Revista de Biotica y Derecho, nm. 27, enero 2013, p.

3-12

|3

ISSN: 1886-5887

whttp://www.bioeticayderecho.ub.edu

ARTCULO

Huelga de hambre en adolescentes: un desafo tico para el equipo de salud1 Hunger Strike in Adolescents: an Ethical Challenge for the Health Team
BLANCA BRQUEZ POLLONI* ADELA MONTERO VEGA* EDUARDO RIQUELME GAJARDO* CLAUDIO SAN MARTN TOLOZA* SERGIO VALENZUELA PUCHULU*

Este artculo recibi el premio de tica 2012 del Colegio Mdico de Chile. rupo de i!"estigaci! #epartame!to de $iotica % &uma!idades Mdicas' (acultad de Medici!a' )!i"ersidad

de Chile* + $la!ca $r,ue- .ollo!i. /bogada. Magster e! $iotica' )!i"ersidad de Chile. 0)#r 1c2. 3!"estigadora #epartame!to de Estudios' E4te!si! % .ublicacio!es' $iblioteca del Co!greso 5acio!al de Chile. 3!"estigadora 6bser"atori de $io7tica i #ret. bla!cabp8hotmail.com + /dela Mo!tero 9ega. Mdico+ciru:a!o' i!eco+6bstetra' i!ecloga 3!;a!to+0u"e!il. Magster e! $iotica'

)!i"ersidad de Chile. Ce!tro de Medici!a <eproducti"a % #esarrollo 3!tegral del /dolesce!te 1CEME</2' )!i"ersidad de Chile. amo!tero8med.uchile.cl + Eduardo <i,uelme a:ardo. Mdico+ciru:a!o' .si,uiatra 3!;a!til % de /dolesce!tes' =erapeuta (amiliar.

#iplomado e! $iotica Cl!ica % e! $iotica de la 3!"estigaci!. .ro;esor /d:u!to % miembro del Co!se:o del #epartame!to de $iotica % &uma!idades Mdicas' (acultad de Medici!a' )!i"ersidad de Chile.

edori,uelme8hotmail.com + Claudio >a! Mart! =olo-a. Estudia!te de Medici!a' (acultad de Medici!a' )!i"ersidad de Chile. cala%o8gmail.com + >ergio 9ale!-uela .uchulu. Mdico+ciru:a!o' i!eco+6bstetra. Magster e! $iotica' .o!ti;icia )!i"ersidad

Catlica de Chile. #irector #epartame!to de $iotica % &uma!idades Mdicas' (acultad de Medici!a' )!i"ersidad de Chile. s"ale!-uelap8med.uchile.cl
Esta es una revista de acceso abierto, lo que significa que todo el contenido es de libre acceso sin costo alguno para el usuario o su institucin. Los usuarios pueden leer, descargar, copiar, distribuir, imprimir, buscar, o enlazar los textos completos de los artculos en esta revista sin pedir permiso previo del editor o del autor, siempre que no medie lucro en dichas operaciones y siempre que se citen las fuentes. Esto est de acuerdo con la definicin BOAI de acceso abierto.

Huelga de hambre en adolescentes: un desafo tico para el equipo de salud Blanca Brquez Polloni, Adela Montero Vega, Eduardo Riquelme Gajardo, Claudio San Martn Toloza, Sergio Valenzuela Puchulu

|?

ndice
Antecedentes Definicin del Problema Sobre el empoderamiento del adolescente en su rol ciudadano Sobre el rol del profesional mdico y del equipo de salud y el modo en que debiera disponerse la relacin mdico huelguista adolescente Reflexiones Finales Referencias bibliogrficas

Resumen
En el ao 2011, Chile fue testigo por primera vez del ejercicio de la huelga de hambre por parte de un grupo de jvenes, entre ellos adolescentes, que en defensa de la proteccin de un derecho que estimaban conculcado, como es el derecho a la educacin, creyeron preciso adoptar el ayuno como mecanismo de presin para propiciar con la Autoridad de Gobierno una negociacin que hasta entonces sentan fracasada. Bajo el alero del Departamento de Biotica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, quienes suscriben, prescindiendo de la personal conviccin acerca de la legitimidad o no de la HH, hemos llevado adelante un trabajo todava en pleno desarrollo, que busca reflexionar sobre los aspectos ticos y la necesidad de proporcionar a los profesionales de la salud guas u orientaciones que les permitan enfrentar el proceso de atencin del huelguista adolescente, desde su particular situacin de desarrollo del ciclo vital. Palabras clave: huelga de hambre, adolescentes, derechos del huelguista, autonoma progresiva, biotica.

Abstract
In 2011, Chile was witnessed for first time the hunger strike as part of a group of young people, including adolescents, who in defense of protecting a right that felt violated, as is the right to education, believed be taken fasting as a pressure mechanism to encourage the Government Authority negotiations which until then they felt failed. Under the eave of the Department of Bioethics, Faculty of Medicine, University of Chile, the undersigned, regardless of personal conviction about the legitimacy or otherwise of the HH, we have carried out a work still developing, which seeks to reflect on ethical issues and the necessity of provide health professionals guides or guidelines to enable them to meet the care process adolescent striker from their particular development lifecycle. Key words: hunger strike, adolescents, striker rights, progressive autonomy, bioethics.

Revista de Biotica y Derecho, nm. 27, enero 2013, p. 3-12

|@

Antecedentes
En el contexto de las movilizaciones sociales desarrolladas en Chile durante el ao 2011, motivadas por la defensa del derecho a la educacin por las cuales se exiga a la Autoridad de Gobierno mejoras en el sistema educacional chileno (1), se adopt por parte de un nmero no menor de manifestantes la huelga de hambre (HH) como mecanismo no violento para forzar una negociacin. Entre los manifestantes que participaron de esta medida haba un gran nmero de adolescentes (2). Su intervencin como huelguistas de inmediato despert en el pblico conmocin, atendida la tradicional conviccin que existe sobre la mayora de edad legal (18 aos) como lmite a la posibilidad de autodeterminacin de las personas (3). El caso llam la atencin de los medios de comunicacin, ms an cuando la accin de los estudiantes fue prolongndose en el tiempo. Dos HH se convirtieron en emblemticas, la de un grupo de alumnos de Buin que dur 38 das y la que en Santiago protagonizaron entre otros, alumnos del Liceo Daro Salas, que se extendi por 71 das (4). Los hechos, particularmente la participacin de menores de edad que en algunos casos contaban con el apoyo de sus padres, dio pie al surgimiento de apasionados debates, los que junto a la actuacin de quienes intervinieron directamente en los procesos de HH: estudiantes, padres, dirigentes estudiantiles, profesores, apoderados, autoridades de gobierno, profesionales y equipos de salud, gener situaciones controversiales, desacuerdos y cuestionamientos sobre cmo estas situaciones deban ser manejadas. Concluidas las HH, bajo el alero del Departamento de Biotica y Humanidades Mdicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, se conform un grupo de trabajo que ms all de las personales convicciones acerca de la legitimidad de este tipo de medidas y los acontecimientos puntuales relatados, se dio a la tarea de llevar adelante un proceso de reflexin con vista a determinar si las escasas directrices existentes para profesionales de la salud respecto al manejo de la HH, resultan suficientes para que stos y el equipo de salud puedan enfrentar futuras HH protagonizadas por adolescentes. El trabajo hasta ahora desarrollado, comprende una revisin a la poca bibliografa disponible en la materia, de la cual no ha sido posible tomar conocimiento de otros casos en el mundo similar al chileno. Esta revisin ha sido complementada con las impresiones y experiencias vividas por algunos de los protagonistas, estudiantes y profesionales mdicos, de las HH anteriormente descritas, obtenidas mediante entrevistas semi-estructuradas. La periodicidad de las reuniones y el intercambio permanente de impresiones entre los miembros del equipo han permitido desarrollar este proceso de reflexin acerca de las especificidades de la HH en adolescentes y los aspectos bioticos en ellas involucrado. De este trabajo, se exponen a continuacin algunos resultados los que constituyen un primer intento por abordar una cuestin de suyo compleja.

Huelga de hambre en adolescentes: un desafo tico para el equipo de salud Blanca Brquez Polloni, Adela Montero Vega, Eduardo Riquelme Gajardo, Claudio San Martn Toloza, Sergio Valenzuela Puchulu

|A

Definicin del problema

La huelga de hambre (HH), esto es, la abstinencia voluntaria de ingesta de alimentos y/o lquidos por un perodo de tiempo definido o no, utilizada como mecanismo por el cual se persigue obtener una determinada conducta del Otro, sea de la autoridad, un grupo o la comunidad, arriesgando con ello la propia vida y salud puede tener diversas motivaciones que la justifican. Segn el objetivo perseguido, se han identificado diferentes formas de presentacin de la HH: aquellas que buscan impedir que la Administracin Penitenciaria siga ejerciendo las potestades que le concede el ordenamiento jurdico, como en el caso de algunas HH de personas privadas de libertad que persiguen se dejen sin aplicacin la pena impuesta; las que buscan la defensa de ideales propios, como en las HH fundadas en creencias religiosas, convicciones patriticas, cientficas u otras; o como protesta de lo que se considera una injusticia, tal como acontece en casos de HH de personas privadas de libertad que persiguen reclamar por las condiciones inhumanas y degradantes de los centros de reclusin (5). Con independencia de las motivaciones que lleven a una persona o a un grupo de individuos a asumir el ayuno como medida de presin, lo cierto es que se trata de una accin que no deja indiferente al espectador y menos an a quienes, incluso sin proponrselo, son llamados a intervenir en esta situacin. Esto, porque es casi inevitable no intentar valorar la legitimidad del acto del huelguista, en atencin a las pretensiones que persigue, sus eventuales consecuencias y nuestras personales convicciones, como tampoco es fcil discernir acerca de cul es el curso de accin que debe adoptarse frente al ayunante cuando su estado de salud se deteriora y la muerte se presenta como un riesgo cierto, asumiendo que la HH ha derivado de una decisin libre y voluntaria, por la cual se asumen las consecuencias que de una decisin de tal envergadura se pueden derivar, tanto para la integridad fsica como psquica. Entre quienes levantan voces de alerta, se encuentran los encargados de brindar en algn momento, atencin de salud a la persona ayunante. Las dudas e inquietudes sobre aquello que puede ser considerado como un correcto accionar, suelen superar las pocas certezas que se poseen en ste mbito, como son las consecuencias fisiopatolgicas que un ayuno prolongado tiene - con riesgos de secuelas y muerte - en quien lo practica. Enfrentados a la atencin del ayunante no se pueden evitar interrogantes como: cundo debe intervenir el equipo de salud y quin debe convocarlo?, qu aptitudes debe reunir el profesional que lo trata?, es realmente una decisin libre y voluntaria?, ha sido la persona competente para tomar una decisin de tal envergadura?, sigue sindolo transcurrido el tiempo?, quin debe decidir cursos de accin cundo el ayunante se encuentra imposibilitado de hacerlo?, qu rol juega la familia?, procede la alimentacin e hidratacin forzada?, es tico que un profesional decida acompaar al huelguista sin realizar otra intervencin que la de controlar el estado de salud?, cmo adquiere eficacia el principio biotico ante todo, no hacer dao, o el de beneficencia, si la inaccin del profesional de la salud puede facilitar a la muerte al ayunante?, etc.

Revista de Biotica y Derecho, nm. 27, enero 2013, p. 3-12

|B

La Asociacin Mdica Mundial, ha intentado dar respuesta a estas inquietudes a travs de la Declaracin de Malta, la que si bien hace referencia especialmente a personas privadas de libertad, sus directrices son aplicables a la HH en general. Esta declaracin sobre la base de principios de: i) deber de actuar de manera tica; ii) respeto de la autonoma; iii) equilibrio entre beneficio y dao; iv) equilibrio de doble lealtad; v) independencia clnica; vi) confidencialidad; y vii) obtencin de confianza de los huelguistas, busca orientar al profesional mdico en su quehacer enfrentado al ayunante (6). Sin embargo, aun cuando representa un buen instrumento para un primer acercamiento, parece insuficiente al considerar que la prctica y la casustica imponen a los profesionales sanitarios nuevos desafos en el abordaje del huelguista. Si esto ocurre en adultos, podemos imaginar que interviniendo adolescentes el asunto resulta ms complejo. Debemos preguntarnos si es necesario realizar mayores precisiones, o bien, nuevas formulaciones a este documento que atendiendo a la poblacin adolescente y sus particulares caractersticas, permitan al profesional y su equipo asumir en buena forma su atencin en salud durante un proceso de HH.

Sobre el empoderamiento del adolescente en su rol ciudadano

Es claro que la adolescencia es una etapa del ciclo vital que rene, en un perodo de tiempo relativamente corto, con fronteras de inicio y trmino un tanto difusas, importantes procesos de cambios que tendrn real trascendencia en el futuro de la persona. Se trata de una etapa del desarrollo en la que los cambios fsicos, psicolgicos, intelectuales y relacionales se suceden con rapidez, produciendo en quien la vivencia actitudes y comportamientos caractersticos de este perodo como autoimagen inestable, impulsividad, fluctuaciones en el estado de nimo, espritu de oposicin (7), que entre otras, han llevado a conceptualizar al adolescente como una persona particularmente vulnerable. Tradicionalmente, esta vulnerabilidad deriv en conferir a los padres, representantes o tutores el ejercicio de los derechos del menor, bajo el entendido que eran ellos quienes se encontraban en mejor pie para velar por su inters. Sin embargo, en no pocas ocasiones esta situacin ha tenido efectos negativos, al inducir a los adultos la adopcin de conductas anuladoras e impositivas respecto del adolescente. La Convencin sobre los Derechos del Nio (CDN) ha significado dar un paso positivo en el sentido contrario (8), en tanto constituye el primer instrumento internacional que reconoce explcitamente a los nios/as y adolescentes como agentes sociales y titulares activos de sus propios derechos (9). Es la expansin que realiza la CDN de la nocin de ciudadana a la infancia, de la que nos habla Cillero (10), la que llama a apreciar al adolescente con un renovado inters, recordndonos que a pesar de su edad, limitado desarrollo y experiencia, es un sujeto de derechos y que como tal debe ser considerado el protagonista de su propia historia vital, no debiendo ser relegado a un segundo plano en el que, como hasta ahora, son los adultos quienes deciden cmo se escribe su historia de vida (11).

Huelga de hambre en adolescentes: un desafo tico para el equipo de salud Blanca Brquez Polloni, Adela Montero Vega, Eduardo Riquelme Gajardo, Claudio San Martn Toloza, Sergio Valenzuela Puchulu

|C

En esta lnea, la primera reflexin a la que nos llama la HH en adolescentes, es a examinar su actuacin no desde el actuar impulsivo de quien no sabe lo que busca, o de quien carece de lo necesario para ejercer por s sus derechos (como sera el derecho de expresin o la libertad de conciencia), sino desde el papel protagnico que les corresponde jugar como parte del ncleo social, funcin de la cual con el tiempo se han ido empoderando.

Sobre el rol del profesional mdico y del equipo de salud y el modo en que debiera disponerse la relacin mdico huelguista adolescente
Como se ha sealado, la HH sita al equipo sanitario ante un desafo no menor, en tanto la conducta del huelguista somete la suya a condiciones del todo ajena a los pilares sobre los que se sustenta su quehacer profesional: no causar dao, mantenimiento y recuperacin de la salud, beneficencia, etc. No obstante, atendiendo a las bases ticas de su propia actividad, el equipo de salud debe evitar caer en la tentacin de juzgar la legitimidad o procedencia de la medida adoptada, pues inevitablemente predispondr su conducta a los sentimientos de rechazo o aceptacin que se experimenten, lo que podra dar inicio a un potencial conflicto de intereses. Siendo la adolescencia una etapa cargada de singularidad, la atencin de salud que se brinde al/la adolescente debe dirigirse a satisfacer integralmente sus necesidades, sin imponer actitudes, valores ni creencias. Aun cuando stas se consideren como positivas o buenas para el/la adolescente, es ste/a quien en ltimo trmino est llamado/a aceptarlas o rechazarlas conforme sus propias valoraciones, convicciones y aspiraciones. No se trata de dejar el paternalismo tradicional para pasar al extremo contrario del autonomismo, se trata que los equipos de salud efecten un rol de acompaamiento (y no de juzgamiento ni abandono) de las necesidades propias de los/las adolescentes. El acoger, escuchar con inters, respetar y proporcionar una mirada franca ms no de reproche de la situacin, informando de manera imparcial sobre las posibles implicancias y/o consecuencias de una determinada decisin, es lo que permitir reconocer en el/ la adolescente tanto su derecho a adoptar cursos de accin en relacin con su cuerpo y salud como su derecho a equivocarse y a poder enmendar el camino. La entrega de informacin clara y completa as como un proceso de consentimiento informado, que permita a la persona decidir qu necesita de su mdico y equipo ante las consecuencias de la HH y frente a los posibles escenarios en perodos avanzados, incluso en estados de comunicacin deficiente por el ayuno, constituyen herramientas fundamentales para el mejor desenvolvimiento de la relacin clnica. La confidencialidad, el registro de informacin, el manejo de la ficha clnica, la relacin con los medios de comunicacin, con las autoridades polticas e institucionales, son problemas que requerirn de particular atencin y mayor reflexin, pues en la prctica suelen confundirse los roles mdicos, pblicos y polticos. Una cuestin de especial preocupacin ante una HH, dice relacin con la pertinencia de la atencin mdica, el solicitante de dicha atencin (el propio huelguista, sus familiares, la Autoridad,

Revista de Biotica y Derecho, nm. 27, enero 2013, p. 3-12

|D

etc.) y el modo cmo se genera el motivo de consulta. Debe tenerse claro que la relacin sanitaria es primordialmente entre el mdico y el paciente, en este caso, adolescente huelguista, por lo que la intervencin de terceros, mediada por el mdico, slo debiera proceder consentidamente.

Reflexiones finales
Nuestro trabajo recin comienza, mucho hemos avanzado considerando lo indito de la situacin. Como grupo, transcurrido aproximadamente un ao desde nuestra primera reunin, tenemos la conviccin que a pesar de lo recorrido queda todava mucho camino por delante, por lo que invitamos a participar a quienes lo deseen, pues creemos que slo el esfuerzo integrador desde diversas disciplinas y experiencias puede contribuir a llevar a buen puerto la tarea emprendida. Por consiguiente, este artculo es slo un primer ensayo que persigue plantear el problema y vislumbrar las dificultades ticas y bioticas que el mismo presenta. Al respecto, hemos querido sealar y destacar los aspectos relevantes de la HH, que se mueven entre la antropologa mdica y la deontologa y sobre los cuales el equipo de salud responsable de la atencin debiera reflexionar, particularmente cuando involucra a adolescentes, rescatando el aporte del desarrollo reflexivo de la biotica como disciplina emergente en el mbito de la toma de decisiones en la prctica profesional. A priori y en estricto rigor, la preocupacin central de un equipo de salud que atiende a estos jvenes debiera ser preocuparse por su bienestar, evitando situaciones que agraven el ayuno o que generen consecuencias o secuelas posteriores en la salud de los ayunantes, pero como hemos sealado, las interrogantes que nos han despertado estos jvenes merecen una evaluacin y deliberacin ms profunda. En la doctrina de la biotica secular actual, se ha levantado con fuerza y de modo bastante argumentado, el hecho que las decisiones que involucran valores asociados a la salud, deben respetar la condicin de sujetos morales de los pacientes, sus familias y la comunidad. Este equilibrio de valores personales y comunitarios se inserta enriqueciendo la larga tradicin mdica de Primum non nocere. Sin embargo, ni la autonoma como se comprende desde la biotica, ni la consideracin de sujetos de derecho, ni la alusin a una relacin mdico-paciente basado en el no daar, permiten responder con facilidad las innumerables consideraciones mencionadas en la HH de adolescentes. Nuestro proceso grupal fue variando desde las primeras posiciones ms bien influidas por la minora de edad de los huelguistas, que condicionaban una determinada forma (jurdica) de tratar el problema, pasando ms tarde por posturas que se pudieran considerar mas autonomistas, al reconocer en ellos, la capacidad que se le concede a todo adolescente (salvo que se demuestre lo contrario), de poseer las competencias para tomar decisiones, atendida su edad y grado de madurez. En cualquier caso, la HH debe considerarse a nuestro juicio, como un caso paradigmtico de estudio para la biotica. Muchas veces los seres humanos deben posponer sus propios deseos, sus necesidades y hasta sus urgencias biolgicas para responder ante situaciones que son prioritarias y en general asociadas al beneficio ajeno y no propio. Sin embargo, pocas veces una postergacin

Huelga de hambre en adolescentes: un desafo tico para el equipo de salud Blanca Brquez Polloni, Adela Montero Vega, Eduardo Riquelme Gajardo, Claudio San Martn Toloza, Sergio Valenzuela Puchulu

| 10

propia nos pone en riesgo serio frente a la posibilidad de dao o incluso perder la vida. A estas personas, que se postergan en beneficio del otro, se las valora y tiene en alta estima. Muchas veces han dejado huella en el acervo cultural de nuestra civilizacin, abriendo caminos de mayor comprensin de la profundidad de los discursos morales, apoyados por la opcin de no violencia activa (Mahatma Gandhi), la desobediencia civil (Martin Luther King), la opcin por los ms pobres (Teresa de Calcuta), la reverencia por la vida (Albert Schweitzer), etc. El contexto de la HH, constituye a nuestro juicio un hecho de enorme trascendencia en la biografa de una persona. Lejano a lo que podra considerarse una expresin poltica o un acto desaprensivo y suicida, la persona que inicia una HH utiliza su propio cuerpo como una medida estratgica de presin. Pero antes de llegar a esto, ha debido o debera pasar por un proceso reflexivo interior de consideraciones diversas, de valoraciones de las circunstancias y los contextos, en que se requiere ser portador de una sensibilidad y madurez personal especial para tomarlas en cuenta. Este carcter de tipo receptivo y sensible, debe contar en contrario, con unas capacidades de cierta dureza y firmeza de carcter para llevarlas a la prctica. Asumir un ayuno, doloroso, incierto en su duracin (aunque sabemos que hoy se planifica de largo aliento), con posibilidades de sufrir incomprensin y abandono de los cercanos, producir un dolor indeseado a los seres queridos, son elementos de gran significado espiritual para los ayunantes. Algunos se han referido a este proceso como de purificacin interior, as sucedi con Gandhi quien utiliz este recurso como manifestacin de la no-violencia e incluso lleg a expresar mis ayunos siempre han logrado despertar la conciencia de las personas que participaron en ellos y de las que se trataba de influenciar con ellos (12). A esto debemos sumar la incertidumbre de las consecuencias prcticas e instrumentales, es decir, el lograr aquello que se quiere obtener con la presin sobre quienes deben decidir, que implica capacidad negociadora, visin estratgica y poltica de los contextos en que se decide comenzar el ayuno, capacidad de comprensin realista de obtener o evaluar los logros y sus costos. Nuestra conviccin es que existe en el fondo de cada ser humano, una capacidad inefable de captura del mundo social y de las posibilidades de realizacin humana que en determinados momentos obligan, desde la conciencia moral y que lleva a los seres humanos de hoy y de siempre a tomar opciones que corren el riesgo de ser incomprendidas, equivocadas, incluso estratgicamente inoperantes, pero que nunca deben ser despojadas de su connotacin moral y de su valor tico, y por lo tanto nunca deben ser violentadas. La reduccin de una HH, por parte de una autoridad sanitaria, de un colectivo poltico, de un gobierno, a una situacin irrelevante, jocosa, reducida al absurdo por los supuestos objetivos idealistas o ensoadores, ridiculizada en virtud de los kilos de peso que se bajen, del compromiso general de la salud, constituye en s una destruccin biogrfica, una clausura a las construcciones sociales del herosmo, de la apertura a mundos nuevos con significados ticos ms altos. Tal como ocurre con otras situaciones altamente complejas, la HH enfrenta principalmente al mdico pero tambin al equipo de salud a una dimensin tan cotidiana de la vida humana y a su vez tan tcnica que esta dicotoma hace fcil optar por adentrarse en el camino de la solucin tcnica y

Revista de Biotica y Derecho, nm. 27, enero 2013, p. 3-12

| 11

abandonar al sujeto moral. El discurso que concibe al ser humano como nico e irrepetible suele olvidar que adems de todo eso, es irremplazable. Esto significa que nadie puede tomar opciones morales por otro. Que existen actos personalsimos, en donde los griegos radicaban la actividad de la praxis, es decir las actividades humanas inmanentes y en donde no se puede dar la sustitucin de un ser por otro. Siendo as, no debemos olvidar que los adolescentes tienen el derecho a gozar del ms alto nivel de salud posible, de participar de su proceso de atencin, de recibir un trato digno y una atencin de calidad, de gozar del derecho al resguardo de su intimidad y a la confidencialidad en la relacin profesional-adolescente, as como del derecho al reconocimiento de su autonoma progresiva, a la aceptacin de la diversidad y al respeto de sus decisiones, lo que impone al equipo de salud un importante ejercicio de tolerancia y respeto (13).

Referencias bibliogrficas
1. En Chile convive un sistema de educacin pblico con uno privado. En la prctica hay importantes desigualdades y brechas entre quienes acceden a uno u otro sistema. Por ello, las movilizaciones relatadas perseguan generan cambios en mbitos relacionados con el acceso a la educacin, su gratuidad, la equidad y la oportunidad. Para comprender mejor su contexto, vase: MUOZ,VERNOR, El derecho a la educacin: una mirada comparativa. Argentina, Uruguay, Chile y Finlandia, UNESCO, 2012. Disponible en: http://portal.unesco.org/pv_obj_cache/pv_obj_id_CE5D7E9C62ECDA9351F9F48E91C82293D491 0A00/filename/Estudio-comparativo-UNESCO-vernor-munoz-espanol.pdf Revisado: 01.12.2012. 2. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera adolescentes a hombres y mujeres entre 10 - 19 aos. Para los efectos de este artculo, entenderemos por tal a los menores de 18 aos y mayores de 14 aos, de manera de hacer coincidir el rango de edad con los lmites que el legislador chileno ha reconocido para este grupo en diversos cuerpos normativos. 3. TRRIBAS, NRIA, Introduccin, Adolescencia: Conflicto y decisin, Mapfre Editorial, Madrid, 2008. 4. Segn datos aportados por los medios de comunicacin. Vase: http://www.cooperativa.cl/estudiante-gloria-negrete-deponemos-la-huelga-de-hambre-pero-no-lalucha/prontus_nots/2011-08-24/180158.html http://www.emol.com/noticias/nacional/2011/09/28/505439/bajan-huelga-de-HAmbre.html Revisados: 26.10.2012. 5. GRACIA, DIEGO, tica de la huelga de hambre, Anales de la Real Academia Nacional de Medicina, Ao 1991 Tomo CVIII, cuaderno primero, pp. 113-141. 6. ASOCIACIN MDICA MUNDIAL, Declaracin de Malta sobre las Personas en Huelga de Hambre, adoptada en la 43a Asamblea Mdica Mundial en Malta, Noviembre 1991. ltima revisin efectuada en la 57a Asamblea General de la Asamblea Mdica Mundial en Pilanesberg, y

Huelga de hambre en adolescentes: un desafo tico para el equipo de salud Blanca Brquez Polloni, Adela Montero Vega, Eduardo Riquelme Gajardo, Claudio San Martn Toloza, Sergio Valenzuela Puchulu

| 12

Sudfrica, Octubre 2006, AMM. Disponible en: http://www.wma.net/es/30publications/10policies/h31/index.html Revisado: 26.10.2012. 7. LUENGO, XIMENA, Caractersticas de la adolescencia normal, Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia, Ed. Mediterrneo, Santiago, 2003, pp. 16-23. 8. NACIONES UNIDAS, Convencin sobre los Derechos del Nio, adoptada por Resolucin A/RES44/25 de 20 de noviembre de 1989, ONU. Disponible en: http://www2.ohchr.org/spanish/law/crc.htm Revisado: 26.10.2012. 9. FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA, Estado Mundial de la Infancia Edicin Especial. Conmemoracin de los 20 aos de la Convencin sobre los Derechos del Nio, UNICEF, Noviembre 2008, pp. 2. Disponible en: http://www.unicef.org/spanish/publications/files/SOWC_Spec._Ed._CRC_Main_Report_SP_12010 09.pdf Revisado: 26.10.2012. 10. CILLERO, MIGUEL, Los derechos del nio: de la proclamacin a la proteccin efectiva, .Rev. Justicia y Derechos del Nio, Nmero 3, Buenos Aires, Diciembre 2001, pp. 4963. 11. COMIT DE LOS DERECHOS DEL NIO, Documento CRC/C/GC/12 Observacin general N 12 (2009) El derecho del nio a ser escuchado, de 20 de julio de 2009. Disponible en: http://www2.ohchr.org/english/bodies/crc/comments.htm Revisado: 14.02.2011. 12. WOLF, OTTO, Mahatma Gandhi, Traduccin C. Del Pozo y A. Echeverra, Col. Panoramas de la Historia Universal, nm. 23, Ediciones Moretn, Bilbao, 1960, pp. 119. 13. COMIT DE LOS DERECHOS DEL NIO, Documento CRC/GC/2003/4 Observacin General N 4 (2003) La salud y el desarrollo de los adolescentes en el contexto de la Convencin sobre los Derechos del Nio, de 21 de julio de 2003. Disponible en: http://www2.ohchr.org/english/bodies/crc/comments.htm Revisado: 26.10.2012.

Fecha de recepcin: 1 de diciembre 2012 Fecha de aceptacin: 29 de diciembre 2012