Descrito en 1930 Dilatacin colnica Asocia con sepsis, En1950 que Marshak: distensin colnica segmentaria o total mayor

yor de 6 cm concomitante con colitis aguda y sntomas sistmicos.

Marshak RHLJ, Lester-Friedmann AI. Megacolon, a complication of ulcerative colitis. Gastroenterology 1950; 16: 768-772.

Ha disminuido al existir mejores tcnicas Dx y mejores Tx que permiten reconocer antes y tratar ms correctamente los casos de colitis graves. Rango 1,6 y un 22%, siendo siempre menor Crohn que para colitis ulcerosa. Enfermedad inflamatoria intestinal CUCI surge en 10% Crohn en el 2.3% Otro grupo importante: pacs con colitis infecciosa por Clostridium difficile, de los cuales un porcentaje muy bajo puede desarrollar MT

Grieco et al: la incidencia de por vida en pacientes con CUCI es de 1-2.5%.

Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toxic megacolon complicating Crohns colitis. Ann Surg 1980; 191:75-80.

Colitis pseudomembranosa, la causa infecciosa que se asocia a MT con ms frecuencia, incidencia es del 0.4-3%.

Asocia con condiciones inflamatorias del colon predisponen a la dilatacin txica. La colitis pseudomembranosa x Clostridium difficile es la causa infecciosa ms frecuente, seguida de las colitis graves agudas causadas por Shigella, Salmonella, Entamoeba o Campylobacter Enfermedad inflamatoria intestinal

Ausch C, Madoff RD, Gnant M, Rosen HR, Garca-Aguilar J, Hlbling N, et al. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. Colorectal Disease 2005; 8, 195-201

Pacs VIH (+) o con sida: colitis por citomegalovirus (CMV), principal causa.

Tx previo con aminosalicilatos o esteroides, enemas de bario y medicamentos que disminuyen la motilidad intestinal, como los opiceos y anticolinrgicos.

Ausch C, Madoff RD, Gnant M, Rosen HR, Garca-Aguilar J, Hlbling N, et al. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. Colorectal Disease 2005; 8, 195-201

El xido ntrico: fundamental agente patognico. La liberacin incrementada de mediadores solubles de la inflamacin en la mucosa inflamada del colon, sntesis y liberacin de NO

Mourelle M, Casellas F, Guarner F, Salas A, Riveros-Moreno V, et al. Induction of nitric oxide synthase in colonic smooth muscle from patients with toxic megacolon. Gastroenterology 1995; 109: 1497- 502. Leijonmarck CE, Persson PG, Hellers G. Factors affecting colectomy rate in ulcerative colitis : an epidemiologic study. Gut 1990; 31: 329-

Sntomas ms evidentes: relacionados con el proceso inflamatorio del colon como Diarrea (en ocasiones sanguinolenta) Fiebre Calosfros, Dolor abdominal tipo clico Distensin abdominal Estreimiento.

Hallazgos ms frecuentes son:

Ataque al estado general Fiebre Taquicardia Hipotensin ortosttica Peristalsis disminuida Dolor abdominal difuso y, en ocasiones, signos de peritonitis.

alteraciones enMegacolon el estadotxico mental o Int por la 2012;28(3):282ingestin Ral Carrillo-Esper, et al. Med Mex 287 de salicilatos o esteroides

Algunos sntomas pueden estar enmascarados por

 Descenso de 60%

en la hemoglobina o hematcrito.

Deben cumplirse, al menos, 3 de los 4 criterios sealados y distensin colnica confirmada por estudios de imagen

Jalan KN, Circus W, Cord WI. An experience of ulcerative colitis: Toxic dilation in 55 cases. Gastroenterology 1969; 57:68-82.

Estudios coprologicos para cultivo Bsqueda de toxina de Clostridium difficile, porque constituye uno de los principales diagnsticos de origen infeccioso a descartar; Busqueda de Entamoeba, Salmonella o Shigella, por lo que tambin deben buscarse intencionalmente. Hemocultivos: en 25% de pacs tienen bacteremia.

Imbriaco M, Balthazar EJ. Toxic megacolon: Role of CT in evaluation and detection of complications. Clin Imaging 2001; 25:349-354. Khan NA, Macdonald S. Toxic megacolon; Last update; 2004: 4; 1-9.

TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Hallazgos ms frecuentes: Engrosamiento de la pared colnica (2-17 mm) Edema submucoso y periclico Dilatacin del colon transverso.

Alto riesgo de perforacin. Biopsias: Dx histolgico definitivo. No realizar colonoscopias completas, excepto para descompresin colnica en pacientes no aptos para ciruga Sigmoidoscopia: diferenciar causas de la inflamacin colnica, sobre todo las no causadas por enfermedad inflamatoria intestinal o colitis pseudomembranosa

Riedler L, Wohlgenannt D, Stoss F. Endoscopic decompression in toxic megacolon. Surg Endosc 1989; 3:51-53.

Mortalidad alta vigilancia en UTI. Strauss et al report mortalidad general del 19%, siendo > en pacientes manejados mdicamente (27%) que en los que se les realiz ciruga temprana (19.5%). Mortalidad aumenta hasta 41.5% cuando hay perforacin colnica y del 8.8% en quienes no tienen evidencia de perforacin.

Strauss RJ, Flint GW, Platt N. The surgical management of toxic dilatation of the colon: A report of 28 cases and review of the literature. Ann Surg 1976; 184:682-688.

Evaluar factores de riesgo de mal pronstico y gravedad Greenstein et al seala: Edad > de 40 aos Gnero femenino Hippocalemia Hipoalbuminemia severa CO2 srico bajo BUN elevado.

Greenstein AJ, Sachar DB, Gibas A, Heimann T, Janowitz HD, Aufses AH Jr. Outcome of toxic dilatation in ulcerative and Crohns colitis. J Clin Gastroenterol 1985; 7:137-143. Khan NA, Macdonald S. Toxic megacolon; Last update; 2004: 4; 1-9.

Otro factor de mal Pronstico Dilatacin gstrica y de intestino delgado: En 53% se asocia con disfuncin multiorgnica y muerte

Multidisciplinario UTI medidas generales, maniobras de descompresin intestinal, antibioticoterapia, estudios radiogrficos seriados e intervencin Qx en caso necesario. Reposo intestinal completo, con NPT y correccin del desequilibrio hidro-electrolitico Monitoreo de ES Evitar opioides o anticolinrgicos

Ausch C, Madoff RD, Gnant M, Rosen HR, Garca-Aguilar J, Hlbling N, et al. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. Colorectal Disease 2005; 8, 195-201 Driver CL. Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges; Advanced practice in critical care; 1999; 10:492-499.

Descompresin de tubo digestivo: SNG o nasointestinal, lo mismo que sondas rectales y cambios posturales.

Driver CL. Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges; Advanced practice in critical care; 1999; 10:492-499.

Antibioticos: reducen traslocacin bacteriana asociada con el megacolon txico o repercute directamente sobre el agente infeccioso, en casos en que la etiologa es infecciosa. El esquema: vs gram(-), enterococos y, en caso de que existan factores de riesgo, hongos, en especial Candida.

Driver CL. Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges; Advanced practice in critical care; 1999; 10:492-499. Kuroki K, Masuda A, Uehara H. A new treatment for toxic megacolon. Lancet 1998; 352:78

Indicado en: Dilatacin colnica progresiva Peritonitis Perforacin Sangrado o Deterioro del estado incluso a pesar de Tx mdico apropiado. Requerimientos transfusionales altos Toxicidad progresiva refractaria Ante evidencia de perforacin al Dx ciruga urgente

Gladman MA, Scott SM, Lunnis PJ, Williams NS. Systematic Review of Surgical Options for Idiopathic Megarectum and Megacolon. Ann Surg 2005; 241: 562574

Algunos autores sugieren que todos los pacs deben operarse Evidencia actual: muchos se benefician con el Tx mdico inicial. Se ha reportado que de 50 a 70% de los pacientes tratados durante siete das con corticoesteroides y antibiticos no requieren intervencin quirrgica

Tx Qx ante distensin colnica txica que no cede tras 48-72 horas de Tx mdico, siendo la tcnica indicada la colectoma subtotal con ileostoma, como en todas las indicaciones de ciruga urgente.

Binderow SR, Wexner SD. Current surgical therapy for mucosal ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 1994; 37 (6): 610-24. Vol. 95. N. 6, 2003 ACTITUD ANTE UN MEGACOLON TXICO 421 REV ESP ENFERM DIG 2003; 95(6): 415-421

Procedimiento de eleccin: colectoma subtotal con ileostoma de proteccin y fstula mucosa, que se asocia con menor morbilidad y mortalidad comparada con la proctocolectoma total, el procedimiento de Turnbull y otras tcnicas descompresivas.

Gladman MA, Scott SM, Lunnis PJ, Williams NS. Systematic Review of Surgical Options for Idiopathic Megarectum and Megacolon. Ann Surg 2005; 241: 562574

Colectoma subtotal: xito 71.1% a largo plazo, mientras que la reseccin segmentaria en 48.4%.

60% de pacs que responden con Tx mdico estn libres de colectoma a los 2 aos del episodio de MT Realizar una proctocolectoma con anastomosis ileoanal electiva cuando respondes a Tx medico inicial

La cirugia resultan la piedra angular del Tx del megacolon txico. Considerar Tx mdico inicial para estabilizar al paciente previo al procedimiento en caso de que no exista evidencia franca de perforacin o complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente.