Foro Gastroenterologa

Las Palmas

ACALASIA
Enfoque diagnstico y teraputico
Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Ciruga General

DEFINICION
Trastorno motor esofgico primario caracterizado por relajacin anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofgica
Incidencia: 1/100000 ( = ) 25-60 aos

FISIOPATOLOGIA
Etiologa desconocida
neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias

Ach
NO

Contraccin permanente EEI Ausencia de peristalsis esofgica

DIAGNOSTICO
Tiempo medio: 2 aos !! Sntomas: Disfagia 90% Regurgitacin 75% (dco dif trast alimentarios) Prdida de peso 60% Dolor torcico 40% (disociado de la disfagia) Pirosis 40% Tos nocturna 30%

DIAGNOSTICO
Radiologa caracterstica:
Rx trax + EGD

Evidencia manomtrica:
Manometra

Ausencia de malignidad:
Endoscopia

RADIOLOGIA

Rx simple trax: dilatacin esofgica con

ausencia de cmara gstrica

RADIOLOGIA

EGD: 1 tcnica diagnstica (S 95%)

MANOMETRIA
1- Aumento del tono EEI 2- Ausencia de relajacin o relajacin incompleta con la deglucin 3- Aperistalsis del esfago

MANOMETRIA

ENDOSCOPIA
1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)
Presentacin tarda (> 60 aos) Corta evolucin (< 6 meses) Excesiva prdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio

TAC (pared > 10 mm) y USE 2. Evaluar la mucosa: candidiasis?

TRATAMIENTO

OBJETIVOS: Aliviar los sntomas Mejorar el vaciado esofgico Prevenir complicaciones (megaesfago)
EVALUACION DE LA RESPUESTA Sintomtica Velocidad de vaciado esofgico

FARMACOLOGICO
Nitratos y antagonistas Ca

Efecto variable y de corta duracin

(escaso efecto sobre el vaciamiento esofgico)

Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias

TOXINA BOTULINICA
Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%)
(Necesidad de nuevas inyecciones)

Menos eficaz que la dilatacin neumtica y la miotoma Buena alternativa en ancianos

(mejor respuesta y ms coste-efectivo)

Escasas complicaciones
(no complica posteriores tratamientos)

DILATACION NEUMATICA
Tratamiento no quirrgico ms eficaz No hay consenso sobre la tcnica exacta

DILATACION NEUMATICA
Resultados excelentes a medio plazo
Mejora en el 65-90% al ao A los 5 aos (50% nuevas dilataciones)

Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin xito Qx

DILATACION NEUMATICA
Predictores de buena respuesta: - edad > 40 aos - presin tras dilatacin < 10 mmHg
Complicaciones: PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) Menor incidencia de RGE que la ciruga

MIOTOMIA QUIRURGICA
Ms eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) Tcnica laparoscpica Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura?
Surg. Endosc. 2003

Menor riesgo perforacin, = mortalidad No complicada por tcnicas endoscpicas previas

Frmacos
Efecto Efectos 2 Inmediato Cefalea hta

Toxina
Corto Dolor tx (20%)

Dilatacin
Medio Perforacin Buena duracin Rpida recuperacin Complicacin infrecuente pero grave

Ciruga
Largo RGE Ms eficaz y duradero

Ventajas

Bien aceptado Baja morbilidad Inicio rpido Moderada duracin Requiere repeticin Poco rentable a largo plazo

Efectos 2 Taquifilaxia Desventajas Poco efectivo

Ms caro Recuperacin ms larga

RIESGO DE CARCINOMA
Prevalencia: 2-7%
Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo No recomendado screening
(inicio de recomendaciones mayor vigilancia si tabaco y alcohol)

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