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Traumatismo Abdominal

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República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad del Zulia Facultad de Medicina

Escuela de Medicina Cirugía y Ortopedia U.D. Hospital Adolfo Pons

Traumatismo Abdominal

Bachiller Rogelio A. Colmenares B. C.I. V-19.989.520

Maracaibo, Febrero de 2013

Anatomía de la Región Abdominal

Traumatismo Abdominal

Límites del Abdomen

Traumatismo Abdominal

Elementos de la Pared Abdominal Traumatismo Abdominal .

Músculos Anteriores

Traumatismo Abdominal

Músculos Laterales

Recto Anterior Piramidal

Traumatismo Abdominal

Músculos Posteriores

Recto Anterior Piramidal

Traumatismo Abdominal

Vascularización Traumatismo Abdominal .

*Mesentérica Inferior Sacra Media  Ramas Terminales Ilíaca Común Traumatismo Abdominal *Ilíaca Interna *Ilíaca Externa .Aorta Abdominal -Parietales *Frénica o Diafragmática Inferior *Lumbares • Ramas Colaterales -Viscerales *Suprarrenal Media o Capsular Media *Tronco Celíaco *Mesentérica Superior *Renales *Espermáticas y Ováricas.

Vascularización Epigástrica Superior Epigástrica Inferior Circunfleja Ilíaca Traumatismo Abdominal .

Ilioinguinal Traumatismo Abdominal . Iliohipogástrico N.Inervación 7mo-11vo Nervios Intercostales N.

Órganos Abdominales Traumatismo Abdominal .

Peritoneo Intraperitoneal Intraperitoneal Retroperitoneal Traumatismo Abdominal .

Mesenterio y Epiplón Traumatismo Abdominal .

División Topográfica Traumatismo Abdominal .

Traumatismo Abdominal Traumatismo Abdominal .

Definición • Lesión Grave de abdomen • Intercambio de energía entre un objeto externo y un organismo Traumatismo Abdominal .

Causas Traumatismo Abdominal .

Clasificación Cerrado Trauma Abdominal Abierto (penetrante y no penetrante) Contusión Herida Traumatismo Abdominal .

Traumatismo Abdominal Cerrado Traumatismo Abdominal .

Traumatismo Abdominal .Traumatismo Abdominal Cerrado • Muchas lesiones pueden no manifestarse durante el período de evaluación y tratamiento inicial. • El mecanismo lesional con frecuencia produce otras lesiones. que pueden dirigir la atención del equipo tratante y hacer pasar inadvertida una patología intraabdominal potencialmente grave.

Órganos Afectados • Probabilidad es proporcional a la masa de cada uno. 4% 2% 3% 1% Hígado 6% 6% 42% Bazo R.Peritoneo I. Delgado Riñón Vejiga Colon-Recto 7% 10% Diafragma Páncreas 19% Estómago Traumatismo Abdominal .

Fisiopatología Compresión Desaceleración Traumatismo Abdominal .

*Múltiples: Politraumatismo Traumatismo Abdominal . ruptura de víscera.Mecánica del Traumatismo Abdominal • Cerrado: Desaceleración Compresión Daño de órganos Aumento de la presión intraluminal.

Clínica Traumatismo Abdominal .

Manejo • • • • • • • Evaluar  Clasificar Reanimar Indagar sobre mecanismo de lesión Estabilizar ¿Laparotomía? Realizar Historia Clínica Indagar Antecedentes Traumatismo Abdominal .

Examen Inicial A B C D E F Determinar se el estado de la vía aérea Establecer si existe dificultad en la ventilación Evaluamos el estado Hemodinámica Estado neurológico Exponer al paciente. Controlar temperatura Manejar dolor Presión Arterial Palpación Abdominal Radiografías Traumatismo Abdominal .

Escala de Glasgow Traumatismo Abdominal .

apoyarse en paraclínicos. ¿Cirugía? Examen físico profundo. F. «Moribundo» Inestable Leve alteración en signos vitales (P. controlar hemorragias. decidir conducta Traumatismo Abdominal .Clasificar al Paciente Agónico Profundas alteraciones de los signos vitales..R.A. F. corregir volemia.) Estable Sin alteración de signos vitales Asegurar vía aérea y llevar a cirugía inmediatamente Mantener vía aérea..C.

Examen Físico Inspección Aéreas de equimosis o de abrasión (Cullen. dolor y deformidades Distensión y empastamiento Auscultación Presencia Ausencia Percusión Traumatismo Abdominal Matidez Timpanismo . Turner) Respiración abdominal Palpación Mas anormales.

Examen Físico Signo de peritonitis Examen de sensibilidad Sonda Naso gástrica Tacto rectal Rigidez Dolor a la descompresión Pared abdominal Lesión Medular Pared torácica Lesión medular Descartar presencia de sangre Colocar sonda Foley Traumatismo Abdominal Evaluar funcionalismo renal .

Bases. • Investigación de alcohol y drogas Traumatismo Abdominal Rx de Tórax y Abdomen .Estudios Paraclínicos Laboratorio: • Recuento Globular completo • Glucosa • Urea • Creatinina • Amilasas sérica • Análisis de orina • Estudio de Coagulación • Grupo y factor sanguíneo • Gases. Ph. Bicarbonato.

Estudios Paraclínicos Traumatismo Abdominal .

Manejo Clínico Estable Evidencia abdomen agudo traumático (+) Evidencia abdomen agudo traumático (-) Inestable Lesiones abdominales sospechosas Sin lesiones abdominales y fractura de pelvis y fémur Laparotomía Observación y estudio Laparotomía Manejo de la fractura Traumatismo Abdominal .

Vesical* Corregir desequilibrios hidroelectrolíticos. vasoexpansoras Sonda Nasogástrica. Ph y Gases arteriales • Evaluar periódicamente al paciente Traumatismo Abdominal .Manejo Clínico • • • • • Asegurar Ventilación Tomar vías de acceso venoso periférico Restituir líquidos  Sol.

I. Rotura de vísceras. • Hematemesis. Enterorragia  Afección G.Indicada laparotomía si… • Lavado peritoneal/paracentesis + • Lesiones que ameriten tratamiento quirúrgico diagnosticadas por TAC u otro medio. Traumatismo Abdominal . • Inestabilidad Hemodinámica (Hipotenso. Hematocrito bajo)  Hemorragia Activa • Irritación Peritoneal  Hemorragia.

Algoritmo: Resumen del manejo Hemodinámicamente Estable FAST: Ecografía DPA: Paracentesis CT: Tomografía Computarizada Traumatismo Abdominal .

Traumatismo Abdominal Abierto Traumatismo Abdominal .

Clasificación
Penetrante Por su profundidad No penetrante

Arma Blanca Por la Etiología Proyectil de arma de fuego
Traumatismo Abdominal

Órganos Afectados
4% 6% 32% 14% 3% 2%

intestino delgado higado estomago colon bazo riñon pancreas

16% 23%

duodeno

Traumatismo Abdominal

Mecánica del Traumatismo Abdominal
• Abierto: Arma Blanca: mínima energía, limitado a lo que penetre. Arma de Fuego: mayor energía, crea espacio por donde pasa, rompe, necrosis.
Traumatismo Abdominal

Clínica Traumatismo Abdominal .

Manejo • • • • • • • • Evaluar  Clasificar Reanimar Indagar sobre mecanismo de lesión Estabilizar Cubrir heridas abiertas Puntos de sutura hemostáticos ¿Exploración Quirúrgica? Recuerda el uso de antibióticos Traumatismo Abdominal .

Evaluación Indicadores obvios de lesión intraabdominal Anormalidades de los signos vitales Trastornos de la Auscultación Cambios en el contorno del abdomen Características del dolor Perdida de la integridad de la pared abdominal Traumatismo Abdominal .

Conducta GWS: Arma de fuego SW: Arma Blanca RUQ: Hipocondrio derecho CT: Tomografía DPL: Lavado peritoneal diagnóstico AASW: Herida penetrante en abdomen LWE: signos locales en herida Traumatismo Abdominal .

Timpanismo o Matidez anormal. Dolor creciente. no calma. Taquicardia. • Evisceración. Taquipnea. Irritación Peritoneal. Distensión abdominal con Hipotensión persistente.Exploración Quirúrgica • • • • • Hipotensión. • Pulsos desiguales Traumatismo Abdominal .

Paraclínicos • Laboratorio: igual que en el traumatismo abdominal cerrado. • Imágenes: Rx de tórax. abdomen. • Lavado peritoneal. Traumatismo Abdominal . TAC.

Posibles Complicaciones Traumatismo Abdominal .

daño de vasos de gran calibre. Requiere manejo quirúrgico • Dx: TAC + RxVidrio despulido Estado de Shock hipovolémico Abdomen distendido. Matidez cambiante Traumatismo Abdominal .Hemoperitoneo • Presencia de sangre en la cavidad peritoneal por: Daño directo de una órgano muy vascularizado. Paracentesis. Turner. irritación peritoneal. Lavado peritoneal + Signos de Cullen.

Paracentesis + Timpanismo aumentado Traumatismo Abdominal . duro. irritación peritoneal. Requiere manejo quirúrgico • Dx: Dolor persistente TAC/Rx + Estado de Shock Abdomen distendido.Neumoperitoneo • Presencia de aire en la cavidad peritoneal por perforación de una víscera hueca.

Triada: Hipotensión.Shock Hipovolémico • Pérdida de sangre es tan grave que el corazón es incapaz de mantener un gasto cardíaco compatible con la vida. Taquipnea. ocurre falla multiorganica. Taquicardia. ¿Aumento de volumen abdominal? Traumatismo Abdominal .

Lesiones de Órganos específicos Intraperitoneales Traumatismo Abdominal .

Cuadro General Anemia Palidez Irritación Peritoneal Hipovolemia Hemoperitoneo Íleo paralítico DOLOR .

Es importante utilizar la lógica y pensar un poco cuando estemos frente al paciente para orientarnos en la sospecha de las posibles estructuras lesionadas. Traumatismo Abdominal .

Para el diagnóstico en general de los siguientes cuadros nos valemos de Métodos de imágenes como TAC y Ecografía de acuerdo al área. Traumatismo Abdominal .

Traumatismo Abdominal .Traumatismo Hepático • Órgano más afectado • Manejo depende del estado del paciente • Dx Ecograma. TAC.

Clasificación GRADO I II CRITERIOS Avulsión capsular sin hemorragia activa. Lesión no sangrante <1 cm. no expansivo. III IV Destrucción lobar. Lesión 1-3 cm. Herida periférica penetrante. Hematoma subcapsular <10 cm de diámetro. V Traumatismo Abdominal . Hematoma subcapsular >10 cm de diámetro.Hematoma central masivo y expansivo.Destrucción extensa de ambos lóbulos. Lesión >3 cm. Lesión venosa hepática mayor o de vena cava retrohepática.Herida central penetrante con sangrado.

Manejo • Hemodinámicamente estable • Sin peritonitis • Hematocrito normal • Evaluaciones posteriores normales Clínico Quirúrgico • Alteraciones hemodinámicas • Hemoperitoneo • Pseudoaneurismas • Extravasación del medio de contraste Traumatismo Abdominal .

Manejo Quirúrgico Presión directa con compresas estériles. «taponamiento perihepático» (Parénquima) Maniobra de Pringle (Arteria Hepática o Vena Porta) Sutura directa del parénquima (cuidado con la cápsula). Traumatismo Abdominal . Aproximar bordes.

Complicaciones Necrosis Pseudoaneurismas Fístulas Biliomas Hemorragia Tardía Traumatismo Abdominal .

Producidas por arma de fuego y traumas cerrados • DX Eco.Traumatismo Biliar • En la lesión del árbol biliar extra hepática encontramos heridas de la vesícula. el colédoco o los conductos hepáticos. TAC. Colangiografía Traumatismo Abdominal .

Sección mayor al 50% del hepático común o del colédoco. laceración del conducto cístico. v Traumatismo Abdominal . II III Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático.Clasificación Grado I Lesión Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal. laceración o perforación de la vesícula.laceración mayor de 50% del conducto hepático común o del colédoco. IV Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho o izquierdo . Avulsión completa de la vesícula del lecho hepático.

Sutura y tubo en T (conducto hepático derecho izquierdo: tubo en T y drenaje (conducto hepático común ó colédoco).Manejo Grado I II No requiere tratamiento alguno. V Traumatismo Abdominal . Colecistectomía III IV Colecistectomía. Hepatoyeyunostomia ó coledocoyeyunostomia en Y de Roux.

Traumatismo Esplénico • Frecuente en el traumatismo cerrado • Puede presentarse incluso semanas luego del accidente Traumatismo Abdominal .

II III IV V Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con desvacularizacion del bazo. laceración capsular. Hematoma subcapsular no expansivo. herida que compromete mas del 25% del bazo. menos de 10% del área. Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo. hematoma intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm de diámetro. herida capsular no sangrante menos de 1cm de profundidad. Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansión. 1-3 cm de profundidad sin compromiso de vasos trabeculares. hematoma intraparenquimato-so mayor de 2cm o en expansión y mayor de 3 cm con profundidad o compromiso de vasos trabeculares.Clasificación Grado Lesión I Hematoma subcapsular no expansivo. roto con sangrado activo. compromiso de vasos segmentarios o hiliares. 10-50 % del área. Traumatismo Abdominal . sangrado activo.

Traumatismo Abdominal . total o Esplenorrafia para Grado II complicado y Grados mayores La mejoría se traduce en normalización de las cifras de plaquetas. leucocitos. hemoglobina.Manejo • Médico: Grado I o Grado II sin complicaciones • Quirúrgico: Esplenectomía parcial.

Complicaciones • Hemorragia • Absceso subfrénico • Ascitis o fístula pancreática • Necrosis Gástrica • Septicemia Traumatismo Abdominal .

Gastroscopia.Traumatismo Gástrico • Es más frecuente en el traumatismo abierto que en el cerrado. • Dx Eco. • Causas no relacionadas con traumatismos refieren la perforación de una úlcera péptica. TAC Traumatismo Abdominal . se debe de suturar el área en cuestión. • El tratamiento tiende a ser quirúrgico. • En el cerrado se ve por aumento de la presión interna del órgano.

Clasificación Grado I Lesión Laseracion de la serosa. Traumatismo Abdominal . II III IV Herida menor de 1 cm. Herida de 6-10 cm. Herida de 1 -5 cm. V Mayor de 10 cm o gran desvascularizaciono destrucción mayor de 50%.

Complicaciones • • • • • • Abscesos Fístulas Hemorragia Empiema Obstrucción Íleo paralítico Traumatismo Abdominal .

sutura. • Primer órgano en lesionarse en el traumatismo abierto y tercero en el cerrado. Traumatismo Abdominal .Traumatismo de Intestino • Ocupa gran tamaño en la cavidad abdominal. • Requiere manejo quirúrgico.

Clasificación Grado Lesión I II III IV V Contusión o hematoma Herida menor de 50% de la circunferencia Herida mayor de 50% Sección completa Sección completa con perdida de tejido segmentario. desvascularizacion Traumatismo Abdominal .

Complicaciones • • • • • Peritonitis Abscesos Hemorragia Obstrucción Íleo paralítico Traumatismo Abdominal .

Lesiones de Órganos específicos Retroperitoneales Traumatismo Abdominal .

uréteres supra pélvicos. aorta. Zona III: Pelvis . cava. uréteres pélvicos y vasos iliacos. cara posterior de la vejiga. vena porta. Zona II: Riñones. colon derecho. vasos renales proximales.Distribución del Retroperitoneo Zona I: esófago. colon izquierdo y suprarrenales. recto. Traumatismo Abdominal . páncreas y duodeno.

• Paciente inestable o con traumatismo abierto: cirugía. sin signos de choque: Manejo clínico. • Fracturas pélvicas  tratamiento por traumatología Traumatismo Abdominal . su manejo va de acuerdo a la clínica y diseminación de la afección. observación. estudios. • Paciente estable.Generalidades del Cuadro Clínico • Lo más común es la presencia de un hematoma retroperitoneal.

Manejo del Hematoma Zona I Trauma abierto ZONA II Se explora ZONA III Se explora Se explora Trauma cerrado Se explora De acuerdo al estudio quirúrgico No se explora. excepto hematoma que crece Traumatismo Abdominal .

Disfagia. • Lo importante es tener un alto índice de sospecha y descartar la lesión • Si existe lesión en laparotomía se puede colocar un parche en el fondo gástrico • En el post-operatorio se debe dejar sonda nasogástrica Traumatismo Abdominal .Traumatismo Esofágico • El principal mecanismo de trauma es abierto • Característica: Hemoptisis.

• Puede ser por trauma abierto o cerrado. • Comparte irrigación con el páncreas y tiene muy poca distensibilidad. Traumatismo Abdominal . • Dx  TAC.Traumatismo Duodenal • Su primea porción es intraperitoneal y las siguientes 3 son retroperitoneal. Eco. en un alto % acompañado con herida de la cava y páncreas.

Clasificación Traumatismo Abdominal .

• Reducción del gasto de la sonda nasogástrica indica mejoría. si no hay reducción debemos de considerar tratamiento quirúrgico.Tratamiento • Grado I y Grado II sin alteración grave se pueden tratar con aspiración nasogástrica y nutrición parenteral. Traumatismo Abdominal .

• Las amilasas séricas ayudan cuando están elevadas al menos 3 veces del valor normal Traumatismo Abdominal .Traumatismo Pancreático • Las lesiones de páncreas inician con amilasa sérica normales. • Existen casos de lesiones asintomáticas por periodos largos.

En compromiso severo de la ampolla pancreatoduodenectomia Pancreatoduode ectomia IV V Destrucción masiva de la cabeza del páncreas Traumatismo Abdominal .Clasificación GRADO I II lesión Contusión y laceración superficial sin lesión ductal Contusión mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido TRATAMIENTO Drenaje pancreático Sutura y drenaje pancreático III Sección distal o herida parenquimatosa con lesión ductal Sección proximal a la derecha de la vena mesentérica superior o herida parenquimatosa que compromete la ampolla Pancreatomia distal o sutura pancreática con drenaje pancreático Sutura parenquimatosa. posible pancreatomia con drenaje pancreático.

Traumatismo Abdominal .Tratamiento • Generalmente para su diagnóstico requieren técnicas invasivas. • Si no hay lesión ductal el tratamiento es médico (drenaje). • Si hay lesión ductal el tratamiento es quirúrgico para prevenir complicaciones.

Complicaciones Fistulas Hemorragia Secundaria Abscesos Pseudoquistes Pancreatitis .

Traumatismo de Colon y Recto • El contenido del colon (90%) es de bacterias gran positivas. gram negativas y anaerobios. • Cuando es un traumatismo abierto el paciente presenta un abdomen agudo traumático. pasa rápidamente a sepsias si no se trata a tiempo. • Es un órgano con alto riesgo de infecciones después de un traumatismo. Traumatismo Abdominal .

el examen proctológico (tacto rectal con salida de sangre del guante) • Cuando el diagnostico es dudoso. • Lavado Peritoneal no tiene indicación en este tipo de trauma porque el cuadro clínico es evidente Traumatismo Abdominal . se utilizan medios hidrosolubles o una TAC.Traumatismo de Colon y Recto • En el trauma Rectal Hemodinámicamente estable.

Herida menor de 50% de circunferencia. Traumatismo Abdominal . sin desvascularizacion. Herida mayor o igual de 50% de circunferencia.Clasificación Grado I II III IV Lesión Contusión o hematoma. V Segmento desvascularizado. Sección completa.

Tratamiento • Reparación Primaria  Sutura • Colostomía terminal Traumatismo Abdominal .

Traumatismo Abdominal . Además De La Clínica .Traumatismo Renal • Se sospecha por la hematuria • Pérdida de la función. • Comienza de corteza a sistema recolector • Para El Diagnostico El Antecedente Traumático Es Importante.

Clasificación Traumatismo Abdominal .

• Las litiasis renales juegan un papel importante en la etiología no relacionada con accidentes. Traumatismo Abdominal .Traumatismo Ureteral • La Microhematuria Ocurre En 90% De Los Casos De Trauma Uretral. • La Mayoría De Las Lesiones Se Diagnostica Por Laparotomía.

Clasificación Traumatismo Abdominal .

Traumatismo de Vejiga y Uretra • Se sospecha en cualquier herida con trauma abdominal baja o en trauma cerrado con fractura de pelvis. Traumatismo Abdominal . • Si no hay contraindicación se coloca una sonda vesical.

Ruptura completa.Clasificación Grado Lesión I II III IV Contusión. Traumatismo Abdominal . Ruptura parcial. Lesión por estiramiento.

insuficiencia renal derivada o ninguna mejoría observable es pertinente la evaluación quirúrgica Traumatismo Abdominal . • En el caso de tener afecciones grandes.Manejo • La mayoría de las lesiones del Aparato Urinario sin complicaciones requieren tratamiento médico.

Traumatismo Abdominal . • Fístulas. • Urgencia urinaria. • Infección urinaria.Complicaciones • Incontinencia.

Recuerda que ante una duda. siempre es más seguro explorar el abdomen que cometer errores Traumatismo Abdominal .

Gracias Traumatismo Abdominal .

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