P. 1
Compendio Elmer - Urología I Parcial

Compendio Elmer - Urología I Parcial

|Views: 24|Likes:
Publicado porEliel Castillo

More info:

Published by: Eliel Castillo on Dec 13, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/18/2014

pdf

text

original

Urología – Mejía Elmer

Argüello Gisselle, Ruiz Jorge

Hematuria
Hematuria se define como la presencia de eritrocitos formados en el examen del sedimento urinario, la presencia de un tan solo eritrocito por campo indica hematuria. No toda orina roja es hematuria. Existen sustancias que producen coloración roja en la orina 1. 2. Remolacha Algunos medicamentos: 1. 2. 3. 4. 5. Rifampicina Complejo B Fenilhidantoína Alfa metildopa R_damina

Diagnóstico diferencial de la hematuria: 1. 2. Microscópica Macroscópica: Continua (causa por la que el paciente acude al médico) Episódica Los tumores de las vías urinarias pueden producir Hematuria como los tumores del riñón que se manifiesta con tres signos: 1. 2. 3. Hematuria (60%) Dolor en el lado afectado Presencia de masa

Etiología de la hematuria: La etiología se divide en 2 grupos: 1. 2. Causas sistémicas Causas regionales

Causas sistémicas: Estas pueden deberse a dos factores: 1. Trastornos de la plaquetas (trombocitopenia, menos de 50 mil) 1. Dengue Hemorrágico

Urología – Mejía Elmer

Argüello Gisselle, Ruiz Jorge

2. 3. 4. 5. 6. 2.

Neoplasias Medulares Quimioterapia Autoinmunes ASA Leucemia

Trastornos de los factores de la coagulación 1. 2. 3. Disminución del factor XIII (congénito) Disminución de la vitamina K (por falta de bilirrubina en el tubo digestivo) Transfusiones de sangre (están alterados los factores de coagulación)

Causas locales / regionales Pueden ser: 1. 2. 3. 4. Infecciones (inflamatorias) Litos Traumas Neoplasias

1.

Infecciones

Las infecciones del tracto urinario bajo son la causa más frecuente de hematuria (cistitis, uretritis, pielonefritis) éstas al inicio se manifiestan con disuria (sensación de ardor al orinar). Para el diagnóstico de un lito, debe tenerse en consideración si su posición es alta o baja. 2. Litos 1. Éstos producen dolor cólico abdominal que se irradia a Miembro Inferior del mismo lado y al testículo. Dolor cólico es un dolor que aumenta y disminuye este es característico de vísceras huecas que tienen musculatura lisa. Dolor continuo es el que caracteriza al producido por vísceras sólidas. Dolor urente es característico del dolor de estómago.

2.

3. 4. 3. Trauma

Golpe que produce una herida en aparato genital del individuo.

Urología – Mejía Elmer

Argüello Gisselle, Ruiz Jorge

Neoplasias 1. 2. 3. Como el cáncer de riñón que produce sangrado Las neoplasias prostáticas no produce sangrado Las hiperplasias prostáticas si producen sangrado

Exámenes diagnósticos: 1. 2. Urograma excretor, se usan medios de contraste Pielograma intravenoso

Secuencia para realizar un Urograma excretor 1. El día anterior se debe tomar aceite de ricino para limpiar el intestino en dosis de 60ml. El día siguiente se toma una placa de Rx de abdomen para ver si no hay heces en intestino. Canalizar al paciente. El paciente debe estar en ayunas. Se inyecta un medio de contraste hidrosoluble (yodo) 2ml/Kg IV en la mediana cubital. Este puede producir reacción alérgica. (en hospital escuela se usa el conray) A los 5 min se toma otra placa de abdomen (esta dibuja la pelvis renal y el uréter) A los 15 min se toma otra A los 25 min se toma otra en el caso que después de esta Rx no se dibuje la vía urinaria, entonces: Tomar la 5ta placa a la hora Otra placa a las 2 horas, si continúa sin dibujarse la vía urinaria probablemente agenesia o insuficiencia renal compensada por el otro riñón, se debe hacer USG.

2.

3. 4. 5.

6.

7. 8.

9. 10.

El medio de contraste se filtra en la capsula de Bowman va a los tubos de la nefrona, a los cálices renales, de aquí a los uréteres y luego a la vejiga. El trayecto que recorre el medio de contraste hace que se dibuje la vía urinaria en la placa de Rx. En el Urograma se muestra 1. 2. 3. Estrechamiento de la unión uretero pélvica Presencia de cuerpos extraños (litos) Defectos del llenado de la vejiga

Descartar presencia de litos Obstrucción por masa en retroperitoneo 1. 3. 2. Historia clínica Examen clínico Examen general de orina Urograma excretor Cistoscopia Canalización de uréteres Urografía excretora . 7. 6. Ruiz Jorge 4. Embarazo en el primer trimestre Insuficiencia renal Antecedentes de hipersensibilidad al medio de contraste Contraindicaciones relativas del Urograma excretor 1. 2. Obstrucción por tumores en pelvis Pacientes politraumatizados Hidroureteronefrosis Contraindicaciones absolutas del Urograma excretor 1. 4. 3. Secuencia diagnóstica de la hematuria es 1. Dilatación de los uréteres Indicaciones del Urograma excretor 1. 2. en el cual está contraindicada la aplicación de sonda. 2. cistitis. Proceso inflamatorio (uretritis. 3. 2. Hemoglobinuria Hemólisis Uretrorragia Uretrorragia Presencia de sangre en el tracto urinario por causa de un trauma directo. 2.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. pielonefritis) Embarazo en el segundo o tercer trimestre Diagnósticos diferenciales de hematuria 1. 3. 5.

al introducir la sonda Foley daría lugar a una lesión completa de uretra. 2. 2. ________________________ . Para evaluar la próstata se utiliza el uretrograma retrógrado de la siguiente forma Se introduce la sonda Foley la cual se fija a la fosa navicular. es importante tomar la placa cuando se esté pasando el conray. 4. 2. La cistoscopia se realiza bajo anestesia en posición de litotomía y podemos observar 1.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. luego se está pasando lentamente Conray cuando vayan 113cc se toma la primera placa AP. Hasta que llegue a la vejiga donde mediante radiografías se evaluará la integridad de ésta. 2. Uretra Mucosa vesical Masas Orificios de la entrada de los uréteres+ La cistoscopia es útil para el diagnóstico de lesiones vesicales 1. insuflando el balón con 1cc de agua destilada. Neoplasias Hiperplasia protática benigna Tumores benignos de la vejiga ¿Cuáles son las indicaciones de los catéteres? 1. La sonda Foley se introduce solamente hasta la fosa navicular especialmente cuando hay hematuria porque de ser producida ésta por una lesión parcial de uretra. Parciales (generalmente curan espontáneamente) Completas (necesitan manejo quirúrgico. 3. luego se realiza tracción lateral del pene y se toma otra placa (oblicua) para poder visualizar toda la vía urinaria. 3. El cistograma puede ser retrógrado o anterógrado. Ruiz Jorge 8. Ureteroscopia El cistograma retrogrado consiste en Aplicación de una sonda Foley mediante la cual se introducen 50cc de medio de contraste hidrosoluble (conray) más 250cc de SSN para un total de 300cc. 3. Diagnóstico Monitoreo _________ Las lesiones de la uretra se clasifican en 1.

La presencia de cetona en la orina no es normal. En orina no debe existir en condiciones normales 1. 2. si esta existe. Microscópico o cuantitativo Eritrocitos Leucocitos Bacterias Piocitos Cristales Cilindros Hifas orina. El primer examen de imagen en patología urinaria debe ser: USG Los conductos deferentes desembocan en el “Vello Montano” Las porciones de la uretra son: 1. Uretra protática Uretra membranosa Uretra esponjosa El USG transrectal – nos permite identificar nódulos en diferentes partes. El procedimiento para realizar un examen general de orina es Se recolecta la orina en un frasco estéril no más de 30 minutos de analizar la muestra. Aspecto Físico Color Olor Turbidez Densidad Química y cualitativo Glucosa pH Cetonas Hemoglobina Proteínas Bilirrubinas Urobilinógeno Esterazas Nitritos Después de 30 minutos de haber recolectado la muestra de desnaturalizarla.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 3. Ruiz Jorge El diámetro promedio de la uretra es de 8-10Mm En una lesión uretral se realiza el uretrograma retrógrado. se recolecta de 20-30cc de orina.5-6 (ácido) si este es mayor o igual a 7 (alcalino) será compatible con una ITU. En que consiste el Pielograma retrógrado En la aplicación de medio de contraste en toda la via urinaria especialmente en el riñón. Una cruz glucosa en orina indica que la glicemia en sangre será alrededor de 180mg/dl. Glucosa . las bacterias comienzan a Para evaluar el aspecto químico o cualitativo de la orina. puede indicar que le paciente está descompensado por una enfermedad metabólica (DM) o que la paciente está utilizando la grasa como fuente de energía ej. se iniciará la micción y a la mitad de ésta. en la fractura de pelvis se usa cistograma retrogrado. luego se llena la boleta. se utilizará una cinta con reactivos específicos durante 10 segundos luego se procede a interpretarla. es la siguiente forma: se realiza aseo genita. El pH normal de la orina es de 5. Pacientes en ayuno prolongado o traumatizados.

7. para investigar proteinuria donde más de 150mg era igual a proteinuria. 1. debido a la degradación dela bilirrubina directa. 6. 1. el diagnóstico será ITU. luego quedan 2 fases (sobrenadante y soluto) se descarta el sobrenadante y se toma 1cc de soluto para poder observar. es evidencia de leucocitos en un 45% La presencia de nitritos por sí solo no da un diagnóstico pero si estos se acompañan de esterazas.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 2. 3. 5. 3. oxalato. Si se presenta coluria es importante considerar una obstrucción de la vía biliar extrahepática. La presencia de nitritos en orina. 7. Gonadotropina Digoxina Drogas Catecolaminas (24hrs) Sodio Potasio Creatinina. etc El examen microscópico de la orina se realiza centrifugando 10cc orina a 2000 rpm. durante 3 minutos. La hemoglobinuria ocurre en pacientes con hemólisis de eritrocitos fragmentados. 4. Eritrocitos: normalmente no debería de existir (1 por campo es hematuria) Leucocitos: nl de 3-5 en varones y de 4-6 en mujeres Bacterias Piocitos Cristales: urato. 4. 5. Ruiz Jorge 2. 4. Hialinos= LES entre otros diagnósticos Hifas: pacientes inmunosupresos . 3. ácido úrico Cilindros: hemáticos= glomerulonefritis. Cetona Bilirrubina Proteínas Una cruz de proteínas indica una probable proteinuria por lo que será necesario una evaluación de la orina en 24 horas. 2. es evidencia de bacterias en un 43% La presencia de esterazas en orina. La presencia moderada de urobilinógeno en orina es normal. 6.

Obstrucción de las vías urinarias La obstrucción de las vías urinarias se clasifica en: 1. Procesos inflamatorios Litos Traumas (parciales o completos) 1. 2. Procesos inflamatorios Como la uretritis: enfermedades gonocócicas (gonorrea) produce obstrucción parcial o completa. 2. Causas intraluminales (dentro del lumen) Parciales (en la pared) Extrínsecas (ej. en caso de que estas existan.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 3. 3. Desde el punto de vista de la evolución la obstrucción de las vías urinarias se clasifica en: 1. Ruiz Jorge Los urocultivos en orina permiten identificar bacterias a las 72 horas. 2. Cualquier urocultivo que identifica más de una bacteria no será fidedigno. La próstata) La vesícula protática se una a los conductos deferentes. Alta: uréteres y pelvis renal Media: vejiga y uretra proximal Baja: uretra distal Las causas de la obstrucción de los ______ del organismo 1. 3. 2. 3. se deberá de hacer un antibiograma. . Aguda: menor de 15 días Subaguda: 15-30 días Crónica: mayor de 30 días Causas de obstrucción aguda: 1.

2. al igual que los pacientes con CA de próstata. la causa más común de RAO es hipertrofia prostática benigna. Posteriormente se envía al hospital donde en sala de operaciones le colocarán la sonda. Se les coloca sonda con su respectiva bolsa colectora y se enviará a consulta externa. Los pacientes con hiperplasia prostática son más susceptibles a ITU debido a que la obstrucción que produce la próstata produce retención urinaria aumentando el riesgo de infecciones. 4. 3. luego se introduce una sonda Foley. Incapacidad para ejecutar la función Dolor continuo en hipogastrio Presencia de masa en hipogastrio La presencia de estos tres signos se le llama RAO (Retención aguda de orina) La hiperplasia prostática (se debe a estimulación hormonal) produce estrechamiento del conducto uretral. Si no se pudo evacuar la orina entonces se introduce un catéter de venopunsión 2cm por arriba del pubis en forma perpendicular. hasta que comience a salir orina. 2. Uretra esponjosa: contiene la fosa navicular 3. 1. (punción suprapúbica). Uretra protática: desemboca en los conductos prostáticos y los deferentes (________) Uretra membranosa: se encuentran las glándulas de Cowper (mantienen con vida al espermatozoide. 3. La obstrucción aguda se manifiesta por: 1. También se puede utilizar una sonda nelaton que tiene mayor consistencia pero no tiene balón para permeabilizar la vía urinaria. Ruiz Jorge La uretra se divide en tres porciones: 1. Las mujeres orinan en promedio 6 veces al día. . esta no pasa por la obstrucción se puede introducir lubricante a presión con una jeringa para que la sonda pase con mayor facilidad. luego se conecta a una bolsa colectora de orina.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 2. Se puede usar una sonda filiforme solamente para permeabilizar la vía. luego se retira el mandril y se adapta un venoclisis fijándolo con un vaso de plástico para q no se quiebre el catéter. Para permeabilizar la vía urinaria obstruida se puede usar una sonda de calibre de acuerdo a la persona número 16 ó 18 fr 1 fr=53mm Si al introducir la sonda. Si no se cuenta con estos tipos de sonda se puede usar un alambre conductor que introduce por la sonda con cuidado de no romperla hasta que llega a la vejiga.

E. 2. 3. 2. Cicatrización Crecimiento de una masa que obstruye Condiloma (lo más frecuente) Tacto rectal USG transrectal Urograma excretor Antígeno prostático Tratamiento: NO se dilata con sonda. 4. 2. 4. En la próstata. el 5-alfa-reductasa convierte la testosterona en dihidrotestosterona que es la que promueve la hiperplasia prostática y el cáncer prostático. Si un litro se queda atrapado en la fosa navicular. se regresa el cálculo a la vejiga a través de la introducción de una sonda Foley para posteriormente remitirlo al hospital a la C. Trauma Pueden ser completos o parciales. de urología donde por ultrasonido lo destruirán. Obstrucción crónica Esta puede producirse por: 1. 3. duros y pueden desplazarse hacia la uretra y quedar atrapados en ella. sino que se hace una punción suprapúbica. 3. La próstata se puede valorar a través de: 1. 2.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 3. Estenosis gonocócica Lesión parcial o completa de la vejiga o uretra Fimosis Procesos inflamatorios a repetición . La hiperplasia no se transforma en carcinoma de próstata. Enfermedades específicas que producen ___________________________1. Litos Son redondos. Ruiz Jorge Los hombres orinan en promedio 4 veces al día.

Este forma un rafe central. cuando se contrae. Ruiz Jorge Anatomía de la Vejiga Urinaria La vejiga está formada por musculo liso que se contrae por sí mismo. con la diferencia que lo hace en forma independiente. se despierta el reflejo de la micción. 2. 2. La velocidad de salida de la orina se mide con la Cistotactria de flujo. los agujeros del meato uretral de desplaza hacia abajo y al frente. 2. posee tres agujeros (2 meatos ureterales. Membrana hialina. Vacilación (las fibras nerviosas no se despolarizan al unísono. La vejiga está irrigada por la arteria hipogástrica e iliaca interna.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. aparece 2cm antes que el uréter llegue a la vejiga urinaria. La presión de contracción de la vejiga es de 20-40cmsH2O. es por: 1. La hipertrofia del musculo detrusor de la vejiga se presenta principalmente por obstrucción prostática lo que aumenta la presión intravesical. el reflejo de la micción predomina sobre el componente voluntario. Cuando se contrae el musculo detrusor también se contrae el musculo del trígono vesical el cual es también musculo liso. tiene capacidad de almacenamiento de 400cc (350-450ml). cuando alcanza los 250cc. en un tercio medio y proximal es circular pero al acercarse vuelve longitudinalmente para insertarse en la uretra. El acto de la micción tiene 2 componentes: 1. probablemente por lesiones a nivel raquiedulares La orina se puede medir de forma empírica al pedirle al paciente que orine y que a mitad de la micción se introduzca un frasco en el chorro durante 5 segundos. un orificio uretral). lo que hace inevitable la micción. es por: La orina sale a una velocidad de 20-25ml/seg (valores menos de 20ml/seg son normales) Si la velocidad de salida dela orina es disminuida. Células transicionales: son elásticas y absorbentes. Problemas obstructivos (más frecuente) Trastornos en la contracción de la vejiga urinaria. El musculo liso está organizado en forma desordenada y se diferencia en tres capas: 1. Los datos que identifican una hipertrofia del musculo detrusor (hipertrofia benigna prostática) son: 1. Componente reflejo Componente voluntario Cuando la vejiga almacena alrededor de 300cc. Componente profundo se origina en la Membrana de waldeyer. luego la cantidad obtenida se dividirá entre 5 para determinar la velocidad. 2. Contiene macrófagos y anticuerpos. Aumento de la presión de salida del chorro miccional (50-100cmsH2O) . El trígono vesical tiene 2 orígenes anatómicos (músculo propio de la vejiga) Componente superficial está dado por la continuidad dela musculatura propia del uréter.

Ruiz Jorge 3. Si el proceso obstructivo aumenta. 2. se deberá drenar entre 800-1000cc en una forma lenta. Los datos anteriores se presentan para compensar la hipertrofia protática El aumento de la presión intravesical. 3. Polaquiuria: aumento de la frecuencia urinaria. dando lugar a la formación de ______________________________________ y/o celdas las cuales pueden ser visualizadas mediante: 1. Miden alrededor de 5mm Tienen una porción intra y extravesical Poseen peristaltis Cuando hay obstrucción generalmente se dilatan dando lugar a tortuosidad Si se hipertrofian. en la cual el paciente podrá llegar a almacenar 1500cc de orina. Si la polaquiuria permite la colonización ascendente de bacterias. con volumen miccionado normal o aumentado. 2. dejando un remanente cada vez mayor lo que dará lugar a ITU. Es de predominio nocturno (nicturia). en cuyo caso será indicativo de ingreso. producirá un adelgazamiento de la mucosa. Disminución del calibre del chorro vesical. el musculo detrusor se fatigará. Cistoscopia Autopsia Es importante que después de resolver la obstrucción se debe verificar que no quede un divertículo vesical que promueva una ITU a repetición. éstas edematizaran más el área de obstrucción dando lugar a RAO. 4. Es importante que cuando se evacúe con sonda vesical una vejiga llena. 5. indica descompensación del sistema. Poliuria: aumento de la frecuencia urinaria. a menor calibre mayor presión. para evitar sangrado de los vasos de la vejiga.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. disminuirá el volumen circulante . con poca cantidad miccionada. lo que debilitará la contracción lo cual se manifiesta con la disminución progresiva del flujo urinario y aumento de la frecuencia. La presencia de polaquiuria. El riñón filtra normalmente entre 30-60cc/HR Características de los uréteres: 1.

edema de pulmón. Cuando el uréter se dilata y se vuelve tortuoso. ____________________________________: 1. Todo lo anterior será indicación de cualquiera de los 3 tipos de diálisis: 1. se producirá un aumento de la presión intraluminal. En caso de que el proceso continúe. 4. 2.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Ruiz Jorge 6. Unión del uréter con la pelvis Bifurcación de la arteria ilíaca Unión de la uretra a la vejiga. Las causas congénitas de reflujo vesicoureteral son: 1. Peritoneal (con la introducción de líquidos osmóticos) Fistula arteriovenosa (catéter en la subclavia) Hemodiálisis La presión alta dentro de la pelvis renal dará lugar a través compresión e isquemia 1. en la cual en condiciones normales la presión es de cero. Debilidad congénita del trígono Duplicación del uréter Inserción ectópica del uréter Mielomeningocele . Hidronefrosis Atrofia del parénquima renal La función del trígono vesicales evitar el reflujo de orina hacia los uréteres durante la micción. si unilateral se extirpará para evitar las ITU. en cuyo caso también esta presión se dirigirá a los glomérulos. edema de MI. ascitis. este se convertirá en una bolsa llena de orina. lo que conlleva a la anulación de la filtración glomerular y por ende insuficiencia renal en caso de ser bilateral. 2. dando lugar a la deformación de la pelvis renal. se manifiesta con edema palpebral.. 3. disminución del hematocritopor falta de eritropoyetina. 3. 2. 3. 2. HTA.

El diámetro mayor está vertical El epidídimo es lateral al testículo El conducto deferente se origina en el polo inferior del testículo El conducto deferente se origina en la cavidad pélvica. es una masa como espaguetis. El testículo tiene 3 componentes que lo caracteriza: 1. puede o no estar relacionado con enfermedades de transmisión sexual.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. va por dentro del cordón espermático. al palparlo. Varicocele. El aumento del volumen de la bolsa escrotal se da a las 4hrs de comenzado el dolor y la fiebre. 4. Dolor súbito en bolsa escrotal Fiebre de 39° > Aumento del volumen de la bolsa escrotal Incapacidad para deambular. La inflamación de OEA comienza en el polo inferior de epidídimo. 2. Tuberculosis del epidídimo. En 30% delos pacientes pueden causar trastornos en la espermatogénesis (infertilidad) Tratamiento: . Dentro de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) que más frecuentemente se asocia a orquiepididimitis aguda están: 1. La clamidia 48% de las ETS El tratamiento debe ser orientado a cubrir las dos enfermedades a la vez: 1. 2. induración del epidídimo no doloroso. Enfermedades gonocócicas (gonorrea) 52%de las ETS. 2. dilatación del plexo pampiniforme que es el que se encarga del drenaje venoso del testículo. 3. Diagnóstico Diferencial: 1. pasa por el anillo inguinal externo e interno y va por atrás de la vejiga. Manifestaciones clínicas: 1. 2. 2. Ruiz Jorge Orquiepididimitis aguda (OEA) Definición: es un proceso inflamatorio que involucra los testículos y el epidídimo Es el proceso inflamatorio agudo más frecuente del escroto (escroto agudo). por el rose de las piernas con el escroto. éstos se pueden trombosar. La presencia de orina en la cavidad escrotal puede desencadenar la inflamación. 3.

6. 3. La TCE se trata quirúrgicamente y la OEA ambulatoriamente. Torsión del cordón espermático (TCE) (por falta de fijación) Esto hace que disminuya el lumen de la arteria espermática produciendo isquemia. Tx de fístula es quirúrgico. Mediante el examen físico podemos hacer la diferenciación de ambas enfermedades.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. . Consistencia de la bolsa escrotal Induración del halo eritematoso Calor local Se palpa el testículo si el diámetro > está horizontal es una TCE (Horizontalización del testículo) Se debe explicar al paciente y usar guantes. Palpación: 1. Cortar el drenaje venoso o se pueden resecar todos los vasos. 3. La maniobra de Prehn Horizontalización del testículo En la inspección del paciente: 1. Con el EF podemos encontrar dos datos importantes para el diagnóstico: 2. Si hay aumento del tamaño de la bolsa escrotal Ver si hay perdida de las arrugas del escroto Palidez con halo eritematoso 4. ésta puede quedar apretada en cuevas de la uretra produciendo lesiones en el epitelio de uretra derramando hacia abajo formando un absceso de la bolsa escrotal esto puede dar lugar a la formación de fístulas. Ruiz Jorge 1. 3. 5. 2. 5. El Dx se hace con un uretrograma retrógrado éste dibuja la uretra y la fístula si lo hay. La OEA es más frecuente en personas >30 años Maniobra de Prehn: se levanta la bolsa escrotal de forma perpendicular y se mantiene levantada durante 5 min. Si hay o no procesos inflamatorios Enfermedades de transmisión sexual Ver si hay descarga purulenta a través de la uretra diciendo al paciente que se presione el pene o haciéndolo el entrevistador con guantes. Abscesos en la bolsa escrotal. 2. La TCE es más frecuente en adolescentes y en adultos jóvenes. si el dolor sede se trata de una OEA y si persiste o aumenta se trata de una TCE. pacientes politraumatizados y pacientes parapléjicos con lesión de la uretra (cuando se introduce un sonda Foley. 4.

Si no hay ITS: 1. Conducto peritoneo vaginal obliterado Se origina debido a que antes del nacimiento el testículo se encuentra en el peritoneo. Si no hay entonces se da Ceftriaxzona 2g dosis única. Tratamiento de la OEA: 1. Analgésicos 4. Reposo relativo Ropa ajustada (que mantenga el escroto por arriba del pubis) Anestesia lidocaína 2% sin epinefrina 5ml inyectado en el cordón espermático al introducir la aguja se aspira para ver si no se está en riego sanguíneo.4UI IM en cada glúteo. Horizontalización del testículo Si en la palpación del testículo el diámetro > se encuentra horizontal se trata de una TCE. Hidrocele no comunicante . Pacientes con gonorrea: Espectinomicina 2g IM dosis única. Paños de agua tibia. 3. Antibióticos de amplio espectro (amoxicilina. ciprofloxacina o cefalexina) Si hay ITS: 2. Pacientes con clamidia: Azitromicina 1.5g dosis única. 3. Ruiz Jorge Diagnóstico: 1. Clínica USG Si no se está seguro del diagnóstico es mejor operar a un paciente con OEA que manejar de forma conservadora a un paciente con TCE. 2. descendiendo al escroto antes del nacimiento.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle.Proca 2. 4. Y si no hay de éstas se da Peni. 2. Este conducto generalmente se oblitera (cierra) inmediatamente antes del nacimiento. si no se oblitera o queda una zona no obliterada se acumula líquido que luego se transforma en una masa que se encuentra en el cordón espermático denominado QUISTE DEL CORDÓN ESPERMÁTICO. si no hay entonces se da Doxiciclina 100mg BID por 10 a 14 días.

001-1. pero se disminuye durante la noche. Dilatación del anillo inguinal interno Persistencia del conducto peritoneo vaginal Esta hernia puede hacerse inguino escrotal.0-8. Aspectos a evaluar en el examen de orina Aspecto Color (amarillo determinado por la eliminación de sustancias como el urocromo) Olor Turbidez (lipidica translucida) Químico o cualitativo Glucosa (menos de 180mg/d) Microscópico o cuantitativo Eritrocitos (menos de 2 hematíes) Leucocitos (presencia de ≥45 por campo) Bacterias pH (4.0) Cetonas (ausentes pero cuando están se asocia a estados de cetoacidosis. Hernia inguinal indirecta – no se produce por defecto de la pared: 1.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Ruiz Jorge Hidrocele comunicante – cuando persiste un conducto fino que comunica cavidad peritoneal. en estos pacientes se aumenta de tamaño la bolsa escrotal en el transcurso del día por el paso de líquido a través del conducto hacia el escroto. 2. alcoholismo y ayuno) Hemoglobina (ausente) Proteínas (10-200mg/d) Bilirrubinas Densidad (1.034) Urobilinogeno Esterazas Nitritos Piocitos Cristales (ausentes) Cilindros (lo normal es encontrar solo cilindros hialinos la presencia de cualquier otro es signo de patología renal) Hifas Reflujo ureterovesical .

sensación de masa. En condiciones normales se desarrolla el reflujo vesicoureteral 2. esta se puede presentar sin procesos obstructivos. el tratamiento en lactantes menores es poner en reposo la vejiga urinaria al colocar una sonda 4-6 meses mientras madura en túbulo ureteral. puede haber duplicación del uréter. Adquirido Trauma quirúrgico o trauma penetrante Características del reflujo ureteral congénito: 3. ureterocele (quiste en la porción distal de la uretra) mielomeningocele. Ruiz Jorge Este tipo de reflujo no tiene manifestaciones propias si no que se da a conocer a través de sus manifestaciones. este pronefro da lugar al túbulo mesonefrico que a su vez dará lugar al conducto deferente y la yema dará origen al uréter. Pielonefritis crónica 2. parénquima renal. Congénita Debido a la debilidad congénita del trígono siendo esta la causa más frecuente. inserción ectópica del uréter. rodeando al túbulo mesonefrico hay tejido mesenquimatoso que dará origen al trígono vesical (7ma semana) en la debilidad del trígono el tiempo de maduración esta alterado a mas de 7 semanas. esta etiología es más frecuente en niños. peloteo lumbar) Etiología: 1. Hidroureteronefrosis (clínica: dolor. hay 2 uréteres uno con inserción ectópica que será por donde se presenta el reflujo dando lugar a un Hidroureteronefrosis Ureterocele: quiste distal entre la unión del uréter distal y la vejiga. 6. Características de la debilidad congénita del trígono: El trígono se comienza a formar en la segunda semana de vida embrionaria a partir del seno urogenital. de este seno se forma la vesícula urinaria a través del pronefro. la pielonefritis aguda a repetición dará lugar a una crónica que es la sustitución del tejido normal por tejido fibroso cicatrizal y de ser bilateral dará lugar a IR Mielomeningocele: afecta a los segmentos S2 y S4 suele acompañarse de espina bífida 4. pelvis renal. Es más frecuentes especialmente en mujeres embarazadas 4. 2.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. colonización del uréter distal lo que dará lugar a pielonefritis Pielonefritis: inflamación de los uréteres. El tiempo de maduración fue adecuado el problema está en alteraciones estructurales 3. se presenta en adolescentes jóvenes y mujeres embarazadas. Duplicación de los uréteres: puede presentar 1 o 2 uréteres que se insertan en la vejiga. Complicaciones del reflujo ureterovesical: 1. quiste en la unión uretero vesical evita que se cierre herméticamente durante la micción lo que da lugar al reflujo. 5. Pacientes limites: 1. la debilidad del trígono no es hereditaria. No se debe interrumpir el embarazo por lo que se maneja con antibióticos . en los niños mayores se realiza vesicoureteroplastia (ya que el túbulo renal esta maduro).

rigidez voluntaria.hay que buscar el foco de la infección en otro sitio como ser: drogadicción. cálculos renales. 3. está contraindicado en procesos infeccioso agudo por lo que primero se tratara la infección. Mieloproliferativo.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Ruiz Jorge Causas que desencadenen reflujo besico ureteral en pacientes límites: 1.[1]no está presente. Historia de ITU baja(disuria) 2. 7. los agentes involucrados en la vía ascendente (90% por ITU que es secundaria a esta vía de contaminación) E. coli. creatinina y glicemia. proteus. Características reflujo ureterovesical adquirido: Puede ser por trama quirúrgico en el cuello del trígono o medula espinal por arriba del segmento S2-S4. dolor a la palpación. klepsiela y los involucrados en la vía patógena son: estreptococos y estafilococos Clínicas de la pielonefritis: 1. si hay dolor efectivamente será pielonefritis. cistitis. inmunosupresos. desnutrición. En el examen físico: taquicardia. Anamnesis: investigar el uso de drogas IV e inmunosupresores para pensar en los G+ si el agente es un G. Dolor en hipogastrio (cistitis) 3. si a la puno percusión no es doloroso hay que pensar en otro diagnostico.000 con predominio de neutrofilos en la química: el BUN( nos indica funcionamiento renal0. Sd. 1. vía hematogena. Embarazo. Pielonefritis Las vías de infección del riñón son: vía ascendente. linfática y continuidad estas 2 últimas solo existen en teoría. también puede identificar la hidroreteronefrosis. Escalofríos y distención abdominal 4. Laboratorio: leucocitosis mayor de 10. el signo de blumberg (+). cirugía reciente. Dolor continuo en el flanco afectado 5. Diagnostico: se hace a través de urograma excretor (nos dibuja la vía urinaria. Tratamiento: los aminoglucosidos son los de elección( considerar la nefrotoxicidad para ello evaluación renal con el BUN) . 8. Nauseas vomito y adinamia 6. Tratamiento: quirúrgico=se realiza una nueva unión del trígono vesical con el cuerno 85% Al unisonó se maneja con antibióticos. divertículos (al resolver la causa el paciente vuelve a al normalidad) 2. Diagnostico: realizar urocultivo con su respectivo antibiograma 9.

Estadio III: a)trombosis de la vena renal o vena cava b) invasión a ganglios ilio renales c) ambos 1. Estadio I: tumor confinado al riñón 2. 2(hígado). Estadio II: tumor confinado a la fascia de gerota incluyendo a la glándula renal 3. Trabajadores del plomo (como en las fabricas de baterías) No se han demostrado alteraciones cromosómicas ahora se piensa que es un oncogen que se transmite por via genética y que bajo la influencia ambiental promoverá la formación de células anormales. 3: cáncer renal Cáncer neral: se origina del epitelio de los túbulos contorneados proximales no se conoce del porque de los cambios celulares este Ca. Estadio IV: a)invasión a órganos vecinos. Trabajadores de los derivados del petróleo 3. VO 500mg c/tabl) el medicamento dura por 48 hrs si el paciente mejora cambiar a vía oral por un periodo de 7-10 días. anomalía anatómica Cáncer renal La frecuencia de los canceres urinarios son: 1: carcinoma de próstata. 3(óseo . pelvis y uretra son canceres de células transicionales Factores ambientales que contribuyen al cáncer renal: 1. Cáncer de vejiga. útero y próstata son adenocarcinomas 2. Tabaquismo: principalmente con vejiga urinaria debido a que la nicotina contiene (Bnaftilamina) que es la sustancia responsable del cáncer de vejiga. Trabajadores del cadmio 4. Angiolipoma cerebral 3. Clasificación TNM sirve para determinar los estadios clínicos que nos indica el tratamiento y el pronóstico: 1. Se relaciona con enfermedad quística congénita del adulto 2. con metástasis a distancia 1(pulmón). Clavulanico (125mg) (AUGMANTIN) 2: gentamicina o amikacina + amoxicilina/sulbactam (UNASYN) 3: aminoglucosidos + ciprofloxacina (IV 400mg. divertículos. Cáncer de testículo son seminomas 3. Ruiz Jorge 1: gentamicina o amikacina + amoxicilina (375mg)/Ac. realizar u urocultivos a los 6 meses y otro al ano y de persistir bacterias a pesar del tratamiento esta será una bacteriuria asintomática y las causas podrían ser: cálculos. se relaciona con factores genéticos y ambientales Factores congénitos: 1.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Cáncer renal. el 50% son fumadores varones y 30% mujeres 2. 2: cáncer de vejiga. Angiolipoma cerebral en retina Características de los canceres de las vías urinarias: 1.

3. IIIa. II. Si el estadio clínico es III-a. 3. borde regular y contenido homogéneo (indica benignidad) se observara y se realizara otro USG a los 6 meses. nos indica si el contenido es quístico a través de: 1. 1ro USG 2. 1ro: a nivel local será cirugía al inicio del tumor . Manejo del cáncer de mama 1. Vegetaciones (indica malignidad) 2. el USG no dará detalles por lo que se recomienda la TAC para visualizar la vena cava y la renal a la vez que el TAC nos dirá si hay invasión a los ganglios de ilion o de órganos vecinos siempre y cuando sean mayores de 1 cm. Tratamiento para el cáncer renal 1.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 2do mamografía 3. 1ro USG 2. 3ro aspiración con aguja fina El diagnostico inicial del cáncer renal se basa en la sintomatología (triada) 1. oncocitomas. Hematuria microscópica 2. tiene una sobrevida del 85% a los 5 anos. Contenido heterogéneo (indica malignidad) Si hay vegetaciones o contenido heterogéneo se hará punción del liquido y se enviara a patología. Características del USG en el tumor renal. La RX PA se hace para valorar metástasis a distancia para valorar metástasis al hígado se hará el USG y para valorar tejido óseo se hará gammagrafía ósea pero si el paciente es de escasos recursos se le pedirá una serie ósea metastasica. la mayoría involucionan. angiogliolipomas. 2do programa excretor 3ro estudios de extensión (los dos anteriores para saber dónde está la lesión) Los tumores renales en el 90% son adenocarcinomas y 10% son tumores benignos como: adenomas. La presencia de trombosis tumoral no altera el pronóstico pero si invade el duodeno producirá obstrucción intrínseca. estadio IIIb tiene una sobrevida del 30% a los 3 años y el estadio IV tiene una sobrevida del 15% a los 3 anos. Presencia de masa en el lado afectado Dolor en el flanco afectado Métodos diagnósticos de cáncer renal 1. Ruiz Jorge El estadio I.

intercambio gaseoso. El cáncer renal se acompaña de sindroma paraneoplasico debido a: 1. feocromocitoma La erradicación de los tumores no se utiliza casi nunca debido a que se necesitari a grandes dosis y estas producen otros tumores. 2do: a nivel regional será radiación 3. Aumento en la producción de eritropoyetina= eritrocitosis 2. limpiar el psoas. 3. (A) Permeabilidad de la vía aérea y protección cervical 2. 3ro: a nivel sistémico será quimioterapia (cuando hay relación hormonal) Pacientes con estadios del I-IIIa su sobrevida es del 85% en 5 anos y el tratamiento consiste en la resección del tumor primario. hipertiroidismo. 2. hay que tener presente que hay tumores que producen secuestro de sangre y pueden llevar a un paciente a shock hipovolemico. Aumento en la producción de aldosterona=HTA Aumento en la producción de glucosa=hiperglucemia Aumento de la producción de la hormona paratiroidea=hiperparatiroidismo con reabsorción ósea.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. identificar patología torácico potencialmente mortal: hemotorax masivo: Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Taponamiento cardiaco (C) circulación y control de la hemorragia (D) evaluación neurológica 1. quitar la grasa de gerota. Ruiz Jorge 2. La base del tratamiento de cáncer renal será la nefroctomia. . resecar el uréter en la unión ureterovesical pues esto tiene un componente hormonal importante porque hay metástasis que desaparecen después de resecar el tumor primario. Politraumatismo Se define como aquel paciente que tiene lesiones en varios órganos especialmente en vías urinarias Pasos para evaluar un paciente politraumatizados: 1. 4. (B) ventilación. Muchas veces el tumor podría identificarse por las manifestaciones de las complicaciones del síndrome paraneoplasico: HTA----1ria: problemas reno vasculares 2ria: tumor renal. pasando el calcio a la sangre (hipercalemia) Aumento de la producción de esteroides=Sd de cushing con su respectivo aumento de volumen el cual podría ser la primera manifestación de tumor 5. la condición para la radioterapia es que haya un tumor activo que se divida lentamente.

lateral de cervicales. evaluación neurológica. 4. Si no se realiza RCP se procede a realizar exámenes y procedimientos: 2. aquí es importante desnudarlo para inspección física. la cual consiste en presionar el hiato de winslow y a los 15 minutos se suelta. 9. Hematoma epidural . Glasgow. Respuesta motora Respuesta ocular Patologías que pueden presentar efecto de masa son: 1. 1ro: digito presión 2. Clase II pérdida de sangre de 750-1500 Clase III pérdida de sangre de 1500-2000 Clase IV pérdida de sangre mayor de 2000 Se administrara hartman sobretodo si el pulso es mayor de 120 lpm Manejo del sangrado: 1. 3. AP de pelvis. Respuesta verbal 2. no cordón porque lesiona la intima y el torniquete se debe aflojar cada 15 min. Tomar muestra de orina Monitorear presión arterial. Tipos de shock hipovolémico: 6. 8. Ruiz Jorge Paciente politraumatizado. 2: darle vía. detección de TEC 1. (E) exposición y control de la temperatura. 5. se le toma la temperatura y se vuelve a cubrir aquí hay que decidir si se dará RCP con intubación. 2do: torniquete elástico. Colocar sonda nasogastrica y Foley (ojo con las contraindicaciones de la Foley) 3. El Glasgow valora: todo paciente con Glasgow menor de 8 se entuba inmediatamente: 1.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Ahora si presenta lesión hepática se realiza la maniobra de springles. Clase I pérdida de sangre menor de 750 7. AP y lateral de cráneo y waters En el lugar del trauma se hará 1: extensión del cuello siempre que no haya lesión cervical. pulso y FO2 Radiografías: PA de tórax.

coli. arterias Abscesos Corticomedulares . Corticomedulares Perinefriticos Abscesos corticales Tienen relación con la vía hematogena. DM 2. Ruiz Jorge 2. el 75% suelen ser únicos y el 63% suelen ser en el riñón derecho. no se relaciona con la vía ascendente. microorganismos involucrados con la vía hematogena (98% producidos por estreptococos. Corticales 2. 3. meticilina. pueden haber vómitos. los urocultivos aparecen negativos y los hemocultivos positivos en un 10-20%. anemia. Neuropatía con hemodiálisis Edad entre los 20-40 anos 4. el grado de postración del paciente es mayor. malestar general. Formación de abscesos Cuáles son los tres tipos de abscesos renales que se conocen: 1. síntomas gastrointestinales. venas. Para el diagnostico se utiliza el USG (especificidad del 92%) donde se observa masa quística en el riñón el USG me puede decir si el absceso es cortical. fiebre con escalofríos. además podemos realizar TAC (100% especificidad) El riñón está rodeado y protegido por la grasa de gerota además de estar sostenido por ilios. Shock séptico 2.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 3. puno percusión positiva. nafcilina si el estafilococos es resistente se utiliza vancomicina) microorganismos involucrados en vía ascendente: E. proteus y klepsiela Factores predisponentes de abscesos renales: 1. el 100% son unilaterales presentan una leucocitosis de 15-20 mil. microorganismos involucrados en vía hematogena: estreptococos y estafilococos (tratamiento es con oxacilina 1-2 mg c/6 hrs. estafilococos aureus y epidermidis) el examen de orina suele resultar normal. masa palpable en flanco. Toxicómanos Las características clínicas son similares a la de la pielonefritis solo que los síntomas son más intensos. corticomedular y perinefrico. Hemiparesia contra lateral Abscesos renales Complicaciones de la pielonefritis aguda: 1.

Ruiz Jorge Estos están relacionados con la vía ascendente se derraman a la pelvis en forma de piuria y asociados a obstrucciones con o sin litiasis posee comunicación con el sistema pielocalicial. encontramos leucositosis. puede ser un absceso tuberculoso solo. 3. 3. Piuria 2. pielograma excretor. el tratamiento es quirúrgico se puede complicar con septicemia rompiendo la grasa de gerota y es causado por bacterias G+ y GEl tratamiento médico va inducido contra los G+ y G-: 3. este puede ser mortal y puede presentarse como complicación de las 2 anteriores.coli. ITU a repetición 2. los microorganismos involucrados son E. Se usa terapia combinada 4. klepsiela. EGO positivo. el DX se hace después del mes y los PX con múltiples abscesos pueden desarrollar neumonía. USG. 4. Obstrucción urinaria Más frecuente en mujeres Edad entre 20-40 anos Manifestaciones clínicas: 1. Síntomas de irritación gástrica Dolor costo lumbar Exámenes indicados: 1. TAC Tratamiento: 2. Aminoglucosidos y derivados del anillo B-lactamico Abscesos perinefriticos Se encuentran en la grasa de gerota que cubre al riñón mas frecuentemente se rompe a la cavidad abdominal porque se encuentra más periféricos involucra vía ascendente y hematogena. proteus. no se debe apretar el absceso porque el contenido se puede ir para la cavidad abdominal o ir por via hematogena.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. se puede presentar en PX inmunodeprimidos. urocultivos positivos en 80%. siempre recordemos antibiótico +drenaje Sonda Foley Las más usadas son las de melaton que tiene muchos usos debido a que tiene una punta roma así no causa daño. 5. Oxacilina o amikacina Drenaje se hace bajo control ultrasonografico con aspiración percutánea de espalda realizándose bajo anestesia general. esta tipo de sonda posee 2 o 3 vías y . se introduce en la cavidad fácilmente se introduce en la uretra y permanece ahí debido a que se atrapa por un balón inflado son SSN. RX simple. Factores predisponentes: 1.

Sangre en el meato urinario 2. 2. 4. en el caso que no se pueda aspirar con jeringa el balón se puede hacer una punción transperitoneal donde se pincha el balón para poder desinflarlo y sacar la sonda. jabón antiséptico para lavar la entrada de la uretra Guantes.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Pacientes politraumatizados sin fractura de pelvis Paciente que será intervenido en la pelvis Intervención de las vías urinarias Enfermedades metabólicas PX en UCI PX con HPB Contraindicaciones de la sonda: 1. el bloqueo puede ser de dos tipos: epidural (más frecuente) y intradural. Próstata flotante La sonda de tres vías se ve en PX con procedimientos de las vías urinarias en el que se sabe que habrá sangrado evitando la obstrucción por coágulos las vías comprende un balón. 3. 7. Medición del volumen urinario (normal 30-60 ml/h) 2. Materiales a utilizar para colocar sonda Foley: 1. 3. Numero 16 o 18. jeringa con SSN. Trauma de las vías urinarias . las de silastic pueden permanecer 4 a 6 meses sin causar daño debido a que la superficie es mas lisa es muy útil en pacientes parapléjicos. 6. hay sondas que se pueden poner en la pelvis no solamente en la vejiga (sonda para nefrostomia) hay otras formas de penetrar las vías urinarias y es con dilatadores que pueden distenderse entre 8-10 mm. un drenaje y una irrigación el balón se debe insuflar con 30 cc SSN hay unas que necesitan aguja para insuflar el balón y otras no. el citoscopio puede ser rígido o flexible. gasas y no torundas. Si tenemos un daño en la vejiga urinaria en dos planos esta se tarda 15 días para sanar. Indicación de la colocación de la sonda Foley: 1. las de látex la superficie no es completamente lisa esto permite que algunas bacterias se adhieran ahí y tengan cierto acceso a las vías urinarias y solo pueden permanecer un máximo de 15 días en las vías urinarias. 5. Con los dilatadores de Hegara hay que utilizar anestesia (bloqueo regional) antes de colocar el dilatador. Ruiz Jorge pueden ser de látex o silastic. KY.

en el momento de poner las pinzas en la arteria que se encuentra en el ligamento del útero de ocurrir un error se puede lesionar el uréter (prensándolo o cortándolo) Diagnostico de trauma en el uréter: . es raro que haya extravasación del medio de contraste y por ende no es de mucha utilidad el urograma excretor. Las lesiones IV. En las lesiones de grado I. si afectan el sistema colector y su manejo es quirúrgico 3. V.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. III. Ruiz Jorge El riñón es la víscera de las vías urinarias que más frecuentemente se lesiona y el 80% de los traumas se manifiesta con hematuria y el 20% de ellos se produce por trauma penetrante.V. Las lesiones de grado IV. no afectan el sistema colector y se maneja de forma conservadora 2. en este caso realizar TAC en donde se puede ver cuál es la lesión exacta del paciente. realizando la incisión en la línea media Uréter Las lesiones del uréter ocurren con mayor frecuencia a nivel del tercio distal pudiéndose lesionar por cirugías difíciles en pelvis como una histerectomía. Hay que tomar en cuenta si la lesión es bilateral y si hay otras lesiones Se puede colocar un medio de contraste en vena de 2ml/kg para que este circule y a los 15 min. el diagnostico se hace con urograma excretor donde se puede ver la extravasación del medio de contraste y el nivel donde ocurrió la lesión de ocurrir lo anterior es indicativo de cirugía. involucra cálices o una trombosis segmentaria de una rama de la arteria renal V: desgarro del parénquima renal o trombosis del tronco de la arteria renal y separación de riñón 1.III. II. Las lesiones I.II. Se toma placa de RX de abdomen (urograma excretor) se puede ver si hay extravasación del medio de contraste si sale a través de la pelvis o de los uréteres aquí se debe de poner sonda Foley. El grado o volumen de la hematuria no tiene relación con la severidad de la lesión en las vías urinarias. en el mecanismo de fractura como en la precipitación de 4 pisos de altura causa trauma en el riñón si el PX cae de pie o sentado lo que hace que el riñón descienda hasta la cavidad pélvica (fosa iliaca) ahora bien si la altura de caída es menor no se produce este descenso La lesión por trauma en el riñón se divide en 4 grados: I: formación un hematoma subcapsular II: lesión subcortical sin afectar el sistema colector III: lesión corticomedular sin afectar el parénquima renal IV: lesión que afecta el sistema colector.

si el medio de contraste dibuja la vejiga y el intestino indica una lesión superior de vejiga para reparar una lesión como esta se comienza de adentro hacia afuera de la pared vesical ahora bien si la lesión es en la parte inferior de la vejiga se acumulara orina en la pelvis al reparar este tipo de lesión se comienza de afuera hacia adentro y al igual que el anterior se les deja sonda si la lesión es a nivel del cuello vesical que es donde se encuentra el trígono vesical se puede producir un reflujo ureterovesical Uretra Las lesiones de la uretra pueden ser parciales o completas de haber sangre en la uretra está contraindicado colocar sonda entonces pedimos un urograma retrogrado si la lesión es parcial veremos una salida del medio de contraste y otra de continuación a través de la uretra aquí se dejara en reposo a través de una sonda y esta sanara en 15 días (cicatrización o regeneración) ocurriendo una repitelizacion en las 24 hrs y para retirar la sonda se hace un cistouretrograma retrogrado. dejamos al Px con sonda. Hay lesiones que pueden destruir todo el uréter en este caso se debe hacer un ureteroanastomosis. el Dx se hace con cistograma retrogrado se introducen 350ml de SSN + 50 ml de medio de contraste hidrosoluble a través de la sonda de haber lesión se observara la salida del medio de contraste.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. . Ruiz Jorge Veremos presencia de dolor (aplicar lisalgil y no tramadol) disminución de volumen urinario. si al PX se le quita el dolor indicamos un USG para ver las lesiones de salir el USG no satisfactorio pediremos un urograma excretor Pacientes con lesiones por arma de fuego que entra por mesogastrio y sale paravertebral es sospechoso se lesión de uréter. ureterosigmoidostomia (unión del uréter con el colon sigmoides para que el paciente quede orinando por el recto para hacer esto verificar que el paciente tenga buenas condiciones del esfínter otra opción es la salida del uréter a través de la pared abdominal Vejiga urinaria Una parte de ella está ligada al peritoneo de 100 Px con fracturas de pelvis 15 de ellos tendrán lesión de vejiga urinaria. en los pacientes con uréter seccionado de larga evolución al momento de repararlo se debe hacer un corte y luego ligarlo para que este se pueda adherir con mayor facilidad. La lesión completa de la uretra en el uretrograma retrogrado veremos la salida del medio de contraste solo de la parte proximal de la uretra y si el trauma a sido hace mucho tiempo el paciente puede llegar con RAO a este tipo de pacientes se le colocara una sonda para vaciar la vejiga y este se corrige con cirugía.

Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Ruiz Jorge .

Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Ruiz Jorge .

Ruiz Jorge .Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle.

Ruiz Jorge .Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->