FALLO RENAL CRNICO

DRA CAROLINA RODRIGUEZ SERVICIO NEFROLOGIA PEDIATRICA HOSPITAL ESCUELA

QUE SON LOS RIONES Y DONDE SE ENCUENTRAN?

Los riones son dos rganos en forma de frijol como el tamao del puo de la mano. Estan ubicados en ambos lados de la columna vertebral.

PORQUE SON IMPORTANTES LOS RIONES?

La funcin de los riones consiste en limpiar la sangre de sustancias de desecho y exceso de agua que el organismo necesita eliminar.

COMO FUNCIONAN LOS RIONES?

La sangre pasa por los riones los cuales filtran de la sangre los desechos y el exceso de agua.

CUALES SON LAS PRINCIPALES FUNCIONES DE LOS RIONES?

1.

2.
3. 4. 5.

Eliminar los productos de desecho. Controlar la cantidad de lquido. Controlar la presin arterial. Facilitar la produccin de globulos rojos. Mantener los huesos sanos.

QUE PASA CUANDO LOS RIONES DEJAN DE FUNCIONAR?

Se sentir enfermo. Presentar palidez y se sentir cansado. Presentar edema o hinchazn en los pies, tobillos y alrededor de los ojos. Seguir eliminando orina. Tendr mal sabor de la boca.

CUALES SON LAS PRINCIPALES FUNCIONES DEL RIN?

1.

2.
3. 4. 5.

Eliminar los productos de desecho. Controlar la cantidad de lquido. Controlar la presin arterial. Facilitar la produccin de globulos rojos. Mantener los huesos sanos.

FALLO RENAL CRONICO

DEFINICION

Situacin clnica resultante de la reduccin del FG que supone la prdida de la capacidad de mantener la homeostasis fisiolgica del organismo, necesitando tratamiento sustitutivo con dilisis o trasplante renal.
G.Orejas,Fallo Renal Crnico,Nefrologa Peditrica,1raEdicin,2000.

FALLO RENAL CRONICO

DEFINICION
Deterioro permenente y casi siempre progresivo de la funcin renal disminucin del FG retencin de productos nitrogenados incapacidad para mantener la regulacin corporal de agua, electrolitos y del equilibrio cido base fracaso como organo endocrino
Flor A. Ordoez. Fallo Renal Crnico. Nefrologa Pediatrica, 2da Edicin,2006

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DEFINICION
Perdida progresiva generalmente irreversible de la tasa de FG que produce un conjunto de sintomas y signos denominados uremiany que en su estado terminal es incompatible con la vida.

Flor A. Ordoez. Fallo Renal Crnico. Nefrologa Pediatrica, 2da Edicin,2006

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EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA Europa: 8-10 casos/milln EEUU : 10.7 casos/milln Suecia :7.7 casos/milln LA : 5.7 casos/milln PREVALENCIA 25-50 casos/milln 51-62 casos/milln 21 casos/milln 42.5 casos/milln

Chronic Kidney Disease in Children: the global perspective. Pediatric Nephrology (2007) 22

FALLO RENAL CRONICO

EPIDEMIOLOGIA
EEUU: 15-19 aos: 28 casos/milln 5-14 aos: 14 casos/milln 0-4 aos: 9 casos/milln Europa: de 15 aos: 8 casos/milln de 6 aos: 2 casos/milln Universalmente: nios/nias: 2-3:1 negros/blancos: 2-3:1

FALLO RENAL CRONICO

CLASIFICACIN
Estadio I Descripcin Dao renal con normal o FG FG (ml/min/1.73 m) 90

II
III IV V

Dao renal con leve FG

Moderada FG Severa FG Falla renal

60 - 89
30 - 59 15 - 29 15 Dilisis

FALLO RENAL CRONICO

ETIOLOGIA

Malformaciones urologicas 40.7- 61.3% Enfermedades Hereditarias 5.6- 32.2%

Glomerulopatias Primarias 4.6- 14.4%

Enfermedades Sistemicas

3.4- 6.3%

Chronic Kidney Disease in Children: the global perspective. Pediatric Nephrology (2007) 22

FALLO RENAL CRONICO

ETIOLOGIA

Malformaciones urologicas 40.7- 61.3% Enfermedades Hereditarias 5.6- 32.2%

Glomerulopatias Primarias 4.6- 14.4%

Enfermedades Sistemicas

3.4- 6.3%

Chronic Kidney Disease in Children: the global perspective. Pediatric Nephrology (2007) 22

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Factores no Renales

Hipertensin Arterial Ingesta Proteica Hiperlipemia Diabetes Obesidad Polimorfismos genticos

FALLO RENAL CRONICO INCAPACIDAD DE LOS RIONES PARA

Eliminar Lquidos Regular la Presin Arterial Regular algunas Funciones Endocrinas Producir Glbulos Rojos Regular el Calcio y el Fsforo

Eliminar Toxinas

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Retraso

Crecimiento

Alteraciones Disfuncin

hormonales

Hiperparatiroidismo

secundario

cardiovascular

Desequilibrio

electroltico

hidro-

Alteraciones Alteraciones

neurolgicas
hematolgicas

Alteraciones

metablicas
Disfuncin

inmunolgica

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Criterios Diagnosticos

Dao renal por mas de 3 meses ( estructural o funcional con o sin disminucin de VFG) Estudio por imagenes : USG Renal, Renograma Biopsia renal con hallazgos histolgicos crnicos.

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Criterios Diagnosticos Marcadores de Dao Renal (1-3 meses) Albuminuria mayor de 30 mg/dia Relacion albumina/cr mayor 30 mg/g Anormalidad del sedimento urinario Anormalidades electroliticas y otras secundarias a trastonos tubulares Anormalidades detectadas por

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Criterios Diagnosticos Disminucion del IFG ( mayor de 3 meses) IFG menor de 60 ml7min/m2

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Pruebas Diagnosticas

Estudios de imagen: USG renal y renal doppler, Rx simple de abdomen, cistografa miccional, urografa excretora, TAC, RM, gammagrafa Biopsia Renal

FALLO RENAL CRONICO

Pruebas Diagnosticas: Anlisis de Sangre: Urea, creatinina, ac.urico, Na, K, Ca, P, Cl, PTH, cintica de hierro, ac. flico, gases venosos, hemograma Anlisis de Orina: Volumen, PH, densidad, aclaramiento de creatinina, alteraciones en el sedimento

FALLO RENAL CRONICO

Tratamiento de la HTA
Dieta hiposdica Diureticos: Furosemida, espironolactona IECA: Captopril, enalapril Vasodilatadores: Hidralazina Bloqueadores de Calcio: Nifedipina ,amlodipina Bloqueadores beta: Propranolol, atenolol Bloqueadores alfa: Prazosin

FALLO RENAL CRONICO

Tratamiento de la Anemia

Suplementos vitamnicos sulfato ferroso, venofer acido flico multivitaminas Eritropoyetina

FALLO RENAL CRONICO

Tratamiento Osteodistrofia Vit. D (etalfa) Ligantes del fosforo: Carbonato de Ca Paratiroidectomia Tratamiento Acidosis Metablica Bicarbonato de Sodio

CALIDAD EN RENAL

HEMODIALISIS

OPCIONES DE TRATAMIENTO

DIALISIS PERITONEAL

TRANSPLANTE

FALLO RENAL CRONICO

Tratamiento Sustitutivo

Tratamiento Dialtico Trasplante Renal

DIALISIS PERITONEAL
Alternativa de tratamiento para la I.R., en la que se introduce en la cavidad peritoneal una solucin dializante a travs de un catter, que al entrar en contacto con la sangre ,por medio del peritoneo y durante un tiempo de permanencia, favorece que se lleven a cabo procesos que permitan eliminacin de lquidos y sustancias de desechos

En que consiste un cambio de Dialisis Peritoneal?

DIALISIS PERITONEAL EN CASA

MANUAL AUTOMATIZADA

1. Drenar

Esto significa sacar la solucion de la cavidad peritoneal por gravedad, este proceso dura aproximadament e 20 minutos.

2. Infusion

Introducir la solucion de dialisis en la cavidad peritoneal, a traves del cateter en un tiempo menor a 10 minutos

3. Permanencia

Periodo en la cual la solucion de dialisis permance dentro de la cavidad peritoneal, con una duracion de 4 a 6 horas.

DIALISIS PERITONEAL

HEMODIALISIS

HEMODIALISIS DEFINICION
Es una tcnica en que se produce un intercambio molecular entre dos soluciones realizando aclaramiento de pequenos solutos a travs de una membrana semipermeable. Primera descripcin en nios en 1955 Unidades peditricas en 1970

Mateer M,Hemodialysis of the uremic child. Am J Dis Child 1995;89-645.

PREVENCION
EVIDENCIAS CLINICAS MUESTRAN QUE:

Los resultados adversos de la enfermedad renal crnica pueden ser prevenidos o retardados.

PREVENCION

Como primera medida sospechar la entidad y hacer un diagnstico precoz de malformaciones urolgicas, enfermedades hereditarias y sobre todo en aquellas entidades prevenibles como el uso de nefrotxicos, txicos ambientales, as como el manejo oportuno y eficaz de las glomerulopatas.