EL MÉDICO ANTE EL PACIENTE TERMINAL Y LA MUERTE

º Enfermedad terminal: es aquella en la que no existe posibilidad de recuperación, no es tributaria de tratamiento curativo, solamente paliativo. Con pronóstico de vida no mayor a 6 meses. º Muerte: es la culminación del ciclo vital, la cesación de las funciones vitales: cerebrales, respiratorias, cardiovasculares, etc. º La actitud del médico hacia el paciente terminal: -Es el resultado de su propia visión de la muerte, de su personalidad, de su cultura y de su formación ética. - En la elección de la profesión médica intervendría el temor a la propia muerte. - En nuestro medio, algunos médicos con dificultades para comunicar el diagnóstico y más el pronóstico.

Siendo el aporte mejor: demostrar que el médico puede brindar ayuda incluso en la imposibilidad de tratamiento curativo.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Kübler-Ross en 1969. Al inicio hay aturdimiento. Ocurre cuando a un paciente se le comunica que va a morir. Buscan algún médico que diga “está bien”. descubrió la respuesta emocional y las fases que atravieza el paciente al saber que va a morir pronto. Fases de la reacción ante la muerte según Kübler-Ross: • 1. por medio de la comunicación. Fase Uno: De Shock. Una comunicación efectiva supone que se toleren las respuestas emocionales del paciente y darle seguridad que no será abandonado . negación y aislamiento. luego se niegan a creer en el diagnóstico o que tienen algún mal.

o derivarlo a otro médico. Se preguntan por qué a mí?.REACCIÓN ANTE LA MUERTE: POR KÜBLER-ROSS • Fase Dos: Ira. guiando al paciente a tolerar . No tomar la ira como algo personal. Se irritan contra la divinidad. cólera Los pacientes se sienten frustrados. Se calma la cólera si el médico da respuestas de comprensión y tolerancia. familiar. amigo o contra sí mismos. enojo. Pueden desplazar su cólera contra los médicos. contra su destino. irritables y coléricos por estar enfermos. el personal. Se puede llegar al rechazo del paciente.

Si se produce la curación ellos cumplirán su promesa: ser más religiosos. El médico asegura al paciente que será tratado lo mejor posible.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase 3: Negociación. incluso con Dios. amigos. Pacto Los pacientes pueden intentar negociar con los médicos. caritativos. Ser buen paciente es ser honesto y realista . hasta donde sea posible. Los pacientes pueden creer que si ellos son buenos pacientes el médico lo tratará mejor.

apuros económicos. desinterés. retardo psicomotor. soledad y aislamiento. desesperación. ánimo sombrío. y posiblemente pensamientos suicidas. anhedonia. desgano. La depresión es una respuesta contra la enfermedad. .REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase 4: Depresión Los pacientes muestran síntomas de abandono. insomnio. En caso de depresión profunda e ideación suicida está indicado antidepresivos y terapia electroconvulsiva. Lograr la esperanza puede lograr retrazar la muerte. que le da dificultades: pérdida del trabajo.

resuelve sus sentimientos contra la muerte. es capaz de hablar de ello y de enfrentarse a lo desconocido.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase quinta: Aceptación Los pacientes llegan a la aceptación que la muerte es inevitable y la consideran como una experiencia universal. No siempre se da en este orden las fases . Del mismo modo. Las personas con creencias religiosas profundas están seguras de la existencia del más allá y se sienten en paz.

9% y por el mismo paciente.8%. • Los médicos mantienen una comunicación más franca con • En Inglaterra y norte de Europa a los pacientes se les los familiares y ellos conocen más la condición del paciente. • El 83 %. . 77. dijo estar de acuerdo que se comunicara el diagnóstico y el pronóstico al paciente. 8. 8. comunica de su condición terminal a diferencia de otros.LA PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA • En estudio de Elsa Li Ning en 1998 los familiares conocen el pronóstico por el médico. por otro familiar. • El 82 % dijo.9%. fue adecuado el modo de información del pronóstico del paciente.

• La familia constituye la primera fuente tranquilizadora de los pacientes. . con la adopción de actitudes de serenidad. • El beneficio que el paciente conozca su pronóstico radica en darle tiempo para su adaptación psicológica. No se menciona al médico. Ello reconocido por los pacientes y familiares. me dan lo que necesito. • Las familias peruanas tienden a ser protectoras con sus pacientes. dan ánimo. reciben consuelo. que no me preocupe. dicen que me pondré bien.PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA • Los pacientes consideran que el mayor apoyo lo recibieron de sus familiares: “acompañan. Es mayor que otras fuentes como: la religión o el mismo paciente.

encontró que los familiares tienden a exagerar las molestias de los pacientes. Con mejora al darles participación en el cuidado y recibir mayor información. . encontró que la ansiedad es mayor en los familiares de pacientes quirúrgicos. • Hinton. • José Li Ning et al. • Un paciente terminal requiere atención permanente lo que implicaría aumento del personal asistencial.REACCIÓN A LA HOSPITALIZACIÓN • Hay quejas de los pacientes y familiares por la atención del personal. • Los familiares requieren atención de su ansiedad. en 1981.

• Un dilema es la incertidumbre que les produce la reacción que tendrá el paciente a la noticia de su condición de terminal y el efecto en su estado de salud. . El 70% que no sabían su pronóstico dijeron que querían saberlo (Elsa LI Ning) • Se relaciona la actitud del médico con la cultura o inteligencia del paciente. Los pacientes que preguntan sobre su condición es porque quieren saber de ella. negación de su condición.CONSIDERACIONES PARA EL MÉDICO GENERAL • La actitud del médico frente al paciente terminal es el resultado de la solución a un conjunto de sus dilemas. • El estado de ánimo tiende a tranquilizarse. La mayoría de ellos presenta una reacción de choque. siempre que se controlen los malestares físicos. pero a largo plazo tienden a la aceptación. Su actitud en relación a lo que la familia y la sociedad espera de él.

CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998) 1. La comunicación. reacciona con desesperación pero después la acepta. tanto para el paciente como para los familiares. La mayoría de pacientes conscientes de su pronóstico. la mayoría. el apoyo moral ayudan más al paciente. 6. Son pocos los pacientes terminales conscientes de su 2. 5. El apoyo más importante es la familia. que no conocen su pronóstico. La mayoría. 4. dijeron que la forma de recibirlo fue satisfactoria. quisieran ser informados si tuvieran una enfermedad terminal. además del tratamiento médico. Inicialmente. atención a sus necesidades. pronóstico. . 3.

Los pacientes con HIV (+) conocen su pronóstico más que los pacientes con cáncer . 9. 8.CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998) 7. Los médicos comunican el pronóstico más a los familares que a los pacientes. La familia del paciente prefiere ocultar el pronóstico adverso a los pacientes que no lo conocen. 10. Los familiares de los pacientes que conocen su pronóstico opinan que está bien que se lo comunicaran.

aunque sea con tratamiento sintomático. 5. . Dándoles la seguridad que no serán abandonados. Ello disminuye su ansiedad. El temor al efecto perjudicial del pronóstico sólo se encuentra en los familiares de los pacientes que desconocen su condición de terminales. La familia constituye un apoyo muy importante. 3. lo recibieron estuvieron conformes y los que no lo sabían querían saberlo. La comunicación del pronóstico no fue perjudicial. se les debe apoyar permitiendo su participación en el cuidado del paciente y darles información. El médico debe servir de catalizador de la comunicación entre el paciente y su familia. El paciente siempre espera apoyo del médico. Los que 2.RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING 1. 4.

• GRACIAS .

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