EL MÉDICO ANTE EL PACIENTE TERMINAL Y LA MUERTE

º Enfermedad terminal: es aquella en la que no existe posibilidad de recuperación, no es tributaria de tratamiento curativo, solamente paliativo. Con pronóstico de vida no mayor a 6 meses. º Muerte: es la culminación del ciclo vital, la cesación de las funciones vitales: cerebrales, respiratorias, cardiovasculares, etc. º La actitud del médico hacia el paciente terminal: -Es el resultado de su propia visión de la muerte, de su personalidad, de su cultura y de su formación ética. - En la elección de la profesión médica intervendría el temor a la propia muerte. - En nuestro medio, algunos médicos con dificultades para comunicar el diagnóstico y más el pronóstico.

luego se niegan a creer en el diagnóstico o que tienen algún mal. por medio de la comunicación. Una comunicación efectiva supone que se toleren las respuestas emocionales del paciente y darle seguridad que no será abandonado . Siendo el aporte mejor: demostrar que el médico puede brindar ayuda incluso en la imposibilidad de tratamiento curativo. Al inicio hay aturdimiento. negación y aislamiento. Fase Uno: De Shock. descubrió la respuesta emocional y las fases que atravieza el paciente al saber que va a morir pronto. Fases de la reacción ante la muerte según Kübler-Ross: • 1. Ocurre cuando a un paciente se le comunica que va a morir.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Kübler-Ross en 1969. Buscan algún médico que diga “está bien”.

Se irritan contra la divinidad. cólera Los pacientes se sienten frustrados. familiar. Se puede llegar al rechazo del paciente. No tomar la ira como algo personal. irritables y coléricos por estar enfermos. Pueden desplazar su cólera contra los médicos. el personal. amigo o contra sí mismos. Se preguntan por qué a mí?.REACCIÓN ANTE LA MUERTE: POR KÜBLER-ROSS • Fase Dos: Ira. contra su destino. enojo. guiando al paciente a tolerar . Se calma la cólera si el médico da respuestas de comprensión y tolerancia. o derivarlo a otro médico.

hasta donde sea posible. Ser buen paciente es ser honesto y realista . El médico asegura al paciente que será tratado lo mejor posible. Pacto Los pacientes pueden intentar negociar con los médicos. incluso con Dios. Si se produce la curación ellos cumplirán su promesa: ser más religiosos.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase 3: Negociación. caritativos. amigos. Los pacientes pueden creer que si ellos son buenos pacientes el médico lo tratará mejor.

soledad y aislamiento. desesperación. apuros económicos. anhedonia. desinterés. ánimo sombrío. que le da dificultades: pérdida del trabajo. insomnio. Lograr la esperanza puede lograr retrazar la muerte. retardo psicomotor. La depresión es una respuesta contra la enfermedad. y posiblemente pensamientos suicidas. desgano. . En caso de depresión profunda e ideación suicida está indicado antidepresivos y terapia electroconvulsiva.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase 4: Depresión Los pacientes muestran síntomas de abandono.

resuelve sus sentimientos contra la muerte. es capaz de hablar de ello y de enfrentarse a lo desconocido. Las personas con creencias religiosas profundas están seguras de la existencia del más allá y se sienten en paz. Del mismo modo. No siempre se da en este orden las fases .REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase quinta: Aceptación Los pacientes llegan a la aceptación que la muerte es inevitable y la consideran como una experiencia universal.

LA PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA • En estudio de Elsa Li Ning en 1998 los familiares conocen el pronóstico por el médico. por otro familiar. • El 82 % dijo.9%.9% y por el mismo paciente. 8. • El 83 %. comunica de su condición terminal a diferencia de otros. 77. dijo estar de acuerdo que se comunicara el diagnóstico y el pronóstico al paciente. .8%. fue adecuado el modo de información del pronóstico del paciente. • Los médicos mantienen una comunicación más franca con • En Inglaterra y norte de Europa a los pacientes se les los familiares y ellos conocen más la condición del paciente. 8.

• Las familias peruanas tienden a ser protectoras con sus pacientes. me dan lo que necesito. dan ánimo. • La familia constituye la primera fuente tranquilizadora de los pacientes. • El beneficio que el paciente conozca su pronóstico radica en darle tiempo para su adaptación psicológica. No se menciona al médico. . reciben consuelo.PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA • Los pacientes consideran que el mayor apoyo lo recibieron de sus familiares: “acompañan. Es mayor que otras fuentes como: la religión o el mismo paciente. Ello reconocido por los pacientes y familiares. con la adopción de actitudes de serenidad. dicen que me pondré bien. que no me preocupe.

• Los familiares requieren atención de su ansiedad. . • José Li Ning et al.REACCIÓN A LA HOSPITALIZACIÓN • Hay quejas de los pacientes y familiares por la atención del personal. • Un paciente terminal requiere atención permanente lo que implicaría aumento del personal asistencial. en 1981. Con mejora al darles participación en el cuidado y recibir mayor información. encontró que la ansiedad es mayor en los familiares de pacientes quirúrgicos. encontró que los familiares tienden a exagerar las molestias de los pacientes. • Hinton.

CONSIDERACIONES PARA EL MÉDICO GENERAL • La actitud del médico frente al paciente terminal es el resultado de la solución a un conjunto de sus dilemas. • Un dilema es la incertidumbre que les produce la reacción que tendrá el paciente a la noticia de su condición de terminal y el efecto en su estado de salud. siempre que se controlen los malestares físicos. • El estado de ánimo tiende a tranquilizarse. Los pacientes que preguntan sobre su condición es porque quieren saber de ella. Su actitud en relación a lo que la familia y la sociedad espera de él. El 70% que no sabían su pronóstico dijeron que querían saberlo (Elsa LI Ning) • Se relaciona la actitud del médico con la cultura o inteligencia del paciente. . pero a largo plazo tienden a la aceptación. La mayoría de ellos presenta una reacción de choque. negación de su condición.

además del tratamiento médico. La mayoría. 3.CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998) 1. La comunicación. la mayoría. el apoyo moral ayudan más al paciente. El apoyo más importante es la familia. . dijeron que la forma de recibirlo fue satisfactoria. pronóstico. quisieran ser informados si tuvieran una enfermedad terminal. La mayoría de pacientes conscientes de su pronóstico. Son pocos los pacientes terminales conscientes de su 2. 4. reacciona con desesperación pero después la acepta. 5. 6. que no conocen su pronóstico. tanto para el paciente como para los familiares. atención a sus necesidades. Inicialmente.

10. Los familiares de los pacientes que conocen su pronóstico opinan que está bien que se lo comunicaran. Los pacientes con HIV (+) conocen su pronóstico más que los pacientes con cáncer .CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998) 7. Los médicos comunican el pronóstico más a los familares que a los pacientes. 8. La familia del paciente prefiere ocultar el pronóstico adverso a los pacientes que no lo conocen. 9.

4. Los que 2. 5. La familia constituye un apoyo muy importante. 3.RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING 1. El paciente siempre espera apoyo del médico. lo recibieron estuvieron conformes y los que no lo sabían querían saberlo. . aunque sea con tratamiento sintomático. El médico debe servir de catalizador de la comunicación entre el paciente y su familia. El temor al efecto perjudicial del pronóstico sólo se encuentra en los familiares de los pacientes que desconocen su condición de terminales. Ello disminuye su ansiedad. Dándoles la seguridad que no serán abandonados. se les debe apoyar permitiendo su participación en el cuidado del paciente y darles información. La comunicación del pronóstico no fue perjudicial.

• GRACIAS .

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