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MEGACOLON TOXICO

MEGACOLON TOXICO

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Descrito en 1930  Dilatación colónica  Asocia con sepsis,  En1950 que Marshak: distensión colónica segmentaria o total mayor de 6 cm concomitante con colitis aguda y síntomas sistémicos.

Marshak RHLJ, Lester-Friedmann AI. Megacolon, a complication of ulcerative colitis. Gastroenterology 1950; 16: 768-772.

Ha disminuido al existir mejores técnicas Dx y mejores Tx que permiten reconocer antes y tratar más correctamente los casos de colitis graves.  Rango 1,6 y un 22%, siendo siempre menor Crohn que para colitis ulcerosa.  Enfermedad inflamatoria intestinal… › CUCI surge en 10% › Crohn en el 2.3%  Otro grupo importante: pacs con colitis infecciosa por Clostridium difficile, de los cuales un porcentaje muy bajo puede desarrollar MT
 

Grieco et al: la incidencia de por vida en pacientes con CUCI es de 1-2.5%.
Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toxic megacolon complicating Crohn’s colitis. Ann Surg 1980; 191:75-80.

4-3%. incidencia es del 0. Colitis pseudomembranosa. . la causa infecciosa que se asocia a MT con más frecuencia.

seguida de las colitis graves agudas causadas por Shigella.   Asocia con condiciones inflamatorias del colon… predisponen a la dilatación tóxica. Hölbling N. García-Aguilar J. Rosen HR. Gnant M. Madoff RD. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. 195-201 . et al. Colorectal Disease 2005. Salmonella. Entamoeba o Campylobacter Enfermedad inflamatoria intestinal Ausch C. La colitis pseudomembranosa x Clostridium difficile es la causa infecciosa más frecuente. 8.

 Pacs VIH (+) o con sida: colitis por citomegalovirus (CMV). . principal causa.

8. 195-201 . enemas de bario y medicamentos que disminuyen la motilidad intestinal. Rosen HR. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. Colorectal Disease 2005. Madoff RD. Tx previo con aminosalicilatos o esteroides. et al. Hölbling N. García-Aguilar J. Gnant M. Ausch C. como los opiáceos y anticolinérgicos.

El óxido nítrico: fundamental agente patogénico.  La liberación incrementada de mediadores solubles de la inflamación en la mucosa inflamada del colon. Gastroenterology 1995. Induction of nitric oxide synthase in colonic smooth muscle from patients with toxic megacolon. Gut 1990.  síntesis y liberación de NO  Mourelle M. Leijonmarck CE.502. Guarner F. Hellers G. Salas A. Factors affecting colectomy rate in ulcerative colitis : an epidemiologic study. 109: 1497. Riveros-Moreno V. Persson PG. 31: 329- . Casellas F. et al.

› Dolor abdominal tipo cólico › Distensión abdominal › Estreñimiento. Síntomas más evidentes: relacionados con el proceso inflamatorio del colon como… › Diarrea (en ocasiones sanguinolenta) › Fiebre › Calosfríos. .

alteraciones enMegacolon el estadotóxico mental o Int por la 2012.28(3):282ingestión Raúl Carrillo-Esper. en ocasiones. Med Mex 287 de salicilatos o esteroides › Algunos síntomas pueden estar enmascarados por . signos de peritonitis. Hallazgos más frecuentes son: › › › › › › Ataque al estado general Fiebre Taquicardia Hipotensión ortostática Peristalsis disminuida Dolor abdominal difuso y. et al.

An experience of ulcerative colitis: Toxic dilation in 55 cases. Gastroenterology 1969. al menos. .› Descenso de 60% en la hemoglobina o hematócrito. Circus W.  Deben cumplirse. 3 de los 4 criterios señalados y distensión colónica confirmada por estudios de imagen Jalan KN. Cord WI. 57:68-82.

porque constituye uno de los principales diagnósticos de origen infeccioso a descartar. por lo que también deben buscarse intencionalmente. Salmonella o Shigella.  Imbriaco M.  Busqueda de Entamoeba. Khan NA. Toxic megacolon: Role of CT in evaluation and detection of complications. Last update. . Clin Imaging 2001. 2004: 4. Toxic megacolon. 1-9. 25:349-354.Estudios coprologicos para cultivo  Búsqueda de toxina de Clostridium difficile. Macdonald S. Balthazar EJ.  Hemocultivos: en 25% de pacs tienen bacteremia.

.

 TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Hallazgos más frecuentes: Engrosamiento de la pared colónica (2-17 mm) Edema submucoso y pericólico Dilatación del colon transverso. .

.

    Alto riesgo de perforación.” Surg Endosc 1989. Endoscopic decompression in “toxic megacolon. excepto para descompresión colónica en pacientes no aptos para cirugía Sigmoidoscopia: diferenciar causas de la inflamación colónica. . 3:51-53. Biopsias: Dx histológico definitivo. sobre todo las no causadas por enfermedad inflamatoria intestinal o colitis pseudomembranosa Riedler L. No realizar colonoscopias completas. Stoss F. Wohlgenannt D.

.

.

Strauss et al… reportó mortalidad general del 19%. Flint GW. Platt N. .   Mortalidad alta… vigilancia en UTI. Mortalidad aumenta hasta 41. Ann Surg 1976.5%). siendo > en pacientes manejados médicamente (27%) que en los que se les realizó cirugía temprana (19. Strauss RJ. The surgical management of toxic dilatation of the colon: A report of 28 cases and review of the literature. 184:682-688.5% cuando hay perforación colónica y del 8.8% en quienes no tienen evidencia de perforación.

1-9. Aufses AH Jr. Khan NA. Macdonald S. Last update. . Toxic megacolon. Sachar DB.  Evaluar factores de riesgo de mal pronóstico y gravedad Greenstein et al… señala: › Edad > de 40 años › Género femenino › Hippocalemia › Hipoalbuminemia severa › CO2 sérico bajo › BUN elevado. Janowitz HD. Greenstein AJ. Heimann T. Gibas A. J Clin Gastroenterol 1985. 2004: 4. Outcome of toxic dilatation in ulcerative and Crohn’s colitis. 7:137-143.

Otro factor de mal Pronóstico… Dilatación gástrica y de intestino delgado: En 53% se asocia con disfunción multiorgánica y muerte .

Multidisciplinario  UTI … medidas generales. Gnant M. Rosen HR. con NPT y corrección del desequilibrio hidro-electrolitico  Monitoreo de ES  Evitar opioides o anticolinérgicos  Ausch C. Hölbling N. Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges. Madoff RD. Colorectal Disease 2005.  Reposo intestinal completo. 195-201 Driver CL. et al. antibioticoterapia. 10:492-499. García-Aguilar J. 1999. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. maniobras de descompresión intestinal. 8. estudios radiográficos seriados e intervención Qx en caso necesario. Advanced practice in critical care. .

10:492-499. . Descompresión de tubo digestivo: SNG o nasointestinal. 1999. Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges. Driver CL. lo mismo que sondas rectales y cambios posturales. Advanced practice in critical care.

  Antibioticos: reducen traslocación bacteriana asociada con el megacolon tóxico o repercute directamente sobre el agente infeccioso. en casos en que la etiología es infecciosa. en caso de que existan factores de riesgo. Advanced practice in critical care. Masuda A. en especial Candida. 352:78 . 10:492-499. A new treatment for toxic megacolon. Kuroki K. 1999. hongos. Lancet 1998. Driver CL. Uehara H. El esquema: vs gram(-). Toxic megacolon: diagnostic and treatment challenges. enterococos y.

241: 562–574 .Indicado en:  Dilatación colónica progresiva  Peritonitis  Perforación  Sangrado o  Deterioro del estado incluso a pesar de Tx médico apropiado. Ann Surg 2005. Scott SM. Williams NS.  Requerimientos transfusionales altos  Toxicidad progresiva refractaria Ante evidencia de perforación al Dx… cirugía urgente Gladman MA. Systematic Review of Surgical Options for Idiopathic Megarectum and Megacolon. Lunnis PJ.

Se ha reportado que de 50 a 70% de los pacientes tratados durante siete días con corticoesteroides y antibióticos no requieren intervención quirúrgica .   Algunos autores sugieren que todos los pacs deben operarse Evidencia actual: muchos se benefician con el Tx médico inicial.

37 (6): 610-24. Wexner SD. siendo la técnica indicada la colectomía subtotal con ileostomía. 95. Dis Colon Rectum 1994. 2003 ACTITUD ANTE UN MEGACOLON TÓXICO 421 REV ESP ENFERM DIG 2003. Tx Qx ante distensión colónica tóxica que no cede tras 48-72 horas de Tx médico. como en todas las indicaciones de cirugía urgente. N.° 6. Vol. Binderow SR. 95(6): 415-421 . Current surgical therapy for mucosal ulcerative colitis.

que se asocia con menor morbilidad y mortalidad comparada con la proctocolectomía total. Williams NS. Lunnis PJ. Ann Surg 2005. Scott SM. Gladman MA. Procedimiento de elección: colectomía subtotal con ileostomía de protección y fístula mucosa. Systematic Review of Surgical Options for Idiopathic Megarectum and Megacolon. 241: 562–574 . el procedimiento de Turnbull y otras técnicas descompresivas.

. Colectomía subtotal: éxito 71.4%.1% a largo plazo. mientras que la resección segmentaria en 48.

  60% de pacs que responden con Tx médico están libres de colectomía a los 2 años del episodio de MT Realizar una proctocolectomía con anastomosis ileoanal electiva cuando respondes a Tx medico inicial .

   La cirugia resultan la piedra angular del Tx del megacolon tóxico. Considerar Tx médico inicial para estabilizar al paciente previo al procedimiento en caso de que no exista evidencia franca de perforación o complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente. .

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