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EMBARAZO PROLONGADO INTRODUCCION

Se define como embarazo prolongado (E.P.) aquella gestacin que se extiende ms all de las 42 semanas o ms semanas de amenorrea de.es una situacin obsttrica que produce gran inquietud y temor en la embarazada y en su entorno familiar. Su incidencia vara entre el 5 y 8% de los partos, y es considerado de alto riesgo por condicionar una mayor morbimortalidad perinatal. Se ha utilizado el trmino de embarazo en vas de prolongacin para referirse a aquellas gestaciones entre las 41 y 42 semanas de amenorrea.

ETIOLOGIA La etiologa del embarazo prolongado no ha sido aclarada. Se conocen condiciones que se asocian a una gestacin prolongada, como es la anencefalia fetal. El feto anencefalia carece de hipfisis, lo que condiciona una insuficiencia renal suprarrenal por lo tanto niveles de cortisol y el desencadenamiento del parto en el embarazo prolongado. La etiologa del embarazo prolongado no ha sido dilucidada. Sin embargo, factores hormonales, mecnicos y fetales han sido relacionados con su gnesis. - Factor hormonal, como la disminucin de la produccin de estrgenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto. - Factor mecnico, como la disminucin del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto. - Factor fetal, dado que fetos anenceflicos tienden a prolongar su gestacin, lo que se explica por los bajos niveles de cortisol, secundario a la insuficiencia suprarrenal provocada por la ausencia de hipfisis. RIESGOS PERINATALES

La mortalidad fetal aumenta despus de las 42 semanas y se duplica a las 43 semanas. Aproximadamente un tercio de las muertes se deben a asfixia intrauterina por insuficiencia placentaria, contribuyendo adems, la mayor incidencia de malformaciones, especialmente del sistema nervioso central. A la asfixia perinatal contribuyen, adems, la compresin del cordn umbilical y el sndrome de aspiracin meco nial. El retardo del crecimiento y la macrosoma fetal son condiciones que se observan con mayor frecuencia en el embarazo en vas de prolongacin y prolongado. La macrosoma constituye

factor de riesgo para traumatismo obsttrico (fractura de clavcula, parlisis braquial, cfalo hematoma). Otros riesgos son la dificultad para regular la temperatura y complicaciones metablicas como hipoglicemia y policitemia. El 20 a 25% de los recin nacidos postrmino concentra el alto riesgo perinatal. La monitorizacin de la condicin fetal y la interrupcin oportuna de la gestacin permite reducir significativamente la mortalidad fetal, el embarazo prolongado condiciona el doble de mortalidad perinatal cuando se compara de embarazo trmino.

DIAGNOSTICO 1: Se basa en el conocimiento exacto de la edad gestacional para esto se necesita que el elemento clnico como la amenorrea, cl aculada en base al primer da de la fecha de la ltima menstruacin, sea concordante con el tamao uterino

El diagnstico de embarazo en vas de prolongacin y prolongado est basado en el conocimiento exacto de la edad gestacional. Esta es determinada por la amenorrea calculada desde el primer da del ltimo perodo menstrual, cuando es segura y confiable, y/o por examen ultrasonogrfico practicado antes de las 20 semanas de amenorrea.

MANEJO

La norma de manejo se utilizar en embarazos de evolucin fisiolgica, descartndose su aplicacin cuando exista otro factor de riesgo obsttrico. Evaluacin de la condicin fetal: se iniciar a las 41 semanas y se realizar mediante los siguientes mtodos: - Registro basal no estresante (R.B.N.E.) - Amnioscopa (AMCP) para visualizar el lquido amnitico (L.A.). - Ultrasonografa para evaluar la cantidad de L.A.

Se considera oligoamnios la presencia de bolsillos de L.A. menores de dos centmetros, medidos con el transductor en sentido vertical. Evaluacin de las condiciones cervicales: estandarizadas por el ndice de Bishop. Con R.B.N.E. reactivo, lquido amnitico en cantidad normal y de aspecto claro a la AMCP, y condiciones cervicales desfavorables (Bishop <7), se continuar con la gestacin, repitiendo igual evaluacin a las 72 horas, que al resultar normal permitir la prolongacin del embarazo hasta las 42 semanas. Un R.B.N.E. no reactivo repetido o sospechoso debe ser seguido por un test de tolerancia a las contracciones (T.T.C.), que, al ser negativo, permitir proseguir con la gestacin hasta la siguiente evaluacin a las 72 horas. La interrupcin del embarazo se practicar frente a cualquiera de las siguientes condiciones: - T.T.C. positivo - Visualizacin de meconio a la amnioscopa - Oligoamnios - Condiciones obsttricas favorables (Bishop > 7). Completadas las 42 semanas de amenorrea la conducta es la interrupcin del embarazo. En pacientes con condiciones obsttricas desfavorables, se efecta induccin ocitcica monitorizada, hasta en tres das sucesivos, si la condicin fetal es normal. Si la indicacin de interrupcin es oligoamnios, el parto debe resolverse en el primer da de induccin. Ante un compromiso fetal evidente y crvix desfavorable, se practica operacin cesrea. En nuestra experiencia, con este protocolo de manejo, el 80% de los partos se resolvieron por va vaginal, sin diferencias estadsticas significativas en la frecuencia de asfixia neonatal evaluada por test de Apgar, al compararla con la poblacin general.

PARTO DEL FETO POSTERMINO

El manejo del trabajo de parto del feto de postrmino debe ser estrictamente monitorizado, considerando el mayor riesgo de asfixia y la mayor frecuencia de meconio en el lquido amnitico. Se efecta monitorizacin electrnica continua de la frecuencia cardaca fetal para pesquisar precozmente signos que sugieran asfixia. Es frecuente observar desaceleraciones de tipo variable debido a la compresin del cordn umbilical secundario al oligoamnios.

La presencia de meconio con monitorizacin normal no implica la necesidad de extraccin inmediata del feto, pero obliga a mantener una vigilancia estrecha y a adoptar medidas necesarias para la aspiracin laringotraqueal