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Facies

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FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo

exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen médico. Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de ánimo. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Tipo pícnico

Tipo Asténico; leptosómico

La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal. penetrante. nariz y barbilla o de toda la cara. dependiendo ello de factores familiares. manía. por aumento del tono de los músculos faciales y extrínsecos de los ojos. Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal. sin embargo algunas serán señaladas por su significación médica. amorosa. De acuerdo con la coloración se diferencian las facies: Facies rubicunda.Tipo Atlético Los gestos de la cara (apretar los labios. neurosis. si hay inhibición. o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas. párpados cerrados y bien quietos. eritrósica: Son caras con tintes progresivos del rojo. Facies normal: expresiva e inteligente. raciales y de la edad. presenta rasgos faciales acentuados. Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios apretados. epidermis y dermis. Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de los ojos. depresión mental. caracterizada por rasgos borrados.. Se presenta en la angustia. ó el órgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna. depende del número y volumen de los vasos de la piel. cuando hay excitación. frente. cuello y cuerpo. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño. coma. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza. como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre. COLORACIÓN La coloración de la cara. todo esto supeditado a la transparencia de la piel. Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha descrito. como también por disminución de la secreción lagrimal. y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis. excitación psicomotriz y libido. adelantar la barbilla. labios entreabiertos. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor. ojos fruncidos o abiertos por hipertono. sopor. atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. el cual puede ser sólo de la mejilla. . frente fruncida) y mirada fija. o si no. etc. según el signo principal que manifiestan. párpados semiocluidos y mirada indiferente. fruncir el ceño. que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento. colérica. también es normal en la emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. comisuras estiradas. al igual que la del resto de los tegumentos. por hipotonía de los músculos faciales y oculares. ansiedad. ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. particularmente hemoglobina. maseteros prominentes y dientes apretados. abulia y letargia. sonrisa ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía.

sarampión (ambas presentan un eritema papuloso. Dentro de las facies febriles hay dos muy características: La facies neumónica. de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola. algo cianótica y disneica. o amarilla verdosa (verdínica) de la cara. correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática. la facies eritrósica. b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía. incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre.El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características. asma bronquial) c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria. o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica. son los procesos agudos febriles en general. Facies melanodérmica: Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina (exposición prolongada al sol. A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado: . por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina reducida. Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar. la segunda es ocre. incluso conjuntivas palpebrales. más acentuada en una de las mejillas. Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda. Otra. mentón. amarilla rojiza (rubínica). mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). en cambio. salpicando la cara. particularmente ventricular derecha) Facies ictérica: Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica). también por vasodilatación capilar. Facies cianótica: Consiste en la coloración azulada de toda la cara. b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. generalmente vultuosa. tuberculosis. c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación. pero con coloración rosada cianótica a manera de mancha. raza negra. c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre. nariz y hasta labios. Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel. enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito. Facies pálida: Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente. mejillas. lóbulo de la nariz y labios. La primera es parda negruzca. Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos. ó sólo de las mejillas.

la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. su mirada es fija y parpadea muy raramente. en efecto el paciente carece de mímica. epifora. con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios. cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. Se observa en la enfermedad del Parkinson. Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del espasmo cínico. todo del lado de la parálisis. en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados parkinsonoides. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante. apareciendo la mitad afectada de la cara más grande que la otra. con pérdida de las arrugas de la frente. .FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual nombre debido a la parálisis del simpático cervical. Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. se observa enoftalmía. reducción de la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva. Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver. o sea disminución de la hendidura palpebral. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg. las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos. Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central. con elevación de las cejas y las alas nasales. porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad. la piel se halla lustrosa. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial. Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel. desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. lo que confiere a la parte superior de la cara una expresión de dolor. de ahí el nombre de las facies. como embadurnada de pomada. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil. al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa fija. aumento de la hendidura palpebral. músculos y huesos correspondientes a dicha mitad. en ella no hay compromiso de la frente.

como ceniza. conjuntiva ocular inyectada. escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre. pómulos aplanados. . Facies ulcerosa: mejillas hundidas. Facies rubicunda: es habitual en el niño. con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial. nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. se observa una expresión de terror similar a la anterior. mirada adormecida. son en los procesos febriles.FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta. ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. refleja angustia. Una causa importante de facies rosadas. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. Es a causa de hipertrofia de adenoides. ansiedad y terror. rubor y telangiectasias en la frente. a causa de su piel fina. es normal en emoción y en las personas expuestas al calor. FACIES DE ORIGEN CARDÍACO: Facies por angina de pecho: es pálida. se ve en ictericias hemolíticas. pómulos y dorso de la nariz Facies ictérica: coloración amarilla de la cara. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado). cara alargada. Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento. frente arrugada. palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos. Facies por cardiopatía congénita: cianosis. Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo. epicanto y orejas puntiagudas. Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. mirada brillante. por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica. mejillas hundidas. Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas. labios color rojo negruzco. temblor palpebral y midriasis. nariz afilada. enoftalmos y cianosis en los labios.

Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico. Facies virilizada: mejillas. con borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado. pálida con edema palpebral.FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia. o esporádico: cara redonda y algo infiltrada. pelo escaso. Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. Es provocada por contracturas musculares del tétanos. Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”. expresa concentración y la inferior riza forzada. asociados a rasgos abogatados. piel áspera y pastosa. tumores corticosuprarrenalles. es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. arcos superciliares y cigomáticos bien salientes. con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. recto y vagina. con mirada fija y brillante. generalmente microcefalia y orejas pequeñas en asa. prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior. por mayor desarrollo de la cara que el cráneo. aspecto pálido amarillento. permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo). que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales. la cara abogatada. en luna llena. Facies Adissoniana: color de la piel sepia. Facies sardónica: la mitad superior de la cara. . Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario. Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda. FACIES ENDOCRINAS Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil simiesco. con la boca entreabierta y la lengua algo afuera. a veces casi negro bronceado. la piel se aprecia más fina y eritematosa. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. edema periorbitario y macroglosia. mentón. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz. labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro.

OTRAS FACIES: Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados. con cara triste y cansada. Facies dolorosas: rasgos desencajados. FOTOGRAFÍAS . sudoración y ceño fruncido. con un tinte pardo-grisáceo. mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial. Se ve en desnutrición y en neoplasias. expresión de angustia y midriasis.

2007 Manual de exploración Clínica. Autor: Pedro Cossio.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • • • Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 2005 Semiología Médica Integral. Autor: Diego Álvarez Montoya Contacto: www.gastromerida. 2001 Medicina Interna. Autor: Agustín Caraballo. Autor: Antonio Surós Batlló.com .

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