UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

ATENCIN DE ENFERMERA EN ADULTO II
Martnez Gil, Mara Beln

2013

ADULTO II || LIC RUTH MUCHA

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

2013

INTRODUCCIN
El agua es una sustancia inorgnica compuesta por dos molculas de hidrgeno y una de oxgeno. Se considera el compuesto qumico ms abundante tanto en la naturaleza, como en el cuerpo humano. Constituye entre un 50 y un 70 % del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 % del peso corporal de los lactantes. El balance de lquidos de un paciente es la diferencia que se obtiene entre los lquidos ingeridos y los eliminados por l. Es garanta de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los lquidos ingeridos y los eliminados. Este equilibrio no tiene por qu producirse en 24 horas, sino que se pueden compensar las ganancias o prdidas de un da con las de otro. Las necesidades de agua para un adulto son de 2,5 a 3 litros al da.

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

2013

BALANCE HIDRICO
FISIOLOGA: Para conservar la salud y mantener la funcin de todos los sistemas corporales es necesario que exista un EQUILIBRIO lquido, tanto en el plano electroltico como respecto al balance cido-base. Estos equilibrios se mantienen mediante el aporte y la eliminacin de lquidos y electrolitos, su distribucin corporal y la regulacin de las funciones renal y pulmonar. Los desequilibrios son resultado de numerosos factores y se asocian a cuadros patolgicos; por lo tanto los cuidados de enfermera irn dirigidos a la valoracin y correccin de los desequilibrios o a la conservacin del equilibrio. Un adulto sano, con capacidad de movimiento y correctamente orientado, suele ser capaz de mantener los equilibrios hidroelectrolticos y cido-base. Este individuo puede alcanzar la homeostasis a travs de mecanismos adaptativos del organismo, esto es, que la cantidad de agua en el cuerpo se mantiene en rangos normales y relativamente constantes. El agua representa aproximadamente el 50 - 60% del peso total d un adulto joven y sano. Este compuesto es el ms abundante del cuerpo. Los lquidos corporales se distribuyen en compartimentos: a) El Lquido Intracelular o LIC.: representa aprox. 33 - 40% peso corporal. b) El Lquido Extracelular o L.E.C.: son aquellos que se sitan fuera de la clula y se dividen en 2 componentes: 1. El Lquido Intersticial o L.I.S., representando aproximadamente el 10% del peso corporal. 2. El Lquido Intravascular o L.I.V., est formado por la parte lquida de la sangre llamada Plasma, constituye algo ms de la mitad del volumen total de sta. (Representa un 4% del peso corporal). Un cuerpo normal mantiene un equilibrio hdrico, esto significa que el volumen del L.I.C., L.I.S. y del plasma se mantienen relativamente constantes. Los lquidos que circulan por el organismo estn compuestos por electrolitos, minerales y clulas. Un electrolito es un elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz de transmitir corriente elctrica. Los electrolitos son imprescindibles para muchas funciones orgnicas, ejemplo: funcionalismo neuromuscular y equilibrio cido bsico.

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

2013

Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas funciones corporales, formando parte de tejidos y lquidos del organismo. Los minerales actan como catalizadores de la respuesta nerviosa, de la contraccin muscular y del metabolismo de los nutrientes, adems regulan el equilibrio electroltico y la produccin de hormonas. Las clulas, son las unidades funcionales bsicas de todos los tejidos vivos. El balance de lquidos est regulado a travs de los riones, pulmones, piel, glndulas suprarrenales, hipfisis y tracto gastrointestinal a travs de las ganancias y prdidas de agua que se originan diariamente. El rin tambin interviene en el equilibrio cido-base, regulando la concentracin plasmtica del bicarbonato. El desequilibrio o alteraciones de los lquidos y electrlitos pueden originarse por un estado patolgico preexistente o un episodio traumtico inesperado o sbito, como diarrea, vmito, disminucin o privacin de la ingesta de lquidos, succin gstrica, quemaduras, fiebre, hiperventilacin, entre otras. El indicador para determinar las condiciones hdricas de un paciente es a travs del balance de lquidos, para lo cual se tendrn que considerar los ingresos y egresos, incluyendo las prdidas insensibles. La responsabilidad del personal de enfermera para contribuir a mantener un equilibrio de lquidos en el organismo del paciente es preponderante, ya que depende primordialmente de la precisin con la cual realice este procedimiento, que repercutir en el tratamiento y recuperacin de su paciente. DEFINICIN: Es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo especfico, incluyendo prdidas insensibles. Para calcular el aporte de lquido se requiere precisar si se quiere un balance positivo, negativo o equilibrado. Esto vara segn el peso, das de vida y condicin clnica del paciente.

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

OBJETIVOS:

2013

Controlar los aportes y prdidas de lquidos en el paciente, durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hdrico. Planear en forma exacta el aporte hdrico que reemplace las prdidas basales, previas y actuales del organismo. INDICACIONES: El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresados. Habitualmente, el control se basa en un control diario de ingesta y eliminacin de lquidos, pero en determinadas situaciones es necesario un control ms exhaustivo, registrando incluso cantidades mnimas, en una grfica diseada para el control de balances hdricos. Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de lquidos son: Pacientes en estado crtico (enfermedad aguda, quemaduras, etc.). Pacientes con enfermedades crnicas tipo diabetes, cncer, EPOC, etc. Pacientes postoperados. Pacientes con prdidas abundantes de lquidos producidas por diarreas, vmitos, fiebre elevada, etc. Pacientes con drenajes. Factores que influyen en el volumen de los lquidos corporales: a) La superficie corporal: Cuanto ms pesa una persona, ms agua contiene el cuerpo, con excepcin de la grasa, la que casi carece de agua, es decir, mientras ms grasa hay en el cuerpo, menor es el contenido de agua por unidad de peso. b) La edad: Los lactantes tienen ms agua en comparacin con el peso corporal de los adultos. La edad y el contenido de agua son inversamente proporcionales. c) El sexo: La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el hombre, porque est constituida por un porcentaje de grasa levemente mayor. Principales factores que modifican la distribucin de los lquidos corporales: a) La concentracin de electrolitos en el L.E.C.: Actan sobre el intercambio de agua entre los compartimentos lquidos del cuerpo, donde va el Na+ va el agua. b) La presin sangunea capilar: Es una fuerza impulsara de agua, hace salir los lquidos desde los capilares al L.I.S., por lo tanto, un aumento en la UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

2013

presin capilar transfiere lquidos desde la sangre al L.I.S... (Aparece el edema intersticial). c) La concentracin de protenas: Producen el efecto opuesto, ya que retienen el agua en la sangre y la atraen desde el L.I.S. Mecanismos que mantienen el equilibrio hdrico: En condiciones normales, la homeostasis del volumen total de agua se mantiene en el cuerpo principalmente por mecanismos que ajustan la excrecin con la ingesta y secundariamente, por mecanismos que ajustan dicha ingesta. INGESTA: El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando est sano, los recibe de: a) Los alimentos que consume. b) Las bebidas que ingiere. c) El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como Agua Endgena. Se considera aproximadamente 300cc producidos diariamente por la oxidacin de los alimentos (nico factor constante de los ingresos). Un adulto sano requiere aproximadamente 2.600cc de lquidos: 1.300cc ingesta, 1000cc de los alimentos. En algunas enfermedades se administran lquidos por va parenteral y/o por sondas gastroenterales. Dentro de los lquidos administrados por va parenteral se consideran: Los administrados por va endovenosa como sueros, hemoderivados, expansores plasmticos, medicamentos y nutriciones parenterales. Medicamentos administrados por va intramuscular, intratecal. En relacin a los lquidos administrados por va enteral estn: Alimentacin por sondas enterases ( ADN, osmolite, etc) Administracin de medicamentos por sondas enterales ( sonda nasogstrica, sonda nasoyeyunal, yeyunostomas, gastrostomas etc.) La ingesta est regulada principalmente a travs del mecanismo de la sed. La sensacin de sed aparece con una prdida de 0.5% del agua corporal. El centro de la sed se localiza en el hipotlamo.

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

Los principales estmulos fisiolgicos del centro de la sed son: a) El aumento de la osmoralidad de la sangre. b) La disminucin del volumen plasmtico.

2013

La ingesta de lquidos requiere de un estado de alerta, es por ello, que los lactantes, los pacientes con alteraciones neurolgicas o psicolgicas y algunos ancianos no son capaces de percibir o responder al mecanismo de la sed, teniendo riesgo de sufrir desequilibraos hidroelectrolticos. EGRESOS: A. Prdidas Insensibles: Es la prdida de agua por evaporacin en forma no visible, ocurre en todas las personas en forma continua. Se calcula aproximadamente en un adulto en 800cc en 24 horas. Esta prdida se produce a travs de la superficie cutnea o piel ( 400 cc aprox.) y adems los pulmones ( 400 cc aprox.) como vapor de agua durante la respiracin. La prdida de Agua Insensible o Espiracin Insensible a travs de la piel y los pulmones se puede calcular exactamente segn la superficie corporal del individuo, aplicando la siguiente frmula: 0,5cc x kilos del pacte. x hora. (Factor constante para todos los pacientes) B. Los Riones:

El cuerpo mantiene el equilibrio hdrico fundamentalmente modificando el volumen de orina excretada, para adaptarse al volumen de lquidos ingresados. El control de volumen de orina est modulado por algunos mensajeros qumicos presentes en la sangre como: la hormona antidiurtica o ADH que disminuye la cantidad de orina excretada, la Aldosterona que aumenta la reabsorcin de agua a nivel de los tbulos renales, la hormona Natriurtica Auricular o HNA segregada por la pared auricular del corazn con efecto opuesto a la aldosterona, es decir, elimina ms sodio y agua. En consecuencia, los riones participan en la homeostasis regulando el volumen y osmoralidad del L.E.C., la concentracin de electrolitos en el L.E.C. y la excrecin de desechos metablicos y sustancias txicas. La funcin renal disminuye conforme avanza la edad, resultando evidente el aumento de trastornos hidroelectrolticos mltiples en los ancianos. C. Deposiciones: A pesar de que circulan unos 8 litros de lquidos por da en dicho sistema, se reabsorbe una buena parte de stos en el intestino delgado, eliminndose en

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

2013

deposiciones aproximadamente entre 100 - 200cc al da.( varan en cada persona ). En cuadros patolgicos la capacidad de reabsorcin se altera produciendo diarreas, que aumentan las prdidas. Segn la consistencia de stas, se considera aproximadamente: Deposiciones Lquidas : 100 % del volumen. Deposiciones Semi-lquidas : 50% del volumen. Deposiciones Slidas : 1/3 del volumen total. D. Prdidas Extraordinarias:

- Sudoracin: La prdida de agua a travs de la piel, se regula mediante el sistema simptico, estimulando las glndulas sudorparas. Estas prdidas pueden ser insensibles (explicadas en prrafo anterior) y sensibles. Estas ltimas se consideran prdidas extraordinarias y se producen por el exceso de sudoracin, siendo percibidas por el paciente o enfermero. Se asocia a estados de aumento en la actividad metablica como fiebre, ejercicio etc.. Sudoracin leve: aproximadamente : l0 cc x hora. Sudoracin moderada : 20cc x hora. Sudoracin profusa : 40cc x hora. - Temperatura elevada o Fiebre: Si la T axilar est por sobre 37C, se pierde: Por cada grado 6cc da agua en una hora. - Respiracin: El incremento de la frecuencia y profundidad del patrn respiratorio, representan prdidas extraordinarias y se asocian con procesos anormales como: patologas respiratorias, dolor, ansiedad, presencia de sistemas de oxigenoterapia, etc. Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto se pierde: lcc de agua por cada respiracin por hora, ejemplo: Un paciente con polipnea de 30 por minuto, en una hora pierde 10 cc de agua. Cirugas: El acto quirrgico implica la exposicin de mucosas, rganos y/o cavidades del organismo al ambiente, produciendo grandes prdidas de calor como vapor de agua Por otro lado, existen prdidas de fluidos corporales como sangre, exudados etc. Las prdidas son variables y dependen de: la extensin

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

2013

de la incisin, de la cantidad de vsceras u rganos expuestos y de tiempo de exposicin. Se calculan aproximadamente: De 100 a 200 cc en cirugas menores. De 400 a 600 cc en cirugas mayores. Prdidas Digestivas: Otros factores que participan en las prdidas de lquidos a travs del sistema digestivo son: los vmitos, prdidas por fstulas , colostomias, ileostomas, drenajes, sondas nasogstricas, yeyunales, sonda Kher etc.). Sangramientos. Drenajes: hemosuc, paracentesis, toracocentesis, cardiocentesis, drenajes intracraneales etc. Secreciones: Heridas, bronquiales, etc. Exmenes: Sanguneos, contenido asctico, pleural, etc.

Medicin de los ingresos de lquidos

En el apartado de ingresos, mediremos: La ingesta oral. Se mide atendiendo al volumen estimado de las raciones estndar de alimentos ingeridos. Los recipientes utilizados para contener los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital disponen de tablas que relacionan estos volmenes. Se medirn igualmente los alimentos naturales o preparados farmacuticos suministrados por sonda nasogstrica. Sueroterapia. Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas, tanto de forma continua como las empleadas para la disolucin de medicaciones intravenosas. Transfusiones. Si el paciente necesita la perfusin de cualquier componente sanguneo (concentrado de hemates, plasma o plaquetas) se anotar en el apartado correspondiente de la grfica. El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermera y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son tcnicas de enfermera.

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

2013

QU SE NECESITA PARA LA REALIZACIN DEL BALANCE? Hoja de control de lquidos conteniendo los siguientes datos: Nombre del paciente. Fecha y hora de inicio del balance. Seccin de ingresos que especfica la va oral y parenteral. Seccin de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes para detectar el balance hdrico. Orina, heces, vmitos, drenajes, etc. Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turno. Espacio para balance total de 24 horas. Probeta o recipiente graduados para la cuantificacin de los egresos. Recipientes para alimentacin graduados. Bscula. Guantes desechables.

PROCEDIMIENTO

Identificar al paciente y corroborar en el expediente clnico.

En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta. Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora. Cuantificar y registrar la cantidad de lquidos que ingresan al paciente,

como: - Lquidos ingeridos (orales). - Lquidos intravenosos. - Soluciones. - Sangre y sus derivados. - NPT. - Medicamentos administrados, sobre todo al diluirlos. UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

- Alimentacin por sonda (solucin para irrigarla). - Lquidos utilizados para irrigacin (enemas, entre otros). - Soluciones de dilisis

2013

Cuantificar y registrar la cantidad de lquidos que egresan del paciente,

como: - Diuresis (a travs de sonda foley u orinal). - Drenajes por sonda nasogstrica. - Drenaje de heridas. - Evacuaciones. - Vmitos. - Hemorragias. - Drenajes por tubos de aspiracin. - Prdidas insensibles.

En caso de nios colocar bolsa colectora, si no es posible, pesar el

paal. En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta.

Una vez finalizado cada turno, sumar las cantidades y anotar los totales del turno. Calcular prdidas insensibles:

0.7 X PESO X 24 HORAS

Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volmenes de

lquidos administrados y excretados del paciente. Anexar los datos en el expediente clnico en la hoja especial para el balance de lquidos. Sumar y anotar los ingresos y egresos. Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado. Si los ingresos son superiores a los egresos, el balance es positivo. Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo. Las prdidas de agua por da en un adulto de peso promedio, en condiciones normales (en clima templado y trabajo ligero) son:

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

DESEQUILIBRIO DE LQUIDOS

2013

Existe el desequilibrio de lquidos cuando los fenmenos compensatorios del organismo no pueden mantener la homeostasia. La actuacin va dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una sobrecarga de lquidos. Para ello, es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos, prdidas insensibles, con lo cual ayudar a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de lquidos. Dficit de lquidos La hipovolemia es un dficit del lquido extracelular, dicha deficiencia de volumen de lquidos es una consecuencia de la prdida de agua y electrlitos. o Etiologa Las causas que podemos mencionar son vmito, diarrea, drenajes fistulosos, aspiracin gastrointestinal, abuso de diurticos, diaforesis, ascitis y quemaduras, entre otros. o Signos y sntomas Sequedad de mucosas, prdida de peso (del 2% = dficit ligero, del 5% = dficit moderado y del 8% = grave), hipotensin y aumento de la frecuencia cardiaca, hipotermia (sin embargo, si existe hipernatremia, aumenta la temperatura), oliguria entre otros, los signos y sntomas se presentan segn el dficit. o Tratamiento Corregir el dficit de volumen y la alteracin de electrlitos o del equilibrio cido base, asociado a prdida de volumen, con base en los resultados de electrlitos sricos, hematocrito, (el cual se encuentra elevado) e incremento del nitrgeno ureico (BUN), as como el aumento de la densidad urinaria; la densidad normal de orina es de 1,005 a 1,0030. Es importante vigilar la diuresis, la diuresis media, la cual en un adulto corresponde a 1,000 a 2,000 ml en 24 horas. CONTROL DE LQUIDOS Exceso de lquidos El exceso de lquido o hipervolemia es una expansin de volumen en el compartimiento extracelular. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgnico, dando lugar al incremento del agua orgnica total. o Etiologa La hipervolemia se produce cuando el rin recibe un estmulo prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteracin de los mecanismos compensadores, como sucede en la cirrosis heptica, la insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia renal con disminucin de la excrecin de sodio y agua, abuso de lquidos intravenosos que contienen sales de UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

2013

sodio o medicamentos con elevado contenido de sodio. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar. Signos y sntomas Edema, hipertensin, fiebre (por el aumento de sodio), entre otros. Tratamiento Corregir la hipervolemia y la alteracin de electrlitos, en base a resultados de hematocrito, el cual puede estar disminuido, el BUN aumenta si existe insuficiencia renal. Si la funcin renal no est afectada el sodio urinario se eleva y la densidad urinaria disminuye. Reducir la ingesta de sodio, administrar diurticos y en casos extremos dializar al paciente. Control de lquidos.

Desequilibrio de electrlitos Las alteraciones del equilibrio de electrlitos son frecuentes en la prctica clnica, por lo tanto, es necesario que el personal de enfermera est familiarizado para contribuir a mantener la homeostasia del paciente en relacin al sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio y fsforo. Hipernatremia Exceso de sodio en el espacio extracelular, tambin es denominado como estado hiperosmolar, en otras palabras existe dficit de volumen de lquido y la concentracin de sodio aumenta. o Etiologa Administracin rpida o excesiva de sodio parenteral, ingesta superior a la capacidad excretora del rin, aumento de la produccin de aldosterona, insuficiencia renal, entre otros. Prdida excesiva de agua o disminucin de ingreso. o Signos y sntomas Sed intensa, oliguria o anuria, piel seca y enrojecida, aumento de la temperatura, taquicardia, hipotensin, agitacin, inquietud, desorientacin, alucinaciones y puede llegar a convulsionar el paciente. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l, densidad de orina mayor de 1,030. o Tratamiento Administrar una solucin hipotnica a goteo lento, por ejemplo: ClNa al 0.3%, control de lquidos. Hiponatremia Es un trastorno en el que el nivel srico del sodio se encuentra por abajo de su valor normal.

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

o

2013

Etiologa Prdida excesiva de sodio, sudacin profusa, aumento en la diuresis. Signos y sntomas Dependen de la causa, magnitud y rapidez de la aparicin, los sntomas iniciales son: Anorexia, nuseas y vmitos, calambres musculares, fatiga, cefalea, depresin, confusin, ataxia, convulsiones y coma. El sodio plasmtico inferior a 137 mEq/l y la densidad de orina disminuida menor de 1,010. Tratamiento Administracin de sodio, solucin Cs al 0.9%, control de lquidos.

Hiperpotasemia Situacin en la que el potasio srico es superior a su valor normal (mayor de 5.5 mEq/l). o Etiologa Administracin excesiva de potasio por va parenteral, insuficiencia renal y suprarrenal, diarrea, vmito, succin gstrica, estado de acidosis metablica. o Signos y sntomas Entumecimiento, hormigueo, bradicardia, oliguria o anuria. Si la concentracin de potasio se eleva con demasiada rapidez, puede desencadenar paro cardiaco, por lo tanto, el goteo no debe ser mayor a 20 mq/hora. o Tratamiento Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solucin dextrosa al 10%) 200 a 300 ml de solucin dextrosa al 25% con una unidad de insulina, por cada gramo de dextrosa o por 100 ml de solucin dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina, pasar en 20-30 minutos. Aplicar resina (Kayexalato) por va rectal 40-80 g/da. Tomar un ECG para valorar los registros (ondas T altas y picudas, complejo QRS acortamiento del intervalo Q-T, desaparicin de la onda P). Control de lquidos. Si el problema contina el paciente puede ser candidato a dilisis o hemodilisis. Hipopotasemia Situacin en la que el potasio srico es menor a su valor normal (menor de 3.5 mEq/l). o Etiologa Uso inmoderado de diurticos, vmito y succin gstrica, alcalosis metablica, disminucin de ingesta de potasio, hiperaldosteronismo. o Signos y sntomas Anorexia, debilidad muscular, pulso dbil e irregular, hipotensin, UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

2013

arritmias, disminucin de los ruidos abdominales, parestesias, nivel de potasio menor a 3.5 mEq. Tratamiento Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1,000 ml de solucin a goteo lento y vigilar cuidadosamente la diuresis antes de administrarlo. Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir), causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido.

Hipercalcemia Es el exceso de calcio en el suero sanguneo. o Etiologa Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas, administracin o ingesta inmoderada de calcio. o Signos y sntomas Anorexia, dolores seos, dolor abdominal, estreimiento, letargia, bradicardia, arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco. o Tratamiento Administrar solucin fisiolgica al 0.9% diurtico, ya que ayuda a inhibir la absorcin del calcio. Hipocalcemia Es la disminucin de la concentracin de calcio srico por abajo de su valor normal. o Etiologa Administracin de sangre citratada, administracin de fluoruro de sodio, ingesta insuficiente, enfermedades renales. o Signos y sntomas Hiperperistaltismo, nuseas, vmito diarrea, espasmo muscular, tetania, osteoporosis, reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek, estridor larngeo, arritmias y puede llegar a paro. Hiperfosfatemia Incremento del nivel srico de fsforo normal. o Etiologa Insuficiencia renal, por la incapacidad del rin para excretar el exceso de fsforo, administracin de enemas que contienen fosfato sdico, ingesta elevada de fsforo. o Signos y sntomas Anorexia, nuseas, vmito, debilidad muscular, hiperreflexia, taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia). o Tratamiento El tratamiento debe dirigirse a combatir, si es posible la enfermedad fundamental.

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE

BALANCE HIDRICO EN ENFERMERIA

2013

Hipofosfatemia Disminucin de los niveles sricos de fosfato de su nivel normal. o Etiologa Cetoacidosis diabtica, hiperventilacin, prdidas urinarias, alcalosis respiratoria. o Signos y sntomas Confusin, convulsiones, hipoxia tisular, debilidad muscular, dolor torcico. o Tratamiento Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. Si es leve puede corregirse incrementando la ingesta oral, si es grave, administrar fosfato sdico o potsico por infusin intravenosa (diluido).

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTAE