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Puerperio

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PUERPERIO

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,

Es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas hasta casi restituirlas a su estado primitivo.

“Salud Reproductiva en el Período Post-parto: Manual para el entrenamiento del personal de los

Inmediato

(primeras 24hras.)

Temprano (2 – 7 días)

Tardio (hasta 42 días)

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,

•Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)

Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:

En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. parto y . tono y tamaño del útero y la presencia de la micción. Atención de la mujer durante el embarazo. tensión arterial y temperatura. En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso. del sangrado transvaginal.

◦ Se recomienda aplicar la globulina inmune anti-Rho ◦ Dentro de las primeras 72 horas siguientes : ◦ ◦ ◦ ◦ Parto Aborto Cesárea Amniocentesis Madres Rho (D) negativas con producto Rho positivo Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. Atención de la mujer durante el embarazo. .

 Con una periodicidad que abarque:  El término de la primera semana (para el primero)  El término del primer mes (para el tercero)  El segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. día)  Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas. acorde con el estado de salud de la mujer.Puerperio Mediato: (2o. día) y tardío (8o. a 42o.. al 7o. Atención de la mujer durante el embarazo. .

Atención de la mujer durante el embarazo.◦ Se vigilará la involución uterina. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. ◦ Se orientará a la madre en: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ los cuidados del recién nacido la lactancia materna exclusiva métodos de planificación familiar la alimentación materna los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto. parto y . el pulso y la temperatura. los loquios. la tensión arterial.

.000gr al final del embarazo 7 días  15 días  Al mes  500grs 300 grs 100 grs GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS .Cambios Anatómicos y Funcionales Útero  Peso 1. MANUAL MODERNO 2 Ed.

2cms X día GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . día nivel cicatriz umbilical.  6a semana tamaño normal. ◦ Disminuye 2 cms por día como promedio.Fondo uterino  1er.  7 – 10o. . día nivel sínfisis del pubis. MANUAL MODERNO 2 Ed.

MANUAL MODERNO 2 Ed.Entuertos  El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica. . al 3er día    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos. Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno materno.

Mondragon editorial .Modificaciones Cuello Uterino      El OCE se contrae lentamente. Semana difícil introducir un dedo 12o día está cerrado. Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos. Al final 2da. Aspecto ovoide Obstetricia Basica ilustrada.

Loquios Secreción uterina formado por eritrocitos.    Loquios rubra (rojos): primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4días Loquios alba: después de 10 días . restos de decidua y bacterias.

excepto en el sitio de inserción placentaria. .Regeneración endometrial     Durante los primeros dos o tres días después del parto. La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo. Es rápida. la decidua restante forma dos capas.

 Recupera su estado normal 3a. Semana  Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa. Mondragon editorial .Vagina  Disminuye de tamaño gradualmente. Obstetricia Basica ilustrada.

Obstetricia Basica ilustrada.Pared Abdominal      Sobredistensión Ruptura de fibras elásticas de la piel Estrías persistentes Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal. Mondragon editorial .

Aparato Urinario     Hipotonía vesical Hematuria Dilatación uréteres Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto. .

plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.Aparato Cardiovascular  El GC y Vol. Mondragon editorial .  Obstetricia Basica ilustrada. La posición del corazón se normaliza.

 Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.  .Sistema endocrino hGC disminuye al 2o ó 3er día.  30% ovulan a los 3 meses.  Negativa 11 a 16 días posparto.

5 a 3. Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. . Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto 2. Semana.Metabólicas       Ác.5 kg puerperio inmediato 1 a 4 kg puerperio tardío. Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.

 Después del parto. La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del parto con un excedente de 1. la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación uterina y la hemorragia normal 2-3kg adicionales por la diuresis.4 kg   .

Ingurgitación mamaria  Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura. La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios. y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día.  . esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.

que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño.  La oxitocina. proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos.  Las hormonas que intervienen en la lactancia son:  La prolactina. que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo mamario.Calostro  Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales. dura aproximadamente los cinco primeros días. .

durante la lactancia por espacio de varios meses Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete. De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra concepcion.Ciclo menstrual  La actividad del ovario se mantiene en espectativa.   .

.

.Hemorragia Posparto  Pérdida sanguínea > 500 ml.  Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales. después del parto.

Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.  Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.  .

Hemorragia Temprana  Atonía uterina  Laceraciones del conducto del parto  Restos placentarios .

Retención de restos placentarios .Hemorragia Tardía   Infección.

Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps .Factores de Riesgo       Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.

Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis. persistente. Hipotensión arterial.Cuadro Clínico      Hemorragia continua y moderada. Taquicardia. .

Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)  .Diagnóstico   Clínico en la mayoría de los casos. Especuloscopía (Valorar cérvix y canal vaginal).

la cual ocurre en cualquiera de 2 a 10 días posparto. excluidas las primeras 24 horas. y que se toma en la boca mediante una técnica homologada y al menos 4 veces al día.Fiebre puerperal  Se define Según la Comisión Conjunta de Bienestar Materno de Estados Unidos (US Joint Committee on Maternal Welfare). . como una temperatura de 38 °C o más alta.

 .Infección puerperal  Cualquier infección bacteriana del aparato genital después del parto. flujo vaginal anormal y sub involución. en el cual se encuentra fiebre y 1 o mas de los siguientes: dolor pélvico. OMS: Infección del tracto genital ocurrido desde la ruptura de membranas ovulares o parto y 42 días posparto.

Epidemiología  La sepsis constituye la tercera o cuarta causa principal de muerte materna (16%) La sepsis puerperal causa al menos 75.000 muertes maternas cada año.   . La morbilidad infecciosa puerperal afecta al 5– 10% de las mujeres embarazadas. la mayoría en países en vías de desarrollo.

          Parto en casa. Mayor a 5 tactos vaginales. Parto prolongado. Primiparidad. Bajo nivel socioeconómico. Pobre nutrición. RPMO prolongada. Anemia . Hemorragia posparto. . Cesárea o parto instrumentado.Factores de riesgo.

  .Fiebre de la lactancia. hielo local y analgésicos.  24 horas: Mamas distendidas. Fiebre por ingurgitación mamaria: común. TTO: Sostén. duras y nodulares.

Síntomas generales  . enrojecimiento. 10 %: Absceso: no disminuye la turgencia o FR: Primíparas. grietas fluctuante   Dolor.Mastitis   2 – 33 %. endurecimiento. mala técnica hay masa dolorosa. de lactancia. dura.

  . VO: Dicloxacilina o cefalexina 500 mg cada 6 horas por 710 Drenaje de absceso.     Tratamiento: Medidas locales Seguir lactancia No lactar en absceso.   S.Causas de mastitis. Aureus(50%) S. Estreptococos del grupo A o B. extraer. Hemophilus o Escherichia coli.Epidermides.

 Endoparametritis. .Infección uterina   Endometritis. Endomiometritis.

    . enterobacter(27%) … 38% anaerobias: Peptococo. y el riesgo de muerte por sepsis 80 veces. bacteroides. 40 % aerobios Gram+: SBGB (8-30%). 22% aerobios Gram-: Garnerella(54%). streptococo grupo D y enterococo.Endometritis posparto  Infección puerperal mas común. Posparto vaginal 1-3%  Poscesárea 5-15%. 2 a 10 veces mas frecuente la bacteremia. Chlamydia 2-4 %. con trabajo de parto 30-35%.

  Loquios fétidos y rosados. obstrucción intestinal. FIEBRE.Diagnóstico  Hipersensibilidad uterina. cefalea. necrosis del segmento uterino  . peritonitis y absceso pélvico. Escalofríos. En endometritis avanzada: íleo adinámico. taquicardia y leucocitosis . malestar general y anorexia .

 Alrededor del 90 % de estas pacientes responden con ampicilina más gentamicina Se requiere tratamiento antimicrobiano que cubra gérmenes anaerobios.  .Tratamiento  No se requiere tratamiento antimicrobiano de amplio espectro para las pacientes con metritis posparto vaginal y puede ser VO.

.ampicilinacefalosporina + gentamicina + metronidazol.Posparto  Elección: Clindamicina: 900 mg IV cada 8 horas más Gentamicina: 5 mg/kg c/24 h IV   Otros: penicilina.

Prevención. Profilaxis antibiótica antes de cesárea: .   Aplicación intravaginal de antisépticos.   Atención adecuada del parto Lavado de manos.

obesidad.   2 – 16 %.Infección de la herida. tactos. edema y secreción purulenta  . profilaxis antibiótica. duración de la cirugía y pérdida sanguínea Superficial: Eritema. Duración del parto.

Infección del sitio quirúrgico Involucra tejido blando profundo (fascia y capas musculares) de la incisión .

parto y posparto. durante el embarazo.PSIQUIATRICAS PSICOSIS POSPARTO        Esquizofrenia Psicosis maníacodepresivas Psiconeurosis Depresión Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda física del la familia y amigos. El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno. el riesgo de recurrencia es del 10 al 20% .

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