FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo

exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen médico. Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de ánimo. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Tipo pícnico

Tipo Asténico; leptosómico

sonrisa ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de los ojos. depende del número y volumen de los vasos de la piel. también es normal en la emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. nariz y barbilla o de toda la cara. raciales y de la edad. comisuras estiradas. o si no. que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento. Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha descrito. al igual que la del resto de los tegumentos. todo esto supeditado a la transparencia de la piel. cuando hay excitación. De acuerdo con la coloración se diferencian las facies: Facies rubicunda. amorosa. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal. según el signo principal que manifiestan. Se presenta en la angustia. o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas. adelantar la barbilla. párpados cerrados y bien quietos. frente fruncida) y mirada fija. fruncir el ceño. maseteros prominentes y dientes apretados.Tipo Atlético Los gestos de la cara (apretar los labios. ansiedad. como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía. párpados semiocluidos y mirada indiferente. coma. sopor. frente.. presenta rasgos faciales acentuados. particularmente hemoglobina. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor. ó el órgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna. etc. atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. sin embargo algunas serán señaladas por su significación médica. penetrante. por hipotonía de los músculos faciales y oculares. y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis. como también por disminución de la secreción lagrimal. neurosis. el cual puede ser sólo de la mejilla. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza. labios entreabiertos. dependiendo ello de factores familiares. colérica. . Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios apretados. si hay inhibición. por aumento del tono de los músculos faciales y extrínsecos de los ojos. eritrósica: Son caras con tintes progresivos del rojo. cuello y cuerpo. excitación psicomotriz y libido. COLORACIÓN La coloración de la cara. manía. Facies normal: expresiva e inteligente. ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal. epidermis y dermis. caracterizada por rasgos borrados. depresión mental. ojos fruncidos o abiertos por hipertono. abulia y letargia.

Facies pálida: Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente. sarampión (ambas presentan un eritema papuloso. mejillas. o amarilla verdosa (verdínica) de la cara. amarilla rojiza (rubínica). asma bronquial) c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria. incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre. son los procesos agudos febriles en general. tuberculosis. la facies eritrósica. también por vasodilatación capilar. Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda. b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito. enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. Facies cianótica: Consiste en la coloración azulada de toda la cara. A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado: . más acentuada en una de las mejillas. la segunda es ocre. Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar. La primera es parda negruzca. o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica. nariz y hasta labios. de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola. Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos. Otra. mentón. correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática. ó sólo de las mejillas. generalmente vultuosa. raza negra. Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel. Facies melanodérmica: Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina (exposición prolongada al sol. lóbulo de la nariz y labios. mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). pero con coloración rosada cianótica a manera de mancha. algo cianótica y disneica. c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación. por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina reducida. salpicando la cara. particularmente ventricular derecha) Facies ictérica: Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica). en cambio. b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía. incluso conjuntivas palpebrales. c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre. b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. Dentro de las facies febriles hay dos muy características: La facies neumónica.El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características.

como embadurnada de pomada. en ella no hay compromiso de la frente. músculos y huesos correspondientes a dicha mitad. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos. epifora. . excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. se observa enoftalmía. Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior. su mirada es fija y parpadea muy raramente. las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera. con elevación de las cejas y las alas nasales.FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante. con pérdida de las arrugas de la frente. porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad. desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. en efecto el paciente carece de mímica. Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg. con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil. reducción de la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva. al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa fija. lo que confiere a la parte superior de la cara una expresión de dolor. cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. aumento de la hendidura palpebral. todo del lado de la parálisis. apareciendo la mitad afectada de la cara más grande que la otra. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central. Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del espasmo cínico. de ahí el nombre de las facies. en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados parkinsonoides. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial. la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. la piel se halla lustrosa. Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver. o sea disminución de la hendidura palpebral. Se observa en la enfermedad del Parkinson. Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual nombre debido a la parálisis del simpático cervical.

Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo. Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica. mejillas hundidas. Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas. FACIES DE ORIGEN CARDÍACO: Facies por angina de pecho: es pálida. rubor y telangiectasias en la frente. Una causa importante de facies rosadas. frente arrugada. nariz afilada. con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. temblor palpebral y midriasis. epicanto y orejas puntiagudas. labios color rojo negruzco. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado). Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento. cara alargada. escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre. a causa de su piel fina. ansiedad y terror. Facies ulcerosa: mejillas hundidas. Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. pómulos aplanados. palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta. . Es a causa de hipertrofia de adenoides. nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. son en los procesos febriles. ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. conjuntiva ocular inyectada. se ve en ictericias hemolíticas. como ceniza. FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial. se observa una expresión de terror similar a la anterior. refleja angustia. Facies por cardiopatía congénita: cianosis. es normal en emoción y en las personas expuestas al calor. mirada brillante. pómulos y dorso de la nariz Facies ictérica: coloración amarilla de la cara. por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. mirada adormecida. con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. enoftalmos y cianosis en los labios. Facies rubicunda: es habitual en el niño.

Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico. generalmente microcefalia y orejas pequeñas en asa. expresa concentración y la inferior riza forzada. Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”. o esporádico: cara redonda y algo infiltrada. permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo). pelo escaso. labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz. tumores corticosuprarrenalles. es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. a veces casi negro bronceado. FACIES ENDOCRINAS Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil simiesco. prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior. Es provocada por contracturas musculares del tétanos. Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales. asociados a rasgos abogatados. Facies sardónica: la mitad superior de la cara. Facies Adissoniana: color de la piel sepia. Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda. edema periorbitario y macroglosia. recto y vagina. pálida con edema palpebral. por mayor desarrollo de la cara que el cráneo. mentón. en luna llena. Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario. . aspecto pálido amarillento. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. con mirada fija y brillante. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. la piel se aprecia más fina y eritematosa. arcos superciliares y cigomáticos bien salientes. con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. con borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado. piel áspera y pastosa. Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro. con la boca entreabierta y la lengua algo afuera. la cara abogatada. Facies virilizada: mejillas.FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia.

mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial. Facies dolorosas: rasgos desencajados. sudoración y ceño fruncido. Se ve en desnutrición y en neoplasias. con un tinte pardo-grisáceo. FOTOGRAFÍAS . con cara triste y cansada. expresión de angustia y midriasis.OTRAS FACIES: Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados.

Autor: Pedro Cossio.com . Autor: Diego Álvarez Montoya Contacto: www. 2007 Manual de exploración Clínica. Autor: Agustín Caraballo. Autor: Antonio Surós Batlló.gastromerida. 2005 Semiología Médica Integral.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • • • Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 2001 Medicina Interna.

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