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NOTA DE ACTUALIZACION 9 Paciente de 67 aos de edad en 23 DDI con los diagnsticos de CRC compensado, TVP Miembro inferior izquierdo

en tratamiento. Paciente ya conocida por el servicio presentada en varias visitas previas con evolucin favorable hemodinmia estable, se retira el uso de vasoactivos con buena respuesta, diuresis efectiva y balance negativo, PAM por encima de 65. Disminucin de signos de congestin y retencin hidrosalina y gran mejora del estado general. De momento no se encuentra dentro rango de anti coagulacin teraputica segn ltimo reporte de laboratorio LAB(actual) Hemograma normal.TP: 22 act: 41 %, INR:1.8. ECO DOPLER. Trombo laminar adherido a 1/3 superior de vena femoral superficial. izquierda. Potasio Srico:8.9 g/dl, calcemia:8.9 mg/dl, Urea 47 mg/dl, Cratinina 1.2 mg/dl PLAN:Ringer Normal 500 cc p/24 horas,+ 25 mEq de Cl k, Warafarina 5 mg V.O c/24 horas,(Dias pares)2,5 mg V.O, (Das impares) Ranitidina 50 mg I.V c/12 horas, Digoxina 0.125 mg VO c/ 24 horas, Espironolactona 50 mg VO c/24 horas(Por cardio) NOTA DE ACTUALIZACION 10 NOTA DE ACTUALIZACION 11 Paciente de 76 aos de edad en 8 DDI con los diagnsticos HDA Inactiva, por varices esofgicas G-III, Anemia secundaria. Paciente ingresa por cuadro clnico de 8 horas de evolucin posterior a ingesta de frmaco y alimentos gastrolesivos (losartan, aji.) caracterizado por presentar estado nauseoso que llega al vmito de contenido hemtico en varias oportunidades (6 aprox.) en moderada cantidad, acompaado posteriormente a prdida de conciencia sbita, por lo que es llevado a clnica particular de donde se decide su transferencia a nuestro centro. APP: Antecedentes de HAS hace 3 aos en tratamiento con losartan 100 mg /da, Eritrocitosis hace 10 aos sin tratamiento ni controles actuales. Colecistectoma hace 20 aos. APNP: paciente niega enolismo crnico, refiere que este solo fue ocasional hasta antes de su ciruga abdominal EFG: Paciente ingresa mal estado general piel y mucosas hidratadas plidas PA: 70/40 mmHg. FC:100 lpm. FR 24 rpm Temp: 36.2 C COR.-Corazn taquicrdico PUL.-Murmullo vescular conservado en ACP ABD.-Blando depresible doloroso a la palpacin profunda en epigstrio. Presencia de protrusin reductible en regin de mesogastrio compatible con hernia umbilical. EXT.- Miembros inferiores y superiores sin edema . LAB: Hct:33 % Hb. 10.5 gr/dl GB:10.000 x mm3 CAY.2% seg:88 % Glic:108 mg /dl, Creat.1.7 mg/dl, Urea 56 mg/dl. LAB:CONTROL: Hct:38 % Hb. 12.5 EgO sin particularidad Paciente con evolucin lenta favorable por no presentar signos de sangrado digestivo activo, hemodinamia estable, mejora en los valores laboratoriales antes compatibles con anemia severa mejora del estado general. Se realiz VEDA la misma compatible con varices esofgicas, se le realizo transfusin de 3 unidades de paquete globular. En los ltimos das presencia de deposicones liquidas compatibles con enteroparasitosis por coproparasitolgico. PLAN:Dextrosa 5% 1000 CC P/24 HORAS, Ranitidina 50 mg I.V c/12 horas, Propanolol 20 MG BID,Metronidazol 500 mg IV c/ 8 horas.

NOTA DE ACTUALIZACION 12 Paciente de 40 aos de edad en 2 DDI con los diagnsticos de TRAV M, CPC, HAP, ERITROCITOSIS SECUNDARIA, SINDROME METABOLICO Paciente ingresa por cuadro clnico de 12 horas de evolucin posterior a la ingesta de enoles, caracterizado por presentar palpitaciones y dolor precordial moderado, por lo que acude al servicio de emergencias donde recibe oxigeno y amedicacion (amiodarona) que mejoran parcialmente el cuadro. APP: Internado hace 6 aos por cuadro similar. APNP: Trabajador interior mina hace varios aos EFG: Paciente ingresa en regular estado general piel y mucosas hidratadas levemente congestivas. afebril al momento. PA: 120/70 mmHg. FC: 225 lpm. FR 32 rpm Temp: 36.2 C COR.-Corazn taquicrdico sin soplos, R2 reforzado. PUL. Sin particularidad. ECG PR 0.12 ms, Imgenes sugerentes a bloqueo incompleto de rama derecha LAB: En curso. PLAN: Dextrosa 5% 1000 cc p/24 horas + 2 amp.complejo B + 1 amp de MgSO2, Omeprazol 40mg IV c/24 horas, Verapamilo 80 mg IV c/12 horas

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