EN EL SIGLO XXI

En infeccin por SARM (o SASM en alrgicos a beta-lactmicos)

Considerar entre los antibiticos de primera eleccin si se cumplen los 4 siguientes:

Recomendaciones para la monitorizacin:

La Cmin es el parmetro ms til La Cmin ptima es de 15-20 mg/L, que garantiza un cociente ABC24h/CMI 400 cuando la CMI es 1 g/mL La dosis necesaria para alcanzarla es de 15-20 mg/kg/8-12 h (en pacientes con funcin renal normal) En fibrosis qustica, FG 60 mL/min, y en circunstancias con aumento del volumen de distribucin (Vd), se aconseja dosis de carga de 25-30 mg/kg (mx. 2 g) en 2 h

1) CMI 1 g/mL o se desconoce pero se trata de una infeccin de gravedad leve o moderada 2) No cursa con formacin de biopelculas, ni se localiza en reas de difusin limitada (SNC, humor vtreo, luz alveolar o bronquial) 3) FG 40 mL/min y no recibe otros nefrotxicos 4) Se puede determinar la concentracin de vancomicina en las primeras 48 h de tratamiento y conocer el resultado en las 24 h siguientes a la toma de la muestra, con objeto de ajustar la dosis al valor de la concentracin valle deseada

El riesgo de nefrotoxicidad aumenta si:

Cmin > 15 mg/L Administracin de otros nefrotxicos Dosis 4 g/da o duracin > 7 das Creatinina basal 17 mg/dL

En infeccin por SARM (o SASM en alrgicos a betalactmicos)

De eleccin en:

Neumona Meningitis Endoftalmitis Infeccin de piel y partes blandas gravedad moderada o alta Infeccin por cepa productora de enterotoxinas o leucocidina de Panton-Valentine Infeccin de prtesis solo o asociado a rifampicina

Dosis habitual: 600 mg/12 h I.V. o V.O. Considerar 600 mg/8 h durante al menos 24-48 h en:

Meningitis Endoftalmitis Infeccin grave de cualquier otra localizacin Fibrosis qustica Grandes quemados FG 80 mL/min

Biodisponibilidad oral 100% y no se ajusta en insuficiencia heptica o renal moderadas Con pautas > 15 das o si el paciente tiene insuficiencia renal, aumenta el riesgo de acidosis lctica, anemia y trombopenia Con pautas > 28 das, vigilar la posible aparicin de neuropata perifrica o de neuritis ptica

En infeccin por SARM (o SASM en alrgicos a betalactmicos) De eleccin en:

Bacteriemia primaria o asociada a un catter Endocarditis Infeccin de piel y partes blandas gravedad moderada o alta Infeccin de prtesis asociada a rifampicina Bacteriemia persistente (> 5-7 das), sin foco endovascular aparente Sepsis grave

Inefectiva en neumona Dosis recomendada: 8-12 mg/kg/da En situaciones con aumento del Vd, considerar dosis inicial de 10 mg/kg, con independencia de la funcin renal y de la localizacin y gravedad de la infeccin Dosis de mantenimiento de 10 mg/kg/da si:

a) Sepsis grave b) Foco infeccioso con carga bacteriana potencialmente elevada (endocarditis, osteomielitis)

No se ajusta en insuficiencia heptica o renal moderadas. Si FG < 30 mL/min: 6-8 mg/kg/48 h Riesgo de elevacin de CK y de neumona eosinoflica que se resuelven con su retirada

Rev Esp Quimioter 2013; 26 (Suppl. 1):1-84