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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE INTOXICACIONES POR METANOL PROR02.003.0000-025 Revisado por: Coordinador del grupo de vigilancia y control de factores de riesgo ambiental Fecha: 13 de agosto de 2010

Pgina 1 de 18 Versin N 00 Fecha prxima revisin: 13 de agosto de 2011 Aprobado por: Dr. Vctor Hugo lvarez Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 13 de agosto de 2010

Elaborado por: Grupo de vigilancia y control de factores de riesgo ambiental Fecha: 13 de agosto de 2010

1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de intoxicaciones agudas por metanol de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que permitan generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control del evento. 1.2 Objetivos especficos Fortalecer el sistema de notificacin en todos los casos de las intoxicaciones agudas por metanol en el territorio nacional. Fortalecer los espacios del anlisis de la informacin en los niveles municipal, departamental y nacional. Orientar la toma de decisiones y las medidas de intervencin a travs de un anlisis oportuno y completo de la informacin. Analizar la tendencia del evento e identificar sus factores determinantes en los entes territoriales. Proponer planes, programas y proyectos para la prevencin y el manejo de las intoxicaciones agudas por metanol en el pas.

2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de prevencin y control de los casos de iintoxicacin aguda por metanol a nivel nacional, departamental y municipal segn se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema:

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Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica. 4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones. 5. CONTENIDO 5.1. Importancia del evento

La intoxicacin por metanol constituye una entidad clnica de pronstico vital. La principal causa de intoxicacin se debe a la ingesta de bebidas adulteradas. El diagnstico temprano y la rpida instauracin del tratamiento adecuado son importantes para evitar las secuelas neurolgicas, la ceguera y la mortalidad a causa de esta sustancia. La implementacin de un protocolo para vigilancia epidemiolgica de la intoxicacin aguda por metanol puede disminuir el impacto negativo sobre la salud de la poblacin consumidora de bebidas alcohlicas y prevenir su aparicin en otros grupos. 5.1.1. Descripcin del evento El alcohol metlico es un producto lquido a temperatura ambiente, voltil, inflamable, con leve olor a alcohol. Tanto el metanol como sus metabolitos son txicos una vez ingresan al organismo. Esta sustancia tambin es conocida como metanol, alcohol de madera, carbinol o alcohol de cocina. Es ingrediente comn en muchos productos industriales y domsticos (metilaminas, etilenglicol, formaldehido, solventes, removedores de pinturas, soluciones de limpieza, resinas, adhesivos, anticongelantes, productos fotogrficos y otros) (1,2). Las intoxicaciones producidas por el metanol son consecuencia de su utilizacin fraudulenta en bebidas alcohlicas en sustitucin del etanol o por deficiencias en el proceso de destilacin, lo que ha dado lugar a intoxicaciones epidmicas. A su vez, la intoxicacin se puede dar con fines suicidas y en los alcohlicos crnicos que se ven obligados a consumir esta sustancia por falta de dinero (3).

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Su amplio uso en la industria aumenta el riesgo de exposicin ocupacional por inhalacin de sus vapores o la absorcin por piel. La principal causa de intoxicacin aguda en la poblacin general adulta ocurre principalmente por el consumo de licor adulterado; no obstante, su venta libre, fcil acceso, bajo costo (es tres veces ms econmico que el alcohol etlico) y capacidad de producir similares efectos embriagantes al etanol, hacen de l una sustancia ideal para la adulteracin de las bebidas alcohlicas (4). En la poblacin peditrica los casos de intoxicacin aguda por metanol se han presentado por su uso como medicamento para bajar la fiebre, aplicado en piel y absorbido a travs de ella. El cuadro clnico es ms grave y progresa rpidamente a la depresin del sistema nervioso central, convulsiones y coma; la mortalidad en este grupo de edad puede llegar al 50% (Botero O, 2004) (2). El alcohol metlico es rpidamente absorbido en el tracto gastrointestinal y tambin puede hacerlo por piel y va respiratoria. Una vez absorbido se distribuye rpidamente por los tejidos. Se pueden encontrar niveles de metanol en sangre 30 a 90 minutos despus de ser ingerido y su vida media se ha calculado en promedio de 2 a 24 horas, pero en presencia de etanol puede prolongarse hasta 30 o 52 horas (5). El metanol es eliminado en un 3 a 10% inmodificado por orina y en menor proporcin por el aire espirado. La mayor parte del metanol que ingresa al organismo es metabolizado en el hgado en un 90 a 95%, es oxidado por la enzima alcohol deshidrogenasa para ser transformado en formaldehido, el cual es rpidamente convertido en cido frmico por la enzima aldehdo deshidrogenasa. ste ltimo se convertir en anhdrido carbnico (C02) y agua mediante una oxidacin dependiente del folato. El formaldehdo y el cido frmico son los metabolitos causantes del cuadro clnico presente en la intoxicacin (6). La administracin de folatos durante el tratamiento ejerce una accin protectora, estimulando la transformacin del cido frmico en C02 (7). Se ha identificado al cido frmico como el metabolito responsable de los efectos txicos del metanol, el cual inhibe la citocromo oxidasa, interfiriendo as directamente con el transporte de electrones en la cadena respiratoria (Eells y col., 1996; Wallace y col., 1997). Existe evidencia de que este cido inhibe la funcin mitocondrial en la retina y aumenta el estrs oxidativo (Semes y col., 2001). La susceptibilidad a los efectos txicos del metanol es variable, pero la ingesta de una pequea cantidad (15 a 30 ml al 100%), puede dar lugar a una intoxicacin grave (8). La dosis txica de metanol presenta variaciones individuales; para un adulto es de 60-250 ml de metanol al 40%, aunque se ha reportado sobrevida con 500-600 ml y muerte con tan slo 15 ml.

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Manifestaciones clnicas El intervalo entre la ingesta y la aparicin de las manifestaciones clnicas es variable (de pocos minutos hasta 72 horas). En la mayora de los casos los sntomas iniciales (embriaguez, somnolencia y vrtigo) se siguen de un periodo asintomtico, especialmente si el metanol se ingiere mezclado con etanol. Concentraciones de etanol entre 100 y 150 mg/ml pueden retrasar la instauracin de los sntomas hasta que se haya metabolizado una cantidad suficiente de etanol como para que el metanol empiece a transformarse en sus metabolitos txicos. Sin embargo, incluso si el metanol se consume solo, pueden transcurrir de 12 a 24 horas hasta que se produzcan concentraciones de metabolitos txicos en cantidad suficiente como para producir sntomas. Debe tenerse en cuenta que la ausencia de clnica inicial no excluye el posterior desarrollo de toxicidad importante (9). Para una mejor comprensin en la evolucin del cuadro clnico de la intoxicacin por metanol, se han caracterizado dos perodos. Periodo de latencia: se presenta durante 8-24 horas (promedio de 12), pero puede prolongarse hasta 2 das despus de la exposicin. Los pacientes intoxicados no presentan sintomatologa especfica, frecuentemente se confunde y es poco diferenciable de la intoxicacin etlica. El paciente presenta sntomas de embriaguez, percibidos como un guayabo ms intenso de lo usual, presentando cefalea pulstil, dolor abdominal, nuseas, vmito, incoordinacin motora y depresin leve del sistema nervioso central. En este periodo generalmente no se presenta acidosis metablica, ya que el metabolismo del metanol no es tan rpido. El periodo de latencia puede prolongarse cuando se ha ingerido etanol simultneamente. Periodo de acidosis metablica: se presenta aproximadamente de 12 a 30 horas despus de la ingestin de alcohol metlico. Los pacientes presentan gran variedad de sntomas, entre los cuales se destacan cefalea, nuseas, vmito, dolor abdominal tipo clico, mialgias y diarrea en menor proporcin, adems el paciente puede presentar dificultad respiratoria con taquipnea (respiracin de Kussmaul), bradicardia e hipotensin, alteraciones del sistema nervioso como paresias, debilidad muscular y convulsiones con mal pronstico si estas se presentan. Durante esta etapa se ha metabolizado el metanol a formaldehido y cido frmico, presentndose acidosis metablica grave y desarrollo de desrdenes visuales. Si el paciente no recibe tratamiento, el cuadro progresa y se presenta ceguera, colapso circulatorio, convulsiones, coma y muerte debido a falla respiratoria. Las alteraciones visuales son el signo clnico ms especfico y est presente en la mayora de pacientes, por tal motivo requiere una descripcin ms detallada. Se inicia

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 5 de 18 V00 generalmente seis horas despus de la ingestin y puede presentarse hasta 48 horas despus. Los pacientes refieren visin borrosa, fotofobia, fosfenos, escotomas, colores alrededor de los objetos y marcada disminucin de la agudeza visual. El fondo de ojo muestra hiperemia del disco ptico, que es la anormalidad ms comn en la retinoscopia en estadios agudos y persiste durante dos a siete das. El edema peripapilar es frecuente pero su aparicin es ms lenta y persiste por ms de ocho semanas. La atrofia ptica se puede desarrollar en uno a dos meses y por tal motivo el paciente puede perder la visin. La presencia de midriasis precoz no reactiva es un signo de mal pronstico y significa prdida irreparable de la funcin visual (5). Diagnstico Antecedente o sospecha de exposicin a la sustancia Cuadro clnico compatible con la intoxicacin aguda por metanol Presencia de alteraciones visuales. Aparicin de acidosis metablica. Anin Gap osmolar elevado (>10-12 mOsm/kg H20) La confirmacin se obtiene mediante la determinacin de niveles de metanol en sangre o niveles de formaldehido y acido frmico en orina/sangre Niveles sricos> 20mg/dl son txicos Niveles sricos> 40 mg/dl son letales Niveles sricos bajos o ausentes de metanol no descartan la intoxicacin

El TAC cerebral o RM presentan imgenes compatibles con un infarto bilateral del putamen, lo cual parece ser un efecto txico selectivo del metanol; las lesiones tienen correlacin con la clnica, y son similares a las observadas en la intoxicacin por monxido de carbono y en la hipoxia-anoxia Tratamiento El tratamiento debe estar dirigido a reducir al mximo la formacin de los metabolitos txicos del metanol, lo cual se logra con la administracin de etanol. La base de su uso se debe a la mayor afinidad que tiene este alcohol por la enzima alcohol deshidrogenasa con respecto al metanol (20 veces); de esta manera se reduce la formacin de sus metabolitos, logrndose la eliminacin completa del metanol y el control de los daos ocurridos por la intoxicacin. El tratamiento debe incluir lo siguiente: Mantenimiento de la va area y soporte ventilatorio si es necesario. Tratamiento de las convulsiones cuando se presenten.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 6 de 18 V00 Lavado gstrico: se realiza solo hasta la primera hora despus de la ingestin, pasado a este tiempo el metanol se ha absorbido completamente. El metanol no se adhiere bien al carbn activado, por lo tanto su uso no est indicado. Lquidos endovenosos Control de la acidosis metablica: bicarbonato 0.5-1mEq/Kg. Antdoto: una vez identificado el caso como intoxicacin aguda por metanol, se debe iniciar el tratamiento especfico. Existen dos antdotos que actan bloqueando la enzima alcohol deshidrogenasa, el 4-methylpyrazole (fomepizole) y el alcohol etlico (etanol) (10). Cuando no se dispone de ampollas de etanol absoluto se puede suministrar por va oral una bebida de alto contenido de ste alcohol (etanol), como el vodka, el whisky (45-50%) o el aguardiente al 30%. Hemodilisis: est indicada cuando los niveles de metanol son mayores de 40mg/dl, bicarbonato srico <10mmol/L, pH<7.19, cido frmico mayor 200mg/L, y no hay respuesta al tratamiento inicial o hay alteraciones visuales (5).

Tabla 1. Tratamiento sugerido para el manejo de la intoxicacin aguda por metanol Tratamiento Presentacin Dosis carga 1 c/c/kg diluido al 10% en SSN o DAD 5% IV, pasar en 30 min. Dosis mantenimiento Observaciones Los niveles de etanol en sangre se deben mantener en 100 mg/dl para mantener bloqueada la enzima. Mantener la etiloterapia por lo menos durante 72 horas.

Etanol absoluto al 96%

Ampolla de 2, 5 y 10 ml.

0,16 cc/kg/hora diluido al 10%,

Acido flico

Ampolla 5-10mg/1ml en 10ml

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50 mg VO o IV cada 4 horas. Nios: 1mg cada 5 horas.

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Bicarbonato de sodio

Ampolla 10ml, 1meq/ml

0,5-1mEq/Kg diluir en DAD al 5%, hasta obtener un ph entre 7,4 7,5

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Fuente: Guas para el manejo de Urgencias Toxicolgicas del MPS.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 7 de 18 V00 5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica Los casos de intoxicacin aguda por metanol en la poblacin general se dan principalmente por el consumo accidental de licor adulterado. La mortalidad en la intoxicacin grave oscila entre 20 y 50% (Kruse, 1992; Prez 1983). La exposicin intencional suicida y la ocupacional se dan en menor proporcin (11). A nivel mundial aparecen consignados muchos casos de intoxicaciones agudas: la relatada por Buller y Wood (1904) cuando 235 personas fallecieron y otras quedaron ciegas por la exposicin accidental a licor adulterado. En 1979, en la Prisin Estatal de Michigan, 46 presos se intoxicaron por el consumo de metanol, tres de ellos fallecieron. Litovitz et al. (1988) informan 1.601 casos de intoxicacin aguda sucedidos en los EE.UU. en el ao 1987. La mitad de estos individuos requiri hospitalizacin. En Atlanta (1951), 323 personas resultaron afectadas por el consumo de whisky contaminado con metanol, 41 personas fallecieron. Antes de 1978, muchos alcohlicos en Suecia complementaban su consumo de alcohol con soluciones fcilmente disponibles como los lquidos limpiadores que contenan metanol a concentraciones elevadas (80%), razn por la cual desde esa poca el contenido de metanol de estos productos fue limitado al 5 % en ese pas. Jimnez et al. (1968) informaron sobre la intoxicacin de 48 nios a quienes se les aplic metanol en la piel para bajarles la fiebre. Las exposiciones por inhalacin de vapores tambin puede ocurrir por la inhalacin intencional de preparados voltiles como los limpiadores para carburador, segn lo descrito por Frenia y Schauben (1993) (12). La ms reciente intoxicacin masiva fue la ocurrida en Nicaragua en septiembre del ao 2006, cuando resultaron afectadas 788 personas despus de ingerir guaro; un preparado de destilado casero que contena metanol. En est ocasin, 44 personas murieron y 15 quedaron ciegas; durante la atencin de este brote se requiri el apoyo de la Organizacin Mundial de la Salud. En San Salvador tambin se han reportado 123 muertes por ingerir licor adulterado con metanol, los casos se presentaron entre los aos 2000 y 2001. En Colombia es de resaltar la intoxicacin metlica ocurrida en los aos sesenta en Bogot, en la recordada Boda fatdica, donde los novios y varios invitados resultaron afectados por el consumo de licor adulterado. Casos aislados por intento suicida o los accidentales en la poblacin peditrica, se han reportado desde hace varios aos. Los brotes epidmicos ocurridos en el pas involucran el consumo de licor adulterado en poca de festividades, de all el riesgo asociado de estos eventos con la intoxicacin.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 8 de 18 V00 En Barranquilla se han presentado dos brotes masivos, el primero en septiembre de 1989, con 31 personas afectadas de las cuales 21 fallecieron; y el segundo brote, sucedido para la celebracin del Da de la madre del 2004, cuando resultaron afectadas 88 personas y 19 fallecieron; las secuelas dejadas por la intoxicacin incluyeron personas ciegas y otras con secuelas neurolgicas (11). Los resultados obtenidos en la atencin del brote permitieron identificar falencias en la disponibilidad de apoyo diagnstico de laboratorio para este tipo de situaciones. Segn el Instituto Nacional de Medicina Legal, de 1993 a 1994 se registraron 51 fallecimientos por esta intoxicacin, principalmente de habitantes de la calle, comprobados por anlisis toxicolgico (13). Desde el 2003, las intoxicaciones agudas por sustancias qumicas se definieron como evento de inters en salud pblica y a partir de ese momento se inici su notificacin al Sivigila. Las intoxicaciones originadas por metanol se vigilan en el grupo de sustancias qumicas. La notificacin de esta intoxicacin se ha venido incrementando desde el ao 2006 en el que se notificaron 44 casos; para el ao 2007 se notificaron 136 casos y 250 casos fueron notificados en el ao 2008. El seguimiento realizado por el Instituto Nacional de Salud a los casos de intoxicacin metlica notificados al Sivigila permiti identificar ciertas dificultades en la vigilancia epidemiolgica de la intoxicacin, entre ellas se encuentran: la inadecuada caracterizacin en el grupo qumico, la confusin con intoxicacin etlica y los casos no son confirmados por laboratorio. A esto se suma el poco conocimiento que se tiene de la sustancia, los diferentes tipos de exposicin y las dificultades en el diagnstico oportuno. La implementacin de un protocolo para la vigilancia epidemiolgica ayuda a corregir las deficiencias en el diagnstico y orienta el proceso de anlisis situacional de eventos y brotes, incluyendo entre otros aspectos, la confirmacin por laboratorio de todos los casos de intoxicacin aguda por metanol. Para que esto suceda, los laboratorios de salud pblica de los entes territoriales tendrn que implementar la metodologa analtica necesaria para dar cumplimiento a este requisito. El diagnstico temprano reduce las cifras de morbimortalidad en las personas intoxicadas y aporta a la optimizacin y eficiencia del sistema de vigilancia en salud pblica.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 9 de 18 V00 5.2. Estrategia

5.2.1. Vigilancia rutinaria Vigilancia del evento a travs de la notificacin obligatoria semanal e individual de la aparicin de casos por municipio y departamento, la cual operar en las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) que conforman el sistema de vigilancia en salud pblica (Sivigila). Aqu se debe realizar la notificacin al Sivigila en forma individual, y hacer seguimiento a brotes y alertas (lineamientos) enviando informes y realizando investigaciones de los brotes que se presenten en los diferentes entes territoriales. 5.2.2. Vigilancia activa Bsqueda activa institucional de casos de intoxicacin aguda por metanol a partir de los registros individuales de prestacin de servicios (RIPS de consulta externa, de urgencias y de hospitalizacin), historias clnicas, certificados de defuncin del DANE, registros de muertes por metanol del Instituto de Medicina Legal, reportes de accidentes de trabajo. Bsqueda activa comunitaria a travs de los mecanismos de participacin, como comits de vigilancia epidemiolgica comunitarios (Covecom), comits de participacin comunitaria y dems existentes en cada uno de los municipios y distritos del pas, adems de fomentar y recibir toda la informacin valiosa acerca de la presencia de casos por parte de la comunidad. 5.2.3. Vigilancia centinela: En la medida en que el sistema de vigilancia provea la informacin sobre el comportamiento de las intoxicaciones agudas por metanol, se disearn lineamientos para que los entes territoriales realicen investigaciones especializadas tendientes a la deteccin oportuna de los casos, procurando evitar o disminuir las consecuencias fatales y secuelas por el evento no diagnosticado a tiempo. Confirmar por laboratorio todos casos de intoxicacin aguda por metanol, determinando niveles en sangre de metanol o sus metabolitos. Gua de informacin que incluya: 1- datos del paciente 2-tipo de licor o sustancia consumida (ej: alcohol industrial, alcohol antisptico, medicamento homeoptico, disolvente) 3- valor reportado por laboratorio, 4- mtodo analtico. Capacitacin del personal mdico en el diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por metanol.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 10 de 18 V00 Alertar a la comunidad sobre el riesgo de intoxicacin por metanol y sus efectos en la salud por la ingestin de licor adulterado, principalmente en pocas de festividades, adems de evitar su uso como medicamento casero. 5.3. Informacin y configuracin del caso

5.3.1. Definicin operativa de caso Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin Caso en el que se establece al menos uno de los siguientes criterios: Antecedente de exposicin a metanol por cualquier va de absorcin (drmica, inhalatoria, gastrointestinal y otras) con o sin manifestaciones clnicas como consecuencia de la exposicin a esta sustancia. Se deber tener en cuenta para la definicin de caso que la relacin entre el agente y el tiempo de exposicin se asocie con las manifestaciones clnicas de la intoxicacin aguda por metanol.

Caso confirmado por clnica

Caso confirmado por laboratorio Caso confirmado por nexo epidemiolgico Caso de muerte por intoxicacin aguda por metanol

Caso confirmado por clnica en el que se identificaron por anlisis de laboratorio niveles de metanol o sus metabolitos (formaldehido y cido frmico) en muestras biolgicas (sangre), o su determinacin analtica en la bebida alcohlica implicada en el caso, brote o alerta epidemiolgica. Caso confirmado por clnica que tiene relacin con otro(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio, adems de su asociacin en tiempo y lugar.

Brote

Alerta epidemiolgica

Informe de defuncin o por necropsia de la intoxicacin por metanol comprobada por laboratorio (determinacin de metanol, formaldehido o cido frmico) y/o estudios anatomopatolgicos, como causa bsica de defuncin. Episodio en el cual una o ms personas presentan un cuadro clnico compatible con la intoxicacin aguda por metanol en un mismo lugar o zona geogrfica y cuya investigacin epidemiolgica o resultados de laboratorio involucran esta sustancia. Esto aplica para la exposicin a metanol por bebidas adulteradas. Cuando la exposicin es por va inhalatoria o drmica (u otras), se considera brote a partir de dos casos o ms. Intoxicacin aguda en gestantes. Intoxicacin aguda en menores de 5 aos.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 11 de 18 V00 5.4. Proceso de vigilancia

5.4.1 Flujo de la informacin

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 12 de 18 V00 5.4.2. Notificacin Notificacin Responsabilidad
Todos los casos confirmados de intoxicacin aguda por metanol y definidos como parte de una alerta o brote se deben informar de manera inmediata (va telefnica, fax o correo electrnico) desde la UPGD a la unidad notificadora municipal o distrital para que sta inicie la investigacin de campo dentro de las 24 horas siguientes a la notificacin. La unidad notificadora municipal configurar los brotes. Si el municipio no tiene la capacidad para atenderlo, debe solicitar apoyo de manera inmediata al mbito departamental o distrital y si es necesario al nacional. Los casos confirmados deben reportarse semanalmente de manera individual, de conformidad con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia del evento, utilizando la ficha nica de notificacin para el evento.

Notificacin inmediata

Notificacin semanal

La informacin de los casos notificados debe corregirse o ajustarse al sistema Ajustes por antes de cuatro (4) semanas calendario despus de notificado. perodos epidemiolgicos

Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 13 de 18 V00 Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. 5.5. Anlisis de los datos

5.4.2. Indicadores Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003. 5.5. Orientacin de la accin

5.5.2. Acciones Individuales Todo caso de intoxicacin aguda por metanol debe recibir manejo mdico de manera inmediata por las instituciones prestadoras de servicios de salud a travs de sus IPS. Notificacin individual del caso o los casos y diligenciamiento adecuado de la ficha nica de notificacin (datos bsicos y complementarios) y su notificacin inmediata segn lineamientos establecidos para el evento. Todo caso de intoxicacin aguda por metanol debe tener un seguimiento estricto para definir si pertenece a una alerta o brote epidemiolgico que requiera investigacin de campo y acciones en salud pblica oportunas. Realizar la confirmacin por laboratorio de todos los casos de intoxicacin aguda por metanol, esto con el fin de brindar el apoyo diagnstico al personal mdico e iniciar el manejo oportuno del paciente. La IPS a cargo del caso debe garantizar el apoyo diagnstico que se requiera. Si el laboratorio no tiene la capacidad resolutiva, deber asegurar el envo y anlisis de la muestra al laboratorio de salud pblica. Para el manejo clnico del paciente tenga en cuenta las recomendaciones planteadas en las guas de manejo del paciente intoxicado elaboradas por el Ministerio de la Proteccin Social, o la asesora brindada por los centros de informacin toxicolgica existentes en el pas.

5.5.3. Acciones Colectivas Realizar manejo hospitalario a todos los casos de intoxicacin aguda por metanol. Realizar investigacin de campo a 100% de los brotes y alertas epidemiolgicas de acuerdo a los lineamientos establecidos para el evento. Identificar los niveles de metanol o sus metabolitos en sangre a todos los casos de intoxicacin aguda por metanol.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 14 de 18 V00 Reconocer y controlar las fuentes de exposicin; si corresponde a bebidas alcohlicas adulteradas, proceder a informar a las autoridades competentes encargadas del decomiso inmediato. Identificar las falencias o carencias en el manejo institucional de los casos y en la vigilancia epidemiolgica de la intoxicacin. Realizar programas de educacin, informacin y comunicacin a la comunidad para la identificacin de las fuentes de exposicin, grupos de riesgo, cuadro clnico y consulta mdica oportuna. Debido a que la mayora de los casos de sta intoxicacin se presenta de manera accidental, las medidas de prevencin se deben enfocar en: brindar la proteccin adecuada a las personas que laboran en ambientes contaminados; evitar el consumo de bebidas alcohlicas de dudosa procedencia; erradicar la costumbre de friccionar con alcohol los nios que padecen de sntomas generales como fiebre, y educar a la comunidad en general sobre el peligro y los cuidados que se deben tener al manipular metanol. 5.4.2. Acciones de laboratorio Recoleccin de la muestra de sangre Toma de la muestra para realizar la prueba rpida (colorimtrica) de metanol en sangre Cantidad: 5-7 ml de sangre total, en tubo de ensayo tapa roja sin anticoagulante. No limpiar con alcohol antisptico la zona de venopuncin. Rotular, refrigerar y enviar al laboratorio en forma inmediata. De no ser posible el envo inmediato, conservar a 4 C. mximo dos das (14). En caso de dudas o falsos positivos remitir a un laboratorio de referencia para analizar por cromatografa de gases. Nota. Los pacientes que se encuentran bajo prescripcin mdica con medicamentos ANTICOAGULANTES pueden dar falsos positivos en la prueba colorimtrica, as est bien tomada la muestra. De ser posible, tomar otra muestra de sangre en tubo tapa gris para determinacin de etanol.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 15 de 18 V00 6. Referencias bibliogrficas 1. Curtis D. Casarett and Doulls Toxicology. Editorial McGraw Hill. UEA 2001. 2. Crdoba D. Toxicologa. Cuarta edicin. Editorial Manual Moderno. 2002. 3. Balaguer J. Intoxicacin por Metanol. En: Toxicologa Clnica. Editorial Bataller S. Valencia 2004. p. 60-64. 4. Gutirrez M. Sustancias de alta prevalencia en la clnica: Intoxicacin por Metanol. Memorias del Seminario Riesgos Qumicos. Secretaria Distrital de Salud Bogot, Junio 2003.p. 66-70. 5. Ministerio de la Proteccin Social. Txicos industriales y domsticos, Alcohol metlico. En: Guas para el manejo de urgencias toxicolgicas. 2008. p. 219-23. 6. Adrogu H. Acidosis metablica con anin gap aumentado. En: Tratado de Nefrologa, Martnez M. Segunda editorial Norma. Atlanta 1993. p. 317-18. 7. Lauwerys R. Intoxicacin por alcoholes En: Toxicologa Industrial y Enfermedades Profesionales. Editorial Masson. Barcelona 1994. p. 301-306. 8. Salas J, Nogu S, Marruecos L. Intoxicacin por metanol y etilenglicol. Estudio de 18 observaciones. Medica Clnica Barcelona. 1995; 104: 121-5. 9. Olivier N, Viitez J, Arbizu A. Amaurosis bilateral como secuela de la intoxicacin aguda por metanol: a propsito de un caso. Cuadernos de Medicina Forense 2003; (32): 43-47. 10. Anderson B. Methanol. Poisoning & Drug Overdose. Lange Medical Books. Cuarta edicin McGraw-Hill Medical Publishing. California 2004 .p . 260-61. 11. Guerrero A, Beltrn N. Intoxicacin masiva por ingestin de alcohol adulterado con metanol. Estudio Multicntrico. En: Toxicologa. Crdoba D. Ed Manual Moderno 2006. p. 477- 492. 12. World Health Organization. Methanol. Environmental Health Criteria196. Geneva 1997. P. 120. 13. Varona M, Surez G, Velsquez M. Estudio de un brote de intoxicacin por alcohol metlico en Santa Fe de Bogot, 1994. Biomdica 1997; 17(2):130-36. 14. Patio N, Riveros A, Tovar A. Vigilancia Centinela de Alcohol Etlico y Metlico 2004- 2005. Secretaria Distrital de Salud de Bogot, 2005.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 16 de 18 V00 7. Control de registros
CONTROL DEL REGISTRO Identificacin Cod. Nombre Ordenacin documental Orden cronolgico y temtico Orden cronolgico y temtico 1 fase: archivo de gestion Responsable Lugar Tiempo de retencin 3 aos 2 fase: disposicin inicial Mtodo usado Orden cronolgico y temtico Orden cronolgico y temtico Responsable Tiempo 3 fase: disposicin final Mtodo utilizado

REGR02.001.4010001 REGR02.001.4040003

Ficha de notificacin Datos bsicos Ficha de notificacin de intoxicaciones. Datos complementarios

Auxiliar Servicios Grales Auxiliar servicios generales

Archivo SVCSP

Auxiliar administrativo

15 aos

Eliminacin

Archivo SVCSP

3 aos

Auxiliar administrativo

15 aos

Eliminacin

8.

Control de revisiones
Versin 00 Fecha aprobacin aa mm dd 10 08 13 Responsable aprobacin Motivo de creacin o cambio

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 17 de 18 V00 9. Anexos 9.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de intoxicacin por sustancias qumicas.

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Intoxicaciones por Metanol PRO-R02.003.0000-025 Pgina 18 de 18 V00