Membedakan Sudden Infant Death Syndrome Dari Kematian Child Abuse

Abstraksi.
Dalam kebanyakan kasus, ketika bayi yang sehat lebih muda dari 1 tahun meninggal tiba-tiba dan tak terduga, yang penyebab adalah sindrom kematian bayi mendadak (SIDS). SIDS lebih umum daripada pembunuhan bayi. Orangtua korban SIDS biasanya cemas untuk memberikan informasi terbatas untuk profesional yang terlibat dalam penyelidikan kematian atau penelitian. Mereka juga ingin dan layak untuk didekati dengan nonaccusatory cara. Pernyataan ini menyediakan profesional dengan informasi dan panduan untuk menghindari menyedihkan atau stigma keluarga korban SIDS sementara memungkinkan akumulasi bukti yang tepat dalam kasus potensial kematian karena pembunuhan bayi. Sekitar 50 tahun yang lalu, komunitas medis mulai mencari untuk memahami dan mencegah sindrom kematian bayi mendadak Hampir bersamaan, profesor medis sionals terbangun dengan realitas anak penyalahgunaan. Sejak itu, masyarakat dan profesional sadar SIDS dan pelecehan anak yang fatal pada bayi telah meningkat terus. Laporan yang baru, baik divalidasi pelecehan anak dan infanticideperpetrated oleh mati lemas dan menyamar sebagai jelas lifethreatening peristiwa (ALTE) dan / atau SIDShave muncul dalam literatur medis dan awam yang tekan. Perbedaan antara SIDS dan mematikan pelecehan anak bisa menjadi keputusan diagnostik kritis. Tambahan dana untuk penelitian mengenai penyebab dan pencegahan SIDS dan pelecehan anak diperlukan.

SIDS: EPIDEMIOLOGI, PRESENTASI, DAN FAKTOR RISIKO

SIDS, juga disebut boks atau kematian ranjang, adalah tiba-tiba kematian bayi di bawah usia 1 tahun yang tetap dijelaskan setelah penyelidikan kasus menyeluruh, termasuk kinerja otopsi lengkap, pemeriksaan dari adegan kematian, dan peninjauan klinis sejarah. SIDS adalah penyebab paling umum kematian antara 1 dan 6 bulan. Insiden Puncak SIDS antara 2 dan 4 bulan. Sekitar 90% kematian SIDS terjadi sebelum usia 6 bulan. SIDS dicurigai bila bayi yang sebelumnya sehat, biasanya lebih muda dari 6 bulan, ditemukan tewasdi tempat tidur , mendorong seruan mendesak untuk bantuan darurat . Seringkali , bayi diberi makan normal sebelum ditempatkan di tempat tidur untuk tidur , tidak ada protes terdengar, dan bayi ditemukan dalam posisi di mana dia telah ditempatkan pada waktu tidur atau tidur siang . dalam beberapa kasus , resusitasi kardiorespirasi dimulai pada Adegan dengan personel gawat darurat dilanjutkan tanpa efek menguntungkan jelas dalam perjalanan ke rumah sakit , di mana bayi akhirnya dinyatakan meninggal . bukti aktivitas motorik terminal, seperti tinju terkepal , mungkin dilihat . Mungkin ada serosanguineous , berair, berbusa , atau berlendir debit yang berasal dari hidung atau mulut . Bintik kulit dan postmortem kebiruan di bagian tergantung dari tubuh bayi umumnya ditemukan . Review dari riwayat medis , adegan investigasi , radiografi , dan otopsi unrevealing . Meskipun penelitian yang luas , pemahaman tentang etiologi SIDS tetap tidak lengkap . penemuan kelainan pada inti arkuata dari brainstems beberapa korban SIDS menunjukkan bahwa SIDS benar kematian mungkin mencerminkan perkembangan tertunda gairah , kontrol kardiorespirasi , atau kontrol kardiovaskular . Ketika

stabilitas fisiologis seperti di fants menjadi terganggu saat tidur , mereka mungkin tidak membangkitkan cukup untuk menghindari penghinaan berbahaya atau kondisi . Tingkat SIDS adalah 2 sampai 3 kali lebih tinggi di antara Amerika Afrika dan beberapa populasi Indian Amerika . SIDS telah dikaitkan penyebabnya dalam penelitian studi untuk posisi tidur tengkurap, tidur di lembut permukaan , ibu merokok selama atau setelah kehamilan , overheating , terlambat atau tidak ada perawatan prenatal , muda usia ibu , prematuritas , berat badan lahir rendah , dan jenis kelamin laki-laki. Sampai saat ini , tidak ada bukti definitif menetapkan kausalitas antara SIDS dan berulang sianosis , apnea , ALTE , atau imunisasi pada masa bayi . Ketika sianosis berulang , apnea , atau ALTE selama bayi dilaporkan , dokter anak harus mendokumentasikan peristiwa ini secara obyektif dan menentukan apakah atau tidak peristiwa ini terjadi di hadapan lebih dari 1 pengasuh . Dalam beberapa tahun terakhir , kampanye nasional yang bertujuan mengurangi tidur rentan selama masa bayi memiliki dramatis menurunkan kejadian SIDS di Amerika Amerika Serikat dan di negara lain . Banyak dari kampanye pendidikan juga menekankan evaluasi dan pengobatan untuk bayi sakit, imunisasi yang sesuai , menyusui , dan menghindari atasnya , overheating , overwrapping , paparan asap pasif kehamilan atau setelah melahirkan , dan Bahan tidur lembut atau permukaan .

SIDS : Sebuah DIAGNOSIS PENGECUALIAN

Diagnosis SIDS eksklusif dan membutuhkan pemeriksaan postmortem , kematian adegan investigasi , dan meninjau catatan kasus yang gagal untuk mengungkapkan penyebab lain kematian . Kematian bayi tanpa postmortem Pemeriksaan tidak harus dikaitkan dengan SIDS . Kasus yang diotopsi dan hati-hati diselidiki tapi mengungkapkan ketidakpastian substansial dan wajar mengenai penyebab atau cara kematian dapat ditunjuk sebagai ditentukan . Contoh ditentukan kasus termasuk diduga (tapi belum terbukti ) bayi Kematian disebabkan infeksi, penyakit metabolik , sesak napas disengaja , atau pelecehan anak . Diagnosis SIDS mencerminkan pengakuan yang jelas oleh profesional medis bahwa kematian seorang bayi tetap sepenuhnya dijelaskan . Suatu kematian bayi muda harus memerintah sebagai SIDS disebabkan ketika semua berikut ini benar : Otopsi lengkap dilakukan , termasuk tengkorak dan isi tengkorak , dan temuan otopsi yang kompatibel dengan SIDS ; Tidak ada bukti kotor atau mikroskopis trauma atau proses penyakit yang signifikan Tidak ada bukti trauma pada survei kerangka; Penyebab lain dari kematian memadai memerintah yang keluar , termasuk meningitis , sepsis , aspirasi , pneumonia , miokarditis , trauma perut, dehidrasi , ketidakseimbangan cairan dan elektrolit , signifikan bawaan lesi , bawaan gangguan metabolisme , karbon monoksida asfiksia , tenggelam , atau luka bakar ; Tidak ada bukti alkohol saat ini, obat, atau paparan racun , dan Menyeluruh kematian scene investigasi dan review sejarah klinis negatif.

ANAK Kematian PENYALAHGUNAAN OLEH SUFFOCATION

Sebagai terjadinya kasus SIDS benar telah menurun , proporsi kematian bayi dijelaskan disebabkan pelecehan anak yang fatal dapat meningkat . Perkiraan kejadian pembunuhan bayi antara kasus ditunjuk sebagai rentang SIDS dari, 1 % sampai 5 % .

Orang tua dari bayi dengan Altes berulang telah diamati berusaha tercekik dan membahayakan bayi mereka . Di Inggris , video surveillance rahasia digunakan untuk menilai risiko pelecehan anak di 39 muda anak dirujuk untuk evaluasi Altes berulang . 7,36 Pelanggaran itu terungkap dalam 33 dari 39 kasus , dengan dokumentasi sesak napas disengaja diamati pada 30 pasien . Di antara 41 bersaudara dari 39 bayi di penelitian , 12 sebelumnya mati mendadak dan tak terduga . Meskipun 11 dari kematian ini telah diklasifikasikan sebagai SIDS , 4 orang tua kemudian mengaku mencekik 8 saudara kandung ini . Kasus-kasus lain sebelumnya dianggap ada beberapa kematian SIDS dalam sebuah keluarga telah diturunkan menjadi kasus beberapa pembunuhan oleh mati lemas . Tidak mungkin untuk membedakan pada otopsi antara SIDS dan sesak napas disengaja atau sengaja dengan benda lembut. Namun , kondisi tertentu harus menunjukkan kemungkinan mati lemas disengaja, termasuk : . Sianosis sebelumnya berulang , apnea , atau ALTE sementara dalam perawatan orang yang sama ; Usia saat kematian lebih dari 6 bulan ; Sebelumnya kematian tak terduga atau tak dapat dijelaskan atau 1 lebih saudara kandung ; Kematian simultan atau hampir simultan kembar Kematian sebelumnya bayi di bawah asuhan orang yang tidak terkait sama ; atau Penemuan darah di hidung atau mulut bayi dalam hubungan dengan Altes .

PENGELOLAAN MENDADAK TERDUGA BAYI KEMATIAN

Kematian bayi mendadak Kebanyakan terjadi di rumah . orangtua kaget , bingung , dan tertekan . orangtua yang tidak bersalah dari kesalahan dalam kematian anak mereka sering merasa bertanggung jawab tetap dan bayangkan cara yang mereka mungkin telah berkontribusi untuk mencegah atau tragedi itu . Sesuai profesional re tanggapan untuk setiap kematian anak harus berbelas kasih , sempatik , mendukung, dan nonaccusatory . tidak sengaja komentar , serta pertanyaan yang diperlukan oleh tenaga medis dan peneliti , cenderung menyebabkan stres tambahan . Hal ini penting bagi mereka kontak dengan orang tua selama ini menjadi mendukung sementara pada saat yang sama melakukan menyeluruh investigasi . Personil pada tim pertama respon harus dilatih untuk melakukan pengamatan di tempat kejadian , termasuk posisi bayi , menandai pada tubuh , suhu tubuh dan kekakuan , jenis tempat tidur atau tidur dan setiap cacat , jumlah dan posisi pakaian dan selimut , suhu kamar , jenis ventilasi dan pemanas , dan reaksi dari pengasuh . pedoman tersedia untuk kematian adegan investigasi mendadak , dijelaskan kematian bayi . paramedis dan personel gawat darurat harus dilatih untuk membedakan temuan normal , seperti postmortem dilatasi anal dan kebiruan , dari trauma disebabkan penyalahgunaan . Ketika bayi yang sebelumnya sehat telah meninggal tiba-tiba tanpa adanya bukti eksternal dari cedera, diagnosis awal kemungkinan SIDS bisa diberikan. Kepada keluarga korban sejati SIDS , ini diagnosis menyampaikan penyedia perawatan kesehatan awal kesan bahwa mereka tidak bisa mencegah mereka kematian bayi . Penugasan diagnosis awal ini seharusnya tidak membatasi atau mencegah berikutnya

menyeluruh investigasi kasus. Orang tua harus diberitahu bahwa penyebab lain dari kematian hanya akan dikecualikan oleh adegan kematian menyeluruh penyidikan, pemeriksaan postmortem , dan review catatan kasus . Ini harus dijelaskan kepada orang tua yang prosedur ini dapat memungkinkan mereka dan dokter mereka untuk memahami mengapa bayi mereka meninggal dan bagaimana anak-anak lain dalam keluarga , termasuk anak-anak yang lahir kemudian, mungkin akan terpengaruh . Hanya pada penyelesaian menyeluruh dan negatif pemeriksaan perkara (termasuk kinerja otopsi lengkap , pemeriksaan adegan kematian , dan peninjauan sejarah klinis) harus diagnosis definitif SIDS ditugaskan sebagai penyebab kematian . Keluarga berhak untuk kesempatan untuk melihat dan memegang bayi sekali kematian telah diucapkan . protokol dapat membantu dalam merencanakan bagaimana dan kapan harus mengatasi banyak masalah yang membutuhkan perhatian , termasuk baptisan , konseling kesedihan , pengaturan pemakaman dan dukungan agama , penghentian menyusui , dan reaksi hidup saudara . semua orang tua harus diberikan informasi tentang SIDS dan nomor telepon SIDS lokal mendukung kelompok . Kontroversi ada dalam literatur medis tentang kemungkinan pengulangan SIDS dalam a saudara kandung . Ketika seorang bayi tiba-tiba dan unex pemerintah diharapkan kematian telah dievaluasi secara menyeluruh dan penyebab lingkungan atau tidak disengaja alternatif kematian telah hati-hati dikecualikan , orang tua harus diberitahu bahwa risiko SIDS pada anak berikutnya tidak mungkin meningkat . Di banyak negara , tim multidisiplin telah dibentuk untuk meninjau kematian anak. Idealnya, komite peninjau kematian multidisiplin harus mencakup pelayanan kesejahteraan / anak anak pelindung sosial pekerja , petugas penegak hukum, kesehatan masyarakat petugas , pemeriksa medis / koroner , dokter anak dengan keahlian dalam penganiayaan anak , ahli patologi forensik , ahli patologi pediatrik , dan jaksa setempat . proses kematian multidisiplin komite peninjau harus tetap rahasia . berbagi data antar instansi membantu memastikan bahwa kematian disebabkan pelecehan anak tidak terjawab dan yang hidup dan saudara berikutnya dilindungi . Beberapa tim kematian anak secara rutin meninjau bayi kematian disebabkan jelas SIDS .

PENTINGNYA otopsi , SCENE INVESTIGASI , DAN KASUS REVIEW

Kegagalan untuk membedakan pelecehan anak fatal SIDS adalah mahal . Dengan tidak adanya pemeriksaan postmortem , Adegan kematian investigasi , dan peninjauan kembali , penganiayaan anak yang tidak terjawab , penyakit genetik familial tidak dikenali , ancaman kesehatan masyarakat diabaikan , perawatan medis yang tidak memadai tidak terdeteksi , masalah keamanan produk tetap tidak teridentifikasi , dan kemajuan dalam memahami etiologi SIDS dan penyebab lain dari kematian bayi tak terduga tertunda . Statistik vital akurat menyebabkan alokasi pantas sumber daya kesehatan yang terbatas . dengan secara menyeluruh menyelidiki kematian SIDS jelas , potensi bahaya rusak furnitur bayi , air tempat tidur , dan kasur beanbag telah diidentifikasi dan diperbaiki . Jika tes toksikologi yang tepat tidak dilakukan, beberapa kematian bayi disebabkan disengaja atau sengaja keracunan akan tertinggal . okultisme kokain eksposur tersebar luas dan berpotensi mematikan . satu meninjau menemukan bahwa 17 ( 40 % ) dari 43

bayi yang meninggal sebelum 2 hari usia tanpa penyebab yang jelas dari kematian pada otopsi memiliki bukti toksikologi kokain eksposur . Sebuah tinjauan kedua 600 kematian bayi bukti terungkap dari paparan kokain di 16 bayi( 2,7 % ) lebih muda dari 8 bulan yang mati mendadak dan tak terduga . Konsentrasi mematikan kokain dan banyak obat lain pada bayi yang belum ditetapkan

postmortem PENCITRAAN
Survei kerangka radiografi dilakukan sebelum otopsi atas kasus dugaan SIDS dapat mengungkapkan bukti cedera tulang traumatik atau kelainan tulang indikasi dari penyakit alami . Dokumentasi menyeluruh dari semua situs yang dicurigai cedera tulang mungkin memerlukan reseksi spesimen dan tinggi -detail spesimen radiografi . Kehadiran luka traumatis yang ditimbulkan lama dan baru yang diidentifikasi pada survei kerangka sebelum otopsi dapat meminjamkan fokus ke pemeriksaan postmortem , kematian adegan investigasi , dan penyelidikan polisi .

PATOLOGI
American Academy of Pediatrics dukung kinerja universal otopsi pada bayi yang mati mendadak dan tak terduga . sebuah internasional protokol otopsi standar yang tersedia untuk ini tujuan . Temuan postmortem dalam kasus yang fatal pelecehan anak paling sering mengungkapkan luka kranial , trauma abdomen ( misalnya , laserasi hati, kental berongga perforasi , atau hematoma intramural ) , luka bakar , tenggelam , atau paparan sebagai penyebab kematian . Patolog menegakkan diagnosis SIDS dengan pengecualian ketika mereka tidak dapat mengidentifikasi spesifik lainnya penyebab kematian anak . Petechiae intrathoracic diidentifikasi dalam 80 % menjadi 85 % kasus SIDS tetapi tidak patognomonik . besar bukti tentang petechiae intrathoracic di studi manusia dan eksperimental mendukung hipotesis bahwa obstruksi jalan napas atas adalah final acara di SIDS . Kesalahan metabolisme bawaan telah diimplikasikan berdedikasi menyebabkan persentase kecil dijelaskan mendadak kematian pada bayi dengan temuan otopsi konsisten dengan SIDS . Meskipun inklusi cytomegaloviral mayat telah diidentifikasi pada beberapa bayi yang mati mendadak dan tak terduga , satu yang pasti hubungan kausal antara infeksi dan cytomegaloviral SIDS belum ditetapkan . Analisis darah atau cairan tubuh lain ( urin , vitreous humor , cerebrospinal cairan , empedu , dan isi perut dikumpulkan dan disimpan pada 280 C ) dan otak , hati, ginjal , jantung, otot , kelenjar adrenal , dan / atau jaringan pankreas dapat memfasilitasi diagnosis kesalahan bawaan fatal metabolisme . Tes darah untuk evaluasi banyak gangguan metabolisme sekarang tersedia dengan biaya rendah .

REKOMENDASI
Akademi membuat rekomendasi sebagai berikut untuk evaluasi tiba-tiba, bayi dijelaskan kematian : Sejarah yang akurat mengambil oleh responden darurat dan tenaga medis pada saat kematian dan dibuat tersedia untuk pemeriksa medis atau koroner ;

 Cepat scene death investigasi dimana bayi ditemukan tak bernyawa wawancara dan hati-hati anggota rumah tangga oleh individu berpengetahuan ( berpotensi termasuk dokter anak ) ; Pemeriksaan mayat bayi di sebuah rumah sakit darurat departemen dengan spesialis penganiayaan anak ; Pemeriksaan postmortem berikut ini dibentuk protokol dalam waktu 24 jam dari kematian, termasuk radiographic survei kerangka, toksikologi, dan metabolik skrining; Koleksi sejarah medis melalui wawancara pengasuh, wawancara penyedia medis kunci, dan meninjau catatan medis sebelumnya; Pemeliharaan pendekatan mendukung untuk orang tua selama proses kematian review; Pertimbangan sesak napas disengaja dalam kasus-kasus kematian bayi yang tak terduga dengan riwayat berulang sianosis, apnea, atau ALTE hanya disaksikan oleh tunggal pengasuh atau keluarga dengan riwayat sebelumnya kematian bayi (s); Penggunaan kategori diagnostik diterima pada kematian sertifikat sesegera mungkin setelah review; Cepat menginformasikan sesi dengan orang tua ketika hasil menunjukkan SIDS atau penyebab medis kematian; dan Berbasis lokal tim kajian kematian bayi untuk kembali melihat Data dikumpulkan dengan partisipasi medis pemeriksa atau koroner di review.