otra parte, se debe tener en cuenta, que la acci"n antr"pica es determinante de cambios en la flora y la fauna, facilitando la dispersi"n de algunas especies y dificultando el desarrollo de otras; son ejemplos de ello, las modificaciones ecol"gicas producidas a ra z de la e(pansi"n de las reas de cultivo de soja y ca5a de azcar en la regi"n del Paran, habiendo determinado el cambio del nicho ecol"gico de 8. sordida en 'rgentina, #rasil y Paraguay. 4a aparici"n de un nuevo modelo urbano industrial y el fracaso de las pol ticas agr colas gener" el fen"meno de la urbanizaci"n de la enfermedad de !hagas en casi toda 'm$rica, en el presente siglo; habiendose producido ello, sin el cambio de las condiciones psicosociales, econ"micas y culturales del sujeto chagsico rural Dcita 68, cap tulo CE.

!omo se podr apreciar, ante la acci"n modificadora del ecosistema generada por el hombre Dde acuerdo a lo e(presado en el Cap0 -$' =E, no escapan algunos

integrantes de la fauna del mbito silvestre y peridomicilio de nuestra provincia como vizcachas, cuis, ratas silvestres, comadrejas, quirquinchos, mulitas, y otros

mam feros, sin despreciar la presencia de murci$lagos que se desplazan entre el bosque y la vivienda del hombre.

BGA *l avance de las reas de desmonte en bsqueda de mayor disponibilidad de suelos, suceptibles a la aplicaci"n de nuevas tecnolog as de e(plotaci"n

agropecuaria, y la acci"n depredadora del hombre mediante la prctica de cacer as indiscriminadas, son factores contribuyentes al enrarecimiento de la poblaci"n de dichas especies, influenciando a la vez en la disminuci"n de los reservorios naturales parasitarios. *n la actualidad varios de estos mam feros se encuentran en v as de e(tinci"n Dmulita, quirquincho, etc.E, lo que significa un importante contribuyente en la disminuci"n de la transmisi"n del 8 cruzi en el medio silvestre.

1<.<.:.9 NUEVAS TECNOLOGIAS AGROPECUARIASE RELACION LABORAL Y MIGRACIONES HUMANAS !laro est que, en relaci"n a este tema, se deben tener en cuenta las citas efectuadas en el Cap0 -$' 1F del presente trabajo. %ealizando una visi"n retrospectiva y remontandonos al a5o 67@@, al producirse el cierre masivo de los ;ngenios 'zucareros, se generaron migraciones en la provincia, y en forma especial las de tipo interno, constituyendo un factor de :urbanizaci"n: de la endemia chagsica Dcita 6<, cap tulo 68E. Se debe considerar adems, acuerdo a los datos que brindan las TABLAS N8 :> y ;F de este trabajo, que los mismos son vinculables con informaciones period sticas publicadas por el ,iario 4a ?aceta, con fecha A de agosto de 677@, mencionandose lo siguiente> "&e estima que en menos de = aos el duro oficio de zafrero podr'a quedar extinguido en el interior tucumano. $a incorporacin constante de modernas maquinarias desplaza anualmente a miles de trabajadores que no tienen otra alternativa que la de emigrar a otras provincias en busca de nuevas fuentes laborales". Prosiguiendo que> "Aunque la (@80A sostiene que los obreros del

BG9 surco ascienden actualmente en la provincia a <=.>>> de los D>.>>> que ocupaban hasta hace D aos" algunos sindicatos que nuclean a estos asalariados aseguran que en realidad no superan F=.>>>". 4o que significa que los e(tensos ca5averales no tienen la presencia masiva de zafreros como hace quince a5os atrs, cuando la cosecha de ca5a movilizaba cerca de 688.888 peladores de esa materia prima. 'dems teniendo en cuenta la mecanizaci"n implementada en la zafra azucarera, son reveladores los datos aportados por la 0efatura del ;/+' de 'guilares, publicado por el ,iario la ?aceta, en donde menciona que> "las integrales slo en algunas fincas no pueden ser incorporadas porque tienen surcos cortos y cabeceras angostas". "/n estos casos la capacidad laboral de estas m!quinas se reduce hasta en un =>Q por el tiempo que insume en dar la vuelta" de modo que ahora los cultivos de caa son preparados con surcos largos y cabeceras anchas a fin de que en futuras zafras puedan utilizar las integrales". "Ana de las cosechadoras citadas" es capaz de cosechar un milln de Pilos por d'a" recorriendo F= Pilmetros por hora" mientras que un obrero puede lograr I.>>> Pilos diarios. As' una cosechadora integral con esa capacidad de trabajo"

puede suplir a IIB zafreros :. !laro que, en la d$cada del @8, las cosechadoras de ca5a de azcar no tuvieron buen desempe5o, debido a que los ca5averales no estaban adecuadamente

preparados para la cosecha integral, y los rendimientos eran de bajos promedios D68 toneladasLhoraE y que algunas de ellas pasaron la mayor parte de la zafra en galp"n; siendo otro el futuro que deparan las nuevas versiones de cosechadoras, por su eficacia y elevado rendimiento, a lo que se agrega el empleo de equipos de transporte de alta capacidad de carga y costos reducidos. -ijaron, a partir de la zafra 677B, el arranque de un nuevo proceso de mecanizaci"n Dcita A, cap tulo 68E.

BG@ Si se tiene en cuenta, lo que representa la cosecha manual de la ca5a de azcar comparativamente con la cosecha integral, el simple anlisis de los datos estimativos que se aportan luego, sobre jornales por hectrea, segn el sistema de cosecha aplicado en cada caso en particular Dcita @, cap tulo 68E, el lector podr observar con claridad la trascendencia que adquiere como generadora de desocupaci"n,

la tecnificaci"n agroindustrial.
P!')+#"&"+* ' #+ )'%+)7a #+ )aIa: - T' a$&+* + &a*-a$ - S"% +&a "* +/!a$ >1 5'!*a$+%Q7a
D6E D<E

1E; 5'!*a$+%Q7a

D6E !omprende> corte, pelada, despuntado, apilada y carga manual. D<E +odo el trabajo es integralmente realizado por una sola mquina.

Si tenemos en cuenta que, en el a5o 6778 la superficie de ca5a de azcar cosechada en la provincia fue de <89,C miles de has Dcita 7, cap tulo 68E, podemos formarnos una clara idea de la magnitud de mano de obra requerida para operar>
- S"% +&a &a*-a$: :F=EC 1 1.FFF O :F=.CFF 7a 1 >1 5'!*a$+%Q7a O 1:.==;.CFF 5'!*a$+%. - S"% +&a "* +/!a$: :F=EC 1 1.FFF O :F=.CFF 7a 1 1E; 5'!*a$+%Q7a O :>7.=<F 5'!*a$+%.

4o que significa que el sistema manual requiere A@,7< veces ms, mano de obra o jornales que el sistema integral. 4os valores precedentes, indican la drstica reducci"n de mano de obra a medida que se intensifica la implementaci"n de cosecha integral. Por otra parte, las tareas que antes contemplaban 9@ funciones, a cumplirse entre cultivo y cosecha, con

BGG la aplicaci"n de cosechadoras y volteadoras, redujeron a $stas ltimas, a un m nimo de B. ,e acuerdo a lo mencionado en el Cap0 -$' 1F Dcita B, cap tulo 68E, la desvalorizaci"n de la tarea del zafrero, ha llegado a valores inadmisibles, debido al convenio laboral de 67CC que sigue en vigencia, el que establece la remuneraci"n de a<,B@ por tonelada, la tarea de limpiar, recortar y decolar la ca5a de azcar. *l obrero para poder contar con un ingreso mensual de a9@@, tendr a que alcanzar C toneladas diarias; tal rendimiento laboral es dif cil de lograr, an concurriendo el

mismo a trabajar con todo su ncleo familiar.

*n relaci"n a lo manifestado, sobre la mecanizaci"n implementada en la actividad azucarera, es importante observar, como tales implementaciones

tecnol"gicas pueden influir en gran magnitud sobre la desocupaci"n de mano de obra. *n un -olleto de ,ivulgaci"n de la !ompa5 a 'zucarera !oncepci"n S. '., en una de sus pginas, bajo el subt tulo> : ateria prima propia" dice lo siguiente> "&emimecanizada 5I>Q6 de la caa cosechada en sus plantaciones" para lo cual cuenta con FI cortadoras y <> cargadora mec!nicas. ec!nica 5G>Q6 el ingenio cuenta con <= m!quinas cosechadoras integrales de su propiedad"Dcita 68, cap tulo 68E.

,e ello se desprende que, si una mquina integral para cosecha de ca5a de azcar puede sustituir BB7 zafreros, entonces <9 mquinas representan el reemplazo de C.AG9 obreros del surco, y por lo tanto es evidente su repercusi"n sobre la migracin temporaria de los zafreros, que otrora sol an ser por lo general en su mayor a Den los diferentes ingenios azucarerosE procedentes de Santiago del *stero.

BGC ' trav$s de resultados obtenidos en e(menes preocupacionales efectuados en terreno de un ;ngenio 'zucarero de la zona este de nuestra provincia, en el que se han implementado nuevas tecnolog as en la e(plotaci"n azucarera Dtanto en fbrica como en campoE, se pueden realizar importantes observaciones respecto a la serolog a positiva para la enfermedad de !hagas, y a los antecedentes de radicaci"n anterior de las personas a las que se les practicaron estos anlisis Dcita G, cap tulo 68E. 4os citados resultados se e(ponen a continuaci"n>

AI' 67CA 67C9 67C@ 67CG 67CC 67C7 6778 6776 677< 677B 677A 6779 677@

T' a$ %-+!'% a*a$"Ha#'% BC7 <B@ 6GG 67A 669 GB 96 AB <G B6 BC BB A<

T' a$ %-+!'% !+a) ".'% 9@ <@ 6A 67 C A B B 6 < 6 8 8

P'!)+* a5+ !+a) "."#a# 6A,A F 66,8 F G,7 F 7,C F @,7 F, 9,9 F 9,C F @,7 F B,G F @,A F <,@F 8,8F 8,8 F

BG7 *n el citado trabajo se puede ver que, desde el a5o 67CA a 67CG las edades de los pacientes oscilaban entre <8 y A9 a5os, con un promedio de B< a5os; desde el KCC al 7<K las edades oscilaban entre 67 y BB a5os, con un promedio de <@ a5os; desde el K7B al K7@ las edades comprend an entre los 6C y <A a5os, con un promedio de <6 a5os. 4a procedencia de los pacientes fue variando, desde una netamente rural a una zona, a partir del K7A, netamente urbana, del ,pto. !ruz 'lta. *l nivel de instrucci"n fue variando desde un estudio primario incompleto a un estudio, a partir del a5o K76, secundario completo y en algunos casos incompletos. 4os e(menes serol"gicos consistieron en> +est de 1emoaglutinaci"n ;ndirecta, +est de ;nmunofluorescencia ;ndirecta, en esta ltima reacci"n se utiliz" una suspensi"n antig$nica de forma epimastigotes de 8. cruzi, producida por el ;nstituto /acional de ,iagn"stico e ;nvestigaci"n de la *nfermedad de !hagas :,r. &ario -atala !hab$n:, #uenos 'ires 'rgentina.

Por otra parte en esa misma -brica 'zucarera, en e(menes preocupacionales efectuados en 67CA se estudiaron individuos, cuyas edades oscilaban entre <8 y A8 a5os, provenientes de zonas rurales de la provincia de Santiago del *stero; zonas rurales, periurbanas y urbanas de la provincia de +ucumn, que se postularon para ingresar como operarios de la citada fbrica. 1abiendose empleado los mismos tipos de reactivos citados con anterioridad.

Sobre BC7 sueros analizados, se obtuvieron los siguientes resultados> BBB sueros no reactivos y 9@ sueros reactivos, obteniendose una reactividad promedio del 6A,AF.

BC8 &erecen destacarse por el alto grado de reactividad registrada los sujetos provenientes de las zonas del B'3a#a$ @>CR?E A!+*a$+% @;=R?E La% D+$")"a% @>>R?E T+!&a% #+ R"' H'*#' @;;R?E -3")a#a% +* $a p!'."*)"a #+ Sa* "a/' #+$ E% +!' y laa zonaa de ?dor. ?armendia D<6FE, 4as !ejas D6GFE, 4eales D6@FE, ubicadas en la provincia de +ucumn.

4as consideraciones a realizar sobre migracion de los obreros de la citada -brica 'zucarera, desde el a5o 67CA a 677@, son las siguientes> a? E* +$ aI' 19C< 7a30a ap!'1"&a#a&+* + <.FFF 'p+!a!"'%E a $a (+)7a 7aA

ap!'1"&a#a&+* + :.=FF 'p+!a!"'%. 3? D+ D% + -*".+!%'E +* +$ SC<E +% a3a* !a3a5a*#' ap!'1"&a#a&+* + 1.1FF

'3!+!'% %a* "a/-+I'%E $' 4-+ !+p!+%+* a +$ :7R. )? E* $a a) -a$"#a# !+p!+%+* a +$ CR. Pero se debe destacar que el F de %eactivos en el a5o 6779, como en 677@ es :8:, y esto se debe a que el personal tomado actualmente no procede de provincias vecinas. !a3a5a* ap!'1"&a#a&+* + :FF %a* "a/-+I'%E $' 4-+

O&raron entre otra#) la# 'o#i&le# cau#a# 7ue #e !encionan a continuaci(nE 1? D".+!%'% p!'3$+&a% +)'*,&")'%. :? Ca&3"' #+ $a% )a!a) +!"% ")a% #+ $a $"&p"+Ha &a*-a$ p'! $"&p"+Ha

7"#!')"*D ")aE +* #"(+!+* +% +4-"p'% #+ (63!")a. ;? U%' #+ )'%+)7a#'!a "* +/!a$ #+ )aIa. <? S-%p+*%",* #+ 2LAS AYUDAS2E +%p+)"a$&+* + +* $' 4-+ a "* +/!a)",* pa! ")"pa ".a #+ !a3a5' #+$ /!-p' (a&"$"a! %+ !+("+!+.

BC6 1<.<.;.9 MIGRACIONES DE PACIENTES CON SEROLOGIA CHAGASICA POSITIVA DE PRIMERA VEZ *n el anlisis de los hechos, es necesario manifestar que para las determinaciones de la serologicas de los individuos que se estudiaron, que concurrieron al 4aboratorio de !hagas de la 'sistencia Pblica de San &iguel de +ucumn, en el periodo 677836779, se efectuaron por lo menos tres pruebas serol"gicas> *4;S', +est de ;nmunofluorescencia y 1emaglutinaci"n indirecta para !hagas, siguiendo las normativas estipuladas por el ;nstituto -atala !hab$n. Se ha procedido a la observaci"n del universo constitu do por 1;.CCF individuos de ambos se(os> G.987 masculinos y @.BG6 femeninos, como se puede ver en la +abla /H6, en la que se e(pusieron cifras cuyos valores reiteramos>

- 199F: <.<G@ casos; 6.<9A masculinos, 6.8<< femeninos. 6@,A8F del total. - 1991: <.G@@ casos; 6.B@B masculinos, 6.A8B femeninos. 67,7<F del total. - 199:: <.766 casos; 6.@AC masculinos, 6.<@B femeninos. <8,7GF del total. - 199;: <.6@< casos; 6.6C@ masculinos, - 199<: <.869 casos; 6.8A7 masculinos, - 199=: 6.G98 casos; 6.887 masculinos, 7G@ femeninos. 69,@8F del total. 7@@ femeninos. 6A,96F del total. GA6 femeninos. 6<,@8F del total.

E* %0* +%"% &+#"a* + $a "*.+% "/a)",* !+a$"Ha#aE %+ 7a )'*%"#+!a#' -* ' a$ #+ 1;.CCF @1FFR? pa)"+* +%E )'&p!+*#"#'% +* +$ p+!0'#' 199F9199=. D+ $'% &"%&'%: 7.=F9 &a%)-$"*'% A >.;71 (+&+*"*'%.

Posteriormente se procedi" a la selecci"n de los casos serol"gicos positivos de nica vez, hecho que hace al sustento del presente trabajo, ya que los serol"gicos positivos de varias veces no son computables en el procedimiento estad stico, por

BC< constituir factores de sesgo, debido a que con ello se corre el riesgo de caer en la reiteraci"n de inclusi"n de los mismos, factor que desvirtuar a los resultados de la

investigaci"n realizada. *n cambio, con el serol"gico positivo de primera vez, se tiene una mayor veracidad sobre el movimiento migratorio que se intenta analizar. ,e tal procedimiento, resulta que se ha separado la cantidad de serol"gicos positivos de primera vez, tanto masculinos como femeninos, sometidos a serolog a en el per odo 677836779 como se puede ver en las +ablas /H < a /H67.

Si observamos la +'#4' /H <, se puede ver el total de casos con serolog a positiva para !hagas, por mes y en ambos se(os, correspondientes al a5o 6778, contando con :.:7> estudios serol"gicos, 1.:=< pertenecientes al se(o masculino y 1.F:: al se(o femenino. 4os resultados muestran> p!"&+!a .+H; 9C negativos. Por otra parte tenemos que en la +'#4' /H B se muestran resultados serol"gicos positivos para !hagas, distribu dos por mes, en relaci"n al estado migratorio de los individuos estudiados, que presentaron %+!'$'/0a p'%" ".a #+ p!"&+!a .+H, discriminndose las migraciones intraprovincia hacia capital y zonas urbanas vecinas; desde capital y zonas urbanas vecinas hacia el interior de la provincia; las migraciones interpueblos; y los serol"gicos positivos sin migraci"n. :=1 %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+

serol"gicos positivos de varias veces; y 6.7@G serol"gicos

'dems en la +'#4' /H A, se muestran resultados en pacientes con serolog a positiva de primera vez para !hagas, en relaci"n a las situaciones migratorias de tipo e(traprovincial> inmigraci"n hacia la capital de +ucumn y zonas urbanas vecinas; inmigraciones hacia el interior de la provincia; emigraciones desde la provincia; y serol"gicos positivos provenientes de otras provincias, sin +ucumn. migraci"n a

BCB *n las +'#4'S /H 9, /H @ y /H G se muestran datos correspondientes al a5o 6776, de id$ntica forma a lo e(presado para las tablas /H<, /H B y /H A> :.7>> estudios serol"gicos D6.B@B masculinos, 6.A8B femeninosE de los cuales> ::= %'* %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+H>; @6 serol"gicos positivos de varias veces; y <.AC8 serol"gicos negativos.

,e id$ntico modo, se pueden ver los datos correspondientes al a5o 677<, en las +'#4'S /H C, /H 7 y /H 68> :.911 estudios serol"gicos D6.@AC 6.<@B en femeninosE que comprenden> ::: en masculinos;

%+!'$,/")'% p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+H;

G< serol"gicos positivos de varias veces; y <.@6G serol"gicos negativos.

Prosiguiendo con el anlisis de los datos obtenidos en las +'#4'S /H 66, /H6< y /H 6B, para el masculinos, 7G@ en a5o 677B se tiene> :.1>: estudios serol"gicos D6.6C@ en

femeninosE de los cuales> :<; %'* %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+

p!"&+!a .+H; @6 serol"gicos positivos de varias veces; y 6.C9C serol"gicos negativos. *n las +'#4'S /H 6A, /H69 y /H 6@, se e(presan los valores

correspondientes al a5o 677A, y en ellas se puede observar> :.F1= estudios serol"gicos D6.8A7 masculinos, 7@@ femeninosE, los que comprende> ::: %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+H; GB serol"gicos positivos de varias veces; y 6.G<8 serol"gicos negativos.

*n las +'#4'S /H 6G, /H6C y /H 67 pertenecientes al a5o 6779 se muestran> 1.7=F estudios serol"gicos D6.887 masculinos, GA6 femeninosE, valores que

comprende> 1<: %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+H; 9C serol"gicos positivos de varias veces; y 6.998 serol"gicos negativos.

BCA Ginal!ente en la Ta&la NI ;B 'ode!o# ,er el total de lo# #erol(gico# 'o#iti,o# de 'ri!era ,e+ 'ara C"aga# 7ue #e 'roce#aron) lo# 7ue #u!anE <%9B> ca#o#% De estos F.I>= casos estudiados" se han considerado los serolgicos positivos de primera vez que han tenido desplazamientos hacia la %iudad de &an iguel de

8ucum!n y 3onas Arbanas )ecinas" ya sean provenientes del interior de la provincia 5totalY<DD# F<< masculinos" F<< femeninos6 58abla *J <F6; del exterior de la provincia 5totalY<GG# F<= masculinos" F=< femeninos6 58abla *J <<6 hacia %apital y 3onas Arbanas vecinas" como as' tambi,n los sin migracin de la %apital 5totalY <=<# FD= masculinos" F>G femeninos6 58abla *J <I6" de valor en relacin a la "Arbanizacin de la enfermedad de %hagas" 5+r!fico *J FI6. -or supuesto que no dejan de tener importancia los migrantes extraprovincia hacia el interior de la provincia 5totalYM># <M masculinos" ID femeninos6 58abla *J <L6" en lo que respecta a la implementacin de las "*uevas 8ecnolog'as de /xplotacin Agropecuarias e 0ndustrial. $os del interior de la provincia sin migracin 5totalYFMG# F>< masculinos" M= femeninos6 58abla *J <=6" como los con

migracin desde %apital y 3onas Arbanas )ecinas hacia el interior de la provincia 5totalYMD# DF masculinos" <I femeninos6 58abla *JI<6. $os de migracin

interpueblos 5totalY=D# IM masculinos" FL femeninos6 58abla *JII6" hacia fuera de la provincia 5totalY<F# F> masculinos" FF femeninos 8abla *JID6 y los

extraprovinciales sin migracin hacia la provincia de 8ucum!n 5totalesYFMM# LD masculinos" L< femeninos6 58abla *JI=6 integrantes del conjunto estudiado"

constituyen un grupo sin considerable significacin" en lo que respecta a la citada "migracin y urbanizacin" de la enfermedad de %hagas.

BC9 *n la +'#4' /H <6 considerando los grupos etareos, con migrac on hacia la capital y centros urbanos vecinos a San &iguel de +ucumn, se puede observar que $'% &aA'!+% p'!)+* a5+% )'!!+%p'*#+* a $'% "*#"."#-'% )'&p!+*#"#'% +* !+ $'% :F A =9 aI'% #+ +#a#E +% #+)"!E +* +$ /!-p' +)'*,&")a&+* + a) ".'. Se puede ver c"mo, en este grupo etareo, ha ido decreciendo el porcentaje de serol"gicos positivos que tuvieron migraci"n desde el interior de la provincia, del CA,@<F Dsobre un total de 9< casosE en 6778, al @8,7CF Dtotal Y A6E en 6776, C<,C@F DtotalY B9E en 677<, C8,99F DtotalY B@E en 677B, GB,8CF DtotalY 9<E en 677A, y G6,ABF DtotalY <CE en 6779. S"+*#' $a #"%&"*-)",* +* +% + /!-p' +* -* =<E== RM <=E<= @+* :F9=9 aI'%?M =;EC= @+* ' a$+%?. @bservese en relacin a la "implementacin tecnolgica" en la provincia"

cmo son coincidentes los valores porcentuales del ao FBB>" FBB< y FBBI.

4a +'#4' /H << se refiere a individuos serol"gicos positivos de primera vez, en relaci"n a migraciones e(tra provincia DinmigracionesE hacia San &iguel de +ucumn y zonas urbanas vecinas, en el per odo 677836779, por grupos etareos y se(o. *sta tabla, presenta tambi$n en el grupo etareo de <8 a 97 a5os una disminuci"n de porcentaje, que del GA,67F Dpara un total de @<E en 6778, baja a @A,G8F Dpara un total de BAE en 6779. E2i#te una di#!inuci(n de >;)<C?) 'ara el citado gru'o% Para el gru'o total e#tudiado) en toda# la# edade#) corre#'onde el =>)<@?%

4a +'#4' /H <B muestra los serol"gicos positivos de primera vez para !hagas, sin migraci"n, radicados en la capital y zonas urbanas vecinas. Se evidencia un predominio de los porcentajes de la serolog a positiva, en los individuos entre <8 BC@

a 97 a5os, con relaci"n a las otras edades. El gru'o etareo de ;B a >A a8o# de edad) decrece en =:)CA?% El gru'o total e#tudiado /#ie!'re corre#'ondiente al 'er*odo <AAB<AA>0 decrece el =9)=:?) 'ara toda# la# edade#%

*n la +'#4' /H <A se ven los porcentajes de pacientes con serolog a positiva de primera vez para !hagas, sin migraci"n, radicados en el interior de la provincia. *n ella se puede observar que, entre los <8 a 97 de edad van decreciendo los citados porcentajes desde el G<,A6F Dpara un total de <7 en 6778E al @C,A<F Dtotal Y 67 en 6779E en la poblaci"n estudiada. E#te gru'o decrece en el 'er*odo <AAB-<AA> en el 9:)BA?% A la 'o&laci(n general) 'ara toda# la# edade#) corre#'onde el 9=)=:?% E# 'ro&a&le 7ue tal di#!inuci(n de ,alore# entre <AAB 4 <AA>) #e ,ean in luenciado# 'or la# !igracione# de indi,iduo# de#'la+ado# "acia centro# ur&ano# !$#

i!'ortante#) lo 7ue ue generando de#'o&la!iento de la +ona de ca!'a8a) 4 no #ola!ente a la acci(n de la luc"a anti,ectorial i!'le!entada a en la 'ro,incia de Tucu!$n e incre!entada en lo# 5lti!o# a8o#% 'artir de <A@;)

*n la +'#4' /H <9 referida a los serol"gicos positivos de primera vez, radicados en el interior de la provincia, capital y zonas urbanas vecinas, sin migraci"n, se puede observar c"mo, los totales generales decrecen desde 6778 a 6779. *n valores absolutos, de G9 casos en 6778, bajan a A9 en 6779 DA8,8FE

*n relaci"n a la +'#4' /H <@, se puede decir que en la misma se presentan las serolog as positivas de primera vez provenientes del interior de la provincia, segn procedencia, radicados en capital y zonas urbanas vecinas, en el per odo 677836779.

BCG

Se puede observar que los mayores porcentajes sobre 9< casos, en el a5o 6778, correspond an a> 4eales D<@,7<FE, #urruyac D69,B7FE y !ruz 'lta D6B,A@FE, y &onteros D7,@<FE, pasando a tener $stos, en el a5o 6779, para un total de <C casos, los siguientes valores> el primero de los citados el <6,ABF, el segundo 6A,<CF, y el tercero 68,G6F. 2bservese c"mo las cifras citadas son coincidentes con las :,pocas de cierre de 0ngenios Azucareros y con la implementacin de nuevas tecnolog'as de explotacin agropecuaria e industrial ".

4a +'#4' /H <G muestra en su total general, los valores correspondientes a casos serol"gicos positivos de primera vez para !hagas, provenientes de otras provincias y otros pa ses, radicados en la capital y zonas urbanas vecinas, en el per odo 677836779. *n la misma se puede observar en valores absolutos que, %'3!+ -* ' a$ #+ >: %+!'$,/")'% p'%" ".'%E +* +$ aI' 199F , ;< +!a* p!'.+*"+* +% #+ Sa* "a/' #+$ E% +!', 7 #+ Sa$ a, < #+ Ca a&a!)a, B de !"rdoba, < de #uenos 'ires, < del !haco, 6 de -ormosa, 6 de 0ujuy, 6 de San 4uis, 6 de Santa -e, y > #+ B'$"."a. E* +$ aI' 199=E %'3!+ ;< %+!'$,/")'% p'%" ".'% #+ p!"&+!a .+HE 1; p!'.+*0a* #+ Sa* "a/' #+$ E% +!'E < #+ Ca a&a!)aE B de 0ujuy, B de &endoza, B de Salta, 6 de #uenos 'ires, 6 de !"rdoba, 6 del !haco, 6 de Santa -e, y B'$"."a. < #+

4as +'#4'S /H <@ y <G muestran la "-oblacin

igrante" de zonas urbanas

vecinas, otras localidades, provincias y pa ses, y radicados en San &iguel de +ucumn. per odo 677836779. +oman los radicados en San &iguel de +ucumn y zonas urbanas vecinas que tuvieron migraciones, detallando su procedencia.

BCC

4a +'#4' /H <C, presenta porcentajes de pacientes con serolog a positiva de primera vez para !hagas por grupos etareos, se(o y a5o, inmigraciones hacia la provincia, radicados en el interior de la misma, correspondientes al per odo 67783 6779. Se puede observar en los totales c"mo, sobre 69 casos en el a5o 6778, se baja a 9 en 6779. *(iste adems, una coincidencia de valores porcentuales en el grupo etareo de los <8397 a5os, siendo los siguientes> C@,@@F para 6778 y @8,88F para

6779. *stos datos deben ser tenidos en cuenta con relaci"n a la disminuci"n del requerimiento de las tareas en la zona de campa5a, como consecuencia de la citada implementaci"n de las nuevas tecnolog as, al despoblamiento del campo y la migraci"n humana hacia los centros mas poblados, donde se ofrecen mejores perspectivas de subsistencia.

*n la +'#4' /H <7, se pueden apreciar los serol"gicos positivos de primera vez para !hagas, provenientes de otras provincias y otros pa ses radicados en el interior de la provincia, segn su procedencia. *n valores absolutos para el a5o 6778 en un total de 69 reacciones serol"gicas positivas @ proven an de Santiago del *stero, B de Salta, 6 de !atamarca, 6 de !"rdoba, 6 de -ormosa y B de #olivia. *stas cifras sufren su modificaci"n en el a5o 6779 del siguiente modo, sobre un total de 9 sujetos con serolog a positiva de primera vez B eran procedentes de Santiago del *stero, 6 de !"rdoba y 6 de #olivia.

*n la +'#4' /H B8, en nmeros absolutos, se observa una disminuci"n en el total de casos analizados correspondientes a e(menes preocupacionales en una -brica 'zucarera del departamento de !ruz 'lta, tambi$n en ese periodo comprendido entre 6778 y 6779, vinculable con lo e(presado en la +abla /H <6, que +$ *G&+!' #+ !a3a5a#'!+% #"%&"*-A, BC7 p'! $a T+)*'$'/0a #+ P-* a

"&p$+&+* a#a. *n la citada tabla, se e(ponen en un ms amplio espectro Dsin marcar en negritaE valores comprendidos entre los a5os 67CA y 677@, pudiendose observar el marcado descenso producido en los sueros analizados BC7 D67CAE y A< D677@E con los sueros reactivos 9@ D67CAE y 8 D677@E.

4os valores comparativos de la +abla /H B6, nos indican claramente los individuos con serolog a positiva para !hagas con migraci"n y los sin migraci"n radicados en San &iguel de +ucumn, revelandonos un total de A8G para los primeros y <6A para los ltimos, correspondientes al per odo 677836779. *stos valores nos muestran la magnitud de la poblaci"n comprometida, en el medio urbano, y la importancia que adquieren las migraciones en lo que a epidemiolog a de la enfermedad !hagsica se refiere. Por otra parte si se observa la configuraci"n del ?rfico /H 6B, se puede apreciar la significaci"n que adquieren las migraciones en relaci"n al desplazamiento humano con serolog a positiva de primera vez para !hagas hacia San &iguel de +ucumn y los centros urbanos vecinos, lugares donde con la ubicaci"n de la poblaci"n comprometida por la mencionada enfermedad, se aloja una conglomerado de serol"gicos positivos, como "reservorio urbanizado".

*n el Cap0 -$' 7, se puede ver como las migraciones desde vastas regiones rurales sudamericanas hacia los grandes centros poblados, han sido la consecuencia de condiciones socioecon"micas adversas, y como es l"gico de pensar sin planificaci"n, contribuyendo las mismas al traslado del insecto vector entre las pertenencias de las personas. -ue as como, comenzaron a describirse los casos

aut"ctonos de la :ciudad: Da !hagas se refiereE, sin dejar de transmitirse por otras v as. 4a endemia urbana no alcanza a tener la e(tensi"n que posee la rural, debido a la e(istencia de barreras espaciales y culturales que tienden a focalizar sus brotes B78

Dcita B<, cap tulo GE. Por otra parte, cabe la observaci"n realizada en la pgina <6G de ese mismo cap tulo, en relaci"n a la certificaci"n e(tendida por la 0efatura de la #ase de la 4ucha /acional de !hagas, 0urisdicci"n +ucumn.

*n los ciclos urbanos ubicados an lejos de regiones end$micas, los 8riatominos estan ausentes y la vivienda no ejerce influencia, estos ciclos se reducen al parsito en el hombre donde el ser humano como causa y fin, bastante tiene que ver Dcita BB, cap tulo GE. Sin duda alguna, $a% &"/!a)"'*+%: +&"/!a)"'*+% + "*&"/!a)"'*+% tienen importancia en la e(istencia de gran cantidad de afectados chagsicos en medios urbanos, ya sean asintomticos o no, tampoco se puede dudar que en esos mbitos el mantenimiento y prolongaci"n de la parasitosis humana se vincula con factores como> transfusiones, transmisi"n connatal, contaminaciones profesionales, consumo

de carne de animales infectados mal cocinada; formas $stas de contaminaci"n por 8. cruzi, que han sido demostradas, e(istiendo posiblemente algunas otras que no se conocen todav a Dcap tuloG, cita BAE. ,e este modo se pone a luz en forma evidente la influencia ejercida por el juego migratorio en la provincia de +ucumn, impuesto por los cambios que se fueron generando como resultante de acciones econ"micas y sociales, y que repercutieron a trav$s de modificaciones ecol"gicas influyentes sobre la epidemiolog a de la enfermedad de !hagas, y sobre la que no obr" unicamente la acci"n de la lucha

antivectorial instalada en la bsqueda del control de dicha enfermedad, sino tambi$n los factores considerados.

B76

1<.=.9 CONCLUSIONES ,e las consideraciones efectuadas en el mbito de la provincia de +ucumn sobre> 1.9 ,esmonte y *cosistema; :.9 /uevas tecnolog as agropecuarias, relaci"n laboral y migraciones humanas; ;.9 &igraciones de pacientes con serolog a chagsica positiva de primera vez. .......se desprenden las siguientes conclusiones>

1<.=.1.9 DESMONTE Y ECOSISTEMA 1? =ue, en nuestra provincia, es evidente la acci"n participativa de diversos factores, cumpliendo roles de importancia, directa o indirectamente sobre la +p"#+&"'$'/0a #+ $a +*(+!&+#a# #+ C7a/a%. :? =ue, las acciones econ"micas, a trav$s del hombre han sido y son en gran parte, un eje sobre el cual se ha ido produciendo el giro de determinantes de carcter epidemiol"gico en nuestra provincia. ;? =ue, la desmesurada tala de bosques, cualesquiera hayan sido las causas de la

misma, ha generado modificaciones que han calado en profundidad en el ecosistema, con el consecuente empobrecimiento del medio, produciendo alteraci"n tanto de la flora como de la fauna auctoct"ctonas; ha generado migraci"n y e(tinci"n de mam feros, posibles hospedadores de la vinchuca, contribuyendo en la ruptura del ciclo silvestre de la enfermedad de !hagas. !on el agregado de que al alejar la frontera de bosque, se gener" con el transcurso del tiempo, dificultad al acceso de la vinchuca silvestre a la vivienda humana. <? =ue, la modificaci"n del ciclo silvestre en la enfermedad de !hagas, se trasunta en gran parte con los testimonios e(istentes de la propia gente que vive en el medio

e(plorado y de los protagonistas directos, involucrados en la lucha vectorial, sobre el B7<

8riatomino transmisor de la misma, poniendose en clara evidencia la tendencia al desplazamiento y cobertura del nicho ecol"gico que va dejando el 8. infestans, por vectores como 8. guasayana. =? =ue, la mayor agresividad y tendencia a la domiciliaci"n de 8. guasayana, cada vez ms cercana a la vivienda humana, est$ probablemente vinculada con la disminuci"n de sus recursos de subsistencia, por la desaparici"n de sus hospedadores naturales no s"lo a trav$s del desmonte, sino tambi$n, por la depredaci"n humana en cacer as de mam feros.

1<.=.:.9 NUEVAS TECNOLOGIAS AGROPECUARIASE RELACION LABORAL Y MIGRACIONES HUMANAS 1? =ue, las innovaciones tecnol"gicas en la e(plotaci"n de la tierra, al imprimir nuevas caracter sticas a los cultivos y cosechas, especialmente de la ca5a de azcar, han dado un nuevo car z a la migraci"n humana, intensificando el desplazamiento de las personas del interior de la provincia hacia centros poblados importantes, menguando la afluencia de zafreros desde otras provincias, que sol an ser un brazo productivo fuerte en el agro, proveniente por lo general de Santiago del *stero, la provincia argentina ms afectada por la endemia chagsica. :? =ue, con respecto a estas tecnolog as, los rociados o aspersiones por tierra y las a$reas con agroqu micos de alto impacto en la lucha contra las plagas de la

agricultura, podr an haber actuado como causales de disminuci"n de la vinchuca silvestre, por lo que se deber a efectuar un estudio anal tico ms amplio con la finalidad de establecer el posible grado de participaci"n de las mismas. ;? =ue, con las migraciones se produjo un considerable desplazamiento y posterior

radicaci"n de infectados chagsicos, serologicamente confirmados en la capital de nuestra provincia y centros urbanos vecinos. B7B

1<.=.;.9 MIGRACIONES DE PACIENTES CON SEROLOGIA CHAGASICA POSITIVA DE PRIMERA VEZ 1? =ue, la demanda de estudios serol"gicos para !hagas entre el a5o 6778 a 6779 fue cada vez menor, habiendo sido mayor en el se(o masculino que en el femenino. :? =ue, los individuos con serolog a reactiva para !hagas comprendidos en el per odo 677836779, ha ido decreciendo notablemente, revelando una disminuci"n de los infectados chagsicos en +ucumn. ,atos proveniente del 4aboratorio de !hagas de la 'sistencia Pblica de San &iguel de +ucumn. ;? =ue, la poblaci"n ms comprometida, corresponde al se(o masculino. <? =ue, en relaci"n a la incidencia de la enfermedad de !hagas sobre la poblaci"n, son ms proclives a la &erolog'a -ositiva, las edades entre los <8 y 97 a5os, edades de etapa netamente productiva. Permitiendo ver una l nea descendente en la incidencia, que es coincidente con lo observado en el universo considerado. =? =ue, tanto las migraciones intraprovincia, como las e(traprovincia hacia capital y zonas urbanas vecinas, coincidentes con el universo considerado, fueron

disminuyendo en el per odo 677836779. >? =ue, en relaci"n a los individuos con serolog a positiva de primera vez, radicados en la capital y zonas urbanas vecinas, como en el interior de la provincia y que no tienen migraci"n, han ido en descenso en forma coincidente en ambas series, claro est, presentando valores ms altos para los de capital y zonas urbanas vecinas, que de A@ en 6778, bajan a <@ en 6779; en cambio para los radicados en el interior de la provincia de <7 en 6778, desciende a 67 en 6779. 1echo de llamativas caracter sticas, ya que se podr an atribuir las citadas cifras a transmisi"n por transfusiones no debidamente controladas desde el punto de vista serol"gico, o tal vez al nacimiento de personas en la ciudad capital, hijos de infectadas chagsicas Dmadres provenientes de la campa5aE. B7A

7? =ue, en relaci"n a las localidades de procedencia de los individuos migrantes, desde el interior de la provincia hacia la capital y zonas urbanas vecinas, corresponden las cifras ms elevadas y en sentido decreciente a> 4eales, #urruyac, !ruz 'lta, &onteros, %io !hico, Simoca, ?raneros y +rancas. C? =ue, en relaci"n a los sujetos serol"gicos positivos de primera vez, migrantes desde otras provincias, corresponden las mayores migraciones a Santiago del *stero, seguido por Salta, !atamarca y 0ujuy. Siendo manifiesta la disminuci"n de la migraci"n santiague5a que de BA casos en 6778, desciende a 6B en 6779, en cifras absolutas. 1echo coincidente con la implementaci"n de nuevas tecnolog as de e(plotaci"n agroindustrial en la provincia de +ucumn y al cierre de ingenios. +endencia claramente evidenciada, en el estudio de e(menes preocupacionales de alguna fbrica azucarera del ,epartamento de !ruz 'lta, la que ha implementado una alta tecnificaci"n tanto en campo, como en planta fabril. 9? =ue, en relaci"n a los individuos procedentes de pa ses vecinos, #olivia aport" con BG serol"gicos positivos en el per odo 677836779, habiendo sido el mayor ingreso correspondiente a 677< D66 casosE. 1F? =ue, en relaci"n a las inmigraciones, y teniendo en cuenta las edades de <8 a 97 a5os "grupo economicamente activo" radicado en el interior de la provincia de +ucumn ha descendido en sus valores de serol"gicos positivos de primera vez, en forma ostensible, ya que en 6778 de un total de 6B, baja a tan solo B en 6779. 1echo este ltimo, coincidente con el universo estudiado. Sinculable con la introducci"n de +ecnolog as de Punta 'groindustriales en zonas de la campa5a. 11? =ue, en el nmero de casos de serol"gicos positivos por migraci"n

intraprovincia, e(traprovincia y los radicados en San &iguel de +ucumn y zonas urbanas vecinas, constituyen un relevante ncleo de serol"gicos que muestran la importancia de la urbanizaci"n de la serolog a positiva para !hagas. Se verifica un B79

alto porcentaje de los que migraron desde el interior de la provincia> B<F; migraciones e(traprovincia> B9F; y radicados en capital y zonas urbanas vecinas, sin migraci"n> BBF. 1:? =ue, en capital se identifican en calidad de migrados> @@F, y como no migrados> BAF. *ste hecho revela una vez ms, el caracter de urbanizaci"n que adquiere la infecci"n chagsica a ra z de las migraciones humanas, condicionadas

fundamentalmente por factores econ"micos. 1;? =ue, teniendo en cuenta la totalidad de los serol"gicos positivos radicados en la ciudad capital, tanto los con migraci"n, como los sin migraci"n, es apreciable el conglomerado de los mismos, constituyendo una considerable :masa latente de reservorios humanos con serolog a positiva para !hagas:, ubicados en el medio urbano y potenciales fuentes para la prosecusi"n de la :cadena epidemiol"gica: en la transmisi"n de la enfermedad por cualquiera de las v as que la misma pueda disponer. 1<? =ue, el nmero de trabajadores provenientes de Santiago del *stero Dcon alto nivel de endemicidad chagsicaE disminuy" por la +ecnolog a 'groindustrial de punta implementada. 1=? =ue, estos portadores, en su nueva radicaci"n, implican un permanente riesgo encubierto para la posible transmisi"n de la enfermedad, tanto por v as

convencionales, como por las no convencionales, lo que torna necesario el estr cto cumplimiento de las normas de controles transfusionales, para "rganos de

transplantes, laboratorio y en maternidades, y mayor $nfasis en el actual programa de !hagas materno infantil. 1>? =ue, no e(iste un seguimiento del derrotero migratorio del paciente infectado de !hagas.

B7@

17? =ue, la migraci"n de cada individuo con serolog a positiva para !hagas hacia la !iudad de San &iguel de +ucumn y !entros .rbanos Secinos, significa un chagsico menos en el lugar de su anterior radicaci"n, lo que implica modificaciones estad sticas epidemiol"gicas, constituyendo una causa de sesgo si no se tienen en cuenta tales migraciones y la $poca del a5o en las que se realizan los relevamientos epidemiol"gicos, especialmente en la campa5a. ,ebido a esto, ser a til el relevar a los individuos serol"gicos positivos radicados en la provincia y especialmente en el medio urbano, con la finalidad de cuantificar la magnitud de los infectados. 1C? =ue, si bi$n se han implementado medidas por el Progra!a Nacional de la

Luc"a Contra la En er!edad de C"aga# " y que estn dando sus frutos, ello no deja de ser una inversi"n de alto costo para el *stado /acional, haciendose necesario

implementar medidas de carcter operativo, a trav$s de una ms amplia legislaci"n, que podr a hacer ms real, participativa y solidaria la presencia de quienes se vean beneficiados con tales medidas, como los e(plotadores de fundos agropecuarios, trabajadores, toda la poblaci"n, y que no recaiga la responsabilidad del esfuerzo demandado solamente en el *stado. 19? =ue, en los timos siete a5os no se han recibido denuncias ni detectado presencia de 8riatominos y en especial 8. infestants" en el *gido &unicipal de San &iguel de +ucumn.

C'&' %0* +%"%, se desprende que, no todo lo que significa disminuci"n de la incidencia de la enfermedad de !hagas en +ucumn, puede ser atribu do a la 'cci"n operativa del Servicio /acional de !hagas cuya eficacia est por encima de toda consideraci"n, sino que influyeron favorablemente como complemento de la misma otros factores, como ser, los citados anteriormente.

B7G

1<.>.9 PROPUESTAS +eniendo en cuenta los diversos considerandos efectuados surge como necesidad realizar las siguientes propuestas> 1? *n lo referente a las personas en situaci"n de migraci"n, se propone como objetivo poner en plena vigencia el> Art% =C de la Le4 NI <C%@C<E Toda# la# 'er#ona# de e2i#tencia ,i#i&le o #u# re're#entante# legale#) co!'rendida# en la 're#ente Le4) e#t$n o&ligado# a co!unicar en la# o icina# #eccionale#) con#ulare# o 7ue #e "a&iliten co!o tale#) "ca!&io de do!icilio") dentro de lo# treinta d*a# de "a&er#e 'roducido la Dcita G, cap tulo 6BE. !on la finalidad de que se realice el correspondiente asiento del cambio domiciliario de las personas, segn lo establece la misma, hecho que brindar a el beneficio de efectuar, ms adecuadamente el control migratorio citado anteriormente. :? ,e los referentes mencionados anteriormente, sale a luz la necesidad de efectuar legislaci"n como una alternativa para disminuir costos y el no,edad

algn cambio en la actual

obtener un ms efectivo control sanitario en viviendas de zonas de dificil accesibilidad, para lo que es vlida la propuesta de imponer el rociado de las viviendas Den $pocas alternativas, antes de ser ocupadas por el obrero y despu$s de terminada cada cosechaE a cargo del due5o de los fundos agropecuarios, sujetos a certificaci"n de haber dado cumplimiento con la norma, por la 'utoridad

competente, hecho que bien podr a ser efectivado por miembros del Programa /acional de !hagas Den el caso de nuestra provincia, la 0urisdicci"n +ucumnE, en la que los costos sean desgravables impositivamente. !on tal medida se beneficiar an, tanto el obrero, como el *stado y el empleador D:Sistema de desembolso y reintegro impositivo:E.

B7C

+al normatizaci"n, se podr a concretar con una adecuada legislaci"n, de modo que los respectivos intercontroles los realizar an> - *l trabajador mediante la e(igencia de la provisi"n de una vivienda en adecuadas condiciones de habitabilidad asegurando el rociado peri"dico y la vigilancia entomol"gica; - *l *stado mediante la verificaci"n del real cumplimiento del control, a ser efectuado por la 0urisdicci"n respectiva del Servicio /acional de !hagas, - *l empleador, que habiendo dado cumplimiento a la norma establecida, tenga el derecho de reclamar la correspondiente :desgravaci"n impositiva:, caso contrario convendr a la aplicaci"n de una determinada penalizaci"n DmultaE por incumplimiento de la norma establecida. +al proceder, determinar a una significativa disminuci"n de gastos, en relaci"n a jornales, combustible, insecticidas, equ pos de rociado y dispersi"n de esfuerzos, lo que le permitir a adems, un ms uniformado accionar operativo epidemiol"gico hacia los centros ms poblados del personal involucrado en el Servicio /acional de !hagas. Por otro lado, se obviar an los inconveniente emergentes en la vigilancia entomol"gica comunitaria, en lugares de mayor dispersi"n poblacional y dificil acceso. ;? 4a implementaci"n de :'rchivos ocupacionales: a trav$s de la Secretar a de +rabajo de la Provincia, en coordinaci"n con el Sistema provincial o los sistemas

locales de salud, con los que se podr an efectuar seguimientos ms acordes con la evoluci"n epidemiol"gica de la enfermedad, ya que se encuentra vinculada no s"lo con la salud de la poblaci"n, sino tambi$n con las migraciones, y en especial con relaci"n a la actividad ocupacional.

B77

<? 4a necesidad de efectuar un catastro provincial de pacientes con serolog a positiva para la enfermedad de !hagas, que sirva de indicador de la realidad epidemiol"gica de la misma. =? &ayor cumplimiento de las normas para transfusi"n, trasplantes de "rganos, laboratorios de anlisis cl nicos etc. >? %eforzar y e(tender el actual Programa de !hagas &aterno ;nfantil. 7? 'celerar las acciones, ya iniciadas, para alcanzar la meta de :erradicaci"n: del 8riatoma infestans dentro de la estrategia de la atenci"n primaria de la salud para apro(imarse ms al objetivo propuesto por los organismos nacionales e

internacionales de :Salud para todos en el a5o <.888:.

PARTE III Ane2o#

Gigura# 4 Gotogra *a#

A8<

F' '/!a(0a N8 1 ,r. !arlos !hagas. *(tra da de :Salvador &azza 3 su vida, su obra Z redescubridor de la enfermedad de !hagas:. 0obino P. Sierra ;glesias. D%ef. !ap tulo /H <, Pg. /H AGE.

F' '/!a(0a N8 : ,r. Salvador &azza. *(tracci"n> ;dem anterior. D%ef. !ap tulo /H <, Pg. /H @8E

A8B

F"/-!a N8 1 &apa de +ucumn. Puntos geogrficos e(tremos D%ef. !ap tulo /H B, Pg. /H CGE.

A8A

F' '/!a(0a N8 ; &apa de uso de suelo de +ucumn. D%ef. !ap tulo /H B, Pg. /H 7AE.

A89

-otograf a /H A *stad os *volutivos del +. infestans D%ef. !ap tulo /H A, Pg. /H 68GE.

A8@

F' '/!a(0a N8 = +. infestans adulto. Sista dorsal D%ef. !ap tulo /H A, Pg. /H 666E.

F' '/!a(0a N8 > +. infestans adulto. Sista 4ateral D%ef. !ap tulo /H A, Pg. /H 666E.

A8G

F' '/!a(0a N8 7 +. guasayana adulto. Sista dorsal D%ef. !ap tulo /H A, Pg. /H 666E.

F' '/!a(0a N8 C +. guasayana adulto. Sista lateral D%ef. !ap tulo /H A, Pg. /H 666E.

A8C

F' '/!a(0a N8 9 -it"fago adulto. Sista dorsal D%ef. !ap tulo /H A, Pg. /H 6B8E.

F' '/!a(0a N8 1F -it"fago adulto. Sista lateral D%ef. !ap tulo /H A, Pg. /H 6B8E.

A87

F' '/!a(0a N8 11 Sensor &ar a D%ef. !ap tulo /H G, Pg. /H <B6E.

F' '/!a(0a N8 1: %ancho3!orral de !abras D%ef. !ap tulo /H 7, Pg. /H <@GE.

A68

F' '/!a(0a N8 1; !osechadora ;ntegral de ca5a de azcar D%ef. !ap tulo /H 68, Pg. /H <7<E.

F' '/!a(0a N8 1< 'plicaci"n a$ra de insecticidas. !ontrol de plagas D%ef. !ap tulo /H66, Pg. /H B8<E.

A66

F' '/!a(0a N8 1= Sivienda de zafrero D%ef. !ap tulo /H 6<, Pg. /H BB6E.

Ta&la# 4 Gr$ ico#

HER EN LA CARPETA SO6RE TA6LAS K GRAGICOS ANELA EN ESTE MISMO C% D%

/PAGINASE =<9 A =C;0%

6i&liogra *a

AGA

'balos 0. U. 4a Sinchuca ,om$stica .niversidad /acional de +ucumn. -acultad de &edicina. ;nstituto de &edicina %egional. Publicaci"n /H G6A.

-olleto /H C.679@. 'balos 0. U. ,istribuci"n de Sectores en la 'rgentina. Simposio ;nternacional sobre *nfermedad de !hagas. Sociedad 'rgentina de Parasitolog a. #uenos 'ires.67G<. 'balos 0. U., UygozynsIy P. 4as Sinchucas 'rgentinas. &inisterio de *ducaci"n de la /aci"n. .niversidad /acional de +ucumn. ;nstituto de &edicina %egional. Publicaci"n /H G89. -olleto de ,ivulgaci"n /H G.679@. 'balos 0. U. *ducaci"n y Participaci"n de las !omunidades en la erradicaci"n de la enfermedad de !hagas3&azza. Segundas 0ornadas *ntomoepidemiol"gicas 'rgentina. ;; D67@9E.67@G. 'ctualizaci"n &inisterio sobre *nfermedad de !hagas, 4eishmaniasis y Paludismo.

de Salud y 'cci"n Social. ;nstituto /acional de ,iagn"stico e *nfermedad de !hagas :,r. &ario -atala !haben:. 2ctubre

;nvestigaci"n de la de 67C@.

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?eneral de Sanidad de la Secretar a de ?uerra. #uenos 'ires. 6797.

AG9

#ejarano 0. -. %. *stado Selvtico de +. infestans y otros aspectos a tener en cuenta para la eliminaci"n de la enfermedad de !hagas. *n Segundas 0ornadas *ntomoepidemiol"gicas 'rgentinas.+omo ;;;. #uenos 'ires.67G6.

#olet n

*pidemiol"gico

de

la

2rganizaci"n

Panamericana

de

la

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'rgentina.

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AG@

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,e Santis 4., %egalia 0. '. S. S. de, Silva &. S. 4. de, 4arramendi &. del !. !. de. ;dentificaci"n de los *nemigos /aturales de la Sinchuca. &edicina. A8

DSupl,6E. #uenos 'ires.67C8. ,e Santis 4., 4oicono &. S. and !oscar"n &. del !. Parasitoids and Predator ;nsects. *n !hagasK ,isease Sectors. +a(onomic, *cological, and

*pidemiological

'spects.Solume ;. !hapter <. !%!.67CC.

,urante *. de ;sola, ?onzlez !appa S. Sectores +ransmisores> +riatominos, :Sinchucas:. *n *nfermedad de !hagas. Storino %., &ilei 0. !ap> A. &osby ,oyma 'rgentina. 677A.

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?orla ,. *. Perspectivas #iol"gicas y *col"gicas para el ,esarrollo de %esistencia en +riatominos. ;P !ongreso y P;S 0ornadas ;nterdisciplinarias de la 'sociaci"n +o(icol"gica 'rgentina. 'cta +o(icologica

+o(icolog a de 'rgentina.677A.

AGC

?orodner 0. 2., ?arc a 0.,

'lonso 0. &., ?orodner 2. 4. T. de. *nfermedad de

!hagas *n Patolog a %egional 'rgentina. !ap> 6. -undaci"n 'rgentia 4inea *ditorial.6776. ?Nrtler, %. * et al. +he prevalence of +rypanosoma cruzi and the demography of dog populations after insecticidal sptaying of tropical medicine and parasitology.6778. ?Nrtler. %. *., UisnivesIy 3 !olli !., Solarz /. ,., 4auricella &., #ujas &. '. ,inmica de la +ransmisi"n de +rypanosoma !ruzi en una zona rural de la 'rgentina> ;;. %elaci"n entre la infecci"n dom$stica en ni5os y perros y la of houses> a predictive model. 'nnals

densidad de +riatoma infestans infectados. *n #ol. 2f. Sanit Panam 68A D<E. 67CC. 1acI U. 1.. *studios sobre #iolog a del +riatoma ;nfestans DQlug, 6CBAE D1em. %eduviidaeE. 'nales del ;nstituto de &edicina %egional de la .niv. /ac. ,e +ucumn. Sol. A D<E. 6799. 1aI U. 1. :'spectos *ntomol"gicos:. AH !ongreso 'rgentino de Saneamiento. *n 6er. Simposio Sobre ;nsecticidas y Saneamiento !"rdoba.67G<. ;niciativa del !ono Sur. S %euni"n de la !omisi"n ;ntergubernamental para la *liminaci"n del +riatoma ;nfestans y la ;nterrupci"n de la +ripanosomiasis 'mericana +ransfusional.Porto 'legre, #rasil.66 al 6B de marzo de 677@. ;nstituto /acional de !hagas :,r. &ario -atala !haben:. /uestra &emoria 1ist"rica 67@<36779. 4a enfermedad de !hagas y el &inisterio de Salud> del KA7 al K9G. *ditorial 'tlntida, #uenos 'ires. 6779. 4a ?aceta. 1ay B.888.888 de chagsicos. +ucumn. ,omingo 6G de Setiembre de 6779. 4a ?aceta. Suplemento :*conom a y -inanzas:. +ucumn 8C de mayo de 677@. 4a ?aceta. !hagas por +ransfusi"n.+ucumn. 0ueves 66 de *nero de 677@. AG7

4a ?aceta. 'ctividad 'zucarera. .na zafra con poco trabajo. 'umenta la cosecha 677@. mecanizada en perjuicio de la mano de obra. +ucumn, A de agosto de

4a ?aceta. ,os programas de prevenci"n en +ucumn. #aj" el ;ndice de chagsicos. +ucumn, 0ueves <6 de /oviembre de 677@.

4a ?aceta . !hagas. ,etectan Signos en &omias peruanas. +ucumn, Sbado 68 de &ayo de 677G.

4a ?aceta. *l citrus absorbi" mano de obra del sector azucarero. 4a cosecha mecanizada de ca5a y la mayor tecnolog a en los ingenios redujeron ocupaci"n. *n econom as y -inanzas. +ucumn, domingo 6B de 0ulio de 677G.

4a ?aceta. *l &al de !hagas, en un proceso de :urbanizaci"n:, domingo 68 de agosto de 677G. 4ent 1., UygodzinsIy P. %evision of the +riatominae Dhemiptera reduviidaeE, and their significance as vectors of !hagas ,isease. #ulletin of de 'merican &useum of /atural 1istory. /euR )orI. Solume 6@B> 'rticle B. 67G7. 4eonard 0. !arlos !hagas, pionero de la salud en el interior del #rasil. #olet n de la 2ficina Sanitaria Panamericana.6776. 4eonard 0. ;nvestigaciones en el ;nterior de la 'rgentina> la bsqueda de la salud emprendida por Salvador &azza. *n el #olet n de la 2ficina Sanitaria Panamericana; Sol. 66B> /HA. 677<. 4eRinsohn %. !arlos !hagas D6CG7367BAE> +he discovery of +rypanosoma cruzi and of 'merican +rypanosomiasis. +ransactions of the %oyal Society of +ropical &edicine and 1ygiene. Sol. GB> /H9. 67G7. 4ey 6G.@G6 'rt. AG. !"digo !ivil. *diciones !odice. #uenos 'ires. 'rgentina. -ebrero de 677<.

AC8

4ugones. 1. S. *nfermedad de !hagas. ?eneralidades y situaci"n actual. Santiago del *stero. -ederaci"n Santiague5a de !l nicas y Sanatorios.6776.

4ugones -ederaci"n

Simposio

!hagas.

PS;

!ongreso

/acional

de

!ardiolog a.

'rgentina de !ardiolog a. +ermas de %io 1ondo. Santiago del

*stero. 0unio @ de 677G. &artinelli ?. 4e5a del rbol ca do. *n Panorama +ucumano. +ucumn necesita una cultura forestal. 4a ?aceta. +ucumn <738737@. &artinelli ?. 4e5a del rbol ca do. *n Panorama +ucumano. 4a ?aceta. +ucumn, <738937G. &arsden P., &arco +ulio '., ?arcia3Tapata &. + '., !astillo *. '. S., Prata '. %., &acedo S. 2. 4os 6B primeros a5os del control de la enfermedad de !hagas en &amba , ?ois, #rasil, 67C83677<. #ol. 2f. Sanit. Panamericana 66@

D<E.677A. &edina 0. %. Prevalencia de ;nfecci"n !hagsica, en Pacientes Preocupacionales, !hequeados para una -brica 'zucarera, ubicada en el ,pto.!ruz 'lta, de la Provincia de +ucumn, %epublica 'rgent na. 4aboratorio de 'nlisis !l nicos Privado. San &iguel de +ucumn. 67CA. /i5o -. 4. Pasado, Presente y -uturo de la *nfermedad de !hagas en la %epblica ;;.67@G. 2&S. !omit$ de *(pertos. !ontrol de la *nfermedad de !hagas. Serie de ;nformes +$cnicos C66.?inebra.6776. 2PS. *nfermedad de !hagas. #olet n *pidemiol"gico.Sol.B. /H B. 67C<. 2PS3 'rgentina3 &icrosoft ;nternet *(plorer. &onday 6C de /ovember de 677@. 'rgentina.Segundas 0ornadas *ntomoepidemiol"gicas 'rgentinas. +

AC6

Pereira

#arretto

&.

%eservorios

de

+rypanosoma

DSchizotrypanumE

cruzi.

!hagas, 6787. *n Symposio ;nternacional sobre *nfermedad de !hagas. #uenos 'ires. 67G<. Pinto ,ias 0. !. Situaci"n actual de la enfermedad de !hagas en las 'm$ricas. *n 'ctualizaci"n en la enfermedad de !hagas. Simposio sat$lite, !ordoba,

/oviembre 677<. #uenos 'ires. ?rafiquil.677B. Pinto , as. *nfermedad de !hagas3*pidemiolog a !l nica3+erapeutica. *dici"n auspiciada por la -undaci"n de *studios de *nfermedades *nd$micas.67CA. Pinto , as 0., #rice5o34e"n %, Storino %. 'spectos Sociales, *con"micos, Pol ticos, !ulturales y Psicil"gicos. *n *nfermedad de !hagas. Storino %., &ilei. 0. !ap tulo <@.&osby ,oyma 'rgentina. #uenos 'ires. 677A. %oma5a !., +oranzos 4. #. DhE. Schizotrypanum de murci$lagos del ?$nero *ptesicus.'nales del ;nstituto de &edicina %egional. +ucumn.67AG. %oma5a !. Panorama *pidemiol"gico de la *nfermedad de !hagas en la 'rgentina a trav$s de ;nvestigaciones ,irecci"n Sistemticas. ?eneral de Primeras Sanidad 0ornadas de la

*ntomoepidemiol"gicas

'rgentinas.

Secretar a de ?uerra. #uenos 'ires.6797. %onderos %. '. and SchnacI 0. '. !hagasK ,isease Sectors. Solumen ;.

+a(onomic, *cological, and *pidemiological 'spects. Solume ;. !hapter 9. !%! Press. ;nc.67CC. Scandaliaris 0., ?onzalez +eran !., 2lea ;. 4, %omero *. *l retorno de las integrales. *n 'vance agroindustrial. /H 9<. &arzo de677B. SherlocI. ;. '. +rypanosoma cruzi e ,oen^a de !hagas. ?uanabara Qoogan, %io de 0aneiro. 67G7. Sierra ;glesias 0. P. Salvador &azza3 su vida, su obra3 redescubridor de la enfermedad de !hagas. San Salvador de 0ujuy. Serie 'rte3!iencia.6778. AC<

Storino, %.; &ilei, 0. *d. !lub de *studio. #uenos 'ires. 'rgentina. 67C@. Sierra ;glesias 0., Storino %., %igou ,. 'ntecedentes 1ist"ricos. *n *nfermedad de 677A. !hagas. Storino %., &ilei 0. !ap> <. &osby ,oyma 'rgentina. #uenos 'ires.

Storino %., 0Org !hagas. Storino

&. S as de ;nfecci"n y 'spectos !l nicos. *n *nfermedad de %., &ilei 0. !ap>66. &osby ,oyma 'rgentina. #uenos

'ires 677A. Storino %., #arragan 1. *pidemiolog a. *n *nfermedad de !hagas. Storino %., &ilei 0. !ap> 9 &osby ,oyma 'rgentina. #uenos 'ires. 677A. Storino %., &ilei 0. ;ntroducci"n. *n *nfermedad de !hagas. Storino %., &ilei 0. !ap> 6. &osby ,oyma 'rgentina. #uenos 'ires.677A. Storino %., &ilei 0. 'spectos 4egales y 4aborales. *n *nfermedad de !hagas. Storino %., &ilei 0. !ap tulo <G. &osby ,oyma 'rgentina. #uenos 'ires. 677A. +ortorelli 4. '. &aderas y #osques 'rgentinos. *dit. '!&*. S.'.!.;. #s. 's. 679@. +ucumn en !ifras ;;. %elaci"n de Superficie. +ucumn, /oroeste 'rgentino y Pa s. ?obierno de la Provincia de +ucumn. Secretar a de *stado de

Planeamiento y !oordinaci"n.67C8. Sassena, !. S., Picollo, &. ;. y Terba, *. /. !ontrol =u mico de Poblaciones de vinchucas por !ompuestos 'ntialimentarios. ;P !ongreso y P;S 0ornadas ;nterdisciplinarias de +o(icolog a de la 'sociaci"n +o(icol"gica 'rgentina. 'cta +o(icol. 'rgent. 677A. Tarate *. . ,atos aportados por la 0efatura de la #ase del Servicio /acional de !hagas, 0urisdicci"n +ucumn en el marco de la !arrera de Post ?rado de &edicina del +rabajo de la -acultad de &edicina de la ../.+.677@.

ACB

Trate *. ,atos aportados en forma personal por el Sr. 0efe de la #ase de la 4ucha /acional contra la enfermedad de !hagas, 0urisdicci"n +ucumn.677G.

Teled"n %. 4os vectores de la enfermedad de !hagas en 'm$rica. Simposio ;nternacional sobre *nfermedad de !hagas. #uenos 'ires. 67G<.

Indice To!o ;

AC9 INDICE TOMO : PARTE II: "8rabajo de %ampo" Cap0 -$' 7: 'spectos *pidemiol"gicos G.6.3 ?eneralidades G.<.3 4a %ealidad 'rgentina G.B.3 4ucha 'ntichagsica en +ucumn G.A.3 Programa de !hagas &aterno 3 ;nfantil G.9.3 Sigilancia *ntomol"gica en la provincia de +ucumn G.@.3 Procedimiento !onvencional G.G.3 Plan o 'cci"n !omunitaria G.C.3 !onsideraciones del !omit$ de *(pertos en el !ontrol de la enfermedad de !hagas D67C7E G.7.3 S ntesis sobre el !ontrol de la +ransmisi"n del +rypanosoma cruzi en la 'rgentina G.68.3 *l Programa de !hagas en la 'ctualidad !itas #ibliogrficas

Pg. /H <8C. Pg. /H <68. Pg. /H <<@. Pg. /H <B<. Pg. /H <B@. Pg. /H <B7. Pg. /H <A8. Pg. /H <A6. Pg. /H <A<. Pg. /H <A9. Pg. /H <98.

Cap0 -$' N8 C: 'spectos Socioecon"micos, Pol ticos y !ulturales de la *nfermedad de !hagas desde la Perspectiva &$dica C.6.3 ?eneralidades Pg. /H <9G. C.<.3 ;nfluencia del Subdesarrollo Pg. /H <9C. !itas #ibliogrficas Pg. /H <@B. Cap0 -$' N8 9: 4a Sivienda 1umana 7.6.3 ?eneralidades 7.<.3 %elaci"n +riatominos 3 Sivienda !itas #ibliogrficas Pg. /H <@9. Pg. /H <GC. Pg. /H <C<.

Cap0 -$' N8 1F: 4a ;nfluencia de las /uevas +ecnolog as 'groindustriales sobre las &igraciones 1umanas y la *nfermedad de !hagas 68.6.3 *conom as %egionales Pg. /H <C@. 68.<.3 *conom a 4iberal y +ecnolog a Pg. /H <C7. 68.B.3 *sfuerzo 1umano vs. +ecnolog a Pg. /H <76. !itas #ibliogrficas Pg. /H <7@. Cap0 -$' N8 11: 'lgunas !onsideraciones con %elaci"n al !ontrol =u mico y #iol"gico de los +riatominos 66.6.3 !ontrol =u mico Pg. /H <77. 66.<.3 !ontrol #iol"gico Pg. /H <77.

AC@ 66.<.6.3 *nemigos /aturales !itas #ibliogrficas Pg. /H B8@. Pg. /H B6<.

Cap0 -$' N8 1:: 4a *nfermedad de !hagas, el +rabajo y la 4ey 6<.6.3 4egislaci"n 4aboral Pg. /H B6@. !itas #ibliogrficas Pg. /H BB<. Cap0 -$' N8 1;: !hagas y &igraci"n> 6B.6.3 ?eneralidades 6B.<.3 Poblamiento Prehist"rico 6B.B.3 4a Poblaci"n 'bor gen 6B.A.3 ,esde el Periodo !olonial a la 'ctualidad. !itas #ibliogrficas Pg. /H BBA. Pg. /H BB9. Pg. /H BB@. Pg. /H BB@. Pg. /H BA@.

Cap0 -$' N8 1<: +rabajo de !ampo> *spec fico. &etodolog a 6A.6.3 2bjetivos Pg. /H BA7. 6A.<.3 &ateriales y &$todos Pg. /H BA7. 6A.<.6.3 &aterial *studiado Pg. /H BA7. 6A.<.<.3 &$todos Pg. /H B9<. 6A.B.C %esultados Pg. /H B9C 6A.B.6.3 +ablas y ?rficos Pg. /H B9C 6A.A.3 ,iscusi"n Pg. /H B@C. 6A.A.6.3 ,esmonte y *cosistema Pg. /H B@C. 6A.A.<.3 /uevas +ecnolog as 'gropecuarias, %elaci"n 4aboral y &igraciones 1umanas Pg. /H BGA. 6A.A.B.3 &igraciones de Pacientes con Serolog a !hagsica Positiva de Primera Sez Pg. /H BC6. 6A.9.3 !onclusiones Pg. /H B76. 6A.9.6.3 ,esmonte y *cosistema Pg. /H B76. 6A.9.<.3 /uevas +ecnolog as 'gropecuarias, %elaci"n 4aboral y &igraciones 1umanas Pg. /H B7<. 6A.9.B.3 &igraciones de Pacientes con Serolog a !hagsica Positiva de Primera Sez Pg. /H B7B. 6A.@.3 Propuestas Pg. /H B7G. PARTE III: "Anexos" F"/-!a% A F' '/!a(0a% -otograf a /H 6 -otograf a /H < -igura /H 6 ACG Pg. /H A8<. Pg. /H A8<. Pg. /H A8B.

-otograf a /H B -otograf a /H A -otograf a /H 9 -otograf a /H @ -otograf a /H G -otograf a /H C -otograf a /H 7 -otograf a /H 68 -otograf a /H 66 -otograf a /H 6< -otograf a /H 6B -otograf a /H 6A -otograf a /H 69 Ta3$a% A G!a(")'% +abla /H 6 +abla /H < +abla /H B +abla /H A +abla /H 9 +abla /H @ +abla /H G +abla /H C +abla /H 7 +abla /H 68 +abla /H 66 +abla /H 6< +abla /H 6B +abla /H 6A +abla /H 69 +abla /H 6@ +abla /H 6G +abla /H 6C +abla /H 67 +abla /H <8 +abla /H <6 +abla /H << +abla /H <B +abla /H <A +abla /H <9 +abla /H <@ +abla /H <G +abla /H <C +abla /H <7 +abla /H B8 ACC

Pg. /H Pg. /H Pg. /H Pg./H Pg./H Pg. /H Pg. /H Pg. /H Pg. /H Pg. /H Pg. /H Pg. /H Pg. /H

A8A. A89. A8@. A8@. A8G. A8G. A8C. A8C. A87. A87. A68. A68. A66.

Pg. /H A6B Pg. /H A6A Pg. /H A69 Pg. /H A6@ Pg. /H A6G Pg. /H A6C Pg. /H A67 Pg. /H A<8 Pg. /H A<6 Pg. /H A<< Pg. /H A<B Pg. /H A<A Pg. /H A<9 Pg. /H A<@ Pg. /H A<G Pg. /H A<C Pg. /H A<7 Pg. /H AB8 Pg. /H AB6 Pg. /H AB< Pg. /H ABB Pg. /H ABA Pg. /H AB9 Pg. /H AB@ Pg. /H ABG Pg. /H ABC Pg. /H AB7 Pg. /H AA8 Pg. /H AA6 Pg. /H AA<

+abla /H B6 +abla /H B< +abla /H BB +abla /H BA +abla /H B9

Pg./H AAB Pg. /H AAA Pg. /H AA9 Pg./H AA@ Pg. /H AAG

?rfico /H 6 ?rfico /H < ?rfico /H B ?rfico /H A ?rfico /H 9 ?rfico /H @ ?rfico /H G ?rfico /H C ?rfico /H 7 ?rfico /H 68 ?rfico /H 66 ?rfico /H 6<a ?rfico /H 6<b ?rfico /H 6B ?rfico /H 6A ?rfico /H 69 ?rfico /H 6@ ?rfico /H 6G ?rfico /H 6C ?rfico /H 67 ?rfico /H <8 ?rfico /H <6 ?rfico /H << ?rfico /H <B ?rfico /H <A B"3$"'/!a(0a I*#")+ T'&' :

Pg. /H AAC Pg. /H AA7 Pg. /H A98 Pg. /H A96 Pg. /H A9< Pg. /H A9B Pg. /H A9A Pg. /H A99 Pg. /H A9@ Pg. /H A9G Pg. /H A9C Pg. /H A97 Pg. /H A@8 Pg. /H A@6 Pg. /H A@< Pg. /H A@B Pg. /H A@A Pg. /H A@9 Pg. /H A@@ Pg. /H A@G Pg. /H A@C Pg. /H A@7 Pg. /H AG8 Pg. /H AG6 Pg. /H AG< Pg. /H AGA Pg. /H AC9

40@+2A(0A D/$ AA8@2

/l Dr. (rancisco 1os, &osa naci en 8ucum!n el L de diciembre de FBD<. &us dos primeros aos de escolaridad los realiz en la /scuela *acional *J <=L" en Departamento de Argentinas de la %iudad %apital. %urs en nivel secundario en el %olegio *acional 4artolom, egres con el 8'tulo de 4achiller en el ao FBM>. &e gradu como ,dico %irujano" el <B de 1ulio de FBML" en la (acultad de edicina de itre de 8ucum!n del que acio" onteros" 5zona rural6 completando la misma en la /scuela -atricias

la Aniversidad *acional de 8ucum!n. &e incorpor a la docencia a partir de FBMB# %omplet la %arrera Docente de -os +rado en la %!tedra de &emiolog'a de la (acultad de edicina de la A. *. 8." como Docente Autorizado en &emiolog'a" el FD de agosto de FBML. (u, 1efe de 8rabajos -r!cticos" con Dedicacin &imple y &emidedicacin en &emilog'a. 1efe de 8rabajos -r!cticos con &emidedicacin en la 000Z %!tedra de -atolog'a y %l'nica ,dica de la (acultad de /s /specialista en edicina de la A. *. 8." a la cual pertenece en la Actualidad. edicina" Actualmente es -rofesor Adjunto de la citada %!tedra. edicina 0nterna 5certificacin de la Academia *acional de edicina de la A. *. 8." = de diciembre de FBBG6. arzo de FBBL6. Su Te#i# Doctoral ue cali icadaE FBNFFNBM6" en %ardiolog'a 5(.A.%." I>NFFNBM6. ,dico del 8rabajo 5(ac. de Doctorado en edicina 5IF de

"So&re#aliente"% Reci&i( el 're!io a MLa Me-or T#i# DoctoralN /Pre!io Anual0 7ue otorga la A#ociaci(n I#raelita Se arad* en la Gacultad de Medicina de la 3ni,er#idad Nacional de Tucu!$n%