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Trastornos Ácido-Base Respiratorios.pdf

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TRASTORNOS ACIDO-BASE RESPIRATORIOS 24

24

ACIDOSIS RESPIRATORIA: Causas: Por inhibición del centro respiratorio: Por fármacos opiáceos, oxígenoterapia en EPOC, paro cardíaco, apnea del sueño. Por trastornos de la pared torácica: Guillan-Barré, miastenia gravis. También por enfermedades crónicas como obesidad, cifoescoliosis, esclerosis múltiple. Por obstrucción de las vías aéreas superiores Por alteraciones del intercambio gaseoso alveolar: SDRA, EAP, alteraciones pleurales. También en enfermedades crónicas como EPOC y obesidad mórbida. Clínica: El aumento de la PCO2 trae como consecuencia vasodilatación a nivel del SNC generando: • Cefalea • Somnolencia • Agitación • Asterixis • Visión borrosa, pudiendo llegar al edema de papila • Coma • PCR • Arritmias • Cardiotoxicidad. En las formas crónicas los síntomas son de instauración más progresiva: • Cor pulmonale • Somnolencia, pudiendo aparecer reagudizaciones. Tratamiento: 1. En la acidosis respiratoria aguda, existe riesgo tanto por la hipoxemia como por la hipercapnia. • Tratamiento de la hipoxemia: administración de O2 • Tratamiento de la hipercapnia aumentando la ventilación alveolar efectiva mediante: o broncodilatadores o corticoides en el caso del asma o EPOC reagudizado o en casos refractarios ARM.

Los síntomas son los de la enfermedad de base más los síntomas comunes en sensorio a cambios en la PCO2 en LCR. El tratamiento será el de la enfermedad de base. En el caso de la acidosis respiratoria crónica el tratamiento va dirigido a la enfermedad de base ya sea corticoides. sepsis por bacilos gram negativos. esto representará asistencia respiratoria mecánica. ATB en caso de reagudizaciones etc. Clínica La intensidad de los síntomas depende de si la alcalosis es de instauración aguda (menor de 24 hs) o crónica. En algunas causas. insuficiencia hepática. la disminución del Ca++ iónico y del aumento de la excitabilidad de las membranas celulares: • • • • • Arritmias cardiacas Trastornos de la conciencia Mareos Calambres Espasmos carpopedales (trousseau. En aquellos pacientes que se presentan muy sintomáticos puede estimularse la reinspiración del PCO2 espirado utilizando una bolsa de papel. . dieta adecuada.2. fibrosis pulmonar. tumor pontino. respectivamente. No considerar los gases venosos para clasificar los trastornos respiratorios ya que son menos exactos y no cuentan con la PO2 y la saturación de O2. las manifestaciones surgen como resultado de la vasoconstricción cerebral. ALCALOSIS RESPIRATORIA: Causas: Por hipoxemia: Anemia. Por trastornos neurológicos como ACV. B2. cvostek). Tratamiento Generalmente el tratamiento apunta a la causa subyacente. neumonía Por estimulación directa del centro respiratorio: hiperventilación psicógena. En todo paciente EPOC se debería descartar la acidosis respiratoria basal y luego con la terapéutica de oxígeno (y con cada cambio superior de FiO2). altitud elevada. RESUMEN: Los trastornos ácido-base respiratorios se clasifican en agudos o crónicos según el tiempo instaurado del desequilibrio sea menor o mayor de 24 horas. intoxicación por salicilatos.

9. Principios de Medicina Interna 14º edición. S. Shapiro. 2009 3. Word-Allum. C. Kasper. Harrison. Flood. K. Longmore.M. Hope. McManus. 2007 2. Keller L. Fauci. Marbán Libros. Ahya. 4ta edición. Manual Corpus de Medicina Interna.Peruzzi. El Manual Washington de Terapéutica Médica. 2000 5. J. 1ra edición. Aranalde G. 30ra edición. 1996. Braunwald. Marbán Libros.L. Rodríguez García. Corpus Editorial. Hauser. Electrólitos y Equilibrio Ácido-Base. Bartolomei S.N.Bibliografía: 1. Lippincott Williams & Wilkins. 2006 7. Tercera Edición. 2001 6..K.A. Green Book Diagnóstico y Tratamiento Médico DTM.A. Mc Graw Hill. J. 15º edición. Principios de Medicina Interna de Harrison. Terapia intensiva (SATI). Marbán Libros. Rose & Post. S. Longo. Jameson. Oxford Medicina Interna. Manejo clínico de los gases sanguíneos. Trastornos del equilibrio ácido-base 8. Acidosis y alcalosis . 2003 4. R.

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