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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

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CORRELACIN ENTRE EDAD CRONOLGICA Y EDAD SEA - EDAD DENTAL EN PACIENTES DEL DIPLOMADO DE ORTODONCIA INTERCEPTIVA, UGMA - 2.007 Bastardo Ruby; Figuera Adriana; Rueda Yulmaira; Ortiz Mnica; Quirs Oscar; Faras Margarita ;Alcedo Carolina; Bastardo Ruby; Dorathys Fuenmayor; Godoy Sol; De Jurisic Aura; Mazza Patricia Para efectos de referencia bibliogrfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera: Bastardo R; Figuera A; Rueda Y; Ortiz M; Quirs O; Faras M ;Alcedo C; Bastardo R; Dorathys F; Godoy S; De Jurisic A; Mazza P. "CORRELACIN ENTRE EDAD CRONOLGICA Y EDAD SEA - EDAD DENTAL EN PACIENTES DEL DIPLOMADO DE ORTODONCIA INTERCEPTIVA, UGMA - 2.007" Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica noviembre 2009. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,// Resumen La evaluacin y la determinacin de los perodos de intenso crecimiento que ocurren durante la maduracin de un individuo, proveen informacin clnica muy importante para la planificacin de los tratamientos ortodncicos, ortopdicos, y los procedimientos de retencin. La Edad Cronolgica que rutinariamente se ha utilizado para evaluar el nivel de desarrollo y maduracin del paciente, no siempre es un indicador muy confiable, y es por eso que en casos de duda, se realizan estudios comparativos con radiografas carpales y panormicas como herramientas para determinar la Edad sea y la Edad Dental. Estos anlisis son aplicados, principalmente en nios que se encuentran en perodo de denticin mixta, con la finalidad de realizar un buen diagnstico y aprovechar los picos de crecimiento para garantizar la efectividad del tratamiento. El Objetivo de este estudio es determinar la Correlacin que existe entre la Edad Cronolgica, la Edad sea y la Edad Dental en los pacientes del Diplomado de Ortodoncia Interceptiva UGMA 2007. Materiales y Mtodos: Se utilizaron 45 radiografas carpales de la mano izquierda y panormicas de pacientes en edades comprendidas entre 5 y 10 aos, consecuentemente, se analizaron las radiografas carpales para obtener la Edad sea, utilizando el Atlas de Maduracin sea del Venezolano y el Atlas de Greulich y Pyle (Edad sea Universal), por otra parte, se analizaron las radiografas panormicas para determinar la Edad Dental, a travs del mtodo de Demirjian. Posteriormente, se correlacionaron todas las variables (Edad Cronolgica, Edad sea Venezolana, Edad sea Universal y Edad Dental) entre ellas. La Edad Cronolgica, sea y Dental fueron suministradas por los alumnos del Diplomado en Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho del ao 2.007. Conclusiones: A travs del estudio de la radiografa carpal de la mano izquierda y radiografa panormica de pacientes que experimentan cambios de crecimiento importantes, se observa el indicador de maduracin de cada individuo para as diagnosticar y planificar el tratamiento ortodncico adecuado. Palabras Claves: Edad sea, Edad dental, Edad cronolgica, Anlisis carpal, Maduracin, Crecimiento, Desarrollo. Abstract The evaluation and the determination of intense growing periods that occurs during the maturity of a human been provides important clinical information for planning orthodontics, orthopedics and the retention procedures treatments.

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art27.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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The Chronological Age frequently used in the evaluation level of development and maturity of a patient is not always a reliable indicator which in case of doubt, comparative studies whit carpal and panoramic radiographs are use as tools for determination of Osseous Age and Dental Age. These analysis are principally apply on children that are in mixed dentition period; thus to be able to make the best diagnosis in order to use the picks of growth to guarantee the effectiveness of the treatment. The object of this paper is to determine the correlation that exists between the Chronological Age, Osseous Age, and Dental Age; on patients of Interceptive Orthodontic Training Course UGMA 2007. Materials and Methods: 45 Carpals Radiographs from the left hand and Panoramic Radiographs, of patients between 5 and 10 years old, were used. Consequently the Carpals Radiographs were analyzed in order to obtain the Osseous Age using as guide The Atlas of Maturation Osseous of Venezuelan People and The Atlas of Greulich and Pyle (Universal Osseous Age). On the other hand, the Panoramic Radiographs were analyzed in order to determine the Dental Age throw the Demirjian method. Subsequently all variables were correlated (Chronological Age, Venezuelan Osseous Age, Universal Osseous Age and Dental age) within them. The Chronological Age, Osseous Age and Dental Age were provided by the 2007 year "Gran Mariscal de Ayacucho University" students of the Training Course on "INTERCEPTIVE ORTHODONTIA". Conclusions: Throughout this study of the left hand Carpal Radiographs, and the Panoramic Radiographs of the patients whom experiment important growth changes, it is necessary to observe the maturation indicator of each of them in order to diagnose and planning the adequate Orthodontic treatment. Key Words: Osseous Age, Dental Age, Chronological Age, Carpal Analysis, Maturation, Growth, Development

INTRODUCCIN El crecimiento y la maduracin en el ser humano, es el resultado de la interrelacin gentico ambiental, la cual determina que en la poblacin general existan nios con diferentes ritmos de crecimiento y maduracin: tardos, promedios y tempranos. (1,2,3,4) En el campo odontolgico, algunos tratamientos se ven favorecidos si se realizan cuando el individuo se encuentra cerca del pico de crecimiento y en una etapa de desarrollo determinado; por lo tanto, es muy importante poder determinar de manera ms segura la Edad sea, la cual proporcionar datos para poder actuar de manera adecuada; asegurando as el xito del tratamiento. (5,6) El objetivo de este estudio es determinar la correlacin que existe entre la Edad Cronolgica, la Edad sea y la Edad Dental en los pacientes del diplomado de ortodoncia interceptiva UGMA 2007. Es muy importante la evaluacin del crecimiento en los pacientes que reciben tratamiento de ortodoncia, ya que la mayora de ellos se encuentran en perodo de crecimiento activo. La edad cronolgica no siempre permite valorar con exactitud el nivel de desarrollo de un individuo. (7,8) La Edad Dental y la Edad Cronolgica generalmente coinciden en un nio normal, a veces la primera se adelanta o retrasa con respecto a la segunda; pero slo si la diferencia excede de 2 aos comparada con la media, se le puede considerar como anormal. (9) La Edad sea se basa en la evaluacin de diversos eventos de maduracin y desarrollo, que aparecen en forma regular y secuencial durante la madurez sea, principalmente en los huesos de la mano y mueca y en algunas vrtebras cervicales, vistos en la radiografa carpal y en la ceflica lateral respectivamente, que se comparan con distintos patrones de evaluacin establecidos por sexo y edad, para tratar de predecir el crecimiento que tendr el individuo. (7,10)
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Se han estudiado diferentes reas del esqueleto como una bsqueda de nuevos indicadores de maduracin; entre stas se encuentran: el hombro, codo, cadera, rodilla, pie y vrtebras cervicales. Sin embargo, en la historia de la Ortodoncia y la Radiologa, muchos autores han utilizado las imgenes radiogrficas de los huesos de la mano en crecimiento para la valoracin de la maduracin esqueltica desde hace mucho tiempo, por ser una parte integral de los patrones individuales de crecimiento y desarrollo; ste es el mtodo ms exacto utilizado actualmente. (5,9,11,12) Bjork (13) en un estudio longitudinal sobre el crecimiento de la cara; demostr una asociacin clara entre la edad del mximo crecimiento estatural y la calcificacin del hueso sesamoideo, el cual nunca se osifica despus del pico de mximo crecimiento puberal, sino aproximadamente un ao antes. Para determinar la Edad sea en la prctica, aplicando esta idea, la regin utilizada es la mano. Se suele tomar una radiografa de la mano izquierda (radiografa carpal) o radiografa periapical en el dedo pulgar. (5,11) En Venezuela FUNDACREDESA elabor el Atlas de Maduracin sea del Venezolano donde se determino que los estratos sociales altos tienen una maduracin sea ms adelantada que la de los estratos sociales bajos y tambin se observ una maduracin ms temprana en los sujetos provenientes de reas urbanas que en los rurales. Quirs recomienda su utilizacin en la poblacin mestiza de Amrica Latina. (5,14) El desarrollo dental se considera como un indicador de madurez, por lo tanto se estableci el concepto de Edad Dental aprovechando como herramienta la radiografa panormica, a la cual se le aplica el Mtodo de Demirjian, visualizando el grado de calcificacin tanto de la corona como de la raz de cada uno de los dientes presentes. (9) MARCO TERICO Edad Cronolgica La Edad Cronolgica no siempre permite valorar el desarrollo y la maduracin somtica del paciente.(15) Las diferencias en el desarrollo de los nios, dentro de la misma edad, entre los sexos, y aun entre los de la misma familia, ha llevado al concepto de "Edad Biolgica o Fisiolgica" que define el progreso hacia la madurez del individuo. Por lo general, es estimada a travs de la maduracin de uno o mas sistemas de tejidos: Dentario, seo, caractersticas sexuales secundarias y somticas (estatura y peso). (9,16,17) Edad sea Durante la vida, los individuos pasan por diferentes estadios que implican un grado de creciente maduracin. Cada individuo tiene su propio ritmo o tiempo de crecimiento, y de acuerdo a esto puede ser rpido, promedio o tardo. (8,18,19) Tericamente, cualquier parte del cuerpo puede usarse para determinar la edad sea, pero en la prctica la mano y la mueca, son las ms usadas, debido a que poseen un gran nmero de huesos y epfisis en desarrollo lo que permite el seguimiento de los cambios que ocurren a travs de los aos del crecimiento. (8,18) Los patrones de osificacin se dan de manera ideal a nivel de las manos, ya que de los 30 huesos que componen cada miembro superior, 29 estn involucrados en su radiografa: difisis, epfisis, extremo distal de cubito y radio, ocho carpianos, cinco metacarpianos y catorce falanges. (20) El carpo esta constituido por ocho huesos dispuestos en dos filas y son: Grande, Ganchoso, Piramidal, Pisciforme, Semilunar, Escafoides, Trapecio y Trapezoide. (9,21) El metacarpo esta formado por cinco huesos largos con sus epfisis y difisis. Se enumeran del uno al cinco. La epfisis 1 es proximal mientras que las dems son distales. Los dedos, en numero de cinco,

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tienen cada uno tres falanges con sus epfisis proximales: proximal, media y distal. El dedo pulgar es el nico que tiene dos falanges, la proximal y la distal. (9) Huesos del Carpo

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Fuente: Elaboracin Propia El hueso sesamoideo medial se encuentra ubicado en la parte interna y distal del metacarpo del dedo pulgar. (9) En las falanges se observan la difisis, que es el centro primario de crecimiento y las epfisis que son los secundarios. Los estadios epifisiarios son la manera en que la epfisis inicia y aumenta su osificacin hasta que se une a la difisis en los huesos largos, ocurren primero en las falanges distales, despus en la proximales y por ultimo en las medias; apareciendo primero en el pulgar en direccin al meique. (9)

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Para hacer el estudio se recomienda utilizar la mano izquierda por considerarla menos sometida a traumas o agentes exteriores que pudieran influir en la configuracin anatmica de los diferentes huesos. (9,22,23) Unos de los mtodos ms comnmente utilizado es el Atlas de Greulich y Pyle 19, el cual contiene aproximadamente 60 estndares radiogrficos, cada uno de los cuales representa la maduracin sea tpica, considerando la edad y sexo desde el periodo post-natal hasta la madurez. (9,19) Los estndares se establecieron cada tres meses los primeros dieciocho meses, seis de los cuales hasta el quinto ao y anualmente de all en adelante. Cada estndar es acompaado de una descripcin de los indicadores de madurez que ocurren tpicamente tanto en nias como en nios en una determinada edad cronolgica. Contiene adems tablas medias y desviaciones estndar de la edad sea, lo cual es una informacin til para determinar el grado de retraso o aceleracin de la maduracin esqueltica en desviaciones estndar comparadas con la edad cronolgica. (9) Este Atlas es utilizado como una gua con ciertas reservas, ya que fue creado para etnias caucasoideas y hay que considerar la variabilidad que pudiera presentarse entre grupos poblacionales. (8,18,24) Prior 1.907, citado por Greulich y Pyle (19) , fue uno de los primeros investigadores en darse cuenta de la importancia biolgica de la variable densidad sea en la radiografa de mano infantil y estableci tres principios importantes: 1. Los huesos de las nias se osifican antes que la de los nios.

2. Independientemente de las variaciones que ocurren dentro de la normalidad, la osificacin es simtrica. 3. La variacin en la osificacin de los huesos es un rasgo hereditario. En Venezuela FUNDACREDESA 25 , realiz un trabajo de investigacin entre los aos 1981-1987, y determin que los venezolanos, especialmente durante la etapa de pubertad, muestran grandes diferencias en su maduracin cuando se les compara con las referencias utilizadas internacionalmente, ya que se comportan como maduradores tempranos. (9,25) Estas diferencias significativas en el ritmo o tiempo de crecimiento y de maduracin que caracterizan a los venezolanos, limitan el uso de las referencias internacionales para evaluarlos. (9,25) El estudio fue realizado en todo el pas y la muestra estudiada fue de 69.306 sujetos pertenecientes a familias de cinco estratos sociales, clasificadas segn el mtodo Graffar-Mndez Castellano 25. Entre sus objetivos se destaco el establecer valores de referencia de crecimiento y maduracin fsica (sexual y sea). La muestra fue tomada de 10313 radiografas de mueca y mano izquierda de nios y jvenes hasta los 19.99 aos de edad y de todos los estratos sociales. (9,25,26) Todo esto condujo a la elaboracin del Atlas de Maduracin sea del Venezolano, con los datos del Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo Humanos y del Estudio Longitudinal del rea Metropolitana de Caracas, realizados por FUNDACREDESA. (25,26) En ortopedia maxilar se ha utilizado el anlisis de Bjork (13), Grave y Brown (21), que divide el proceso de maduracin d los huesos de la mano en 9 estadios evolutivos entre el noveno y los 17 aos de edad. Las caractersticas de osificacin se detectan a nivel de las falanges, huesos del carpo y radio. Los estados de crecimiento de los dedos se valoran segn la relacin entre la epfisis y la difisis. (27,28) Huesos del carpo
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. (G) Hueso Grande (GO) Hueso Ganchoso (P) Piramidal (SL) Semilunar (E) Escafoides (T) Trapecio (TE) Trapezoide (Pis) Pisciforme

Nomenclatura Fg= Falange P= proximal M= media D= distal Los nmeros indican el dedo al que corresponde la falange FP2= falange proximal del segundo dedo FM3= falange media del tercer dedo Pisi= hueso Pisciforme H= Apfisis unciforme S= hueso Sesamoideo R= Radio C= Cbito Fase I (Fase de espera) Estadio 1 FP2: Igual anchura del disco epifisiario Estadio 2 FM3: Igual anchura difisis-epfisis (disco epifisiario) Fase II (Fase aceleracin) Estadio3 Pisi: Osificacin visible del hueso Pisciforme H1: Comienza a observarse la delimitacin de la apfisis unciforme R: Igual anchura del disco epifisiario con la difisis radial Estadio 4 S: Osificacin visible del hueso sesamoideo H2: Buena delimitacin de la apfisis unciforme Fase III Estadio 5 FM3 Cap.: Recubrimiento de la difisis por la epfisis FPI Cap.: Recubrimiento d la difisis por la epfisis R Cap.: Recubrimiento de la difisis radial por la epfisis Fase IV (Fase decreciente) Estadio 6 FD3u: Osificacin total de la lnea epifisiaria Estadio 7 FP3u: Unin difisis epfisis total Estadio 8 FM3u: Osificacin total de la lnea epifisiaria Fase V (Fin del crecimiento) Estadio 9 Ru: Osificacin total de la lnea epifisiaria, detencin del crecimiento natural. Segn el Atlas de Maduracin sea del Venezolano hay diferencia de maduracin sea de 1 ao 6 meses

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mayor al compararse con el Atlas de Greulich y Pyle. (7,19) El anlisis carpal puede ayudar a evaluar el nivel de maduracin del paciente en un determinado momento de su vida, para poder determinar cuanto crecimiento le falta para alcanzar su estado adulto y de acuerdo con esto establecer un plan de tratamiento adecuado. (7) Edad Dental La formacin, calcificacin, emergencia y erupcin de los dientes primarios y de los permanentes, son parte de un proceso continuo de maduracin del individuo que ocurre desde el nacimiento hasta pasada la edad adulta. (9,29) Debemos en primer lugar, empezar por evaluar lo mas elemental de un examen clnico: contar el numero de dientes (primarios y permanentes) presentes en la boca y el estado de su erupcin, si estn solo en emergencia o cuanto de su corona se encuentra dentro de la enca (la mitad o tres cuartos) o si ya han llegado al plano funcional. (9) La valoracin de la Edad Dental se determina por dos mtodos: 1 Estado de Erupcin Dental, el cual varia ampliamente de una persona a otra y ha sido estudiado por diversos autores, quienes han tratado de precisar la fecha para la erupcin dentaria, sin embargo no se ha podido establecer por la variabilidad de factores que intervienen, tales como: Raza, sexo, clima, nutricin, afecciones sistmicas y otros. (15) Por otra parte una vez que el diente emerge puede estar influenciado por factores ambientales o exgenos, como perdida prematura de dientes primarios que, al provocar la disminucin del permetro del arco obstaculizan la va de erupcin con el consiguiente retardo, infecciones, apiamientos, o agentes que pueden eventualmente reducir la velocidad de erupcin, (deficiencia de vitaminas A y D) e hipotiroidismo; o acelerarla como el hipertiroidismo o la administracin de drogas como la cortisona; as como tambin el impacto del nivel socio econmico negativo, tanto en la calcificacin como en la erupcin dentaria en nios pertenecientes a familias de bajos ingresos. (9,30) 2 Estadio de Gemacin, que se basa en la comparacin del estado de desarrollo radiolgico de los diferentes dientes frente a una escala de maduracin. (31) De esta forma no solo se mide la ltima fase de desarrollo dental, sino todo el proceso de remineralizacin. La valoracin se basa en un sistema de puntuacin (Demirjian y cols. (32)) Se adjudica a cada diente una puntuacin, segn su estadio de desarrollo. (31) La suma de los diferentes puntos da el valor de madurez, que se pueden convertir directamente en la Edad Dental con la ayuda de unas tablas convencionales. Cuanto menor es la suma de los puntos, menor es la Edad Dental y viceversa. Este mtodo resulta bastante preciso si solo se utilizan los dientes del cuadrante inferior izquierdo. Adems, la escala de puntuacin del grado de mineralizacin depende del tipo de diente y del sexo del paciente. (31,32) El nmero de puntos para determinar la Edad Dental se obtiene de la suma de los diversos puntos de los siete dientes del cuadrante inferior izquierdo. Si falta alguno de los dientes que hay que valorar, se incluye el diente del lado contrario. (Segn Demirjian y cols., 1973) (31,32) Para realizar las comparaciones se puede utilizar un comps, la altura de la corona es definida como la mayor distancia entre la punta mas alta de las cspides hasta la unin cemento-esmalte, sin embargo cuando las cspides vestibular y lingual no se observan en el mismo nivel, se considerara como el punto mas alto el punto medio entre ellas. S no hay signos de calcificacin, el valor es cero. La formacin de la cripta no se toma en cuenta. (9,32)

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Los diferentes dientes son valorados en una escala de la A a la H, como se muestra a continuacin: Escala de puntuacin de los estadios de desarrollo dental

Fuente: Demirjian y cols A= Calcificacin de algunos puntos oclusales sin fusin de las diferentes calcificaciones. B= Fusin de los puntos de mineralizacin con deteccin del contorno dental oclusal. C= Fin de la formacin del esmalte y comienzo de depsito de la dentina. D= Formacin de la corona hasta el lmite amelocementario. E= La longitud de la raz es mas corta que la altura de la corona. F= La longitud de la raz en igual o mayor que la de la corona. G= Termina la formacin de la raz; el orificio apical continua abierto. H = Cierre del orificio apical.

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Escala de Puntuacin de las diferentes etapas de la calcificacin dentaria (Demirjian y cols.) Nios Etapa

Nias Etapa

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Tabla de Conversin para determinar la Edad Dental a partir del desarrollo dental (Demirjian y cols.)

Los estudios de crecimiento y desarrollo han demostrado la existencia un dimorfismo sexual cuando se trata de diferentes eventos relacionados con la maduracin de los diversos tejidos; as, la tendencia a la erupcin dentaria es ms temprana en las nias, posiblemente influenciada por factores hormonales. (9)

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Ejemplo de cmo realizar la totalizacin de los valores y calcular la edad dental segn las tablas de conversin

Fuente: Elaboracin propia Huesos del Carpo

Al buscar el valor (71.7) en las tablas de conversin para el sexo masculino (caso de la radiografa) nos da una edad dental de 8.0 aos. La edad cronolgica del paciente es de 9 aos y 6 meses, por lo tanto hay un retraso en la edad dental. Maduracin Sexual La maduracin es un proceso gradual en el tiempo y el grado de maduracin es el estado en que se encuentra individualmente un organismo en un momento especfico. 13, 33 Durante la pubertad ocurren cambios fsicos predeterminados genticamente, pero modulados por la accin ambiental. El aumento en la velocidad de crecimiento acompaado de la maduracin sexual es caracterstico de este periodo; ese crecimiento somtico acelerado llamado estirn puberal, involucra prcticamente todas las estructuras corporales, pero de manera desigual, manifestndose sobre todo en la masa muscular, grasa y huesos. (13,33) El perodo puberal se caracteriza por los profundos cambios hormonales, como el desarrollo del sistema reproductor, con la aparicin de las caractersticas sexuales secundarias. El primero de los eventos en

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aparecer es la Telarquia o aparicin del botn mamario en la hembra y el aumento del volumen testicular en los varones, un poco despus en forma simultanea aparece el vello pubiano, el tercer evento es el pico de estatura que comienza unos meses antes del despunte de las mamas y cuando el pico esta casi completado adviene la primera menstruacin o menarquia, entonces debe aparecer el vello axilar. 9 En los hombres cambia la voz y nace la barba. (33) El aumento de la velocidad de crecimiento se inicia mas temprano en las nias (10 aos) que en los nios (12 aos) alcanzando su pico mximo dos aos antes en ellas (12 aos nias-14 aos nios) a partir de este momento la velocidad desciende rpidamente y alrededor de los 17.5 aos en mujeres y 19.2 aos en hombres esta etapa finaliza. (18,33) La diferencia de duracin del pico de crecimiento puberal no es estadsticamente significativa entre ambos sexos, simplemente los hombres comienzan a madurar cronolgicamente mas tarde. (8,18,33) Tablas de Altura y Peso Diversos investigadores sostienen que las tablas de altura y peso, son inexactas para determinar la edad cronolgica del paciente. La diversidad gentica y los estadios nutricionales en los variados grupos sociales hacen estas tablas unas referencias poco confiables. (15) MATERIALES Y MTODOS Para este estudio se utilizaron radiografas carpales de la mano izquierda y panormicas suministradas por los estudiantes del Diplomado de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho de sus respectivos pacientes. La muestra utilizada corresponda a 45 pacientes, de los cuales 17 pertenecan al sexo femenino y 28 al sexo masculino, con edades entre comprendidas de 5 a 10 aos. Para determinar la Edad sea se analizaron las radiografas carpales comparndolas con el Atlas de Maduracin sea del Venezolano (25) y con el Atlas de Greylich y Pyle, 19 obteniendo con este ltimo la Edad sea Universal.

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Huesos del Carpo

Rx. Carpal del Paciente del N 16 Edad Cronolgica: 7 aos y 8 meses

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Atlas del Venezolano: 7 aos y 6 meses

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Atlas de Greulich y Pyle: 6 aos y 10 meses Por otra parte, la Edad Dental se determin analizando la radiografas panormicas con el Mtodo de Demirjian y cols,32 basado en un sistema en donde a cada diente se le asigna una puntuacin segn el estado de su desarrollo y la suma de todos da el valor de madurez para ese paciente, el cual puede ser convertido directamente en edad dental, usando una tabla de conversin apropiada de estndares. Los nios y las nias tienen en sus sistemas diferentes puntuaciones.

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Fuente: Elaboracin propia Al buscar el valor (60.1) en las tablas de conversin para el sexo femenino (caso de la radiografa) nos da una edad dental de 7.4 aos. La Edad Cronolgica del paciente es de 7 aos y 1 mes, por lo tanto se corresponde con la Edad Dental. INSTRUMENTO Se correlacionaron las diferentes variables: Edad Cronolgica, Edad sea Venezolana, Edad sea Universal y Edad Dental, tomando como referencia la Edad Cronolgica.

Debido a que no se encontr durante la revisin bibliogrfica parmetros especficos para realizar la correlacin se formularon las siguientes ecuaciones:

Posteriormente se diseo una tabla donde se reflejaron los resultados obtenidos por la aplicacin de las frmulas.

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RESULTADOS Tabla N 1

Las Edades Cronolgicas se tomaron en cuenta hasta el mes de Noviembre 2.007.

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Tabla N 2

Tabla N 3

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Tabla N 4

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Tabla N 5

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Tabla N 6

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Tabla N 7

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Tabla N 8

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Tabla N 9

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Tabla N 10

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Tabla N 11

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Tabla N 12

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Tabla N 13

GRFICOS Grfico N 1

Poblacin total: 45 pacientes: 28 varones (62,22%) y 17 hembras (37,78%)

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Grfico N 2

Poblacin total 45 pacientes: 5 - 6 aos: 3 (6,67%); 6 - 7 aos: 17 (37,78%); 7 - 8 aos: 7 (15,56%); 8 - 9 aos: 8 (17,78%); 9 - 10 aos: 6 (13,33%); 10 - 11 aos: 4 (8,89%) Grfico N 3

Poblacin total: 45 pacientes: Correlacin entre E.C y E.O.V: 45 (13,23%); E.C. y E.O.U: 45 (16,26%); E.C. y E.D: 45 (11,99%)

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Grfico N 4

Total de pacientes del gnero femenino: 17 Correlacin entre E.C y E.O.V: 17 (12,80%); E.C. y E.O.U: 17 (14,54%); E.C. y E.D: 17 (13,15%) Grfico N 5

Total de pacientes del gnero masculino: 28 Correlacin entre E.C y E.O.V: 28 (13,50%); E.C. y E.O.U: 28 (17,31%); E.C. y E.D: 28 (11,29%)

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Grfico N 6

Total de 3 pacientes entre 5 - 6 aos: Correlacin entre E.C y E.O.V: 3 (33,68%); E.C. y E.O.U: 3 (19,55%); E.C. y E.D: 3 (19,58%) Grfico N 7

Total de 17 pacientes entre 6 - 7 aos: Correlacin entre E.C y E.O.V: 17 (11,61%); E.C. y E.O.U: 17 (17,14%); E.C. y E.D: 17 (6,99%)

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Grfico N 8

Total de 7 pacientes entre 7 - 8 aos: Correlacin entre E.C y E.O.V: 7 (8,09%); E.C. y E.O.U: 7 (10,44%); E.C. y E.D: 7 (8,95%) Grfico N 9

Total de 8 pacientes entre 8 - 9 aos: Correlacin entre E.C y E.O.V: 8 (11,99%); E.C. y E.O.U: 8 (15,35%); E.C. y E.D: 8 (13,42%)

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Grfico N 10

Total de 6 pacientes entre 9 - 10 aos: Correlacin entre E.C y E.O.V: 6 (18,76%); E.C. y E.O.U: 6 (20,86%); E.C. y E.D: 6 (21,55%) Grfico N 11

Total de 4 pacientes entre 10 - 11 aos: Correlacin entre E.C y E.O.V: 4 (9,60%); E.C. y E.O.U: 4 (15,17%); E.C. y E.D: 4 (15,69%)

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Grfico N 12

Poblacin total 45 pacientes: S se correlacionaron: 28 (62,22%), NO se correlacionaron: 17 (37,78%) DISCUSIN DE LOS RESULTADOS Los resultados obtenidos en la investigacin, realizada sobre una muestra de los pacientes estudiados en el Diplomado, cuyas edades se encuentran comprendidas entre 5 y 10 aos, reflejan que el mayor porcentaje de nios tenan entre 6 y 7 aos de edad. El gnero predominante en el estudio es el masculino, con un 62,22% con respecto al femenino el cual es de 37,78%. La aplicacin del mtodo para evaluar la Edad sea con el Atlas de Greulich y Pyle y con el Atlas de Maduracin sea del Venezolano muestran diferencias entre s, siendo mayor la maduracin determinada por este ltimo. Esto puede deberse a las caractersticas propias de nuestra poblacin formada por una mezcla de distintos grupos tnicos. En los mtodos mencionados anteriormente existe la desventaja de la subjetividad al comparar las radiografas del paciente con la de los Atlas, sin embargo, su utilidad es incuestionable para el diagnstico, planificacin del tratamiento, y para el pronstico individual de los casos ortodncicos. En esta investigacin la muestra se correlacion en un 62,22% porque la diferencia entre la edad cronolgica y las edades sea y dental no excedan los 2 aos, segn el criterio de las Dras. Martha Torres y Zaida Santiago en su estudio "El factor edad en el tratamiento de los problemas ortodncicos en la denticin mixta publicado en el 2007. La edad dental fue la que presento menor diferencia porcentual con respecto a la cronolgica con un 11,99%; en contraste con la edad sea venezolana con un 13,23% y la edad sea universal cuyo resultado fue un 16,26%. Cabe destacar que los estudios consultados no correlacionaban las tres edades, slo una investigacin reflej que exista un 50% de probabilidades de que se correlacionara a la edad cronolgica con la dental, el cual fue mencionado anteriormente.

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CONCLUSIONES 1. Los resultados permitieron concluir que s existe correlacin entre la Edad Cronolgica, la Edad sea y la Edad Dental, en la poblacin estudiada (62,22%). 2. La correlacin porcentual entre la Edad Cronolgica (tomada como referencia) con respecto a la Edad sea Venezolana es de 13,23%, en relacin a la Edad sea Universal es de 16,26% y en comparacin a la Edad Dental es de 11,99%.

3. Al correlacionar las variables con respecto al gnero femenino se obtuvo que la menor diferencia porcentual fue entre la Edad Cronolgica y la Edad sea Venezolana (12,80%), en contraste con el gnero masculino; fue entre la Edad Cronolgica y la Edad Dental (11,29%). 4. La muestra tomada de nios en edades entre 6 - 7 aos, fue la que present mayor porcentaje de correlacin entre Edad Cronolgica y Edad Dental (6,99%). 5. La Edad Cronolgica no es un indicador vlido al momento de realizar un diagnstico para aplicar un tratamiento de Ortodoncia Interceptiva, debe analizarse conjuntamente con las Edades sea y Dental.

6. La Edad sea, determinada por el anlisis y comparacin de la radiografa de la mano, es el mtodo ms usado y aceptado para obtener el nivel de maduracin sea de un individuo. 7. El nivel de maduracin sea, ayuda a determinar cual es tipo de tratamiento que se debe aplicar (ortodncico, ortopdico o quirrgico) y cual es momento mas oportuno para realizarlo. 8. La maduracin as como la erupcin dentaria es ms temprana en las nias que en los nios, posiblemente influenciado por factores hormonales.

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