Evaluacin Neuropsicoloxica no TDAH

Adolfo Pin Blanco Neuropsiclogo Unidad de psicologa y psiquiatra policlnico ebam

ORGANIGRAMA
UNIDAD DE REHABILITACION INFANTIL DEL POLICLINICO EBAM

DIRECTOR
DR. NEUROPSICOLOGIA

COORDINADORA
PSIQUIATRA INFANTIL

PSICOLOGOS Y NEUROPSICOLOGOS LOGOPEDAS

MEDICO REHABILITADOR FISIOTERAPEUTAS DIETISTA. MDICOS CONSULTORES: - NEUROLOGA - PEDIATRA - ENDOCRINOLOGA.

UNIDAD DE REHABILITACION INFANTIL DEL POLICLINICO EBAM

CASO NUEVO

PSIQUIATRA INFANTO/JUVENIL Valoracin y diagnostico REUNIN DE EQUIPO

PSICOLOGOS Y NEUROPSICOLOGOS Evaluacin Neuropsicologica y tratamiento: Rehabilitacin Cognitiva. Anlisis y modificacin de la conducta. Terapia Familiar.

LOGOPEDAS Evaluacin del lenguaje: Articulacin, fluidez, comprensin,etc) Problemas de lectoescritura, etc

MEDICO REHABILITADOR. FISIOTERAPEUTAS. DIETISTA. MDICOS CONSULTORES: - NEUROLOGA - PEDIATRA - ENDOCRINOLOGA.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN EL TDAH-EBAM

-Consulta inicial con la familia a cargo de: la Psiquiatra infanto/juvenil de los Psiclogos especializados en TDAH. -Cuestionario o entrevista personal con el tutor del colegio con el fin de recoger informacin en diferentes ambientes, el aula, el patio, los exmenes, etc -Revisin de informes mdicos y pruebas. -Revisin del historial escolar. -Diferentes pruebas diagnsticas que se podrn utilizar en funcin de cada caso individual:

Criterios diagnsticos DSM IV-R

INATENCIN, HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD 6 o ms de cada uno con duracin mayor de 6 meses. Que interfieran con el desempeo del nio(a). Algunos de los sntomas aparecen antes de los 7 aos. Deben estar presentes en 2 o ms ambientes. Evidencia de disfuncin cognoscitiva / social.

Entrevista clnica semi estructurada de Barkley

Auto informes (Paciente/profesores/padres)

Inventario de conducta infantil de Achenbach

Cuestionario de Conners

TORRE DE HANOI FLUIDEZ VERBAL

d2
TEST DE LAS CARAS

STROOP

Pruebas Neuropsicologicas

IGT

TMT

FDT

FIGURA DE REY

Momento Evolutivo

Perfil Cognitivo

Grado de motivacin

OBJETIVOS

Tipo y eficacia de las estrategias

Factores Ambientales Pos/Neg

La importancia de los modelos tericos de referencia

Modelo clnico de la atencin

(Sohlberg y Mateer,1989)

Arousal. Atencin focalizada. Atencin sostenida. Atencin selectiva. Atencin alternante. Atencin dividida.

SISTEMA ATENCIONAL SUPERVISOR (Norman y Shallice, 1986)

Novedad, Inhibicin

Procesos controlados

Procesos Automticos
Estmulos ambientales/C.Rutinarios

Estructura factorial de la atencin

(Ros M, Periez JA, Muoz-Cspedes JM.1986) FACTORES EN LAS MEDIDAS DE LA ATENCIN

Control

Velocidad de procesamiento de informacin

Control de la interferencia

Flexibilidad cognitiva

Memoria Operativa

Procesos de alto nivel

Procesos de bajo nivel

MODELOS NEUROPSICOLGICOS DE LA IMPULSIVIDAD

Impulsividad = Desinhibicin: Fallo de los mecanismos cerebrales que se encargan de inhibir respuestas automticas o guiadas por la recompensa que son inadecuadas para las demandas actuales (Aron 2007).

MODELOS NEUROPSICOLGICOS DE LA IMPULSIVIDAD

Inhibicin de respuesta: (IN) capacidad para inhibir/suprimir una respuesta automtica, predominante o parcialmente iniciada. Descuento asociado a la demora: preferencia por recompensas inmediatas vs. demoradas, incluso cuando la recompensa inmediata es inferior en magnitud. Reflexin impulsividad: Grado de informacin recogida antes de emitir respuesta. Toma de decisiones: seleccin de opciones arriesgadas superficialmente atractivas en lugar de opciones ms seguras.

Miyake et al 2000; Bechara et al 2001; Fisk y Sharp 2004.

ACTUALIZACIN

CAMBIO

INHIBICIN

TOMA DE DECISIONES

Los problemas atencionales pueden no ser evidentes en un ambiente estructurado sin estmulos distractores, pero cuando la persona debe realizar tareas por si misma o atender a mltiples estmulos, como ocurre en una situacin de trabajo o de entretenimiento social, se ponen de manifiesto las dificultades atencionales
(Prigatano et al, 1986).

Adems de explorar los procesos atencionales, las pruebas que les voy a describir a continuacin. Tambin demandan concentracin as como, la implicacin de la atencin ejecutiva, sobre todo a medida que la tarea va aumentando en dificultad.

Significacin de las puntuaciones

TR. N total de elementos procesados. TOT. Es una medida de cantidad de trabajo realizado despus de eliminar el n de errores. Medida de control atencional e inhibitorio y de precisin. CON. Medida de concentracin. Es muy fiable y nos da un ndice del equilibrio entre la velocidad de procesamiento y la precisin.

TA. N total de Aciertos

TR. N total de elementos procesados.

Curva de trabajo
Productividad constante = Lnea vertical, aproximadamente recta. Productividad creciente = Lnea inclinada a la derecha en la parte mas inferior. Descanso de la productividad = Lnea inclinada hacia la izquierda en la parte mas inferior.

Documento de Microsoft Word

Documento de Microsoft Word

STROOP Test de Colores y Palabras Nombre: XXXX Edad: 13 Sexo: Varn Fecha: 21-9-11 PD Examinador: Adolfo Pin PT

PALABRAS COLORES PALABRAS-COLORES P x C ----- = PC P + C PC-PC = INTERFERENCIA

94 53 43 33,89

44 32 48

+9,11

60

*Dificultades para atribuir un nombre al estimulo de color (hemisferio izquierdo).

Dislexia
La puntuacin de palabras es baja (menos de 50). El nombramiento de colores es normal (mas de 40). La puntuacin clave para diagnosticar dislexia es la PC , en la que abra poca o ninguna interferencia.

STROOP Test de Colores y Palabras Nombre: XXXX Edad: 8 Sexo: Varn Fecha: 16-2-11 PD Examinador: Adolfo Pin PT

PALABRAS COLORES PALABRAS-COLORES P x C ----- = PC P + C PC-PC = INTERFERENCIA

114 78 54 46,31

52 48 58

+7,69

58

Sensibilidad del efecto Stroop a cuatro niveles de dosificacin diaria de metilfenidato en pacientes con TDAH
(Scheres et al 2003)

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Stroop colores-Dosis de Metilfenidato

70 Tiempo en segundos 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 Dosis de Metilfenidato 5 mgr/dia 10mgr/dia 20mgr/dia Placebo

Test de los cinco dgitos (Manuel A. Sed, 2007)

Es un test multilinge de funciones cognitivas. Utiliza smbolos visuales no ligados a un lenguaje especifico. Es una adaptacin simplificada del clsico test de stroop. Mide la velocidad y eficiencia. A travs de 4 tareas de dificultad creciente: - Lectura. - Conteo. - Eleccin. - Alternancia. Procesos Automticos. Procesos Controlados.

Permite obtener 2 puntuaciones complementarias: - Inhibicin = Eleccin Lectura. - Flexibilidad = Alternancia Lectura.

LECTURA

CONTEO

ELECCIN

ALTERNANCIA

N Dossier: Tabla de baremos utilizada:

Edad:13

Fecha:

TIEMPO EN SEGUNDOS

PERCENTIL

Procesos automticos

LECTURA

27,6 32,26 50 61
Eleccin Lectura = 22,4

1 1 1 1 10

CONTEO

Procesos Controlados

ELECCION

ALTERNANCIA

INHIBICION

Puntuaciones Complementarias
FLEXIBILIDAD Alternancia Lectura = 33,4

Test de senderos Trail Making Test

(REITAN, R.M )

Forma A: Atencin sostenida . Velocidad de procesamiento. Mide habilidades motoras y Viso-espaciales de bsqueda visual.

Forma B: Atencin alternante; Atencin dividida. Flexibilidad cognitiva. Forma B/A: Igual que B, pero eliminando la influencia de velocidad de procesamiento.

Administracin
Cronometrar el tiempo durante la ejecucin de la tarea. Si comete errores. Interrumpir al sujeto y corregirlo. NO debe detenerse el cronometro durante la correccin de los errores. Registrar el tiempo empleado en segundos.

Interpretacin
Se valora: - El tiempo empleado. - Numero de errores.
* En general, el sujeto impulsivo comete numerosos errores, mientras que el inatento demora ms tiempo en la ejecucin de la prueba. * El numero de errores incrementa el tiempo total de la tarea.

Tipo de errores
Parte A: - Omisin de nmeros. Parte B: - Errores perseverativos: El sujeto no logra alternar entre un nmero y una letra. - Errores no perseverativos: Mantiene la alternancia , pero se equivoca en el orden (Ej: 1-A-2-B-4-D)

INTERVALO DE TIEMPO EN SEGUNDOS

TMT A B

Perfectamente Normal

Normal

Deterioro Medio Moderado

Deterioro Severo

0 - 26 0 - 65

27 - 39 66 - 85

40 - 51 86 - 120

> 52 > 121

Tiempo en segundos para sujetos control de diferentes edades Edad > Percentil 90 75 50 25 10 15-20 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

A
15 19 23 30 38

B
26 37 47 59 70

A
21 24 26 34 45

B
45 55 65 85 98

A
18 23 30 38 59

B
30 52 78 102 126

A
23 29 35 57 77

B
55 71 80 128 162

A
26 30 35 63 85

B
62 83 95 142 174

A
33 54 70 98 161

B
79 122 180 210 350

LAS TORRES DE HANI

Las Torres de Hani es un rompecabezas o juego matematico inventado en 1883 por el matemtico francs E, Lucas El juego consiste en pasar todos los discos a la tercera varilla colocados de mayor a menor ascendentemente. Las reglas son: Slo se puede mover un disco cada vez. Un disco de mayor tamao no puede descansar sobre uno ms pequeo que l mismo. Slo puedes desplazar el disco que se encuentre arriba en cada varilla. Numero mnimo de movimientos para realizar la prueba: Con Con Con Con Con Con 3 fichas 7 Movimientos. 4 fichas 15 Movimientos. 5 fichas 31 Movimientos. 6 fichas 63 Movimientos. 7 fichas 127 Movimientos. 8 fichas 255 Movimientos.

MEMODADO

ISBN 13: 978-84-608-1120-6

Caso Clnico X

Caso Clnico X
WISC-R
2008 ndice de Comprensin Verbal ndice de Razonamiento Perceptivo ndice de Memoria de Trabajo ndice de Velocidad de Procesamiento Marzo 2009 Septiembre 2009

114 85 99 91 96

89 66 91 73 73
Inferior

91 66 102 67 75
Inferior

Coeficiente Intelectual Total

Medio

Caso Clnico X
Dficit de atenci , atencin sostenida (alta tasa de est estmulos) y selectiva externa (distractibilidad (distractibilidad, conductas de utilizaci utilizacin, efecto de campo).Mejor campo).Mejora con la medicaci medicacin. Dificultades en cubos, historietas y rompecabezas. Humor subido de tono y verborrea. Necesidad de gratificaci gratificacin inmediata y baja tolerancia a la frustraci frustracin. No agresividad. Ante situaciones estresantes no tiene control de esf esfnteres y adem adems no le importa. A tratamiento con risperdal y stratera. stratera. Descartado cualquier trastorno del espectro autista. Estudio gen gentico normal. TAC normal. Adaptaci Adaptacin curricular? Grave alteraci alteracin de la atenci atencin y posible disfunci disfuncin del desarrollo del hemisferio derecho.

Entrevista a........................
Profesor de Psiquiatra de la Universidad de Nueva York. Patrono de honor de la Fundacin ADANA (Ayuda Dficit Atencin Nios, Adolescentes y Adultos)
A los 15 aos, le lleg el fracaso escolar los jesuitas En Nueva York existen leyes queestrepitoso protegen e aincluso estos nios y lesles dijeron a sus padres que lo mejor era que aprendiese un oficio.

Tiene cuatro hijos, uno de TDAH, que por no ha tenido que obligan a sentarse enellos la primera fila o fortuna, no se les controla el pasar en su el calvario que a su padre. tiempo de los exmenes Recuerda deinfancia aquel tiempo como se pas sent mal por no poder cumplir con las

expectativas que de l esperaba su familia, y que incluso sala de Nazareno en tres cofradas de Semana Santa, buscando tal vez un milagro de cambio.

Fui superando la hiperactividad utilizando lo positivo: En este tiempo le llevan a lo que el denomina un colegio de nios malos la energa. canalizamos bien, a estudiantes y es Si all la donde su Directora, se encaripuede a con layudarnos y empieza a poner en practica sin saberlo, algunas de las estrategias que hoy en da se hacer ms cosas . recomiendan para estos nios.
Con un expediente no muy bueno, ingresa en medicina y por casualidad, gracias a sus compaeros, se da cuenta que si puede estudiar, que le gusta y que no es tonto.

GRACIAS

Email: adolfo@policlinicoebam.com