Abordaje Psicolgico del tabaquismo

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La psicologa en las adicciones.

Desde hace aos conocemos que las adicciones constituyen un problema psicofisiolgico al que van a contribuir una serie de aspectos culturales, sociales y econmicos. La peculiaridad mdico-psicolgica de este problema va a provocar la necesidad de que profesionales de lo fisiolgico y de lo psicolgico trabajen juntos

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Acercamiento a las caractersticas del que padece una adiccin.

Su adiccin tiene un impacto en su vida cotidiana.Ocupa parte de su tiempo en tareas relacionadas con el consumo y en mantenerse al margen del sndrome de abstinencia. Sus experiencias cotidianas estn en cierto grado mediatizadas por el consumo de la sustancia: la considera necesaria para poder afrontar las situaciones del da a da. Las atribuciones que utiliza el individuo son de carcter externo.Atribuyen en gran medida al contexto externo la responsabilidad en el mantenimiento de su adiccin.. stas atribuciones van en cierto modo a determinar la rapidez de paso por los estados de cambio.
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Fases en la Motivacin para dejar de fumar

fase precontemplativa

Fase de Contemplacin
contemplacin crnica fase preparacin

fase de Accin

fase de mantenimiento fase de resolucin

recaida

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Modelo cognitivo conductual

SITUACIN
CONDUCTA

PERCEPCIN

PENSAMIENTO

EMOCIN
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Modificacin cognitiva

Existen una serie de errores del fumador en la interpretacin de la informacin. Estos errores provocan la percepcin que el fumador tiene sobre sus posibilidades y beneficios de dejar de fumar. A estos errores de procesamiento se les llama distorsiones cognitivas. Estas distorsiones explican en el fumador la percepcin actitudes y atribuciones con las que afronta su problema.
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Las distorsiones cognitivas

Sobregeneralizacin Catastrofizacin Error del adivino y lecturas del pensamiento (Conclusiones apresuradas). Maximizacin y minimizacin.

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Modificacin cognitiva

El tratamiento psicolgico debe orientarse al cambio cognitivo para promover as el cambio conductual. No modificar las cogniciones catastrofistas sobre dejar de fumar va a provocar un incremento de la ansiedad difcilmente controlable con frmacos para dejar de fumar. Esta ansiedad puede aparecer incluso en los das previos a la fecha de abandono, recibiendo el nombre de ansiedad anticipatoria.
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Objetivo: una nueva interpretacin sobre el fumar

Fumar relaja: Los fumadores son ms relajados que los no fumadores?Quines sufren sndrome de abstinencia?Qu ocurre durante este sndrome?Tiene el no fumador ste problema?
Me gusta fumar:Porqu?Qu ocurre si no fumas?Es agradable eso que ocurre?Qu haces para no tener ganas de fumar?cunto dinero te cuesta al da?Quines nunca tienen ganas de fumar?la tos, asfixia, dedos amarillos te resultan agradables, y el sndrome de abstinencia?a qu es debido? Fumar me entretiene:Cmo te distraes?hay otras formas?
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Objetivo: una nueva interpretacin sobre el fumar

Fumar es un placer: Son ms felices los fumadores que los no fumadores?Es placentero el gasto de dinero en tabaco, y los sntomas fsicos? Fumo por estrs: Slo consiguen dejar de fumar personas sin estrs? No conoce usted a ningn compaero de trabajo que lo haya conseguido?Los fumadores padecen menos estrs? Fumo porque no me hace dao: Cmo sabe que no le daa?para que le afecte el tabaco es necesario notarse algo?es mejor dejarlo antes de notarse nada o cuando ya se padece una enfermedad?
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Estrategias de intervencin

Mtodo socrtico (interrogacin Socrtica) Repeticin del mensaje. Adecuacin del mensaje:efectos de fumar objetivables por el individuo en l mismo:dependencia,coste,efectos secundarios,evolucin de la tolerancia.Comprobacin de hiptesis.
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Estrategias de intervencin

Establecer preguntas sobre la evolucin de la adiccin: evolucin del consumo, evolucin de sntomas, coste, deseos de abandono... Identificar situaciones en las que el fumador haya sufrido algn problema relacionado con el fumar (sndrome de abstinencia, tos, disnea...)
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Estrategias de intervencin

Preguntas clave: cunto fuma? cuntos aos lleva fumando? Ha notado problemas derivados del consumo? cree que merece la pena hacer un esfuerzo? ha intentado alguna vez dejarlo? cuntas veces y durante cunto tiempo? Objetivo: aprovechar las experiencias para motivar al paciente. Buscar las razones personales explorando las experiencias negativas del consumo.
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Estrategias de intervencin

Descatastrofizar la dependencia fsica: Un fumador que consuma un cigarrillo a la hora porqu no se despierta por la noche una vez cada hora para fumar?por qu tiene menos dificultad para no fumar donde est prohibido?cmo pueden pasar tiempo hospitalizados sin fumar y sin que les pongan tratamiento para el sndrome de abstinencia como se hace con otras adicciones?
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Estrategias de Intervencin

Para fumadores de menos de 10 cig/da: aconsejamos abandono sin reduccin previa del consumo. Recordarle cunto fumaba hace aos, cunto ahora y preguntarle como cree que evolucionar su consumo en los prximos aos de no dejarlo ahora. En fumadores de ms de diez cig/da podemos plantear el abandono con o sin reduccin progresiva del consumo.
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Instrumentos de intervencin

Listas de motivos Hojas de registro de conductas Ejercicios de relajacin (respiracin) Refuerzos (listas de reforzadores) Ejercicio fsico Frmacos Modificacin cognitiva
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Instrumentos especficos
LISTA DE MOTIVOS
MOTIVOS POR LOS QUE FUMO MOTIVOS POR LOS QUE QUIERO DEJAR DE FUMAR

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Instrumentos especficos
Autorregistro de consumo
Ncig/da 25 20 15 10 5 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Vellisco Garca A.Unidad de tabaquismo.Serv. Neumologa.C.E.Dr Fleming.Hospital Virgen del

Das

Instrumentos especficos
Ejercicios de control de la ansiedad (tcnicas de relajacin por respiracin) Debe practicarse 10 todos los das cuando ms relajados estemos, tumbados o en un silln cmodo. Concentrarse en las sensaciones interoceptivas que provienen de nuestra respiracin. Utilizar durante unos segundos en cualquier posicin cuando durante el da aparezcan situaciones ansigenas.
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Instrumentos especficos
La prctica de la relajacin

Inspiracin: Llenarse lentamente de aire por la nariz, inflando 1 abdomen, luego trax y notando por ltimo la elevacin de los hombros concentrndose en la sensacin de llenado(respiracin diafragmtica). Retencin: retener unos segundos el aire notando esa sensacin. Expulsin:Expulsar el aire muy lentamente Retencin: Una vez soltado todo el aire concentrarse en esa sensacin de vaco dos segundos antes de volver al primer paso.
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EVALUACIN DE RESULTADOS

Posibilidad de aprovechar las visitas para seguir la evolucin del paciente. Cooximetra: Tcnica para determinar los niveles de monxido de carbono en sangre (ppm) y niveles de CoHb (%). Valores >5Ppm discriminan al fumador. Debe realizarse con un cooxmetro expulsando el aire tras una apnea de 15 segundos. Puede funcionar como feedback.
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rbol de decisin teraputica en el tratamiento del tabaquismo

Aconsejar en Prxima visita Paciente fumador (Atencin Primaria) Aconsejar dejar De fumar No Si Si deja de fumar? No Desea dejar De fumar? Citar para seguimiento Remitir a Unidad Especializada

Intervencin Mnima

+ apoyo farmacol.

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Conclusiones

El tratamiento Psicolgico del tabaquismo de orientacin cognitivo conductual est orientado al tratamiento de la dependencia fsica y psicolgica de la adiccin a la nicotina. Es al menos tan eficaz como los tratamientos farmacolgicos del tabaquismo. Combinados con estos frmacos consiguen un incremento significativo de las tasas de abstinencia.
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