La Retinopata Diabtica

Lo que debe saber

La Retinopata Diabtica: Lo que usted debe saber

Esta publicacin es para las personas con retinopata diabtica y sus familiares y amigos. Ofrece informacin sobre la retinopata diabtica. El folleto responde a sus preguntas sobre las causas y los sntomas de esta enfermedad progresiva de los ojos. Tambin describe los diagnsticos y los tratamientos para la retinopata diabtica. El Instituto Nacional del Ojo (NEI, por sus siglas en ingls) realiza y apoya investigaciones que llevan a tratamientos que protegen la vista y juega un papel importante en la reduccin del deterioro visual y de la ceguera. El NEI forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en ingls), una agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Para obtener ms informacin sobre el NEI, comunquese con: Instituto Nacional del Ojo (NEI) Institutos Nacionales de la Salud 2020 Vision Place Bethesda, MD 208923655 Telfono: 3014965248 E-mail: 2020@nei.nih.gov Sitio Web: www.nei.nih.gov

Contenido
Qu es la retinopata diabtica?................................................1 Cules son las etapas de la retinopata diabtica?...................2 Quin corre riesgo de desarrollar la retinopata diabtica?.......3 Cmo causa la retinopata diabtica una prdida en la visin?.................................................................................3 Tiene algn sntoma la retinopata diabtica?...........................5 Cules son los sntomas de la retinopata proliferativa si ocurre una hemorragia?...........................................................5 Cmo se detectan el edema macular y la retinopata diabtica?...............................................................6 Cmo se trata el edema macular?. ............................................8 Cmo se trata la retinopata diabtica?.....................................9 Qu ocurre durante un tratamiento de ciruga lser?..............10 Qu es una vitrectoma?..........................................................11 Son eficaces los tratamientos de fotocoagulacin retiniana y de vitrectoma para tratar la retinopata proliferativa?. ............12 Qu puedo hacer si por causa de la retinopata diabtica ya he perdido una parte de mi visin?.......................12 Qu investigaciones se estn realizando?..............................13 Qu puedo hacer para proteger mi vista?...............................13 Qu le debera preguntar a mi oculista?. .................................14 Dnde puedo obtener ms informacin?. ................................18

Qu es la retinopata diabtica?
La retinopata diabtica es una complicacin de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera. Ocurre cuando la diabetes daa a los pequeos vasos sanguneos de la retina, que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo. (Vea el diagrama a continuacin.) Para tener buena visin, es necesario tener una retina saludable. Si usted tiene retinopata diabtica, al principio no notar ningn cambio en su visin. Pero con el tiempo, la retinopata diabtica puede empeorar y causar una prdida en la visin. Generalmente la retinopata diabtica afecta ambos ojos.

Cules son las etapas de la retinopata diabtica?

La retinopata diabtica tiene cuatro etapas: 1. Retinopata no proliferativa ligera. Esta es la etapa ms temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas. Estas son pequeas reas de inflamacin, que parecen ampollas, en los pequeos vasos sanguneos de la retina. 2. Retinopata no proliferativa moderada. Segn avanza la enfermedad, algunos vasos sanguneos que alimentan la retina se obstruyen. 3. Retinopata no proliferativa severa. En esta etapa muchos ms vasos sanguneos se bloquean, haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre. Entonces estas reas de la retina envan seales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguneos. 4. Retinopata proliferativa. En esta etapa avanzada, las seales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguneos. Esto se llama la retinopata proliferativa. Estos nuevos vasos sanguneos son anormales y frgiles. Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel vtreo, el gel incoloro que llena el interior del ojo (vea el diagrama en la pgina anterior). Por s mismos, estos vasos sanguneos no causan ningn sntoma o prdida de la visin. Sin embargo, tienen paredes muy delgadas y frgiles. Si llegaran a gotear sangre, podra haber una prdida severa en la visin o incluso resultar en la ceguera.

Quin corre riesgo de desarrollar la retinopata diabtica?

Todas las personas con diabetes, tanto del tipo 1 como del tipo 2, corren riesgo. Por eso, todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacin de las pupilas, por lo menos una vez al ao. Entre el 40 y el 45 por ciento de los norteamericanos diagnosticados con diabetes tienen algn nivel de retinopata diabtica. Si usted tiene retinopata diabtica, su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad. La retinopata diabtica tambin puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes. Para proteger su visin, toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacin de las pupilas cuanto antes. Su oculista le puede recomendar exmenes adicionales durante su embarazo.

Cmo causa la retinopata diabtica una prdida en la visin?

Los vasos sanguneos daados por la retinopata diabtica pueden causar una prdida en la visin de dos maneras: 1. Se pueden desarrollar vasos sanguneos anormales y frgiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo, opacando la visin. Esto es la retinopata proliferativa, y es la cuarta y la ms avanzada etapa de la enfermedad.

Imagen vista por una persona con visin normal

La misma imagen vista por una persona con retinopata diabtica

2. Lquido puede gotear dentro del centro de la mcula, la parte del ojo que provee la visin central clara. Este lquido tambin hace que la mcula se inflame, nublando la visin. Esta condicin se llama edema macular. Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopata diabtica, aunque es ms probable que ocurra al progresar la enfermedad. Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopata proliferativa tambin padecen de edema macular.

Tiene algn sntoma la retinopata diabtica?

La retinopata diabtica frecuentemente no ofrece ninguna seal de advertencia temprana. No espere a tener sntomas. Asegrese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacin de las pupilas, por lo menos una vez al ao.

Cules son los sntomas de la retinopata proliferativa si ocurre una hemorragia?

Al principio, usted slo ver unas manchitas de sangre que "flotan" en su visin. Si le aparecen manchas ms grandes, vaya a su oculista lo ms pronto posible. Puede que necesite tratamiento antes de que ocurra una hemorragia ms seria. Las hemorragias suelen ocurrir ms de una vez, y frecuentemente cuando est dormido. Algunas veces las manchas desaparecen sin tratamiento y usted ver mejor. Sin embargo, la hemorragia puede ocurrir de nuevo y nublarle su vista severamente. Por esto, usted tiene que ver a su

oculista a la primera seal de que se le est nublando la vista, antes de que haya ms sangramiento. Si no se trata, la retinopata proliferativa puede causar una prdida severa en su visin o incluso la ceguera. Adems, mientras ms pronto reciba tratamiento, ms probabilidad tendr de que el tratamiento sea eficaz.

Cmo se detectan el edema macular y la retinopata diabtica?

El edema macular y la retinopata diabtica se detectan al hacerse un examen completo de la vista que incluye:

Prueba de agudeza visual. En esta prueba se usa una tabla

optomtrica para medir su vista a diferentes distancias.

Examen con dilatacin de las pupilas. Para dilatar o

agrandar las pupilas, el oculista le pondr unas gotas en los ojos. El oculista mira a travs de un lente de aumento especial para examinar la retina y el nervio ptico para ver si hay seales de dao u otros problemas de los ojos. Despus del examen, su visin de cerca podr permanecer borrosa por varias horas. ojo. Para esta prueba, el oculista puede ponerle unas gotas para adormecer sus ojos.

Tonometra. Se utiliza un instrumento para medir la presin del

Su oculista le examinar su retina para ver si hay seales de la enfermedad, incluyendo:

Lpidos

Edema macular (Inflamacin)

La retina antes del tratamiento focal con lser

Quemaduras de lser

La retina inmediatamente despus del tratamiento focal con lser

 Vasos sanguneos que gotean. Inflamacin de la retina (edema macular). Depsitos plidos y grasosos en la retina, que son seales de
que los vasos sanguneos estn goteando.

Tejido del nervio daado. Cualquier cambio a los vasos sanguneos.

Si su oculista cree que usted necesita un tratamiento para el edema macular, le puede sugerir una angiografa fluorescenica. En este examen, le inyectan un colorante especial en el brazo y le toman unas fotografas cuando el tinte est pasando por los vasos sanguneos de la retina. Este examen permite a su oculista identificar cualquier goteo de los vasos sanguneos y recomendar un tratamiento.

Cmo se trata el edema macular?

El edema macular se trata con ciruga lser. Este procedimiento se llama tratamiento focal con lser. Su oculista le hace varios centenares de quemaduras pequeitas con lser en la parte de la retina que gotea alrededor de la mcula. Estas quemaduras retrasan el goteo del lquido y reducen la cantidad del lquido en la retina. La ciruga generalmente se realiza en una sola sesin, pero a veces se requiere tratamiento adicional. Un paciente puede necesitar la ciruga focal con lser ms de una vez para controlar el lquido que gotea. Si usted tiene edema

Quemaduras de lser

Tratamiento de fotocoagulacin retiniana macular en ambos ojos y requiere ciruga lser, generalmente le tratarn un ojo a la vez, usualmente con una diferencia de varias semanas entre las dos cirugas. El tratamiento focal con lser estabiliza la visin. De hecho, el tratamiento focal con lser reduce el riesgo de una prdida de visin en un 50 por ciento. En pocos casos, si la visin se ha perdido, se puede mejorar. Si usted tiene alguna prdida de visin, visite a su oculista.

Cmo se trata la retinopata diabtica?

Durante las tres primeras etapas de la retinopata diabtica no se necesita un tratamiento, a menos que tenga edema macular. Para prevenir el progreso de la retinopata diabtica, las personas con diabetes deben controlar los niveles de azcar en la sangre, la presin arterial y el colesterol.

La retinopata proliferativa se trata con ciruga lser. Este procedimiento se llama fotocoagulacin retiniana. Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguneos anormales. Su oculista le har entre mil y dos mil quemaduras con lser en las reas de la retina lejos de la mcula, haciendo que se achiquen los vasos sanguneos anormales. Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con lser, usualmente se necesitan dos sesiones o ms para completar el tratamiento. Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visin lateral, la fotocoagulacin retiniana puede preservarle el resto de su visin. Este tratamiento puede reducirle un poco su visin de color y su visin de noche. El tratamiento de fotocoagulacin retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y frgiles vasos sanguneos empiecen a sangrar. Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacin de las pupilas. An cuando usted ya haya empezado a sangrar, es posible que todava se pueda hacer el tratamiento de fotocoagulacin retiniana, dependiendo en la cantidad de la hemorragia. Si la hemorragia es severa, usted puede necesitar un procedimiento quirrgico llamado vitrectoma (vea a continuacin). Durante una vitrectoma, se quita la sangre del centro de su ojo.

Qu ocurre durante un tratamiento de ciruga lser?

Tanto el tratamiento focal como el de fotocoagulacin retiniana se hacen en una clnica para los ojos o en la oficina de su oculista. Antes de la ciruga, su oculista le aplicar unas gotas en los ojos

para dilatar las pupilas y adormecer sus ojos. Tambin es posible que le adormezcan el rea detrs de su ojo para evitarle molestias. La luz en la oficina ser mnima. Mientras que usted est sentado de frente de la mquina de lser, su oculista sostendr un lente especial delante de su ojo. Durante este procedimiento, usted podr ver destellos de luz. Estos destellos eventualmente pueden crear una sensacin de ardor que puede ser incmoda. Usted va a necesitar que alguien lo lleve a su casa despus de la ciruga. Ya que su pupila se mantendr dilatada por unas horas, usted debera llevar un par de anteojos para el sol. Durante el resto del da, su visin probablemente estar un poco borrosa. Si le duele el ojo su oculista le puede sugerir un tratamiento.

Qu es una vitrectoma?
Si usted tiene mucha sangre en el centro de su ojo (gel vtreo), usted puede necesitar una vitrectoma para restaurar su vista. Si usted necesita hacerse la victrectoma en ambos ojos, por lo general, le harn las cirugas con unas semanas de diferencia. Una victrectoma se realiza bajo anestesia local o general. Su oculista hace una incisin pequea en el ojo. Despus, se utiliza un instrumento pequeo para quitar el gel vtreo que est nublado con la sangre. Se reemplaza el gel vtreo con una solucin salina. Ya que el gel vtreo est compuesto en su mayora de agua, usted no notar ningn cambio entre la solucin salina y el gel vtreo original.

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Usted probablemente podr regresar a su casa despus de la victrectoma. Algunas personas permanecen en el hospital una noche. Su ojo estar enrojecido y sensitivo. Usted necesitar usar un parche sobre el ojo por unos das o semanas para protegerlo. Tambin necesitar utilizar gotas medicinales para protegerse contra una infeccin.

Son eficaces los tratamientos de fotocoagulacin retiniana y de vitrectoma para tratar la retinopata proliferativa?
S. Ambos tratamientos son muy efectivos para reducir la prdida de la visin. Las personas con retinopata proliferativa tienen una probabilidad de menos del cinco por ciento de quedar ciegos dentro de los cinco aos despus de la operacin si han obtenido tratamiento oportuno y apropiado. Aunque ambos tratamientos tienen tasas altas de xito, no curan la retinopata diabtica. Una vez que usted tenga retinopata proliferativa, siempre correr riesgo de un nuevo sangramiento. Usted puede necesitar tratamiento ms de una vez para proteger su vista.

Qu puedo hacer si por causa de la retinopata diabtica ya he perdido parte de mi visin?

Si usted ha perdido parte de su visin por la retinopata diabtica, pregntele a su oculista sobre los servicios y aparatos para la baja

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visin que le puedan ayudar a aprovechar lo ms posible la visin que le queda. Pdale que lo refiera a un especialista en baja visin. Muchas organizaciones y agencias en la comunidad le pueden proveer informacin sobre los servicios de asesoramiento para la baja visin, entrenamiento y otros servicios especiales para personas con deterioro visual. Alguna escuela de medicina o de optometra cercana puede proveerle servicios de baja visin.

Qu investigaciones se estn realizando?

A travs de estudios cientficos en los laboratorios y con pacientes, el Instituto Nacional del Ojo est buscando mejores maneras para detectar, tratar y prevenir la prdida de la visin en las personas con diabetes. Por ejemplo, los cientficos estn estudiando medicamentos que detengan las seales que la retina enva al cuerpo para hacer crecer nuevos vasos sanguneos. Algn da, estos medicamentos podran ayudar a las personas a controlar su retinopata diabtica y reducir la necesidad de la ciruga lser.

Qu puedo hacer para proteger mi vista?

El NEI recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacin de las pupilas por lo menos una vez al ao. Si usted tiene retinopata diabtica, quiz necesite un examen de los ojos ms frecuentemente. Las personas

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con retinopata proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado. Un importante estudio cientfico demostr que si se mantienen controlados los niveles de azcar en la sangre, se puede retrasar el inicio y el progreso de la retinopata diabtica. Las personas con diabetes que mantuvieron los niveles de azcar lo ms cercano a lo normal tambin tuvieron significativamente menos enfermedades de los riones y de los nervios. Un mejor control tambin reduce la necesidad de ciruga lser para salvar la visin. Es posible que este nivel de control del azcar en la sangre no sea lo ms recomendado para todas las personas, incluyendo algunas personas de edad avanzada, los nios menores de 13 aos, o las personas con enfermedades del corazn. Consulte con su mdico para averiguar si un programa de control como ste le conviene. Otros estudios cientficos han comprobado que controlando los niveles elevados de la presin sangunea y el colesterol se puede reducir el riesgo de una prdida en la visin. Si controla estos factores, tambin ayudar a mejorar su salud general adems de proteger su visin.

Qu le debera preguntar a mi oculista?

Usted se puede proteger contra una prdida de visin manteniendo una buena comunicacin con su oculista. Hgale preguntas y obtenga la informacin que usted necesita para protegerse usted y su familia de las enfermedades de los ojos.

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Cules son algunas de las preguntas que debo hacer?

Sobre mi enfermedad de los ojos u otro problema relacionado

Cul es mi diagnstico? Qu caus este problema? Cmo se puede tratar este problema? Cmo puede este problema afectar mi visin ahora y en
el futuro?

Debo estar pendiente de algn sntoma en particular y avisarle

si ocurriese?

Debo cambiar algo en mi estilo de vida?

Sobre mi tratamiento

Cul es el tratamiento adecuado? Cundo empezar mi tratamiento y cunto tiempo durar? Cules son los beneficios de este tratamiento y cunto xito
suele tener?

Cules son los riegos y los efectos secundarios asociados con

este tratamiento?

Hay alguna comida, medicamento o actividad que debo evitar

mientras est siguiendo este tratamiento?

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 Si mi tratamiento incluye tomar medicamentos, qu debo hacer

si se me olvida una dosis?

Hay otros tratamientos disponibles?

Sobre mis exmenes

Qu tipo de exmenes me van a hacer? Qu resultados debo esperar de estos exmenes? Cundo me darn los resultados? Qu tengo que hacer en particular para prepararme para
algunos de estos exmenes?

Cules efectos secundarios o riesgos tienen estos exmenes? Necesitar pruebas adicionales en el futuro?
Otras sugerencias

Si usted no entiende las repuestas de su oculista, sgale

haciendo preguntas hasta que entienda todo lo necesario. puede traer una grabadora para que le ayude a acordarse de lo que habl con el oculista.

Tome notas o pdale a un familiar o amigo que lo haga. Tambin Pdale a su oculista que le d las instrucciones por escrito. Pdale a su oculista que le d algn folleto informativo sobre su
enfermedad.

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Recuerde
Si usted tiene diabetes, debe hacerse un examen completo de los ojos con dilatacin de las pupilas por lo menos una vez al ao.

La retinopata proliferativa puede desarrollarse sin

sntomas. En esta etapa avanzada, usted corre riesgo de tener alguna prdida de visin. durante cualquiera de las cuatro etapas de la retinopata diabtica.

El edema macular puede desarrollarse sin sntomas

Usted puede desarrollar retinopata proliferativa y edema

macular y an ver bien. Sin embargo, usted corre un alto riesgo de perder su visin.

Su oculista le puede decir si tiene edema macular o cualquier etapa de retinopata diabtica. Tenga o no sntomas, la deteccin temprana y un tratamiento oportuno pueden prevenir la prdida de su visin.

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 Si usted an no entiende bien las respuestas de su oculista, Otros profesionales de la salud, como las enfermeras o el

pregntele dnde puede obtener ms informacin en espaol sobre su enfermedad. farmacutico, pueden ser buenas fuentes de informacin sobre su enfermedad. Hable con ellos tambin.

Hoy, los pacientes juegan un papel ms activo en el cuidado de su salud. Sea un paciente interesado con relacin al cuidado de sus ojos.

Dnde puedo obtener ms informacin?

A continuacin encontrar una lista de organizaciones que le pueden proveer ms informacin sobre la retinopata diabtica o la diabetes. La mayora de estas organizaciones tienen materiales en espaol. (Las que pueden contestar sus preguntas en espaol estn identificadas.) American Academy of Ophthalmology* (espaol) P.O. Box 7424 San Francisco, CA 941207424 4155618500 Sitio Web: www.aao.org American Optometric Association* (espaol) 243 North Lindbergh Boulevard St. Louis, MO 631417851 3149914100 Sitio Web: www.aoa.org

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American Diabetes Association (espaol) 1701 North Beauregard Street Alexandria, VA 223111717 18003422383 (Sede Nacional) 18883422383 (Oficinas Locales) 7035491500 E-mail: AskADA@diabetes.org Sitio Web: www.diabetes.org Juvenile Diabetes Research Foundation International (espaol) 120 Wall Street New York, NY 100054001 1800533CURE (2873) E-mail: info@jdrf.org Sitio Web: www.jdrf.org National Diabetes Information Clearinghouse (espaol) 1 Information Way Bethesda, MD 208923560 18008608747 3016543327 E-mail: ndic@info.niddk.nih.gov Sitio Web: www.niddk.nih.gov National Eye Institute* (espaol) National Institutes of Health 2020 Vision Place Bethesda, MD 208923655 3014965248 E-mail: 2020@nei.nih.gov Sitio Web: www.nei.nih.gov

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Prevent Blindness America* 211 West Wacker Drive, 17th Floor Chicago, IL 60606 1-800-331-2020; ext. 6026 312-363-6026 E-mail: info@preventblindness.org Sitio Web: www.preventblindness.org * Estas organizaciones tambin proveen informacin sobre la baja visin. Para ms informacin sobre servicios y programas de baja visin, comunquese con: American Foundation for the Blind 11 Penn Plaza, Suite 300 New York, NY 100012006 18002325463 2125027600 E-mail: afbinfo@afb.net Sitio Web: www.afb.org Council of Citizens with Low Vision International 18007332258

Lighthouse International (espaol) 111 East 59th Street New York, NY 100221202 18008290500 2128219200 2128219713 (telfono para personas con problemas auditivos) E-mail: info@lighthouse.org Sitio Web: www.lighthouse.org National Association for Visually Handicapped (espaol) 22 West 21st Street, 6th Floor New York, NY 100106493 2128893141 Sitio Web: www.navh.org

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NOTAS

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U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES

National Institutes of Health
National Eye Institute NIH Publication No: 06-2171 Revised 9/03