FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo

exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen médico. Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de ánimo. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Tipo pícnico

Tipo Asténico; leptosómico

epidermis y dermis. frente. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía. también es normal en la emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño. caracterizada por rasgos borrados. y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis. amorosa. atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. ó el órgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna. Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha descrito.Tipo Atlético Los gestos de la cara (apretar los labios. Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios apretados. depresión mental. si hay inhibición. neurosis. Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal. eritrósica: Son caras con tintes progresivos del rojo. al igual que la del resto de los tegumentos. raciales y de la edad. etc. ojos fruncidos o abiertos por hipertono. por hipotonía de los músculos faciales y oculares. nariz y barbilla o de toda la cara. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor. ansiedad. . cuando hay excitación. comisuras estiradas. Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de los ojos. COLORACIÓN La coloración de la cara. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza. que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento. labios entreabiertos. o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas. todo esto supeditado a la transparencia de la piel. presenta rasgos faciales acentuados. Se presenta en la angustia. adelantar la barbilla.. maseteros prominentes y dientes apretados. manía. sin embargo algunas serán señaladas por su significación médica. fruncir el ceño. colérica. párpados semiocluidos y mirada indiferente. cuello y cuerpo. particularmente hemoglobina. penetrante. por aumento del tono de los músculos faciales y extrínsecos de los ojos. o si no. abulia y letargia. sonrisa ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. párpados cerrados y bien quietos. ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal. excitación psicomotriz y libido. dependiendo ello de factores familiares. coma. Facies normal: expresiva e inteligente. como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre. según el signo principal que manifiestan. como también por disminución de la secreción lagrimal. depende del número y volumen de los vasos de la piel. sopor. el cual puede ser sólo de la mejilla. frente fruncida) y mirada fija. De acuerdo con la coloración se diferencian las facies: Facies rubicunda.

c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación. b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito. mentón. Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda. la segunda es ocre. Dentro de las facies febriles hay dos muy características: La facies neumónica. incluso conjuntivas palpebrales. correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática. asma bronquial) c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria. incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre. c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre. tuberculosis. en cambio. o amarilla verdosa (verdínica) de la cara. Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos.El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características. Facies melanodérmica: Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina (exposición prolongada al sol. generalmente vultuosa. lóbulo de la nariz y labios. nariz y hasta labios. mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. Facies cianótica: Consiste en la coloración azulada de toda la cara. son los procesos agudos febriles en general. también por vasodilatación capilar. Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel. Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar. pero con coloración rosada cianótica a manera de mancha. Otra. enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. ó sólo de las mejillas. Facies pálida: Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente. La primera es parda negruzca. b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía. la facies eritrósica. o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica. más acentuada en una de las mejillas. amarilla rojiza (rubínica). A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado: . particularmente ventricular derecha) Facies ictérica: Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica). de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola. mejillas. raza negra. salpicando la cara. algo cianótica y disneica. sarampión (ambas presentan un eritema papuloso. por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina reducida.

de ahí el nombre de las facies. al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa fija. su mirada es fija y parpadea muy raramente. la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. epifora. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos. las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera. en efecto el paciente carece de mímica. músculos y huesos correspondientes a dicha mitad. se observa enoftalmía. con pérdida de las arrugas de la frente. Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del espasmo cínico. en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados parkinsonoides. porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad. . aumento de la hendidura palpebral.FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker. con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios. con elevación de las cejas y las alas nasales. todo del lado de la parálisis. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual nombre debido a la parálisis del simpático cervical. o sea disminución de la hendidura palpebral. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante. excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel. como embadurnada de pomada. Se observa en la enfermedad del Parkinson. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central. reducción de la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva. en ella no hay compromiso de la frente. Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver. lo que confiere a la parte superior de la cara una expresión de dolor. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial. apareciendo la mitad afectada de la cara más grande que la otra. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg. Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior. desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil. la piel se halla lustrosa.

Facies rubicunda: es habitual en el niño. nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. enoftalmos y cianosis en los labios. nariz afilada. Una causa importante de facies rosadas. labios color rojo negruzco. Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica. ansiedad y terror. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado). son en los procesos febriles. se ve en ictericias hemolíticas. ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. . se observa una expresión de terror similar a la anterior. mejillas hundidas. frente arrugada. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. conjuntiva ocular inyectada. FACIES DE ORIGEN CARDÍACO: Facies por angina de pecho: es pálida. mirada adormecida. es normal en emoción y en las personas expuestas al calor. como ceniza. pómulos aplanados. pómulos y dorso de la nariz Facies ictérica: coloración amarilla de la cara. a causa de su piel fina.FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta. epicanto y orejas puntiagudas. Es a causa de hipertrofia de adenoides. Facies ulcerosa: mejillas hundidas. Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas. por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. mirada brillante. refleja angustia. Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento. con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. cara alargada. FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial. con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo. temblor palpebral y midriasis. rubor y telangiectasias en la frente. escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre. Facies por cardiopatía congénita: cianosis. palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.

con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales. pálida con edema palpebral. arcos superciliares y cigomáticos bien salientes. generalmente microcefalia y orejas pequeñas en asa. es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. expresa concentración y la inferior riza forzada. Es provocada por contracturas musculares del tétanos. edema periorbitario y macroglosia. aspecto pálido amarillento. por mayor desarrollo de la cara que el cráneo. asociados a rasgos abogatados. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. Facies sardónica: la mitad superior de la cara. Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”. tumores corticosuprarrenalles. prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior. Facies virilizada: mejillas.FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia. tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz. con borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado. con la boca entreabierta y la lengua algo afuera. la piel se aprecia más fina y eritematosa. FACIES ENDOCRINAS Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil simiesco. o esporádico: cara redonda y algo infiltrada. a veces casi negro bronceado. pelo escaso. Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico. en luna llena. Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro. Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. . con mirada fija y brillante. recto y vagina. Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda. la cara abogatada. Facies Adissoniana: color de la piel sepia. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. piel áspera y pastosa. permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo). Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario. labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. mentón.

con un tinte pardo-grisáceo.OTRAS FACIES: Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados. con cara triste y cansada. sudoración y ceño fruncido. Se ve en desnutrición y en neoplasias. mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial. FOTOGRAFÍAS . expresión de angustia y midriasis. Facies dolorosas: rasgos desencajados.

2005 Semiología Médica Integral. Autor: Antonio Surós Batlló. Autor: Agustín Caraballo.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • • • Semiología Médica y Técnica Exploratoria.com . Autor: Pedro Cossio. Autor: Diego Álvarez Montoya Contacto: www.gastromerida. 2007 Manual de exploración Clínica. 2001 Medicina Interna.

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