Trastorno Negativista Desafiante

Etiologa y evolucin La prevalencia de los Trastornos de conducta parece estar incrementndose en el curso de los ltimos aos. El DSM-IV lo sita entre un 6% en nios ! entre el "% ! #% para las nias. $or otro lado parecen encontrarse ms casos en el m%ito ur%ano &ue en el rural. 'un&ue la ma!or(a de las investi)aciones nos o*recen escasa in*ormaci+n so%re las claves causales de los Trastornos de ,onducta al menos nos permiten suponer &ue en la etiolo)(a del trastorno -ue)an un papel *undamental los *actores )en.ticos ! am%ientales. a/ 0actores 1en.ticos. 2o! en d(a parece demostrar &ue en los nios3as con estos trastornos e4isten *actores 5erederos de tipo neuro*isiol+)icos psico*isiol+)icos ! %io&u(mico &ue predispondr(an al su-eto a mani*estar conductas in*antiles aversivas ! di*icultades en el aprendi6a-e. %/ 0actores 'm%ientales. 7ue)an tam%i.n un papel determinante en la ).nesis ! desarrollo de los Trastornos de ,onducta. 8esponsa%le de &ue el individuo desarrolle adecuados intercam%ios con el am%iente va a ser en )ran parte la *amilia &ue se constitu!e no s+lo como el entorno en el &ue ms *recuentemente est el individuo sino tam%i.n como lu)ar en el &ue acontecen los principales aprendi6a-es del su-eto. Los *recuentes con*lictos matrimoniales pueden )enerar en el nio conductas a)resivas incluso !a desde mu! temprano. 9 las pautas educativas e interacciones *amiliares parecen -u)ar tam%i.n un importante papel. Elementos como el rec5a6o paterno la permisividad *rente a la a)resi+n una a)resiva tendencia a casti)ar una de*iciente comunicaci+n padres e 5i-os ! las relaciones a)resivas con los 5ermanos contri%u!en a la aparici+n del Trastorno de ,onducta tanto de *orma indirecta como directa. Qu es el trastorno negativista desafiante (su sigla en ingls es ODD)? El trastorno ne)ativista desa*iante :su si)la en in)l.s es ;DD/ es un trastorno del comportamiento normalmente dia)nosticado en la nie6 &ue se caracteri6a por comportamientos no cooperativos desa*iantes ne)ativos irrita%les ! eno-ados 5acia los padres compaeros maestros ! otras personas en posici+n de autoridad. La an)ustia ! la preocupaci+n &ue los nios ! adolescentes &ue tienen ;DD provocan en los dems son ma!ores &ue las &ue ellos mismos e4perimentan. El Trastorno <e)ativista Desa*iante se descri%e como un patr+n recurrente de conductas no cooperativas desa*iantes ne)ativas irrita%les ! 5ostiles 5acia los padres compaeros maestros ! otras *i)uras de autoridad.

Este trastorno puede aparecer desde los = aos de edad aun&ue suele iniciarse a los > aos de edad ! normalmente no despu.s de la adolescencia. 'ntes de la pu%ertad es ms comn en 5om%res &ue en mu-eres aun&ue la distri%uci+n por se4os se i)uala ms adelante. Este trastorno a*ecta apro4imadamente de " a ?6 nios ! adolescentes de cada cien ! es ms *recuente entre los -+venes de *amilias de un estado socioecon+mico %a-o.

Qu causa el trastorno negativista desafiante? La causa precisa del ;DD no se conoce por el momento pero se aventuran dos teor(as primarias para e4plicar el desarrollo del ;DD. @na teor(a del desarrollo su)iere &ue los pro%lemas comien6an cuando los nios tienen entre uno ! dos aos ! medio de edad. Los nios ! adolescentes &ue desarrollan el ;DD pueden 5a%er tenido di*icultades para aprender a separarse de su *i)ura de ape)o primaria ! desarrollar 5a%ilidades aut+nomas. Las malas actitudes caracter(sticas del ;DD se consideran una continuaci+n de las cuestiones normales durante el desarrollo &ue no *ueron resueltas adecuadamente en los primeros aos de vida. La teor(a del aprendi6a-e su)iere sin em%ar)o &ue las caracter(sticas ne)ativas del ;DD son actitudes aprendidas &ue re*le-an los e*ectos de las t.cnicas de re*uer6o ne)ativo empleadas por los padres ! personas en posici+n de autoridad. Se considera &ue el empleo de re*uer6os ne)ativos por parte de los padres incrementa la *recuencia e intensidad de los comportamientos opositores en el nio &ue de este modo lo)ra la atenci+n el tiempo la preocupaci+n ! la interacci+n deseados con los padres o personas en posici+n de autoridad. A uines afecta el trastorno negativista desafiante? Los trastornos del comportamiento como cate)or(a son sin duda la causa ms comn de remisi+n a los servicios de salud mental para nios ! adolescentes. Las estad(sticas indican &ue el trastorno ne)ativista desa*iante a*ecta a "A por ciento de la po%laci+n de edad escolar. El ;DD es ms comn en los nios &ue en las nias. 0actores 5eredo*amiliaresB

CSa%e si al)n *amiliar tiene TD'2D Se 5a encontrado &ue un tercio de personas con TD'2 tienen un *amiliar con el trastorno. Si tienen TD'2 tus 5ermanos tienen la pro%a%ilidad de padecerlo. Los 5ermanos de un nio con TD'2 tienen un ries)o dos veces ma!or de padecer el trastorno &ue la po%laci+n )eneral.

<o en todos los 5ermanos se mani*iesta de la misma manera. @n 5ermano puede mani*estar predominantemente s(ntomas de 5iperactividad mientras &ue otros pueden mani*estar so%retodo s(ntomas de d.*icit de atenci+n. C'l)uno de sus padres es alco5+licoD E4iste ma!or presencia en 5i-os de alco5+licos ! de personalidad antisocial.

0actores neuro&u(micos

$resencia de pro%lemas &u(micos a nivel cere%ral. 'l)unos estudios muestran &ue ciertos neurotransmisores &ue son sustancias &u(micas del cere%ro &ue permiten la transmisi+n de la in*ormaci+n de una neurona a otra son de*icientes.

0actores neuro*isiol+)icos

Se re*iere a la ,omunicaci+n entre neuronas la cual se detecta a trav.s de estudios de electroence*alo)ra*(a.

!u"les son los snto#as del trastorno negativista desafiante? La ma!or(a de los s(ntomas o%servados en nios ! adolescentes &ue tienen el trastorno ne)ativista desa*iante tam%i.n se o%serva a veces en nios &ue no lo padecen especialmente alrededor de los " + = aos de edad o durante la adolescencia. Muc5os nios especialmente cuando estn cansados con 5am%re o dis)ustados tienden a deso%edecer discutir con sus padres ! desa*iar la autoridad. Sin em%ar)o en los nios ! adolescentes &ue tienen el trastorno ne)ativista desa*iante estos s(ntomas ocurren de *orma ms *recuente e inter*ieren con el aprendi6a-e el a-uste a la escuela ! al)unas veces con las relaciones del nio :o adolescente/ con los dems. Los s(ntomas del trastorno ne)ativista desa*iante pueden incluir los si)uientesB

Tiene ra%ietas *recuentes. Tiene e4cesivas discusiones con los adultos. Se nie)a a acceder a las solicitudes de los adultos. ,uestiona constantemente las normasE se nie)a a o%edecer las re)las. Su comportamiento est diri)ido a molestar o eno-ar a los dems inclu!endo a los adultos. ,ulpa a otras personas por su mal comportamiento o errores. Los dems le causan *astidio con *acilidad.

Tiene *recuentemente una actitud de eno-o. 2a%la con severidad o poca ama%ilidad. Se comporta deli%eradamente de *ormas &ue suscitan ven)an6a.

Los s(ntomas del ;DD pueden parecerse a los de otras condiciones m.dicas o pro%lemas del comportamiento. Siempre consulte con su pediatra :o el m.dico del adolescente/ para el dia)n+stico. !#o se diagnostica el trastorno negativista desafiante? Los padres maestros ! otras personas en posici+n de autoridad del entorno del nio o del adolescente suelen identi*icar al nio o adolescente &ue tiene ;DD. <o o%stante un psi&uiatra in*antil o un pro*esional de la salud mental capacitado normalmente dia)nostica el ;DD en los nios ! adolescentes. @na 5istoria detallada del comportamiento del nio por parte de los padres ! maestros o%servaciones cl(nicas del comportamiento del nio ! al)unas veces un e4amen psicol+)ico contri%u!en a reali6ar el dia)n+stico. Los padres &ue advierten s(ntomas de ;DD en sus nios o 5i-os adolescentes pueden a!udar procurando una evaluaci+n ! tratamiento tempranos. El tratamiento temprano puede prevenir a menudo pro%lemas *uturos. 'dems el trastorno ne)ativista desa*iante a menudo se mani*iesta -unto con otros trastornos de la salud mental como los trastornos del estado de nimo de ansiedad de conducta ! el trastorno 5iperactivo de d.*icit de atenci+n aumentando la necesidad de un dia)n+stico ! un tratamiento tempranos. Siempre consulte con el pediatra :o m.dico del adolescente/ para o%tener ms in*ormaci+n. Trata#iento del trastorno negativista desafiante$ El tratamiento espec(*ico de los nios &ue tienen el trastorno ne)ativista desa*iante ser determinado por el pediatra :o m.dico del adolescente/ %asndose en lo si)uienteB

La edad estado )eneral de salud e 5istoria m.dica del nio :o adolescente/. Fu. tan avan6ados estn los s(ntomas del nio :o adolescente/. La tolerancia del nio :o adolescente/ a determinados medicamentos procedimientos o terapias. Sus e4pectativas para la tra!ectoria de la condici+n. Su opini+n o pre*erencia.

El tratamiento puede incluirB

$sicoterapia individual La psicoterapia individual para el ;DD suele emplear un en*o&ue co)nitivo conductista para aumentar la capacidad del paciente de resolver los pro%lemas ! sus 5a%ilidades de comunicaci+n ! las 5a%ilidades de control de la ira. Terapia *amiliar La terapia *amiliar tiene a menudo como o%-etivo la introducci+n de cam%ios en la *amilia como por e-emplo me-orar la capacidad de comunicaci+n ! *omentar la interacci+n entre los miem%ros de la *amilia. La crian6a de los nios &ue tienen ;DD puede ser una tarea mu! di*(cil para los padres. Los padres necesitan apo!o ! comprensi+n ! tam%i.n necesitan desarrollar en*o&ues ms e*icaces para la crian6a de los 5i-os. Terapia de )rupo con los compaeros La terapia de )rupo con los compaeros a menudo se en*oca en desarrollar ! utili6ar las capacidades sociales e interpersonales. Medicamentos Si %ien no se consideran e*icaces para tratar el ;DD pueden utili6arse medicamentos si otros s(ntomas o trastornos estn presentes ! responden al medicamento.

2asta el momento las intervenciones &ue 5an demostrado ser ms e*ectivas sonB *armacoterapia :medicamentos/ modi*icaci+n conductual tratamiento co)nitivoconductual ! orientaci+n a padres ! psicoeducaci+n.

Las investi)aciones m.dicas en la actualidad muestran &ue un nio ! adolescente &ue reci%e tratamiento terapia ! medicamento adecuados ! oportunos tiene menor ries)o de caer en adicciones. Las adicciones de alco5ol ! dro)as son ms comunes en personas con TD'2 &ue nunca *ueron tratadas !a &ue .stas crecen *rustradas eno-adas ! con serios pro%lemas de *racaso ! rec5a6o. Estas condiciones pueden llevar *cilmente a una persona al consumo de alco5ol ! dro)as.

%revencin del trastorno negativista desafiante en la ni&e'$ 'l)unos e4pertos creen &ue en el desarrollo del trastorno ne)ativista desa*iante se produce una secuencia de e4periencias espec(*icas. Esta secuencia puede iniciarse con la ine*icacia por parte de los padres se)uida de di*icultades con otras personas en posici+n de autoridad ! malas relaciones con los compaeros. ' medida &ue estas e4periencias se e4acer%an ! persisten el comportamiento de oposici+n ! desa*iante se trans*orma en un patr+n de comportamiento. La detecci+n preco6 ! la intervenci+n en las e4periencias ne)ativas *amiliares ! sociales pueden servir para alterar la secuencia de e4periencias &ue llevan a conductas ms ne)ativas ! desa*iantes. La detecci+n temprana ! la intervenci+n con 5a%ilidades ms e*ectivas de comunicaci+n de crian6a de resoluci+n de con*lictos ! de control de la ira pueden alterar el patr+n de comportamientos

ne)ativos ! disminuir la inter*erencia del comportamiento ne)ativista ! desa*iante en las relaciones interpersonales con los adultos ! los compaeros ! en el m%ito escolar ! social. El o%-etivo principal de la intervenci+n temprana es *avorecer el crecimiento ! el proceso de desarrollo del nio o adolescente &ue tiene el trastorno ne)ativista desa*iante para me-orar su calidad de vida.

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