Convocatoria 2013

Espacios Poder Joven

Modelo de Carta Solicitud de Apoyo Econmico
(Lugar y fecha)
DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO MEXICANO DE LA JUVENTUD
PRESENTE
Atn Subdireccin de Centros
Interactivos para Jvenes
Por este medio le solicito, de no existir inconveniente, que el (o los) Espacio(s) Poder
Joven enlistado(s) a continuacin sean considerados en la Convocatoria de Espacios
Poder Joven 2013, para recibir el apoyo econmico correspondiente, de acuerdo a la fase
en que se encuentran.
Nombre del EPJ

Fase
de
sostenido

crecimiento Monto solicitado

1.
2.

Asimismo, le manifiesto que hemos consultado las Polticas de Operacin de Espacios

Poder Joven 2013, y en caso de ser beneficiados con el apoyo solicitado, tenemos pleno
conocimiento y asumimos los compromisos y las obligaciones que se derivan del
convenio correspondiente a dicho programa.
Sin otro particular, aprovecho la ocasin para enviarle un saludo cordial.

ATENTAMENTE

_______________________
(Nombre, cargo y firma del titular de la instancia estatal o municipal de juventud, o en su
caso del Presidente Municipal)

Ccp.

Lic. Teodoro I. Wendlandt Baena.- Director de Evaluacin y Control del IMJUVE.

Serapio Rendn 76, Col. San Rafael, C.P. 06470, Delegacin Cuauhtmoc, Mxico, D.F.,
Tel. 1500 1300 www.imjuventud.gob.mx

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Espacios Poder Joven
FORMATO DE INSCRIPCION
El presente formato tiene la finalidad de presentar la propuesta para cada uno de los Espacios Poder Joven en operacin y
de nueva creacin participantes el ejercicio 2013, se les solicita llenar este formato de forma clara y verdica.

FECHA

SOLICITUD DE ESPACIO
PODER JOVEN
1 .- DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

RENOVACION
PROPUESTA NUEVA

INSTANCIA POSTULANTE
NOMBRE DEL TITULAR
DIRECCION DE LA INSTANCIA
COLONIA
MUNICIPIO
TELEFONO
FAX

C. P.
ESTADO
E-MAIL

2.- DATOS GENERALES DEL ESPACIO PODER JOVEN

NOMBRE DEL COORDINADOR DEL ESPACIO PODER
JOVEN
DIRECCION
COLONIA, BARRIO O
PUEBLO
C.P.
MUNICIPIO
ESTADO
TELEFONO
E-MAIL
EL INMUEBLE DEL ESPACIO PODER JOVEN
ES:
RENTA
PROPIO
COMODATO
OTRO (ESPECIFICAR)
3.- CARACTERISTICAS FISICAS Y DE DISTRIBUCIN DEL INMUEBLE DESTINADO A ESPACIO PODER
JOVEN
m2
AREA TOTAL EN METROS CUADRADOS
m2
AREA DESTINADA A CIBERNET
AREA DESTINADA A PREVENCIN Y ORIENTACIN
AREA DESTINADA A INFORMACIN Y DIFUSIN
AREA DESTINADA A CREATIVIDAD Y DIVERSIN
CUENTA CON PERSONAL ASIGNADO PARA LA ATENCIN DE CADA UNA DE
LAS AREAS?
CUNTAS PERSONAS?

m2
m2
m2

SI

NO

AGUA POTABLE

SI

NO

TELFONO

SI

NO

EL ESPACIO PODER JOVEN CUENTA CON:

Serapio Rendn 76, Col. San Rafael, C.P. 06470, Delegacin Cuauhtmoc, Mxico, D.F.,
Tel. 1500 1300 www.imjuventud.gob.mx

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SANITARIO PARTICULAR

SI

NO

DRENAJE CONECTADO A LA RED PBLICA O FOSA SPTICA

SI

NO

REGLAMENTO INTERNO

SI

NO

ESPACIO PARA PUBLICACIN DE CONVOCATORIAS

SI

NO

ESPACIO DE ATENCIN ADMINISTRATIVA

SI

NO

SE UBICA EN PLANTA BAJA?

SI

NO

DAS Y HORARIO DE
ATENCIN:
COMPARTE INSTALACIONES CON OTRA OFICINA PBLICA?

SI

NO

ESPECIFIQUE:
4.- COBERTURA DE IMAGEN INSTITUCIONAL
CUENTA CON:
SI

NO

PARCIAL

LOGOTIPOS
CENEFA
SEALIZACIN
COLORES INSTITUCIONALES
5.- DESCRIPCIN DE MOBILIARIO Y EQUIPO
Si
NO
REPRODUCTOR DVD
VIDEOCASETERA
GRABADORA
EQUIPO DE VIDEO
CMARA WEB
VIDEOPROYECTOR
MODULAR
TV
SILLAS
ESCRITORIOS
LIBROS
JUEGOS DE MESA
DVD'S
CD'S
EQUIPO DE CAFETERA
SCANNER
BOTIQUIN
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CANTIDAD

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EXTINTOR
OTRO(S)
6.- DESCRIPCIN DE BIENES INFORMATICOS
COMPUTADORAS (FAVOR DE DESCRIBIR)
NUMERO TOTAL DE COMPUTADORAS:

CARACTERISTICAS
CANTIDAD

PC O
LAPTOP

IMPRESORAS
CANTIDAD

PROCESADOR

VELOCIDAD
DISCO DURO

MEMORIA RAM

SISTEMA
OPERATIVO

INTERNET/
TIPO

LASSER
INYECCIN DE TINTA
7.- FACTOR HUMANO

PERFIL DEL COORDINADOR

TIENE EXPERIENCIA EN SERVICIOS Y ATENCIN A POBLACIN JOVEN?
POR
SI
NO
QU?
CONOCE LAS POLTICAS DE OPERACIN DEL PROGRAMA?
HA RECIBIDO CAPACITACIONES DEL PROGRAMA?
LE INTERESARA RECIBIR CAPACITACIONES DEL PROGRAMA?
NOMBRE
e- mail

SI
SI
SI
EDAD

DATOS DEL PERSONAL QUE COLABORA EN EL ESPACIO PODER JOVEN

CARGO

NOMBRE

EDAD

e mail

GRADO DE ESTUDIOS

COORDINADOR
RESPONSABLES DE REA

VOLUNTARIOS

SERVICIO SOCIAL

8.- MECANISMOS DE PROMOCIN Y DIFUSIN

Serapio Rendn 76, Col. San Rafael, C.P. 06470, Delegacin Cuauhtmoc, Mxico, D.F.,
Tel. 1500 1300 www.imjuventud.gob.mx

NO
NO
NO

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SI

NO

SPOTS DE RADIO Y TELEVISIN

PROGRAMAS DE RADIO
PGINA DE INTERNET
CARTELES
VOLANTES
PERIFONEO
VISITAS A ESCUELAS
VISITAS A ZONAS DEPORTIVAS
9. - PROYECTO DE APLICACIN DEL RECURSO FEDERAL
CONCEPTO O RUBRO DE GASTO (VER
POLTICAS DE OPERACIN 2013)

CANTIDAD

PORCENTAJE

TOTAL

100%

10. - PROYECTO DE COINVERSIN (SLO APLICA PARA EPJ EN FASES 3 Y 4)

APORTACIN POR CUENTA DE LA INSTANCIA SOLICITANTE
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CONCEPTO O RUBRO DE GASTO

CANTIDAD

FASE 3

FASE 4

TOTAL

NOTA: EN CASO DE ACEPTACIN, EL IMJUVE APORTAR UNA CANTIDAD SIMILAR A LA SOLICITADA

11.- PROYECTO DE CONSECUCIN DE PATROCINIOS

PATROCINADORES

MONTO ECONMICO

EN ESPECIE
(DESCRIBIR TIPO
DE APOYO)

12.- GASTOS DEL ESPACIO PODER JOVEN (ESTIMADO)

FIJOS

CANTIDAD

RENTA
SUELDOS
LUZ
INTERNET
PAPELERA
CONSUMIBLES
MANTENIMIENTO DE INSTALACIONES

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MANTENIMIENTO DE COMPUTO
VARIABLES
EVENTOS
CONCIERTOS
OTROS
SUBTOTAL
EXISTE COORDINACIN CON EL MUNICIPIO O LA INSTANCIA
ESTATAL PARA OPERAR EL PROGRAMA?

SI

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL TITULAR DE LA INSTANCIA ESTATAL,

MUNICIPAL O PRESIDENTE MUNICIPAL

Serapio Rendn 76, Col. San Rafael, C.P. 06470, Delegacin Cuauhtmoc, Mxico, D.F.,
Tel. 1500 1300 www.imjuventud.gob.mx

NO