FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo

exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen médico. Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de ánimo. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Tipo pícnico

Tipo Asténico; leptosómico

dependiendo ello de factores familiares. si hay inhibición. párpados cerrados y bien quietos. presenta rasgos faciales acentuados. sonrisa ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios apretados. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza. párpados semiocluidos y mirada indiferente. como también por disminución de la secreción lagrimal. ansiedad. según el signo principal que manifiestan. por aumento del tono de los músculos faciales y extrínsecos de los ojos. adelantar la barbilla. etc. neurosis. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño. nariz y barbilla o de toda la cara. o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas. cuando hay excitación. De acuerdo con la coloración se diferencian las facies: Facies rubicunda. amorosa. maseteros prominentes y dientes apretados. depende del número y volumen de los vasos de la piel. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal. frente fruncida) y mirada fija. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor. por hipotonía de los músculos faciales y oculares. penetrante. ojos fruncidos o abiertos por hipertono. sin embargo algunas serán señaladas por su significación médica. el cual puede ser sólo de la mejilla. Se presenta en la angustia. caracterizada por rasgos borrados. abulia y letargia. particularmente hemoglobina. fruncir el ceño. atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía. ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. Facies normal: expresiva e inteligente.. raciales y de la edad. sopor. frente. . todo esto supeditado a la transparencia de la piel. también es normal en la emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. ó el órgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna. Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de los ojos. labios entreabiertos. cuello y cuerpo. comisuras estiradas. o si no. depresión mental. Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha descrito. manía. como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre. colérica.Tipo Atlético Los gestos de la cara (apretar los labios. Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal. coma. excitación psicomotriz y libido. y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis. al igual que la del resto de los tegumentos. epidermis y dermis. eritrósica: Son caras con tintes progresivos del rojo. que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento. COLORACIÓN La coloración de la cara.

particularmente ventricular derecha) Facies ictérica: Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica). salpicando la cara. Otra. Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel. sarampión (ambas presentan un eritema papuloso. mejillas. incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre. Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar. son los procesos agudos febriles en general. raza negra. mentón. o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica. mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado: . tuberculosis. incluso conjuntivas palpebrales. correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática. Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos. generalmente vultuosa. Dentro de las facies febriles hay dos muy características: La facies neumónica. amarilla rojiza (rubínica). la segunda es ocre. lóbulo de la nariz y labios. b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito. c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre. la facies eritrósica. pero con coloración rosada cianótica a manera de mancha. por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina reducida. c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación. más acentuada en una de las mejillas. Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda.El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características. también por vasodilatación capilar. Facies pálida: Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente. o amarilla verdosa (verdínica) de la cara. Facies cianótica: Consiste en la coloración azulada de toda la cara. nariz y hasta labios. b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía. asma bronquial) c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria. algo cianótica y disneica. enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. en cambio. b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. ó sólo de las mejillas. Facies melanodérmica: Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina (exposición prolongada al sol. La primera es parda negruzca. de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola.

al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa fija. se observa enoftalmía. apareciendo la mitad afectada de la cara más grande que la otra. con elevación de las cejas y las alas nasales. todo del lado de la parálisis. la piel se halla lustrosa. Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior. como embadurnada de pomada. excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. epifora. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos. cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios. las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera. Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil. músculos y huesos correspondientes a dicha mitad. reducción de la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva. en ella no hay compromiso de la frente. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual nombre debido a la parálisis del simpático cervical. de ahí el nombre de las facies. Se observa en la enfermedad del Parkinson. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg. lo que confiere a la parte superior de la cara una expresión de dolor. Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del espasmo cínico. Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad. en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados parkinsonoides. aumento de la hendidura palpebral. con pérdida de las arrugas de la frente.FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker. la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central. desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. o sea disminución de la hendidura palpebral. . su mirada es fija y parpadea muy raramente. Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel. en efecto el paciente carece de mímica. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial.

frente arrugada. Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas. con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. refleja angustia. epicanto y orejas puntiagudas. nariz afilada. mejillas hundidas. cara alargada. FACIES DE ORIGEN CARDÍACO: Facies por angina de pecho: es pálida. ansiedad y terror. labios color rojo negruzco.FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta. . Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado). escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre. palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos. pómulos y dorso de la nariz Facies ictérica: coloración amarilla de la cara. Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo. por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. Facies ulcerosa: mejillas hundidas. rubor y telangiectasias en la frente. pómulos aplanados. se ve en ictericias hemolíticas. conjuntiva ocular inyectada. a causa de su piel fina. Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica. mirada brillante. FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial. enoftalmos y cianosis en los labios. ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento. es normal en emoción y en las personas expuestas al calor. son en los procesos febriles. como ceniza. con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. Es a causa de hipertrofia de adenoides. Facies por cardiopatía congénita: cianosis. Una causa importante de facies rosadas. se observa una expresión de terror similar a la anterior. nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. Facies rubicunda: es habitual en el niño. temblor palpebral y midriasis. mirada adormecida.

por mayor desarrollo de la cara que el cráneo. Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro. con la boca entreabierta y la lengua algo afuera. Facies Adissoniana: color de la piel sepia. labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. arcos superciliares y cigomáticos bien salientes. mentón. recto y vagina. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”. Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda. . con borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado. o esporádico: cara redonda y algo infiltrada. con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz. FACIES ENDOCRINAS Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil simiesco. Facies sardónica: la mitad superior de la cara. Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico. aspecto pálido amarillento. tumores corticosuprarrenalles. a veces casi negro bronceado. Es provocada por contracturas musculares del tétanos. en luna llena. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior. edema periorbitario y macroglosia. generalmente microcefalia y orejas pequeñas en asa. la cara abogatada. con mirada fija y brillante. que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales. permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo). la piel se aprecia más fina y eritematosa. es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. pelo escaso. Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario. piel áspera y pastosa.FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia. pálida con edema palpebral. expresa concentración y la inferior riza forzada. Facies virilizada: mejillas. asociados a rasgos abogatados.

Se ve en desnutrición y en neoplasias. mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial. con cara triste y cansada. expresión de angustia y midriasis. sudoración y ceño fruncido. FOTOGRAFÍAS . Facies dolorosas: rasgos desencajados.OTRAS FACIES: Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados. con un tinte pardo-grisáceo.

Autor: Diego Álvarez Montoya Contacto: www. Autor: Pedro Cossio. 2001 Medicina Interna.gastromerida. Autor: Agustín Caraballo.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • • • Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 2005 Semiología Médica Integral.com . Autor: Antonio Surós Batlló. 2007 Manual de exploración Clínica.

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