LA ENTREVISTA

MOTIVACIONAL

Madrid, 21 de abril de 2007

José Luis Furió

Psicólogo UCA de La Vila

1
 Presentaciones
• Bienvenida y agradecimientos
• Nombre y una razón por la cual estás aquí
y una razón por la cual no estarías aquí

2
 Ejercicio de persuasión
Éste es un ejercicio para 2 personas: un
paciente y un terapeuta. Dispondréis de 10
minutos para desarrollar la conversación descrita
a continuación. Es importante no salirse del
papel hasta que el ejercicio haya terminado.

Paciente:
Identifica algo en tu vida que pienses cambiar,
pero de lo cual no estás todavía convencido.
Debe ser algo que te despierte sentimientos
contradictorios. Puede ser algo que ‘sería bueno
para ti’ pero que has venido postergando.
Comenta con el terapeuta tus pensamientos en
relación a ese posible cambio.
3
 Ejercicio de persuasión (continuación)
Terapeuta:
Tu trabajo es intentar convencer y persuadir al paciente de que
debe realizar el cambio que se propone. Este no es un ejercicio de
técnicas motivacionales. Debes intentar utilizar todas las tácticas
de persuasión que a continuación se señalan:
Haz preguntas. Porque no ha cambiado todavía el paciente? Qué le
impide cambiar?
Aconseja. Insiste en que haga el cambio inmediatamente y
aconséjale que no lo retrase más..
Explícale porqué es importante que cambie y en que le beneficiará.
Avisa al paciente de los inconvenientes que padecerá si no cambia.
Haz sugerencias sobre cómo el paciente puede empezar a cambiar.
Dirige al paciente diciéndole lo que tiene que hacer.
Refuta. Manifiesta tu desacuerdo y ofrece argumentos lógicos que
contradigan al paciente si este se resiste o da excusas
Analiza cual puede ser el conflicto ‘real’ que ‘en el fondo’ padece el
paciente. Dale tu interpretación de porqué no ha cambiado todavía

4
5
 Hablando del cambio …

• ¿Es fácil cambiar?

• ¿Es posible “siempre” cambiar?
• ¿Cambia quién quiere o quién puede?
• Las adicciones son condiciones crónicas
que cursan con recaídas, ¿se pueden
curar?
• ¿Los hábitos pueden funcionar como
adicciones?
6
 “... Se trata de un conjunto de manifestaciones
fisiológicas, comportamentales y cognitivas en el
cual el consumo de una droga, o un tipo de ellas,
adquiere la máxima prioridad para el individuo,
mayor incluso que cualquier otro tipo de los
comportamientos que tuvieron en el pasado un
valor más elevado. La manifestación
característica del síndrome de dependencia es el
deseo (a menudo fuerte e insuperable) de ingerir
drogas.”
CIE-10
7
Jerarquía de necesidades de
Maslow
1. Necesidad de seguridad
2. De afecto y pertenencia a un grupo
3. De preservar la propia estima
4. De información y saber
5. De comprender el mundo
6. De gozar de la belleza
7. De encontrarse y realizarse a sí mismo
8
 “Generalmente las
personas se convencen más
por las razones que
descubren ellas mismas,
que no por las que les
explican los demás”

Blaise Pascal (1623-

1662)
9
 DOS FILOSOFIAS

• DOCERE: verter motivación en un

vaso

• DUCARE: sacar motivación de un pozo

10
 La entrevista motivacional se
centra en cómo ayudar a liberar a las
personas de la ambivalencia que les
atrapa, arrastrándoles en ciclos
repetitivos de conductas
autodestructivas. Es algo más que
un conjunto de técnicas para
practicar la terapia. Es una forma
de ser con los pacientes, que es
probablemente muy diferente a cómo
los han tratado otras personas
Miller & en el
pasado Rollnick 11
 EVOLUCIÓN DE LA ACTITUD
TERAPÉUTICA

Modelo Modelo Motivaciona

Informativo
 estimula la
 da consejos motivación
expertos  resume los puntos d
 intenta persuadir vista del paciente
 repite los  aproximación
consejos colaboradora
 actúa con  es de aplicación
autoridad progresiva
12

 Génesis de
las entrevistas motivacionales
 Psicología cognitivo-conductual
 Psicoterapia Centrada en el
Paciente (Carl Rogers)
 Teoría transteorética del
cambio (Prochaska &
DiClemente)

13
 Psicología
cognitivo-conductual

 Entrevista semi-estructurada
 Uso de técnicas concretas:
balance decisional,
visualización, uso de la
paradoja, negociación del plan
de cambio, etc.

14
 “Mi profesor@
favorit@”
 Durante unos minutos piensa en los
profesores que has tenido a lo largo
de tu vida. Entre ellos, algun@, tal
vez, haya sido tu profesor@ favorito.
Escribe en un papel:

 Nombre, curso y asignatura del

profesor
 Qué es lo que hacía para que
fuera importante
15
Características del
buen profesor

16 10
Características del buen
terapeuta

 Empatía activa
 Cordialidad no
posesiva
 Autenticidad
Carl Rogers,
1959 17
Lo que Rogers define como
una “empatía adecuada”
implica una actitud de
escucha concreta que
clarifique y amplíe la propia
experiencia y el significado
que da el paciente a dicha
experiencia, sin que el
terapeuta le imponga su
propio material
18
 RUEDA DEL CAMBIO
pre-contemplación
Remisión recaída
estable

contemplación

mantenimiento

preparación
para la acción

acción Prochaska & DiClemente,

19
1986
 FASES DEL
CAMBIO
• Pre-contemplativa
• Contemplativa
• Preparado para la
acción
• Acción
• Mantenimiento

Prochaska y DiClemente,
1992
20
Temporalidad frente al cambio

Las etapas de cambio

representan una dimensión
temporal que nos permite
comprender cuando ocurren
cambios particulares en las
actitudes, las intenciones o los
comportamientos
Prochaska y
DiClemente 21
 Precontemplación
• No hay ninguna intención • Información y feedback
de cambiar el • Grupos informativos
comportamiento en un • Aumentar su conciencia
futuro próximo del problema y la
• Personas que no quieren necesidad de cambiar
cambiar, no que no
pueden cambiar
• No hay razones para
cambiar
• Acuden por la presión de
otros

22
 Contemplación
• Personas conscientes • Con frecuencia
de que existe un presentan una larga
problema, piensan en historia de
superarlo, pero no se autocambios de
han comprometido a comportamiento
pasar a la acción • Realizan demandas
• La ambivalencia: reales de ayuda y tto.
núcleo del problema, • Balance decisional
motor de cambio y de
recaída
23
LA TOMA DE DECISIÓN ES
UNA PARTE IMPORTANTE
DEL CAMBIO

24
 Preparación
• Combina intención y • Elección de
criterio de estrategias
comportamiento terapéuticas
• Preparado para pasar personalizadas
a la acción • Elaboración de un
plan de cambio
• Preparase para
afrontar los efectos
secundarios del
cambio

25
 Acción
• Cambio de • Apoyo y
comportamiento reconocimiento
• Cambios en otros • Grupos terapéuticos y
hábitos y costumbres de autoayuda
• Abstinencia en el • Fomentar el
consumo continuada mantenimiento de la
hasta 6 meses abstinencia
• La abstinencia no es
un fin, sino un medio

26
 Mantenimiento
• Personas que han • Prevención de
superado seis meses recaídas
continuados de • Grupos terapéuticos y
abstinencia, y la de autoayuda
mantienen

27
Los procesos de cambio

Los procesos de cambio son

conceptualizados como
actividades y experiencias
cubiertas y abiertas con las
que los individuos se
comprometen cuando
intentan modificar los
problemas de
comportamiento
Prochaska y
DiClemente
28
 Procesos de cambio
principales
 Aumento de  Autogobierno
conciencia  Relaciones de
 Auto-evaluación ayuda
 Auto-liberación  Relieve dramático
 Contracondicionamien  Revaluación
to ambiental
 Control de estímulos  Liberación social

29
 Conclusiones integrantes

• Necesidad de evaluar la etapa en la que

se encuentra el paciente en su disposición
al cambio y ajustar las intervenciones a su
medida.
• Un eficiente auto-cambio depende de
hacer las cosas correctamente (procesos)
y en el momento preciso (etapas).

30
 Dos errores frecuentes
• Algunos auto-cambiadores intentan modificar
sus comportamientos a partir de volverse más
conscientes, una crítica común al psicoanálisis
clásico: sólo insight no aporta necesariamente
un cambio de comportamiento.
• Otros auto-cambiadores tratan de modificar la
conducta sin conocimiento, una crítica común al
conductismo radical: acción abierta sin
introspección es probable que conduzca a
cambios temporales.
31
Ejercicio: evaluar la etapa de cambio (1)

• Sé que en ocasiones me paso un poco con el

alcohol, pero como todos, y no me imagino mi
vida de otra manera.
• Es muy difícil olvidarse de la cocaína
• Cuando empiezo a beber ya no sé cuando voy a
parar, pero cuando salgo con mis amigos me es
imposible no beber.
• Me siento de otra manera desde que no bebo
• Tengo envidia de la gente que es capaz dejar de
fumar, yo nunca he podido.
32
Ejercicio: evaluar la etapa de cambio (2)

• Yo dejaré la cocaína cuando quiera

• Nunca antes imaginé que pudiera vivir sin
beber y vivir bien
• Después de 3 semanas sin fumar
empiezo a darme cuenta que si soy capaz
de dejar de hacerlo
• Cuando bebo soy otro

33
Elementos que ayudan a
progresar a través de las
etapas de cambio
Ofreciendo consejo
Eliminando obstáculos
Ofreciendo alternativas
Practicando la empatía
Ofreciendo un feedback
Aclarando objetivos
Ofreciendo una ayuda
activa
34
 Sobre el consejo

• Identificar claramente el problema o el

área problemática
• Explicar por qué el cambio es importante
• Recomendar un cambio específico

35
 ¿Qué es la motivación
desde vuestro punto de
vista?

36
 ¿Qué es la
motivación?
El terapeuta considera que una persona
está motivada si:
 Está de acuerdo con el terapeuta
 Acepta el diagnóstico del terapeuta
 Expresa un deseo o necesidad de ayuda
 Aparenta que está afectada por el
problema que tiene
 Sigue el consejo del terapeuta

37
 ¿Qué es la
motivación?
El terapeuta tiende a juzgar como “no motivada” (o
“resistente” o “negadora”) a una persona que se
comporta así:

 Está en desacuerdo con el terapeuta

 Rechaza aceptar el diagnóstico o la
valoración del terapeuta
 Parece no estar preocupada por el problema
actual
 No sigue el consejo del terapeuta

38
 MOTIVACIÓN
La motivación puede ser
definida como la
probabilidad de que una
persona comience y
continúe adhiriéndose a
una determinada
estrategia de cambio
Miller & Rollnick, 1991
39
 IMPLICACIONES PARA
LA PRAXIS CLÍNICA

Es obligación del profesional no

solo aconsejar, sino también
motivar: aumentar la probabilidad
de que un paciente siga nuestras
recomendaciones para cambiar

40
 FASE I:
CONSTRUYENDO
LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO

41
 RUEDA DEL CAMBIO
recaída pre-contemplación
Remisión
estable

contemplación

mantenimiento

preparación
para la acción
Prochaska &
DiClemente, 1986 acción 42
 LA ESTRUCTURA DE LA
SESIÓN DE APERTURA
 La cantidad de tiempo que se dispone

 Una explicación de su rol y de sus

objetivos
 Una descripción del rol del paciente
 Un comentario de los aspectos que se
tratarán
 Una pregunta abierta

43
 FASE II:
FORTALECIENDO EL COMPROMISO
PARA EL CAMBIO

44
ENTREVISTA MOTIVACIONAL

La entrevista motivacional es un
estilo de asistencia directa,
centrada en el cliente, que
pretende provocar un cambio en
el comportamiento, ayudando a
explorar y resolver ambivalencias

Miller & Rollnick, 45

1991
46
 AMBIVALENCIA
Estado mental en el que una
persona tiene sentimientos
contrapuestos en relación a
alguna cosa

47
 Factores que influyen en la
decisión de cambiar
• ¿Hasta qué punto creo que me
interesaría cambiar?

0 10

• Si decido cambiar, hasta qué punto

estoy convencido de que lo puedo
conseguir?
0 10
48 16
 Importancia y Confianza

Mucha Importancia
Importancia

Poca Confianza Mucho de las dos

Mucha Confianza
Poco de las dos Poca Importancia

Confianza
49
PRINCIPIOS BASICOS DE LAS
ENTREVISTAS
MOTIVACIONALES
 EXPRESAR EMPATIA
 EVIDENCIAR LAS
DISCREPANCIAS
 ACOMPAÑAR A LA
RESISTENCIA
 FOMENTAR LA AUTOEFICACIA
 Expresar empatía

• La aceptación facilita el cambio

• La escucha reflexiva es
fundamental
• La ambivalencia es normal

51
Evidenciar las
discrepancias
Tomar consciencia de las
consecuencias es
importante
La discrepancia entre la
conducta actual y los
objetivos de futuro motiva
el cambio
El paciente debe encontrar
sus propias razones para
cambiar 52
 Evitar las
discusiones
• Las discusiones son
contraproducentes
• Defender un argumento provoca
defensividad
• La resistencia nos indica que hay
que cambiar de estrategia
• No es necesario usar etiquetas
(diagnósticos)
53
Acompañar a las
resistencias
• Se debe aprovechar el
momento actual para sacar el
máximo beneficio
• Las percepciones pueden
cambiar
• Los nuevos puntos de vista no
se imponen: se sugieren
• El paciente es una fuente
valiosa a la hora de encontrar
soluciones
54
Fomentar la
autoeficacia

• La creencia en la
posibilidad de cambiar
es un factor motivacional
importante
• El paciente es
responsable de escoger
y llevar a cabo su cambio
personal

55
ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA
lª PARTE
EXPLORATORIA
• crear un clima cordial
• hacer preguntas abiertas
• escuchar reflexivamente
• delimitar el motivo de
consulta
2ª PARTE
RESOLUTIVA
• información ajustada al
caso
• enunciación diagnóstica
• propuesta de acuerdo
• negociar resistencias
• comprobar la asimilación
• invitación final
56
 ESTRATEGIAS PARA INICIAR LAS
ENTREVISTAS MOTIVACIONALES

• Hacer preguntas abiertas sobre que es lo que les

preocupa.
• Ejercitar la escucha reflexiva. Intentar entender qué
significa para el paciente aquello que nos dice.
• Destacar y apoyar los aspectos positivos
• Hacer sumarios de lo más crucial que se ha dicho.
• Favorecer y provocar afirmaciones de
automotivación.

57
 Preguntas abiertas
• Son aquellas que no pueden ser
contestadas con una o dos palabras.
• Las preguntas cerradas provocan
respuestas cortas: si o no.
• Invitan a un amplio abanico de respuestas
• Permiten y animan al paciente a que se
explique.

58
 Preguntas Abiertas y Cerradas
Abierta Cerrada
______ ______ 1. ¿Qué te gusta de la marihuana?
______ ______ 2. ¿En dónde naciste?
______ ______ 3. ¿Qué quieres hacer sobre el fumar: parar, bajar, o
quedarte igual?
______ ______ 4. ¿Quieres regresar para una visita de seguimiento?
______ ______ 5. ¿Cuáles son tus razones para venir a la clínica?
______ ______ 6. ¿Tu supervisor te mandó que vinieras?
______ ______ 7. ¿Has pensado en otras formas de relajarte durante tus
descansos?
______ ______ 8. ¿Te preocupa tu salud?
______ ______ 9. ¿Cómo puedo ayudarte hoy?
______ ______ 10. ¿Cuáles son tus razones principales para considerar hacer
un cambio?
Ejemplos de otras preguntas abiertas:
__________________________________________________________________
Ejemplos de otras preguntas cerradas:
__________________________________________________________________

59
Ejercicio de preguntas
abiertas
• En grupos de 10 personas
puestas en círculo, hay que
hacer una pregunta al de al lado
de forma que no pueda
responder si o no.
• Si el interrogado contesta con
un “si” o un “no”, el interlocutor
reformula la pregunta

60
EL PENSAMIENTO
REFLEXIVO
Modelo de Thomas Gordon
El elemento crucial de la escucha
reflexiva es la forma en que el
terapeuta responde a lo que dice el
paciente

61
EL PENSAMIENTO REFLEXIVO
Modelo de Thomas Gordon

2
LAS PALABRAS QUE EL LAS PALABRAS QUE
EMISOR DICE EL RECEPTOR OYE

3
1

LO QUE EL RECEPTOR
LO QUE EL EMISOR PIENSA QUE EL
QUIERE DECIR EMISOR QUIERE
DECIR
62
 La Comunicación puede ir mal
porque…
• El que habla no dice exactamente lo que
quiere decir.
• El que escucha no oye las palabras
correctamente.
• El que escucha da una interpretación
diferente a lo que las palabras significan.

El proceso de la escucha reflexiva tiene como propósito el

conectar los dos cuadros de abajo (4), para checar si “lo que
el que escucha piensa que el que habla quiere decir” es lo
mismo que “lo que el que habla quiere decir.”

63
 La escucha reflexiva NO ES …
(Los 12 obstáculos de Gordon)
1. Ordenar, dirigir o encargar
2. Alertar o amenazar
3. Dar consejo, realizar sugerencias, o sugerir soluciones
4. Persuadir con lógica, discusión o enseñanza
5. Moralizar, o decir a los pacientes lo que “deberían hacer
6. Estar en desacuerdo, juzgar, criticar o culpabilizar
7. Estar de acuerdo, aprobar o rogar
8. Culpabilizar, ridiculizar o etiquetar
9. Interpretar o analizar
10. Reafirmar, simpatizar o consolar
11. Cuestionar o poner a prueba
12. Retirarse, distraerse, hacer broma o cambiar de tema
64
Ejercicio de escucha reflexiva

• En grupos de tres, uno

explica a los otros dos algo
que le gusta de sí mismo,
los demás preguntan por
turnos lo que quiere decir, y
el primero sólo puede
contestar “si” o “no” (por
simpático quieres decir...?)

65
 Escucha reflexiva
• Repetición, es la más simple. Se repite un elemento de lo que
ha dicho el paciente.
• Refrasear, el profesional repite algún elemento que ha dicho el
paciente utilizando sinónimos o alterándolo ligeramente solo
para clarificar.
• Parafrasear, Aquí el profesional infiere lo que ha dicho el
paciente y lo refleja con nuevas palabras, ampliando la
perspectiva de lo que se ha dicho.
• Reflejar sentimientos, es la forma más profunda de reflexión.
Se incorporan elementos emocionales para que el paciente se
de cuenta. (señalamiento emocional).

Cuanto menos entendemos el problema, más superficial ha de

ser la reflexión. Sólo profundizamos cuando entendemos un
poco el problema
66
 Escuchar con reflejo

El paciente dice: “…..y estoy aburrido”. El terapeuta

responde,
Repetición,“ aburrido..”
Refrasear, “está diciendo que está un poco
desanimado..”
Parafrasear, “cuando dice que está aburrido, quiere
decir que no se ilusiona..”
Reflejar sentimientos, “Quiere decir que está
preocupado porque ve que no se ilusiona”

Cuanto menos entendemos el problema, más superficial ha de

ser la reflexión. Sólo profundizamos cuando entendemos un
poco el problema 67
 Ejercicio para responder con
reflejo

• Coger la hoja con los 6 casos descritos y

escribir para cada caso una respuesta del
terapeuta utilizando un reflejo.
• Dispones de 10 minutos.

68
 Formando reflexiones
(Algunas sugerencias)

•

Así que tú sientes ...

• Sé cómo estas ...
• Es como si tú... • Ya se que quieres decir
• Te preguntas si ... ...
• Tú dices ... • Lo que te oigo decir es
...
• Así que tienes
problemas ...
69
 Apoyar los aspectos positivos
del discurso del paciente
(Afirmar)

• Aumenta la percepción de la autoeficacia

• Disminuye las resistencias
• Facilita la creación de un clima cordial

70
 Unos Ejemplos de
Afirmaciones/Refuerzos
Positivos
• Gracias por venir hoy.
• Aprecio su puntualidad.
• Has pensado mucho en ésto.
• Quieres ser buena madre.

71
 Sumarios
• Facilitan la conducción de la entrevista
evitando la dispersión
• Refuerzan lo que ha dicho el paciente
• Demuestran que le hemos escuchado
• Le preparan para iniciar cambios
• Vuelve a escuchar en boca de otro
aquello que ha dicho y que le motiva.

72
 Frases automotivacionales
• Aspecto cognitivo: reconocimiento del problema
– “creo que esto es serio...”
• Aspecto emotivo: expresión de preocupación
– “estoy preocupado...”
• Aspecto conductual: intención de cambio,
autoeficacia y optimismo
– “creo que tengo que hacer algo...”
– “voy a superar este problema...”

73
¿Cómo provocar las
afirmaciones
automotivacionales?
• Preguntas evocadoras
• Balance decisional
• Elaboración
• Utilizar los extremos
• Mirando hacia atrás
• Mirando hacia delante
• Analizando los objetivos
74
 Ejercicio de afirmaciones
automotivacionales

• Escríbete una carta desde el futuro

• Imagínate dentro de 5 años, escríbete una
carta al que eres hoy y cuéntale cómo has
llegado hasta allí, lo que has hecho y qué
has tenido que cambiar

75
Trampas que hay que evitar

• Pregunta-respuesta
• Confrontación-negación
• Trampa del experto
• Trampa de la etiqueta
• Trampa del foco prematuro
• Trampa de la culpa

76
 Preguntas abiertas

Escucha reflexiva

Sumarios

Cambio del discurso

Resistencias

Cambio de
estrategia Negociación del
plan de trabajo
77
Ejercicio: empezando una sesión
de entrevista motivacional...

• Grupos de 3: paciente, terapeuta y

observador.
• El paciente elige un tema ante el que
sienta ambivalencia.
• El terapeuta inicia la sesión con
preguntas abiertas, escucha reflexiva y
sumarios
• El observador anota las intervenciones
del terapeuta y del paciente

78
79
 Boxeo Danza
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 +5

Definiciones
Danza: Dos partes trabajando juntas, con una gran
sensibilidad del uno hacia el otro, cooperando,
escuchando, respondiendo y progresando.

Boxeo: Dos partes engarzadas en una lucha por el

poder, cada una intentando desequilibrar a la otra.

Cero: Tolerancia; zona neutral caracterizada por la falta

agresividad y de afectos.
Jeff Allison (1998) 80
 La resistencia

• Si yo le invito a Ud. a bailar, y

Ud. no quiere bailar conmigo, o
más concretamente, Ud. no
quiere bailar, ¿quién resiste a
qué?
• Oferta y demanda: la asimetría
de la relación terapéutica
• La resistencia la genera el
terapeuta 81
 RESISTENCIA
La resistencia del
paciente es una medida
de la distancia que hay
entre sus objetivos y los
que yo le propongo
Miller & Rollnick, 1991

82
La intensidad de la resistencia es directamente
proporcional a la distancia que hay entre los
objetivos del paciente y los que le propone el
terapeuta

Consumos
muy Abstinencia
elevados absoluta

RESISTENCIA

Objetivos Objetivos del

del paciente terapeuta

83
FORMAS DE EXPRESIÓN
DE LA RESISTENCIA
Argumentar (desafiar, devaluar o agredir al
profesional, cuestionar la autoridad)
Interrumpir (cortar o no dejar acabar)
Negar (minimizar, excusar,culpar a los
demás, pesimismo)
Ignorar (no atender, no responder, cambiar
de tema)

84
 Estrategias para manejar la
resistencia
• Reflejo simple
• Reflejo amplificado
• Reflejo a dos bandas
• Cambiar el foco
• Enfatizar la libertad de elección y de
control del paciente
• Reenmarcar

85
 Ejercicio de la pecera
• Un paciente presenta un rol claro y definido
(evitar casos graves e irreversibles)
• Un conjunto de tres terapeutas se turnan para
practicar las estrategias aprendidas y se dan el
relevo ante un bloqueo
• 3 personas detrás del paciente señalan la
aparición de resistencias (levantar la mano)
• El resto del grupo en círculo observando la
escena.

86
INDICADORES DE CAMBIO

• Disminución de las
resistencias
• Progreso en la rueda del
cambio
• Afirmaciones de
automotivación
• Incremento de preguntas
respecto al cambio
• Ver el futuro con la nueva
87
ETAPAS DE LA FASE II

• Recapitulación
• Preguntas clave
• Información y consejo
• Negociación del Plan de
acción
• Finalización

88
 RECAPITULACIÓN
• Resumen amplio de la situación
actual
• Cierre de la Fase I
• Expresión de razones a favor y
en contra del cambio.
• Reconocimiento de la
ambivalencia
• El objetivo es evaluar cual debe
ser el próximo paso
89
 Preguntas clave
• Preguntas abiertas que
ayudan al paciente a
pensar y hablar sobre el
cambio
• El tema central es: ¿Cual
es el siguiente paso?
• Suelen usarse después
de la recapitulación

90
Información y consejo

• Siempre pidiendo permiso

• Siempre ofreciendo
alternativas
• Profundizar en la medida
en que el paciente lo pida

91
 Ofreciendo
alternativas
La diversidad
terapéutica: ¿Qué se
puede comer aquí?
Un menú donde elegir
qué comer: el menú no
es la comida
El menú tiene como
objetivo ayudarle a
elegir algo
El sentido del menú es
ofrecerle información92
Negociación del plan

Proceso de participación
activa del paciente, en el
que se establecen las
metas, se evalúan las
opciones y se elabora un
plan de acción

93
Negociación del plan (2)
Establecimiento de
prioridades en los
cambios que se
pretende alcanzar
Objetivos acordes con
la situación actual del
paciente
Especificados y
escalonados, de
manera que el plan
pueda ser evaluado
94
 Negociación del plan (3)
• Las razones mas importantes para cambiar son …
• Mis objetivos para mí mismo son …
• Para conseguirlos, haré las siguientes cosas:
• Acción Cuando
• Los primeros pasos que tengo previsto realizar son..
• Las personas que me pueden ayudar son …
• Persona Forma de ayuda
• Sabré que mi plan está funcionando si ...
95
Riesgos en la Fase II
Infraestimación de la
ambivalencia
Prescribir un plan
inaceptable por parte
del paciente
Falta de dirección
Precipitarse en dar
consejos
Personalizar la
información demasiado
96
Consideraciones sobre los
planes terapéuticos

Lo que parece predecir el cambio es

la adherencia real de una persona a
un tratamiento o estrategia
terapéutica.
Lo que hoy es una estrategia de
reducción de daños, puede ser en un
futuro la puerta de entrada a otro
programa o tratamiento.
97
 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR
LA ADHERENCIA
• Comunicar al paciente nuestro interés por
su bienestar
• Compartir la responsabilidad del tratamiento
con él
• Descubrir sus creencias sobre el origen, el
significado y el tratamiento de su enfermedad
• Valorar los beneficios del tratamiento
• Darle una cronología del efecto terapéutico
• Anticipar con él los posibles efectos
secundarios
• Identificar e intentar resolver juntos los
98
 Finalización

• Confirmación del
compromiso
• Recordatorio del plan de
trabajo
• Establecimiento de una
nueva cita
• Agradecimientos finales
99
Ejercicio de David y Stephanie (1)

• En parejas: uno explica el caso del

paciente con el que está más bloqueado
• El que escucha, utiliza la E.M. durante
10 minutos e intenta hacer tres
preguntas:
– ¿en qué situación estás con este paciente?
– ¿en qué situación te gustaría estar?
– ¿qué cosas deberían suceder para que
llegues a donde quieres estar?
• Luego se cambian los roles
100
Ejercicio de David y Stephanie
(2)
• Ahora, tú interpretas a tu propio
paciente
• El que escucha, utilizando la EM,
intenta incluir de nuevo las tres
preguntas:
– ¿en qué situación estás con tu
terapeuta?
– ¿en qué situación te gustaría estar?
– ¿qué cosas deberían suceder para que
llegues a donde quieres estar?
• Luego se cambian los roles 101
furio_josvid@gva.es

jllfurio@yahoo.e
s

102