FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo

exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, , preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole. En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente. Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad, guiando la exploración en el sentido más conveniente, es decir, haciéndola discriminativa, que como reiteradamente se ha señalado, es el desiderátum del examen médico. Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de ánimo. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.

Tipo pícnico

Tipo Asténico; leptosómico

particularmente hemoglobina. coma. por hipotonía de los músculos faciales y oculares. ansiedad. cuello y cuerpo. sin embargo algunas serán señaladas por su significación médica. depende del número y volumen de los vasos de la piel. adelantar la barbilla. que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento. sonrisa ancha) son como un semáforo revelador de un gran número de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. colérica. por aumento del tono de los músculos faciales y extrínsecos de los ojos. abulia y letargia. todo esto supeditado a la transparencia de la piel. depresión mental. presenta rasgos faciales acentuados. ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. como también por disminución de la secreción lagrimal. Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios apretados. Las enfermedades graves se reflejan en la expresión entre la cara y sobre todo en la de los ojos. párpados cerrados y bien quietos. Se presenta en la angustia.. o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas. epidermis y dermis. también es normal en la emoción (facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. cuando hay excitación. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía. De acuerdo con la coloración se diferencian las facies: Facies rubicunda. párpados semiocluidos y mirada indiferente. . etc. comisuras estiradas. atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos. labios entreabiertos. neurosis. Lo cual a su vez tiene relación directa con el espesor o grosor. manía. o si no. maseteros prominentes y dientes apretados. ojos fruncidos o abiertos por hipertono. ó el órgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna. si hay inhibición. Reciben diversas calificaciones en relación con el nombre del autor que las ha descrito. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal. frente fruncida) y mirada fija. como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre. frente. nariz y barbilla o de toda la cara. penetrante.Tipo Atlético Los gestos de la cara (apretar los labios. caracterizada por rasgos borrados. amorosa. Facies ansiosa: hipertono y mayor secreción lagrimal. el cual puede ser sólo de la mejilla. excitación psicomotriz y libido. según el signo principal que manifiestan. eritrósica: Son caras con tintes progresivos del rojo. fruncir el ceño. sopor. Facies normal: expresiva e inteligente. COLORACIÓN La coloración de la cara. dependiendo ello de factores familiares. al igual que la del resto de los tegumentos. raciales y de la edad. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño. y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza.

Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel.El alcoholismo inveterado origina una facies con estas características. La primera es parda negruzca. más acentuada en una de las mejillas. por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina reducida. Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar. b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito. pero con coloración rosada cianótica a manera de mancha. Dentro de las facies febriles hay dos muy características: La facies neumónica. incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre. Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos. b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía. mejillas. ó sólo de las mejillas. generalmente vultuosa. o amarilla verdosa (verdínica) de la cara. de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola. c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación. mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado: . algo cianótica y disneica. enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. salpicando la cara. mentón. en cambio. correspondiendo al lado del pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática. amarilla rojiza (rubínica). Facies melanodérmica: Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de la melanina (exposición prolongada al sol. Facies cianótica: Consiste en la coloración azulada de toda la cara. la facies eritrósica. Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda. asma bronquial) c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria. sarampión (ambas presentan un eritema papuloso. la segunda es ocre. son los procesos agudos febriles en general. o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica. c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre. lóbulo de la nariz y labios. b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. Facies pálida: Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente. también por vasodilatación capilar. raza negra. nariz y hasta labios. incluso conjuntivas palpebrales. tuberculosis. Otra. particularmente ventricular derecha) Facies ictérica: Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica).

epifora. todo del lado de la parálisis. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante. lo que confiere a la parte superior de la cara una expresión de dolor. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil.FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: también denominada facies de jugador de póker. su mirada es fija y parpadea muy raramente. Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. Facies del Tétanos: en el tétano se observa la llamada facies de la risa sardónica o del espasmo cínico. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parálisis facial central. la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. aumento de la hendidura palpebral. con elevación de las cejas y las alas nasales. en el parkinsonismo postencefálico y en otros estados parkinsonoides. desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior. se observa enoftalmía. Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmoplejía externa nuclear progresiva con extensión de la cabeza a fin de poder ver. excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen central. porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad. Se observan arrugas en la frente y en el ángulo externo de los ojos. Se observa en la enfermedad del Parkinson. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parálisis facial periférica: hay hemiatrofia facial. Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel. con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios. músculos y huesos correspondientes a dicha mitad. reducción de la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva. en ella no hay compromiso de la frente. la piel se halla lustrosa. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al síndrome de igual nombre debido a la parálisis del simpático cervical. en efecto el paciente carece de mímica. de ahí el nombre de las facies. o sea disminución de la hendidura palpebral. las comisuras labiales están llevadas hacia arriba y afuera. apareciendo la mitad afectada de la cara más grande que la otra. al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retracción de los labios en una especie de risa fija. . como embadurnada de pomada. con pérdida de las arrugas de la frente.

se observa una expresión de terror similar a la anterior. frente arrugada. Facies ulcerosa: mejillas hundidas. palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos. con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación. Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo. Facies por cardiopatía congénita: cianosis. pómulos aplanados. labios color rojo negruzco. mejillas hundidas. Facies mediastínica: cara abogatada y cianótica. Es a causa de hipertrofia de adenoides. conjuntiva ocular inyectada. temblor palpebral y midriasis. Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento. ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza.FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta. es normal en emoción y en las personas expuestas al calor. por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación. ansiedad y terror. mirada adormecida. FACIES DE ORIGEN CARDÍACO: Facies por angina de pecho: es pálida. enoftalmos y cianosis en los labios. nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior. Una causa importante de facies rosadas. se ve en ictericias hemolíticas. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado). cara alargada. Se presenta por obstrucción de la vena cava superior. epicanto y orejas puntiagudas. escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre. nariz afilada. Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas. con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso. FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial. . Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. son en los procesos febriles. Facies rubicunda: es habitual en el niño. refleja angustia. pómulos y dorso de la nariz Facies ictérica: coloración amarilla de la cara. a causa de su piel fina. rubor y telangiectasias en la frente. mirada brillante. como ceniza.

Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro. tumores corticosuprarrenalles. asociados a rasgos abogatados. Facies Adissoniana: color de la piel sepia. con borramiento del ángulo interno de los ojos por epicanto exagerado.FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstricción y anemia. mentón. la cara abogatada. generalmente microcefalia y orejas pequeñas en asa. expresa concentración y la inferior riza forzada. pelo escaso. Facies virilizada: mejillas. aspecto pálido amarillento. Facies de cushing: la cara se ve más redonda “cara de luna llena”. que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales. o esporádico: cara redonda y algo infiltrada. pálida con edema palpebral. permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo). Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario. FACIES ENDOCRINAS Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil simiesco. arcos superciliares y cigomáticos bien salientes. recto y vagina. Facies sardónica: la mitad superior de la cara. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea. con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. con la boca entreabierta y la lengua algo afuera. con mirada fija y brillante. tegumento de coloración salmón y a menudo canicie precoz. a veces casi negro bronceado. Facies cretina: por hipotiroidismo congénito endémico. prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior. en luna llena. labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. Es provocada por contracturas musculares del tétanos. Facies mongólica: carácter recesivo con déficit mental y aun idiocia: cara redonda. es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. edema periorbitario y macroglosia. la piel se aprecia más fina y eritematosa. . piel áspera y pastosa. Facies por uremia crónica: piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios retenidos. por mayor desarrollo de la cara que el cráneo.

con un tinte pardo-grisáceo.OTRAS FACIES: Facies Caquécticas: palidez y con relieves óseos marcados. FOTOGRAFÍAS . Facies dolorosas: rasgos desencajados. sudoración y ceño fruncido. mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial. expresión de angustia y midriasis. Se ve en desnutrición y en neoplasias. con cara triste y cansada.

com .gastromerida. Autor: Agustín Caraballo. 2007 Manual de exploración Clínica. 2005 Semiología Médica Integral.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • • • Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Autor: Pedro Cossio. Autor: Antonio Surós Batlló. 2001 Medicina Interna. Autor: Diego Álvarez Montoya Contacto: www.