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ASOCIACION MEDIOAMBIENTAL PARA LA CONSERVACION DE PLANTAS Y ANIMALES

SOLICITUD DE ADMISIN COMO MIEMBRO DE LA ASOCIACIN MEDIOAMBIENTAL PARA LA CONSERVACION DE PLANTAS Y ANIMALES
D. / D _ N.I.F. n: DOMICILIO: _ LOCALIDAD: _ CDIGO POSTAL: _ TELFONOS: _ PROFESIN: _ FECHA DE NACIMIENTO: _ COMO TE INFORMASTES DE AMECO: _ __ SOLICITO: Pertenecer a la ASOCIACIN MEDIOAMBIENTAL PARA LA CONSERVACION DE PLANTAS Y ANIMALES, como socio ordinario, comprometindome a respetar y cumplir los Estatutos de esta Asociacin. En _ Fdo.: _ Cuota a la fecha presente: 15 euros anuales. Las cuotas podrn ser modificadas por acuerdo de la Asamblea General. ,a_ de _ de _ EMAIL:__ PROVINCIA: _

Fdo. : Solicitante Fdo.: Presidente AUTORIZACIN DE DOMICILIACIN BANCARIA

Fdo.: Secretario

Muy Sres. mos:_ Ruego que abonen los recibos que presentar al cobro la Asociacin Medioambiental para la Conservacin de Plantas y Animales AMECO, en concepto de cuotas de socio, para que sean cargados en la cuenta que tengo abierta en su entidad y que detallo a continuacin: _____ Atentamente les saluda. DATOS DEL TITULAR NOMBRE: _ APELLIDOS: _ N.I.F.:_ DOMICILIO: _ LOCALIDAD: _ CDIGO POSTAL: DATOS DEL BANCO O CAJA BANCO / CAJA: _ DOMICILIO: _ LOCALIDAD: _ CDIGO POSTAL: CDIGO CUENTA CLIENTE (C.C.C.) 20 DGITOS , , , Banco o Caja Oficina D.C. Cuenta Fecha: _ Firma: