Historia Clnica

Definicin

Definicin
La historia clnica es un documento mdicolegal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente, donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes.

 Adems de los datos clnicos que tengan relacin con la situacin actual del paciente, incorpora los datos propios de la mascota o de sus familiares, sus hbitos y todo aquello vinculado con su salud. Tambin incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperacin.

Anamnesis:
Es el termino medico empleado para referirse a la informacin proporcionada del paciente al medico durante la entrevista. Para el diagnostico, una hora de cuidadoso interrogatorio vale mas que 10 horas de exploracin.

Tipos de Historia Clinica:

Segn las Circunstancias:
De emergencia. De consultorio Externo De hospitalizacin. Visita domiciliaria. Procedimiento intervencionista.

Segn tipo de Paciente:

Pediatrico, Joven-Adulto, Geriatrico.

Ficha Clinica:
Contiene datos del Paciente:
Nombre, Edad, Lugar de Origen, Lugar de Residencia, Fecha de Nacimiento, Sexo, Raza, Color, Nombre del propietario, Direccin del Propietario.

Exploracin del Paciente

 Anamnesis. Exploracin Fsica. Pruebas Complementarias.