EL MÉDICO ANTE EL PACIENTE TERMINAL Y LA MUERTE

º Enfermedad terminal: es aquella en la que no existe posibilidad de recuperación, no es tributaria de tratamiento curativo, solamente paliativo. Con pronóstico de vida no mayor a 6 meses. º Muerte: es la culminación del ciclo vital, la cesación de las funciones vitales: cerebrales, respiratorias, cardiovasculares, etc. º La actitud del médico hacia el paciente terminal: -Es el resultado de su propia visión de la muerte, de su personalidad, de su cultura y de su formación ética. - En la elección de la profesión médica intervendría el temor a la propia muerte. - En nuestro medio, algunos médicos con dificultades para comunicar el diagnóstico y más el pronóstico.

Al inicio hay aturdimiento. luego se niegan a creer en el diagnóstico o que tienen algún mal. descubrió la respuesta emocional y las fases que atravieza el paciente al saber que va a morir pronto. Fases de la reacción ante la muerte según Kübler-Ross: • 1. negación y aislamiento. Buscan algún médico que diga “está bien”.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Kübler-Ross en 1969. Siendo el aporte mejor: demostrar que el médico puede brindar ayuda incluso en la imposibilidad de tratamiento curativo. Ocurre cuando a un paciente se le comunica que va a morir. Fase Uno: De Shock. Una comunicación efectiva supone que se toleren las respuestas emocionales del paciente y darle seguridad que no será abandonado . por medio de la comunicación.

No tomar la ira como algo personal. guiando al paciente a tolerar . Se irritan contra la divinidad. o derivarlo a otro médico.REACCIÓN ANTE LA MUERTE: POR KÜBLER-ROSS • Fase Dos: Ira. familiar. irritables y coléricos por estar enfermos. Pueden desplazar su cólera contra los médicos. cólera Los pacientes se sienten frustrados. el personal. Se preguntan por qué a mí?. contra su destino. Se calma la cólera si el médico da respuestas de comprensión y tolerancia. Se puede llegar al rechazo del paciente. enojo. amigo o contra sí mismos.

hasta donde sea posible. Pacto Los pacientes pueden intentar negociar con los médicos. incluso con Dios. amigos. Si se produce la curación ellos cumplirán su promesa: ser más religiosos. Ser buen paciente es ser honesto y realista . Los pacientes pueden creer que si ellos son buenos pacientes el médico lo tratará mejor.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase 3: Negociación. caritativos. El médico asegura al paciente que será tratado lo mejor posible.

apuros económicos. desinterés. En caso de depresión profunda e ideación suicida está indicado antidepresivos y terapia electroconvulsiva. desesperación. Lograr la esperanza puede lograr retrazar la muerte. desgano. . insomnio. que le da dificultades: pérdida del trabajo. La depresión es una respuesta contra la enfermedad. y posiblemente pensamientos suicidas. ánimo sombrío. retardo psicomotor. anhedonia. soledad y aislamiento.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase 4: Depresión Los pacientes muestran síntomas de abandono.

REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase quinta: Aceptación Los pacientes llegan a la aceptación que la muerte es inevitable y la consideran como una experiencia universal. es capaz de hablar de ello y de enfrentarse a lo desconocido. No siempre se da en este orden las fases . Las personas con creencias religiosas profundas están seguras de la existencia del más allá y se sienten en paz. resuelve sus sentimientos contra la muerte. Del mismo modo.

fue adecuado el modo de información del pronóstico del paciente.8%. 8. • Los médicos mantienen una comunicación más franca con • En Inglaterra y norte de Europa a los pacientes se les los familiares y ellos conocen más la condición del paciente. . 8. • El 82 % dijo.9% y por el mismo paciente. por otro familiar.9%. comunica de su condición terminal a diferencia de otros. • El 83 %.LA PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA • En estudio de Elsa Li Ning en 1998 los familiares conocen el pronóstico por el médico. dijo estar de acuerdo que se comunicara el diagnóstico y el pronóstico al paciente. 77.

• La familia constituye la primera fuente tranquilizadora de los pacientes. • El beneficio que el paciente conozca su pronóstico radica en darle tiempo para su adaptación psicológica. . Ello reconocido por los pacientes y familiares. me dan lo que necesito. con la adopción de actitudes de serenidad. reciben consuelo. No se menciona al médico.PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA • Los pacientes consideran que el mayor apoyo lo recibieron de sus familiares: “acompañan. Es mayor que otras fuentes como: la religión o el mismo paciente. • Las familias peruanas tienden a ser protectoras con sus pacientes. dan ánimo. que no me preocupe. dicen que me pondré bien.

encontró que los familiares tienden a exagerar las molestias de los pacientes.REACCIÓN A LA HOSPITALIZACIÓN • Hay quejas de los pacientes y familiares por la atención del personal. • Los familiares requieren atención de su ansiedad. en 1981. encontró que la ansiedad es mayor en los familiares de pacientes quirúrgicos. Con mejora al darles participación en el cuidado y recibir mayor información. . • Hinton. • Un paciente terminal requiere atención permanente lo que implicaría aumento del personal asistencial. • José Li Ning et al.

pero a largo plazo tienden a la aceptación. La mayoría de ellos presenta una reacción de choque. El 70% que no sabían su pronóstico dijeron que querían saberlo (Elsa LI Ning) • Se relaciona la actitud del médico con la cultura o inteligencia del paciente. negación de su condición. • Un dilema es la incertidumbre que les produce la reacción que tendrá el paciente a la noticia de su condición de terminal y el efecto en su estado de salud.CONSIDERACIONES PARA EL MÉDICO GENERAL • La actitud del médico frente al paciente terminal es el resultado de la solución a un conjunto de sus dilemas. Su actitud en relación a lo que la familia y la sociedad espera de él. • El estado de ánimo tiende a tranquilizarse. siempre que se controlen los malestares físicos. Los pacientes que preguntan sobre su condición es porque quieren saber de ella. .

El apoyo más importante es la familia.CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998) 1. 6. la mayoría. . el apoyo moral ayudan más al paciente. 3. La comunicación. que no conocen su pronóstico. 5. reacciona con desesperación pero después la acepta. La mayoría de pacientes conscientes de su pronóstico. dijeron que la forma de recibirlo fue satisfactoria. además del tratamiento médico. atención a sus necesidades. Inicialmente. La mayoría. tanto para el paciente como para los familiares. pronóstico. 4. quisieran ser informados si tuvieran una enfermedad terminal. Son pocos los pacientes terminales conscientes de su 2.

CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998) 7. Los pacientes con HIV (+) conocen su pronóstico más que los pacientes con cáncer . 9. La familia del paciente prefiere ocultar el pronóstico adverso a los pacientes que no lo conocen. 8. 10. Los familiares de los pacientes que conocen su pronóstico opinan que está bien que se lo comunicaran. Los médicos comunican el pronóstico más a los familares que a los pacientes.

El paciente siempre espera apoyo del médico. aunque sea con tratamiento sintomático. se les debe apoyar permitiendo su participación en el cuidado del paciente y darles información.RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING 1. El médico debe servir de catalizador de la comunicación entre el paciente y su familia. La familia constituye un apoyo muy importante. 5. Ello disminuye su ansiedad. La comunicación del pronóstico no fue perjudicial. 3. 4. Los que 2. El temor al efecto perjudicial del pronóstico sólo se encuentra en los familiares de los pacientes que desconocen su condición de terminales. . lo recibieron estuvieron conformes y los que no lo sabían querían saberlo. Dándoles la seguridad que no serán abandonados.

• GRACIAS .