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EL MÉDICO ANTE EL PACIENTE TERMINAL Y LA

EL MÉDICO ANTE EL PACIENTE TERMINAL Y LA

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EL MÉDICO ANTE EL PACIENTE TERMINAL Y LA MUERTE

º Enfermedad terminal: es aquella en la que no existe posibilidad de recuperación, no es tributaria de tratamiento curativo, solamente paliativo. Con pronóstico de vida no mayor a 6 meses. º Muerte: es la culminación del ciclo vital, la cesación de las funciones vitales: cerebrales, respiratorias, cardiovasculares, etc. º La actitud del médico hacia el paciente terminal: -Es el resultado de su propia visión de la muerte, de su personalidad, de su cultura y de su formación ética. - En la elección de la profesión médica intervendría el temor a la propia muerte. - En nuestro medio, algunos médicos con dificultades para comunicar el diagnóstico y más el pronóstico.

por medio de la comunicación. Buscan algún médico que diga “está bien”. Fases de la reacción ante la muerte según Kübler-Ross: • 1. Una comunicación efectiva supone que se toleren las respuestas emocionales del paciente y darle seguridad que no será abandonado . Siendo el aporte mejor: demostrar que el médico puede brindar ayuda incluso en la imposibilidad de tratamiento curativo. Ocurre cuando a un paciente se le comunica que va a morir. descubrió la respuesta emocional y las fases que atravieza el paciente al saber que va a morir pronto. Al inicio hay aturdimiento. luego se niegan a creer en el diagnóstico o que tienen algún mal.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Kübler-Ross en 1969. negación y aislamiento. Fase Uno: De Shock.

guiando al paciente a tolerar . o derivarlo a otro médico. amigo o contra sí mismos. enojo. familiar. No tomar la ira como algo personal. cólera Los pacientes se sienten frustrados. Se calma la cólera si el médico da respuestas de comprensión y tolerancia.REACCIÓN ANTE LA MUERTE: POR KÜBLER-ROSS • Fase Dos: Ira. Se irritan contra la divinidad. Se puede llegar al rechazo del paciente. Se preguntan por qué a mí?. contra su destino. Pueden desplazar su cólera contra los médicos. irritables y coléricos por estar enfermos. el personal.

REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase 3: Negociación. Pacto Los pacientes pueden intentar negociar con los médicos. Ser buen paciente es ser honesto y realista . Si se produce la curación ellos cumplirán su promesa: ser más religiosos. Los pacientes pueden creer que si ellos son buenos pacientes el médico lo tratará mejor. hasta donde sea posible. amigos. caritativos. incluso con Dios. El médico asegura al paciente que será tratado lo mejor posible.

REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase 4: Depresión Los pacientes muestran síntomas de abandono. desinterés. insomnio. . soledad y aislamiento. En caso de depresión profunda e ideación suicida está indicado antidepresivos y terapia electroconvulsiva. ánimo sombrío. Lograr la esperanza puede lograr retrazar la muerte. retardo psicomotor. desesperación. apuros económicos. y posiblemente pensamientos suicidas. que le da dificultades: pérdida del trabajo. anhedonia. desgano. La depresión es una respuesta contra la enfermedad.

No siempre se da en este orden las fases . Del mismo modo. resuelve sus sentimientos contra la muerte. Las personas con creencias religiosas profundas están seguras de la existencia del más allá y se sienten en paz.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase quinta: Aceptación Los pacientes llegan a la aceptación que la muerte es inevitable y la consideran como una experiencia universal. es capaz de hablar de ello y de enfrentarse a lo desconocido.

• Los médicos mantienen una comunicación más franca con • En Inglaterra y norte de Europa a los pacientes se les los familiares y ellos conocen más la condición del paciente. • El 82 % dijo. 8. comunica de su condición terminal a diferencia de otros.8%. dijo estar de acuerdo que se comunicara el diagnóstico y el pronóstico al paciente.LA PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA • En estudio de Elsa Li Ning en 1998 los familiares conocen el pronóstico por el médico. . 77. 8. • El 83 %. fue adecuado el modo de información del pronóstico del paciente.9% y por el mismo paciente.9%. por otro familiar.

No se menciona al médico. con la adopción de actitudes de serenidad. • El beneficio que el paciente conozca su pronóstico radica en darle tiempo para su adaptación psicológica. • La familia constituye la primera fuente tranquilizadora de los pacientes. Es mayor que otras fuentes como: la religión o el mismo paciente. . reciben consuelo.PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA • Los pacientes consideran que el mayor apoyo lo recibieron de sus familiares: “acompañan. que no me preocupe. me dan lo que necesito. • Las familias peruanas tienden a ser protectoras con sus pacientes. dan ánimo. Ello reconocido por los pacientes y familiares. dicen que me pondré bien.

encontró que los familiares tienden a exagerar las molestias de los pacientes. • Un paciente terminal requiere atención permanente lo que implicaría aumento del personal asistencial. .REACCIÓN A LA HOSPITALIZACIÓN • Hay quejas de los pacientes y familiares por la atención del personal. Con mejora al darles participación en el cuidado y recibir mayor información. encontró que la ansiedad es mayor en los familiares de pacientes quirúrgicos. • Hinton. • Los familiares requieren atención de su ansiedad. • José Li Ning et al. en 1981.

Los pacientes que preguntan sobre su condición es porque quieren saber de ella. • El estado de ánimo tiende a tranquilizarse. siempre que se controlen los malestares físicos. La mayoría de ellos presenta una reacción de choque. pero a largo plazo tienden a la aceptación. negación de su condición. Su actitud en relación a lo que la familia y la sociedad espera de él. . • Un dilema es la incertidumbre que les produce la reacción que tendrá el paciente a la noticia de su condición de terminal y el efecto en su estado de salud. El 70% que no sabían su pronóstico dijeron que querían saberlo (Elsa LI Ning) • Se relaciona la actitud del médico con la cultura o inteligencia del paciente.CONSIDERACIONES PARA EL MÉDICO GENERAL • La actitud del médico frente al paciente terminal es el resultado de la solución a un conjunto de sus dilemas.

que no conocen su pronóstico. El apoyo más importante es la familia. dijeron que la forma de recibirlo fue satisfactoria. 3. 4. Son pocos los pacientes terminales conscientes de su 2. La mayoría de pacientes conscientes de su pronóstico. . tanto para el paciente como para los familiares. quisieran ser informados si tuvieran una enfermedad terminal. la mayoría. Inicialmente. el apoyo moral ayudan más al paciente.CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998) 1. pronóstico. 6. reacciona con desesperación pero después la acepta. además del tratamiento médico. La mayoría. atención a sus necesidades. 5. La comunicación.

CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998) 7. 8. Los médicos comunican el pronóstico más a los familares que a los pacientes. Los familiares de los pacientes que conocen su pronóstico opinan que está bien que se lo comunicaran. 9. 10. La familia del paciente prefiere ocultar el pronóstico adverso a los pacientes que no lo conocen. Los pacientes con HIV (+) conocen su pronóstico más que los pacientes con cáncer .

Los que 2.RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING 1. El temor al efecto perjudicial del pronóstico sólo se encuentra en los familiares de los pacientes que desconocen su condición de terminales. . se les debe apoyar permitiendo su participación en el cuidado del paciente y darles información. Ello disminuye su ansiedad. 4. aunque sea con tratamiento sintomático. 3. La comunicación del pronóstico no fue perjudicial. Dándoles la seguridad que no serán abandonados. lo recibieron estuvieron conformes y los que no lo sabían querían saberlo. El paciente siempre espera apoyo del médico. La familia constituye un apoyo muy importante. 5. El médico debe servir de catalizador de la comunicación entre el paciente y su familia.

• GRACIAS .

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