EL MÉDICO ANTE EL PACIENTE TERMINAL Y LA MUERTE

º Enfermedad terminal: es aquella en la que no existe posibilidad de recuperación, no es tributaria de tratamiento curativo, solamente paliativo. Con pronóstico de vida no mayor a 6 meses. º Muerte: es la culminación del ciclo vital, la cesación de las funciones vitales: cerebrales, respiratorias, cardiovasculares, etc. º La actitud del médico hacia el paciente terminal: -Es el resultado de su propia visión de la muerte, de su personalidad, de su cultura y de su formación ética. - En la elección de la profesión médica intervendría el temor a la propia muerte. - En nuestro medio, algunos médicos con dificultades para comunicar el diagnóstico y más el pronóstico.

Fases de la reacción ante la muerte según Kübler-Ross: • 1.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Kübler-Ross en 1969. por medio de la comunicación. Siendo el aporte mejor: demostrar que el médico puede brindar ayuda incluso en la imposibilidad de tratamiento curativo. negación y aislamiento. Al inicio hay aturdimiento. Fase Uno: De Shock. luego se niegan a creer en el diagnóstico o que tienen algún mal. descubrió la respuesta emocional y las fases que atravieza el paciente al saber que va a morir pronto. Una comunicación efectiva supone que se toleren las respuestas emocionales del paciente y darle seguridad que no será abandonado . Ocurre cuando a un paciente se le comunica que va a morir. Buscan algún médico que diga “está bien”.

irritables y coléricos por estar enfermos. enojo. el personal. Pueden desplazar su cólera contra los médicos. amigo o contra sí mismos. Se puede llegar al rechazo del paciente. o derivarlo a otro médico. Se irritan contra la divinidad.REACCIÓN ANTE LA MUERTE: POR KÜBLER-ROSS • Fase Dos: Ira. contra su destino. cólera Los pacientes se sienten frustrados. No tomar la ira como algo personal. familiar. guiando al paciente a tolerar . Se calma la cólera si el médico da respuestas de comprensión y tolerancia. Se preguntan por qué a mí?.

caritativos.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase 3: Negociación. amigos. Ser buen paciente es ser honesto y realista . El médico asegura al paciente que será tratado lo mejor posible. Si se produce la curación ellos cumplirán su promesa: ser más religiosos. Los pacientes pueden creer que si ellos son buenos pacientes el médico lo tratará mejor. hasta donde sea posible. Pacto Los pacientes pueden intentar negociar con los médicos. incluso con Dios.

insomnio.REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase 4: Depresión Los pacientes muestran síntomas de abandono. ánimo sombrío. desinterés. Lograr la esperanza puede lograr retrazar la muerte. retardo psicomotor. . En caso de depresión profunda e ideación suicida está indicado antidepresivos y terapia electroconvulsiva. desesperación. desgano. soledad y aislamiento. anhedonia. apuros económicos. y posiblemente pensamientos suicidas. que le da dificultades: pérdida del trabajo. La depresión es una respuesta contra la enfermedad.

Las personas con creencias religiosas profundas están seguras de la existencia del más allá y se sienten en paz. resuelve sus sentimientos contra la muerte. Del mismo modo. No siempre se da en este orden las fases .REACCIÓN ANTE LA MUERTE • Fase quinta: Aceptación Los pacientes llegan a la aceptación que la muerte es inevitable y la consideran como una experiencia universal. es capaz de hablar de ello y de enfrentarse a lo desconocido.

8%. por otro familiar. • Los médicos mantienen una comunicación más franca con • En Inglaterra y norte de Europa a los pacientes se les los familiares y ellos conocen más la condición del paciente. • El 82 % dijo.LA PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA • En estudio de Elsa Li Ning en 1998 los familiares conocen el pronóstico por el médico. • El 83 %. 77. . dijo estar de acuerdo que se comunicara el diagnóstico y el pronóstico al paciente.9%. fue adecuado el modo de información del pronóstico del paciente. 8. comunica de su condición terminal a diferencia de otros. 8.9% y por el mismo paciente.

Es mayor que otras fuentes como: la religión o el mismo paciente. • Las familias peruanas tienden a ser protectoras con sus pacientes. que no me preocupe. No se menciona al médico. con la adopción de actitudes de serenidad. • El beneficio que el paciente conozca su pronóstico radica en darle tiempo para su adaptación psicológica. dan ánimo. reciben consuelo. Ello reconocido por los pacientes y familiares.PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA • Los pacientes consideran que el mayor apoyo lo recibieron de sus familiares: “acompañan. . dicen que me pondré bien. • La familia constituye la primera fuente tranquilizadora de los pacientes. me dan lo que necesito.

• José Li Ning et al.REACCIÓN A LA HOSPITALIZACIÓN • Hay quejas de los pacientes y familiares por la atención del personal. encontró que los familiares tienden a exagerar las molestias de los pacientes. • Los familiares requieren atención de su ansiedad. . en 1981. Con mejora al darles participación en el cuidado y recibir mayor información. • Hinton. • Un paciente terminal requiere atención permanente lo que implicaría aumento del personal asistencial. encontró que la ansiedad es mayor en los familiares de pacientes quirúrgicos.

siempre que se controlen los malestares físicos. La mayoría de ellos presenta una reacción de choque. Su actitud en relación a lo que la familia y la sociedad espera de él. negación de su condición. • Un dilema es la incertidumbre que les produce la reacción que tendrá el paciente a la noticia de su condición de terminal y el efecto en su estado de salud. Los pacientes que preguntan sobre su condición es porque quieren saber de ella. pero a largo plazo tienden a la aceptación. • El estado de ánimo tiende a tranquilizarse. El 70% que no sabían su pronóstico dijeron que querían saberlo (Elsa LI Ning) • Se relaciona la actitud del médico con la cultura o inteligencia del paciente.CONSIDERACIONES PARA EL MÉDICO GENERAL • La actitud del médico frente al paciente terminal es el resultado de la solución a un conjunto de sus dilemas. .

dijeron que la forma de recibirlo fue satisfactoria. El apoyo más importante es la familia. pronóstico. La mayoría de pacientes conscientes de su pronóstico. quisieran ser informados si tuvieran una enfermedad terminal. La mayoría. que no conocen su pronóstico. 4. además del tratamiento médico. el apoyo moral ayudan más al paciente. . 3. reacciona con desesperación pero después la acepta. tanto para el paciente como para los familiares. La comunicación. Son pocos los pacientes terminales conscientes de su 2. 6. la mayoría. Inicialmente.CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998) 1. 5. atención a sus necesidades.

8. Los familiares de los pacientes que conocen su pronóstico opinan que está bien que se lo comunicaran. La familia del paciente prefiere ocultar el pronóstico adverso a los pacientes que no lo conocen. Los médicos comunican el pronóstico más a los familares que a los pacientes.CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998) 7. Los pacientes con HIV (+) conocen su pronóstico más que los pacientes con cáncer . 9. 10.

Ello disminuye su ansiedad. 5. se les debe apoyar permitiendo su participación en el cuidado del paciente y darles información. 4. Los que 2. aunque sea con tratamiento sintomático. El paciente siempre espera apoyo del médico. El médico debe servir de catalizador de la comunicación entre el paciente y su familia. Dándoles la seguridad que no serán abandonados. La familia constituye un apoyo muy importante.RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING 1. lo recibieron estuvieron conformes y los que no lo sabían querían saberlo. El temor al efecto perjudicial del pronóstico sólo se encuentra en los familiares de los pacientes que desconocen su condición de terminales. 3. . La comunicación del pronóstico no fue perjudicial.

• GRACIAS .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful