FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo

exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen médico. Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de ánimo. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Tipo pícnico

Tipo Asténico; leptosómico

maseteros prominentes y dientes apretados. al igual que la del resto de los tegumentos. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor. comisuras estiradas. frente fruncida) y mirada fija. según el signo principal que manifiestan. Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha descrito. labios entreabiertos. nariz y barbilla o de toda la cara. Facies normal: expresiva e inteligente. neurosis. por hipotonía de los músculos faciales y oculares. depende del número y volumen de los vasos de la piel. . coma. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza. eritrósica: Son caras con tintes progresivos del rojo. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía. párpados cerrados y bien quietos. cuello y cuerpo. si hay inhibición. sopor. etc. De acuerdo con la coloración se diferencian las facies: Facies rubicunda. depresión mental. cuando hay excitación. Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios apretados. caracterizada por rasgos borrados. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño. abulia y letargia. o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas. amorosa. manía. frente. también es normal en la emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. particularmente hemoglobina. atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. sonrisa ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. adelantar la barbilla. fruncir el ceño. epidermis y dermis. presenta rasgos faciales acentuados. sin embargo algunas serán señaladas por su significación médica. que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento. ó el órgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal. ansiedad. ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. el cual puede ser sólo de la mejilla. colérica. Se presenta en la angustia. penetrante. dependiendo ello de factores familiares. Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal. ojos fruncidos o abiertos por hipertono. como también por disminución de la secreción lagrimal.. COLORACIÓN La coloración de la cara. Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de los ojos.Tipo Atlético Los gestos de la cara (apretar los labios. y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis. por aumento del tono de los músculos faciales y extrínsecos de los ojos. párpados semiocluidos y mirada indiferente. como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre. todo esto supeditado a la transparencia de la piel. excitación psicomotriz y libido. raciales y de la edad. o si no.

o amarilla verdosa (verdínica) de la cara. incluso conjuntivas palpebrales.El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características. A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado: . algo cianótica y disneica. Dentro de las facies febriles hay dos muy características: La facies neumónica. Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel. también por vasodilatación capilar. c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre. enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. nariz y hasta labios. en cambio. pero con coloración rosada cianótica a manera de mancha. de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola. Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar. b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito. generalmente vultuosa. Facies cianótica: Consiste en la coloración azulada de toda la cara. salpicando la cara. correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática. más acentuada en una de las mejillas. raza negra. lóbulo de la nariz y labios. incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre. La primera es parda negruzca. Facies melanodérmica: Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina (exposición prolongada al sol. sarampión (ambas presentan un eritema papuloso. la segunda es ocre. mentón. por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina reducida. o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica. mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). la facies eritrósica. son los procesos agudos febriles en general. Facies pálida: Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente. b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. Otra. particularmente ventricular derecha) Facies ictérica: Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica). ó sólo de las mejillas. b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía. amarilla rojiza (rubínica). Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos. Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda. c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación. mejillas. asma bronquial) c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria. tuberculosis.

con pérdida de las arrugas de la frente. excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. en efecto el paciente carece de mímica. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg. en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados parkinsonoides. de ahí el nombre de las facies. con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios. porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad. músculos y huesos correspondientes a dicha mitad. en ella no hay compromiso de la frente. todo del lado de la parálisis. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central. reducción de la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva. la piel se halla lustrosa. aumento de la hendidura palpebral. Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel. al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa fija. cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. lo que confiere a la parte superior de la cara una expresión de dolor. . Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. o sea disminución de la hendidura palpebral. Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del espasmo cínico. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos.FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker. Se observa en la enfermedad del Parkinson. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante. su mirada es fija y parpadea muy raramente. se observa enoftalmía. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil. Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver. Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual nombre debido a la parálisis del simpático cervical. desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. como embadurnada de pomada. las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera. epifora. con elevación de las cejas y las alas nasales. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial. la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. apareciendo la mitad afectada de la cara más grande que la otra.

frente arrugada. Facies por cardiopatía congénita: cianosis. nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. refleja angustia. mirada adormecida. epicanto y orejas puntiagudas. Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica. labios color rojo negruzco. nariz afilada. escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre. Es a causa de hipertrofia de adenoides. con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. ansiedad y terror. FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial. temblor palpebral y midriasis. pómulos y dorso de la nariz Facies ictérica: coloración amarilla de la cara. pómulos aplanados. ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. como ceniza. . Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento. enoftalmos y cianosis en los labios.FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. a causa de su piel fina. Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas. es normal en emoción y en las personas expuestas al calor. FACIES DE ORIGEN CARDÍACO: Facies por angina de pecho: es pálida. Facies ulcerosa: mejillas hundidas. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado). mirada brillante. Una causa importante de facies rosadas. por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. cara alargada. mejillas hundidas. se ve en ictericias hemolíticas. se observa una expresión de terror similar a la anterior. Facies rubicunda: es habitual en el niño. son en los procesos febriles. palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos. Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo. rubor y telangiectasias en la frente. conjuntiva ocular inyectada.

Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda. tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz. prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior. . Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. la cara abogatada. que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales. pelo escaso. con la boca entreabierta y la lengua algo afuera. es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. FACIES ENDOCRINAS Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil simiesco. edema periorbitario y macroglosia. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia. Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro. o esporádico: cara redonda y algo infiltrada. pálida con edema palpebral. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo). Facies sardónica: la mitad superior de la cara. arcos superciliares y cigomáticos bien salientes. a veces casi negro bronceado. asociados a rasgos abogatados. Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico. con mirada fija y brillante. recto y vagina. aspecto pálido amarillento. piel áspera y pastosa. Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”. Es provocada por contracturas musculares del tétanos. expresa concentración y la inferior riza forzada. generalmente microcefalia y orejas pequeñas en asa. mentón. Facies Adissoniana: color de la piel sepia. Facies virilizada: mejillas. por mayor desarrollo de la cara que el cráneo. con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. con borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado. la piel se aprecia más fina y eritematosa. en luna llena. tumores corticosuprarrenalles. Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario.

con cara triste y cansada.OTRAS FACIES: Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados. Se ve en desnutrición y en neoplasias. mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial. Facies dolorosas: rasgos desencajados. FOTOGRAFÍAS . con un tinte pardo-grisáceo. expresión de angustia y midriasis. sudoración y ceño fruncido.

Autor: Agustín Caraballo. 2007 Manual de exploración Clínica.gastromerida. Autor: Diego Álvarez Montoya Contacto: www. Autor: Pedro Cossio. Autor: Antonio Surós Batlló.com . 2005 Semiología Médica Integral.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • • • Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 2001 Medicina Interna.

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