Seminario Internacional EVALUACIN E INTERVENCIN EN TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN NIOS Universidad de Talca, Chile Enero 2007

Conceptos acerca del Desarrollo del Lenguaje

Alteraci Alteracin de Lenguaje: primer signo de alteraci alteracin del Desarrollo.

Evaluacin del Lenguaje en nios pequeos

Lic. Marcelo A. D Daz Molina Fonoaudi Fonoaudilogo Unidad de Neurolog Neurologa Infantil Hosp. Dr. S Stero del R Ro

Hitos del Lenguaje relacionados con precursores de los niveles. Realidad Nacional V/S Extranjero

A pesar del valor inestimable de la evaluaci evaluacin del desarrollo dentro del examen del nino sano, costo seria una de las causas para que no se incluya la evaluaci evaluacin del lenguaje en control sano pedi peditrico La ASHA sugiere que el control pedi peditrico de patolog patologas de habla y lenguaje debe ser llevado a cabo por FA entrenados.

1.

Evidencia insuficiente de instrumentos de screening formales disponibles para atencin primaria. Evidencia sugiere que intervenciones mejoran los resultados a corto plazo, no hay estudios que evalen los resultados a largo plazo.

2.

3.

Ningn estudio ha evaluado beneficio adicional que se pueda ganar al tratar a aquellos ninos tratados a travs de screening formales quienes se podan ser identificados a travs de lo clnico o por informacin de los padres.

Peter Budetti Deborah Dobrez, Dobrez, Anthony Lo Sasso, Sasso, Jane Holl, Holl, Madeleine Shalowitz, Shalowitz, Scott Leon Estimating the Cost of Developmental and Behavioral Screening of Preschool and Children in General Pediatric PracticePediatrics . 2001;108;913PracticePediatrics. 2001;108;913-922

Generalidades de comunicaci comunicacin en bebes

Lenguaje y crecimiento cerebral desde el nacimiento a los 2 a aos

Edad Nacimiento 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 18 meses Lenguaje Llanto Arrullo Balbuceo Jerga Primera palabra Comb. dos palabras Peso 335 grs. 516 grs. 660 grs. 750 grs. 925 grs. 1024 grs.

Correlaci sticos Correlacin entre eventos neurales y cognitivo ling lingsticos desde el nacimiento

Desarrollo Normal del Lenguaje:

Respuestas reflejas auditivas Primera Palabra Comprensi Comprensin de Ordenes con Gesto Identificaci Identificacin de Partes del Cuerpo Comprensi Comprensin de Ordenes sin Gesto Primera Frase Apuntar con el ndice

Edad Nacimiento 8-9 meses

Eventos neurales Fin formaci formacin celular y migraci migracin Est. Conexiones largas entre regiones mayores del cortex Est. de dist. Metab Metablica adulta entre regiones Aceleraci Aceleracin r rpida en # de sinapsis en y a trav travs de regiones del cortex

Eventos Ling stico cognitivos Lingstico Est. H. izquierdo para algunos est estmulos verbales y no verbales Comprensi Comprensin de palabras; supr. De contrastes del habla no nativos; comunicaci comunicacin intencional por sonido y gesto Aceleraci Aceleracin de vocabulario e inicio de combinaciones; desarrollo de gram gramtica; categorizaci categorizacin, juego simb simblico Mayor Mayora de estructuras gramaticales adquiridas

1616-24 meses

48 meses

Peak en el nivel total de metabolismo cerebral

Hitos del Lenguaje: secuencia ordenada Universal, claramente asociada al ni nio sano. Se dan dentro de un periodo considerado critico en el desarrollo. Elemento sensible a la detecci deteccin de dificultades del Lenguaje y del Desarrollo.

Evaluacion del Lenguaje en ni nios peque pequeos

Aproximaci stico-Pragm Aproximacin Ling Lingstico Pragmtica Aproximaci Aproximacin Pedi Peditrica trica
Consistencia de cl clnicos para revisar el retraso de habla y lenguaje en la atenci atencin primaria?. 30% de los padres reporto que no se le hab haba hecho ning ningn comentario acerca de c cmo se comunicaba este. Influye en calidad de chequeos entre otras la falta de tiempo, protocolizaci protocolizacin poco clara y exceso de demandas hacia el que controla en atenci atencin primaria. El Retraso de Habla y lenguaje se define por mediciones en instrumentos diagn diagnsticos en t trminos de la posici posicin dentro de una distribuci Mediciones y terminolog distribucin normal. terminologa son usados inconsistentemente. No hay gold est estndar reconocido. reconocido.

Nelson, H., Nygren, Nygren, P., Walker, M., Panoscha, Panoscha, R. [2006]. Screening for speech and language delay in preschool children: systematic evidence review review for the US preventive services task force. Pediatrics. 117, [2], e298e298-e319.

Nelson, H., Nygren, Nygren, P., Walker, M., Panoscha, Panoscha, R. [2006]. Screening for speech and language delay in preschool children: systematic evidence review for the US preventive services task force. Pediatrics. 117, [2], e298e298-e319.

Investigaci Investigacin futura: Identificar ni nios preescolares con retrasos del habla y lenguaje en unidades de atenci atencin primaria para evaluaciones adicionales y posibles intervenciones en el habla y lenguaje. Deber Deberan estar integrado a la pr prctica rutinaria de vigilancia de los cl clnicos que atienden ni nios. Estudios que eval evalan la efectividad de los instrumentos breves de screening validados incluyen al cuidador y al ni nio. Incorporar Factores de riesgo y reporte de los padres. Estudios adicionales que comparen instrumentos de screening y m mtodos en poblaciones primarias grandes podrian llevar a definir Gold standards y criterios de referencia aceptables. Evaluar estos criterios en diferentes poblaciones de ninos podr podra minimizar los sesgos culturales y de lenguaje.
Nelson, H., Nygren, Nygren, P., Walker, M., Panoscha, Panoscha, R. [2006]. Screening for speech and language delay in preschool preschool children: systematic evidence review for the US preventive services services task force. Pediatrics. 117, [2], e298e298-e319.

1 a 8 meses (alimentaci (alimentacin des motor oral) evaluac. evaluac. Vocal, conducta y desarrollo 9 a 18 meses formal versus informal Herramientas, Observaci Observacin juego.

Evaluacion Temprana
Habilidades comunicativas en normales peque pequeos. Predictores de necesidades de intervenci intervencin: - Habla (producci (produccin, comprensi comprensin, fonolog fonologa, imitaci imitacin); - No relacionado al habla (juego, gestos, habilidades sociales). Factores de riesgo para retraso de lenguaje (otitis, Historia, padres)
Paul, R. Language Disorders, 2001

Evaluacion de intenci intencin comunicativa Comprensi Comprensin Producci Produccin Screening para desordenes de lenguaje en periodo de desarrollo de lenguaje

Los abordajes indirectos tiene un valor reconocido. Existe un amplio rango de profesionales capaces de interactuar adecuadamente con los padres de ninos pequeos. Los Fonoaudiologos como grupo profesional, estn en posicin privilegiada para tener un rol activo en difundir informacin acerca del desarrollo y alteraciones del habla y del lenguaje y coordinar servicios acerca de estos. Aquellos nios que no respondan a prevencin de carcter primaria, deben entonces tener acceso a servicios de intervencin Fonoaudiologica apropiadamente estructurados.
Se han propuesto cierto numero de criterios a quienes trabajan dentro del modelo medico, que requieren ser cumplidos previo a la introduccin de un screening universal (Wilson y Jungner, 1968). La problemtica deberia ser un asunto importante de salud. La historia natural de la condicion deberia ser conocida (Hitos). La condicin, debera tener un estadio pre sintomatico reconocible. Deberia existir acuerdo en la politicas bajo las que se trata la condicion. Deberia haber instrumentos de screening disponible.

J Law, J Boyle, F Harris, A Harkness, CNye, Screening for speech and language delay: a systematic review of the literature. July 1998

J Law, J Boyle, F Harris, A Harkness, CNye, Screening for speech and language delay: a systematic review of the literature. July 1998

El screening para retraso de habla y lenguaje, resulta en una mejora en habla y lenguaje, as como en otros resultados no lingsticos?

Las evaluaciones de screening en atencin primaria identifican cuidadosamente a aquellos ninos que requieren evaluacin e intervencin?

Cuales son los efectos adversos del screening?

Las intervenciones en retrasos de habla y lenguaje, mejoran sus resultados?

Cuales son los efectos adversos de las intervenciones?

Seguimiento prematuros de muy bajo peso al nacer ( 1.500grs y/o 32 semanas de gestacion)

Realidad Chilena

Poblaci , 2006) Poblacin asignada 1.500.000 (Minsal (Minsal, 12.000 nacimientos Prematuros 120/a 120/ao aproximadamente. Flgos contratados en servicios de salud pa pas:

19 (AUGE?)

Evaluaci Evaluacin de Lenguaje en Prematuros <1500 grs. al nacer

Muestra: H.S.R., H.P.H. Especialidades: Pediatra, Neur Neurlogo Infantil, Enfermera, Psic Psiclogo Infantil, Fonoaudi Fonoaudilogo.

Evaluaci Evaluacin de Lenguaje en Prematuros <1500 grs. al nacer

Control sano Neurolog Neurologa Infantil D.S.M. (enfermeras) Fonoaudiolog Fonoaudiologa ORL Oftalmolog Oftalmologa Psicolog Psicologa Infantil 24 meses y 4 a aos y medio (2) 14 sem., sem., 2, 4, 5,7,9, 11, 15, 21 (9) 40 sem., sem., 3, 8,15,24 meses 3, 6, 12,18, 24 meses 6, 12, 18, 24 meses (5) (5) (4)

Evaluaci Evaluacin de Lenguaje en Prematuros <1500 grs. al nacer

Controles atenci atencin Primaria

14 dias, dias, 2, 4, 5, 7, 9, 11, 15, 21 meses (9)

Evaluaci Evaluacin de Lenguaje en Prematuros <1500 grs. al nacer

Early Language Milestone ScaleScale-2
Caracter Caractersticas: 3 reas (AE, AR, V y Global) Formato edad de 0 a 36 meses Aplicaci Aplicacin Tiempo breve Hitos Universales

Comorbilidad y desarrollo de lenguaje temprano

Factores de riesgo
Neurol Neurolgicos Eventos prenatales (sustancias, tabaco, alcohol) Infecciones (To.R.C.H .) (To.R.C.H.) Nacimiento (Parto, Prematurez) Gen Genticos

Se reporta el efecto de la responsividad materna en el lenguaje de pret pretrminos

JOGNN, May, 2003

Objetivos
Conocer la incidencia de d dficit intelectual en la poblaci poblacin de prematuros de este hospital Conocer el impacto que ha tenido el nacer prematuro en el desempe desempeo cognitivo

ESTUDIO: (Evaluaci (Evaluacin Intelectual de preescolares nacidos de <1500 grs.) Revisi Revisin de 40 casos Involucrados Neurolog Neurologa, Enfermer Enfermera, Psicolog Psicologa, Fonoaudiolog Fonoaudiologa

Conocer si existen variables biom biomdicas perinatales que puedan constituir factores de riesgo en el desarrollo intelectual de los ni nios. Conocer si hay indicadores evaluables tempranamente ya sean neurol neurolgicos o fonoaudiol fonoaudiolgicos que puedan predecir handicaps intelectuales futuros y que nos orienten a la aplicaci aplicacin de medidas rehabilitatorias.

Conclusiones
La incidencia de RM en este grupo fue de 3.8%, la literatura se seala que alrededor de un 2.3% de la poblaci poblacin general presenta RM Los factores perinatales de riesgo relacionados con un CI bajo fueron: Edad gestacional, peso al nacer, d das de ventilaci ventilacin mec mecnica y d das de oxigenoterapia. La evaluaci evaluacin de Lenguaje a los 2 a aos muestra una correlaci correlacin significativa con el nivel intelectual. Comprensi Comprensin (AR): alta probabilidad de CI bajo (p=0.000014) Global Normal: 97% CI normal a los 5 a aos.

Evaluaci Evaluacin de Lenguaje en Prematuros <1500 grs. al nacer

Factores de Riesgo relacionados con alteraci alteracin de Lenguaje en Prematurez
Ductus Retinopat Retinopata del Prematuro N das Ventilaci Ventilacin Mec Mecnica Peso al Nacer H.I.V. (G (G I, II, III, IV)

Evaluaci Evaluacin de Lenguaje en Prematuros <1500 grs. al nacer Discusi Discusin

Valor del uso del Lenguaje como indicador del estado de desarrollo en esta poblaci poblacin Pobre correlaci correlacin entre Ev. Ev. Lenguaje y Ex. Neurol Neurolgicogico- DSM. Buena correlaci correlacin entre C.I. y Lenguaje

Conclusiones
Importancia de experiencia cl clnica del Fonoaudi Fonoaudilogo, m ms el instrumento. Abordaje a estos ni nios. Semiolog Semiologa precoz del Lenguaje. Etiolog Etiologa de estos s sntomas Uso en otras poblaciones (asfixiados de termino, genetopatias) genetopatias)

Nelson, H., Nygren, Nygren, P., Walker, M., Panoscha, Panoscha, R. [2006]. Screening for speech and language delay in preschool children: systematic evidence review for the US preventive preventive services task force. Pediatrics. 117, [2], e298e298-e319. Coplan, J., Gleason, j., Ryan, R., Burke, M., Williams, M. [1982]. [1982]. Validation of an early language Milestone scale in a highhigh-risk population. Pediatrics. 70[5], 677677-683. Satish, Satish, M., McQuiston, McQuiston, S., Dennler, Dennler, J., Mueller, P., Urrutia, Urrutia, J., Elshafie, Elshafie, S., Peters, L. [1988]. Developmental testing I. Correlation of ELM at varying postnatal postnatal ages with Bayley. Developmental testing II. Correlation of multiple early language language milestone with Bayley. Neonatal risk factors that predicts developmental outcome in a high high risk population. Pediatric Research. 23 [4] part 2 april. april. Janowsky, Janowsky, J., Nass, Nass, R. [1987]. Early Language Development in infants with cortical cortical and subcortical perinatal. perinatal. Brain injury.Development and behavioral pediatrics. 8[1], 33-7. Coplan, J., Gleason, J. [1990] Quantifying Language Development Development from birth to 3 years using ELM. Pediatrics. 86[6], 963971. 963 Walker, D., Gugenheim, Gugenheim, MS., Downs, M., Northern, J. [1989]. ELM scale and language screening screening of young children. Pediatrics. 83[2], 284284-288. Costarides, Costarides, A., Shulman, Shulman, B., Franklin, R., Brady, N. [1998]. Monitoring atat-risk infant and toddler development: A transdisciplinary approach. Topics in Language Disorder. 18[3], 11-14. Wagner, J. Jenkins, B., Smith, J. [2006]. Nurses Nurses Utilization of Parent Questionnaires for Developmental Screening. J. Pediatric Nursing. 32[5] 409409-412. Dobrez, D., Lo Sasso, Holl, J., Shalowitz, M., Leon, S., Budetti, Budetti, P. [2001]. Estimating the Cost of Developmental and Behavioral Screening of Preschool. Pediatrics. 108[4], 913913-922. Calonge, Calonge, N. [2006] Screening for Speech and Language Delay in Preschool Preschool Children: Recommendation Statement. American Family Physician. 73[9], 16051605-1609.

Gracias por su atencin