FORMACIN CLNICA EMERGENCIAS Y PRIMEROS AUXILIOS

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CONTENIDOS(adaptadosalcontexto)

Bloque1:Conceptosgenerales;ABCyReanimacinCardiopulmonar
Introduccin Conceptosyprincipiosgenerales Emergencia Urgencia PrimerosAuxilios PCR/RCP Politraumatizado ShockHipovolmico Niveldeconsciencia Valoracindelniveldeconsciencia Pasosaseguiranteunpacienteinconsciente(ABC) ABCenelcontextodeunaReanimacinCardiopulmonar

Bloque2:Atencinalpacientepolitraumatizado
Mecanismosdelesin Valoracininicial(ABCDE) Vaarea/Inmovilizacincervical Ventilacin/Neumotraxatensin/Voletcostal/Empalamiento Circulacin/ShockHipovolmico DeterioroNeurolgico Exposicin FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS Pgina3

Valoracinsecundaria Estabilizacindefracturasdehuesoslargossinpulsosperifricos Atencinalafracturadepelvis Inmovilizacindelacolumna Tratamientodeheridasyquemaduras Movilizacindelpaciente

ReglasdeOro

Bloque3:ExploracinFisicaySignosdeGravedad;PrimerosAuxilios
Tomadeconstantesvitales Respiracin Pulso TensinArterial Temperatura Exploracinfsicadecabezaapies Cabeza Piel Cuello Trax Abdomen AparatoGenitourinario Extremidades Signosdegravedadporzonas(anteriormentedescritas) Patologasurgentesmsfrecuentes Asma Infeccinrespiratoriagrave

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Diarreaaguda Hipovolemia Paludismocerebral Abdomenagudo Primerosauxilios Mordeduradeanimalvenenoso Picadurademedusa Electrocucin Amputacindeunmiembro Fracturadepelvis/fmur Ahogamiento Crisisconvulsivas Sncope Quemaduras

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INTRODUCCIN
Paraafrontarunasituacindeemergenciayactuardeformaquenosegeneremsdaoseestabiliceyevaceala vctimaloantesposibleaunhospital,esnecesariointeriorizarunaseriedesecuenciasdeactuacin,deformaque seempleeelmenortiempoposibleenlavaloracinestabilizacintrasladodelpaciente. Hemos de tener en cuenta que URGENCIA/AYUDA RPIDA es un importante binomio de cuyo resultado depende,enocasiones,elpronsticodelalesinyenotrasinclusolavidadelpaciente. Estarpreparadosypredispuestosparaprestarestaayudarpidaserelobjetivodeesteseminariodetrabajo.

CONCEPTOS
Emergencia:Situacindelesinoenfermedadqueplanteanunaamenazainmediataparalavidadeunapersonay cuyaasistencianopuedeserdemorada.Necesidaddeasistenciainmediata. Urgencia: Es una situacin de enfermedad o lesin que se presenta de forma inesperada y es lo suficientemente gravecomoparatenerqueseratendidarpidamente. Primeros Auxilios: Son aquellos gestos o medidas que se realizan inicialmente con un accidentado o enfermo repentino,enelmismolugardeloshechos,hastaquesepuedatrasladaruobtenerunaasistenciaespecializada. PCR:ParadaCardioRespiratoria RCP:ReanimacinCardioPulmonar Politraumatizado:Aquelpacientequepresentadistintaslesionesdelascuales,almenosunapuedecomprometer suvida. Shock Hipovolmico: Es un estado clnico en el cual la cantidad de sangre que llega a las clulas es insuficiente o inadecuada para que puedan realizar su funcin normal. Los signos de shock hipovolmico son pulso dbil y rpido,tensinarterialmenorde90/50mmHg,taquipnea(respiracinrpida),palidezdelapiel,temperaturafra delapiel,rellenocapilarlento,mucosasplidas,deteriorodelniveldeconciencia

PRINCIPIOS GENERALES
Esprioritarioprotegerlaseguridaddelapersonaquedalosprimerosauxiliosydelaspersonasqueestn enelescenariodelaccidenteademsdeladelenfermo Hayqueevitaractuacionesincorrectasquepuedanempeoraranmslasituacindelenfermo. Es importante gestionar el traslado de los enfermos cuando no est en nuestra mano curarle, y hacerlo cuantoantessielcasoesurgente.

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LO PRIMERO ES LO PRIMERO
Cuandonosencontramosanteunpaciente,yaseaenlaconsultaobienenunaccidente,loprimeroquevaloramos siempre es el nivel de consciencia de la persona. Lo hacemos incluso sin pensar, de forma automtica, preguntndolecomoestyacercndonosavalorarsurespuesta. PorlotantoloprimeroesvalorarelNIVELDECONSCIENCIA. Ante una persona que no se mueve o no habla debemos acercarnos y tocarle en los hombros, llamarle y preguntarlesioye,siseencuentrabien.Estimularle.Valoraremossuniveldeconscienciasegnsurespuesta,de lasiguientemanera: Abrelosojos? Estorientado(sabequines,qulehapasado,dndeest...)? Respondeaestmulos(voz,dolor)? Conservalosreflejos(tusgeno,pupilar)?

Alerta : Abre los ojos, responde a rdenes verbales, sabe quin es y qu ha pasado. Estadonormal Confuso, obnubilado: Abre los ojos pero no sabe quin es o dnde est , responde a las rdenesverbales AdormiladooEstuporoso:Dereaccinmuylenta,abrelosojosavecesperonoresponde ardenes.Respondeaestmulosdolorosos(pellizcoenlospezonesogolpeeneltabique nasal) Inconsciente:Noabrelosojosynorespondeniardenesniaestmulosdolorosos. El estado de coma o inconsciencia en una persona es una situacin de alarma en la que el sanitario debe actuar rpidamente y hacer de esa situacin algo reversible, es decir, que el paciente recupere la consciencia lo antes posible. En primer lugar estudiaremos la secuencia de actuacin ante un paciente inconsciente, y ms adelante la secuenciadeactuacinanteunpacienteconscienteodespierto.

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PASOSASEGUIRANTEUN PACIENTEINCONSCIENTE

A B C

VaArea
1. Maniobra frentementn: Mano abierta sujetando la frente y la otra levantando el mentn con lapuntadelosdedos. 2. Barrido digital: Con el dedo ndice arrastramos cuerpos extraos fuera de la boca siempre que seanaccesiblesparaevitarintroducirlosms.

Ventilacin
1. Maniobra VER el trax movindose, OIR la salida del aire a travs de la boca de la vctima y SENTIRelairequesalesobrenuestramejilla.

Circulacin
1. Comprobarpulsos P.Radial:SupresencianosindicaunaTensinArterialSistlicamayoroigualde80 P.Femoral:SupresencianosindicaunaTensinArterialSistlicamayoroigualde70 P.Carotideo:SupresencianosindicaunaTensinArterialSistlicamayoroigualde60 2. Controlar hemorragias: Haciendo presin directa sobre la herida, sin retirar los apsitos que se vanempapando. 3. Canalizar va venosa perifrica para infusin de lquidos o administracin de medicacin intravenosa(segnsospechaclnica)

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ABCENELCONTEXTODEUNA RCP(REANIMACINCARDIOPULMONAR)

VaArea

Hacereferenciaalaaperturayliberacindelasvasrespiratoriasparapermitirlaentradaylasalidadelairedelos pulmonesalaboca. Paraabrirlasvasrespiratoriasserealizalamaniobrafrentementnqueconsisteen:

Enlactanteslaextensindelcuellodeberserneutra.

*Imagentomadademadrid+salud

Ventilacin

Despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa que pueda molestar la respiracin), se comprueban las funciones respiratorias: escuchamos la respiracin, tratamos de sentir el aire sobre nuestra mejilla,mirarsielpechosubeydesciende,ysentirlosmovimientosdelpecho.ManiobraVEROIRSENTIR:

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*Imagentomadademadrid+salud SilapersonaRESPIRAseColocarlaenposicinlateraldeseguridad

*Imagentomadademadrid+salud SilapersonaNORESPIRAseprocederarealizar2insuflacionesderescatemedianteelbocaaboca

Enlactantesseharbocaabocanariz

*Imagentomadademadrid+salud

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Circulacin

Comprobar el pulso carotideo en adultos. Se localiza la nuez o cartlago cricoides y se bordea con el primer y segundodedohacialaderechaohacialaizquierda La comprobacin del pulso en lactantes se realiza a nivel braquial con dos dedos por debajo de la axila, en la zona media. Si NO TIENE PULSO precederemos a realizar las compresiones torcicas. En nuestro contexto realizaremos esta maniobra solo en caso de ahogamiento, electrocucin y muerte sbita en lactantes. Compresiones torcicas o MASAJECARDIACO *Imagentomadademadrid+salud En lactantes, se aplicarn las compresiones a nivel del esternn, un dedo por debajo de la lnea intermamilar, ejerciendo la compresin con los dedos 2 y 3 de la mano y haciendo descender la pared torcica aproximadamente2cm. En nios el masaje se realizar en el tercio inferior del esternn, dos dedos por encima del apndice xifoide. La presin se aplica con la palma de una sola mano. En ambos casos, la frecuencia recomendada es de aproximadamente100compresionesporminuto.

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EncasodeATRAGANTAMIENTO

*Imgenestomadasdemadrid+salud

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ATENCININICIALAL PACIENTEPOLITRAUMATIZADO
Seconsideraunpacientepolitraumatizadoaquelquepresentadistintaslesionesdelascuales,almenosunapuede comprometersuvida. Cuando ha tenido lugar un accidente con vctimas han de ponerse los medios necesarios para realizar un diagnstico y un tratamiento lo antes posible en el mismo lugar del accidente. Estas medidas, junto con la inmovilizacinymovilizacincorrectas(orientadasanoagravaronoproducirnuevaslesiones),estndestinadasa trasladaralpacientelomsestableposible,enelmenortiempoposiblealHospitalmscercano. Segn el mecanismo que ha producido las lesiones (el tipo de accidente), presupondremos el estado de gravedad delaslesiones

MECANISMOSCONSIDERADOSDEGRAVEDADANTEUNACCIDENTE
1. Impactoaaltavelocidad(accidentedetrfico) 2. Cadadesdealturasuperiora5metros 3. Muertedeotraspersonasenelmismoaccidente 4. Atrapamientodelavctima(durantemsde20minutos) 5. Deformacineintrusindelvehculoenlapartedondehabapasajeros 6. Expulsindelavctimadesdeelinteriordelvehculo 7. Atropello

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Estdemostradoqueunacorrectaactuacinsanitariaytrasladodelpacientedurantelaprimerahoradespusdel accidente,salvaal50%delospacientespolitraumatizadosqueseregistran. Laslesionesmsfrecuentessobrelasquepuedetrabajarelsanitarioquesocorreenunaccidenteson: 4. TCEoTraumatismoCrneoEnceflico 5. Lesionestorcicas:fracturascostales,neumotraxatensin,etc 6. Fracturasdehuesoslargos 7. Hemorragiasimportantes

VALORACIN INICIAL
Comprende el "ABC" de la reanimacin y, en el caso concreto del paciente politraumatizado, aade el adecuado controlyestabilizacindelacolumnavertebralylaexploracinneurolgica.

VaArea

Tengamos en cuenta que una de las causas ms frecuentes de muerte que poda haber sido evitada es el incorrectomanejodelavaarea. Si nuestro paciente est con un nivel de conciencia bajo o en coma, si no es capaz de emitir palabras, el primer pasoescomprobarsisuvaareaestobstruida.Loprimeroarealizarserabrirlavaarea(traccinmandibular) yluegolimpiarlabocadeposiblescuerposextraossisonaccesibles. TrabajaremossegnelprotocolodeRCPperopreviainmovilizacincervical.Paraestopodemosusaruncollarno ensudefecto,algunapiezaderopa,manta,etc. En todo momento debemos evitar el producir o agravar una posible lesin cervical. Para ello, cualquier movilizacin del paciente deber ser rigurosa en cuanto a este aspecto. Para cualquier maniobra evitaremos extensiones y flexiones del cuello. Ambas maniobras son peligrosas, pero sobretodo la flexin del cuello. Si sospechamos traumatismo anivel cervical,debemos movilizar al paciente sin dichas maniobrasde flexoextensin del cuello (por ejemplo la maniobra de frentementn). Adems, si disponemos de un collarn cervical, lo colocaremos, siempre en la maniobra de colocacin sin movilizar el cuello del paciente. El mero hecho de traumatismo en cabeza o cuello, o de tratarse de accidente de circulacin o traumatismo violento, es motivo suficienteparacolocarcollarnhastaqueenelHospitallerealicenlaspruebasdiagnsticas. Inmovilizacin cervical: Un socorrista se sita en la cabeza traccionando (tirando hacia s) el cuello de la vctima conlasdosmanos.Secolocarnelprimerysegundodedosenambosladosdelamandbulainferiordelpaciente, 4y5bajoelmentn,ylospulgaressujetandolacabeza,apoyndosesiempreenpartesseas.Elotrosocorrista colocarelcollarnalrededordelcuellodelavctimasinmoverlacabezadesta.

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Ventilacin

Una vez controlada la va area, debemos asegurar un adecuado nivel de intercambio gaseoso a nivel alvolo capilar.Paraelloesimprescindiblelavaloracindeltrax,porinspeccinyauscultacin.Valoraremoslasimetray correcta ventilacin con los movimientos respiratorios de ambos hemitrax. Datos que nos sugieran la presencia de un neumotrax a tensin (enfisema subcutneo progresivo, abolicin del murmullo bilateral, timpanismo a la percusin, desviacin traqueal contralateral, ingurgitacin yugular y, en general, insuficiencia respiratoria grave quenoseexplicaporotrascausas). Es imprescindible, asegurar la administracin de oxgeno a alto flujo, por lo que se hace necesario un traslado al Hospitalenelmenortiempoposible. Neumotrax a tensin: Si la situacin clnica es angustiosa, se puede disminuir parcialmente la tensin del neumotrax insertando un catter (el ms ancho del que se disponga). El procedimiento es el siguiente: en segundo espacio intercostal, lnea medioclavicular, se inserta el catter siguiendo el borde superior de la costilla, retirandolapartemetlicaunavezinsertado,notaremoselairesaliendoapresin.

Voletcostal:Fracturamvildelaparrillacostal.Unapartedeltraxsemuevealrevs que el resto, es decir, sale hacia afuera conla espiracin yse mete hacia adentrocon la inspiracin. Para estabilizar esta fractura momentneamente es necesario colocar unapsitoenlazona,deformaquebordeetodalaparrillacostal. Empalamiento: Trozo de metal o material rgido insertado en el trax o abdomen. Se debe proteger el punto de entrada,frenandotodoloposiblelahemorragia,heinmovilizarelpedazoquesobresaleparaquenosemueva. *ImgenestomadasdeNetterenciclopedia FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS Pgina15

Circulacin

Controlcirculatorioyhemodinmico,esdecir,tratarelshockhipovolmicoporsangrado,internooexterno. Si existe una hemorragia externa grave, profusa, la primera medida ser la compresin local, si se dispone de ello con material estril (vendas, gasas, compresas,). Si la compresin local se efecta con decisin y la presin se mantiene, suele ser suficiente hasta el traslado a un centro adecuado, an cuando la hemorragia sea muy profusa.Sihayshockynohayhemorragiaexterna,sospecharemoshemorragiainterna. Signos de shock hipovolmico: pulso dbil y rpido, tensin arterial menor de 90/50 mm Hg, taquipnea (respiracinrpida),palidezdelapiel,temperaturafradelapiel,rellenocapilarlento,mucosasplidas,deterioro del nivel de conciencia. A este respecto, sealar que es mucho ms fiable el pulso que la tensin arterial, pues sta,ennumerosasocasionesypormecanismoscompensadores,nocomienzaadescenderhastaquelasprdidas desangresonmuycuantiosas. EstimacindelaTensinArterialsegnlospulsos: Presenciadepulsoradial:T.A.S.min=80mmHg Presenciadepulsofemoral:T.A.S.min=70mmHg

Presenciadepulsocarotideo:T.A.S.min=60mmHg

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La conducta inicial a seguir ante un paciente politraumatizado en estado de shock hipovolmico, tras seguir los pasos del "ABC", procederemos a controlar puntos externos de sangrado profuso, si los hubiese, mediante compresin de las heridas sangrantes. Tras ello, y rpidamente, es imprescindible canalizar dos accesos venosos perifricos. Siempre hay que coger dos vas venosas en un paciente politraumatizado, y los catteres de eleccin son gruesos y cortos, por ejemplo catter n 14 16 (mejor del 14). Por ellos se pueden trasfundir gran cantidad delquidosenpocotiempo. Dependiendo del grado de shock hemorrgico se perfunden distintos tipos de fluidos, y a diferente velocidad. El objetivo es conseguir una hemodinamia adecuada (diuresis aceptable, pulso y tensin arterial correcta, relleno capilar ptimo, etc.) Como norma, saber que las soluciones isotnicas de cristaloides (por ejemplo, Ringer lactato, suero fisiolgico) son de eleccin. Se comienza administrando una dosis de carga de unos 10001500 cc en quince minutos, y se observa la respuesta. Si se estabiliza el paciente, proseguimos infundiendo dichos cristaloides a menorvelocidad.

D E

DeterioroNeurolgico

Valoracin rpida y somera del estado neurolgico. Este primer examen debe ser rpido y grosero, hacindose en pocos segundos. Aqu interesa valorar el nivel de conciencia (AlertaConfusoEstuporosoComa) y las pupilas (simetra del tamao y reaccin a la luz). Es adems un importante factor que nos condiciona el tratamiento a seguir hasta el traslado al Hospital: un paciente con Traumatismo Craneoenceflico y que no responde verbalmente(estuporoso)conunGlasgowmenorde78.

Exposicin

Es primordial exponer (retirar ropas y accesorios) al paciente para poder inspeccionar lesiones que de otro modo pasaran desapercibidas, auscultar todos los campos pulmonares adecuadamente, mejor colocacin de accesos venosos,etc.Porsupuesto,siempreconcorrectocontroldelcuello.

VALORACIN SECUNDARIA
Debemos valorar al paciente "desde la cabeza a los pies". Si bien las lesiones ms importantes, que ponen en peligro la vida, son prioritarias, a menudo se pasan por alto lesiones no vitales, que no comprometen al paciente, pero cuyo retraso diagnstico pueden producir secuelas no deseadas: grandes cicatrices, dolores crnicos intratables,deformidadesseas,infeccionesdeheridas,sercausadetransfusionessanguneasinnecesarias,etc. Estabilizacindefracturasdehuesoslargossinpulsosperifricos 1. 2. 3. Comprobacindepulsosperifricos Traccindesdelasarticulacionessuperioreinferiorprximasalafractura Alineacin:recuperandolaposicinnaturaldelhueso

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4. 5. 6. 7.

Comprobacindepulsosperifricos Inmovilizacin: con un medio rgido (tabla o cartn duro) fijando el miembro con vendas o telas desde la articulacinproximalhastaladistal Comprobacindepulsosperifricos Traslado

Atencinalafracturadepelvis La fractura de la pelvis puede producir un shock hemorrgico rpidamente, que a veces pone en peligro la vida. Ante todo politraumatizado deberemos comprimir el anillo plvico, apretando con cada mano en cada lado de la pelvis. Si el paciente refiere dolor con dicha maniobra, es sospecha de fractura plvica. Traslado prioritario. Tratamiento: el del shock hipovolmico si se presenta, incluso adelantndonos a su presentacin. Movilizacin adecuada,enbloque,protegiendolapelvis Inmovilizacindelacolumna Aunque hemos puesto especial nfasis en las lesiones cervicales, evidentemente cualquier otra zona vertebral y medular puede afectarse en un politraumatizado. Las reglas para la correcta valoracin, inmovilizacin y traslado de un paciente con posible lesin sea y/o neurolgica de columna vertebralmdula espinal son: movilizar al paciente"enbloque"yutilizacindeunatablalargaparasutransporte.

Todopolitraumatizadosedebetratarcomosituvieraunafracturadelcuelloo lacabezamientrasnosedemuestrelocontrario

Tratarheridasyquemaduras Sehardurantelavaloracinsecundaria.Explicaremoselcasodelasquemadurasmsadelante. Movilizacindelpaciente 1. Nosemoverhastaquesehayaninmovilizadolasfracturasysehayancontenidohemorragiasgraves. 2. Conservarejecabezacuellotronco 3. Movilizacinenbloque: Unapersonatraccionaysujetaelcuello Otrapersonasujetaloshombros Otrapersonasujetalascaderasylaspiernas 4. A la de tres!: A la orden del que est sujetando el cuello y la cabeza todas las personas movilizan a la vctimaconunimpulsosimilarencadapartedelcuerpoquesesujeta. 5. Utilizacindeunatablalargaparasutransporte.

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REGLAS DE ORO
"A",vaarea,retirarcuerposextraosdelaboca,nopermitirquelalenguaobstruyavaareasuperiorsi haybajoniveldeconciencia.Avecesesprecisorealizarlarespiracinbocaaboca. "B", correcta ventilacinoxigenacin, administrar oxgeno a alto flujo y descartar o tratar neumotrax a tensin. "C", circulacin, hemodinmica, tratamiento precoz, intenso y sostenido del shock. Dos vas venosas gruesas,perfusinenrgicadefludos,compresindepuntosdesangradoprofuso. Adecuado control y movilizacin de columna, sobre todo a nivel del cuello, collarn cervical, movilizacin delpacienteenbloque. Examenneurolgicorpidoysomero,escaladeGlasgow,pupilas. Pacientesemidesnudo,sinropasoaccesoriosqueestorbenalaexploracin Revalorarcasicontinuamenteloanterior,prioridadabsolutasobretodolodems. Auscultacintorcicaypalpacinabdominalcadapocotiempo,ascomorepeticincadapocotiempodel Glasgow.Lahemorragiainternaoexterna,elcompromisorespiratorioylaslesionesgravesintracraneales esloquematacasisiempreaestosenfermos. Buscarfracturadepelvis,quepuededesangraraunpacienteydapocasintomatologa. Correcto tratamiento inicial de fracturas de huesos largos: traccin en eje ms inmovilizacin en extensin.Palpacinantesydespusdeellodepulsosarterialesdistales. Reevaluarcadapocotiempo,sobretodoelreconocimientoprimario. Los pacientes politraumatizados precisan atencin y vigilancia mdica en todo momento, traslado bajo atencinycuidadosmedicalizados. Eldolorescausadeimportantesproblemas,noobviarlaanalgesiasiemprequeseprecise. Otrasmedidasmuchas!Segnlosmediostcnicosyhumanosdequedispongamos. El tratamiento del paciente politraumatizado es integral, desde que se producen las lesiones hasta la recuperacincompletadelpaciente.Experiencia,sentidocomn,lgica.

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TOMADECONSTANTESVITALES
Signos cuya presencia nos indica que la persona mantienesusrganosvitalesenfuncionamiento Su ausencia equivale a una emergencia grave con peligro de muerte inmediato (si no estn dentro de los rangos normales nos indican enfermedady/ogravedad)

RECUERDA
Paralavaloracindelpacienteconscientelospasosaseguirson: 1Tomarconstantesvitales 2ExploracinFsicabuscandosignosdegravedad

Sonelementosdecontrastequenospermitirnvalorarlaevolucindelospacientes

RESPIRACIN
Frecuenciarespiratoria:de12a20r.p.m.enadultos;enniosentre20y40r.p.m.yenrecinnacidosunas40. Taquipnea:ms20r.p.m.enadultosy+40ennios Bradipnea:menosde12respiracionesporminuto Ritmo:Rtmica/Arrtmica Amplitud: Hiperventilacin:respiracioneslargasyprofundas Hipoventilacin:respiracionescortasysuperficiales

PULSO
CENTRAL:Carotideo,femoral PERIFRICO:Braquial,radial,poplteoypedio Frecuencia:de6080p/menadultos;de80100p/menniosy+100p/menlactantes Taquicardia/Bradicardia

Ritmo:Elcorazndebelatirconunritmo,deformaregular,esdecirquelosintervalosentreunlatidoyotrodeben seriguales. Amplitud:Lleno/Dbil

TENSIN ARTERIAL
Presinqueejercelasangresobrelasparedesdelasarteriasconcadalatidodelcorazn. Tensinsistlica(alta):entre140y90mmHg Tensindiastlica(baja):entre90y50mmHg Hipertensin:EslaT.A.mayorde140/90,aumentaelriesgodepadecerAccidentesCerebroVasculares

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Hipotensin:EslaT.A.menorde90/50,suponeriesgodeprdidadeconsciencia

TEMPERATURA:
Hipertermia(fiebre):msde38 Hipotermia:menosde35 Puedemedirseenlaaxila,dondelatemperaturanormaloscilaentre35y37grados. Yenelrecto,dondelatemperaturanormaloscilaentre36y37,5grados

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 EXPLORACINFSICAYSIGNOSDEGRAVEDAD
Lassituacionesdeurgenciayemergenciapuedenpresentarsedeformainesperada,fueradelcontextosanitario,y enlaconsultadiariadeformamscotidiana. Para manejar correctamente estas situaciones debemos ser sistemticos en la valoracin del paciente y en la ejecucin de las acciones, de forma que busquemos signos que nos indiquen el nivel de gravedad y tengamos herramientasespecficaspararesolveroestabilizar,segnelestadodegravedaddelpaciente. Paraidentificarestossignosdegravedadesnecesarioseguirunospasosquesiemprevanaserlosmismos.

EXPLORACIN FSICA
Laexploracinfsicaserdelacabezaalospiessegnlasiguientesecuencia:

1. CABEZA NIVEL DE CONSCIENCIA

ParavalorarelniveldeconscienciapodemosutilizarunaescalageneralolaescaladeGlasgowqueesms complejayespecfica. Escalageneral.Valorarlossiguientespuntos: Abrelosojos Estorientado(quines,quhapasado, dndeest...) Respondeaestmulos(voz,dolor) Conservalosreflejos(tusgeno,pupilar,...)

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ESCALA: Alerta:Abrelosojos,respondeardenesverbales,sabequinesyquhapasado Confuso, obnubilado: Abre los ojos perono sabequin eso dnde est,responde a las rdenes verbales Adormilado o Estuporoso: De reaccin muy lenta, abre los ojos a veces pero no responde a rdenes.Respondeaestmulosdolorosos(pellizcoenlospezonesogolpeeneltabiquenasal) Inconsciente:Noabrelosojosynorespondeniardenesniaestmulosdolorosos. EscaladeGlasgow.Valoracindelcoma:

DEFORMIDADES/ASIMETRAS/HERIDAS O HEMATOMAS
Palpareinspeccionartambinelcuerocabelludo.

PUPILAS
Paravalorarlasesnecesariocontarconunfocodeluz,unalinterna,unalmpara Las pupilas deben ser isocricas (las 2 del mismo tamao) y normorreactivas (reaccionan hacindose pequeasantelaluzyabrindoseenlaoscuridad).

SALIDA DE LQUIDO POR ALGN ORIFICIO

Sangreolquidocefalorraqudeo

DESVIACIN DE LA COMISURA BUCAL

Aparececuandohayprdidadefuerzaoparlisisdeunladodelcuerpoydificultadparahablar(nose leentiendecuandohabla)

NOOLVIDESNUNCAVALORARNIVELDECONSCIENCIAYPUPILAS

2. PIEL
Valorartemperatura,sudoracinylesiones

3. CUELLO
Valorarpulsocarotideo,rigidezdenuca,deformidaddelatrqueaomasas Puedenpresentarseheridasohemorragias FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS Pgina23

4. TRAX MOVIMIENTOS DEL TRAX:

El trax se hincha levemente con una inspiracin normal y vuelve a su posicin original en la espiracin. Los movimientos deben ser simtricos (iguales en ambos hemitrax) y rtmicos, con una proporcin de tiempo de 1 / 2 inspiracin espiracin (el movimiento de inspiracin es el doble de largo,eneltiempo,queeldeespiracin)

FRECUENCIA RESPIRATORIA:
Enadultosdebeserentre12y20respiracionesporminuto;enniosentre20y40r.p.m.yenrecin nacidosunas40r.p.m. Taquipnea+20enadultosy+40ennios Bradipnea12

TRABAJO RESPIRATORIO
Eselesfuerzo,eltrabajoqueempleaelpacientepararespirar.Semideobservandolapresenciade: .tirajeintercostal,losespaciosentrelascostillassehundenencadainspiracin. .aleteonasal,lasaletasdelanarizseabrenysecierranconelesfuerzorespiratorio. .respiracionessuperficiales,etc.

RUIDOS RESPIRATORIOS
Normalmente debemos escuchar el murmullo vesicular mediante la auscultacin. Pueden presentarse: .crepitantes,correspondenaunruidocrujientesimilaralqueseproducealdespegarelvelcro. . roncus, son ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores que corresponden al movimiento de secrecionesaltasygruesasenlavaareademayorcalibre. .sibilancias,correspondenasonidosdetipomusicaldealtatonalidad,semejantesaunsilbido

PULSO Y TENSIN ARTERIAL (SE HAN MEDIDO PREVIAMENTE)

Valorarlafrecuenciacardiaca(nmerodelatidosporminuto)yelritmo. LaT.A.debeoscilarentre140/90y90/50mmHgenunadultoyalgomenosenunnio.

5. ABDOMEN
Elabdomendebeserblandoydepresiblealapalpacin,sindeformidades. Observarsipresentahematomasoheridas Defensa abdominal o signo de Blumberg (dolor agudo al retirar bruscamente la presin ejercida con lamanoenlafosailiacaderecha).

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El dolor: Es un signo bastante amplio y complejo como para valorarlo de forma simple y sistemtica por lo que se intentar identificar su localizacin lo mximo posible. Se debe identificar la zona o el rganodolorosoparapodertenerunasospechadiagnstica.

*ImgenestomadasdeNetterenciclopedia

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

lceraperforada Pancreatitis Hepatitisaguda Pielonefritis(infeccindeorinaquellegaalrin) AbscesoHeptico Isquemiacardiaca Inflamacindelapleura(complicacindeinfeccinrespiratoria

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Roturaoinflamacindebazo Colonperforado Pancreatitis Pielonefritis Isquemiacardiaca Inflamacindelapleura(complicacindeinfeccinrespiratoria)

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CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstruccinintestinal Apendicitis Isquemiaintestinal Herniainguinalestrangulada

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis Abscesoovrico Embarazoectpico Inflamacinintestinal Herniainguinalestrangulada

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Colonperforado Clculoureteral Abscesoovrico Embarazoectpico Inflamacinintestinal Herniainguinalestrangulada

6. APARATO GENITOURINARIO
Valorarsidolor,supuracinatravsdelosgenitalesohematuria(orinaconsangre) Maniobradepuopercusinenzonasrenales

7. EXTREMIDADES
Pulsoradial Pulsofemoral Rellenocapilar(enlaplantadelpie) Valorarquenoexistendeformidades(posiblesfracturas)nilesionesenbrazosypiernas. Valorarlamovilidaddelaspiernas: Comprobarqueelpacientelasmuevetrasunaordenverbal ReflejodeBabinskyconservado(flexionahaciadentrolapuntadelpiecuandoselerozalaplantadel piedesdeeltalnhacialosdedos).

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SIGNOS DE GRAVEDAD
Encadareginexploradadebemosbuscareidentificardiferentessignosdegravedad.Lapresenciadeestossignos debealarmarnosyhacernostomardecisionesrpidamenteparasalvaguardarlavidadelpaciente.

1. CABEZA NIVEL DE CONSCIENCIA:

Estuporosooinconsciente,norespondeardenesynoabrelosojosespontneamente(menosde8 puntosenlaescaladeGlasgow).Indicaafectacincerebral,esnecesarioderivaralHospital.

CONVULSIONES
Que no ceden con tratamiento (diazepam iv) en un tiempo inferior a 20 minutos. Es un estatus epilptico que no se debe prolongar en el tiempo, enviar al Hospital para perfusin intravenosa continua.

DEFORMIDAD
En el crneo o presencia de heridas sangrantes, con prdida de sustancia, en la cara o cuero cabelludo. Traumatismo Craneoenceflico, es necesario mantener en observacin al paciente hasta quesepuedatrasladaralHospital.

PUPILAS
Pupilas anisocricas (de diferente tamao) o arreactivas (no reaccionan con la luz). Indican dao cerebralserio,esnecesariotrasladaralHospital.

OJOS HUNDIDOS
Indican deshidratacin de moderada a grave. Hidratar por va oral y si el estado es grave comenzar coninfusinintravenosadeRingerLactato

SALIDA DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO O SANGRE POR EL ODO

ElLCResunlquidoserosoamarillentoquepuedesalirtransparenteoconsangre.Indicaunafractura decrneograve,esnecesariotrasladaralHospital.

VMITOS
De sangre o fecaloideos (con olor a heces). Indica sangrado en aparato digestivo u obstruccin intestinal,encualquieradeloscasossedebetrasladaralHospital.

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2. PIEL
Cetrina o plida, con tono grisceo y fiebre: Signo de infeccin generalizada. Administrar antibitico deamplioespectro(porvaintravenosaointramuscular)yderivaralHospital Mucosayconjuntivamuyplida:Signodefaltadesangre,necesidaddetransfusinsangunea. Mucosaazulada:Signodefaltadeoxgeno,necesidaddeadministraroxgeno Pielmuycalienteomuyfra(sobretodoenlosbebs):Signodefibreofaltadecirculacinadecuada Pielmuyseca,arrugadaysinelasticidadcondebilidadgeneral:Signodedeshidratacinsevera Lesiones,heridasmuylacerantesy/osangrantes(prdidademsde250mldesangre,elequivalente a un vaso de agua): Necesidad de infusin de lquido intravenoso, sutura y/o intervencin quirrgica,trasladaralHospital. Piel muy sudorosa con sensacin de nauseas, mareos y/o malestar: Signo de afectacin cardiaca, administrarsolinitrinasublingual(vasodilatadorcentral)ytrasladaralHospital

3. CUELLO PULSO CAROTIDEO

Si no haypresencia de pulso carotideo, oste es menorde 30 l.p.m. en adultos y60l.p.m. en nios: Iniciar maniobras de RCP si el deterioro es presenciado y procurar urgentemente el traslado al Hospitalconacompaamientomdico. Si es mayor de 130 l.p.m. en adultos y ms de 160 l.p.m. en nios con sensacin de malestar: TrasladarurgentementealHospital

HERIDA CON SANGRADO PROFUSO Y/O PULSTIL

Salelasangrecoincidiendoconcadalatidodelcorazn.Presionarcomprimiendolazonaytrasladaral Hospital

DEFORMIDAD DE LA TRQUEA
Cuandoexistacondificultadrespiratoria.ValorarsineumotraxatensinytrasladaralHospital

4. TRAX MOVIMIENTOS ASIMTRICOS

Una parte del trax se mueve al revs que el resto, es decir, sale hacia afuera con la espiracin y se metehaciaadentroconlainspiracin.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Mayor de 25 r.p.m. en adultos y mayor de 40 r.p.m. en nios o respiracin agnica (muy lenta y superficial)CORRER!,trasladourgentealHospital

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TIRAJE INTERCOSTAL
Eselhundimientodelosespaciosintercostalesencadarespiracin

ALETEO NASAL
Semuevenlasaletasdelanarizencadaesfuerzorespiratorio

TAQUICARDIA O BRADICARDIA CON AFECTACIN HEMODINMICA

Frecuencia cardiaca mayor de 110 l.p.m. o menor de 35 l.p.m. con deterioro del nivel de consciencia (la persona se marea o se queda inconsciente) o sensacin de presin en el pecho: Administrar Digoxina0,50mgytrasladarurgentementealHospital

HIPERTENSIN ARTERIAL
Tensin arterial mayor de 220/120 mm Hg con mareos, dolor de cabeza o de cuello y/o nauseas. Administrarnifedipinoocaptoprilsublingualyrepetiren30minutossinomejora

HIPOTENSIN ARTERIAL
Tensinarterialmenorde80/40mmHgconmareosoprdidadeconsciencia.Comenzarconinfusin desuerofisiolgicointravenosoyderivaralHospitalsinomejora.

5. ABDOMEN DOLOR AGUDO

semanifiestarepentinamenteyesintensoconhipotensinarterial.Tratarhipotensinytrasladar.

ABDOMEN EN TABLA
Abdomen duro, poco depresible y muy doloroso a la palpacin. Trasladar al Hospital sin administrar analgesia

DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA

PuedeserconBloombergpositivoyfiebre.Apendicitis,necesidaddeintervencinquirrgica.

HERIDA PUNZANTE
De la que no se puede determinar su profundidad, con aceleracin de la frecuencia cardiaca (ms de 100 l.p.m.) y/o hipotensin arterial: Afectacin de rgano interno, necesidad de intervencin quirrgica.

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EVISCERACIN :
Salida del intestino a travs del abdomen a causa de una gran herida abdominal. Tapar con gasas hmedas,colocarapsitoyenviaralHospital,necesidaddeintervencinquirrgica.

6. APARATO GENITOURINARIO HEMATURIA

Tras accidente o traumatismo (golpe por debajo de la cintura): Posible rotura de vejiga o hematoma renal.DerivarurgentementealHospital

SANGRADO VAGINAL PROFUSO

Ms de 250 ml de sangre en una mujer embarazada o parturienta: Aborto en curso. Administrar lquidosintravenosos(suerofisiolgicooRingerLactato)ytrasladaralHospital

SALIDA DE PUS POR LA VAGINA

Condolorenbajovientre,fiebreymalestargeneral:SignosdeITS,administrarantibiticoyanalgesia

DOLOR INTENSO
Con inflamacin en bajo vientre con imposibilidad de orinar: Signos de globo vesical. Colocar Sonda VesicalysinosepuedetransferirurgentementealHospital. FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS Pgina30

RECTORRAGIA
Salida de sangre por el ano. Indica hemorragia del aparato digestivo bajo (intestino grueso o recto). TratarconsuerointravenosossielsangradoesprofusoyderivaralHospital.

DOLOR SBITO E INTENSO EN TESTCULOS

Posibilidaddequeseaunatorsintesticular.DarantiinflamatoriosytrasladaralHospital

7. EXTREMIDADES FRACTURA ABIERTA

Herida por la que sobresale una porcin de hueso roto. Si tiene pulsos perifricos evitar moverla (inmovilizarla sin reducir) y trasladar al Hospital. Si no tiene pulsos perifricos reducirla e inmovilizar ytrasladaralHospital.

PARLISIS
Delaspiernasodelcuelloparaabajo:Lapersonanopuedemoverlaspiernas(paraplejia)onopuede mover el cuerpo desde el cuello (tetraplejia): Signos de lesin medular, inmovilizar la columna manteniendoejecabezacuellotroncoytrasladaralHospital.

FRACTURA DE FMUR
Deformidad y dolor en alguno de los muslos tras traumatismo , con acortamiento de la pierna e hipotensin.Tratarposibleshockhipovolmico.

FRACTURA DE PELVIS
Deformidad y crepitacin de la pelvis tras traumatismo o accidente acompaada de hipotensin. Tratarposibleshockhipovolmico

AMPUTACIN
ColocartorniqueteenmiembroafectoytrasladaralHospital.

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PATOLOGASURGENTESMSFRECUENTES
ASMA
Taquipnea(FRmayorde20) Disneaqueentrecortalasfrasesyansiedad Tirajeintercostal Taquicardia(FCmayorde120) Cianosis(labiosymucosaviolcea) Sibilantesmarcadososilencioenlaauscultacin(muygrave)

ESTABILIZAR:
Mantenerloenposicinsentada Darcorticoide(acompaadodemebendazol) Salbutamolinhalado DerivaralHospital

INFECCIN RESPIRATORIA GRAVE

Cianosis Aleteonasal Tirajeintercostal FRmayorde30 FCmayorde125 Alteracindelniveldeconsciencia

ESTABILIZAR:
Administrarantibiticodeamplioespectrovaintravenosaointramuscular TrasladaralHospital

DIARREA AGUDA
Deshidratacinagudaydesnutricin Diarreaconsangreyfiebrealta Diarreaacuosa Vmitosabundantes Alteracindelniveldeconsciencia

ESTABILIZAR:

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RehidratacinconSRO,corregirprdidas Noutilizarantidiarreicos Ringer Lactato va intravenosa si shock hipovolmico. Cuidado con la sobrecarga hdrica, sobretodo ennios Darciprofloxacinosidiarreainvasiva

HIPOVOLEMIA CAUSAS
Hemorragiaexternaointerna Dehidratacin Hemlisisaguda(bajalahemoglobina)

SIGNOS DE GRAVEDAD
Pielplida Extremidadesfras Sudoracin Pulsorpidoyfiliforme(avecesfuerteotrasdbilyarrtmico) Hipotensinarterial Confusinoagitacin Oliguria

ESTABILIZAR
Extenderalpacienteconlaspiernaselevadas Colocar dos vas venosas perifricas gruesas y administrar cristaloides (suero fisiolgico o ringer lactato)abuenritmooachorros. Vigilarniveldeconsciencia,tensinarterialyfrecuenciacardiaca TrasladourgentealHospital

PALUDISMO CEREBRAL
Fiebrealtaconalteracindelniveldeconscienciaocoma Convulsiones Anemiasevera Oliguriaoanuria Edemaagudodepulmn Respiracinlentayprofunda Hemorragiasespontneas

ESTABILIZAR:
Artemeterintramuscularhastaqueelpacientepuedatragar Tratarsntomasyevacuar Pgina33

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ABDOMEN AGUDO
Doloragudoyfiebre Abdomenduro Bloombergpositivo Malestargeneral

ESTABILIZAR:
Tratareldolor Colocarvavenosadegruesocalibreyadministrarsuerosihipotensinarterial Evacuarurgentemente

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PRIMEROSAUXILIOS

MORDEDURA DE ANIMAL VENENOSO

Ponerelmiembroafectomsbajoqueelrestodelcuerpo,paraqueelvenenotardemsenllegaral corazn. Hacercompresinunoscmporencimadelaheridaconunatelaydejarlapuesta Limpiarlaheridaycubrirlaconunagasa Trasladarurgentementealhospital. PICADURADEINSECTOVENENOSO Extraerelaguijn,siexistiese,conayudadeunaspinzas. Limpiarlaheridaconaguayjabnyalgnantisptico. Aplicarunagasaempapadaenaguafraohieloenvueltoenunatela. Si entra en shock anafilctico evacuar urgentemente e inyectar adrenalina subcutnea (0,3 mg) y corticoideintravenoso(metilprednisolona=urbason)

PICADURA DE MEDUSA
La picadura de medusa se produce cuando los tentculos de sta entran en contacto con la piel. La salida de la toxina de los tentculos se produce muy rpidamente y penetra en la piel hasta 0,9 mm, paraluegoserabsorbidaalacirculacinsistmicamientraslamedusaseanclaalavctima. La reaccin inmediata al veneno tiende a ser ms txica que alrgica, ya que el dolor ocurre inmediatamentedespusdelaexposicin Se debe lavar la herida con suero fisiolgico para prevenir la activacin de la toxina. Tambin el agua de mar puede utilizarse como recurso en el mismo lugar de la picadura, se debe evitar usar agua potable(nosalada)yelrascadodelapiel. Despusdellavadosedebetratareldolor,curarlaheridaconantispticoparaevitarqueseinfectey dartratamientosintomtico.

ELECTROCUCIN
Desconectarlacorrienteelctrica Si no es posible, utilizar objetos aislantes (madera, plstico, tela) para separar a la vctima del la fuentedeelectricidad Comprobarlossignosvitales(frecuenciacardiaca,tensinarterial,frecuenciarespiratoria) Pgina35

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Retirarropaquemada Buscar orificio de entrada y de salida para hacernos una idea del recorrido de la electricidad. La heridadeentradaserunalesinconcostrasecaydura,laheridadesalidaserblanda.

Sedebecubrirlazonaafectadacongasashumedecidasensuerofisiolgicoenunprimermomento Despus curar con antisptico (como en las quemaduras) y cubrir. Curar a diario al menos durante unasemana. Dar antibitico como profilaxis para evitar infecciones va oral: Ciprofloxacino o Cloxacilina durante 1 semana NO HAY QUE: Vendar superficies quemadas juntas; trasladar con ropas mojadas; pinchar las ampollas;aplicarproductosfarmacuticosocaseros

AMPUTACIN DE UN MIEMBRO
Ante una hemorragia profusa lo primero que hay que hacer es ejercer presin directa sobre la herida tras cubrirla con un apsito, elevar del miembro afectado y comprimir la arteria afectada por encima del miembro. Pero hay determinadas lesiones que producen una amputacin completa o casi completa del miembro y por lo tanto un sangradopracticamenteincontrolableconlasmedidasanteriores. Slo en esos casos aplicaremos un torniquete, justo por encima de le herida traumtica. Una vez aplicado, debe quitarse slo en presencia de un facultativo. Utilidad del torniquete: En amputaciones traumticas de las extremidades, aplastamientos prolongados o cuando han fracasado las medidas convencionales. No debe emplearse cuerda, alambre u otros objetos finos que puedan "cortar"alcomprimir;lousualesutilizarunpauelotriangularplegadooalgo similarconsuficienteanchura(5cm.aproximadamente.) Escribirlahoradecolocacindelmismoenlapieldelpaciente.

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FRACTURA DE PELVIS/FMUR
Estas fracturas producen una mortalidad de entre el 10 y el 20%. El trauma complejo de pelvis y fmur requiere tratamientoagresivoquirrgicoparatejidosblandosyhuesos La fractura es la mayor fuente de hemorragia, por lo que su estabilizacin disminuye este riesgo. La fractura de fmursereducirsoloencasodenolocalizarpulsospedios. Parareducirlafracturadefmur: 1) 2) 3) 4) 5) Comprobacindepulsosperifricos Traccindesdelasarticulacionessuperioreinferiorprximasalafractura Alineacin:recuperandolaposicinnaturaldelhueso Comprobacindepulsosperifricos Inmovilizacin:conunmediorgido(tablaocartnduro)fijandoelmiembroconvendasotelasdesde laarticulacinproximalhastaladistal 6) Comprobacindepulsosperifricos 7) Traslado

Pelvis y fmur deben mantenerse alineados e inmviles en el traslado que debe ser lo ms urgente y rpido posibleparatratamientoquirrgico. El tratamiento de la hemorragia comienza por la administracin de fluidos en dos vas venosas gruesas y proximales.Seusarancristaloides,SueroFisiolgicoyRingerLactato,yenelhospitalColoides,Sangreyderivados.

LAESTABILIZACINQUIRRGICAPRECOZESELMEJORMECANISMOPARACONTROLARLAHEMORRAGIA SEA,PORLOTANTOESNECESARIOPRIORIZARELTRASLADOURGENTEALHOSPITALADECUADO

AHOGAMIENTO
El agua fra induce una hipotermia progresiva, que puede producir obnubilacin y ahogamiento. Sin embargo, la hipotermia protege al cerebro de la hipoxia (disminuye el metabolismo neuronal y su demanda de oxgeno) y existencasosderecuperacionescompletasdespusdesumersionesenaguamuyfradurantemsde30minutos. PoresorealizaremoslaRCPencasosdeahogamiento. SerealizartodoelprotocolodeReanimacinCardioPulmonarhastalarecuperacinofallecimientodelavctima.

CRISIS CONVULSIVAS
Caractersticas: Comienzoyfinbruscos Duracinbreve(menosde2minutos) Alteracindelniveldeconsciencia Movimientossinfinalidad(generalmentetnicoclnicos) Estadopostcrtico

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Ante una crisis epilptica debemos evitar que el paciente pueda golpearse, por ejemplo colocndole algo blando bajolacabeza Administrardiazepamintravenososisedisponedevavenosaperifricadurantelaconvulsin Traslaconvulsinmantenerlavaareapermeableycolocaralpacienteenposicinlateraldeseguridad ENLASCRISISCONVULSIVASNOADMINISTRARSUEROGLUCOSADOPORQUE TIENEUNEFECTONOCIVOENELCEREBRO

SNCOPE
Es la prdida temporal del conocimiento a consecuencia de una disminucin del flujo sanguneo al cerebro. El episodioesbreve(duramenosdeunpardeminutos)yvaseguidodeunarecuperacinrpidaycompleta. En primer lugar, despus de valorar el nivel de consciencia, se debe inspeccionar las vas respiratorias y la respiracindelapersona(A).DeesnecesariocomenzarconlasmaniobrasdeRCP. Aflojarlasropasapretadasalrededordelcuello. Mantener a la persona afectada tumbada durante al menos 10 a 15 minutos despus de despertarse, preferiblemente en un espacio fresco y calmado. Si la persona no se puede tumbar, se debe hacer que se siente haciaadelanteybajarlelacabezapordebajodelniveldeloshombros,entrelasrodillas. Silapersonahavomitado,seledebegirarlacabezahaciaunladoparaevitarelahogamiento. Elevarlospiesporencimadelniveldelcorazn(msomenos12pulgadasounos30cm). Medirlafrecuenciacardiacaylatensinarterial.

QUEMADURAS
Son lesiones locales producidas por el calor en cualquiera de sus formas o por reaccin qumica. Juntoalalesinsepuedenpresentargrandestrastornosquepuedenafectararganosy sistemaspudiendollegaraproducirlamuerte(porinfeccin,prdidadelquidos,etc.)

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Conductaaseguir: Apagarelfuegosilapersonaestardiendoparaestodebemosimpedirquecorraydebemosecharleuna mantaosimilarporencimaohacerlerodarporelsuelo. Valorarestadodeconsciencia,respiracinypulsoABC Refrescarconagua(sinfrotar) Mantenerasepsia Retiraranillos,pulseras,cinturones... Retirarlaropaquemadasalvosiestadheridaalapiel Cubrirlapielquemadacongasasestrileshumedecidasensuerofisiolgico Despussedebecubrirconunamantaparaevitarlaprdidadecalor Trasladarauncentrohospitalarioadecuado

NOHAYQUE... Vendarsuperficiesquemadasjuntas Trasladarconropasmojadas Pincharlasampollas Aplicarproductosfarmacuticosocaseros

FIN

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