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Manual do Usurio MX-600

Transmai Equip. Md. Hosp. Ltda

MONITOR DE SINAIS VITAIS

MANUAL DO USURIO

Reviso 1.0 Junho - 2010

Registro no M.S.: 80052640020 Responsvel Tcnico: Mauro Tonucci CREA-SP No 505508/D Reg. 0685055087

Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Av. Maria Estela, 33 - Jardim Maria Estela CEP. : 04180-010 - So Paulo SP (0**11) 2335.1000 Fax: ramal 210

RESUMO
Obrigado por utilizar o Monitor de Sinais Vitais MX-600. O Monitor de Sinais Vitais MX-600 foi projetado, desenvolvido e produzido segundo as normas exigidas de segurana eltrica NBR e IEC, ISO 9001/2008 e RDC No 59 (27/06/2000). Com o objetivo de facilitar o uso de todos os recursos do monitor, ns elaboramos este manual que acompanha o monitor. Quando voc instalar e for utilizar este monitor pela primeira vez, e imprescindvel que voc leia com cuidado todas as informaes contidas neste manual. Quando ocorrer alguma melhoria de desempenho e confiabilidade de alguma das partes ou de todo o monitor, ns acrescentaremos alguns anexos a este manual (incluindo mudanas de software e hardware). Em alguns casos podem ocorrer discrepncias entre o manual e o monitor atual. Quando ocorrerem estas discrepncias, ns faremos o possvel para atualizar o manual ou acrescentar as informaes necessrias. Seus comentrios e sugestes so sempre bem vindos. Informaes para contato:

Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Endereo: Av. Maria Estela, 33 CEP: 04081-010 So Paulo SP- Brasil Fone: +55-11-23351000 Email: transmai@transmai.com.br

Sumrio

SUMRIO
1. INTRODUO ..................................................................................................... 1 Nota de Propriedade .......................................................................................... 2 Responsabilidade do Fabricante ...................................................................... 2 Simbologia Utilizada .......................................................................................... 2 Mensagens Utilizadas neste Manual................................................................. 4 Avisos e Precaues.......................................................................................... 4 Interferncias .................................................................................................... 10 Estimuladores Eltricos ............................................................................... 10 Bisturis Eletrnicos Ativados ....................................................................... 10 2. RECONHECENDO O MONITOR ....................................................................... 12 Informao sobre o Monitor ............................................................................ 13 Utilizando em Centro Cirurgico ....................................................................... 14 Biocompatibilidade .......................................................................................... 14 O Monitor .......................................................................................................... 15 Breve Introduo do Monitor ....................................................................... 15 Painel Frontal............................................................................................... 16 Painel Traseiro............................................................................................. 19 Lateral Direita .............................................................................................. 20 Lateral Esquerda ......................................................................................... 21 3. INSTALAO .................................................................................................... 22 Retirando o Monitor da Embalagem ............................................................... 23 Identificando a Configurao do Monitor ....................................................... 24 Escolhendo o Local.......................................................................................... 26 Alimentando o Monitor (energia) .................................................................... 26 Rede Eltrica AC ...................................................................................... 26 Bateria ......................................................................................................... 27 Conectando a uma Central de Monitorao ................................................... 28 Ligando o Monitor ............................................................................................ 29 Desligando o Monitor ....................................................................................... 29 Conectando os Sensores ................................................................................ 29 Preparando a Impressora ................................................................................ 29 i

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Sumrio 4. INSTRUES DE USO ..................................................................................... 31 Introduo ......................................................................................................... 32 Reconhecendo a Tela Principal....................................................................... 32 Tipos de Tela..................................................................................................... 34 Sistema de Menus ............................................................................................ 39 Menu Principal ............................................................................................. 39 Monitor ......................................................................................................... 40 Histrico de Tendncia ................................................................................ 64 Rever Alarme ............................................................................................... 65 Rever ARR .................................................................................................. 66 Configurar Alarme........................................................................................ 68 Info. Paciente ............................................................................................... 72 Informao do Paciente ............................................................................... 72 Calculadora ................................................................................................. 73 5. ECG.................................................................................................................... 78 Introduo ......................................................................................................... 79 Monitorando o ECG .......................................................................................... 80 Avisos de ECG: ........................................................................................... 80 Cuidados Antes da Utilizao do Cabo de ECG .......................................... 81 Escolha dos Eletrodos ................................................................................. 81 Preparao para Medida do ECG................................................................ 82 Colocao dos Eletrodos ............................................................................. 82 Interferncia no Traado .............................................................................. 85 Menu de Configurao dos Paramtros ECG ............................................. 86 Funes de Anlise de Arritmia ................................................................... 94 Ajuste ST ..................................................................................................... 96 Limpeza e Manuteno .................................................................................... 98 6. RESPIRAO (RESP) ...................................................................................... 99 Medida da Respirao .................................................................................... 100 Preparao para Medida da Respirao ................................................... 100 Menu de Configurao dos Parmetros de Respirao ............................ 101 Manuteno e Limpeza do Acessrio ........................................................... 102 7. SpO2 ................................................................................................................. 103 Teoria do Funcionamento .............................................................................. 104 Transmai MX-600 ii

Sumrio Restries de Uso .......................................................................................... 105 Medindo o SpO2 e Pulso Perifrico ............................................................... 105 Manuseio do Sensor: ................................................................................. 105 Preparao para Medida de SpO2 e Pulso ................................................ 105 Cuidados Antes da Utilizao do Sensor: .................................................. 105 Conectando o Sensor ao Paciente ............................................................ 106 Dificuldades de Medida ............................................................................. 112 Menu de Configurao dos Parmetros SpO2/Pulso ................................. 113 Sinalizao da Qualidade do Sinal ............................................................ 115 Limpeza e Manuteno .................................................................................. 115 8. TEMPERATURA (TEMP) ................................................................................. 117 Introduo ....................................................................................................... 118 Medindo a Temperatura ................................................................................. 118 Preparao para Medida de Temperatura ................................................. 118 Conectando o Sensor ao Paciente ............................................................ 118 Menu de Configurao dos Parmetros da TEMP. ................................... 119 Limpeza e Manuteno .................................................................................. 121 9. PRESSO NO INVASIVA (PNI) .................................................................... 123 Teoria de Funcionamento .............................................................................. 124 Medindo a Presso ......................................................................................... 125 Preparao para Medida da PNI ............................................................... 125 Cuidados Antes da Utilizao do Manguito ............................................... 125 Colocando o Manguito no Paciente ........................................................... 125 Realizando Medidas da PNI ...................................................................... 128 Avisos da PNI ............................................................................................ 128 Menu configurao dos Parmetros da PNI .............................................. 129 Cuidados Durante a Medida da PNI .......................................................... 132 Verificao Peridica da PNI ......................................................................... 133 Limpeza e Manuteno .................................................................................. 135 10. PRESSO INVASIVA (PI) ............................................................................... 136 Introduo ....................................................................................................... 137 Medindo a PI ................................................................................................... 137 Preparao para Medida da PI .................................................................. 137 Menu Configurao dos Parmetros da PI ................................................ 138 Transmai MX-600 iii

Sumrio Zerar PI ...................................................................................................... 140 Conectando ao Paciente ........................................................................... 141 Ajuste da Escala de Medida ...................................................................... 142 Calibrao ................................................................................................. 142 Manuteno e Limpeza .................................................................................. 144 11. CAPNOGRAFIA ............................................................................................... 145 Introduo ....................................................................................................... 146 Aplicao da Capnografia ............................................................................. 146 Capnografia Low-flow Sidestream ................................................................ 146 Princpio de Funcionamento ...................................................................... 147 Preparao para Medio de CO2 ............................................................. 147 Menu de configurao dos Parmetros de CO2 ........................................ 148 Menu de configurao de CO2 Anlise de Gses................................... 150 Conectando o Adaptador T ou a Cnula ................................................. 155 Revomendo o Gs Exalado do Sistema .................................................... 156 Avisos sobre Segurana ............................................................................ 156 Capnografia Mainstream ................................................................................ 159 Princpio de Funcionamento ...................................................................... 159 Preparao para Medida de CO2............................................................... 160 Selecionando o Adaptador ........................................................................ 160 Conectando o Adaptador no Sensor.......................................................... 160 Conectando o Adaptador no Circuito Respiratrio..................................... 161 Avisos sobre Segurana ............................................................................ 161 Limpeza e Manuteno do Sensor e do Mdulo .......................................... 163 12. ANLISE DE GASES (AG) ............................................................................. 165 Introduo ....................................................................................................... 166 Princpio de Funcionamento ......................................................................... 166 Preparao para Monitorao AG ............................................................. 166 Verificao antes Uso ................................................................................ 168 Calibrao Ambiente ................................................................................. 168 Sinalizao do Sensor ............................................................................... 169 Menu de Cofigurao dos Parmetro de Gs ........................................... 169 Cuidados Durante a Medida ...................................................................... 174 Manuteno e Limpeza .................................................................................. 176 iv

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Sumrio 13. IMPEDNCIA CARDIOGRFICA (ICG) .......................................................... 178 Introduo ....................................................................................................... 179 Precaues Durante a Monitorao de ICG .............................................. 179 Interferncia na Medida ............................................................................. 180 Procedimento para Monitorao ................................................................... 180 Preparao da Pele ................................................................................... 180 Conectando o Cabo de ICG ...................................................................... 181 Colocando o Eletrodo de ICG .................................................................... 181 Entrando com os Dados do Paciente ........................................................ 181 Menu de Configurao dos Parmetros de ICG ........................................ 182 14. ALARME .......................................................................................................... 188 Introduo ....................................................................................................... 189 Prioridade do Alarme ..................................................................................... 189 Modos do Alarme ........................................................................................... 190 configurao dos Alarmes ......................................................................... 191 Natureza do Alarme ................................................................................... 194 Suspender/silenciar o Alarme .................................................................... 195 Alarme dos Parmetros ............................................................................. 196 Procedimento quando Ocorre o Alarme .................................................... 196 Mensagem e Descrio do ALarme........................................................... 197 Limites de Alarmes .................................................................................... 208 15. IMPRESSORA ................................................................................................. 212 Introduo ....................................................................................................... 213 Impresso Durante a Ocorrncia do Alarme ............................................. 213 Impresso Automtica ............................................................................... 213 Impresso em Tempo Real ....................................................................... 213 16. CUIDADOS E MANUTENO ........................................................................ 214 Cuidados Gerais ............................................................................................. 215 Verificao do Sistema .............................................................................. 215 Manuteno da Bateria .............................................................................. 216 Substituio dos Fusveis .......................................................................... 217 Limpeza Geral ........................................................................................... 217 Materiais para Limpeza ............................................................................. 218 Desinfeco ............................................................................................... 218 Transmai MX-600 v

Sumrio Problemas e Solues ................................................................................... 219 Especificaes Tcnicas ............................................................................... 224 Classificao.............................................................................................. 224 Operao Segura e Condies de Manejo ................................................ 225 Geral .......................................................................................................... 226 Declarao de Conformidade ........................................................................ 243 ANEXOS ................................................................................................................ 247 ANEXO 1 - Acessrios ................................................................................... 248 ANEXO 2 Eletrodos Descartveis .............................................................. 263 ANEXO 3 Configurao Padro.................................................................. 270 GARANTIA ............................................................................................................ 275 Termo de Garantia .......................................................................................... 276 CERTIFICADO DE GARANTIA ....................................................................... 277

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Captulo 1

1. INTRODUO

Captulo 1: Introduo

NOTA DE PROPRIEDADE
Este manual contm informaes exclusivas protegida pela lei de direitos autorais. Nenhuma parte deste manual pode ser reproduzida, de qualquer forma, transmitida ou armazenada em sistema de recuperao, atravs de qualquer meio, seja ele eletrnico, mecnico, de gravao ou outro, ou traduzida para outro idioma sem a devida autorizao por escrito da Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. A TRANSMAI reserva-se o direito de fazer as alteraes que julgar necessrias no manual ou no produto sem qualquer aviso prvio, visando sempre melhoria do produto.

RESPONSABILIDADE DO FABRICANTE
Somente sobre as seguintes circunstncias a Transmai se responsabilizar pela segurana, confiabilidade e desempenho do monitor MX-600. Toda instalao, expanso, reajustes, renovao ou reparo conduzidos pela assistncia tcnica devidamente certificada pela Transmai. A segurana e a instalao eltrica do local onde ser instalado o monitor devem estar em conformidade com as normas regulamentares do pas. O monitor utilizado de acordo com os procedimentos operacionais descritos neste manual.

SIMBOLOGIA UTILIZADA
Diversos smbolos so utilizados neste manual, no monitor e no software nele instalado. O significado de cada um descrito a seguir: Equipamento desfibriladores. Equipamento tipo BF Protegido contra descarga de desfibriladores. Standby. Silenciar alarmes. tipo CF Protegido contra descarga de

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Alarme pausado (Silenciado por 2 minutos). Alarme do parmetro desligado. mostrada na rea do parmetro. Volume do beep da onda R, desligado. Status da carga da bateria (no Display-monitor ligado). Status da carga da bateria (Led no teclado). Na bateria: indica temperatura de operao e consulte o manual do usurio No painel de conectores: Sada que produz efeitos fisiolgicos no paciente Em geral: Consulte o manual do usurio. Terminal de equalizao de potencial. Radiao no ionizante. Tenso perigosa. Corrente alternada. No reutilizvel. Para uso em um nico paciente.

Contedo a ser transportado frgil manuseie com cuidado. Material reciclvel.

Empilhamento mximo 1 unidade.

Este lado para cima- lado correto para armazenamento e transporte.

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Captulo 1: Introduo

Deve ser armazenado e transportado fora do local de chuva.

Temperatura limite para transporte e armazenamento.

A caixa no deve ser exposta diretamente ao sol.

Peso mximo sobre a caixa no transporte e armazenamento -17 kg.

Presso atmosfrica limite para transporte e armazenamento.

Umidade relativa limite para transporte e armazenamento.

MENSAGENS UTILIZADAS NESTE MANUAL


AVISO: Indica que deve ser seguido como determinado, caso contrrio poder colocar em perigo o usurio e/ou paciente. ATENO: Indica que dever ser seguido como determinado, caso contrrio poder danificar o monitor ou mau funcionamento. NOTA: Chamar a ateno para informao especfica ou enfatizar, com o objetivo de tornar o uso do monitor mais efetivo.

AVISOS E PRECAUES
RISCO DE EXPLOSO: No utilize o monitor em presena de agentes anestsicos inflamveis.

RISCO DE CHOQUE ELTRICO: No remova a tampa do monitor. Alm de tenses perigosas internas, existe o risco de danos ao sistema de proteo ao paciente. Nenhuma parte interna pode ser reparada sem conhecimento, documentao tcnica e treinamentos especficos.

No utilize este monitor na presena de equipamento de ressonncia magntica. Transmai MX-600 4

Captulo 1: Introduo

AVISO No 1:

Este equipamento deve ser operado somente por um profissional

qualificado. O operador deve estar familiarizado com as informaes contidas neste manual antes de usar o monitor AVISO No 2: A fonte de energia dever ser do tipo AC entre 100-240 Vac-50/60 Hz para ser conectado o monitor. AVISO No 3: Quando o equipamento no for utilizado ou quando necessitar permanecer por um longo tempo sem uso, mantenha sempre a chave LIGA/DESLIGA localizada no painel frontal do monitor na posio desligada. AVISO No 4: No ligue o monitor a tomada controlada por interruptor de parede. AVISO No 5: O cabo de fora deve ser ligado tomada aterrada; no deve ser usados plugs adaptadores ou extenses. AVISO No 6: Deixar espao suficiente em volta do monitor para garantir uma ventilao adequada ao monitor. AVISO No 7: Tenha certeza que as condies ambientais estejam dentro dos especificados e que no ocorram condensaes sobre o monitor. AVISO No 8: Nunca instale o monitor em ambientes onde gases inflamveis esto presentes. AVISO No 9: Utilize a bateria somente quando o equipamento for colocado em local que no possua rede eltrica ou emergncia. AVISO No 10: Bateria quando o monitor ficar sem utilizao e desligado da rede

eltrica por um perodo superior a 30 dias, a bateria deve ser carregada totalmente e em seguida desconect-la do monitor . AVISO No 11: Ao ligar o monitor a qualquer instrumento, verifique se o monitor

esta funcionando corretamente antes de conect-lo ao paciente. Os acessrios ligados as interfaces de dados devem ser certificados com padres NBR IEC 60601-1. Todas as combinaes devem satisfazer os requisitos do sistema NBR IEC 60601-1-1. Quem ligar qualquer equipamento adicional a entrada ou sada de dados efetuar a configurao de um sistema mdico e, portanto, ser responsvel pelo cumprimento

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dos requisitos do sistema NBR IEC 60601-1, pois a soma das correntes de fuga poder causar riscos ao paciente. AVISO No 12: movimento. AVISO No 13: Inspecione constantemente o monitor para uma anlise geral e Evite colocar o monitor em locais de excesso de vibrao ou

cabos de paciente, sensores de SpO2 e manguitos de presso, transdutores de presso, sensor de temperatura, linhas de amostragem, sensor de CO2, sensores de gases, adaptadores com seus respectivos conectores (MANTENHA SEMPRE CONJUNTO RESERVA). AVISO No 14: AVISO No 15: Inspecione sempre os acessrios antes de sua utilizao. Utilize sempre acessrios fornecidos com o monitor ou aqueles

fornecidos pela Transmai, ou os devidamente aprovados pelar normas IEC 60601-1, os quais provero de proteo contra desfibrilao e proteo contra queimaduras de alta freqncia. No utilize cabos com conectores metlicos ou revestidos de metal. AVISO No 16: Mesmo o MX-600, satisfazendo as normas de segurana quanto

corrente de fuga, a soma de corrente de fuga quando vrios itens do equipamento so interconectados poder resultar em risco ao paciente. AVISO No 17: As partes condutivas dos eletrodos, cabo paciente, eletrodo neutro

no devem entrar em contato com as partes condutivas e terra, o qual colocara em risco a integridade do paciente e usurio. AVISO No 18: O equipamento est protegido contra as descargas de

desfibrilador. O medidor de BPM e os displays podero ser temporariamente afetados durante a desfibrilao, mas recuperaro rapidamente. AVISO No 19: Os eletrodos dos desfibriladores nunca devem entrar em contato

com os eletrodos de ECG. Tenha certeza que o monitor est devidamente aterrado e os eletrodos utilizados esto limpos. AVISO No 20: fora e o monitor. Em caso de limpeza do monitor, antes de iniciar desligue o cabo de

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AVISO No 21:

Quando o monitor cair, ou seja, danificado, deve ser inspecionado

por pessoa qualificada antes de ser utilizado de forma a assegurar o seu perfeito funcionamento. AVISO No 22: Ao molhar acidentalmente o monitor, desligue-o da rede eltrica,

retire o cabo de fora e deixe em repouso com a parte traseira para baixo em local de baixa umidade, fora da luz solar direta e bem arejado. Tenha certeza que no tenha umidade no interior do monitor antes de utiliz-lo novamente, em caso de dvidas solicite ao pessoal treinado para abrir e verificar, caso continue com dvidas, realize os testes de corrente de fuga de acordo com a norma NBR IEC 60601-1 (ou contate a Ass. Tcnica autorizada ou a Transmai) AVISO No 23: Verifique se o manguito no est obstruindo a circulao

sangunea do paciente em partes onde no esta sendo feito a medida. AVISO No 24: A medida de presso pode no ser correta em pacientes com

arritmias moderadas e fortes. AVISO No 25: erradas. AVISO No 26: AVISO No 27: Utilize sempre manguitos adequados para cada caso. No realize nenhum tipo de teste de insuflao no aparelho com o O movimento durante a medida da presso pode acarretar medidas

manguito ligado ao paciente. AVISO No 28: constante. AVISO No 29: O funcionamento deste monitor poder ser afetado quando do uso Mantenha sempre o paciente com marca-passo sobre observao

na presena de fontes de alta emisso de rudos eletromagnticos e de RF, como bisturis eletrnicos. AVISO No 30: Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a

ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE por algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave no local Transmai MX-600 7

Captulo 1: Introduo

onde esto os eletrodos do monitor e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente. AVISO No 31: Os eletrodos devem ser colocados o mais longe possvel do local

da cirurgia; em casos de cirurgia frontal posicione-os nas costas e vice-versa. AVISO No 32: Todos os equipamentos eltricos e estruturas metlicas envolvidas

com a cirurgia, como: mesa cirrgica, monitor cardaco, bisturi eltrico ou eletrnico, desfibriladores, aspiradores, foco-cirrgico auxiliar, computadores, vdeo, etc. DEVEM ESTAR DEVIDAMENTE ATERRADOS. AVISO No 33: Em estimuladores eltricos a corrente circulante, dependendo da

intensidade dos mesmos e da integridade do aparelho, poder ocorrer uma circulao de corrente pelos eletrodos de ECG, podendo assim aumentar a corrente de fuga acima dos nveis seguros para o paciente e usurio. AVISO No 34: Coloque sempre pasta condutora nos eletrodos e verifique

constantemente o seu perfeito contato. AVISO No 35: AVISO No 36: AVISO No 37: Verifique sempre os alarmes e os motivos que os ocasionaram. O som do alarme pode ser reduzido, porm nunca inibido. Condies potenciais de risco podero ocorrer, quando acessrios

similares forem utilizados. AVISO No 38: Os parmetros so protegidos contra descarga de desfibriladores,

porm os acessrios que sero utilizados tambm os devem ser, os acessrios no devem estar em contato com partes metlicas aterradas ou no, ou em contato com os eletrodos do desfibrilador ou qualquer outro equipamento durante a desfibrilao. AVISO No 39: Os transdutores esto localizados internamente ao monitor, que faz

o uso do ar e dos tubos de PVC como meio para leitura e prover de proteo contra queimaduras. Todas as partes (PNI) que entram em contato com o paciente so em materiais isolantes eltricos. AVISO No 40: Este equipamento destina-se a salvar vidas e constitudo de

material de altssima qualidade, porm em casos de queda ou falha recomendamos sempre ter disponvel mais uma unidade. Transmai MX-600 8

Captulo 1: Introduo

AVISO No 41:

A utilizao de cabos, transdutores e acessrios diferentes

daqueles especificados podem resultar em aumento das emisses ou diminuio da imunidade do equipamento. AVISO No 42: Para garantir a o uso seguro e a preciso do monitor, ele deve ser

ligado e operado conforme as instrues da contidas neste manual ou por orientao da Transmai e deve ser realizada a manuteno e calibrao peridica do monitor e de todas as partes acompanhantes a cada 6 a 12 meses. AVISO No 43: O monitor no contm nenhuma parte que pode ser consertado

pelo usurio. Toda e qualquer manuteno deve ser realizada por profissionais qualificados e autorizados pela Transmai. AVISO No 44: Acessrios descartveis so para o uso nico. Eles no devem ser

reutilizados, pois, podem afetar o desempenho ou contaminar outros pacientes. AVISO No 45: Se a qualquer momento o monitor perde os dados, o paciente deve

ficar em observao durante este perodo ou colocar outro monitor para monitorao do paciente. Se o monitor no voltar a funcionar at 60 segundos, desligue e ligue o monitor. Uma vez que voltar a funcionar, deve ser verificado se os alarmes esto funcionando e ajustados corretamente, o monitor est funcionando como descrito no manual e as condies do paciente condiz com o informado pelo monitor. AVISO No 46: O monitor MX-600 no deve ser utilizado muito prximo ou

empilhado sobre outros equipamentos. Caso isso seja necessrio, recomenda-se que o MX-600 seja observado para verificar a operao normal na configurao na qual ser utilizada. AVISO No 47: funcionamento. AVISO No 48: parte na ANVISA. AVISO No 49: AVISO No 50: Os sensores de oxmetria no so a prova dgua. O monitor MX-600 no possui controles ajustveis pelo operador Os eletrodos e os acessrios de CO2 descartveis possui registro O monitor MX-600 no necessita de locais blindados para o seu

para compensar hemoglobina no funcional.

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Captulo 1: Introduo

INTERFERNCIAS
O monitor MX-600 possui diversos filtros em software e hardware, logo as interferncias geradas so bem menores do que em monitores similares, porm, antes de iniciar a cirurgia, verifique as condies do monitor; Use sempre que possvel aterramento individual para UTI e Centro Cirrgico; Em paciente com marca-passo pode ocorrer do monitor contar os pulos de marca passo, assim como em caso de falhas, pode surgir corrente de fuga que poder provocar interferncia no marca-passo; Verifique as conexes do terra; Verifique todos os equipamentos eltricos na sala de cirurgia quanto ao aterramento defeituoso; Quando equipamentos diferentes forem aterrados em diferentes terras, podem aparecer diferenas de potencial, e que o monitor poder responder a elas. Verifique a integridade do monitor.

ESTIMULADORES ELTRICOS
Estimuladores eltricos geram correntes eltricas pulsadas, dependendo da durao destes pulsos e da proximidade dos eletrodos de ECG dos eletrodos dos estimuladores, poder ocorrer contagem destes pulsos e tambm mostrado no display, cuidado ao analisar as formas de onda do ECG nestas condies.

BISTURIS ELETRNICOS ATIVADOS


Verificar as conexes do bisturi, eletrodo ativo, placa neutra, procurando possveis centelhamento. Interferncia normalmente menor para potncias menores, logo caso seja permitido utilize potncias baixas; Caso o monitor sofra interferncia mesmo com o eletrodo ativo do bisturi no estando em contato com o paciente, normalmente significa que o monitor est susceptvel a interferncia de rdio freqncia, experimente troc-lo de posio. Transmai MX-600 10

Captulo 1: Introduo

Se forem utilizados bisturis eltricos em conjunto com o monitor em pacientes com marca-passo, posicione a placa neutra do bisturi o mais prximo possvel do local da cirurgia, evitando sempre que a corrente circule do ativo para a placa neutra passando pelas proximidades do corao e dos eletrodos de ECG.

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Captulo 2

2. RECONHECENDO O MONITOR

Captulo 2: Reconhecendo o Monitor

INFORMAO SOBRE O MONITOR


O Monitor utilizado para monitorar os sinais fisiolgicos do paciente como o ECG, Respirao (RESP.), Oxmetria (SpO2), Presso no invasiva (PNI), Presso invasiva (PI), Temperatura (TEMP.), Capnografia (EtCO2), Anlise de Gases (AG) e Impedncia Cardiogrfica (ICG) continuamente. O MX-600 foi projetado para utilizao em unidades mveis, UTI, CI e clnicas gerais. AVISO: Na presena de equipamentos de Ressonncia Magntica e Tomografia Computadorizada o monitor poder funcionar de forma incorreta. O monitor foi projetado com circuito totalmente isolado (flutuante e isolado do terra do circuito e de proteo). O monitor ligado ao terra de proteo atravs do prprio cabo de fora que em operao conjunta com unidades eletro-cirurgicas evita queimaduras ao usurio/paciente, porm sempre consulte o manual do fabricante das unidades, verificando as recomendaes de posicionamento da placa neutra (eletrodo de retorno) para minimizar ou eliminar estes riscos. O monitor atende as normas de segurana eltrica NBR IEC 60601-1. Todos os parmetros so protegidos contra efeitos da descarga de desfibriladores. NOTA: Observe as simbologias relativas segurana no Captulo 1- item Simbologias

Ao ligar o monitor os alarmes sonoros ficam silenciados esta situao permanece at validar um dos sinais fisiolgicos a ser monitorado.

AVISO: O monitor de uso restrito a um nico paciente por vez.

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Captulo 2: Reconhecendo o Monitor

UTILIZANDO EM CENTRO CIRURGICO


O Monitor de Sinais Vitais MX-600 possui circuito de entrada protegido dos efeitos do Bisturi Eltrico ou Eletrnico e filtro especial para reduzir as interferncias o que permite o seu uso em acompanhamento dos batimentos cardacos durante a realizao das cirurgias; porm algumas precaues devem ser tomadas nestes casos, com a finalidade de proteger paciente e usurio e o equipamento. 1- Certificar-se de um perfeito circuito de aterramento para todas as salas cirrgicas; 2- Todos os equipamentos eltricos e estruturas metlicas envolvidas com a cirurgia, como: mesa cirrgica, monitor cardaco, bisturi eltrico ou eletrnico,

desfibriladores, aspiradores, foco-cirrgico auxiliar, computadores, vdeo, etc. DEVEM ESTAR DEVIDAMENTE ATERRADOS. 3- Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE. Se algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave no local onde esto os eletrodos do monitor e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente. 4- Os eletrodos devem ser colocados o mais longe possvel do local da cirurgia; em casos de cirurgia frontal posicione-os nas costas e vice-versa.

BIOCOMPATIBILIDADE
Todas as partes do equipamento, partes aplicadas, acessrios e gel condutivo, so materiais e produtos biocompatveis, segundo a norma NBR ISO 10993-1. At o momento no foi detectado e nem tivemos notcias de algum tipo de problema de biocompatibilidade. As informaes tcnicas sobre a biocompatibilidade dos materiais utilizados na fabricao dos acessrios esto em nosso acervo tcnico na empresa e disponvel para consulta dos usurios.

Transmai

MX-600

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Captulo 2: Reconhecendo o Monitor

O MONITOR
O Monitor de Sinais Vitais MX-600, tem como configurao mnima os seguintes parmetros: ECG, Oxmetria (Transmai), Presso No Invasiva, dois canais de Temperatura (com 1 sensor), Respirao, Anlise de Arritmia e segmento ST.

BREVE INTRODUO DO MONITOR


O monitor tem as seguintes caractersticas: Monitorao de diversos parmetros e funes que incluem 3 derivaes, 7 derivaes de ECG/Frequncia cardaca, respirao, dois canais de temperatura, saturao perifrica de oxignio/pulso perifrico, presso no invasiva, dois canais de presso invasiva, concentrao de CO2, O2, agentes anestsicos e impedncia cardiogrfica, etc. Totalmente integrado o que proporciona estabilidade e confiabilidade. Capacidade de mostrar todas as derivaes de ECG em uma nica tela, o que facilidade o diagnstico e a anlise. Pode armazenar dados de tendncia entre 120 a 168 horas, podendo mostrar tanto graficamente como em forma de tabela. Pode armazenar 1000 a 1800 eventos de alarme que podem ser revistos a qualquer momento. Tendncia para presso invasiva de 750 a 1000 medidas. Pode gravar 10 a 30 minutos da forma de onda de ECG de uma das mais importantes derivaes. Tem como opcional uma impressora integrada, capaz de gravar em tempo real, e pode ser ajustado para imprimir no momento em que ocorrer um alarme. Os parmetros podem ser mostrados em caracteres de tamanho grande. Funo opcional de clculo de Drogas. Tem a opo para mostrar a tendncia em tamanho minimizado. Monitor com tela de 12 LCD TFT de alto brilho e cores vivas. Mostra 10 curvas simultaneamente, desde que no sejam repetidas. Design porttil e ergonmico. Transmai MX-600 15

Captulo 2: Reconhecendo o Monitor

Bateria recarregvel e livre de manuteno. Pode ser conectado a uma central. Opcional para rede wireless.

PAINEL FRONTAL

Figura 2-1

Indica se o monitor est ligado na rede ou na bateria. Quando o monitor est conectado na rede eltrica, fica aceso verde (no Led AC/BAT indica se o monitor est ligado ou desligado). Quando o monitor est desconectado da rede eltrica e a bateria est sendo usado como fonte de energia o led fica laranja. Quando est conectada a rede e carregando a bateria, o led fica amarelo. Quando est totalmente carregada o led fica apagado. Led Bateria NOTA: Observe tambm o status do led AC/BAT quando o led bateria ficar apagada. Led Indicador de Transmai Quando ocorre algum tipo de alarme este led acende. Se for MX-600 16

Captulo 2: Reconhecendo o Monitor

Alarme

alarme de alta prioridade pisca em vermelho, se for de mdia e baixa prioridade pisca em amarelo.

Tecla STANDBY

Um toque liga, outro toque inicia o processo de desligamento do equipamento. Esta tecla no liga ou desliga a conexo com a rede eltrica, desliga o equipamento mantm parte do circuito sempre energizado. Quando ligar o monitor a tecla fica com iluminao verde.

Tecla SAIR

Quando qualquer uma das telas de menu estiver aberta, ao pressiona esta tecla, a janela de menu fecha e volta para a tela principal de monitorao.

Tecla TENDNCIA

Pressionando esta tecla abre a tela de tendncia grfica e numrica.

Tecla CONGELA/ IMPRIMIR

Pressionando por menos de 2 segundos, congela a imagem, pressionando novamente descongela a imagem. Pressionando e mantendo pressionado por mais de 2 segundos, inicia a gravao em tempo real. No caso da impressora estar em funcionamento, ao pressionar esta tecla a impressora para de gravar.

Tecla SUPENDER/ SILENCIAR

Pressionando por menos de 2 segundos, pausa ou cancela a pausa do alarme sonoro. Pressionando e mantendo pressionada por mais de 2 segundos, silencia ou habilita o sistema de udio do monitor.

Tecla PNI/STAT

Pressionando por menos de 2 segundos inicia ou cancela a medida de PNI. Pressionando e mantendo pressionado por mais de 2 segundos, inicia medida no modo STAT, modo no qual ser feita medida contnua de PNI durante 5 minutos.

Transmai

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Captulo 2: Reconhecendo o Monitor

Tecla MENU

Pressionado esta tecla abrir a tela de menu.

Gire o trim knob para selecionar o item, pressione para confirmar. TRIM KNOB Gire e posicione o trim knob sobre a identificao do parmetro (rea de parmetros) para acessar o menu especfico do parmetro. NOTA: O cone do MENU do sistema est localizado no lado direito superior, podendo ser acessado com o uso do trim knob.

OPERAO BSICA COM TRIM KNOB:

Gire o trim knob para selecionar o item ou o boto MENU na tela

Pressione o trim knob para confirmar a seleo

Pressione a tecla SAIR para retornar a tela principal.

Operao executada

Figura 2-2

Transmai

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Captulo 2: Reconhecendo o Monitor

PAINEL TRASEIRO

Figura 2-3

Etiqueta de Identificao

Contm a origem, o nome comercial e modelo do produto, a verso, nmero de srie, tenso e freqncia de operao, consumo mximo e modo de operao. Ponto para conexo do cabo de fora de 3 pinos. Este deve ser ligado rede de alimentao de 100 a 240 Vac. Gaveta com os 2 fusveis. Utilize uma ferramenta para soltar a

Rede Eltrica

Porta-Fusveis

trava e extrair a gaveta. Observe o tipo correto de fusveis, indicado no painel.

Conector de Rede (Ethernet) Conector de Comunicao

Conector tipo RJ45 utilizado para ligar o monitor a uma central de monitorao Conector DB-9, de uso exclusivo da Transmai para manuteno e upgrade de software.

Transmai

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Captulo 2: Reconhecendo o Monitor

Terminal de Equalizao de Potencial Selo de Conformidade Compulsria

Terminal de Equalizao de Potencial

Indica que o equipamento passou pela certificao compulsria de segurana eltrica.

LATERAL DIREITA

Figura 2-4

Impressora trmica (registrador), na qual podem ser impresso Impressora todos os dados, formas de onda, quando selecionado pelo usurio.

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Captulo 2: Reconhecendo o Monitor

LATERAL ESQUERDA

Figura 2-5

Bateria Painel p/conexo dos parmetros

Alojamento da bateria Painel onde esto localizados todos os conectores para conexo dos cabos e sensores dos parmetros de monitorao.

NOTA: Alguns dos conectores podem no estar disponveis, pois depende dos parmetros adquiridos com o monitor. Vide Captulo 3.

Transmai

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Captulo 3

3. INSTALAO

Captulo 3: Instalao

RETIRANDO O MONITOR DA EMBALAGEM


O monitor MX-600 vem embalado com os seguintes acessrios: 1 Cabo de fora de 3 pinos (2,5m). 1 Cabo de paciente 5 vias (Tipo garra EMAI)- Ref. CP-05E 1 Certificado de garantia. 1 Extenso de Manguito (3,0m)- Ref. EM-300. 2 Fusveis (localizados na gaveta do conector no painel traseiro). 1 Kit Disco Reutilizvel Ref. KDR-300. 1 Manguito adulto Ref. MA-300. 1 Manual do usurio. 1 Sensor de dedo adulto SD- Ref. SD-60. 1 Sensor de temperatura epidrmica (adulto)-Ref.YSI-408 1 Tubo de pasta de ECG Reg. M.S: 10302720006 (Hal) NOTA: Em sua configurao mnima (ECG 7 Derivaes, SpO2, PNI, RESP, 2Temp, Anlise Arritmia e ST ). MX-600 com ECG 12 derivaes: Cabo paciente 10 vias-M Ref. CP-10M. NOTA: Quando for solicitada a opo ECG 12 derivaes, o cabo paciente 5 ou 3 vias no pode ser utilizado. MX-600 com 2 canais de Presso Invasiva: 2- Extenso para PI - Ref. PI-600 Transdutor de presso DPT-448- Deltran IV (Opcional) MX-600 com Capnografia Sidestream: Kit adaptador low-flow sidestream com filtro adulto/peditrico Ref.3473ADU-00 MX-600 com Capnografia Mainstream 1 Sensor Capnostat 5 Ref. CAP5 1 Adaptador mainstream descartvel- Adulto Ref. 6063-00 Transmai MX-600 23

Captulo 3: Instalao

MX-600 com AG : 1 Sensor AG - IRMA AX+ - Ref. AX-200601 1 Extenso para Sensor AG Ref. AEX-600 1 Clula de O2 Ref. O2-100230 1 Adaptador AG Ref. AAG-106220 NOTA: Quando for solicitada a opo AG, no possvel o uso de capnografia sidestream. MX-600 com ICG: 1 Cabo de ligao eletrodo ICG Ref. BioZDx-5550 Eletrodos ICG Ref. BZ-1550-50 1 Cabo ICG Ref. BioZDx-5661 Verifique se a caixa contm todos estes itens e se eles encontram em boas condies. Caso haja algum dano visvel com qualquer um dos itens acima relacionados, entre em contato com a TRANSMAI. Acessrios opcionais e forma de pedido, vide Anexo 1- Acessrios. ATENO: Ao retirar o monitor coloque em um local estvel, sem vibrao, choque. O local deve ter espao em volta do monitor para garantir uma ventilao normal.

NOTA: A embalagem do monitor adequada para transporte com segurana. Guarde-a para um eventual transporte em caso de necessidade.

IDENTIFICANDO A CONFIGURAO DO MONITOR


Transmai utiliza um sistema de codificao na etiqueta de identificao que permite ao usurio identificar quais parmetros fazem parte da configurao do seu monitor e como montar a codificao para futuras aquisies. Configurao bsica: ECG; SpO2 Padro; Transmai MX-600 24

Captulo 3: Instalao

Presso no invasiva; RESP; 2- Temperatura; 1 Bateria.


ORIGEM:
Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda CNPJ: 43.179.225/0001-60 SO PAULO - IND. BRASILEIRA Reg. M.S.:
TENSO DE ALIMENTAO FREQNCIA DE ALIMENTAO

T R A N S MA I

POTNCIA DE ENTRADA

MODO DE OPERAO CONTNUO

100 a 240 V~
NO DE SRIE:

50/60Hz

85 V.A
VERSO:

Campo configurao das verses


No

MODELO

MONITOR DE SINAIS VITAIS MX-600

Figura 3-1

No campo verso, as letras nos quadros indicam os parmetros opcionais, que foram ou podem ser adquiridos pelo usurio. Todos os quadros em branco, configurao bsica; B 1 Bateria extra (MX-600 com 2 baterias). C Impedncia cardiogrfica; D ECG 12 Derivaes; G Anlise de gases anestsicos; I Impressora; N Oxmetria Nellcor; M Capnografia Mainstream; P 2 canais de Presso invasiva; S Capnografia Low-flow sidestream. W Wireless (esta opo exclui a sada LAN-RJ45). ATENO: Ao adquirir o monitor com oxmetria Nellcor, os sensores no so compatveis com outros monitores da Transmai. Exemplo: VERSO: B I P M S

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Captulo 3: Instalao

Monitor com configurao padro (ECG, 2-TEM, PNI, RSP, Anlise de Arritmia e Segmento ST), com uma bateria extra, impressora, 2-Presso Invasiva, capnografia mainstream e sidestream.

ESCOLHENDO O LOCAL
Um local adequado para o monitor ajuda a assegurar um funcionamento correto e sem problemas. Selecione um local com as seguintes caractersticas: Longe de fontes de calor. Fora da luz solar direta. Local estvel sem vibrao, choque ou instabilidade. Local onde o cabo de fora alcance a tomada e fora do caminho de pessoas e objetos de uso constante. Local onde no haja umidade excessiva. O monitor deve ser ligado rede eltrica compatvel a especificada, com a tomada de 3 pinos, onde o 3o pino de aterramento de proteo. importantssimo para segurana do paciente e usurio Certifique-se de que o terra da tomada de energia eltrica esteja dentro do exigido pelas normas para instalaes eltricas de baixa tenso (Exemplo: NBR 5410- Brasil).

ALIMENTANDO O MONITOR (ENERGIA) REDE ELTRICA AC


Verifique a tenso da rede eltrica: 100-240 Vac 50/60 Hz. Ao ligar a rede eltrica o led indicador AC/BAT fica verde, indicando que est ligada a rede eltrica. Quando o monitor estiver desligado da rede eltrica, mas estiver com a bateria carregada, este mesmo led acende laranja. AVISO: O monitor deve ser conectado a tomada com o 3 pino de aterramento para proteo. Se a instalao no dispuser do terra de proteo, desconecte o monitor da rede e utilize o monitor na bateria.

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Captulo 3: Instalao

NOTA: O monitor no tem uma chave que o desliga completamente da rede eltrica. Para deslig-lo completamente necessrio desconectar o cabo de fora da rede eltrica, logo a tomada da rede deve estar em local de fcil acesso.

NOTA: Para medidas prximas ou no corao, recomendamos que conecte o monitor no sistema de equalizao de potencial. Use o cabo terra de proteo, conecte um dos lados ao sistema de equalizao de potencial e o outro no pino com a simbologia .

BATERIA
O monitor tem uma bateria interna que supri a falta de energia eltrica. A bateria deve ser carregada antes do uso. No necessrio nenhum carregador externo. A bateria carregada quando o monitor esta ligada a rede eltrica. Para assegurar que a bateria carregue totalmente e esteja pronto para o uso, recomendamos que o monitor seja ligado a rede, porm sem estar em uso (desligado). Dependendo do uso a autonomia de 120 minutos (1 bateria). Lembre-se que ao utilizar a presso no invasiva ou oxmetria ou capnografia e impressora ou uma combinao destes parmetros a bateria descarregar mais rpida do que quando o monitor utiliza os outros parmetros. NOTA: Quando o monitor est ligado rede eltrica, a bateria carregada, independente se o monitor est ligado ou desligado.

NOTA: Quando for mostrada a mensagem no display de Bateria Fraca na rea de alarme tcnico e disparar o alarme sonoro, significa que o monitor continuar funcionando por aproximadamente 5 minutos antes de desligar automaticamente. Quando disparar este alarme ligue o monitor imediatamente rede eltrica.

NOTA: O monitor utiliza uma bateria recarregvel de chumbo-cido. O tempo mdio de vida deste tipo de bateria de 2 anos, dependendo das condies de utilizao, conservao. Quando for necessria a troca, contatar a assistncia tcnica autorizada ou a Transmai.

NOTA DE DESCARTE: A bateria no pode e nem deve ser reparada, quando por alguma razo danificar ou chegar ao final do tempo de vida til, ela deve ser devolvida ao fabricante da bateria ou descartada segundo as exigncias regulamentares do pas. Transmai MX-600 27

Captulo 3: Instalao

NOTA DE DESCARTE NO BRASIL: O usurio deve contatar a Transmai para a destinao final da bateria.

AVISO: O contato com os elementos qumico internos da bateria pode causar graves danos sade.

INSTALANDO OU RETIRANDO A BATERIA: A bateria est armazenada na parte inferior do lado esquerdo, siga os seguintes passos: 1. Com uma chave de fenda desparafuse e retire a tampa. 2. Gire a trava interna no sentido horrio. 3. Encaixe a bateria no local adequado, com a parte dos eletrodos para baixo. 4. Volte trava interna na posio inicial, girando no sentido anti-horrio. 5. Coloque a tampa. 6. Parafuse a tampa.

CONECTANDO A UMA CENTRAL DE MONITORAO


Para conectar o monitor a uma central de monitorao, necessrio conectar um cabo de rede entre a central e o conector de rede (Ethernet) na parte traseira do monitor ou ter disponvel a conexo wireless (opcional). AVISO: Qualquer equipamento analgico e/ou digital para interface deve atender as respectivas normas NBR IEC e IEC (isto , IEC 60950 para processamento de dados e NBR IEC 60601-1 para equipamentos mdicos). Alem disso todas as configuraes devem atender as normas NBR IEC e IEC 60601-1-1. Todos os equipamentos conectados nas sadas ou entradas de sinal configuram um sistema mdico e devem atender norma NBR IEC e IEC 60601-1. Em caso de dvidas consulte a assistncia tcnica autorizada ou a Transmai.

NOTA: O monitor MX-600 s pode ser conectado a uma central de monitorao fornecida ou especificada pela Transmai, no tente conectar este monitor a qualquer outra central. Transmai MX-600 28

Captulo 3: Instalao

LIGANDO O MONITOR
Pressione a tecla verde no painel frontal, a tecla fica iluminada (na cor

verde), aparece a identificao do modelo do monitor e detalhes da Transmai. Aps a primeira tela de identificao, durante aproximadamente 30 segundos feito um auto teste do sistema, caso no haja problemas o monitor entra na tela de monitorao. AVISO: Se durante o auto teste do sistema, for detectado algum problema ser exibida uma mensagem de erro, neste caso no utilize este monitor e contate imediatamente a assistncia tcnica autorizada ou a Transmai.

DESLIGANDO O MONITOR
Pressione a tecla verde no painel frontal e ao faz-lo aparece seguinte tela:

Figura 3-2

Para desligar selecione e pressione Ok, para continuar a monitorao selecione e pressione Cancelar ou aguarde 10 segundos.

CONECTANDO OS SENSORES
Conecte os cabos dos sensores em seus respectivos conectores e nos locais desejados de monitorao. Para maiores detalhes vide o Captulo 2. NOTA: Por razes de segurana, todos os conectores, exceto o de temperatura, foram projetados para evitar desconexo inadvertida. No passe os cabos dos sensores em locais potencias de riscos, tais como: passagem de pessoas, sobre o paciente. No instale o monitor onde possa cair sobre o paciente. Todos os locais onde for instalado o monitor devem ter um anteparo frontal.

PREPARANDO A IMPRESSORA
Se a verso do MX-600 adquirida tem a impressora, antes de iniciar a monitorao do paciente, verifique se tem papel. A parte trmica deve estar voltada para cima (vide figura 3-3). Transmai MX-600 29

Captulo 3: Instalao

No caso de troca do papel, siga as seguintes instrues (vide detalhes na figura 3-3): 1. Puxe as laterais para abrir o compartimento de papel. 2. Coloque o papel com a parte termo-sensvel para cima. 3. Feche o compartimento deixando um pedao para fora.

Figura 3-3

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Captulo 4

4. INSTRUES DE USO

Captulo 4: Instrues de Uso

INTRODUO
O MX-600 devidos a vrias verses permite que o usurio habilite ou desabilite um parmetro, logo o funcionamento difere um pouco entre as verses, mas basicamente so iguais.

RECONHECENDO A TELA PRINCIPAL


MX-600 faz uso de um display de LCD colorido de alto brilho, na qual mostra os parmetros, formas de onda, status do sistema e outras informaes. A tela principal est dividida em trs regies, a saber: Regio de informao do sistema e informao sobre qual tipo de alarme est ocorrendo (parte superior da tela); Regio onde so mostradas as formas de onda (do lado esquerdo e varia de acordo com o tipo de tela selecionada); Regio onde so mostrados os parmetros (lado direito e tambm na parte inferior da tela) e varia de acordo com a configurao

A) STATUS DO SISTEMA A data e a informao sobre o status da bateria so mostradas na parte superior do lado direito.

Figura 4-1

B) STATUS DA BATERIA: Bateria cheia Bateria com meia carga Bateria fraca

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Captulo 4: Instrues de Uso

Quando a bateria est cheia o cone do status da bateria no mostrada, ela mostrada somente quando o monitor est sendo alimentada pela bateria ou est sendo carregada pela rede eltrica. NOTA: Quando a bateria est fraca, dispara o alarme sonoro, para informar ao usurio para ligar a rede eltrica. Se no for ligado rede eltrica o monitor ira desligar automaticamente quando acabar a carga.

AVISO: Quando a bateria est totalmente descarregada e ento o monitor e ligado a rede eltrica, o indicador do status da bateria pode indicar em pouco tempo que est cheia, mas sempre manter ligado a rede e carregando a bateria por no mnimo 10 horas para ter certeza que a bateria est totalmente carregada. Observe sempre o led de status da bateria localizado do lado direito do teclado prximo ao led AC/BAT

C) REGIO DE MENSAGENS: A parte superior da tela a regio de mensagens, na qual mostra se o alarme est ligado ou desligado, no caso de desligado mostra tambm a contagem regressiva para ligar automaticamente o alarme sonoro e as informaes de que tipo de alarme est ocorrendo.

STATUS DO ALARME SONORO: Alarme sonoro desligado, se ocorrer um novo tipo de alarme o alarme sonoro ser disparado.

Alarme sonoro pausado, se ocorrer um novo tipo de alarme o alarme sonoro ser disparado.

ZONA DE MENSAGENS:

Figura 4-2

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

Identificando o nvel do alarme pelas cores: o Vermelho: Alarme de alta prioridade o Amarelo: Alarme de baixa e mdia prioridade A ordem na qual de mostrada a mensagem de alarme fisiolgico da esquerda para direita de acordo com o nvel de prioridade do alarme. Alarme identificando o parmetro: O valor do parmetro fica piscando, para informar ao usurio a qual foi ultrapassado.

D) REGIO DOS PARMETROS E FORMAS DE ONDAS:

Figura 4-3

TIPOS DE TELA
Abrindo o menu principal na opo <TELA>, temos 8 tipos diferentes de telas e o usurio pode selecionar qualquer uma delas. Apresentaremos as telas a seguir.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

A) Padro:

Figura 4-4

A forma de onda de ECG de uma das derivaes selecionada pelo usurio mostrada na parte superior da rea grfica (esta derivao considerada a principal e selecionado no menu <ECG> na opo <ECG1>), as formas de onda seguinte sero mostradas de acordo com as diferentes configuraes do monitor ou as configuraes feitas pelo usurio. B) Reviso PNI:

Figura 4-5

Nesta tela, logo abaixo das formas de onda sero mostradas as ltimas medidas de PNI. O usurio pode ver todas as medidas feitas utilizando o trim knob. Transmai MX-600 35

Captulo 4: Instrues de Uso

C) Nm. Grandes:

Figura 4-6

Os principais parmetros so mostrados em nmeros grandes (ECG, SpO2, PNI, RESP e EtCO2). D) Mini Tendncia:

Figura 4-7

Mostra uma mini-tendncia dos principais parmetros do lado direito da tela.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

E) 7 DERIVAES:

Figura 4-8

Nesta tela possvel visualizar as sete derivaes ao mesmo tempo.

F) 12 DERIVAES:

Figura 4-9

Nesta tela possvel visualizar as 12 derivaes, que so I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3. V4, V5, V6. Para facilitar a anlise ou diagnstico de algum tipo de problema cardaco, o monitor foi especialmente projetado para mostrar todas as derivaes de ECG. Selecione <12 Derivaes> no menu <TELA> no menu principal. As formas de onda so mostradas Transmai MX-600 37

Captulo 4: Instrues de Uso

em duas regies: na regio esquerda as derivaes dos membros e na direita as precordiais. Disponvel somente se adquirido o monitor com ECG de 12 derivaes.

G) OXYCRG:

Figura 4-10

uma tela especfica que mostra uma janela de 8 minutos das tendncias do FC, SpO2 e RESP, abaixo das formas de onda.

H) OUTRA CAMA:

Figura 4-11

As informaes de outra cama so mostradas abaixo das formas de onda. Para acessar selecione <Leito n>, o nmero do monitor online pode ser selecionado e Transmai MX-600 38

Captulo 4: Instrues de Uso

atravs de <Curva> pode ser selecionada a forma de onda desejada. Pressione <Iniciar> para iniciar a monitorao do outro leito, e pressione <Parar> para encerrar a monitorao da outra cama.

SISTEMA DE MENUS
Existem duas formas de acessar o sistema de menus: uma deslocando o cursor atravs do trim knob at o cone <MENU> na parte superior direita da tela e selecionar, a outra pressionar a tecla <MENU> no painel frontal. Toda seleo e controle do sistema de menus so realizados pelo trim knob. Para sair do sistema de menus, s pressionar a tecla <Menu Principal> ou selecionar no menu aberto <Anterior> at o menu principal e por ltimo selecionar <Menu Principal>. Todas as telas de menus tm um campo na parte inferior que descreve a funo do item que est sendo selecionada, isto uma mini tela de ajuda.

MENU PRINCIPAL
A figura a seguir mostra o menu principal, note que ,quando temos alguma informao escrita em vez de um desenho do cone de pastas, significa que no existe um submenu, e a seleo direta.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso


Figura 4-12

Seleciona 8 diferentes tipos de Tela: Padro, Ted. PNI, Num. TELA Grandes, Mini Tendncia, 7 Derivaes, OxiCRG e outra cama. A forma de apresentao da tela varia de acordo com a configurao do monitor. Nota: 12 derivaes opcional. Monitor Reviso de Tend. Rever Alarme Rever ARR Abre o menu de configuraes do monitor Abre o menu de tendncia. As opes so: mostrar a tendncia grfica ou em forma de tabela. Abre o menu onde pode ser revisto os eventos de alarme Abre o menu de reviso do alarme de arritmia. Mostra a forma de onda e os eventos quando ocorreu o alarme de arritmia. Abre o menu de configurao dos limites de alarmes para todos os parmetros. Finaliza a monitorao do paciente atual e inicia a monitorao de Novo Paciente um novo paciente. Selecionado a opo, todos os dados do paciente atual sero apagados e iniciar a gravao e monitorao dos dados do novo paciente. Info. Paciente Abre o menu onde podem ser colocadas as informaes do paciente. Abre o menu para calcular a concentrao e dosagem droga a ser administrada ao paciente.

Config Alarme

Calculadora

ATENO: Ao iniciar a monitorao de um novo paciente, os dados histricos do paciente anteriores sero todos perdidos.

MONITOR
Menu onde so feitas todas as configuraes do monitor.

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Captulo 4: Instrues de Uso

Figura 4-13

Volume do Bip

Ajusta o volume do bip da onda R. As opes so: desligado, 1, 2, 3. Aps feita a seleo soa um bip de teste. Ajusta o volume do alarme. As opes so: desligado, 1, 2, 3.

Volume Alarme

Aps feita a seleo soa um bip de teste. Abre o menu para configurar quais formas de onda sero mostrados no display. Abre o menu de configurao dos mdulos. O usurio pode habilitar ou desabilitar o parmetro que no est em uso, para

Config. Curva

Sel. Mdulo

uma melhor visualizao dos outros parmetros. Note que os parmetros que no fazem parte do monitor adquirido, sempre sero mostrados como OFF e no pode ser acessado. Abre o menu onde pode ser configurada a forma em que os

Armazenar Tend.

dados sero armazenados na tendncia. Varias formas diferentes podem ser selecionada.

Mini Tendncia Config. Sistema Transmai

Abre o menu onde pode ser definida a escala de tempo do grfico da mini tendncia. Abre o menu de configurao e manuteno do sistema. MX-600 41

Captulo 4: Instrues de Uso

Info. Sistema

Abre o menu onde mostra a verso do sistema, e outras informaes pertinentes ao sistema. Abre o sub menu de apresentao para demonstrao do monitor.

Demo

A) CONFIGURAR CURVAS (CONFIG. CURVA): Seleciona quais curvas sero mostradas.

Figura 4-14

Seleciona a curva que ser mostrada na primeira linha, e s pode Curva 1 ser de ECG e no pode ser desligado. Quando configurado para trs derivaes, a derivao principal e configurada de fbrica a DII. Seleciona a curva que ser mostrada na segunda linha, neste Curva 2 caso pode ser desligada, serve tambm para mostrar em cascata e de forma randmica. Quando selecionado <Cascata>, a linha 2 ser a continuao da curva da linha 1. Curva 3 Seleciona a Curva que ser mostrada na linha 3 e pode ser desligada.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

Curva 4

Seleciona a curva que ser mostrada na linha 4 e pode ser desligada. Seleciona a curva que ser mostrada na linha 5 e pode ser desligada. Seleciona a curva que ser mostrada na linha 6 e pode ser desligada. Seleciona a curva que ser mostrada na linha 7 e pode ser desligada. Seleciona a curva que ser mostrada na linha 8 e pode ser desligada. Seleciona a curva que ser mostrada na linha 9 e pode ser desligada. Seleciona a curva que ser mostrada na linha 10 e pode ser desligada.

Curva 5

Curva 6

Curva 7

Curva 8

Curva 9

Curva 10

B) SELEO PARMETROS (SEL. MDULOS): O usurio pode habilitar ou desabilitar o parmetro que no est em uso, para uma melhor visualizao dos outros parmetros. Note que os parmetros que no fazem parte do monitor adquirido, sempre sero mostrados como OFF e no pode ser acessado. O ECG no pode ser desligado.

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Captulo 4: Instrues de Uso

Figura 4-15

Mdulo SpO2 Mdulo PNI

Habilita/desabilita o SpO2. Aps desabilitar todas as funes referentes a este parmetro sero desligados. Vide instruo de SpO2. Mesma instruo de SpO2, porm quando o parmetro for

Mdulo Resp

habilitado e o monitor no tiver o mdulo de capnografia forma de onda da respirao ser automaticamente mostrada. Mesma instruo de SpO2, porm quando habilitar o CO2, e se o

Mdulo CO2

monitor tiver o parmetro RESPIRAO, a forma de onda da respirao ser automaticamente desligada.

Mdulo GS

Habilita/desabilita o parmetro. Aps desabilitar todas as funes referentes a este parmetro sero desligados. Habilita/desabilita o parmetro. Aps desabilitar todas as funes referentes a este parmetro sero desligados. Abre o menu para habilitar/desabilitar a temperatura. Abre o menu para habilitar/desabilitar a presso invasiva. Habilita/desabilita o parmetro. Aps desabilitar todas as funes referentes a este parmetro sero desligados. MX-600 44

Mdulo ICG Mdulo Temp Mdulo PI Mdulo O2

Transmai

Captulo 4: Instrues de Uso

B.1)

MDULO TEMP:

Figura 4-16

Mdulo Temp 1 Mdulo Temp 2

Habilita/desabilita o canal de temperatura 1. Habilita/desabilita o canal de temperatura 2.

B.2)

MDULO PI:

Figura 4-17

Transmai

MX-600

45

Captulo 4: Instrues de Uso

Mdulo PI 1 Mdulo PI 2

Habilita/desabilita o canal de presso invasiva 1. Habilita/desabilita o canal de presso invasiva 2.

C) CONFIGURAR TENDNCIA (CONFIG TEND): Configura a forma em que os dados sero armazenados na tendncia. Varias formas diferentes podem ser selecionada.

Figura 4-18

Seleciono o intervalo de tempo em que os dados sero Intervalo armazenados, e pode variar de Off, 1, 2, 3, 4, 5, 10, 15, 20, 25 e 30 minutos. O usurio pode optar por armazenar ou no os dados de Guardar PNI tendncia da PNI. Quando est selecionada a opo para guardar os dados, a cada medida completa automaticamente guardada. Habilita/desabilita o armazenamento dos dados de alarme. Guardar Alm Quando habilitada e ocorrer um alarme de alta prioridade de qualquer alarme fisiolgico, ser gravada a forma de onda e a medida.

Transmai

MX-600

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Captulo 4: Instrues de Uso

Habilita/desabilita o armazenamento dos dados de alarme. Guardar Aviso Quando habilitada e ocorrer um alarme de baixa ou mdia prioridade de qualquer alarme fisiolgico, ser gravada a forma de onda e a medida. NOTA: Guardar alarmes e guardar avisos difere somente no nvel de prioridade do alarme.

D) MINI TENDNCIA: Definida a escala de tempo do grfico da mini tendncia. A mini tendncia refere-se forma grfica que ser mostrada na tela, quando este modo de configurao da tela for selecionado pelo usurio.

Figura 4-19

Escala de Tempo

Seleciona a escala de tempo do grfico da mini tendncia. As opes so: 5,10 15, 20 30 minutos, 1 e 2 horas. Seleciona escala da frequncia cardaca no grfico da mini tendncia. As opes so: 0~160 bpm/min e 0~300 bpm/min. Seleciona escala do SpO2 no grfico da mini tendncia. As opes so: 40~100 %, 60~100 % e 80~100 %.

Escala FC

Escala SpO2

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

Escala de Resp

Seleciona escala da respirao no grfico da mini tendncia. As opes so: 0~8/min, 0~24/min, 0~50/min e 0~100/min. Seleciona escala do segmento ST. As opes so: -2~ +2 mm, -5~ +5 mm e -9~ +9 mm. Seleciona escala de PI1. As opes so: 0~300 mmHg, 0~150

Escala ST

Escala PI1

mmHg, 0~200 mmHg, 0~100 mmHg, -20~50 mmHg e -50~300 mmHg. Seleciona escala de PI2. As opes so: 0~300 mmHg, 0~150

Escala PI2

mmHg, 0~200 mmHg, 0~100 mmHg, -20~50 mmHg e -50~300 mmHg.

Escala EtCO2

Seleciona escala de CO2. As opes so: 0~30 mmHg, 0~60 mmHg, 0~100 mmHg. Seleciona escala de CI. As opes so: 2~4 L/min/m 2, 2~6 L/min/m2, 2~8 L/min/m2.

Escala I.C

E) CONFIGURAR SISTEMA (CONFIG. SISTEMA): Configura o sistema e abre o menu de manuteno do sistema.

Figura 4-20

Transmai

MX-600

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Captulo 4: Instrues de Uso

Idioma Impresso Config. Relgio Config. Modo Nvel de Alarme Aparelho

Seleciona a linguagem do monitor. A mudana de linguagem somente ser aceita aps desligar e ligar o monitor. Abre o menu de configurao da impressora. Abre o menu de configurao da data e hora do sistema. Os ajustes sero aceitos somente aps desligar e ligar o monitor. Abre o menu de configurao do modo. Abre o menu de configurao dos nveis de alarme. Abre o menu de manuteno do monitor. Para acessar este menu necessrio entrar com o password (Password atual: 125689). Abre o menu de configurao da chamada da enfermagem (Opcional). Abre o menu de configurao da sada analgica (Opcional) Ajusta o brilho do display.

Chamada Enfer. Sada Analgica Brilho

E.1)

IMPRESSO:

Configurao geral da forma de impresso. Note que s pode ser impressa no mximo 3 formas de onda.

Figura 4-21

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

Imp. Curva 1

Seleciona a forma de onda do parmetro a ser impresso na primeira linha. Esta linha no pode ser desligada. Seleciona a forma de onda do parmetro a ser impresso na segunda linha. Esta linha pode ser desligada. Seleciona a forma de onda do parmetro a ser impresso na terceira linha. Esta linha pode ser desligada. Seleciona o tempo de durao da impresso de cada forma de onda. As opes so: 8s, 12s, 16s. Seleciona o intervalo de tempo entre impresses. As opes so: OFF, 1, 2, 3, 4, 5, 10, 20, 25, 30 minutos, 1 e 2 horas. Tempo de atraso entre o incio da aquisio dos dados para

Imp. Curva 2

Imp. Curva 3

Durao Imp.

Intervalo

Atraso Registro

impresso e o inicio da impresso. As opes so: Tempo real, 4s e 8s.

Imp. Grade

Habilita/desabilita a impresso das linhas de grade junto com as formas de onda. Permite imprimir ou no a ocorrncia de um alarme fisiolgico de alta prioridade. Permite imprimir ou no a ocorrncia de um alarme fisiolgico de baixa e mdia prioridade. Permite a impresso manual por um tempo definido. As opes so: OFF, 10, 20 e 30 segundos.

Imp. Alarme

Imp. Aviso

Tempo Manual

E.2)

CONFIGURAR RELGIO (CONFIG RELGIO):

Neste menu o usurio pode ajustar a data e hora do sistema. O usurio antes de iniciar a monitorao deve verificar e ajustar se necessrio. Se os ajustes forem feitos durante o processo de monitorao o usurio deve fechar o menu em seguida reiniciar o monitor.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

Figura 4-22

E.3)

CONFIGURAR MODO (CONFIG. MODO):

Configuram os modos operacionais, tipos de paciente entre outros.

Figura 4-23

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

Seleciona a configurao de fbrica ou pelo usurio. As opes Fbrica so: Cancela, paciente Adulto, Peditrico e Neonatal. Para cancelar a opo feita, selecione <Cancelar>. Config. Usurio Seleciona a configurao feita pelo usurio a ser salvo. No salva a configurao para faz-lo vide item seguinte. Salva a configurao atual feita pelo usurio, entre com o nome do usurio definido no item anterior e selecione <OK> para gravar e <Cancelar> para cancelar. Apaga as configuraes gravadas pelo usurio; selecione o modo desejado para apagar e <Cancelar> para cancelar

Salvar Manuteno

Apagar

ATENO: O nome do usurio a ser gravado no deve ficar em branco, caso fique em branco configurao no ser salva.

E.4)

NVEL DE ALARME:

O usurio pode selecionar o nvel de prioridade para todos os alarmes fisiolgicos. Selecione <Nvel de Alarme>, desloque o cursor para a rea de configurao dos nveis de prioridade do alarme (use o trim knob). O primeiro movimento do cursor seleciona o parmetro desejado, ento pressione o trim knob e ento selecione o nvel de alarme desejado. As opes so: Baixo, Mdio e alto.

Figura 4-24

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

E.5)

APARELHO:

Abre o menu de manuteno e calibrao do monitor. Para acessar este menu necessrio entrar com o password (Password atual: 125689).

Figura 4-25

Manuteno Fabrica

Abre o menu de manuteno. Este menu no est disponvel para o usurio, somente o pessoal qualificado e autorizado pela Transmai pode acessar este menu. Configurao para fazer upgrade via ethernet do software principal do monitor. Seleciona a freqncia da rede eltrica. As opes so: 50 ou 60 Hz. Calibra o ganho do mdulo de CO2 sidestream, e o realiza somente se a bomba do mdulo est em funcionamento. Abre o menu de calibrao de CO2. Para realizar a calibrao do mdulo sidestream selecione <ON>. Abre o menu de configurao de quais eventos ativa a chamada e liga/desliga a chamada da enfermagem.

Upgrade

Filtro Rede AC

Calib. Ganho CO2 Calibrao de CO2 Config Cham Enf

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

CO2 Flow Selec. Funo

Seleciona o fluxo de amostragem do gs. (Vlido somente quando utilizar a capnografia sidestream) Abre o menu de configurao das funes especiais do monitor. Liga ou desliga o sinal de verificao do ECG. Sinal quadrado

Escala do ECG

onde o usurio pode checar se a escala do ECG est correta (1mm/mV). (No deve ser utilizado para verificar a frequncia cardaca).

NOTA: Esta opo pode no estar disponvel, pois depende da verso do monitor.

E.5.1) MANUTENO: Neste menu possvel mudar algumas das configuraes do monitor, que descreveremos a seguir.

Figura 4-26

Config. Tendncia

Abre o menu de configurao da tendncia. O usurio pode configurar como os dados da tendncia sero mostrados. Vlido para a tendncia grfica e tabular. MX-600 54

Transmai

Captulo 4: Instrues de Uso

Cor

Abre o menu de configurao das cores que sero mostrados os parmetros. Abre o menu de configurao dos dados para ligar o monitor em rede. Realiza o teste de proteo contra sobre presso do mdulo de PNI. Realiza o teste de verificao no manmetro. Reinicializa o mdulo de PNI. Abre o menu para setar a PI. Abre o menu para setar a PNI. Realiza a calibrao da velocidade de impresso. A calibrao deve ser realizada quando for substituda a impressora.

Rede

Sobrepresso Manmetro Reiniciar de PNI Setar PI Setar PNI Cal. Impressora

E.5.1.1) CONFIGURAR TENDNCIA (CONFIG TENDNCIA): O usurio pode selecionar vrias formas de apresentao da tendncia ou usar o modo padro de fbrica.

Figura 4-27

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

E.5.1.1.a) Grfico Tendncia 1: Existe um total de trs pginas de tendncia e cada pgina pode ser configurada de seis formas diferentes (a qual consideramos 6 reas), estas reas podem ser: OFF, FC, SpO2, PNI, FP, Resp, CO2, T1, T2, AA, N2O, O2, PI 1, PI 2, ST I, ST II, ST III, ST aVR, ST aVL, ST aVF, ST V1, ST V2, ST V3, ST V-, ST V5, ST V6, I.C, BIS, EMG, FC + SpO2, SpO2+FP, Resp+CO2, FP+CO2, T1+T2, PI 1+PI 2, AA+CO2, N2O+O2. possvel fazer a auto-configurao dos grficos de tendncia, para isto necessrio configurar pelo menos uma das pginas.

Figura 4-28

E.5.1.1.b)

Tabela Tendncia 1:

Existe um total de trs pginas de tabela de tendncia, e cada pgina pode ser configurado de seis formas diferentes (a qual consideramos 6 reas), estas reas podem ser: OFF, FC, SpO2, PNI (S/D), PNI (M), PI 1(S/D), PNI 1(M), PI 2(S/D), PI 2(M), Resp, FP, CO2, AA, N2O, O2, ST I, ST II, ST III, ST aVR, ST aVL, ST aVF, ST V1, ST V2, ST V3, ST V-, ST V5, ST V6, I.C, BIS, EMG. possvel fazer a autoconfigurao dos grficos de tendncia, para isto necessrio configurar pelo menos uma das pginas.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

Figura 4-29

E.5.1.2) COR: O usurio pode selecionar a cor desejada para cada parmetro.

Figura 4-30

Transmai

MX-600

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Captulo 4: Instrues de Uso

E.5.1.3) REDE: Para ligar o monitor a uma central necessrio setar os seguintes parmetros: endereo de IP, NET Mask, Gateway e o nmero da mquina. A opo RecebLteAlar quando em ON permite o ajuste dos limites de ala rmes pela Central de Monitorao. Rede ethernet padro do monitor, wireless (LAN) opcional. A rede wireless obedece s mesmas configuraes. NOTA: A opo LAN (wireless) pode no estar disponvel, pois depende da verso do monitor.

Figura 4-31

E.5.1.2) SETAR PI: O menu Setar PI deve ser acessado por profissionais qualificados e treinados pela Transmai. Este menu utilizado para calibrao da PI. AVISO: Os valores ajustados neste menu interferem na preciso e performance das medidas de PI. Deve ser acessado somente por profissionais qualificados e treinados pela Transmai. AVISO: Os valores ajustados nos itens <PI1 Fab.> e <PI2 Fab.> no deve ser alterado. Valor de calibrao utilizado pela Transmai. Transmai MX-600 58

Captulo 4: Instrues de Uso

Figura 4-32

PI1 Cali. PI1 Fab. PI2 Cali. PI2 Fab. Restaurar Cal.

Valor de calibrao da PI1 realizado pelo usurio Valor de calibrao da PI1 realizado pela Transmai. Valor de calibrao da PI2 realizado pelo usurio Valor de calibrao da PI2 realizado pela Transmai. Restaura o valor de calibrao da PNI realizada pela Transmai (Valor anterior).

NOTA: Os procedimentos referentes aos a calibrao das PIs esto descritos no manual de servios.

E.5.1.3) SETAR PNI: O menu Setar PNI deve ser acessado por profissionais qualificados e treinados pela Transmai. Este menu utilizado para calibrao da PNI. AVISO: Os valores ajustados neste menu interferem na preciso e performance das medidas de PNI. Deve ser acessado somente por profissionais qualificados e treinados pela Transmai. AVISO: O valor ajustado no itens <Cal de Fabr.> no deve ser alterado. Valor de calibrao utilizado pela Transmai. Transmai MX-600 59

Captulo 4: Instrues de Uso

Figura 4-33

Realiza calibrao do transdutor de presso, disponvel somente Manmetro para paciente adulto. (Procedimento vide item Verificao Peridica da PNI Cap. PNI). Reinicializar PNI PNI Cali. Reinicializa o modulo de PNI. Valor de calibrao da PNI Inicia o teste de sobrepresso atuando por software. As opes Teste de Soft. so de acordo com o tipo de paciente: Adulto, infantil, Neonato e Hipertenso. Inicia o teste de sobrepresso atuando por hardware. As opes Teste de Hard. so de acordo com o tipo de paciente: Adulto, infantil, Neonato e Hipertenso. Cal. de Fabr. Restaurar Cal. Valor utilizado na calibrao da PNI pela Transmai. Restaura o valor de calibrao da PNI realizada pela Transmai (Valor anterior).

NOTA: Os procedimentos referentes aos itens PNI Cali. e Cal. de Fabr. esto descritos no manual de servios.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

E.5.2) ATUALIZAR: Menu para atualizao do software.

Figura 4-34

IP Servidor

Define o IP do servidor atual do monitor que ser atualizado o software. Seleciona qual item que ser atualizado. As opes so: Programa ou Kernel. Autoriza e inicia a atualizao de software.

Objetivo

Upgrade

E.5.3) CONFIGURAO DA CHAMADA DA ENFERMAGEM: Menu para configurao da sada dos sinais da chamada da enfermagem. Este um item opcional podendo no estar disponvel em seu monitor. Seleciona a durao do sinal de chamada da enfermeira. As opes so: Contnuo ou Pulsante. Configura a tipo de contato do rel de chamada de enfermeira. As Tipo campainha opes so: Normal Fechado (normalmente fechado) ou Normal Aberto (normalmente aberto) Transmai MX-600 61

Modo Chamada

Captulo 4: Instrues de Uso

Figura 4-35

E.5.4) SELECIONAR FUNO: Menu para configurao e atualizao do software.

Figura 4-36

Limite de Alarme Transmai

Habilita/desabilita a funo de ajuste automtico dos limites de alarme. MX-600 62

Captulo 4: Instrues de Uso

Tecla de atalho

Habilita/desabilita a tecla de atalho para o menu de ajuste dos limites de alarme da configurao padro. Habilita/desabilita o nvel de alarme de arritmias. Habilita/desabilita a compensao da linha de base do ECG. Habilita/desabilita a derivao que ser utilizada para obteno

Nvel Arr Linha base Ecg Ecg automtico

do ECG automaticamente.

E.6)

CHAMADA DA ENFERMAGEM (CHAMADA ENFER.):

Abre o menu onde o usurio define qual o tipo e o nvel do alarme que ativa a chamada da enfermagem.

Figura 4-37

Chamada Enfer.

Liga/desliga a chamada da enfermagem quando ocorrer algum tipo de evento selecionado pelo usurio. Define qual a prioridade do evento fisiolgico quando da sua

Evento Fisiol.

ocorrncia ativar a chamada da enfermagem. As opes so: OFF (Nenhum), Baixo, Mdio, Alto. Define qual a prioridade do evento tcnico quando da sua

Evento Tcnico

ocorrncia ativar a chamada da enfermagem. As opes so: OFF (Nenhum), Baixo, Mdio, Alto.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

F) INFORMAO DO SISTEMA (INFO. SISTEMA): Este menu no pode ser alterado pelo usurio, sua funo identificar a verso do software, o nmero de srie do mdulo e nmero do monitor.

Figura 4-38

HISTRICO DE TENDNCIA
So telas onde o usurio pode rever todos os dados armazenados referente a um paciente.

A) TENDNCIA GRFICA:

Figura 4-39

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

B) TENDNCIA TABULAR:

Figura 4-40

Selecione esta opo e role as pginas atravs do trim knob. Se Pgina o usurio configurou as pginas de forma diferente, ento as pginas mostradas sero diferentes. Selecione esta opo para rever os dados armazenados na Cursor tendncia. Permite deslocar cursor sobre o grfico ou da tabela. Pressionando este boto novamente ira restaurar o status inicial. Imprimir Est opo imprimir os dados da tendncia da tabela. No possvel imprimir os dados na forma grfica. Seta o intervalo de tempo para a pgina. As opes so: 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 24, 48 e 72 horas. Mostra a tendncia na forma grfica. Mostra a tendncia em forma de tabela.

Escala Grfico Tabela

REVER ALARME

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

Figura 4-41

<</>> 1/1

Selecione esta opo e gire o trim knob para ver todos os alarmes que ocorreram nesta pgina. Selecione esta opo e gire o trim knob para rolar as pginas. Imprime os eventos de alarme. Se a impressora no estiver

Imprimir

configurada para imprimir os eventos de alarme, est opo invalida.

Sair

Fecha esta tela.

REVER ARR
Clique para abrir o menu de reviso de arritmia e os 8 segundos de dados sero mostrados no display, i.e. , a forma de onda de ECG, 4 segundos antes da ocorrncia e 4 segundo aps a ocorrncia deste evento. O nmero mximo de eventos desta natureza que pode ser gravada de 128.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

Figura 4-42

| << >>| <</>>

Vai para a primeira forma de onda gravada. Vai para ltima forma de onda gravada. Selecione esta opo e gire o trim knob para visualizar todas as formas de onda Imprime a forma de onda de ECG da tela que est sendo

Imprimir

mostrada. Se no houver nenhuma onda gravada, est opo ser invlida.

Sair

Fecha e retorna para tela principal

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

CONFIGURAR ALARME
Menu onde podem ser ajustados todos os alarmes deste monitor.

Figura 4-43

A) ALARME GERAL: Abre o menu de ajuste dos alarmes de mnimos e mximos dos parmetros da verso padro do MX-600.

Figura 4-44

Transmai

MX-600

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Captulo 4: Instrues de Uso

B) ALARME DA PRESSO INVASIVA (PI): Abre o menu de ajuste dos alarmes de mnimos e mximos para a presso invasiva.

Figura 4-45

C) ALARME GS: Abre o menu de ajuste dos alarmes de mnimos e mximos para o modulo de anlise de gases.

Figura 4-46

Transmai

MX-600

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Captulo 4: Instrues de Uso

D) ALARME ST: Abre o menu de ajuste dos alarmes de mnimos e mximos para o segmento ST para cada derivao. Se o monitor no estiver configurado para fazer a anlise do segmento ST, est opo no estar disponvel.

Figura 4-47

E) ALARME ARR: Abre o menu de ajuste dos limites de alarme para vrias arritmias de ECG.

Figura 4-48

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

F) ALARME DC ICG: Abre o menu de ajuste dos limites de alarme para o mdulo de ICG.

Figura 4-49

G) IMPRIMIR ALARME: Abre o menu onde o usurio seleciona os eventos de alarmes de quais parmetros sero impressos. O evento ser impresso, se e somente se, estiver ajustado para imprimir estes eventos na <Imprimir Alarme>. Quando ocorrer o alarme a impresso iniciar automaticamente.

Figura 4-50

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

INFO. PACIENTE
Ao iniciar a monitorao de um novo paciente, o usurio deve apagar todos os dados gravados na tendncia, caso contrrio, ao rever as tendncias poder ocorrer em avaliaes incorretas dos dados do paciente atual.

INFORMAO DO PACIENTE
Menu onde podem ser colocadas todas as informaes do paciente.

Figura 4-51

Nmero do paciente. Pode colocar o nmero do paciente ou o I.Paciente nome do hospital ou clnica, com no mximo de 10 caracteres. <Deletar> apaga o caractere e <Limpar> limpa tudo e <OK> confirma. Nome Nome do paciente com no mximo de 10 caracteres. Pressione <OK> para confirmar. Altura do paciente em cm. Gire o trim knob para incrementar em 1 cm. Peso do paciente em kg. Gire o trim knob para incrementar em 1 kg. Feminino ou Masculino. MX-600 72

Altura

Peso Sexo Transmai

Captulo 4: Instrues de Uso

Idade Quarto No.

Idade do paciente. Nmero do quarto. Este nmero ser mostrado na central quando o monitor estiver conectado a ele. Nmero do leito. Este nmero ser mostrado na central quando o monitor estiver conectado a ele. Identifica se o paciente usa ou no marcapasso.

Leito No. Pace

CALCULADORA
Esta calculadora de concentrao da droga foi desenvolvida para facilitar o trabalho dos mdicos e farmacuticos. Calcula a concentrao das drogas comumente utilizadas. A tabela de titulao pode ser impressa. O software foi desenvolvido para calcular a concentrao das seguintes drogas: AMINOFILINA, (ISUPREL), DOBUTAMINA, DOPAMINA, DE EPINEFRINA, SDIO, ISOPRENALINA e

LIDOCAINA,

NIOPROSINATO

NITROGLICERINA

PITOCINA. E esto disposio para mais 5 drogas diferentes para uso a critrios do usurio DROGA_A, DROGA_B, DROGA_C, DROGA_D e DROGA_E. As seguintes frmulas so utilizadas para o clculo da dosagem das drogas: Concentrao da droga = quantidade total da droga/volume lquido Velocidade do lquido = dosagem da droga/concentrao da droga Tempo de durao = quantidade total da droga/dosagem da droga Dosagem da droga = velocidade de quatro gotas x concentrao da droga Na calculadora, o usurio deve primeiramente selecionar o nome da droga a ser calculado, confirmar o peso do paciente e ento entrar com os valores.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

Figura 4-52

Figura 4-53

A) NOME DA DROGA: Mova o cursor sobre <Nome da Droga>, pressione o trim knob, e gire o trim knob para selecionar a droga. Somente uma nica droga pode ser selecionada por vez.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

DROGA_A, DROGA_B, DROGA_C, DROGA_D e DROGA_E, so somente cdigos no so os nomes reais. As unidades destas 5 tipos de drogas so fixas e o usurio deve selecionar a mais adequada para a droga a ser utilizada. As regras das unidades so: DROGA_A, DROGA_B, DROGA_C: grama <g>, miligrama <mg> e micrograma <mcg> DROGA_D: fixo e poder ser uma das seguintes unidades, unidade, k, m. DROGA_E: fixo e a unidade mEq.

B) PESO: O usurio deve entrar com o peso do paciente, em primeiro lugar, este peso ser utilizado somente para o calculo da concentrao da droga. Gire o trim knob para mover o cursor para a rea dos vrios itens a serem calculados de acordo com as respectivas frmulas, gire o knob e selecione o valor a ser calculado, ento pressione o trim knob para confirmar o valor. Quando o valor a ser calculado selecionado, o resultado do clculo ser mostrado no local correspondente. Existe um range limite para os valores adotados para clculo de cada item, se o resultado do clculo ultrapassar este limite, ser mostrado - - -, indicando esta situao. AVISO: Em relao a esta funo do clculo da concentrao da droga, os valores individuais devem ser colocados aps entrar com o peso do paciente e o tipo da droga. Ao ligar, o sistema adota um valor qualquer, logo, o usurio no deve usar estes valores para clculo. O usurio deve entrar com todos os valores para o paciente na qual ser administrada a droga de acordo com a orientao do mdico. Cada tipo de droga tem a sua unidade ou um grupo de unidades e o usurio deve selecionar a unidade adequada de acordo com a orientao mdica. Uma vez selecionada a unidade ou o grupo de unidade ao entrar com o valor, ela ser automaticamente ajustada. Quando a unidade exceder o range permitido o display mostrar - - -, informando a situao. Quando o usurio entrar com um valor no item, o monitor mostrar uma mensagem no menu para lembrar o usurio para verificar e confirmar se o valor colocado est correto. Transmai MX-600 75

Captulo 4: Instrues de Uso

Somente tendo a certeza do valor colocado, possvel obter valores confiveis e seguros. Para pacientes neonatais, a velocidade de gotejamento e o volume por velocidade de gotejamento no validada. O valor do peso do paciente pode no ser a do paciente que est sendo monitorado. ATENO: o valor do peso do paciente colocado no MENU INFO PACIENTE pode no ser o mesmo peso utilizado no CALCULO DA CONCENTRAO DA DROGA, pois so dois valores independentes, logo sempre coloque o peso do paciente antes de iniciar o clculo.

C) TITULAO: Selecione <Titulao> no menu de clculo da droga para entrar na tabela de titulao.

Figura 4-54

Na tabela de titulao, gire o trim knob at <BASE>, ento pressione o trim knob para selecionar o item desejado. As opes so: Dose, Velocidade de Trans e Velocidade de Queda. Aps selecionado, pressione o trim knob para confirmar a seleo.

Transmai

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Captulo 4: Instrues de Uso

1- Mova o cursor at <Passo> e pressione o trim knob para selecionar o tamanho incremento. O range do incremento varia de 1 at 10. 2- Mova o cursor para <TIPO DE DOSE> e pressione o trim knob para selecionar a unidade de dosagem. 3- Mova o cursor para <SUBIR/DESCER PG>, pressione o trim knob e ento gire o trim knob para mostra as pginas. 4- Mova o cursor para <IMPRIMIR>, pressione o trim knob para imprimir os dados da tabela de titulao que est sendo mostrada na tela. 5- Mova o cursor para <Sair>, pressione o trim knob para retornar a tela do menu de clculo da droga.

Transmai

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Captulo 5

5. ECG

Captulo 5: ECG

INTRODUO
O monitor de ECG (eletrocardiograma) mostra continuamente uma forma de onda que corresponde atividade eltrica do corao. Esta atividade eltrica responsvel pelas contraes do msculo cardaco e produzem um campo eltrico que varia no tempo, resultando em potenciais na pele. Eletrodos posicionados na pele do paciente captam estes potenciais, levando-os aos amplificadores e filtros para posterior processamento e anlise pelo monitor. O sinal de ECG presente na pele possui amplitude muito baixa (da ordem de 1 milivolt) e est sujeito a interferncias da ordem de vrios volts.

Figura 5-1

So utilizados amplificadores diferenciais de alto ganho que amplificam o sinal de ECG (diferencial) e cancelam a interferncia da rede eltrica (rudo de modo comum). Depois de amplificado, o sinal de ECG convertido do formato analgico para o formato digital, onde passa por diversos tipos de processamento numrico, desde a filtragem at o reconhecimento de morfologia para deteco do batimento cardaco.

Figura 5-2

Transmai

MX-600

79

Captulo 5: ECG

MONITORANDO O ECG AVISOS DE ECG:


1. Mesmo o monitor sempre rejeitar o pulso de marca-passo, mantenha sempre o paciente sob vigilncia. Pois o software poder continuar a contar o BPM em situaes de parada cardaca e/ou arritmias. No confie apenas nos alarmes de deteco da FC (Frequncia Cardaca). 2. Devido s descargas excessivas em alguns marca-passos, podero surgir falsos indicadores da FC e alarme de FC baixo ou assistolia. 3. No ligue nenhuma outra fonte de sinal ao cabo paciente e utilize aquele fornecido somente pela Transmai. 4. No entre em contato com o paciente, a cama e o monitor durante a desfibrilao. 5. Quando da necessidade do uso do desfibrilador de suma importncia utilizar somente os eletrodos recomendados pela Transmai. 6. Verifique a cada utilizao se o disco reutilizvel no perdeu a proteo do cloreto de prata, quando isto acontece aparece pontas ou manchas esbranquiadas, neste caso devem se substitudos. So desenvolvidos para serem reutilizados por no mximo 10 vezes. 7. O equipamento est protegido contra as descargas de desfibrilador. O medidor de FC e os displays podero ser afetados temporariamente durante a desfibrilao, no display grfico ser mostrada uma linha continua na posio da linha de base de ECG, na FC depender da durao do choque e da FC do paciente, podendo mostrar 0, 8 ou o valor anterior da FC, mas recuperaro em menos de 5 segundos. 8. Ao utilizar o bisturi eltrico ou eletrnico muito cuidado com a ligao da Placa Neutra; pois se ela estiver: desligada, deslocada do paciente, muito distante do local da cirurgia, com seus pinos de ligao frouxos ou apenas seguros com esparadrapo, com cabo quebrado, mau contato entre placa e pele do paciente, ou seja, se a ligao BISTURI x CABO x PLACA NEUTRA x PACIENTE. Caso algum destes motivos estiver interrompida ou deficiente poder ocorrer queimadura grave Transmai MX-600 80

Captulo 5: ECG

no local onde esto os eletrodos do monitor e em outros pontos metlicos que estiverem em contato com o paciente. 9. Os eletrodos devem ser colocados o mais longe possvel do local da cirurgia, em casos de cirurgia frontal posicione-os nas costas e vice-versa. 10. Estimuladores eltricos geram correntes eltricas pulsadas, dependendo da durao destes pulsos e da proximidade dos eletrodos de ECG dos eletrodos dos estimuladores, poder ocorrer a contagem destes pulsos e tambm mostrado no display, cuidado ao analisar as formas de onda do ECG nestas condies. 11. Em estimuladores eltricos a corrente circulante, dependendo da intensidade dos mesmos e da integridade do aparelho, poder ocorrer uma circulao de corrente pelos eletrodos de ECG, podendo assim aumentar a corrente de fuga acima dos nveis seguros para o paciente e usurio. 12. Quando forem interconectados diversos aparelhos a corrente de fuga total deve ser inferior a especificada pela norma NBR IEC e IEC 60601-2-27.

CUIDADOS ANTES DA UTILIZAO DO CABO DE ECG


1. Verifique a integridade do cabo. 2. Verificar as conexes entre cabo de ECG e o monitor se esto firmes. 3. Nunca puxar pelo cabo ao desconect-lo do monitor, sempre puxe pelo conector. Utilize sempre cabos pacientes originais ou aqueles com padro AAMI e aprovados pelas normas NBR IEC-60601-1 ou IEC 60601-1. 4. Quando da utilizao dos eletrodos permanentes utilize sempre o gel condutor

ESCOLHA DOS ELETRODOS


A escolha dos eletrodos deve levar em considerao o tipo de paciente, adulto, infantil ou neonato, baixa tenso de off-set, impedncia baixa e aprovada pelas normas NBR IEC 60601-1, IEC 60601-1 ou AAMI (vide anexo). No caso de descartveis os eletrodos de Prata/Cloreto de Prata so os mais recomendados para evitar os efeitos de polarizao, que resultam em potncias de Transmai MX-600 81

Captulo 5: ECG

entrada secundrios (offset- vide anexo) muito elevados. No recomendada a utilizao de eletrodos tipo ventosa. Os eletrodos reutilizveis devem deve ser utilizados com gel condutor, preenchendo totalmente a cavidade.

PREPARAO PARA MEDIDA DO ECG


1- Conecte o plug do cabo de ECG no seu respectivo conector no monitor. 2- Ajuste os parmetros desejados. 3- Coloque o cabo sobre o corpo do paciente e conecte aos respectivos eletrodos, neste instante ser mostrada a forma de onda de ECG. NOTA: Cabo paciente de 3 vias mostra somente as derivaes I, II, III.

COLOCAO DOS ELETRODOS


Siga sempre os procedimentos do hospital, clnicas ou instituies quando aplicar os eletrodos de ECG. Seqncia para posicionamento: 1- Retire o excesso de plos, oleosidade e umidade, limpe o local com lcool e deixe secar antes de colocar os eletrodos. 2- Verifique a integridade dos eletrodos e se so os fornecidos e/ou especificados pela Transmai. 3- Fixe com fita tipo antialrgico, caso no tenha adesivo prprio 4- Conecte cabo de ECG ao disco atravs dos botes de conexo:

Figura 5-3

Transmai

MX-600

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Captulo 5: ECG

NOTA: Para pacientes com excesso de tremores musculares ou especialmente aqueles com sinal fraco de ECG, pode ser difcil obter o sinal de ECG, e mais difcil ainda conseguir medir a FC. Para pacientes com queimaduras, pode ser impossvel colocar os eletrodos padres (tipo disco) e recomendado o uso de eletrodos especiais para este tipo de aplicao.

NOTA: Verifique se no ocorre a irritao da pele, causada pelos eletrodos, nestes casos devem reposicionar os eletrodos a cada 12 a 24 horas ou a intervalos menores dependendo do paciente. No caso de alergia ao gel condutor ou ao eletrodo, substituir.

NOTA: Quando o amplificador satura ou ocorre uma sobrecarga, no h e nem deve ser usado para avaliao mdica, o MX-600 indica na tela esta situao.

A) IDENTIFICAO DOS LOCAIS PARA POSICIONAMENTO:

Figura 5-4

A colocao dos eletrodos para o cabo de 5 vias mostrado na figura acima.


Tabela 5-1

COR Branco

ELETRODO RA

POSIO Colocado sobre o quarto espao intercostal, na borda direita do externo. Colocado sobre o quinto espao intercostal, na linha axilar anterior esquerdo. Abaixo do quinto espao intercostal, a igual distncia dos outros dois eletrodos.

Preto

LA

Vermelho

LL

Transmai

MX-600

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Captulo 5: ECG

Verde

RL

Colocado abaixo do quarto espao intercostal, a igual distncia entre o vermelho e amarelo. Precordial quarto espao intercostal na borda direita do sternum.. Precordial quarto espao intercostal na borda esquerda do sternum. Precordial espao intermedirio entre V2 e V3 Precordial- quinto espao intercostal na linha mdia clavicular esquerda. Precordial- linha axilar anterior esquerda, ao nvel horizontal de V4 e entre V4 e V6 Precordial- quinto espao intercostal, na linha mdia axilar esquerda, ao nvel horizontal de V4

Marrom

V1

Branco/Vermelho

V2

Branco/Amarelo

V3

Branco/Verde

V4

Branco/Preto

V5

Branco/Azul

V6

A) PADRES DE CORES DE ECG: O cabo de paciente fornecido com o MX-600 adota o sistema de codificao de cores europia. Existem 2 padres sendo utilizados no Brasil: o americano e o europeu. A tabela abaixo mostra os dois sistemas:
Tabela 5-2

Posio Relativa Brao Direito Brao Esquerdo Perna Esquerda Perna Direita Trax

Padro Americano (AHA) RA - Branco LA - Preto LL - Vermelho RL - Verde V - Marrom

Padro Europeu (IEC) R - Vermelho L - Amarelo F - Verde N - Preto V - Branco

Transmai

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Captulo 5: ECG

Quando for utilizado o cabo paciente de 3 vias. Os trs eletrodos devem ser posicionados na posio RA, LA e LL como mostrado na figura 5-4 e a derivao mostrada a DII. Quando for utilizado o cabo paciente de 5 vias. Os eletrodos RA, LA, RL e LL devem ser posicionados como mostrado na figura 5-4, j a V pode ser posicionado em qualquer das precordiais. Quando for utilizado o cabo paciente de 10 vias. Os eletrodos devem ser posicionados de acordo como mostrado na figura 5-4 e a tabela 5-1.

INTERFERNCIA NO TRAADO
Devido ao elevadssimo ganho com que funcionam os seus amplificadores (cerca de 10.000 vezes) o monitor pode sofrer interferncia devido a tenses parasitas induzidas pela rede de energia eltrica ou devido ao funcionamento de outros aparelhos. A interferncia no s prejudica a observao do sinal como tambm pode prejudicar o correto funcionamento do Monitor de Ritmo Cardaco. As causas mais comuns da interferncia e que devem ser evitadas na medida do possvel so: Falta de ligao terra ou terra inadequado; Falta de pasta dos eletrodos ou eletrodos soltos; Eletrodos oxidados; Eletrodos descartveis de m qualidade; Presena de condutores eltricos nas proximidades do paciente ou do cabo de eletrodos; Contato do paciente com partes metlicas no ligadas a terra ou ligadas numa terra diferente do aparelho;

Transmai

MX-600

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Captulo 5: ECG

MENU DE CONFIGURAO DOS PARAMTROS ECG


Menu onde o usurio pode ajustar os parmetros especficos para o ECG e Batimento Cardaco.

Figura 5-5

Seleciona a derivao cuja onda de ECG ser mostrada na ECG1 primeira linha, e tambm ser considerada como a derivao chave. Ganho ECG Seleciona o ganho da onda de ECG. As opes so: AUTO (Automtico), 0.25x, 0.5x, 1.0x, 2.0x e 4.0x. Seleciona de qual parmetro a frequncia cardaca est sendo Origem FC medida e mostrada. As opes so: AUTO (utiliza o parmetro que estiver monitorando o paciente, a prioridade o ECG), ECG e Plet (Oxmetria). Volume do Bip Config. Alarme Config. ECG Rever ECG Transmai Ajusta o volume do bip da onda R. As opes so: Off, 1, 2 e 3. Uma vez selecionada a opo soar um bip de teste. Abre o menu de alarme. Abre o menu de setup do ECG. Abre o menu de replay do ECG MX-600 86

Captulo 5: ECG

Configurar ARR Ajustar ST

Abre o menu de setup da anlise de arritmia. Abre a tela de ajuste do segmento ST. Nesta tela o usurio pode ajustar a posio do segmento ST e ISO.

A) CONFIGURAR ALARME (CONFIG. ALARME): o menu onde podem ser ajustados todos os alarmes referentes ao ECG e ao BPM.

Figura 5-6

A.1)

ALARME DE ECG:

Selecione e clique para abrir o menu de ajuste dos limites mximos e mnimos para o batimento cardaco.

Transmai

MX-600

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Captulo 5: ECG

Figura 5-7

Selecionando esta opo o usurio pode ajustar os limites mnimos e mximos para BPM. Para realizar o ajuste o usurio deve deslocar e selecionar o limite que deseja ajustar e o realiza. Todo o processo feito com o uso do trim knob. Ajustar Alarmes Para sair deve pressionar o trim knob sobre o boto <Sair>. O quadro superior corresponde ao limite mximo e pode se ajustado de 0~350 bpm, porm no pode ser menor que o limite mnimo que tambm pode ser ajustado de 0 ~ 300 bpm e neste caso no pode ser maior que o limite mximo ajustado. Alarme FC Selecione <ON> para habilitar o alarme e <OFF> para desabilitar.

Transmai

MX-600

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Captulo 5: ECG

A.2)

ALARME ST:

Selecione e clique para abrir o menu.

Figura 5-8

Selecionando esta opo o usurio pode ajustar os limites mnimos e mximos para o segmento ST. Para realizar o ajuste o usurio deve deslocar e selecionar o limite que deseja ajustar e o realiza. Todo o processo feito com o uso do trim knob. Ajustar Alarmes Para sair deve pressionar o trim knob sobre o boto <Sair>. O quadro superior corresponde ao limite mximo e pode se ajustado de 6.00~6.00 mV, porm no pode ser menor que o limite mnimo que tambm pode ser ajustado de 6.00~6.00 mV e neste caso no pode ser maior que o limite mximo ajustado. Padro Habilitar tudo Selecione para retornar ao ajuste padro.. Habilita (liga) todos os alarmes.

Transmai

MX-600

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Captulo 5: ECG

A.3)

ALARME ARR (ALARME DE ARRITIMIA):

Selecione e clique para abrir o menu. Neste menu o usurio pode configurar os nveis de vrias arritmias ou desligar o alarme de arritmia.

Figura 5-9

Selecionando esta opo o usurio pode ajustar e configurar os Config. Alarmes nveis de alarme de arritmia do ECG. O ajuste feito utilizando o trim knob, para sair desloque e pressione o trim knob no boto <SAIR>. Habilitar tudo Ao selecionar esta opo todos os nveis de arritmia sero ajustados como sendo de nvel baixo. Selecionando esta opo os alarmes de arritmia retornaro aos ajustados de fbrica.

Padro

Transmai

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Captulo 5: ECG

B) CONFIGURAR ECG:

Figura 5-10

Nm, Derivaes

Seleciona o tipo de cabo paciente (3 ou 5 vias). As opes so: 7 derivaes ou 3 derivaes. Seleciona a velocidade do traado da forma de onda de ECG. As

Veloc. da Curva

opes so: 6,25 mm/s, 12,5 mm/s, 25 mm/s e 50 mm/s. A velocidade de impresso igual ajustada para o traado.

MODO

Seleciona o modo de funcionamento. As opes so: Usurio, DIAG.(Diagnstico), MON(Monitor) e OPS(Cirurgia). Seleciona os filtros contra flutuaes do ECG. As opes so: Off, Drift1, Drift2. Seleciona os filtros contra rudos mioeltricos. As opes so: Off, 25 Hz, 40 Hz. Liga <ON> ou desliga <OFF> o filtro contra interferncia da rede

DESVIO

EMG

Filtro Rede AC

eltrica no ECG. A freqncia especfica de 50 Hz ou 60 Hz configurada no <Monitor> e deve ser configurada de acordo com a freqncia da rede eltrica local.

Der.Respirao Transmai

Seleciona as vias que sero utilizadas para a medio da RESP. As opes so: RA-LL, RA-LA, RL-LA e RL-LL. MX-600 91

Captulo 5: ECG

Ao selecionar esta opo, ser mostrado simultaneamente o Mostrar FP valor da FC e o Pulso perifrico (obtido pela oxmetria e mostrado na parte inferior esquerda da rea do parmetro de ECG). Mdia FC Seleciona qual o nmero de batimentos a ser utilizado para determinar o bpm.
Tabela 5-3

FILTRO ECG DIAG(Diagnstico) OPS (Funcionamento com bisturis eltricos) MON (Monitor) USURIO

Drift OFF Drift 2 Drift 1 Opcional

HUM OFF ON ON Opcional

EMG OFF 25 Hz 40 Hz Opcional

NOTA: Nos modos DIAG, OPS e MON, o estado do filtro no pode ajustado. Somente no modo USURIO.

ATENO: Quando for selecionado 3 vias na opo <Num. Derivaes>, ser mostrado somente as derivaes I, II, III.

B.1)

CONFIGURAR ARR:

Figura 5-11

Transmai

MX-600

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Captulo 5: ECG

ARR

Somente quando est ligado <ON>, o monitor analisar a Arritmia. Somente quanto est ligado <ON>, o monitor analisar o segmento ST. Somente quando est ligado <ON>, o monitor analisar o sinal em pacientes com marca passo. Somente quando o tempo de ocorrncia estiver ajustado entre 1 a

ST

MARCAPASSO

PVCs

10, o monitor ir desligar o alarme da freqncia de ocorrncia da contrao ventricular prematura.

PACs ST Alto

Somente quando o tempo de ocorrncia estiver ajustado entre 1 a 10, o monitor ir desligar o alarme para batimento prematuro. Ajusta alarme de limite mximo do segmento ST, a unidade mV. Ajusta alarme de limite mnimo do segmento ST, a unidade mV. Na anlise de arritmia, somente quando o segmento ST

ST Baixo

ultrapassar os limites configurados (mnimo ou mximo), ser considerado a elevao ou declnio do segmento ST. Existem diferenas entre a configurao do limite mximo e mnimo para os limites de alarme para o segmento ST. Abre o menu de visualizao das ocorrncias de arritmias. O

Rever ARR

usurio pode visualizar os valores e as formas de onda, 4 segundos antes e 4 segundos depois da ocorrncia do alarme de arritmia. Quando o monitor identificar ou no uma arritmia o usurio, em

Aprender ARR

caso de dvida sobre o tipo de arritmia, pode selecionar este item e refazer a anlise e identificao da arritmia.

Transmai

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Captulo 5: ECG

C) REVER ECG:

Figura 5-12

Selecionando este boto, o usurio pode rolar o bloco da forma <</>> de onda utilizando o trim knob, a cada rolagem refere-se a um bloco de 5 segundo. Selecionando este boto o usurio pode rolar s pginas. O 1/1 nmero antes da / mostra a pgina atual e o nmero depois da / mostra o nmero total de pginas gravadas. Imprimir Sair Imprime a forma de onda que est sendo visualizada no momento. Fecha o menu e volta ao anterior.

FUNES DE ANLISE DE ARRITMIA


NOTA: O software de anlise de arritmia pode ser opcional no seu monitor. A funo consiste na anlise do segmento ST e da arritmia. A anlise de arritmia pode identificar 18 tipos diferentes de anormalidade de um ECG, que so descritas abaixo:

Transmai

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Captulo 5: ECG
Tabela 5-4

Tipo de Arritmia ASSISTOLIA FIB VENT

Tipo de Paciente Todos os pacientes Sem marca passo Sem marca passo Sem marca passo Sem marca passo Sem marca passo Sem marca passo Sem marca passo

Condio de Ocorrncia

Indicao

No detectado a QRS por 4 segundos Onda fibrilatria por 4 segundos consecutivos (350 a 600 vezes por minuto) nica contrao Atrial prematura Nmero de batimentos contnuo maior que um grupo de batimento (5). Intervalo entre RR menor que 600ms. nica UVPB

Assistolia (ASSI) Fibrilao Ventricular (VFIB) PAC

PAC

VENT TAC

Taquicardia Ventricular (VTA)

UVP

UVPB

COUPLET

Duas PVCs consecutivas

CPT Bigeminia Ventricular (BMG) Trigeminia Ventricular

BIGEMINIA

Bigeminia Ventricular

TRIGEMINIA

Trigeminia Ventricular um tipo de PVC que ocorre na condio de BPM < 100, intervalo entre a R-R menor do que 1/3 do intervalo mdio, seguido por uma pausa compensatria de 1,25x a mdia do intervalo entre as ondas R (A prxima onda R sobrepe a onda T anterior nica PVC no pertencente ao PVCs mencionadas anteriormente 5 QRS consecutivas, com intervalo entre onda R-R inferior a 500ms 5 QRS consecutivas, com intervalo entre onda R-R superior a 1,5s. MX-600

RONT

Sem marca passo

RONT

PVC

Sem marca passo Todos os pacientes Todos os pacientes

nica Contrao Ventricular Taquicardia (TAC) Bradicardia (BRD)

TAC

BRAD

Transmai

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Captulo 5: ECG

FALHA DO BATIMENTO

Sem marca passo

Quando o BPM inferior a 100bpm, e no for detectado o batimento durante 1,75 vezes o intervalo mdio entre as ondas Rs; o quando o BPM superior a 100BPM, e no detectado o batimento durante 1 segundo. No detectado a QRS, mas detectado o pulso do marca passo durante um perodo de 1,75 o tempo mdio entre as ondas Rs. Quando temos o pulso do marca passo, mas no temos a QRS durante um perodo 1,75 vezes o intervalo mdio entre ondas Rs. Queda do segmento ST inferior a 0,2mV (Padro) Elevao do segmento ST acima de 0,2mV (Padro) Onda Ed ECG anormal

Falha do batimento (MIS)

PNP

Com marca passo Com marca passo Sem marca passo Sem marca passo Todos os pacientes

Marca passo no esta pulsando (PNP) No responde ao pulso do marca passo (PNC) Queda do segmento ST Elevao do segmento ST Rudo (NOS)

PNC

ST DEPRESS ST ELEVATE RUIDO

NOTA: Os nveis de alarme para os tipos de arritmias so todas ajustveis pelo usurio.

AJUSTE ST
O valor para cada complexo do ECG diferente entre o ponto isoeltrico (ISO) e o ponto ST, como mostrado na figura abaixo. O ponto ISO a linha de base para anlise e o ponto ST o ponto mdio do segmento ST. O ponto J o ponto onde a QRS muda o seu declive, como um ponto fixo longe do ponto ST ele pode ser utilizado para posicionar o ponto ST corretamente. Para ajustar os pontos, abra o menu ECG e selecione <Ajustar ST>, o complexo QRS ser mostrado na janela igual a figura abaixo. As duas linhas verticais indicam a posio do ponto ISO e ST. O pino da onda R ser o ponto de referncia para a medida do ponto ST a ser medido.

Transmai

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Captulo 5: ECG

Figura 5-13

Os pontos de medio ST e ISO devem ser ajustados quando se inicia a monitorao ou quando a frequncia cardaca ou a morfologia do ECG do paciente varia significantemente.

Figura 5-14

Para ajustar o ponto, selecione o ponto desejado e com o trim-knob desloque para direita ou esquerda. ATENO: Quando for realizada a anlise do segmento ST, o monitor no considera as anormalidades do complexo QRS (ou uma QRS anormal). 97 Transmai MX-600

Captulo 5: ECG

LIMPEZA E MANUTENO Se houver algum sinal de problema ou deteriorao do cabo paciente ou dos eletrodos, substitua-os imediatamente para continuar a monitorao do paciente. Para evitar danificar o monitor, a desinfeco recomendada quando estipulado pelos procedimentos internos do hospital, a desinfeco facilitada quando for feita a limpeza antes.

A) LIMPEZA: Use um pano de algodo suave (no abrasivo) umedecido em gua ou soluo de sabo neutro para limpar o sensor e a superfcie de contato com o paciente.

B) DESINFECO: Use um pano de algodo suave para desinfetar o cabo com uma soluo de 10 % de hipoclorito de sdio (uso mdico) ou 2 % de soluo de glutaraldedo esterilizante, em seguida limpe com gua e seque o cabo paciente/eletrodos e a superfcie de contato do paciente.

Transmai

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Captulo 6

6. RESPIRAO (RESP)

Captulo 6: Respirao

MEDIDA DA RESPIRAO
O monitor utiliza do mtodo da impedncia para medir a respirao do paciente. Quando o paciente inala e exala o ar, a variao do tamanho e da forma da cavidade torcica provoca uma mudana da impedncia, detectada pelos dois eletrodos instalados no peito do paciente. Baseado no ciclo de variao da impedncia feita o clculo da taxa de respirao. Para a medio da respirao (RESP) nenhum cabo especial necessrio, a monitorao feita com o uso do cabo paciente de ECG, para isso so necessrios duas vias do cabo, por exemplo, RA e RL, que devem ser posicionados de acordo com a figura 5-4. Os cuidados e recomendaes feitas para a monitorao do ECG valida para a monitorao da respirao.

PREPARAO PARA MEDIDA DA RESPIRAO


1- Conecte o plug do cabo de ECG no seu respectivo conector no monitor. 2- Ajuste os parmetros desejados para a monitorao da RESP. 3- Coloque o cabo sobre o corpo do paciente e conecte aos respectivos eletrodos, neste instante ser mostrada a forma de onda da respirao e o valor da respirao por minuto. AVISO: Por razes de segurana, todas as vias do cabo paciente devem sempre ser conectadas ao corpo do paciente.

ATENO: Para obter a melhor forma de onda de respirao, quando usar a derivao II, preciso colocar as vias RA e LL diagonalmente opostos.

ATENO: Para reduzir a influncia do fluxo sangneo, evite posicionar os eletrodos de medida da respirao na linha do fgado e os ventrculos do corao. Est prtica extremamente importante em pacientes neonatos, devido o tamanho do paciente.

ATENO: A medida de respirao para paciente com excesso de movimento, tremores no recomendada, pois pode causar falsos alarmes de RESP. Transmai MX-600 100

Captulo 6: Respirao

MENU DE CONFIGURAO DOS PARMETROS DE RESPIRAO

Figura 6-1

Veloc. da Curva

Seleciona a velocidade do traado da onda da respirao. As opes so: 6,2 mm/s, 12,5 mm/s e 25 mm/s. Seleciona o ganho da onda da respirao. As opes so: 0.25x, 1x, 2x e 4x. Quando o monitor tem o mdulo de CO2 instalado, a fonte de

Ganho Resp

Origem Resp

respirao pode ser selecionada como AUTO, ECG e EtCO 2. Se o monitor no tem o mdulo de CO2 a fonte de respirao o ECG. O alarme de apnia dispara quando o paciente para de respirar,

Alarme Apnia

i.e respirao igual a zero, durante tempo superior ao ajustado. As opes so: Off, 20s, 40s e 60s.

Alarme Resp Der.Respirao Desvio Resist. Transmai

Clique para abrir o menu de configurao dos alarmes de RESP. Define o par de derivaes que ser utilizada para medida da respirao. ON habilita a variao da resistncia, OFF desabilita. MX-600 101

Captulo 6: Respirao

A) ALARME DA RESPIRAO:

Figura 6-2

Selecione esta opo para entrar no menu de alarme de limites mximo e mnimo. Gire o trim knob at o limite que se deseja ajustar, para fechar o menu clique em <SAIR>. Ajustar Alarmes Limites RESP No menu aberto pode se ajustar os limites de alarme, o mximo pode ser ajustado entre 0~150 rpm, mas no pode ser menor que o limite mnimo. O limite mnimo pode ser ajustado entre 0~150 rpm, mas no pode ser superior ao limite mximo. Alarme Resp Selecione <ON> para habilitar o alarme e <OFF> para desabilitar.

MANUTENO E LIMPEZA DO ACESSRIO


Vide Captulo 5 quando estiver sendo utilizado o ECG como fonte para a medio da respirao, e o Captulo 12 quando estiver sendo utilizado a capnografia.

Transmai

MX-600

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Captulo 7

7. SpO2

Captulo 7: SpO2

TEORIA DO FUNCIONAMENTO
O MX-600 determina o valor da saturao de O 2 e a freqncia de pulso perifrico utilizando tcnicas de espectrofotometria e pletismografia. Para realizar-se o clculo acima, temos que usar apenas o sinal pulstil das ondas, pois fazemos a medio no sangue arterial, sendo que a parte constante do sinal deve ser desprezada por representar interferncias fixas tais como tecidos, pigmentao da pele, cartilagens, ossos, etc. O sensor possui, na parte superior, 2 emissores de luz com comprimentos de ondas diferentes, sendo uma na faixa de luz vermelha e outro na faixa de luz infravermelha.

Figura 7-1

Na parte inferior, possui um foto-detector capaz de medir a quantidade de luz de cada tipo que passa atravs do dedo. A figura ao lado mostra a disposio bsica. Ao atravessar o dedo, estas emisses de luz sofrem alteraes que dependem de vrias condies: espessura do tecido, sangue venoso, sangue arterial, osso, cartilagem, cor da pele etc. O sinal resultante captado pelo foto-detector sofre um processamento onde a parte pulstil (ocasionada pelo sangue arterial) separada da parte constante (ossos, cartilagem, sangue venoso, tecidos etc.). SpO2 = 100 * <HbO2 / (HbO2 + Hb)> Como sabemos, a oxihemoglobina absorve radiao vermelha de uma forma diferente da radiao infravermelha. Ao medirmos a relao entre as absores, para os 2 comprimentos de onda utilizados, somente na parte pulstil (sangue arterial), determinamos o valor da saturao de O2. Transmai MX-600 104

Captulo 7: SpO2

O sensor utiliza dois comprimentos de onda diferentes que so: 660 nm (vermelho) e 940 nm (infravermelho).

RESTRIES DE USO
A tecnologia de oximetria de pulso oferece limitaes em relao ao uso conjugado com equipamentos de tomografia e ressonncia magntica. Ficou comprovado que nestes ambientes no somente a leitura de SpO2 foi alterada, como tambm os resultados dos mapeamentos. Tambm podem ocorrer queimaduras na local da aplicao do sensor. Mesmo que o monitor esteja desligado, se o sensor estiver posicionado no paciente, o risco de queimaduras existe. A fonte destes incidentes devido gerao de RF pelo equipamento de ressonncia.

MEDINDO O SPO2 E PULSO PERIFRICO MANUSEIO DO SENSOR:


Nunca desconecte o sensor do monitor puxando pelo cabo, sempre puxe pelo conector. No caso de sensores reutilizveis sempre desinfete antes de conect-lo ao novo paciente.

PREPARAO PARA MEDIDA DE SPO2 E PULSO


1- Conecte o plug do sensor de SpO2 no seu respectivo conector no monitor. 2- Ajuste os parmetros desejados para a monitorao da oximetria. 3- Coloque o sensor no dedo do paciente (outros sensores vide item sensores), neste instante ser mostrada a forma de onda pletismogrfica e o pulso perifrico (se ajustado para mostrar).

CUIDADOS ANTES DA UTILIZAO DO SENSOR:


1. Verifique a integridade do sensor. Transmai MX-600 105

Captulo 7: SpO2

2. O sensor deve ser reposicionando a cada 2 horas de uso. 3. Verifique se o sensor no est obstruindo a circulao sangunea do paciente observando-se os membros envolvidos. 4. Ao ligar no monitor o led vermelho do emissor deve acender. 5. O alinhamento do led emissor e do receptor importantssimo para o perfeito funcionamento do sensor e monitor. 6. Quando do uso de fitas para fixar o sensor ou cabo, utilize sempre material para uso mdico, e verifique se no est muito apertado, caso isto acontea, ocorrero erros nas medidas, e ferimentos no paciente.

CONECTANDO O SENSOR AO PACIENTE


Os diversos modelos de sensores tm como objetivo obter sempre a melhor performance do monitor e o bem estar do paciente.

A) SENSOR DE DEDO REUTILIZVEL PARA USO ADULTO OU INFANTIL: Conecte o sensor de dedo ao paciente como mostrado na figura 7-2. Inserir totalmente o dedo no sensor. Em pacientes com unhas muito longas utilize o sensor tipo Y.

Figura 7-2

B) SENSOR DE DEDO DESCARTVEL PARA USO ADULTO OU INFANTIL: Escolha um dos dedos a ser conectado o sensor, preferencialmente no dedo indicador ou polegar.

Transmai

MX-600

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Captulo 7: SpO2
Led emissor Superior

Figura 7-3

Posicione o dedo sobre o receptor e ajuste o emissor para que fiquem alinhados, logo em seguida cole o adesivo cuidadosamente para que no obstrua a luz do sensor. Alinhe o cabo do sensor com a palma da mo, e cole com um adesivo para uso mdico.

C) SENSOR UNIVERSAL Y:

C.1)

CONECTADO AO DEDO ADULTO OU INFANTIL:

Conecte ao paciente conforme a figura 7-4, sempre posicionando o emissor do lado da unha e perfeitamente alinhado com o receptor. Fixe o sensor e o cabo com um adesivo para uso mdico, tenha o cuidado para no apertar muito, pois se isto acontecer ocorrero erros na medida.
Adesivo Emissor

Figura 7-4

C.2)

SENSOR UNIVERSAL Y CONECTADO A MO - USO INFANTIL:

Conecte conforme a figura 7-5, sempre fora da parte ssea.

Transmai

MX-600

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Captulo 7: SpO2

Posicione o emissor na parte superior da mo e o receptor na palma, alinhe-os perfeitamente.


A d e s iv o

E m is s o r

Figura 7-5

Utilize adesivo para uso mdico para fixar o sensor, cuidado para no apertar muito, caso isto acontea ocorrero erros nas medidas.

C.3)

SENSOR UNIVERSAL Y CONECTADO AO P DO PACIENTE - USO INFANTIL:

Conecte conforme a figura 7-6, escolhendo sempre um local fora da estrutura ssea. Posicione o emissor na parte superior do p e o receptor na sola, alinhe-os perfeitamente.
A d e s iv o

E m is s o r

Figura 7-6

Fixe o sensor ao paciente com um adesivo mdico, cuidado para no apertar muito, caso isto acontea ocorrero erros nas medidas.

C.4)

SENSOR UNIVERSAL Y CONECTADO AO P OU A MO - USO NEONATO:

Escolha o local de conexo do sensor no p ou na mo, preferencialmente no p.

Transmai

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Captulo 7: SpO2

Posicione o emissor na parte superior do p ou da mo e o receptor no lado da sola do p ou palma da mo, alinhe-os perfeitamente, e fixe-os com adesivo para uso mdico, conforme a figura 7-7. Caso seja necessrio, fixar tambm o cabo do sensor, nunca apertar

demasiadamente a fita adesiva, caso isto acontea ocorrero erros nas medidas e machucar o paciente.

Adesivo Emissor Emissor

Figura 7-7

D) SENSOR DE ORELHA PARA USO ADULTO E INFANTIL: Desinfete a orelha do paciente com lcool e aguarde 1 a 2 minutos. Conecte o sensor a orelha conforme a figura 7-8. O emissor deve ser colocado na parte externa da orelha e o suporte do sensor atrs da orelha de modo a sustentar o sensor.

Suporte

Emissor

Figura 7-8

Transmai

MX-600

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Captulo 7: SpO2

E) SENSOR DESCARTVEL CONECTADO AO DEDO DO P OU DA MO - USO INFANTIL: Escolha o local da conexo do sensor no dedo do p ou da mo, preferencialmente no dedo de maior espessura no p ou na mo.

Figura 7-9

Coloque o sensor no dedo, posicionando sempre o emissor no lado da unha alinhado perfeitamente com o receptor, vide a figura ao lado. Aps feito isto fixe com o prprio adesivo do sensor. Caso seja necessrio utilize um adesivo de uso mdico para fixar os cabos.

F) SENSOR DESCARTVEL CONECTADO AO P OU MO- USO NEONATO: Escolha o local da conexo do sensor no p ou na mo do paciente, preferencialmente no p fora da estrutura ssea. Posicione o receptor na sola do p ou na palma da mo, de forma que o cabo acompanhe a sola ou a palma. Alinhe o emissor e receptor perfeitamente, conforme mostrado na figura ao lado.

Figura 7-10

Transmai

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Captulo 7: SpO2

Certo de que esto alinhados, fixe com adesivo do prprio sensor, caso seja necessrio, utilizar um adesivo de uso mdico para fixar os cabos, nunca apertar demasiadamente a fita, caso isto acontea ocorrero erros na medida e machucar o paciente.

G) SENSOR REUTILIZVEL PARA USO NEONATO: Escolha o local da conexo do sensor no p ou na mo do paciente, preferencialmente no p fora da estrutura ssea.

E m is s o r E m is s o r

Adesivo

Emissor

Figura 7-11

Posicione o receptor na sola do p ou na palma da mo, de forma que o cabo acompanhe a sola ou a palma. Alinhe o emissor e receptor perfeitamente, conforme mostrado na figura 7-11. Certo de que esto alinhados, fixe com adesivo do prprio sensor, caso seja necessrio utilizar um adesivo de uso mdico para fixar os cabos, nunca apertar demasiadamente a fita, caso isto acontea ocorrero erros na medida e machucar o paciente. ATENO: Se for necessrio fixar o cabo do sensor, no apertar a ponto de dificultar a circulao sangunea.

NOTA: Excesso de movimento do sensor ou paciente pode resultar em erros de medidas.

AVISO: No caso de medidas simultneas de PNI e SpO2, no coloque o sensor de oxmetria e o manguito no mesmo membro, porque o manguito bloqueia o fluxo sanguneo.

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Captulo 7: SpO2

AVISO: No coloque o sensor no dedo com esmalte, isto pode resultar em erros de medidas de SpO2.

NOTA: O uso do sensor de SpO2 na presena de luz ambiente intensa, luz utilizado em termo-terapia ou aquecimento atravs de luz ultravioleta, deve ser tomado providncias para bloquear estas luzes, caso contrrio ocorrero erros nas medidas.

NOTA: A onda pletismogrfica no proporcional ao volume do sangue nem da intensidade do pulso.

AVISO: No use sensores esterilizados se a embalagem estiver violada ou validade vencida e devolva imediatamente ao fornecedor.

AVISO: O uso prolongado e contnuo pode aumentar o risco de mudanas inesperadas na condio da pele, como: sensibilidade anormal, rubescncia, etc. de extrema importncia checar o local onde est colocado o sensor, principalmente em pacientes neonatos, com baixa perfuso, pele sensvel a luz. Reposicione o sensor a cada duas horas, mas pode ser necessrio intervalo de tempos menores dependendo do paciente.

DIFICULDADES DE MEDIDA
1. A medida de SpO2 depende da natureza pulstil do fluxo sangneo nas artrias e arterolos. Nas condies abaixo relacionadas o fluxo pode ser reduzido a um nvel na qual medidas exatas no podero ser realizadas: Paciente em choque. Hipotermia. Uso de drogas vasoativas. Anemia, etc. Nestes casos, dependendo da qualidade das pulsaes captadas, o monitor pode apresentar a mensagem Pulso Fraco. 2. As medidas tambm dependem da absoro de um determinado comprimento de onda pela oxihemoglobina. Se outras substncias capazes de absorver estes comprimentos de onda estiverem presentes, elas causaro erros na medida, provocando falsos alarmes de saturao mnimos ou mximos. Por exemplo: Transmai MX-600 112

Captulo 7: SpO2

Carboxihemoglobina. Metahemoglobina. Azul de metileno. Verde indocana. Outros indicadores usados em dbito cardaco. 3. Nveis muito altos de luz ambiente podem afetar a medida. Mantenha sempre a parte do foto-detector afastada de luz ambiente, na face interna do dedo, mo, p, orelha etc. Cubra a rea com uma toalha se necessrio.

MENU DE CONFIGURAO DOS PARMETROS SPO2/PULSO

Figura 7-12

Volume do Bip

Ajusta o volume do bip de pulso. As opes so: Off, 1, 2 e 3. Aps o ajuste soa um bip de teste. Seleciona de qual parmetro o BPM est sendo medido e

Origem da FC

mostrado. As opes so: AUTO, ECG ou Plet. Quando for selecionada a opo AUTO, a prioridade da medida do ECG.

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Captulo 7: SpO2

Veloc. da Curva. Config. Alarme Tempo Mdio

Ajusta a velocidade da onda de SpO2 e as opes so: 6,25 mm/s, 12,5 mm/s, 25 mm/s e 50 mm/s. Abre o menu de alarmes para a oximetria. Seleciona o tempo de amostragem da medida do SpO2 e as opes so: 4 Seg, 6 Seg e 16 seg.

A) CONFIGURAR ALARME:

Figura 7-13

Selecione esta opo para entrar no menu de ajuste dos limites de alarmes. V para o menu, utilize o trim knob para selecionar o limite que se deseja ajustar e para sair selecione <SAIR>. Ajustar Alarmes Limite SpO2 de O limite mximo pode ser ajustado entre 50 a 100 %, mas no pode ser inferior ao limite mnimo ajustado. O limite mnimo tambm pode ser ajustado entre 50 a 100 %, mas no pode ser superior ao limite mximo ajustado.

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Captulo 7: SpO2

O limite mximo pode ser ajustado entre 0 a Limite de 300bpm, mas no pode ser inferior ao limite mnimo ajustado. O limite mnimo tambm pode ser ajustado entre 0 a 300 bpm, mas no pode ser superior ao limite mximo ajustado. Alarme SPO2 Selecione <ON> para habilitar o alarme e <OFF> para desabilitar. Selecione <ON> para habilitar o alarme e <OFF> para desabilitar.

Ajustar Alarmes

Pulso (FP)

Alarme FP

SINALIZAO DA QUALIDADE DO SINAL


A sinalizao da qualidade do sinal usada para informar se a qualidade do sinal utilizado para medida confivel.
Tabela 7-1

Sinalizao Sinal Fraco * ** ***

Descrio Sinal muito fraco, medio e avaliao no confivel Sinal fraco Sinal de intensidade mdia Sinal forte

LIMPEZA E MANUTENO
AVISO: a) No use autoclave para limpar, desinfetar o sensor. b) No imergir o sensor em lquidos (sensores no so a prova dgua). c) No utilize nenhum sensor ou cabo deteriorado ou danificado.

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Captulo 7: SpO2

NOTA: Quando fizer uso de sensores descartveis ou ao final de vida til do sensor reutilizvel, verifique a regulamentao federal, estadual e municipal para descarte destes produtos. Consulte o setor responsvel pelo descarte da clnica, hospital.

SENSORES REUTILIZVEIS: Desconecte o sensor do monitor antes da limpeza ou desinfeco. Limpe ou desinfete o sensor antes de conectar a um novo paciente.

A) LIMPEZA: Use um pano de algodo suave (no abrasivo) umedecido em gua ou soluo de sabo neutro para limpar o sensor e a superfcie de contato com o paciente.

B) DESINFECO: Use um pano de algodo suave para desinfetar o sensor e a superfcie de contato do paciente com soluo 10% de hipoclorito de sdio ou lcool isoproplico a 70 %, em seguida limpe com gua e seque o sensor e a superfcie de contato do paciente.

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Captulo 8

8. TEMPERATURA (TEMP)

Captulo 8: Temperatura

INTRODUO
O MX-600 mede a temperatura utilizando-se de um sensor especial, este sensor compatvel com o YSI-400. O tempo mnimo necessrio para validar uma medio de temperatura de 3 minutos. O MX-600 possui dois canais de temperatura, o que permite a medida de dois pontos diferentes simultaneamente.

MEDINDO A TEMPERATURA PREPARAO PARA MEDIDA DE TEMPERATURA


1- Conecte o plug do sensor de temperatura no seu respectivo conector no monitor. 2- Ajuste os parmetros desejados para a monitorao da temperatura. 3- Coloque o sensor no corpo do paciente, neste instante ser mostrado o valor da temperatura medida.

CONECTANDO O SENSOR AO PACIENTE


Conecte o sensor de TEMP no conector marcado com TEMP (TEMP1 ou TEMP2), e coloque o sensor no em local seguro do paciente. Selecione o sensor mais adequado para cada local de medida e o tipo de paciente (adulto, neonato).

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Captulo 8: Temperatura

MENU DE CONFIGURAO DOS PARMETROS DA TEMP.

Figura 8-1

Unidade

Seleciona a unidade da temperatura. As opes so: (Celsius) ou oF (Fahrenheit),

Seleciona a identificao do local da medida do canal 1 de Legenda T1 temperatura. As opes so: T1, Eso, Naso, Timp, Retal, Blad e Pele. Seleciona a identificao do local da medida do canal 1 de Legenda T2 temperatura. As opes so: T2, Eso, Naso, Timp, Retal, Blad e Pele. Config. Alarme Abre o menu de configurao dos alarmes da temperatura.

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Captulo 8: Temperatura

A) ALARME TEMPERATURA:

Figura 8-2

Selecione esta opo para entrar no menu de configurao dos limites de alarme. Entre no campo de configurao dos limites mximos e mnimos girando o trim knob e posicionando sobre o limite desejado, para sair selecione <SAIR>. O limite mximo pode ser ajustado entre 0 a 50
o

C, mas no pode ser ajustado a valores

Limites de Ajustar Alarmes T1

inferiores do limite mnimo. O limite mnimo pode ser ajustado entre 0 a 50


o

C, mas no pode ser ajustado a valores

superiores ao limite mximo. O limite mximo pode ser ajustado entre 0 a 50


o

C, mas no pode ser ajustado a valores

Limites de T2

inferiores do limite mnimo. O limite mnimo pode ser ajustado entre 0 a 50


o

C, mas no pode ser ajustado a valores

superiores ao limite mximo.

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Captulo 8: Temperatura

Alarme T1

Selecione <ON> para habilitar o alarme para T1 e <OFF> para desabilitar. Selecione <ON> para habilitar o alarme para T2 e <OFF> para desabilitar.

Alarme T2

LIMPEZA E MANUTENO
Estas orientaes so validas para sensores de temperatura reutilizveis. 1- O sensor no deve ser utilizado para medidas superiores a 100 oC e por pouco tempo para medir temperaturas entre 80 a 100 oC. 2- Para desinfeco s deve ser utilizado detergentes sem lcool. 3- Os sensores retais devem ser utilizados, se possvel, com a proteo de borracha para este tipo de sensor, esta proteo descartvel.

A) LIMPEZA: Use um pano de algodo suave (no abrasivo) umedecido em gua ou soluo de sabo neutro para limpar o sensor de temperatura.

B) DESINFECO: Use um pano de algodo suave para desinfetar o sensor e a superfcie de contato do paciente com lcool isoproplico a 70 %, ou Cidex 2 % (glutaraldedo esterilizante), em seguida limpe com gua e seque o sensor. ATENO: Sensores de temperatura descartveis so de uso nico.

NOTA: Quando fizer uso de sensores descartveis ou ao final de vida til do sensor reutilizvel, verifique a regulamentao federal, estadual e municipal para descarte destes produtos. Consulte o setor responsvel pelo descarte da clnica, hospital.

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Captulo 8: Temperatura

AVISO: A calibrao da temperatura deve ser realizada a cada ano (ou de acordo com os procedimentos do hospital). Quando for realizar a calibrao da temperatura contate a Transmai ou assistncia tcnica autorizada.

NOTA: O auto teste da temperatura realizada automaticamente a cada 10 minutos durante a monitorao contnua. O tempo do auto teste feito em menos de um segundo e no afeta a medida normal da temperatura.

NOTA: Se durante o auto teste for mostrada a mensagem Erro TEMP autoteste, possvel que haja algum tipo de problema com o circuito de medio da temperatura, o usurio deve parar de utilizar este parmetro para monitorao e contatar a Transmai ou Ass. Tcnica autorizada.

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Captulo 9

9. PRESSO NO INVASIVA (PNI)

Captulo 9: Presso No Invasiva

TEORIA DE FUNCIONAMENTO
O monitor MX-600 utiliza o mtodo oscilomtrico para determinao das presses sistlica, diastlica e mdia. Esta tcnica mede as mudanas de presso no manguito causadas pelo fluxo sangneo atravs da artria.

Figura 9-1

O monitor infla o manguito at um valor pr-determinado, e ento passa a esvazi-lo a uma taxa controlada. Quando inflado, o manguito oclui a artria, mas medida que vai esvaziando, o sangue comea a fluir, gerando picos de presso que so medidos continuamente, gerando uma curva. Esta curva armazenada em memria e depois interpretada por um algoritmo especial. A presso sistlica encontrada quando a amplitude dos picos comea a crescer rapidamente, ao passo que a presso diastlica determinada no ponto em que os picos diminuem sua amplitude rapidamente. A presso mdia a menor presso no manguito em que os picos atingem seu valor mximo. Vale notar que a presso mdia, devido a caractersticas prprias do mtodo oscilomtrico, a que tem a maior exatido. A medida da PNI em pacientes em repouso realizada em menos de 40 s, e a cada final de medida o manguito desinfla automaticamente at 0. O MX-600 mede a presso quando o manguito est desinflando, caso ocorra algum tipo de problema, o monitor automaticamente tentar fazer uma segunda e terceira

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Captulo 9: Presso No Invasiva

tentativa se necessrio. Aps estas tentativas o monitor no for capaz de realizar a medida ser mostrada uma mensagem. A tentativa de medida pode durar no mximo de 120 segundos para pacientes adultos e de 90 segundos para pacientes neonatos, caso ocorra do tempo ser excedido o manguito automaticamente desinflado. O MX-600 possui uma proteo de hardware contra sobre presso, erros do software e falha da fonte de alimentao.

MEDINDO A PRESSO PREPARAO PARA MEDIDA DA PNI


1. Conecte a extenso ao manguito e em seguida no seu respectivo conector no monitor. O conector do tipo engate rpido e para prend-lo corretamente basta encaixar e girar de volta no sentido horrio. 2. Ajuste os parmetros desejados para a monitorao da PNI. 3. Coloque o manguito no brao do paciente (vide maiores detalhes nos itens a seguir).

CUIDADOS ANTES DA UTILIZAO DO MANGUITO


1. Verifique a integridade do manguito e da extenso. 2. Verificar se no h vazamentos ou obstruo das mangueiras. 3. Verificar as conexes entre manguito, extenso e monitor est firme. 4. Verifique se o manguito no est obstruindo a circulao sangunea do paciente em partes onde no esta sendo feito a medida e os membros envolvidos. 5. Utilize sempre manguitos adequados para cada tipo de paciente.

COLOCANDO O MANGUITO NO PACIENTE


Os diversos modelos de manguitos tm como objetivo obter sempre a melhor performance do monitor e o bem estar do paciente. Transmai MX-600 125

Captulo 9: Presso No Invasiva


Tabela 9-1

Item 12345-

Manguito (braadeira) Manguito Neonato Ref. MN-300 Manguito Infantil- Ref. MI-300 Manguito Adolescente- Ref. MD-300 Manguito Adulto- Ref. MA-300 Manguito Adulto Extra Grande- Ref. ME-300

Circunferncia do brao Mnimo Mximo 14 cm 18 cm 21 cm 24 cm 31 cm 17 cm 23 cm 30 cm 35 cm 40 cm

Status Opcional Opcional Opcional Parte do produto Opcional

Figura 9-2

Verifique o tamanho do manguito antes de cada medio, utilizando a tabela acima e verifique sempre as dimenses mnimas e mximas para cada manguito. A largura do manguito deve corresponder a 40 % da circunferncia do antebrao ou 2/3 do comprimento do antebrao do paciente. Escolha o melhor lugar para posicionar o manguito, onde tenha uma boa circulao sangnea, a pele no esteja com problemas e que o uso do manguito no prejudique o paciente. O manguito deve ser posicionado no mesmo nvel do corao para evitar erros de medidas causadas pelo efeito hidrosttico da coluna de sangue entre o corao e o manguito. Se o manguito for posicionado acima do nvel do corao, a tendncia da medida de PNI de ser menor que o real, no caso de posicionar abaixo do nvel do corao a medida tende a ser maior do que o real.

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Captulo 9: Presso No Invasiva

A) USO DO MANGUITO EM PACIENTES ADULTOS, ADOLESCENTES E INFANTIL: Esvazie todo o ar do manguito, coloque-o em um membro nu, ao mesmo nvel do corao, e ajuste com firmeza em volta do mesmo. O manguito deve ficar posicionado de 2,5 a 5 cm acima do cotovelo (no mesmo nvel do corao) e entre o manguito e o brao do paciente deve haver um espao de dois dedos aproximadamente. Em manguitos com a indicao ARTRIA (ou ARTERY) deve ser posicionado sobre a artria braquial. Se o local para o habitual posicionamento do manguito no estiver acessvel pode se posicionar na coxa, sobre a artria popltea. Se o paciente estiver de p, sentado ou inclinado e o manguito no estiver no mesmo nvel do corao devem ser considerados o efeito da hidrosttica. Os valores medidos devero ser corrigidos, logo sempre utilize o manguito no mesmo nvel do corao.

Figura 9-3

B) USO DO MANGUITO EM PACIENTE NEONATO: Esvazie todo o ar do manguito, coloque-o em um membro nu, brao ou coxa, e ajuste com firmeza em volta do mesmo (sem bloquear o fluxo sangneo). Posicione de forma que a indicao ARTERY (quando indicado) fique posicionada sobre a artria braquial (no brao) ou sobre a artria popltea (na coxa). Observe cuidadosamente o membro antes de cada medida para confirmar o fluxo sangneo e cor adequada, e a integridade da pele quando o manguito for removido. 127

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Captulo 9: Presso No Invasiva

Figura 9-4

REALIZANDO MEDIDAS DA PNI


Toda vez que uma medida iniciada, seja no modo automtico ou no modo avulso, o manguito ir insuflar at um valor pr-determinado e em seguida iniciar o processo de medio. O tempo de medida tpico de cerca de 40 segundos. O tempo mximo pode chegar a 120 segundos para pacientes adultos e 90 segundos para pacientes neonatos. O paciente dever ser instrudo, sempre que possvel, ao perceber que o manguito est sendo insuflado, permanecer com o brao em posio de repouso at que sinta a presso no brao ser liberada (Este instante, quando o monitor encerrou a medida, facilmente perceptvel pelo paciente). Este procedimento necessrio a fim de evitar erros de medida, pois se houver movimentao em excesso poder ocorrer uma falsa interpretao dos picos de presso e o software pode at considerar a presso inicial insuficiente para a medida. Neste caso, o manguito ser novamente inflado, desta vez com uma presso maior que a anterior, o que poder provocar certo desconforto ao paciente.

AVISOS DA PNI
1. O movimento durante a media de presso pode acarretar em medidas erradas. 2. A medida de presso pode no ser correta em pacientes com arritmias moderadas e fortes.

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Captulo 9: Presso No Invasiva

3. No realize nenhum tipo de teste de insuflao no aparelho com o manguito ligado ao paciente. 4. As medidas podero ser imprecisas quando utilizados acessrios no recomendados pela Transmai. 5. No deve ser realizadas medidas de PNI em paciente com anemia falciforme ou com algum tipo de problema na pele ou que possa provocar algum tipo de problema. 6. Para pacientes com trombastenia, importante determinar o tempo de medida automtica da presso sangunea. A determinao do tempo de medida deve ser baseada na evoluo clnica do paciente. 7. Medies prolongadas no modo automtico da presso arterial podem resultar em isquemia e neuropatia nos membros devido aos manguitos. Examine com freqncia as extremidades dos membros, verificando, a colorao, a temperatura e a sensibilidade. Se alguma coisa anormal for observada pare com a medio da PNI.

MENU CONFIGURAO DOS PARMETROS DA PNI

Figura 9-5

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Captulo 9: Presso No Invasiva

Ajusta o tempo entre medidas no modo automtico. As opes Intervalo Auto so: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 30, 60, 90 minutos, 2, 4 e 8 horas. No possvel alterar o tempo enquanto est sendo realizada uma medida. Configura o modo de medida da PNI. As opes so: Manual, Auto e STAT. No modo STAT, aps finalizada as medidas o monitor assume Modo automaticamente o modo que estava configurado antes da realizao as medida no modo STAT. No possvel realizar medidas no modo STAT para pacientes neonatos, quando for selecionada esta opo, iniciar-se- uma nica medida, aps a confirmao. Configura o tipo de paciente. As opes so: Adulto, Infantil, Neonatal e Hipertenso. Paciente Se durante a medio for alterada a configurao, a medida ser automaticamente cancelada. Insufla. Inicial Ajusta a presso mxima em que o manguito ser insuflado pela primeira vez. Seleciona a unidade da medida da PNI. As opes so: kPa e mmHg. Abre o menu de configurao dos alarmes da PNI. Inicia o teste para verificao se no h vazamento. A abraadeira da PNI pode ser utilizada para bloquear a Puno venosa circulao sangunea para auxiliar no procedimento da puno da veia. O operador pode selecionar a presso necessria para causar o bloqueio. Aps selecionado o valor na <Puno Venosa>, pressionar Iniciar puno esta tecla para iniciar. Pressionar novamente esta tecla <Parar Puno> para parar.

Unidade Alarme PNI Vazamento

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Captulo 9: Presso No Invasiva

A) ALARME PNI:

Figura 9-6

Selecione esta opo para entrar no menu de configurao dos limites de alarme. Entre no campo de configurao dos limites mximos e mnimos girando o trim knob e posicionando sobre o limite desejado, para sair selecione <SAIR>. O limite mximo pode ser ajustado entre 0 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a valores PNI Sis (Alarme Ajustar Alarme Sistlica) O limite mnimo pode ser ajustado entre 0 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. O limite mximo pode ser ajustado entre 0 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a valores PNI Mdia (Alarme Media) O limite mnimo pode ser ajustado entre 0 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. inferiores do limite mnimo. inferiores do limite mnimo.

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Captulo 9: Presso No Invasiva

O limite mximo pode ser ajustado entre 0 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a valores PNI Dia Ajustar Alarme (Alarme Diastlica) O limite mnimo pode ser ajustado entre 0 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. Origem Alarme Ativar alarme Seleciona a origem do alarme, isto , se disparado pela sistlica, diastlica, mdia ou pelas combinaes entre elas. Liga/desliga o alarme de PNI. inferiores do limite mnimo.

CUIDADOS DURANTE A MEDIDA DA PNI


1. Se a presso arterial do paciente for superior a 180 mmHg, o modo HIPER o mais recomendado. 2. No modo Stat ou Auto, se a durao da medio for relativamente longa, deve-se checar o local onde foi colocado o manguito para identificar se no h anormalidade como pontos vermelhos, extremidades do membro entorpecido e frio. Se algum destes fenmenos for observado, o manguito deve ser trocado de posio ou a medida pausada. 3. Na presena de fatores que mudam a dinmica cardiovascular do paciente, pode afetar negativamente os valores medidos pelo monitor, choque e hipotermia tambm afetar a preciso da medida. 4. Quando for utilizada bomba de infuso os valores medidos sero afetados. 5. Nos membros onde esto conectado soro intravenoso ou algum tipo de cateter, ou o paciente est conectado a um corao/pulmo artificial, ou com calafrios ou convulses, no deve ser realizada medidas da PNI. 6. Quando ocorrer algum erro durante a medida da PNI, ser mostrado o cdigo do erro na rea do parmetro da PNI, para identificar o tipo de erro, consulte o Captulo 14.

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Captulo 9: Presso No Invasiva

VERIFICAO PERIDICA DA PNI


A) CALIBRAO: O procedimento de calibrao a seguir realizado para verificar a calibrao do transdutor de presso. AVISO: A calibrao do mdulo de medio da PNI deve ser feita a cada ano (ou de acordo com a freqncia definido nos procedimentos do hospital).

1. Coloque um recipiente metlico (ou rgido) com capacidade de 500 ml5 % no lugar do manguito. 2. Conecte o manmetro de referncia, com erro menor que 0,8 mmHg, e uma bomba manual ao sistema pneumtico (Vide figura 9-7). 3. Abra o menu <Monitor> -> <Config.Sistema>-> <Aparelho> -> <Manuteno>. 4. Selecione <Manmetro>, com o trim knob, neste momento o mdulo de PNI iniciar o procedimento de calibrao. 5. Insufle o sistema com 0, 50 e 200 mmHg, com a bomba manual. A diferena entre o indicado pelo manmetro de referncia e o monitor no dever ser maior ou menor que 3 mmHg. Caso contrrio contate a Transmai ou Ass. Tcnica Autorizada. 6. Pressione a tecla <PNI/STAT> no painel frontal do monitor para encerrar a calibrao.

Figura 9-7

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Captulo 9: Presso No Invasiva

B) VERIFICAO DE VAZAMENTO: 1. O procedimento verifica a existncia ou no de vazamento no sistema de medio, i.e, no monitor, no manguito, na extenso e em todas as conexes entre eles. 2. Conecte o manguito e a extenso ao monitor. 3. Coloque o manguito em um cilindro metlico, com dimetro apropriado para o manguito (Vide tabela 9-1 e Figura 9-8) 4. Acesse o menu de PNI. 5. Selecione <Vazamento>, neste instante ser mostrada a mensagem Teste de Vazamento na rea de parmetros de PNI indicando que o monitor est executando o teste de vazamento. 6. O sistema insuflar o manguito at aproximadamente 180 mmHg. 7. Aps aproximadamente 20 segundos, o sistema abre a vlvula para esvaziar totalmente o manguito. 8. Se no for mostrado nenhum erro na rea de parmetros da PNI, significa que no h vazamento ou o mnimo de vazamento no interfere na preciso da medida. Contudo se aparecer mensagem Vazamento de Ar no Sistema, o usurio deve checar todas as conexes, o manguito e a extenso e em seguida repetir o teste, caso o problema continue, contate a Transmai ou Ass. Tcnica Autorizada. 9. Pressione a tecla <PNI/STAT> para sair do teste.

Figura 9-8

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Captulo 9: Presso No Invasiva

LIMPEZA E MANUTENO
AVISO: No esmague ou estrangule a extenso ou o manguito. No permita que lquidos penetrem no conector de PNI do monitor. No esfregue o conector quando estiver limpando o conector.

AVISO: Se por algum motivo algum lquido penetrar no monitor ou acessrio, contate a Transmai ou Ass. Tcnica Autorizada.

AVISO: Acessrios de PNI descartveis no devem ser re-esterilizados ou reutilizados.

NOTA: Quando fizer uso de acessrios de PNI descartveis ou ao final da vida til do acessrio, verifique a regulamentao federal, estadual e municipal para descarte destes produtos. Consulte o setor responsvel pelo descarte da clnica, hospital. Por favor, limpe o manguito freqentemente como descrito a seguir: 1. Desconecte o manguito e a extenso do monitor. 2. Use um pano de algodo com uma soluo de sabo neutro ou gua. 3. Seque cuidadosamente o manguito e a extenso. AVISO: Nos casos onde necessria a desinfeco do manguito, utilize manguitos descartveis.

Transmai

MX-600

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Captulo 10

10. PRESSO INVASIVA (PI)

Captulo 10: Presso Invasiva

INTRODUO
A medio da Presso Invasiva feita diretamente na artria ou na veia, colocandose o sensor de presso acoplado atravs de um lquido para obter a curva da presso invasiva para a medio contnua. O usurio pode selecionar o tipo de medida no monitor. As opes so: Presso arterial (ART), Presso Arterial Pulmonar (PA), Presso do trio Esquerdo (PAE), Presso do trio Direito (PAD), Presso Venoso Central (EV-CVP) e Presso Intracraniana (PIC). O MX-600 tem dois canais de medida de presso invasiva, que permite a monitorao simultnea de dois pontos diferentes.

MEDINDO A PI PREPARAO PARA MEDIDA DA PI


1- Conecte o plug do cabo de PI no seu respectivo conector no monitor (PI1 ou PI2), e conecte o cabo no transdutor de presso. Encha o transdutor de presso e a extenso com soro fisiolgico misturado com heparina sdica (consulte o mdico para a concentrao da mistura). Pressione a vlvula flexvel para expelir a soluo salina para vlvula com o objetivo de expelir as bolhas de ar do sistema, e ento resete o zero. NOTA: Teste o funcionamento tocando suavemente com o dedo, neste momento deve aparecer a forma de onda na tela. A tampa azul deve ser colocada para fechar imediatamente a superfcie quando no for utilizada.

NOTA: A qualquer momento que fizer uso de um novo transdutor, ele deve ser verificado ou com freqncia determinado pelos procedimentos do hospital.

AVISO: Transdutores descartveis no devem ser reutilizados, e deve ser utilizados antes do vencimento do prazo de validade.

AVISO: Quando for utilizar a PI junto com bisturis eletrnicos, cuidados devem ser tomados para evitar que o cabo e o transdutor conduzam as correntes de RF e assim para evitar queimaduras no paciente. Transmai MX-600 137

Captulo 10: Presso Invasiva

AVISO: Quando for utilizar a PI junto com bisturis eletrnicos, cuidados devem ser tomados para evitar que o cabo e o transdutor conduzam as correntes de RF e assim para evitar queimaduras no paciente.

AVISO: O transdutor utilizado pelo MX-600 foi projetado para proteger contra efeitos das descargas de desfibriladores. Quando aplicada uma descarga de desfibrilador a forma de onda da PI pode sofrer interferncia temporria. Aps a desfibrilao, o MX-600 voltar condio normal de operao, o modo de operao e as configuraes feitas pelo usurio no so afetados.

AVISO: O operador no deve entrar em contato com as partes condutivas dos elementos quando est sendo manuseado ou conectado ao paciente. 2- Conecte o tubo de extenso ao transdutor e a veia do paciente com material perfuro cortante e fixe o bem, ento verifique se a vlvula de trs vias 1 e a vlvula de trs vias 2 (Vide Fig. 10-3) esto na posio ligada (ON). Neste momento a forma de onda de PI do paciente ser mostrada no display.

MENU CONFIGURAO DOS PARMETROS DA PI


A configurao descrita para PI 2 a mesma para PI 1, sendo que os ajustes so independentes para a PI 1 e PI 2.

Figura 10-1

Transmai

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Captulo 10: Presso Invasiva

Legenda PI

Seleciona e identifica o ponto de medida da PI. As opes so: PI2, ART, EV, PA, PAD, PAE e PIC. Seleciona a unidade de PI. AS opes so: mmHg, kPa e cmH2O. Seleciona a velocidade do traado da onda de PI. As opes so: 12,5 mm/s, 25 mm/s e 50 mm/s. Seleciona a escala da onda de PI. As opes so: AUTO, 0~200 mmHg, 0~300 mmHg, -10~20 mmHg e -50~300 mmHg. Seleciona o modo que ser mostrado os valores de PI. As opes so: S/D (M), S/D, Mdia e M (S/D). Abre o menu de ajuste dos limites de alarme de PI. Realiza a calibrao de zero de PI (Zera a PI).

Unidade

Veloc. Da Curva

Escala da curva

Exibir Alarme PI Zerar PI

A) ALARME DE PI:

Figura 10-2

Transmai

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Captulo 10: Presso Invasiva

Selecione esta opo para entrar no menu de configurao dos limites de alarme. Entre no campo de configurao dos limites mximos e mnimos girando o trim knob e posicionando sobre o limite desejado, para sair selecione <SAIR>. O limite mximo pode ser ajustado entre -50 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a Sis (Alarme Sistlica) valores inferiores do limite mnimo. O limite mnimo pode ser ajustado entre -50 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. Ajustar Alarmes Media (Alarme Media) O limite mnimo pode ser ajustado entre -50 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. O limite mximo pode ser ajustado entre -50 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a Dia (Alarme Diastlica) valores inferiores do limite mnimo. O limite mnimo pode ser ajustado entre -50 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. Orig. Alarme PI Ativar Alarme PI Seleciona a origem do alarme, isto , se disparado pela sistlica, diastlica, mdia ou das combinaes entre elas. Liga/desliga o alarme de PI. O limite mximo pode ser ajustado entre -50 a 300 mmHg, mas no pode ser ajustado a valores inferiores do limite mnimo.

ZERAR PI
Ligue o monitor e a PI (se estiver desabilitada) e aguarde pelo menos 3 minutos. No momento em que o sistema estiver estvel, desligue a vlvula de trs vias-2 e abra a vlvula-1, e ento selecione a opo <Zerar PI> no menu de PI, neste momento pode ser visto na tela que a linha de base da forma de onda de PI volta para zero. Transmai MX-600 140

Captulo 10: Presso Invasiva

NOTA: Durante o processo de calibrao de ZERO, a vlvula de trs vias prxima a agulha deve ser fechada, no desconecte a agulha do paciente e tenha certeza de que no h ar em todo tubo.

CONECTANDO AO PACIENTE
Vide detalhes na Fig. 10-3.

Figura 10-3

NOTA: Durante o processo de calibrao do zero e da medio, o transdutor de presso deve estar no mesmo nvel do corao do paciente, o usurio deve estar certo de que no h ar em todo o tubo, para obter medidas precisas e corretas. Se for detectada a presena de ar no sistema, ela deve ser expelida com o uso do soro fisiolgico ou outro procedimento indicado pelo mdico.

AVISO: Se lquidos (exceto a que so utilizados para preencher o tubo e o transdutor) derramar sobre o equipamento ou acessrio, especialmente quando entrar no equipamento ou no transdutor, contate imediatamente a Transmai ou Ass. Tcnica Autorizada.

Transmai

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Captulo 10: Presso Invasiva

AJUSTE DA ESCALA DE MEDIDA


O ajuste da escala de medida permite a melhor visualizao da forma de onda de PI na tela e da preciso das medidas. Com base em diferentes situaes de medidas, o MX-600 permite selecionar dois tipos de limites, cada tipo tem 5 opes.

PRESSO

ARTERIAL

(ART),

PRESSO

ARTERIAL

PULMONAR

(PA),

PRESSO NO TRIO ESQUERDO (PAE), PRESSO NO TRIO DIREITO (PAD), PRESSO VENOSO CENTRAL (EV), PRESSO INTRACRANIANA (PIC) AUTO, 0-200 mmHg, 0-300 mmHg, -10-20 mmHg, -50-300 mmHg. NOTA: Modo AUTO ajusta a escala de PI automaticamente, para melhor visualizao e observao por parte do operador.

CALIBRAO
A) CALIBRAO DO ZERO DO TRANSDUTOR: AVISO: de total responsabilidade do usurio garantir que o procedimento de calibrao do zero do transdutor seja feita antes da utilizao, ao final da ltima monitorao do dia, ou toda vez que o cabo for desconectado do monitor ou do transdutor, se no for feita poder ocorrer erros nas medidas de PI.

NOTA: O manual de instrues do transdutor descreve a preparao dos mesmos para calibrao do zero. 1. Desligue (feche a vlvula) que liga ao paciente antes de iniciar o procedimento de calibrao do zero. 2. O transdutor deve ser aberto para a presso atmosfrica antes do incio do procedimento de calibrao. 3. O transdutor deve ser colocado no mesmo nvel do corao do paciente, aproximadamente na linha mdia da posio axial do corao. 4. Entre no menu de setup da PI.

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Captulo 10: Presso Invasiva

5. Gire o trim knob para selecionar o Zero 1 (selecione Zero 2 para calibrar o zero do canal 2 de PI) e pressione para iniciar a calibrao do zero. 6. O procedimento leva aproximadamente 3 segundos, ao final os valores mostrados de PI retornaro para aproximadamente zero. ATENO: O procedimento de calibrao do zero der ser realizado antes de iniciar a monitorao do paciente, uma vez ao dia ou a cada vez que for desconectado e conectado do monitor.

B) CALIBRAO DA PI: A calibrao com a coluna de mercrio s deve ser realizada pelo departamento de engenharia biomdica do hospital toda vez que for utilizar um novo sensor, ou de acordo com a freqncia determinada pelos procedimentos internos do hospital. O objetivo da calibrao garantir a preciso das medidas. Antes de iniciar a calibrao com uso da coluna de mercrio, deve ser realizada a calibrao do zero. Se voc deseja realizar o procedimento, sero necessrios os seguintes equipamentos: Um esfignomanmetro calibrado; Uma vlvula de trs vias; Um tubo com cerca de 25 cm.

B.1)

PROCEDIMENTO DE CALIBRAO:

AVISO: Este procedimento nunca deve ser realizado enquanto o paciente esta sendo monitorado. 1. Feche a vlvula que estava aberta para atmosfera durante a calibrao do zero. 2. Conecte o tubo ao esfignomanmetro 3. Verifique e esteja certo de que no est conectado ao paciente Transmai MX-600 143

Captulo 10: Presso Invasiva

4. Conecte o conector de trs vias a vlvula de trs vias que no esta conectada ao cateter do paciente. 5. Abra a vlvula de trs vias para o esfignomanmetro. 6. Insufle a coluna de mercrio at a escala de 0, 50 e 200 mmHg, uma de cada vez. A diferena entre a presso indicada no esfignomanmetro e no monitor deve ser superior a 4 % ou 4 mmHg, qual for maior. Caso esteja fora contate a Transmai ou a Ass. Tcnica Autorizada. 7. Aps a calibrao, desconecte o tubo e a vlvula de trs vias.

MANUTENO E LIMPEZA
AVISO: Transdutores descartveis so de uso nico, no deve ser reesterelizado.

NOTA: Para proteo ambiental, os transdutores descartveis devem ser reciclados ou descartados de forma adequada.

NOTA: Quando fizer uso de transdutores, tubos e acessrios descartveis verifiquem a regulamentao federal ou estadual ou municipal para descarte destes produtos. Consulte o setor responsvel pelo descarte do hospital.

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Captulo 11

11. CAPNOGRAFIA

Captulo 11: Capnografia

INTRODUO
Capnometria a medida da concentrao de CO2 durante o ciclo respiratrio. Um capnmetro um dispositivo que realiza esta medio e mostra os valores numricos correspondentes a concentrao do CO2 em algum tipo de mostrador. Esta medio, realizada de forma contnua no tempo, pode ser apresentada sob a forma grfica gerando o capnograma. Um capngrafo um equipamento que realiza esta medio e apresenta os valores numricos acompanhados da curva numa tela. A capnografia utilizada para monitorar o status da respirao do paciente e para controlar a ventilao. O MX-600 utiliza duas tecnologias diferentes a low-flow sidestream e a mainstream, que detalharemos a seguir o seu principio de funcionamento.

APLICAO DA CAPNOGRAFIA
Monitorar paciente que requerem ventiladores para suporte a vida, recebem sedativos, durante o transporte, durante a anestesia ou suporte respiratrio, parada respiratria ou asma, COPD ou outros tipos de desordem onde necessrio conhecer o EtCO2 e o capnograma para o correto diagnstico e tratamento do paciente. Monitorar paciente pr e ps entubao. Para auxiliar no ajuste, gerenciamento e desconexo do paciente que est conectado ao um ventilador mecnico convencional.

CAPNOGRAFIA LOW-FLOW SIDESTREAM


A tecnologia low-flow sidestream recebe este nome por diferenciar de outras tecnologias sidestream por puxar somente 50 ml de amostra do gs para a medio do CO2, enquanto a tecnologia convencional precisa de aproximadamente um fluxo de 160 a 180 ml de amostra para a medio.

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Captulo 11: Capnografia

PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO
A medio feita pelo MX-600 baseada na caracterstica de absoro da luz infravermelha pelas molculas de CO2. Os sensores (mainstream e sidestream) utilizam a espectroscopia de infravermelho no dispersivo para medir a quantidade de CO2 no final da expirao (EtCO2 ou end-tidal CO2). O mdulo low-flow sidestream um sistema de amostragem sidestream que utiliza um baixo fluxo de amostra do gs, cerca de 50 ml/minuto. utilizado para medir o CO 2 em pacientes neonatos, infantis e adultos, entubados e no entubados atravs de uma cnula de amostragem e um kit adaptador especialmente projetado para este tipo de aplicao. O kit composto de um filtro, uma clula de amostragem que proporciona mxima proteo contra contaminao e excesso de umidade. Dentro do mdulo o sensor gera a luz infravermelha que atravessa a clula de amostragem e captado do outro lado por um detector. A amostra do CO2 do paciente que aspirado para dentro da clula, e este CO2, absorvem certa quantidade da luz infravermelha. O monitor determina a concentrao de CO2 expirado pelo paciente medindo a quantidade de luz absorvida por este gs.

PREPARAO PARA MEDIO DE CO2


Conecte o cabo do mdulo de CO2 no seu respectivo conector no monitor. ATENO: Para remover o cabo do mdulo de CO2, aperte a parte externa do conector e puxe.

AVISO: Todos os acessrios fornecidos pela Transmai para uso do mdulo de capnografia low-flow sidestream so descartveis, de uso nico. Para conectar a linha de amostragem siga os seguintes passos: 1. Insira a linha de amostragem no seu respectivo conector do mdulo de CO2, ao faz-lo ser ouvido um Clic indicando que esta devidamente conectada. (Vide Fig. 11-1).

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Captulo 11: Capnografia

Figura 11-1

NOTA: Ao conectar a linha de amostragem no conector do mdulo, automaticamente ser ligada a bomba. Desconectando a linha de amostragem automaticamente a bomba para. Para desconectar a linha de amostragem do mdulo, pressione a trava e puxe.

2. Garanta que o tubo de exausto do mdulo de CO 2 est expelindo o gs para fora da caixa do mdulo. 3. Aguarde o aquecimento do mdulo. 4. Enquanto o mdulo est aquecendo o sensor para atingir a temperatura de operao, mostrada a mensagem Aquecendo sensor por

aproximadamente 1 minuto. A mensagem desaparece logo que o mdulo esteja pronto para a medio. NOTA: O tempo de aquecimento do sensor varia de acordo com a temperatura do ambiente.

MENU DE CONFIGURAO DOS PARMETROS DE CO2


NOTA: Este tpico comum para as duas tecnologias de capnografia, a sidestream (LoFlo) e mainstream (Capnostat 5). Quando a capnografia for monitorado pelo sensor de anlise de gases, o menu sofre pequenas alteraes.

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Captulo 11: Capnografia

Figura 11-2

Veloc. da Curva

Seleciona a velocidade do traado da onda da Respirao. As opes so: 6,25 mm/s, 12,5 mm/s e 25 mm/s. Seleciona a origem da medio da Respirao. As opes so: AUTO, ECG e EtCO2. Seleciona a unidade de medida do CO2. As opes so: mmHg, % e kPa. Seleciona ganho da forma de onda da Respirao, quando a origem do ECG. As opes so: 1x, 2x e 4x. Abre o menu de ajuste do alarme de CO2. Abre o menu de setup do CO2. Seleciona a forma da onda a ser mostrada. As opes so: Normal (somente linha) e Sector (curva cheia).

Origem Resp

Unidade

Ganho Resp Config. Alarme Configurar CO2 Estilo da curva

Transmai

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Captulo 11: Capnografia

MENU DE CONFIGURAO DE CO2 ANLISE DE GSES


Menu de configurao do CO2 quando este parmetro est sendo obtido pelo sensor de anlise de gases. Detalhes sobre os procedimentos vide o Captulo Anlise de Gases.

Figura 11-3

Veloc. da Curva

Seleciona a velocidade do traado da onda da Respirao. As opes so: 6,25 mm/s, 12,5 mm/s e 25 mm/s. Seleciona a origem da medio da Respirao. As opes so: AUTO, ECG e EtCO2. Seleciona a unidade de medida do CO2. As opes so: mmHg, % e kPa. Seleciona ganho da forma de onda da Respirao, quando a origem do ECG. As opes so: 1x, 2x e 4x. Abre o menu de ajuste do alarme de CO2. Seleciona a forma da onda a ser mostrada. As opes so: Normal (somente linha) e Sector (curva cheia). Calibrao do zero dos mdulos de gs. Seleciona a concentrao de oxignio a ser compensada. (Gire o trim knob para incrementar ou decrementar de 1 %). MX-600 150

Origem Resp

Unidade

Ganho Resp Config. Alarme Estilo da curva

ZERAR GS Compensao O2 Transmai

Captulo 11: Capnografia

Comp. NO2

Seleciona a concentrao de N2O a ser compensada. (Gire o trim knob para incrementar ou decrementar de 1 %). Modo de operao do mdulo. As opes so: Self Test (executa o auto teste do mdulo), Parado e Ligado.

Modo de Operao

A) ALARME DE CO2:

Figura 11-4

Selecione esta opo para entrar no menu de configurao dos limites de alarme. Entre no campo de configurao dos limites mximos e mnimos girando o trim knob e posicione sobre o limite desejado, para sair selecione <SAIR>. O range de ajuste do limite mximo de 0 a Ajustar Alarmes 99,6 mmHg (0,0 a 13,1 %), mas no pode ser ajustado a valores inferiores ao limite EtCO2 mnimo. O range de ajuste do limite mnimo de 0 a 99,6 mmHg (0,0 a 13,1 %), mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo.

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Captulo 11: Capnografia

O range de ajuste do limite mximo de 0 a 99,6 mmHg (0,0 a 13, 1%), mas no pode ser ajustado a valores inferiores ao limite Ajustar Alarmes FiCO2 mnimo. O range de ajuste do limite mnimo de 0 a 99,6 mmHg (0,0 a 13,1 %), mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. O range de ajuste do limite mximo de 0 a 150 rpm, mas no pode ser ajustado a Ajustar Alarmes Resp valores inferiores ao limite mnimo. O range de ajuste do limite mnimo de 0 a 150 rpm, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. Quando o tempo em que o paciente ficar sem respirar Alarme Apnia ultrapassar o tempo ajustado, dispara o alarme. As opes do tempo so: Off, 10s, 20s, 40s e 60s. Alarme FiCO2 Selecione <ON> para habilitar o alarme e <OFF> para desabilitar. Selecione a origem do alarme, isto , se disparado pela: Et/Resp, EtCO2, PR (Respirao). Liga/desliga todos os alarmes de capnografia.

Fonte de Alarme Ativar Alarme

NOTA: O alarme de EtCO2 no pode ser desligado.

B) CONFIGURAR CO2: NOTA: Sub-menu no disponvel quando a capnografia obtida pelo sensor de Anlise de Gs.

Transmai

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Captulo 11: Capnografia

Figura 11-5

Temp. Gs

Selecione a temperatura do gs. (Gire o trim knob para incrementar ou decrementar em 1 C). Seleciona a presso atmosfrica do local de uso do monitor.

Presso Atm

(Gire o trim knob para incrementar ou decrementar em 1 mmHg).

Temp. Amos. EtCO2 Zero Gs Compensao O2 Gs Balanceam.

Seleciona o tempo de resposta do EtCO2. As opes so 1 respirao, 10 s e 2 s. Seleciona o tipo de gs para calibrar o zero. As opes so: Ar e N2. Seleciona a concentrao de oxignio a ser compensada. (Gire o trim knob para incrementar ou decrementar de 1 %). Seleciona o tipo de gs de balanceamento. As opes so: Ar, N2O e Hlio. Seleciona a concentrao do gs de balanceamento. (Gire o trim knob para incrementar ou decrementar de 1 %). Pressione o boto para zerar. Isto vlido somente quando o sistema detecta que o mdulo pode ser zerado. MX-600 153

Anestsico

Zero

Transmai

Captulo 11: Capnografia

B.1)

ZERO:

necessrio zerar o mdulo low-flow ou o sensor mainstream, para que o sensor ajuste as caractersticas pticas para manter ou obter preciso nas medidas. Toda vez que o mdulo ou o sensor mainstream for conectado ao monitor deve ser realizado a calibrao do zero, e absolutamente necessrio quando aparecer no display a mensagem Zerar o monitor. AVISO: A linha de amostragem deve sempre estar conectada ao mdulo de CO2 antes zerar. O adaptador T deve estar conectado ao sensor mainstream antes de zerar.

Para realizar a calibrao do zero, siga os seguintes passos: 1. Tenha certeza que a cnula nasal ou o adaptador T no est conectado no paciente ou ligado a qualquer fonte de CO2 (incluindo o paciente, o operador, respirao exalada e vlvula de exausto do ventilador). 2. Pressione a opo <Zero> no menu de ajuste do CO2. A mensagem Zerando mostrada por aproximadamente 15 a 20 segundos, indicando que est sendo realizada a calibrao. A mensagem desaparece uma vez zerado o mdulo. NOTA: Para realizar a calibrao do zero, deve se aguardar pelo menos 20 segundos aps desconectar o adaptador T ou a cnula do paciente. Isto evita que qualquer resduo de CO2 permanea no adaptador ou da cnula, durante a calibrao. No deve ser realizado nenhum tipo de calibrao de CO2 quando o adaptador ou a cnula estiver conectado ao paciente. No realize a calibrao do Zero enquanto a temperatura no esteja estvel. A calibrao do Zero com a presena de CO2 no adaptador o na cnula, resulta em erros de medida ou outros tipos de erros.

Transmai

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Captulo 11: Capnografia

CONECTANDO O ADAPTADOR T OU A CNULA


Para paciente entubados necessrio o uso de um adaptador T. O adaptador deve ser instalado prximo ao final do circuito entre o cotovelo e a seo Y do ventilador (Vide Fig. 11-6).

Figura 11-6

Para pacientes entubados com um adaptador integrado ao circuito respiratrio, conecte o conector macho da Linha de amostragem ao conector fmea do adaptador (Fig. 117).

Figura 11-7

Para paciente no entubados, coloque a cnula nasal de acordo com a figura 11-7.

Figura 11-8

Transmai

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Captulo 11: Capnografia

Para paciente inclinado (ou debruado) utilize a cnula oral-nasal. Apare a extremidade oral da linha de amostragem, se necessrio, para adequar da melhor forma ao paciente. A parte oral deve ser colocada de forma que os dentes no obstruam a passagem do gs e posicionada com a boca aberta (Vide Fig. 11-8).

Figura 11-9

Para cnula nasal ou oral-nasal a ser conectado com uma linha de transporte de oxignio para o paciente, coloque a cnula como mostrada anteriormente e ento conecte o tubo de transporte de oxignio e em seguida ajuste os valores de oxignio no menu <Configurar CO2> opo <Compensao O2>. AVISO: Sempre conecte o adaptador ao sensor antes de inserir no circuito paciente. Remova o adaptador do circuito paciente antes de desconectar o sensor.

ATENO: Sempre desconecte a cnula, adaptador ou a linha de amostragem do sensor ou do mdulo caso no esteja sendo utilizada.

REVOMENDO O GS EXALADO DO SISTEMA


Use o tubo de exausto para remover a amostra do gs e limpar o sistema. Conecte-o na linha de amostragem e em seguida a linha ao conector do mdulo de CO 2. AVISO: Quando estiver usando o sistema low-flow sidestream para monitorar paciente que est ou estava recentemente recebendo anestsico, conecte a sada de gs do mdulo de CO2 a um sistema de exausto ou na mquina de anestesia/ventilador (no no sistema de ventilao), para evitar que a equipe mdica fique exposta ao anestsico.

AVISOS SOBRE SEGURANA


A) AVISOS: Transmai MX-600 156

Captulo 11: Capnografia

1. No use na presena de gases ou anestsicos inflamveis. No use em ambientes com risco de exploso. 2. Perigo de choque eltrico: Sempre desconecte o mdulo de CO 2 antes de limpar. No use se houver alguma indicao de problema e contate a Transmai ou a Ass. Tcnica Autorizada. 3. No posicione o cabo do sensor ou linha de amostragem de forma que possa embaraar ou estrangular o paciente. 4. A reutilizao, desmontagem, limpeza, desinfeco ou esterilizao do kit da cnula, linha de amostragem, adaptador T pode comprometer a funcionalidade e a performance do sistema ou riscos ao paciente. A performance do monitor e a segurana do paciente no so garantidas se um item identificado como de uso nico (descartvel) for reutilizado. 5. Inspecione o adaptador, o kit de amostragem e todos os outros acessrios antes de sua utilizao, verifique se no esta quebrado, com vazamento ou outro tipo de problema. 6. Quando tiver excesso de secreo, substitua os acessrios (kit de amostragem, adaptadores, etc.). 7. Se for observada mudana ou alguma aparncia anormal na forma de onda da capnografia, verifique o estado do paciente, se estiver dentro das condies esperadas, verifique os adaptadores e a linha de amostragem e substitua-os se necessrio. 8. No utilize o mdulo de CO2 quando ele estiver mido ou tiver excesso de condensao do lado externo. 9. No puxe ou estique com excesso qualquer um dos cabos. 10. No utilize este sistema de medida em pacientes que no permitem a retirada de 50 ml/min 10 ml/min do sistema ou em paciente que no toleram o acrscimo do espao morto na linha area. 11. No conecte o tubo de exausto no circuito do ventilador.

Transmai

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Captulo 11: Capnografia

B) ATENO: 1. Utilize somente acessrios fornecidos pela Transmai. 2. No esterilize ou imersa o mdulo em lquidos. 3. Para limpar o mdulo e os acessrios, siga as orientaes deste manual. 4. Remova o kit de amostragem, a clula do conector do mdulo quando no for utilizado. 5. Sempre conecte a clula de amostragem no adaptador antes de colocar no circuito de ventilao. 6. Sempre desconecte o adaptador do ventilador, em seguida remova a clula de amostragem. 7. No armazene o mdulo em locais onde a temperatura seja inferior a -40 oC ou superior a 70 oC.

C) NOTAS: 1. Este monitor e seus acessrios no utilizam ltex em sua composio. 2. Quando fizer uso de acessrios de capnografia low-flow sidestream descartveis ou ao final da vida til dos acessrios e do mdulo, verifique a regulamentao federal, estadual ou municipal para o descarte destes produtos. Consulte o setor responsvel pelo descarte do hospital. 3. xido Nitroso, elevado nvel de oxignio, hlio, xenon, hidrocarbonetos alogenados, e a presso atmosfrica podem influenciar na medida de CO2. Neste caso ajuste a compensao de acordo com a necessidade. 4. A compensao da presso atmosfrica (baromtrica) necessria para garantir a performance e preciso do mdulo.

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Captulo 11: Capnografia

CAPNOGRAFIA MAINSTREAM
O sensor foi projetado especificamente para monitorao de CO 2 pelo sistema mainstream utilizando a avanada tecnologia de absoro espectroscpica da luz infravermelha. A tecnologia mainstream difere da low-flow sidestream por utilizar um sensor que mede a concentrao de CO2 diretamente no circuito respiratrio, no necessitando de amostra de gases para medio. A parte que analisa o gs jamais pode ser contaminada com a secreo do paciente, no necessita de bombas ou partes pneumticas, fazendo com que reduza a necessidade de manuteno. NOTA: Consultar o tpico Ajuste do parmetro de CO2 (Capnografia low-flow sidestream), para detalhes sobre os seguintes itens: Calibrao do Zero; Ajuste do parmetro de CO2; Ajuste do alarme de CO2.

PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO
O sistema de medio similar ao low-flow sidestream descrita anteriormente. O sensor mede o CO2 utilizando a tcnica de absoro da luz infravermelha. O princpio baseado o fato de que as molculas de CO 2 absorvem a energia da luz infravermelha de um comprimento de onda especifico, a quantidade de energia absorvida proporcional a concentrao de CO2. Quando a luz infravermelha atravessa a amostra do gs CO2, o fotodetector recebe a luz e converte em sinal eletrnico. Este sinal comparado com a energia da luz infravermelha enviada, a concentrao medida de CO2 o resultado da desta comparao. O sensor tem um sistema especial que identifica as variaes pticas do sensor, fazendo com se mantenha calibrado sem a interveno do usurio (Exceto a de Zero).

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Captulo 11: Capnografia

PREPARAO PARA MEDIDA DE CO2


Conecte o cabo do sensor mainstream no seu respectivo conector do lado esquerdo do monitor. ATENO: Para remover o cabo do mdulo de CO2, aperte a parte externa do conector e puxe.

SELECIONANDO O ADAPTADOR
A seleo do adaptador baseada no tamanho do paciente, no dimetro do tubo endotraqueal e a situao da monitorao.
Tabela 11-1

Tipo de Adaptador Infantil/Adulto - descartvel Adulto reutilizvel Neonato/Infantil - descartvel Neonato/infantil - reutilizvel

Dimetro do Tubo Endotraqueal > 4,0 mm > 4,0 mm 4,0 mm 4,0 mm

Volume Espao Morto 5 cc 5 cc 1 cc 1 cc

CONECTANDO O ADAPTADOR NO SENSOR


Antes de conectar o adaptador no sensor, verifique se a janela do adaptador est limpa e seca. Limpe ou substitua o adaptador se necessrio. Para conectar siga os seguintes passos: 1. Alinhe a seta na parte inferior do adaptador com a seta na parte inferior do sensor. 2. Pressione o sensor e o adaptador, um contra o outro, at ouvir o clic. 3. Aguarde o aquecimento do adaptador e do sensor. 4. O monitor mostrar no display a mensagem Aquecendo Sensor por aproximadamente 1 minuto, enquanto o sensor e o adaptador esto aquecendo. A mensagem desaparecer automaticamente quando o sensor estiver pronto para o uso.

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Captulo 11: Capnografia

NOTA: O tempo de aquecimento do sensor varia de acordo com a temperatura do ambiente.

CONECTANDO O ADAPTADOR NO CIRCUITO RESPIRATRIO


Aps zerar, conecte o adaptador no circuito respiratrio (Vide Fig. 11-9).

Figura 11-10

Verifique e esteja certo de que todas as conexes esto hermeticamente vedadas (sem vazamento) e prontas para medio.

AVISOS SOBRE SEGURANA


A) AVISOS: 1. No use na presena de gases ou anestsicos inflamveis. No use em ambientes com risco de exploso. 2. Perigo de choque eltrico: Sempre desconecte o sensor de CO2 antes de limpar. No use se houver alguma indicao de problema e contate a Transmai ou a Ass. Tcnica Autorizada. 3. No posicione o cabo do sensor ou linha de amostragem de forma que possa embaraar ou estrangular o paciente. 4. A reutilizao, desmontagem, limpeza, desinfeco ou esterilizao do adaptador pode comprometer a funcionalidade e a performance do sistema ou riscos ao

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Captulo 11: Capnografia

paciente. A performance do monitor e a segurana do paciente no so garantidas se um item identificado como de uso nico (descartvel) for reutilizado. 5. Inspecione o adaptador, o sensor o cabo antes de sua utilizao, verifique se no esta quebrado, com vazamento ou outro tipo de problema. 6. Quando tiver excesso de secreo, substitua os acessrios (kit de amostragem, adaptadores, etc.). 7. Se for observada mudana ou alguma aparncia anormal na forma de onda da capnografia, verifique o estado do paciente, se estiver dentro das condies esperadas, verifique os adaptadores, o sensor e substitua-os se necessrio. 8. Se for verificado na forma de onda de capnografia o deslocamento da linha de base, ou uma linha grossa, pode ser causada pelo sensor, ou pelo paciente ou a necessidade de calibrar o zero. 9. Verifique periodicamente o adaptador se no h excesso de umidade ou secreo, caso sim, substitua. 10. No utilize o sensor de CO2 quando ele estiver mido ou tiver excesso de condensao do lado externo. 11. No puxe ou estique com excesso qualquer dos cabos.

B) ATENO: 1. Utilize somente acessrios fornecidos pela Transmai. 2. No esterilize ou imersa o sensor em lquidos. 3. Para limpar o sensor e acessrios, siga as orientaes deste manual. 4. Remova o sensor do circuito respiratrio quando for utilizar medicamentos em aerosol. Nestas condies pode aumentar a viscosidade do gs e contaminar a janela do sensor, causando falha prematura do sensor.

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Captulo 11: Capnografia

C) NOTAS: 1. Este monitor e seus acessrios no utilizam ltex em sua composio. 2. Quando fizer uso de acessrios de capnografia descartveis ou a final da vida til dos acessrios e do sensor, verifique a regulamentao federal, estadual ou municipal para o descarte destes produtos. Consulte o setor responsvel pelo descarte do hospital. 3. xido Nitroso eleva o nvel de oxignio e o hlio pode influenciar na medida de CO2. Neste caso ajuste a compensao de acordo com a necessidade. 4. A compensao da presso atmosfrica (baromtrica) necessria para garantir a performance e preciso do sensor. 5. O adaptador deve ser posicionado de forma que a janela do sensor fique sempre na posio vertical e no na horizontal, isto evita que a secreo do paciente concentre na janela do sensor.

LIMPEZA E MANUTENO DO SENSOR E DO MDULO


A parte externa do mdulo low-flow sidestream e do sensor pode ser limpo e desinfetado com lcool isoproplico 70 %, ou soluo aquosa de hipoclorito de sdio 10 %, ou sabo neutro. Aps a limpeza e desinfeco limpe com um pano (algodo) umedecido com gua limpa. Seque ou aguarde secar ao ambiente antes do uso. O adaptador reutilizvel pode ser limpo com uma soluo de sabo neutro morno, em seguida, limpo com uma mistura de um lquido desinfetante com lcool isoproplico 70%, soluo de hipoclorito de sdio 10 %, ou glutaraldedo esterilizante 2,4% (como Cidex). Aps a limpeza deve ser lavada com gua esterilizada e seca antes de usar. Os adaptadores reutilizveis podem ser desinfetados usando os seguintes mtodos: Autoclave a temperatura deve ser de 121 C por 20 minutos, em seguida retirada. Deixar imerso em Cidex ou em soluo de glutaraldedo 2,4 % por no mnimo 10 horas. (siga a instruo de uso do fabricante)

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Captulo 11: Capnografia

Deixar imerso em soluo de cido peractico a 0,26 % por um perodo de 10 minutos. AVISO: Aps limpeza e desinfeco, deve ser verificada a integridade fsica e dimensional, ptica e verificao do vazamento. Antes de utilizar o adaptador (reutilizvel), verifique a integridade da janela, se est seca e livre de resduos e impurezas. AVISO: Acessrios descartveis so de uso nico, no devem ser limpo ou desinfetado.

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Captulo 12

12. ANLISE DE GASES (AG)

Captulo 12: Anlise de Gases

INTRODUO
O mdulo de anlise de gases (AG) utilizado para medir a respirao e a concentrao de gases anestsicos do paciente durante a anestesia. Pode ser utilizado em pacientes adultos e peditricos.

PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO
O princpio semelhante ao descrito para a capnografia. A medio e feita baseada nas caractersticas de absoro da luz infravermelha pelos gases anestsicos. Cada gs tem sua prpria caracterstica de absoro. Primeiramente o gs passa pela clula de amostragem, ento o filtro infravermelho do sensor selecione o comprimento de onda compatvel com o gs. Para um dado volume, quanto maior a quantidade de gs, mais luz infravermelha absorvida. O mdulo mede a quantidade de luz recebida, a quantidade que foi absorvida pelo gs e calcula a concentrao do gs. Se o usurio deseja medir diferentes tipos de gases necessrio instalar diferentes filtros no mdulo de anlise de gases. O MAC definido como sendo a Mnima Concentrao Alveolar em estado anestesiado que previne contra qualquer reao ao estmulo de uma cirurgia padro (inciso na pele) em 50% dos pacientes a 1 atmosfera (ao nvel do mar).

PREPARAO PARA MONITORAO AG


NOTA: Utilize somente o sensor fornecido pela Transmai, toda a performance da monitorao do AG depende deste sensor. 1. Conecte o sensor de AG a extenso para sensor AG e em seguida a extenso no seu respectivo conector localizado no lado esquerdo do monitor. 2. Conecte o sensor AG no adaptador AG. Quando estiver conectado corretamente ser ouvido um clic.

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Captulo 12: Anlise de Gases

Figura 12-1

3. Posicione o sensor AG com a clula de O2 voltado para cima. A clula de O2 pode ser retirada girando-a.

Figura 12-2

4. Ao acender o led verde, significa que o sensor est pronto para o uso. O azul indica que est medindo.

Figura 12-3

5. Conecte o adaptador de 15 mm macho no circuito paciente (Pe a em Y), em seguida conecte ao tubo endotraqueal.

Figura 12-4

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Captulo 12: Anlise de Gases

VERIFICAO ANTES USO


Antes de conectar o adaptador AG no circuito de respirao do paciente, verifique a calibrao de O2, realizando uma leitura do O2 ambiente (21 %). Vide item Calibrao Ambiente. Verifique a no existncia de acmulo de qualquer gs entre o sensor e a janela AZUL do adaptador, verificando a leitura de CO2 e O2 antes de conectar ao circuito paciente de respirao. O desempenho do monitor depende se das conexes, sensor, adaptador AG e da no existncia de vazamento circuito paciente (hermeticamente vedado), observe a forma de onda do gs que esta sendo monitorado.

CALIBRAO AMBIENTE
A calibrao do sensor de oxignio realizada automaticamente em intervalos regulares quando o sensor est desconectado do adaptador AG. Quando o sensor fica conectado ao adaptador e em operao por um longo perodo, ou se a temperatura do sensor de oxignio varia significantemente, aparecer no display a mensagem solicitando a Calibrao Ambiente. Siga os seguintes passos para calibrar o sensor de O2 (Calibrao Ambiente): 1. Desconecte o sensor do adaptador AG. 2. Espere at o led comear a piscar em vermelho. 3. Conecte o sensor novamente no adaptador AG. 4. Verifique se o led ficou verde. 5. Verifique a leitura de O2 do ambiente, o monitor deve indicar 21 %. NOTA: Tenha certeza da concentrao de O2 do ambiente, em ambientes onde a concentrao for diferente, o monitor pode mostrar valores diferentes, porm deve ser compatvel com a concentrao ambiente.

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Captulo 12: Anlise de Gases

SINALIZAO DO SENSOR
O sensor utilizado para anlise de gases tem uma sinalizao especfica, que descrita na tabela abaixo.
Tabela 12-1

Status do Led Verde Azul Vermelho Vermelho piscando

Descrio da Situao Sistema OK Presena de agentes anestsicos Erro no sensor Verifique o adaptador

MENU DE COFIGURAO DOS PARMETRO DE GS

Figura 12-5

Seleciona o tipo de gs anestsico a ser medido. As opes so: AA, HAL, ENF, ISO, SEV e DES. Se ao ligar o monitor no Tipo AA (Agente Anestsico) estiver configurado o tipo de Agente Anestsico disparado uma alarme tcnico informando a necessidade de configurar o de AA e o tipo do gs anestsico. Por razes de segurana esta configurao no salva, ou seja, ao desligar perde a configurao. Transmai MX-600 169

Captulo 12: Anlise de Gases

Config. Alarme ZERAR GS Mdulo O2 Auto Color Modo de Operao

Abre o menu de ajuste do alarme para os gases anestsicos. Calibrao do zero dos mdulos de gs. Habilita/Desabilita o mdulo de medio de O2. Habilita/Desabilita a mudana da cor do parmetro de AA. Modo de operao do mdulo. As opes so: Self Test (executa o auto teste do mdulo), Parado (fica em repouso) e Ligado.

A) CONFIGURAR ALARME AA (AGENTES ANESTSICOS):

Figura 12-6

Alarme AA

Abre o menu onde ajusta os limites de alarme para os gases anestsicos.

Alarme N2O Alarme O2

Abre o menu onde ajusta os limites de alarme para o N2O Abre o menu onde ajusta os limites de alarme para o O2.

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Captulo 12: Anlise de Gases

A.1)

ALARME AA:

Figura 12-7

Selecione esta opo para entrar no menu de configurao dos limites de alarme. Entre no campo de configurao dos limites mximos e mnimos girando o trim knob e posicione sobre o limite desejado, para sair selecione <SAIR>. O range de ajuste do limite mximo de 0,0 a 30,0 %, mas no pode ser ajustado a EtAA Ajustar Alarmes valores inferiores ao limite mnimo. O range de ajuste do limite mnimo de 0,0 a 30,0 %, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. O range de ajuste do limite mximo de 0,0 a 30,0 %, mas no pode ser ajustado a FiAA valores inferiores ao limite mnimo. O range de ajuste do limite mnimo de 0,0 a 30,0 %, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo.

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Captulo 12: Anlise de Gases

Origem Alarme

Selecione a origem do alarme, isto , se disparado pela: Et/Fi, EtAA, FiAA.

Ativar Alarme

Liga/desliga o alarme de gs.

A.2)

ALARME O2:

Clique no boto O2 Alarme, para abrir o menu do alarme de O2.

Figura 12-8

Selecione esta opo para entrar no menu de configurao dos limites de alarme. Entre no campo de configurao dos limites mximos e mnimos girando o trim knob e posicione sobre o limite desejado, para sair selecione <SAIR>. O range de ajuste do limite mximo de 18 a 100 %, mas no pode ser ajustado a Ajustar Alarmes valores inferiores ao limite mnimo. O range de ajuste do limite mnimo de 18 a 100 %, FiO2 mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. O alarme de FiO2 no pode ser desligado, quando for menor do que 18 % dispara o alarme de alta prioridade. Transmai MX-600 172

Captulo 12: Anlise de Gases

O range de ajuste do limite mximo de 18 a 100 %, mas no pode ser ajustado a Ajustar Alarmes EtO2 valores inferiores ao limite mnimo. O range de ajuste do limite mnimo de 18 a 100 %, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. Alarme FiO2 Selecione <ON> para habilitar o alarme e <OFF> para desabilitar. NOTA: o alarme de FiO2 no pode ser desligado

A.3)

ALARME N2O:

Figura 12-9

Selecione esta opo para entrar no menu de configurao dos Ajustar Alarmes limites de alarme. Entre no campo de configurao dos limites mximos e mnimos girando o trim knob e posicione sobre o limite desejado, para sair selecione <SAIR>.

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Captulo 12: Anlise de Gases

O range de ajuste do limite mximo de 0 a 82 %, mas no pode ser ajustado a valores FiN2O inferiores ao limite mnimo. O range de ajuste do limite mnimo de 0 a 82 %, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. Ajustar Alarmes O range de ajuste do limite mximo de 0 a 82 %, mas no pode ser ajustado a valores EtN2O inferiores ao limite mnimo. O range de ajuste do limite mnimo de 0 a 82 %, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. Origem Alarme Selecione a origem do alarme, isto , se disparado pela: Et/Fi, EtN2O, FiN2O. Ativar Alarme Liga/desliga o alarme de N2O.

CUIDADOS DURANTE A MEDIDA


1. O tempo de vida til da clula de oxignio de seis meses, desde a sua fabricao (verifique a data de validade na embalagem). Quando exaurir o tempo de vida til da clula, ela pode no funcionar corretamente ou apresentar erros ou imprecises nas medidas, logo troque a clula. 2. Conecte o sensor de AG no conector de CO2, localizado no lado esquerdo do monitor, em seguida conecte o sensor e o adaptador no circuito de respirao. Aps ligar o monitor, e se o mdulo de AG estiver funcionando normalmente o led verde (no sensor) acender, e o sensor est pronto para o uso. 3. Nunca coloque o adaptador AG entre o tubo endotraqueal e o cotovelo, pois neste caso a secreo do paciente pode bloquear a janela do adaptador.

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Captulo 12: Anlise de Gases

Figura 12-10

4. Para evitar que a secreo acumule sobre a janela, posicione o adaptador na posio vertical e no na horizontal.

Figura 12-11

5. Para prevenir que a umidade ou lquidos, escoem para dentro do adaptador AG no coloque o adaptador na posio dependente da gravidade. 6. No use o adaptador AG com medicao administradas na forma de vapor, aerosol, isto pode afetar a transmisso da luz pela janela do adaptador. 7. Se o adaptador AG no for detectado pelo sensor, ou a tenso da clula de oxignio for muito baixa, ou tiver algum problema com o sensor, ser mostrada uma mensagem na tela. 8. Nunca esterilize ou mergulhe o sensor em lquidos. 9. No puxe o sensor pelo cabo, ou no exera tenses mecnicas em excesso no cabo do sensor. 10. Se ocorrer algum tipo de problema com o sensor, o led fica aceso na cor vermelha, se ficar piscando (vermelho) significa que o sensor no esta conectado ao adaptador AG, ou no est conectado corretamente. 11. Use um pedao de pano de algodo e lcool para limpar o sensor.

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Captulo 12: Anlise de Gases

MANUTENO E LIMPEZA
A) SUBSTITUINDO A CLULA DE OXIGNIO: Substitua a clula de oxignio a cada 4 meses, ou quando solicitado pelo monitor ou quando a leitura de oxignio for questionvel.

B) CALIBRAO DO ZERO DE REFERNCIA: A leitura do gs deve ser verificada com o uso de um instrumento em intervalos regulares. A calibrao do zero de referncia deve ser realizada quando for verificado que existe um offset na leitura ou quando aparecer a mensagem e alarme CON. DO GAS FORA DA ESPECIFICAO durante uma medida do ar ambiente. A calibrao realizada conectando o sensor ao adaptador AG, sem conectar o adaptador ao circuito paciente, e utilizando um equipamento para enviar os comandos de calibrao ao sensor. Deixe o sensor aquecer por no mnimo 15 minutos aps ser ligado, e 2 minutos aps a troca do adaptador AG, antes de enviar o comando de calibrao. Cuidados especiais devem ser tomados para evitar respirar sobre ou dentro do adaptador durante a calibrao do zero de referncia. A presena do ar ambiente (21% O2 e 0% CO2) dentro do adaptador de crucial importncia para a correta calibrao do zero de referncia. AVISO: Erros ou a calibrao incorreta do zero de referncia resultar em erros de medidas.

C) LIMPEZA E DESINFECO:

C.1)

LIMPEZA:

Use um pano de algodo umedecido com gua ou uma soluo de sabo neutro para limpar o sensor. Transmai MX-600 176

Captulo 12: Anlise de Gases

C.2)

DESINFECO:

Use um pano de algodo para limpar (esfregar) a superfcie do sensor com etanol 70% ou lcool isoproplico 70%.

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Captulo 13

13. IMPEDNCIA CARDIOGRFICA (ICG)

Captulo 13: Impedncia Cardiogrfica

INTRODUO
A Impedncia Cardiogrfica (ICG) um mtodo no invasivo, seguro para medir o status hemodinmico do paciente. A forma de onda de ICG obtida pelo mtodo da medida da bioimpedncia torcica, que mede o nvel da variao da impedncia do fluido torcico. Quatro pequenos sensores emitem e recebem um sinal de corrente eltrica de baixa amplitude, que atravessa o trax, a cada ciclo cardaco o nvel de fluido muda, afetando a impedncia que detectada pelos sensores, que por sua vez transmite para o mdulo (Vide ilustrao abaixo).

Figura 13-1

O ICG usa um algoritmo avanado que determina o nvel da mudana da impedncia, para gerar a forma de onda de ICG, e para calcular ou deduzir os parmetros hemodinmicos, tais como, dbito cardaco no invasivo, ndice cardaco, etc.

PRECAUES DURANTE A MONITORAO DE ICG


1. No utilize os sensores de ICG durante exames de Ressonncia Magntica e Tomografia Computadorizada, pode provocar srias queimaduras. 2. Verifique e tenha certeza de que o gel, sensor ou os cabos no esto em contato com qualquer outro material condutivo (incluindo o terra da rede, terra de proteo) durante a monitorao do paciente. 3. O ICG foi projetado para ser utilizada pela maioria dos pacientes adultos, com altura entre 122 a 229 cm e com peso entre 30 a 159 kg.

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Captulo 13: Impedncia Cardiogrfica

4. No utilizar a monitorao de ICG em pacientes com marca-passo com resposta de freqncia por volume-minuto. 5. O sensor de ICG descartvel.

INTERFERNCIA NA MEDIDA
A medida ICG em pacientes nas seguintes condies ou anomalias pode ocorrer a reduo da preciso: Em estado de choque. Refluxo da vlvula Artica. Hipertenso severa (Mdia > 130 mmHg). Pacientes com altura ou peso fora da especificada. Pacientes conectado bomba intra-artica ou entubados. Paciente em movimento, incluindo tremores, mal de Parkinson. Interferncia no sinal causado pelo cabo paciente ou cabos de energia eltrica. Cirurgia na regio do trax que pode causar mudana no fluxo sanguneo e da corrente do sensor.

PROCEDIMENTO PARA MONITORAO PREPARAO DA PELE


muito importante que haja um bom contato entre o sensor e a pela do paciente, para obter um bom sinal de ICG, porque a pele um mal condutor de eletricidade. Deve se limpar a pele do paciente onde ser conectado o sensor, para isso siga os seguintes passos: 1. Selecione um local onde a pele est saudvel, sem danos de qualquer natureza. 2. Raspe o plo onde ser colocado o sensor, se necessrio. 3. Remova as clulas mortas da pele para melhorar a condutividade do local onde ser colocado o sensor.

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Captulo 13: Impedncia Cardiogrfica

4. Lave o local com sabo neutro e gua, elimine qualquer resduo de sabo utilizado para lavar. 5. No recomendado o uso de ter ou lcool puro, porque a umidade destes materiais aumenta a resistncia eltrica do local. 6. Seque o local completamente.

CONECTANDO O CABO DE ICG


Conecte o cabo de ICG no seu respectivo conector localizado do lado esquerdo do monitor.

COLOCANDO O ELETRODO DE ICG


Para obter um bom sinal, conseqentemente a preciso dos dados, importante colocar o sensor na posio correta, vide figura abaixo:

Figura 13-2

1. Colocar um par de sensores abaixo da orelha e em cada lado do pescoo. 2. O outro par de sensores deve ser colocado em cada lado do corpo, na direo e abaixo das axilas no incio da formao triangular. 3. Os sensores devem estar alinhados e em posies opostas (180 C).

ENTRANDO COM OS DADOS DO PACIENTE


1. Selecione <ICG>, abra o menu de setup de ICG; Transmai MX-600 181

Captulo 13: Impedncia Cardiogrfica

2. Selecione <Entrada de Info>; 3. Ajuste os parmetros, incluindo a altura, peso, sexo, idade, a presso Sistlica, Diastlica e Mdia, CVP (Presso cardaca venosa) e PoaP (Presso arterial pulmonar ocluda). 4. Os parmetros (altura, peso, sexo e idade) esto associados com a informao do paciente do monitor. Se mudar os parmetros aqui, os parmetros da informao do paciente do sistema sero alterados automaticamente e vice-versa. 5. O monitor tem um valor padro de fbrica da presso Sistlica, Diastlica, Mdia, CVP e PoaP, logo o usurio deve mudar de acordo com o paciente.

MENU DE CONFIGURAO DOS PARMETROS DE ICG

Figura 13-3

Parmetro ICG Entrada de Info. Config. Alarme

Abre a janela onde mostra as atuais configuraes dos parmetros hemodinmicos. Abre o menu para entrar com as informaes do paciente. Abre o menu de setup dos alarmes de ICG.

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Captulo 13: Impedncia Cardiogrfica

Selec Parmetro

Abre o menu de seleo do parmetro. Seleciona a velocidade do traado. As opes so: 6,25 mm/s,

Veloc. da Curva

12,5 mm/s e 25 mm/s. Seleciona o tempo de atualizao do parmetro. As opes

Taxa Atualiz.

so: 5, 10, 20, 30, 40, 50 e 60. Selecione quantos batimentos sero utilizados para calcular a

Nm. BPM

mdia dos dados a serem apresentados no display. As opes so: 5, 10, 20, 30, 40, 50 e 60.

A) PARMETRO ICG:

Figura 13-4

A tabela a seguir apresenta os parmetros hemodinmicos disponveis, abreviatura, unidade.

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Captulo 13: Impedncia Cardiogrfica


Tabela 13-1

Abreviatura C.O. C.I SV SI SVR SVRI TFI TFC HR

Unidade L/min L/min/m mL mL/m DS/m5 DS.m/m5 /k bpm

Nome Completo Dbito Cardaco ndice Cardaco Volume da batida ndice da Batida Resistncia Vascular Sistmica ndice da Resistncia Vascular Sistmica ndice do Fluido Torcico Contedo do Fluido Torcico Batimento Cardaco

NOTA: O HR (F.C) pertencente ao ICG no obtido pelo mdulo de ECG, ele obtido pelo mdulo de ICG.

B) ENTRADA DE INFO. DO PACIENTE:

Figura 13-5

Sexo Idade

Sexo do paciente, masculino ou feminino. Idade do paciente. Gire o trim knob para incrementar ou decrementar em 1 ano.

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Captulo 13: Impedncia Cardiogrfica

Altura

Altura do paciente. Gire o trim knob para incrementar ou decrementar em 1 cm. Peso do paciente. Gire o trim knob para incrementar ou decrementar em 1 kg. Presso sistlica do paciente. Gire o trim knob para incrementar ou decrementar em 1 mmHg. Presso diastlica do paciente. Gire o trim knob para incrementar ou decrementar em 1 mmHg. Presso mdia do paciente. Gire o trim knob para incrementar ou decrementar em 1 mmHg. Presso venosa cardaca do paciente. Gire o trim knob para incrementar ou decrementar em 1 mmHg. Presso de ocluso da artria pulmonar do paciente. Gire o trim knob para incrementar ou decrementar em 1 mmHg.

Peso

SIS

DIA

Mdia

PVC

PAOP

C) CONFIGURAR ALARMES:

Figura 13-6

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Captulo 13: Impedncia Cardiogrfica

Selecione esta opo para entrar no menu de configurao dos limites de alarme. Entre no campo de configurao dos limites mximos e mnimos girando o trim knob e posicione sobre o limite desejado, para sair selecione <SAIR>. O range de ajuste do limite mximo de 0,0 a 5,0 L/min/m2, mas no pode ser ajustado a C.I. Ajustar Alarmes valores inferiores ao limite mnimo. O range de ajuste do limite mnimo de 0,0 a 5,0 L/min/m2, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. O range de ajuste do limite mximo de 10 a 150 /k, mas no pode ser ajustado a valores TFC inferiores ao limite mnimo. O range de ajuste do limite mnimo de 10 a 150 /k, mas no pode ser ajustado a valores superiores ao limite mximo. Origem Alarme Selecione a origem do alarme, isto , se disparado pela: CI/TFC, C.I, TFC. Ativar Alarme Liga/desliga o alarme de ICG.

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Captulo 13: Impedncia Cardiogrfica

D) SELEO DO PARMETRO:

Figura 13-7

Selec. Parm. I

Seleciona o parmetro que ser mostrado na rea 1. As opes so: C.O., C.I., SV, SI, SVR, SVRI, TFI, TFC, HR. Seleciona o parmetro que ser mostrado na rea 1. As opes so: C.O., C.I., SV, SI, SVR, SVRI, TFI, TFC, HR.

Selec. Parm. II

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Captulo 14

14. ALARME

Captulo 14: Alarme

INTRODUO
Este captulo tem como objetivo fornecer informaes gerais sobre os alarmes, tipos, prioridades, ajustes, seus significados, etc. NOTA: Todas as ocorrncias de alarme so sinalizadas de forma udio-visual, atravs de alto-falante, led e na tela em forma de mensagem.

PRIORIDADE DO ALARME
Existem basicamente dois tipos de alarmes, que so definidos como fisiolgicos e tcnicos. O alarme fisiolgico refere-se aos alarmes que ocorrem devido ao estado fisiolgico do paciente na qual considerada como sendo de perigosa para a vida do paciente (exemplo: Alarme de SpO2 abaixo do limite mnimo). O alarme tcnico refere-se aos alarmes de falha no sistema (monitor), que pode resultar na impossibilidade tcnica da medio ou resultados falsos, discrepantes ou sem sentido. Existe tambm um conjunto de alarmes que no podem ser classificados como pertencentes a um dos dois tipos citados anteriormente, mas que precisa ser sinalizada para chamar a ateno do usurio. Cada tipo de alarme, tcnico ou fisiolgico tem sua prpria configurao de prioridade. Os alarmes so divididos em trs nveis de prioridade, que so: alta, mdia e baixa prioridade. Alta Prioridade: indica que a vida do paciente est em perigo. o alarme mais crtico. Mdia Prioridade: indica um aviso ou advertncia sria. Baixa Prioridade: so alarmes de avisos e advertncias gerais. Somente as prioridades dos alarmes de limite dos parmetros (limite mximo e mnimo) podem ser ajustadas pelo operador, os alarmes fisiolgicos e tcnico so pr-setados pelo sistema e no podem ser ajustados pelo usurio.

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Captulo 14: Alarme

MODOS DO ALARME
Quando ocorre um alarme, o monitor sinaliza a ocorrncia de duas formas: sonora e visual. O alarme visual composto pela indicao luminosa e na tela do monitor em forma de mensagem, a sonora por um alto-falante. A informao sobre o tipo de alarme fisiolgico aparece na rea Alarme Fisiolgico. A maioria dos alarmes tcnicos mostrada na rea Alarme Tcnico. O alarme tcnico referente PNI mostrado na rea do parmetro de PNI. rea de Alarme Fisiolgico fica localizada na parte superior direta da tela e a rea de Alarme Tcnico fica localizada do lado esquerdo da rea de alarme fisiolgico. O som do alarme a sinalizao visual atende a norma IEC 60601-1-8. NOTA: A apresentao de cada tipo de alarme est descrita nas prioridades de alarme.

A) SOM DO ALARME: A ocorrncia dos alarmes de nvel alto/mdio/baixo indicada com diferentes tons de udio, descrito na tabela abaixo:
Tabela 14-1

Nvel de Alarme Alto Mdio Baixo

Toques do udio O tom : Bip-Bip-Bip- - - - - Bip-Bip, Bip-Bip-Bip- - - - - Bip-Bip, e repete a cada 10 segundos. O tom : Bip-Bip-Bip, e repete a cada 25 segundos. O tom : Bip-, e repete a cada 25 segundos.

NOTA: O som de alarme repetir se no for silenciada ou solucionada a causa que disparou o alarme.

B) COR DA SINALIZAO DO LED: A ocorrncia dos alarmes de nvel alto/mdio/baixo indicada com diferentes cores e freqncia de pisca.

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Captulo 14: Alarme


Tabela 14-2

Nvel de Alarme Alto Mdio Baixo

Cores e freqncia de pisca Pisca em vermelho com freqncia de 2 Hz. Pisca em amarelo com freqncia de 0,5 Hz. Aceso direto na cor amarela.

C) SINALIZAO NA TELA: Alarme Fisiolgico: O parmetro, que disparou o alarme pisca com uma freqncia de 2 Hz na tela, e na rea de Alarme Fisiolgico ser mostrada a me nsagem sobre o tipo de alarme, se for de alta prioridade ser mostrada em vermelho e se for de mdia e baixa prioridade em amarelo. Alarme Tcnico ou Geral: Na rea de Alarme Tcnico ser mostrada a mensagem sobre o tipo de alarme, se for de alta prioridade em vermelho, e em amarelo o de mdia e baixa prioridade, em ciano (azul claro) as mensagens gerais. NOTA: Quando ocorrer dois tipos de alarme com prioridade diferente ao mesmo tempo, o MX-600 mostrar sempre o de maior prioridade.

CONFIGURAO DOS ALARMES


A) AJUSTE DO VOLUME DO ALARME: Passo 1: Selecione no menu principal <Monitor> <Volume Alarme>. Passo 2: Ajuste no <Volume Alarme >, as opes so: <OFF> (Desligado), <1> (Nvel 1), <2> (Nvel 2), <3> (Nvel 3).

B) AJUSTE DOS LIMITES DE ALARMES DOS PARMETROS FISIOLGICOS: Os limites de alarme de cada parmetro fisiolgico podem ser ajustados no prprio menu referente ao parmetro, e eles so contnuos em todo o range. Por exemplo: Ajuste do alarme de ECG: Passo 1: Selecione o Menu <ECG>. Transmai MX-600 191

Captulo 14: Alarme

Passo 2: Configure os limites de mximo e mnimo da FC. Para ajustar os limites de alarmes para os outros parmetros siga o exemplo descrito acima. de suma importncia que os limites dos alarmes fisiolgicos estejam corretamente ajustada para o tipo e estado do paciente, caso contrrio o monitor no ser capaz de fornecer a devida informao para administrar corretamente as drogas necessrias durante a monitorao clnica do paciente. O alarme fisiolgico dispara quando a medida ultrapassa algum dos limites ajustados para o parmetro.

B.1)

CONFIGURAO DO ALARME DE ECG:

Figura 14-1

Transmai

MX-600

192

Captulo 14: Alarme

B.2)

CONFIGURAO DO NVEL DO ALARME:

Figura 14-2

B.3)

CONFIGURAO DA IMPRESSO DO ALARME:

Figura 14-3

Transmai

MX-600

193

Captulo 14: Alarme

C) INDICAO DE ALARME DOS PARMETROS FISIOLGICOS: Sonoro: Quando ocorre o alarme, o monitor dispara o alarme sonoro para alertar o usurio (o som do alarme pode ser desligado). Visual: O valor numrico do parmetro pisca na tela (na rea do parmetro) e o led de alarme pisca (a cor e a freqncia dependem da prioridade do alarme). AVISO: O limite mximo e mnimo deve ser ajustado baseado na experincia e prticas clnicas.

NOTA: Quando o nvel do alarme do parmetro estiver desligado (OFF), caso a medida exceda o limite ajustado, o led indicador, na parte superior direita do painel frontal, ir disparar como sendo de alta prioridade, se diferentes nveis de alarme ocorrer simultaneamente.

NATUREZA DO ALARME
O MX-600 inclui diferentes tipos de alarmes, a saber: Alarme Fisiolgico; Alarme Tcnico; Avisos Gerais.

A) ALARME FISIOLGICO: So alarmes que ocorrem quando o valor medido excede limite ajustado para o parmetro, se no estiver desligado (<Nvel de Alarme> no estiver em <OFF>). O monitor no alarmar se no ocorrer as duas condies descritas.

B) ALARME TCNICO: Se algum tipo de falha ocorrer, o monitor dispara o alarme imediatamente e precipitar as seguintes operaes: para de mostrar o valor medido e a forma de onda, apaga a tela anterior para evitar enganos ou interpretaes errneas. Na tela ser mostrada mais de uma mensagem de erro, como alternativas para a falha ocorrida. 194

Transmai

MX-600

Captulo 14: Alarme

C) AVISOS GERAIS: So alarmes similares aos Alarmes Tcnicos, mas que podem ser consideradas como normais. A condio que dispara este tipo de alarme no traz perigo para o paciente.

SUSPENDER/SILENCIAR O ALARME
A) SILENCIAR: Pressione a tecla no painel frontal por mais de 2 segundos para silenciar todos novamente. Quando est

os sons, at que seja pressionada a tecla

silenciado, e ocorrer um novo alarme, ser disparado o alarme sonoro cancelando o comando de silenciar, voltando condio normal.

Quando o monitor estiver SILENCIADO, mostrado o smbolo esquerda da tela.

na parte superior

B) SUSPENDER: Pressione a tecla no painel frontal por menos de 2 segundos, silenciar o

alarme sonoro, visual e as mensagens de alarme fisiolgicos na tela e o monitor entrar no estado de ALARME PAUSADO, por um perodo de 2 minutos e o smbolo mostrado na rea de Mensagem do Sistema. O tempo restante de pausa mostrado na rea de Alarmes Fisiolgicos. Na situao de ALARME PAUSADO, ao pressionar a tecla restaurado o

status normal do alarme. Se durante a PAUSA ocorrer um novo alarme tcnico, o estado de PAUSA ser cancelado imediatamente, soar o alarme e o smbolo desaparecer. NOTA: Para um alarme resetar o estado do monitor SILENCIADO, depende da causa do alarme. Ao pressionar a tecla quando ocorrer um alarme de ELETRODO SOLTO ou SENSORES desligados/desconectados, no ser disparado o alarme sonoro, pois para estes casos esto permanentemente desligados. Para voltar a condio normal necessrios pressionar a tecla <SUSPENDER/SILENCIAR> novamente.

Transmai

MX-600

195

Captulo 14: Alarme

ALARME DOS PARMETROS


O setup do alarme dos parmetros feito direto no prprio menu. No menu especfico de cada parmetro, voc pode verificar e ajustar os limites de alarme, o status do alarme. O ajuste independente para cada parmetro.

Quando o alarme de algum dos parmetros for desligado, o smbolo

mostrado

prximo ao parmetro. Se o alarme for desligado individualmente, para ligar necessrio que seja ligado individualmente. Quando o alarme est habilitado (ligado) e se um dos limites de alarme for ultrapassado, a condio de alarme ser sinalizada da seguinte forma: A mensagem com a descrio do alarme ser mostrada na tela; Dispara o alarme sonoro, o tom e o volume dependem do nvel de prioridade do alarme; Se o monitor est configurado para imprimir os dados quando ocorrer o alarme, a impressora ir iniciar a impresso dos dados durante o intervalo ajustado pelo usurio.

PROCEDIMENTO QUANDO OCORRE O ALARME


NOTA: Quando disparar o alarme, o usurio deve sempre checar em primeiro lugar o estado do paciente. Verifique sempre a mensagem que aparece na tela. Isto facilita a identificar o tipo de alarme e conseqentemente a tomada de aes apropriadas para a situao que causou o alarme. Verifique a condio do paciente. Identifique qual parmetro est alarmando e/ou qual o tipo de alarme. Identifique a causa do alarme. Silencie o alarme, se necessrio.

Transmai

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196

Captulo 14: Alarme

Uma vez solucionado a causa do alarme, verifique se o alarme est funcionando normalmente. A descrio das mensagens de alarme para cada parmetro est descrita no captulo especifico para cada parmetro e no item a seguir.

MENSAGEM E DESCRIO DO ALARME


ALARME DE ECG: Alarme Fisiolgico Mensagem FC Alto Causa A frequncia cardaca medida maior do que o limite mximo ajustado do alarme. A frequncia cardaca medida menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. Nvel do Alarme Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio

FC Baixo Alarme Tcnico Mensagem Derivaes desconectadas LL RA Eletrodo de ECG polarizado Erro de comunicao do ECG Erro alarme BPM

Causa O cabo paciente est desconectado do monitor, ou do eletrodo, ou o eletrodo est desconectado do paciente. O eletrodo de ECG est polarizado. Falha na medio do ECG ou falha na comunicao com o mdulo (interno ao monitor) Falha no alarme

Nvel do Alarme Baixo

Baixo

Baixo Baixo

Transmai

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Captulo 14: Alarme

ALARME DE RESPIRAO: Alarme Fisiolgico Mensagem FR Alto FR Baixo RESP Apnia Alarme Tcnico Mensagem Erro Alarme RESP Causa Falha no alarme Nvel do Alarme Baixo Causa Respirao medida maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Respirao medida menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. Sem sinal de respirao por um intervalo de tempo especificado. Nvel do Alarme Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio

OXIMETRIA: Alarme Fisiolgico Mensagem Causa SpO2 medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Nvel do Alarme Mdio, alto, Selecionado pelo usurio Mdio, alto, Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio

SpO2 Alto

SpO2 Baixo

SpO2 medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. Pulso medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Pulso medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme.

FP Alto FP Baixo Alarme Tcnico Mensagem sensor SPO2 desligado

Causa Sensor de SpO2 desconectado do monitor ou do paciente.

Nvel do Alarme Baixo

Transmai

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Captulo 14: Alarme

SpO2 erro comunicao Erro alarme SpO2 Erro alarme Pulso Falha Sensor SpO2 Avisos A procurar pulso Tempo limite Sinal fraco

Falha na medida de SpO2 ou erro na comunicao com o mdulo (interno ao monitor) Falha no alarme Falha no alarme Falha no sensor de SpO2

Baixo Baixo Baixo Baixo

O mdulo de SpO2 est procurando pulso Procura pulso por um longo perodo Qualidade do sinal fraco

Sem alarme Alto Alto

TEMPERATURA: Alarme Fisiolgico Mensagem T1 Alto T1 Baixo T2 Alto T2 Baixo Alarme Tcnico Mensagem T1 Sensor desligado Causa Sensor de temperatura do canal 1 de temperatura desconectado do monitor ou do paciente. Sensor de temperatura do canal 2 de temperatura desconectado do monitor ou do paciente. Nvel do Alarme Baixo Causa TEMP1 medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme. TEMP1 medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. TEMP2 medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme. TEMP2 medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. Nvel do Alarme Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio

T2 Sensor desligado

Baixo

Transmai

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Captulo 14: Alarme

TEMP erro comunicao Erro alarme T1 Erro alarme T2 T1 excedeu alcance de medio T1 excedeu alcance de medio T2 T1 excedeu alcance de medio T2 T1 excedeu alcance de medio

Falha na medida da temperatura ou erro na comunicao com o mdulo (interno ao monitor) Falha no alarme Falha no alarme TEMP1 acima da temperatura mxima que poder ser medido pelo sensor TEMP1 abaixo da temperatura mnima que pode ser medido pelo sensor TEMP2 acima da temperatura mxima que poder ser medido pelo sensor TEMP2 abaixo da temperatura mnima que pode ser medido pelo sensor

Baixo Baixo Baixo Baixo Baixo Baixo Baixo

PRESSO INVASIVA (PI): Alarme Fisiolgico Mensagem PI1 Alto SIS Causa Presso Sistlica medido pelo canal 1 maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Presso Sistlica medido pelo canal 1 menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. Presso Diastlica medido pelo canal 1 maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Presso Diastlica medido pelo canal 1 menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. Presso Mdia medido pelo canal 1 maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Presso Mdia medido pelo canal 1 menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. MX-600 Nvel do Alarme Selecionado pelo usurio

PI1 Baixo SIS

Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio

PI1 Alto DIA

PI1 Baixo DIA

PI1 MDIA Alto

PI1 MDIA Baixo

Transmai

200

Captulo 14: Alarme

PI2 Alto SIS

Presso Sistlica medido pelo canal 2 maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Presso Sistlica medido pelo canal 2 menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. Presso Diastlica medido pelo canal 2 maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Presso Diastlica medido pelo canal 2 menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. Presso Mdia medido pelo canal 2 maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Presso Mdia medido pelo canal 2 menor do que o limite mnimo ajustado do alarme.

Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio

PI2 Baixo SIS

PI2 Alto DIA

PI2 Baixo DIA

PI2 MDIA Alto

PI2 MDIA Baixo Alarme Tcnico Mensagem PI1 Sensor desligado PI2 Sensor desligado PI Erro comunicao Erro alarme PI1 Erro alarme PI2 Avisos Mensagem PI1 Checando PI1 Erro perda

Causa O cabo da PI1 est desconectado do monitor O cabo da PI2 est desconectado do monitor Erro na comunicao com o mdulo (interno ao monitor) Falha no alarme Falha no alarme

Nvel do Alarme Baixo Baixo Baixo Baixo Baixo

Causa Calibrao do zero da PI1 em progresso. Falha na calibrao de zero da PI1 ou cabo desconectado.

Nvel do Alarme Baixo No disponvel

Transmai

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Captulo 14: Alarme

PI1 Erro timeout

Erro na calibrao de zero da PI1, o sistema no conseguir calibrar no tempo determinado (Interno) Calibrao de zero da PI1 realizada com sucesso Calibrao do zero da PI2 em progresso. No disponvel Falha na calibrao de zero da PI2 ou cabo desconectado. Erro na calibrao de zero da PI2, o sistema no conseguir calibrar no tempo determinado (Interno) Calibrao de zero da PI2 realizada com sucesso

PI1 Verificao OK PI2 Checando PI2 Erro perda

PI2 Erro timeout

PI2 Verificao OK

PRESSO NO INVASIVA (PNI): Alarme Fisiolgico Mensagem NSIS Alto Causa Presso no invasiva Sistlica medida maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Presso no invasiva Sistlica medida menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. Presso Diastlica medido pelo canal 1 maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Presso Diastlica medido pelo canal 1 menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. Presso Mdia medido pelo canal 1 maior do que o limite mximo ajustado do alarme. Presso Mdia medido pelo canal 1 menor do que o limite mnimo ajustado do alarme. MX-600 Nvel do Alarme Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio 202

NSIS Baixo

NDIA Alto

NDIA Baixo

NMDIA Alto

NMDIA Baixo

Transmai

Captulo 14: Alarme

Alarme Tcnico 1 (Mostrada na tela, na rea de mensagem) Mensagem PNI Erro comunicao PNI SIS Erro alarme PNI DIA Erro alarme PNI MED Erro alarme Causa Falha na medio da PNI ou erro na comunicao com o mdulo (interno ao monitor) Falha no alarme Falha no alarme Falha no alarme Nvel do Alarme Baixo Baixo Baixo Baixo

Alarme Tcnico 2 (Mostrada na tela, na rea onde mostra a medida de PNI) Mensagem Falha no auto teste Causa Falha de hardware (interno) a. Manguito solto (no est fechado com velcro), Falha braadeira b. Manguito no est conectado, c. Monitor no modo neonato e manguito adulto em uso. Fuga de ar Sensor acima da presso Vazamento nas vlvulas, conexes, na extenso ou no manguito. Incapacidade de manter a presso estvel pode ser dobra do tubo do manguito ou extenso. a. Sinal fraco devido a muita folga entre o manguito e o brao ou manguito solto. b. Pulso fraco do paciente. PNI fora das especificaes A medio excedeu as especificaes do mdulo de PNI a. Excesso de movimento do paciente. Movimento excessivo b. Excesso de rudo no sinal durante a medida, paciente com tremor. c. Batimento irregular, arritmia. Sensor acima da presso A presso no manguito excede ao limite mximo seguro. Pode ser excesso de presso provocado por algum choque no manguito. MX-600 Baixo Baixo Baixo Baixo Nvel do Alarme Baixo

Baixo

Sinal fraco

Baixo

Baixo

Transmai

203

Captulo 14: Alarme

Sinal saturado

Excesso de movimento fazendo com que o amplificador interno do mdulo sature. Quando durante modo Teste Pneumtico, ocorrer algum vazamento. Ocorre algum tipo de problema ou funcionamento anormal. A tentativa de medida da PNI superou a 120 segundo (adulto) ou 90 segundos (neonato). Monitor no modo adulto e manguito neonato.

Baixo

Fuga no sistema de ar Falha no sistema

Baixo Baixo

Fim do tempo Tipo de manguito errado Avisos Mensagem Resetando PNI Teste de sobre presso Teste de Manmetro Teste Pneumtico

Baixo

Baixo

Causa O mdulo de PNI est resetanto

Nvel do Alarme

Baixo PNI testando proteo de sobre presso PNI executando teste de calibrao co manmetro PNI testando o sistema pneumtico

ALARME DO SISTEMA E AVISOS GERAIS: Alarme tcnico Mensagem Falha na bateria Bateria fraca Erro teclado Erro de Registrador Causa Falha na bateria ou bateria desconectada. Bateria esta fraca necessita recarregar, caso contrrio o monitor ir desligar. Erro no teclado. Impressora sem papel, a porta da impressora aberta ou impressora ausente. Nvel do Alarme Baixa Mdio Baixo Baixo

Transmai

MX-600

204

Captulo 14: Alarme

Aviso Mensagem Imprimindo Causa Impressora imprimindo. Nvel do Alarme No disponvel

ALARME DE CAPNOGRAFIA (LOW-FLOW SIDESTREAM E MAINSTREAM): Alarme fisiolgico Mensagem EtCO2 Alto EtCO2 Baixo FiCO2 Alto FiCO2 Baixo Apnia Alarme Tcnico Mensagem Temp. do sensor Falha no sensor Causa A temperatura do sensor est acima ou abaixo do especificado. Falha no sensor a. Linha de amostragem em ocluso ou danificada; Verifique linha de amostragem b. Linha de amostragem dobrada, ou estrangulada ou comprimida; c. Tudo de exausto bloqueado. Calibrar zero CO2 Fora da especificao Transmai Detectado valor negativo para o CO2; o mdulo necessita ser zerado. O valor medido (calculado) de CO2 est fora da especificao. MX-600 Alto Baixo Baixo Nvel do Alarme Alto Alto Causa EtCO2 medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme EtCO2 medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme FiCO2 medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme FiCO2 medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme O paciente fica sem respirar por um perodo superior ao ajustado Nvel do Alarme Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio Selecionado pelo usurio

205

Captulo 14: Alarme

Checar adaptador Sensor no inicializado Aviso Mensagem Calibrando zero Aquecendo sensor

O adaptador est desconectado de mdulo Sensor ou mdulo no instalado

Baixo Baixo

Causa Calibrao do zero em andamento Aquecendo o sensor

Nvel do Alarme No disponvel No disponvel

ALARME AG (ANLISE DE GS): Alarme Fisiolgico Mensagem EtAA Alto EtAA Baixo FiAA Alto FiAA Baixo EtN2O Alto EtN2O Baixo FiN2O Alto FiN2O Baixo O2 Alto O2 Baixo Causa EtAA medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme EtAA medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme FiAA medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme FiAA medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme EtN2O medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme EtN2O medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme FiN2O medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme FiN2O medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme O2 medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme O2 medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme MX-600 Nvel do Alarme

Selecionado pelo usurio

Selecionado pelo usurio

Selecionado pelo usurio

Selecionado pelo usurio

Selecionado pelo usurio

Transmai

206

Captulo 14: Alarme

O2 Alto O2 Baixo Alarme Tcnico Mensagem GAS Erro comunicao Verifique o adaptador Trocar sensor de O2 Sensor de O2 baixo Erro sensor de GAS GAS CONC. Fora da especificao Necessria calibrao ao ar

O2 medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme O2 medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme

Selecionado pelo usurio

Causa Erro na comunicao com o mdulo (interno ao monitor) Adaptador AG do mdulo do GAS desconectado do sensor Trocar o sensor de O2 ou sensor desconectado do mdulo Sinal fraco do sensor de O2 Erro no sensor de GAS. Medida do mdulo de GAS fora da especificao A medio da concentrao do O2 no est correta.

Nvel do Alarme Mdio Mdio Mdio Mdio Baixo Mdio Alto

ALARME ICG: Alarme Fisiolgico Mensagem C.I. Alto C.I. Baixo TFC Alto TFC Baixo Causa C.I. medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme C.I. medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme TFC medido maior do que o limite mximo ajustado do alarme TFC medido menor do que o limite mnimo ajustado do alarme Nvel do Alarme

Selecionado pelo usurio

Transmai

MX-600

207

Captulo 14: Alarme

Alarme Tcnico Mensagem Sensor ICG desligado Causa Sensor de ICG desconectado do paciente ou do monitor Nvel do Alarme Baixo

LIMITES DE ALARMES
LIMITE DE ALARME PR-SETADOS- ADULTOS: Parmetro BPM (bpm) SpO2 (%) PULSO (bpm) RESP (rpm) T1 (oC) T2 (oC) PNI SIS (mmHg) PNI DIA (mmHg) PNI MED (mmHg) PI1 SIS (mmHg) PI1 DIA (mmHg) PI1 MED (mmHg) PI2 SIS (mmHg) PI2 DIA (mmHg) PI2 MED (mmHg) EtCO2 (mmHg) FiCO2 (mmHg) EtAA (%) Transmai MX-600 Limite Inferior 50 90 50 8 36,0 36,0 90 50 60 90 50 60 6 -4 0 20 0 0,0 Limite Superior 120 100 120 30 39,0 39,0 160 90 110 160 90 110 14 6 10 50 20 3,0 208

Captulo 14: Alarme

FiAA (%) EtN2O (%) FiN2O (%) EtO2 (%) FiO2 (%) C.I. (L/min/m2) TFC (/k)

0,0 0 0 10 18 1,5 15,0

5,0 82 82 100 100 5,0 60,0

LIMITE DE ALARME PR-SETADOS- INFANTIL: Parmetro BPM (bpm) SpO2 (%) PULSO (bpm) RESP (rpm) T1 (oC) T2 (oC) PNI SIS (mmHg) PNI DIA (mmHg) PNI MED (mmHg) PI1 SIS (mmHg) PI1 DIA (mmHg) PI1 MED (mmHg) PI2 SIS (mmHg) PI2 DIA (mmHg) PI2 MED (mmHg) EtCO2 (mmHg) FiCO2 (mmHg) Transmai MX-600 Limite Inferior 75 90 75 8 36,0 36,0 70 40 50 70 40 50 2 -4 0 20 0 Limite Superior 160 100 160 30 39,0 39,0 120 70 90 120 70 90 10 2 4 50 20 209

Captulo 14: Alarme

EtAA (%) FiAA (%) EtN2O (%) FiN2O (%) EtO2 (%) FiO2 (%) C.I. (L/min/m2) TFC (/k)

0,0 0,0 0 0 10 18 1,5 15,0

3,0 5,0 82 82 100 100 5,0 60,0

LIMITE DE ALARME PR-SETADOS- NEONATOS: Parmetro BPM (bpm) SpO2 (%) PULSO (bpm) RESP (rpm) T1 (oC) T2 (oC) PNI SIS (mmHg) PNI DIA (mmHg) PNI MED (mmHg) PI1 SIS (mmHg) PI1 DIA (mmHg) PI1 MED (mmHg) PI2 SIS (mmHg) PI2 DIA (mmHg) PI2 MED (mmHg) EtCO2 (mmHg) Transmai MX-600 Limite Inferior 90 85 90 30 36,0 36,0 40 20 25 40 20 25 2 -4 0 20 Limite Superior 200 95 200 100 39,0 39,0 90 60 70 90 60 70 10 2 4 45 210

Captulo 14: Alarme

FiCO2 (mmHg) EtAA (%) FiAA (%) EtN2O (%) FiN2O (%) EtO2 (%) FiO2 (%) C.I. (L/min/m2) TFC (/k)

0 0,0 0,0 0 0 10 18 1,5 15,0

20 3,0 5,0 82 82 100 100 5,0 60,0

Transmai

MX-600

211

Captulo 15

15. IMPRESSORA

Captulo 15: Impressora

INTRODUO
O MX-600 possui uma impressora integrada, que pode imprimir diversos dados e de acordo com o ajuste feito pelo usurio.

IMPRESSO DURANTE A OCORRNCIA DO ALARME


O MX-600 tem uma funo que ao ser configurado, quando ocorrer um alarme inicia automaticamente a impresso dos dados. A configurao feita da seguinte forma: Abra o menu <Monitor>, selecione <Config Sistema>, selecione <Impresso> e finalmente na janela <Imp. Alarme> ajuste para ON, e ajuste o nvel dos alarmes para os parmetros desejados. Se algum do parmetro que est sendo monitorado exceder o limite ajustado (a opo <Imp. Alarme> deve estar em ON), a impressora imprimir todos os valores durante certo tempo. Contudo, se o alarme persistir alm do tempo padro, os dados sero impressos a cada 2 minutos.

IMPRESSO AUTOMTICA
O MX-600 tem a funo de impresso automtica. Para configurar a impresso automtica o usurio de entrar no menu <Monitor>, selecionar <Config. Sistema>, selecione <Impresso> e finalmente <Intervalo> e ajustar o intervalo de tempo da impresso automtica. Todos os valores dos parmetros e formas de onda podem ser impressos automaticamente de acordo com o intervalo de tempo ajustado pelo usurio.

IMPRESSO EM TEMPO REAL


O MX-600 tem a funo para impresso em tempo real. Pressionando e mantendo pressionada a tecla <CONGELA/IMPRIMIR> no painel frontal por 2 segundos ou mais, a forma de onda e os dados de ECG e de SpO2 sero impressos em tempo real. Se pressionar a tecla <CONGELA/IMPRIMIR> novamente, a impresso cancelada. A derivao de ECG a ser impressa (selecionada no menu <Imp. Curva 1> no menu <Impressora>) a considerada principal. NOTA: Durante a impresso em tempo real, pode ser impressa trs formas de onda simultaneamente. O usurio pode configurar qual forma de onda ser impressa, de acordo com sua necessidade. Vide Captulo 4- item E1. Os valores medidos para cada parmetro impresso na parte superior da forma de onda. Transmai MX-600 213

Captulo 16

16. CUIDADOS E MANUTENO

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

CUIDADOS GERAIS VERIFICAO DO SISTEMA


Uma rotina de manuteno preventiva deve ser elaborada para o monitor e as partes acompanhantes reutilizveis. Nela deve conter a inspeo, bem como a limpeza. A rotina de manuteno deve atender as normas definidas pela unidade ou departamento de controle de infeco e /ou do departamento competente da sua instituio. Cheque com o departamento e/ou unidade para ter certeza que a manuteno preventiva e calibrao tenham sido realizadas. A instruo para manuteno a ser realizada pelo usurio est contida neste manual. Antes de usar o monitor, verifique os seguintes itens: Verifique a consistncia fsica do monitor, verificar se no h danos mecnicos; Verifique todos os cabos, e se esto devidamente conectados aos seus mdulos. Verifique todas as funes relevantes para a monitorao do paciente em questo, tenha certeza que o monitor est em boas condies. Se voc encontrar algum tipo de problema, pare de utilizar e contate o engenheiro biomdico, ou o departamento de manuteno, ou a assistncia tcnica autorizada ou a Transmai imediatamente. A cada 6 a 12 meses ou quando for realizado qualquer tipo de manuteno no monitor necessrio realizar uma verificao e calibrao do monitor, incluindo a parte referente segurana eltrica, e deve ser realizada por uma pessoa qualificada ou pela prpria Transmai. Inspecione todas as simbologias e avisos se esto legveis; Verifique se as funes do monitor esto de acordo com as descritas no manual do usurio; Teste o terra de proteo de acordo com a norma NBR IEC/IEC 60601-1; Teste a corrente de fuga para o terra de acordo com a norma NBR IEC/IEC 60601-1; Transmai MX-600 215

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Teste a corrente de fuga pelo paciente de acordo com a norma NBR IEC/IEC 60601-1; Teste a corrente de fuga pelo paciente em condies de falha nica entre as partes aplicadas e as fases do conector de rede (desligar o monitor da rede eltrica), de acordo com a norma NBR IEC/IEC 60601-1. Quando algum dos limites de corrente de fuga for excedido em qualquer um dos testes o monitor deve ser reparado. O sincronismo com o desfibrilador deve ser checado com a freqncia determinado pelas normas do hospital/clnica. Recomendamos que a cada 3 meses um tcnico qualificado realize esta verificao. Qualquer verificao que seja necessrio abrir o monitor deve ser realizado por um profissional qualificado. Os testes de segurana e a manuteno devem ser conduzidos por um profissional da assistncia tcnica autorizada ou pela prpria Transmai. AVISO: Se o hospital ou a instituio que responde pelo uso do monitor no realizar as manutenes preventivas segundo uma rotina, o monitor poder tornar-se inadequado para o uso em seres humanos.

NOTA: Garanta a vida til da bateria, verifique se a bateria est totalmente carregada quando o monitor for ficar desligado por longos perodos de tempo, neste caso retire a bateria do monitor, ou ligue regularmente o monitor rede eltrica a cada 15 dias por um perodo mnimo de 10 horas

AVISO: A troca da bateria deve ser realizada pela Transmai ou pela assistncia tcnica autorizada.

MANUTENO DA BATERIA
O monitor recarrega automaticamente a bateria quando est ligada a rede eltrica, mesmo com o monitor desligado, e a bateria no necessita de manuteno. Siga as seguintes recomendaes para aumentar o tempo de vida til da bateria. Utilize o monitor segundo as especificaes tcnicas das condies ambientais; Utilize a na rede eltrica quando estiver disponvel;

Transmai

MX-600

216

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Recarregue a bateria quando o monitor for desligado. Quando a bateria ficar muito tempo sem ser recarregada pode ocorrer que ao carreg-la aps este perodo, no tenha a autonomia especificada; Quando o monitor for ficar um longo perodo sem uso, deve se carregar totalmente a bateria e em seguida retirada do monitor. Evite expor ao sol ou ambiente acima ou abaixo da temperatura especificada; Evite expor a radiao infravermelha e ultravioleta Evite excesso de umidade, poeira e corroso por gases cidos.

SUBSTITUIO DOS FUSVEIS


Desligar o monitor e desconectar o cabo de fora da rede do equipamento, em seguida com uma chave de fenda destrave o porta-fusvel e substitua-os de acordo com a tabela abaixo: Tenso da Rede 100 240 Vac Fusvel 1,6 A/250V, 5x20 (mm) com retardo

Aps a substituio realize a inspeo bsica do monitor e em caso de dvidas e a reincidncia da queima dos fusveis contate a assistncia tcnica autorizada ou a Transmai.

LIMPEZA GERAL
AVISO: Antes de limpar o monitor ou o sensor, tenha certeza de que o equipamento est desligado e desconectado da rede eltrica. O monitor dever ser mantido livre de poeira. Deve se realizar uma limpeza da caixa e da tela do monitor freqentemente. Utilize detergentes ou sabo neutro livre de soda custica. Ateno especial para aos seguintes itens: Evite o uso de produtos base de amnia e acetona; Maioria dos produtos de limpeza deve ser diluda antes do uso. Siga as instrues do fabricante cuidadosamente para evitar danificar o monitor; Transmai MX-600 217

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

No use materiais abrasivos; No deixe que os produtos de limpeza penetrem no monitor, ou entre em contato com qualquer parte interna dos conectores.

MATERIAIS PARA LIMPEZA


Exemplos de materiais para desinfeco que pode ser utilizado para limpeza da caixa (externa) do monitor: Soluo diluda de sabo ou detergente neutro; Hipoclorito de sdio diludo. NOTA: O hipoclorito de sdio diludo em 500ppm (1:100) para 5000ppm (1:10) efetivo. A concentrao do hipoclorito de sdio diludo depende da quantidade de materiais (sangue, mucos, etc.) na superfcie da caixa a ser limpa. Perxido de hidrognio 3 %; lcool 70 %; lcool isoproplico 70 %; Glutaraldedo esterilizante 2,4% (como Cidex); A superfcie da caixa do monitor pode ser limpa com lcool hospitalar e seco em ar livre ou com uso do um pano de algodo suave. A Transmai no tem responsabilidade pela efetividade do controle de infeco, molstias contagiosas mesmo utilizando os materiais descritos anteriormente. Por favor, contate especialistas em desinfeco e controle de infeces do hospital/clnica para maiores detalhes.

DESINFECO
A desinfeco somente recomendada quando estipulado a necessidade pela unidade ou departamento de desinfeco do hospital/clnica. A desinfeco facilitada quando realizada a limpeza antes. A maneira apropriada para desinfeco dos acessrios reutilizveis, como o cabo paciente, sensor de oxmetria, manguitos, sensor de temperatura, sensor CO 2 mainstream descrita nos captulos correspondentes de cada parmetro. Transmai MX-600 218

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

AVISO: No use o gs EtO ou formaldedo para desinfetar o monitor.

PROBLEMAS E SOLUES
PROBLEMAS POSSVEIS CAUSAS O cabo de fora no est devidamente conectado. Se h energia eltrica na rede. Ao ligar no parece nada no display, o led indicador fica apagado Encaixe dos fusveis ou fusveis queimados. SOLUES Verifique o conector de rede e cheque o encaixe no monitor. Restaure a energia eltrica. Verifique o encaixe dos fusveis e se no esto queimados, caso estejam queimados contate o depto de manuteno do hospital ou Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Nestes casos enviar para Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai.

Ao ligar no parece nada no display, o led indicador fica aceso Mostra os valores, mas no tem som do bip (onda R)

Falha no inversor do display LCD. Falha no sistema de alimentao do display. Falha unidade de processamento central. Volume ajustado para zero. Falha ou alto-falante desconectado. Volume ajustado para zero. Alarmes desligados.

Verifique e reajuste. Contate a Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Verifique e reajuste. Verifique se os alarmes no esto desligados ou silenciados. Contate a Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Contate a Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Contate a Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai.

Sem som de alarme Falha ou alto-falante desconectado. No imprime em nenhum modo Dispara o alarme, mas no imprime Falha na impressora.

Falha na impressora.

Transmai

MX-600

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Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Impressora sem papel. Se o led alimentao da impressora estiver aceso, com papel, verifique se est configurada para imprimir os dados dos alarmes desejados, ou est ajustada para imprimir automaticamente quando ocorrer um alarme. Verifique a unidade de PNI e se o tipo de usurio esta devidamente configurada. O tamanho do manguito condiz com o tipo de paciente e est colocado na posio e de forma correta. O paciente no esta ou no estava mexendo durante a medida, ou falando, o gesticulando. Manguito est sofrendo presso de objetos externos. Vazamentos no sistema (manguito, extenso, conector, etc.) Estado do paciente. Quando o paciente est tremendo demais, com convulso, choque, baixa temperatura do corpo. Terra do monitor desconectado O monitor mais sensvel a interferncias quando no modo diagnstico. Filtro de rede AC ajustado para freqncia diferente da rede atual. Cabo de ECG ou paciente est em movimento, ou eletrodos desconectados.

Colocar papel. Verifique e reajuste a configurao da impressora.

Dispara o alarme, mas no imprime

Tente fazer nova medida, reconfigurado para o modo correto, manguito ou trocando o manguito de lugar (outro brao) ou substitua o manguito. Repita a medida com o paciente em condio de repouso. Retire o objeto e alivie a presso sobre o manguito. Substituir.

Impreciso nas leituras de PNI

Restaure a condio do paciente e repita a medida. Ligar o terra do monitor Mudar a configurao para o modo de monitorao ou Cirurgia. Selecionar o filtro de rede AC adequado ao atual. Mantenha o paciente em repouso, o cabo firme e, reposicione ou conecte os eletrodos corretamente.

Impreciso nas leituras do BPM

Transmai

MX-600

220

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Ajuste no adequado para a situao. (Obs: Principalmente ao ser utilizado em conjunto com bisturis eltricos)

Ajustar para o modo CIRURGIA quando est sendo utilizado com bisturis eletrnicos, e no modo monitorao para as demais situaes de monitorao. Verifique se os eletrodos esto bem fixos ao paciente, esto colocados na posio correta. Antes de colocar os eletrodos siga as orientaes deste manual. Verifique se o monitor est aterrado. Para interferncias muito fortes, recomendado ligar o terra de equalizao de potencial. Manter o paciente em repouso. Proteger o sensor, colocando um pano sobre ele. Reposicionar o sensor como indicado no capitulo 7. Restaura as condies do paciente.

Posicionamento ou mau contato dos eletrodos. Interferncia na onda de ECG, ou oscilando muito

Falta de aterramento ou equalizao de potencial.

Excesso de movimento. Excesso de luz ambiente.

Sensor posicionado de forma incorreta. Erros de medida de SpO2 Estado do paciente. Quando o paciente est tremendo demais, com convulso, choque, baixa temperatura do corpo. Falha no sensor. Falha no mdulo de oxmetria.

Substituir o sensor. Contate a Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Contate a Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai.

Sensor esta conectado ao paciente, mede o pulso, mas no mede o valor de SpO2 Erros na medida de temperatura Transmai

Falha no sensor.

Falha no sensor, no mdulo ou nas conexes. MX-600

Contatar Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. 221

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Funcionamento normal de monitorao, mas no aceitas nenhum comando da tecla ou trim knob

Falha no teclado. Falha na unidade central de processamento.

Contate Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai.

Clula de amostragem ou sensor com problemas. No apresenta medida de Capnografia Mdulo ou sensor no encaixados corretamente. Linha de amostragem low-flow sidestream ocluida. Erro na calibrao do Zero do CO2 Erro na calibrao Capnografia (CO2) Falha no sistema ou ambiente com excesso de CO2 ou presso baromtrica ambiente fora da especificao. Falha no mdulo ou sensor Gs fora da especificao. Processo de calibrao, incorreto. Monitor no calibra a presso invasiva Falha no mdulo de PI.

Substituir. Encaixar. Substituir. Contatar Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Contatar Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Refazer a calibrao segundo descrito no Cap.10. Contatar Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Substituir as vlvulas ou o transdutor. Calibrar. Corrigir o posicionamento do transdutor. Calibrar, como descrito no Cap.10. Reposicionar o transdutor. Contatar Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Contatar Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai.

Problemas com as vlvulas ou transdutor de presso. Medidas negativas de PI Falta de calibrao de zero. Altura do transdutor em relao ao ponto de medida no paciente. Falta de calibrao. Erro durante a calibrao. Erros nas medidas de PI Altura do transdutor em relao ao ponto de medida no paciente. Falha no mdulo ou no transdutor. Falha no sensor ou no mdulo. No calibra a PI

Transmai

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Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Quando obtido pelo ECG: Problemas no eletrodo ou cabo de ECG.

Erros na medida da respirao

Verificar o cabo e posicionamento dos eletrodos. Defeito no cabo ou eletrodos substituir. Verificar a qualidade do contato dos eletrodos limpe o local e substitua os eletrodos. Substituir o mdulo ou sensor. Substituir a clula de amostragem. Refazer a calibrao segundo procedimentos descritos no Capitulo 12. Contatar Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Contatar Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Calibrar sensor. Substituir o sensor. Substituir o sensor. Substituir o cabo. Limpar o local e posicione conforme orientao do cap. 13. Substituir cabo de fora. Substituir fusveis. Conectar bateria. Contatar Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai. Ligar monitor na rede. Contatar Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai.

Quando obtido pela Capnografia: Problema no mdulo ou sensor. Ocluso (low-flow sidestream). Falha na calibrao de O2 ou calibrao ambiente. Erros de medida AG Falha no sensor ou no mdulo.

Falha no sensor ou no mdulo. Erros de medida de O2 (AG)

Sensor descalibrado. Validade vencida. Falha no sensor ou validade vencida. Falha no cabo de ICG. Falha no posicionamento ou mau contato dos eletrodos de ICG. Cabo de fora. Fusvel queimado externo.

Erro na calibrao do sensor de O2 Erros de medida de ICG

No carrega a bateria

Bateria desconectada. Fusvel interno.

Bateria descarregada. No funciona na bateria Bateria desconectada.

Transmai

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Captulo 16: Cuidados e Manuteno

O monitor funciona corretamente ao ligar, executa o auto teste, mas a tela principal no aparece. No aparecem as funes no display O display est escuro, mas o funcionamento aparenta ser normal Uma parte do display est apagada Outras ocorrncias Falha na unidade central de processamento, hardware ou software. Desligue o monitor imediatamente, desligue o cabo de fora e contate imediatamente a Ass. Tcnica Autorizada ou a Transmai.

ESPECIFICAES TCNICAS CLASSIFICAO


O monitor classificado, segundo a norma NBR IEC 60601-1 e IEC 60601-1 como: Tipo de proteo contra choque eltrico: Classe I (Energizado internamente) Partes aplicadas tipo BF: EtCO2, ICG e AG Grau de proteo contra choque Partes aplicadas tipo CF: ECG, Respirao, Temperatura, Presso Invasiva, Presso no invasiva, SpO2 Grau de proteo contra penetrao nociva de gua: Grau de segurana de aplicao na presena de uma mistura anestsica inflamvel com o ar, oxignio ou xido nitroso: Modo de operao: Contnuo No adequado IPX0

eltrico:

Transmai

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Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Documentao: Mediante a solicitao do usurio, e as normas da empresa, sero disponibilizados os esquemas eltricos, lista de componentes e manual de servios.

OPERAO SEGURA E CONDIES DE MANEJO


NBR IEC 60601-1; NBR IEC 60601-1-1; NBR IEC 60601-1-4; Normas gerais atendidas (aplicadas a todos os parmetros) NBR IEC 60601-2-49 IEC 60601-1; IEC 60601-1-1; IEC 60601-1-4; IEC 60601-2-49; Mtodo de esterilizao ou desinfeco recomendado pela Transmai: Esterilizao: no aplicvel Desinfeco: Veja o item Limpeza Veja a declarao de conformidade Interferncia eletromagntica: NBR IEC 60601-1-2 IEC 60601-1-2 Danos causados por interferncias de bisturis eletrnicos: Sem danos Valores mostrados e registro grfico podem Influencia de equipamentos de diatermia (ondas curtas): ser afetados ou mostrar valores incorretos durante a atuao do equipamento de diatermia O monitor atende as exigncias das normas Desfibriladores: NBR IEC e IEC 60601-1, 60601-2-27, 60601-2-49, 60601-2-34 Sadas auxiliares: O monitor atende as normas NBR IEC e IEC 60601-1-1. MX-600 225

Transmai

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

GERAL
ALIMENTAO (REDE ELTRICA): Tenso da rede: Potncia: Fusvel: Classe: 100 240 Vac : 50/60 Hz 85 VA 1,6 A/250V, 5x20 (mm) com retardo Categoria 1 Adequada a conexo a rede eltrica CISPR 11

DISPLAY: LCD Dimenso: Tipo: Resoluo: Indicadores Led de alarme: Led indicador de rede: Led indicador carga de bateria: Led indicador monitor ligado: Bicolor amarelo/vermelho Bicolor Verde /laranja Amarelo Verde 12.1 Colorido TFT-LCD 800 x 600 pixels ou superior

SADAS: Rede Ethernet LAN Wireless: 433MHz 10mW

Transmai

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Captulo 16: Cuidados e Manuteno

BATERIA: Tipo: Tempo de carga: Chumbo-cido recarregvel, 12V; 2,3AH 10 horas 1 bateria 20 horas 2 baterias Tempo de operao em condies normais de uso com bateria cheia 60 minutos (2 baterias 120 minutos) Condio:
o

Bateria

nova,

totalmente

carregada, temperatura ambiente de 25 C e PNI no modo automtico com

intervalo de 20 minutos Tempo de operao aps o primeiro alarme de bateria fraca 5 minutos

AMBIENTE: Temperatura ambiente: Operao: 0 a +45 C Transporte e armazenagem: -20 a +55 C Unidade relativa: Trabalho: 15 a 85 % Transporte e armazenagem: 10 a 95 % Presso atmosfrica: Trabalho: 645 a 795 mmHg (860 a 1060 hPa) Transporte e armazenagem: 375 a 795 mmHg (500 a 1060 hPa)

DIMENSO E PESO: Dimenses: 350mm (larg.) x 320mm (alt.) x 170mm (prof.) Peso: Transmai 6,2 kg MX-600 227

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

TENDNCIA E ARMAZENAMENTO: Tendncia: MODO: Grfico e Tabela Tempo de Armazenamento: 120 a 168 hr Armazenamento de dados especficos: 1000 a 1800 eventos de alarmes 750 a 1000 medidas de PNI 10 a 30 minutos da forma de onda de ECG 128 grupos de arritimia 8 segundos da onda de ECG

ECG: Normas atendidas: Cabo paciente Nmero de vias: Derivaes: NBR IEC 60601-2-27 e IEC 60601-2-27 5 vias; 3 vias 1) I, II, III, aVR, aVL, aVF, V cabo paciente 5 vias 2) I,II, III cabo paciente 3 vias Ganho: Impedncia de entrada: Rejeio de modo comum (CMRR): Automtico, 0.25x, 0.5x, 1.0x, 2.0x, 4.0x 5,0 M Monitor Cirurgia: Resposta em freqncia: 105 dB 105 dB

Monitor: 0,5 a 40 Hz Cirurgia: 1 a 25 Hz

Tenso d off-set dos eletrodos: Corrente de fuga: Amplitude do sinal de ECG: Tempo de recuperao da linha de base: Transmai

500 mVdc < 10 uA 6,0 mV < 5 s aps desfibrilao 228

MX-600

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Pulsos de marca passo:

Rejeio para pulsos que estejam fora da faixa especificada: 2 mV a 700 mV com durao entre 0,5 a 2,0 ms

Isolao: Velocidade do traado: ECG 12 Derivaes: Normas atendidas: Cabo paciente Nmero de vias: Derivaes: Ganho: Impedncia de entrada: Rejeio de modo comum (CMRR):

Tenso de ruptura 4000 Vac- 50/60 Hz 6,5 mm/s, 12,5 mm/s, 25 mm/s, 50 mm/s

NBR IEC 60601-2-27 e IEC 60601-2-27 10 Vias I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 ~V6 Automtico, 0.25x, 0.5x, 1.0x, 2.0x, 4.0x 5,0 M Monitor Cirurgia: 105 dB 85 dB

Resposta em freqncia:

Monitor: 0,5 a 25 Hz Cirurgia: 1 a 15 Hz Todos os filtros atuando: 0,05 a 765 Hz

Tenso d off-set dos eletrodos: Corrente de fuga: Amplitude do sinal de ECG: Tempo de recuperao da linha de base: Isolao: Velocidade do traado:

0,5 a 300 mVdc < 10 uA 3,0 mV < 5 s aps desfibrilao Tenso de ruptura 4000 Vac- 50/60 Hz 6,5 mm/s, 12,5 mm/s, 25 mm/s, 50 mm/s

FREQUNCIA CARDACA:

Transmai

MX-600

229

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Faixa de medida: Tempo de atualizao: Resoluo: Preciso: Sensibilidade: Faixa de ajuste dos alarmes: Indicao do alarme: Tempo mdio de atuao do alarme Taquicardia Capacidade de rejeio da amplitude da onda T: Tempo de resposta da medio do bpm quando ocorre a variao do bpm do paciente: BPM COM ECG 12 DERIVAES: Faixa de medida: Tempo de atualizao: Resoluo: Preciso: Sensibilidade: Faixa de ajuste dos alarmes: Indicao do alarme: Tempo mdio para atuao do alarme Taquicardia

10 a 350 bpm a cada 4 pulsos 1 bpm 1 % ou 1 bpm, qual for maior 0,2 mVpp 0 a 350 bpm udio-visual 4s

0 1 mV, amplitude da onda T

Faixa de 80 a 120 bpm 6 a 10 s Faixa de 80 a 40 bpm 6 a 10 s

25 a 254 bpm a cada 4 pulsos 1 bpm 1 % ou 1 bpm, qual for maior 0,2 mVpp 0 a 254 bpm udio-visual 4s

Transmai

MX-600

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Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Capacidade de rejeio da amplitude da onda T:

0 1 mV, amplitude da onda T

SEGMENTO ST: Faixa de medida: Preciso: - 2,0 mV a 2,0 mV -0,8 mV a 0,8 mV; 0,02 mV ou 10 %, qual for maior Acima de 0,8 mV: no especificado Resoluo: Tempo de atualizao: Faixa de ajuste dos alarmes: 0,01 mV 10 s - 2,0 mV ~ 2,0 mV

PNI: Normas atendidas: Tecnologia de medida: Faixa de medida NBRIEC 60601-2-30 e IEC 60601-2-30 Oscilomtrico Adulto Sistlica Diastlica Mdia Faixa de medida Infantil Sistlica Diastlica Mdia Faixa de medida Neonato Sistlica Diastlica Mdia Transmai MX-600 30~270 mmHg 10~220 mmHg 20~235 mmHg 30~235 mmHg 10~220 mmHg 20~225 mmHg 30~135 mmHg 10~110 mmHg 20~125 mmHg 231

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Faixa de medida no modo Hipertenso (Somente para adulto)

Sistlica Diastlica Mdia

40~300 mmHg 10~250 mmHg 20~270 mmHg

Faixa de insuflao do manguito:

0~280 mmHg (0~300 mmHg no modo Hipertenso)

Resoluo: Preciso: Esttico: Clnico:

1 mmHg 2% ou 3 mmHg, qual for maior 5 mmHg de erro mdio, com desvio padro de 8 mmHg

Unidade de medida: Faixa de medida do pulso: Tempo de insuflao: Tempo de medida:

mmHg, kPa 40 ~ 240 bpm 40 s (Adulto) 20 a 45 s tpico (depende do batimento cardaco e do movimento)

Intervalo de tempo no modo AUTO:

1,2,3,4,5,10,20,30,45,60,90 minutos 2,4,8 horas

Proteo

contra

Dupla proteo por hardware e software Adulto: Infantil: Neonato: 297 3 mmHg 252 3 mmHg 147 3 mmHg Sistlica Diastlica: Mdia: 0 ~ 300 mmHg 0 ~ 300 mmHg 0 ~ 300 mmHg

sobre presso:

Faixa de ajuste dos alarmes:

Indicao de alarme:

udio-visual

Transmai

MX-600

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Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Forma de medida:

Adulto Infantil Neonato Hipertenso

Manual, Auto e STAT Manual, Auto e STAT Manual e Auto Manual, Auto e STAT

SPO2 Padro do Monitor: Normas atendidas: Faixa de medida: Resoluo: Preciso: NBR ISO 9919 e ISO 9919 0 ~ 100 % 1% 70 ~ 100%, 2 % 0 ~ 69 %, no especificado Tempo de atualizao dos dados: Faixa de ajuste dos alarmes: Pulso Perifrico: Faixa de medida: Resoluo: Preciso: Tempo de atualizao dos dados: Faixa de ajuste dos alarmes: Nellcor- SpO2 ( Opcional) Normas atendidas: Faixa de medida: NBR ISO 9919 e ISO 9919 0 ~ 100 % 25 ~ 254 bpm 1 bpm 1 % ou 1 bpm, qual for maior < 13 s 0 ~300 bpm < 13 s 0 ~ 100 %

Transmai

MX-600

233

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Resoluo: Preciso

1% 70 ~ 100 %, 2 % (Adulto) 70 ~ 100 %, 3 % (Neonato) 70 ~ 100 %, 2 % (Baixa perfuso) 0 ~ 69 %, no especificado

Faixa de perfuso: Tempo de atualizao dos dados: Faixa de ajuste dos alarmes: Pulso Perifrico: Faixa de medida e limite de alarme: Resoluo: Preciso: Tempo de atualizao dos dados: Faixa de ajuste dos alarmes:

0,03 % ~ 20 % Mdia de 7 s 0 ~ 100%

25 ~ 250 bpm 1 bpm 1 % ou 1 bpm, qual for maior Mdia de 7 s 0 ~300 bpm

TEMPERATURA: Faixa de medida: Preciso: Resoluo: Unidade: Tempo de atualizao: Auto teste: 0,0 ~ 50,0 C 0,1 C 0,1 C Celsius (C), Fahrenheit (F) 1s A cada 10 minutos

Transmai

MX-600

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Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Preciso do sensor: (depende do sensor utilizado)

45,1 ~ 50,0 C, 0,2 C 25,0 ~ 45,0 C, 0,1 C 0,0 ~ 24,9 C, 0,2 C

Conexo: Faixa de ajuste dos alarmes: Indicao de alarme:

Compatvel com YSI-400 0,0 ~ 50,0 C udio-visual

RESPIRAO: Mtodo: Faixa de medida de impedncia: Freqncia de excitao: Corrente de excitao: Faixa de medida: Resoluo: Preciso: Ganho: Velocidade do traado: Atraso do alarme de Apnia: Faixa de ajuste dos alarmes: Indicao de alarme: Variao de impedncia entre RA-LL 0,2 ~ 3 64,8 kHz 300 uA @ 64,8 kHz 0 ~ 150 rpm 1 rpm 2 rpm 0.25x, 1x, 2x, 4x 6,25 mm/s, 12,5 mm/s, 25mm/s Desligado (off), 20s, 40s, 60s 0 ~ 150 rpm udio-visual

PRESSO INVASIVA: Norma atendida: Transmai NBR IEC 60601-2-34 e IEC 60601-2-34 MX-600 235

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Faixa de medida: Resoluo: Unidade: Preciso: Esttica

-50 ~ +300 mmHg 1 mmHg mmHg, kPa 2 mmHg ou 2 % da leitura, qual for maior (sem o sensor) 4 mmHg ou 4 % da leitura, qual for maior (com o sensor) Dinmica 4 mmHg ou 4 % da leitura, qual for maior

Sensibilidade do transdutor: Impedncia do transdutor: Banda: Seleo da faixa de medida:

5 uV/V/mmHg, 2 % 300 ~ 3000 d.c. ~ 15 Hz ART PA PAE PAD EV PIC 0 ~ 200 mmHg 0 ~ 300 mmHg -10 ~ 20 mmHg -50 ~ 300 mmHg AUTO

AUTO: chaveia automaticamente em intervalos de 10 mmHg para garantir uma melhor visualizao da forma de onda Indicao de alarme: udio-visual

Transmai

MX-600

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Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Locais

de

medida

(posio

do

Presso Arterial (ART) Presso da Artria Pulmonar (PA) Presso do trio Esquerdo (PAE) Presso do trio Direito (PAD) Presso Venosa Central (EV) Presso intracraniana (PIC)

transdutor):

Faixa de ajuste dos alarmes:

SIS DIA MED

-50 ~ 300 mmHg -50 ~ 300 mmHg -50 ~ 300 mmHg

ETCO2 (LOW-FLOW SIDESTREAM) Mtodo de medio: Forma de medida: Tempo de aquecimento: Espectral infravermelho Low-flow sidestream Os valores de capnografia sero

mostrados em menos de 20 s, a uma temperatura ambiente de 25 C, e para toda faixa em 2 minutos Faixa de medida CO2: Resoluo CO2: Estabilidade CO2: 0 ~ 150 mmHg (0 ~ 19,7 %) 1 mmHg Curto prazo: desvio horas de operao. Longo prazo: a Preciso ser mantida por um perodo superior a 120 horas de uso Unidade CO2: %, mmHg, kPa 0,8 mmHg para 4

Transmai

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Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Preciso do CO2 : (a 760 mmHg ambiente e temperatura de 25C)

0 ~ 40 mmHg, 2 mmHg 41 ~ 71 mmHg, 5 % da leitura 71 ~ 100 mmHg, 8 % da leitura 101 ~ 150 mmHg, 10 % da leitura Acima de 80 respiraes por minuto 12 % da leitura com a temperatura do gs de 25 C

Tempo de resposta do CO2: Faixa de medida de respirao: Preciso da respirao: Fluxo da amostra do gs: Faixa de ajuste dos alarmes: Indicao do alarme:

< 3s 2 ~ 150 rpm 1 rpm 50 ml/min 10 ml/min. 0.0 ~ 13.2% (0~99.6mmHg) udio-visual

ETCO2 (MAINSTREAM) Mtodo de medio: Forma de medida: Tempo de aquecimento: Espectral infravermelho Mainstream Os valores de capnografia sero

mostrados em menos de 15 s, a uma temperatura ambiente de 25 C, e para toda faixa em 2 minutos Faixa de medida CO2: Resoluo CO2: 0 ~ 150 mmHg (0 ~ 19,7%) 1 mmHg

Transmai

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Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Estabilidade CO2:

Curto prazo: desvio horas de operao.

0,8 mmHg para 4

Longo prazo: a Preciso ser mantida por um perodo superior a 120 h de uso Unidade CO2: Preciso do CO2 : %, mmHg, kPa 0 ~ 40 mmHg, 2 mmHg 41 ~ 71 mmHg, 5 % da leitura 71 ~ 100 mmHg, 8 % da leitura 101 ~ 150 mmHg, 10 % da leitura Temperatura de 35 C Tempo de subida: Faixa de medida de respirao: Preciso da respirao: Faixa de ajuste do alarme: Indicao do alarme: < 60 ms 0 ~ 150 rpm 1 rpm 0.0 ~ 13.2% (0~99.6 mmHg) udio-visual

AG Mtodo: Modo de medida: Valores medidos de Fi e Et: Espectrofotometria Infravermelha Mainstream CO2, N2O, O2, Agentes anestsicos (HAL, ISO, ENF, SEV, DES) Resoluo: Calibrao: 1 mmHg Calibrao automtica ao ar quando substitui o adaptador (< 5 s) Tempo de aquecimento: 10 s, e para preciso total 1 minuto

Transmai

MX-600

239

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Tempo de subida (a 10 L/min):

CO2 90 ms O2 300 ms N2O 300 ms HAL, ISO, ENF, SEV, DES 300 ms

Tempo de resposta total do sistema: Faixa de medio de AG Gs CO2 Faixa 0 10 %

<1s

Preciso 0,5 % ou 10 % da leitura, qual for maior

N2O O2 HAL, ISO, ENF

0 100 % 10 100 % 05%

2 % ou 10 % da leitura, qual for maior 3 % 0,15 % ou 10 % da leitura, qual for maior

SEV

08%

0,15 % ou 10 % da leitura, qual for maior

DES

0 18 %

0,15 % ou 10 % da leitura, qual for maior

Respirao: Preciso da respirao: Indicao de alarme:

0 a 150 rpm 1 rpm Sonoro e visual

ICG Mtodo: Bioimpedncia eltrica torcica

Transmai

MX-600

240

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Faixa de medio:

BPM: 40 a 250 bpm SV: 5 a 250 mL SI: 5 a 125 mL/m2 C.O.: 1,4 a 15,0 L/min TFC: 15 a 143 /k

Preciso:

BPM: 2 bpm SV: no especificado C.O.: no especificado

Resoluo: Faixa de ajuste dos alarmes:

1 mmHg C.I.: 0,0 a 15,0 L/min/m2 TFC: 10 a 150 /k

Indicao do Alarme:

Sonoro e visual

IMPRESSORA Mtodo: Largura do papel: Campo de impresso: Velocidade do papel: Traado: Trmica 50 mm 40 mm 12,5 mm/s, 25 mm/s, 50 mm/s Mximo de 3 simultneos

ALARME Nvel: Indicao: Ajustes: Transmai Baixa, mdia e alta udio-visual Padro de fbrica ou pelo usurio MX-600 241

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

Silenciar alarmes:

Todos

os

alarmes

podem

ser

silenciados Volume: 45 ~ 85 dB medida a 1 metro

Transmai

MX-600

242

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

DECLARAO DE CONFORMIDADE
DECLARAO DO FABRICANTE EMISSES ELETROMAGNTICAS TABELA 201 O Monitor de Sinais Vitais MX-600 destinado a ser utilizado nos ambientes eletromagnticos especificados abaixo. O cliente ou usurio Monitor de Sinais Vitais MX-600 deveria assegurar que utilizado em tal ambiente. Ensaio de emisso Conformidade Ambiente eletromagntico - guia O Monitor de Sinais Vitais MX-600 utiliza energia de RF apenas para sua funo interna. Entretanto, suas Emisses de RF - CISPR11 Grupo 1 emisses RF so muito baixas e no provvel NBR IEC CISPR11 causar interferncia em equipamento eletrnico prximo. Emisses de RF CISPR 11 Classe A O Monitor de Sinais Vitais MX-600 conveniente NBR IEC CISPR11 para utilizao em todos os estabelecimentos que Emisses de Harmnicos no sejam destinados a uso domsticos ou que no No aplicvel IEC 61000-3-2 sejam diretamente conectados a uma rede pblica de fornecimento de energia eltrica de baixa tenso que Flutuaes de Tenso/ alimenta edificaes utilizadas para fins domsticos. Emisses de flicker No aplicvel IEC 61000-3-3 DECLARAO DO FABRICANTE IMUNIDADE ELETROMAGNTICA TABELA 202 O Monitor de Sinais Vitais MX-600 destinado a ser utilizado nos ambientes eletromagnticos especificados abaixo. O cliente ou usurio do Monitor de Sinais Vitais MX-600 deveria assegurar que utilizado em tal ambiente. Ensaio de Nvel de ensaio Nvel de Ambiente EletromagnticoImunidade NBR IEC 60601 conformidade diretrizes Piso deveria ser de madeira, Descarga 6 kV Contato 6 kV Contato concreto ou cermica. Se o piso eletrosttica (ESD) coberto com material sinttico, 8 kV Ar 8 kV Ar a umidade relativa deveria ser de IEC 61000-4-2 pelo menos 30%. Transitrios 2 kV nas linhas de 2 kV nas linhas de eltricos Recomenda-se que a qualidade alimentao alimentao rpidos/trem de do fornecimento de energia seja pulsos (Burst) aquela de um ambiente 1 kV nas linhas de 1 kV nas linhas de hospitalar ou comercial tpico entrada/sada entrada/sada IEC 61000-4-4 Recomenda-se que a qualidade Surtos 1 kV modo diferencial 1 kV modo diferencial do fornecimento de energia seja aquela de um ambiente IEC 61000-4-5 2kV modo comum 2kV modo comum hospitalar ou comercial tpico < 5% UT. < 5% UT. (>95% queda em UT) (>95% queda em UT) Recomenda-se que a qualidade para 0,5 ciclo para 0,5 ciclo do fornecimento de energia seja de um ambiente hospitalar ou 40% UT. 40% UT. Reduo, comercial tpico. (60% queda em UT) (60% queda em UT) interrupo e variao de tenso para 5 ciclos para 5 ciclos Se o usurio do Monitor de em linhas de Sinais Vitais MX-600 exige 70% UT. 70% UT. entrada de operao continuada durante (30% queda em UT) (30% queda em UT) alimentao. interrupes da energia, para 25 ciclos para 25 ciclos recomendado que o Monitor de IEC 61000-4-11 Sinais Vitais MX-600 seja < 5% UT. < 5% UT. alimentado por uma fonte de (>95% queda em UT) (>95% queda em UT) alimentao ininterrupta ou uma para 5 segundos para 5 segundos bateria.

Transmai

MX-600

243

Captulo 16: Cuidados e Manuteno


Se ocorrer distores na forma de onda, pode ser necessrio Campo posicionar o Monitor de Sinais eletromagntico na Vitais MX-600 afastado de fontes freqncia de de campo magntico de alimentao 3 A/m 0,3 A/m freqncia de alimentao ou (50/60Hz) instalar blindagem magntica. O campo magntico de freqncia IEC 61000-4-8 deve ser medido no local de instalao para assegurar que ele seja suficiente baixo. NOTA: UT a tenso de alimentao c. a. antes da aplicao do nvel de ensaio DECLARAO DO FABRICANTE IMUNIDADE ELETROMAGNTICA TABELA 204 O Monitor de Sinais Vitais MX-600 destinado a ser utilizado nos ambientes eletromagnticos especificados abaixo. O cliente ou usurio do Monitor de Sinais Vitais MX-600 deveria assegurar que utilizado em tal ambiente. Nvel de ensaio Nvel de Nvel de Ensaio de Ambiente eletromagntico NBR IEC 60601 Imunidade conformidaimunidade diretrizes IEC 60601 real de Equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel no devem ser usados prximos a qualquer parte do Monitor de Sinais Vitais MX-600, incluindo cabos, sensores, com distncia 3 Vrms RF Conduzida de separao menor que a 1,7 Vrms 1 Vrms recomendada, calculada a 150 kHz at 80 MHz IEC 61000-4-6 partir da equao aplicvel nas bandas ISM freqncia do transmissor. Distncia recomendada: d = 3,5 P Equipamentos de

comunicao de RF porttil e mvel no devem ser usados prximos a qualquer parte do Monitor de Sinais Vitais MXRF Conduzida IEC 61000-4-6 10 Vrms 150 kHz at 80 MHz nas bandas ISM 2,3 Vrms 1 Vrms 600, incluindo cabos,

sensores, com distncia de separao menor que a a

recomendada,

calculada

partir da equao aplicvel freqncia do transmissor. Distncia recomendada: d = 3,5 P

Transmai

MX-600

244

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

d = 1,2 P 80 MHz at 800 MHz d = 2,3 P 800 MHz at 2,5 MHz Onde P a potncia mxima nominal de sada do transmissor em watts (W), de acordo com o fabricante do transmissor, e d a distncia de separao recomendada em b metros (m) . RF Radiada IEC 61000-4-3 10 V/m 13 V/m 80 MHz at 2,5 GHz 10 V/m Recomenda-se que a intensidade de campo a partir de transmissor de RF, como determinada por meio de inspeo eletromagntica no c local, seja menor que o nvel de conformidade em cada faixa d de freqncia. Pode ocorrer interferncia nas proximidades do equipamento marcado com o seguinte smbolo:

NOTA1: Em 80 MHz e 800 MHz, aplica-se a faixa de freqncia mais alta. NOTA2: Estas diretrizes podem no ser aplicveis em todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas. a. As bandas ISM (industrial, mdica e cientfica) entre 150 kHz e 80 MHz so 6,765 MHz at 6,795 MHz; 13.553 MHz at 13,567 MHz; 26,957 MHz at 27,283 MHz; e 40,66 MHz at 40,70 MHz. b. Os nveis de conformidade nas bandas de freqncia ISM entre 150 kHz e 80 MHz e na faixa de freqncia entre 80 MHz at 2,5 GHz tm a inteno de reduzir a probabilidade dos equipamentos de comunicaes mveis e portteis causarem interferncia se forem trazidos inadvertidamente ao ambiente do paciente. Por essa razo, um fator adicional de 10/3 usado no clculo de distncia de separao recomendada para transmissores nessas faixas de freqncia. c. As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos, tais como estaes de rdio base, telefone (celular/sem fio) rdios mveis terrestres, rdio amador, transmisso rdio AM e FM e transmisso de TV no podem ser previstos teoricamente com exatido. Para avaliar o ambiente eletromagntico devido a transmissores de RF fixos; recomenda-se considerar uma inspeo eletromagntica local. Se a medida da intensidade do campo no local em que o Monitor de Sinais Vitais MX-600 usado excede o nvel de conformidade de RF aplicvel acima, recomenda-se observar o MX-600 para verificar se a operao est Normal. Se um desempenho anormal for observado, procedimentos adicionais podem ser necessrios, tais como a reorientao ou recolocao do MX-600. d. Acima da faixa de freqncia de 150 kHz at 80 MHz, recomenda-se que a intensidade do campo seja menor que 1V/m. Distncias de separao recomendadas entre equipamentos de comunicao de RF mveis e portteis e o Monitor de Sinais Vitais MX-600. Tabela 206 O Monitor de Sinais Vitais MX-600 destinado para utilizao em um ambiente eletromagntico no qual as perturbaes de RF so controladas. O cliente ou usurio do Monitor de Sinais Vitais MX-600 pode ajudar a prevenir interferncias eletromagnticas, mantendo uma distncia mnima entre equipamentos de comunicao de RF (transmissores) mveis e portteis e o Monitor de Sinais Vitais MX-600 como recomendado abaixo, de acordo com a mxima potncia de sada do equipamento de comunicao.

Transmai

MX-600

245

Captulo 16: Cuidados e Manuteno

150 kHz at 80 MHz 80 MHz at 800 Mhz 800 MHz at 2,5 GHz d = 1,2 P d = 1,2 P d = 2,3 P 0,01 0,12 0,12 0,23 0,1 0,38 0,38 0,73 1 1,2 1,2 2,3 10 3,8 3,8 7,3 100 12 12 23 Para transmissores com uma potncia mxima nominal de sada no listada acima, a distncia de separao recomendada d em metros(m) pode ser determinada utilizando-se a equao aplicvel freqncia do transmissor, onde P a potncia mxima nominal de sada do transmissor em watts (W), de acordo com o fabricante do transmissor. NOTA 1: Em 80 MHz e 800 MHz, aplica-se a distncia de separao para a faixa de freqncia mais alta. NOTA 2: Estas diretrizes podem no se aplicar a todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas.

Potncia mxima de sada do transmissor W

Distncia de separao de acordo com a freqncia do transmissor m

Transmai

MX-600

246

ANEXOS

Anexos

ANEXO 1 - ACESSRIOS INTRODUO


Neste anexo listamos todos os acessrios disponveis para o Monitor de Sinais Vitais MX-600, a referncia para pedido de compras e para qual tipo de paciente ele se destina. AVISO: Os aqui listados so de uso exclusivo nos aparelhos da Transmai. Se algum tipo de acessrio diferente ao listados forem utilizados existe a possibilidade de danificar o monitor ou resultar em algum tipo de perigo ao paciente e usurio. ACESSRIO Cabo paciente 3 vias (Tipo garra Emai) REFERNCIA (Modelo) CP-03E FABRICANTE Transmai

Cabo paciente 3 vias (Tipo garra)

CP-03

Transmai

Cabo paciente 5 vias (Tipo garra Emai)

CP-05E

Transmai

Transmai

MX-600

248

Anexos

Cabo paciente 5 vias (Tipo garra)

CP-05

Transmai

Cabo paciente 10 vias-M

CP-10M

Transmai

Tubo de pasta de ECG Reg. M.S:10302720006 (Hal)

Electron Plus

Hal

Eletrodo descartvel Reg. M.S: 10302720005 (Hal)

Trace Hal

Hal

Kit disco reutilizvel

KDR-300

Transmai

Transmai

MX-600

249

Anexos

Cabo terra de proteo

CTP-600

Transmai

Sensor de dedo adulto

SD-60

Transmai

Sensor de dedo infantil SD

SI-60

Transmai

Sensor universar Y SD

SY-60

Transmai

Sensor de orelha SD

SO-60

Transmai

Transmai

MX-600

250

Anexos

Sensor neonato reutilizvel SD

SN-60

Transmai

Extenso de sensor (1,5m) SD

ES-60

Transmai

Sensor de dedo adulto soft

SD-60S

Transmai

Sensor de dedo infantil soft

SI-60S

Transmai

Sensor universal Y soft

SY-60S

Transmai

Transmai

MX-600

251

Anexos

Sensor de orelha soft

SO-60S

Transmai

Sensor universal adaptvel soft

SU-60S

Transmai

Sensor de dedo adulto descartvel

SDD-60

Transmai

Sensor de dedo infantil descartvel

SID-60

Transmai

Sensor neonato descartvel <3kg

SND-60

Transmai

Transmai

MX-600

252

Anexos

Extenso de sensor OEM-10

OEM-10

Nellcor

Sensor de dedo adulto descartvel MAX-A

MAX-A

Nellcor

Sensor de dedo infantil descartvel MAX-I

MAX-I

Nellcor

Sensor de dedo peditrico descartvel MAXP

MAX-P

Nellcor

Sensor de descartvel neonato/adulto MAXN

MAX-N

Nellcor

Transmai

MX-600

253

Anexos

Sensor de dedo reutilizvel adulto Durasensor

DS-100A

Nellcor

Sensor neonato/adulto Oxiband

OXI-A/N

Nellcor

Adesivo para sensor adulto/neonato

ADH-A/N

Nellcor

Sensor de orelha Dura-Y

D-YSE

Nellcor

Sensor universal Dura-Y

D-YS

Nellcor

Transmai

MX-600

254

Anexos

Extenso de Manguito (3,0m)

EM-300

Transmai

Manguito neonato

MN-300

Transmai

Manguito infantil

MI-300

Transmai

Manguito adolescente

MD-300

Transmai

Manguito adulto

MA-300

Transmai

Manguito extra grande

ME-300

Transmai

Transmai

MX-600

255

Anexos

Manguito Neonato: UltraCheck Child

U0814

CAS

Manguito Infantil: UltraCheck Infant

U1320

CAS

Manguito Adolescente: UltraCheck Small Adult

U1826

CAS

Manguito Adulto: UltraCheck Adult

U2635

CAS

Manguito Adulto Extra Grande: Large AdultUltraCheck

U3242

CAS

Transmai

MX-600

256

Anexos

Sensor de temperatura esofgica/retal (adulto)

YSI-401

YSI

Sensor de temperatura esofgica/retal (infantil)

YSI-402

YSI

Sensor de temperatura epidrmica (adulto)

YSI-408

YSI

Sensor de temperatura epidrmica (infantil)

YSI-427

YSI

Extenso para PI

PI-600

Transmai

Transmai

MX-600

257

Anexos

Transdutor de presso DPT-448 Deltran IV Registro M.S.: 10289680068

DPT-448

Utah Medical (HTS)

Cnula nasal de CO2 Adulto

3468ADU-00

Respironics

Cnula nasal de CO2 Peditrico

3468PED-00

Respironics

Cnula nasal de CO2 Infantil

3468INF-00

Respironics

Cnula oral-nasal de CO2 Adulto

3470ADU-00

Respironics

Transmai

MX-600

258

Anexos

Cnula oral-nasal de CO2 Peditrico

3470APED-00

Respironics

Cnula oral-nasal de CO2 Infantil

3470INF-00

Respironics

Kit adaptador low-flow sidestream com filtro Adulto/peditrico

3473ADU-00

Respironics

Kit adaptador low-flow sidestream com filtro Infantil

3473INF-00

Respironics

Kit linha de amostragem H

3475-00

Respironics

Transmai

MX-600

259

Anexos

Sensor Capnostat 5

CAP5

Respironics

Adaptador mainstream descartvel Adulto

6063-00

Respironics

Adaptador mainstream descartvel Neonato

6312-00

Respironics

Adaptador mainstream reutilizvel Adulto

7007-01

Respironics

Adaptador mainstream reutilizvel Neonato

7053-01

Respironics

Transmai

MX-600

260

Anexos

Sensor AG IRMA AX+

AX-200601

Phase-in

Extenso para Sensor AG

AES-600

Phase-in

O2-100230 Clula de O2

Phase-in

Adaptador AG

AAG-106220

Phase-in

Eletrodo ICG

BZ-1550-50

Cardio Dynamics

Transmai

MX-600

261

Anexos

Cabo ICG

BioZ Dx-5561

Cardio Dynamics

Cabo de ligao eletrodo ICG

BioZ Dx-5550

Cardio Dynamics

Cabo de Fora (2,5m)

Argentun

Transmai

MX-600

262

Anexos

ANEXO 2 ELETRODOS DESCARTVEIS O QUE VOC PRECISA SABER


Os eletrodos descartveis so utilizados em conjunto com os monitores de paciente para captar o sinal de ECG (eletrocardiograma) do corao. Como os monitores dependem dos eletrodos para captar o sinal, todos os problemas que ocorrerem com os eletrodos afetaro diretamente o monitor, qualquer que seja ele. muito comum suspeitar que o monitor esteja com defeito e no se desconfiar dos eletrodos, porque muitas pessoas desconhecem os problemas que um eletrodo fora das especificaes pode acarretar na monitorao. O objetivo deste apndice mostrar os problemas tpicos apresentados por eletrodos e como eles afetam a monitorao. A figura abaixo mostra uma construo tpica de um eletrodo descartvel:

Figura

Transmai

MX-600

263

Anexos

Disco adesivado: Fica em contato com a pele do paciente, fixando o elemento sensor. Feito em material flexvel, com adesivo hipoalergnico. Contato Ag/AgCl: o elemento sensor, responsvel pelo contato entre o monitor o paciente, atravs do gel. Deve ser feito de material que no reaja com o gel (eletrlito). O material mais adequado, porm no utilizado em muitos eletrodos de m qualidade, tratado quimicamente para ser recoberto com uma camada de prata/cloreto de prata (Ag/AgCl). Espuma com gel: consiste de um disco de espuma impregnada com o gel condutor. Serva para baixar a impedncia entre o elemento sensor e o paciente. Retentor para gel: Serve para impedir que o gel se espalhe quando o eletrodo colado ao paciente. Presente em eletrodos de maior qualidade. Contato para cabo: Faz o contato entre a terminao do cabo de paciente e o elemento sensor. Normalmente feito em lato niquelado ou ao inox. Etiqueta de identificao: Etiqueta com o nome do fabricante e o tipo de sensor. Todo eletrodo possui caractersticas eltricas importantes, que afetam diretamente o sinal de ECG na tela do monitor. As duas caractersticas mais importantes so tenso de offset e impedncia.

TENSO DE OFFSET
O que significa tenso de offset? Todo eletrodo formado por um elemento sensor condutivo (metal) e um eletrlito (gel). Quando estes dois elementos entram em contato, gerada uma diferena de potencial (tenso eltrica, voltagem), cuja amplitude depende dos materiais utilizados. Por analogia, seria como se fosse uma pilha. A voltagem desta pilha chamada de tenso de offset ou tenso de deslocamento. Esta tenso soma-se ao sinal captado pelo sensor e provoca um deslocamento na linha de base. A tenso de offset deve ser a menor possvel, e no variar no tempo. A norma AAMI para eletrodos descartveis especifica que esta tenso num par de eletrodos conectados gel a gel deve ser menor que 0,1 volts (0,1 volts = 100 milivolts). Transmai MX-600 264

Anexos

Por que esta tenso deve ser a menor possvel? O sinal de ECG alternado (AC), de amplitude 0,001 volt, ou seja, 1 milivolt. A tenso de offset do eletrodo contnua (DC) e deve ser no mximo de 100 milivolts (100 vezes maior que o de ECG). Os monitores de ECG tm que amplificar um sinal de ECG de 0,001 volt e rejeitar a tenso de offset de 0,1 volt. Os monitores atuais conseguem rejeitar no mximo 0,3 a 0,5 volts de sinal DC, ou seja, a tenso de offset do eletrodo no pode ser maior que 300 a 500 vezes a amplitude do sinal de ECG, caso contrrio o amplificador de ECG satura e a linha de base some da tela. Ao saturar, um controle automtico comea a diminuir o ganho para tentar trazer a linha de base de volta. Isto provoca uma diminuio da amplitude do sinal de ECG. Em muitos casos, o sinal diminui tanto que a linha fica isoeltrica (linha reta). Eletrodos de boa qualidade mantm uma tenso de offset baixa e constante, com poucas variaes. Eletrodos de m qualidade, construdos com sensores e gel inadequados, possuem offset alto e que variam com o tempo. Problemas provocados por tenso de offset alta ou instvel: Display de freqncia cardaca instvel, com valor no correspondendo freqncia real do paciente: O monitor no consegue detectar um batimento vlido, ou falha no reconhecimento devido amplitude do sinal estar abaixo do valor mnimo necessrio (geralmente entre 0,2 e 0,25 milivolts). Os monitores necessitam um valor mnimo de sinal de ECG para evitar que sejam detectados rudos como sendo batimentos cardacos. Alarmes de BPM ALTO ou BPM BAIXO constantes: Se o monitor ficar mais de 4 segundos sem reconhecer um batimento, devido baixa amplitude do sinal, o alarme de assistolia ou bradicardia ser acionado. Assim, com a amplitude do sinal variando entre um valor abaixo do mnimo e um valor acima do mnimo, alm do display ficar instvel, ocorrer um elevado nmero de alarmes falsos.

Transmai

MX-600

265

Anexos

Algumas derivaes aparecem o sinal, em outras aparece uma linha isoeltrica ou a mensagem de eletrodo solto: O monitor sempre amplifica o sinal entre dois eletrodos e usa um terceiro como referncia. Se a combinao de eletrodos usados (que depende da derivao selecionada) apresentar uma tenso de offset elevada, nesta derivao haver uma linha isoeltrica ou a mensagem de eletrodo solto. Se a tenso de offset de outra combinao de eletrodos (que outra derivao) estiver dentro do limite aceitvel, o sinal aparecer normalmente. Linha de base instvel ou ruidosa: A linha de base do sinal de ECG sobe e desce na tela do monitor. Isto significa que a tenso de offset, embora dentro dos limites aceitveis, est variando muito. Esta variao deve-se a um eletrodo de m qualidade, onde o gel secou ou se espalhou, e o mnimo de movimentao do paciente est fazendo variar a tenso de offset. A tenso de offset tende a aumentar medida que o paciente monitorizado. Isto porque existe uma corrente eltrica que circula do monitor para o paciente, que tende a polarizar o eletrodo. Se a combinao gel/sensor do eletrodo for de boa qualidade, a tenso de offset permanecer abaixo do 0,1 volts, mesmo aps horas de monitorao. Entretanto, se o eletrodo for de qualidade inferior, a tenso de offset ir aumentando, e embora inicialmente tudo estivesse funcionando bem, aps algumas horas de funcionamento iro ocorrer os problemas mencionados acima. Quais so os eletrodos que possuem tenso de offset baixa? Os eletrodos com elemento sensor de Ag/AgCl e gel de baixa impedncia so os que possuem a melhor caracterstica de offset. A tenso de offset cerca de alguns milivolts, e no pior caso de utilizao, mesmo aps um longo perodo de permanncia no paciente, no excedem os 0,1 Volts. Existem no mercado imitaes do eletrodo Ag/AgCl, com banhos de prata, botes escurecidos. Alm disso, no utilizam gel de baixa impedncia. Um gel de m qualidade ainda acarretar uma tenso de offset ruim, mesmo com o boto Ag/AgCl. O que acontece com a tenso de offset aps a desfibrilao? Uma desfibrilao sempre descarrega sobre o paciente uma grande quantidade de energia. Parte desta energia circula atravs do eletrodo e vai para o monitor de ECG. Transmai MX-600 266

Anexos

O monitor protegido contra descargas de desfibrilador, e portanto no sofre dano algum. Todavia, uma grande corrente circulou pelo eletrodo. Esta corrente faz com que o eletrodo se polarize, ou seja, a tenso de offset se eleva consideravelmente, e depois tende a voltar ao seu valor original. Se o elemento sensor/gel for de boa qualidade, a tenso de offset voltar para um valor menor que 0,1 Volt em menos de 5 segundos. Se o eletrodo no for de Ag/AgCl, e o gel de baixa impedncia, aps o choque, a tenso de offset do eletrodo demorar alguns minutos para voltar a um valor abaixo de 0,1 Volt, ou pode simplesmente no retornar abaixo de um valor que permita ao monitor captar o sinal de ECG novamente. Isto significa que aps o choque o monitor de ECG mostrar uma linha isoeltrica, mesmo se existir o sinal de ECG. Dessa forma no possvel verificar se a desfibrilao obteve xito, e o paciente foi ressuscitado. Existe, o risco de se tentar aplicar um segundo choque, na suposio de que o corao no voltou a bater, quando na verdade o eletrodo que no est permitindo visualizar o sinal de ECG. E este segundo choque, com o corao em ritmo normal, pode ser fatal para o paciente.

Transmai

MX-600

267

Anexos

Se os eletrodos no recuperam aps a desfibrilao, deve-se, a cada descarga, trocar os eletrodos, para garantir que o sinal de ECG est sendo captado.

IMPEDNCIA
O que significa impedncia de um eletrodo? Impedncia a resistncia passagem da corrente eltrica. Todo eletrodo tem uma impedncia, e esta deve ser a menor possvel. A impedncia funo basicamente do tipo de gel utilizado. De acordo com a norma AAMI, a impedncia de um par de eletrodos colados gel contra gel no pode exceder 2000 ohms, mesmo aps permanecer 8 horas em monitorao normal. Significa que o gel no pode ressecar nem ser absorvido pela pele, para manter sempre uma impedncia baixa. Quais os problemas associados impedncia do eletrodo? Os problemas que podem acontecer devido a um eletrodo com alta impedncia so: Rudo no sinal de ECG: a interferncia de 60 Hz pode aumentar consideravelmente no traado do monitor, devido diferena de impedncia entre dois eletrodos colocados no mesmo paciente. Instabilidade da linha de base: linha de base "flutua", devido variao da impedncia. Sinal de ECG de baixa amplitude: ocorrero falhas na deteco da freqncia cardaca se a amplitude do sinal ficar abaixo do valor mnimo necessrio para o monitor.

CONSIDERAES FINAIS
muito importante a utilizao de eletrodos descartveis que atendam s caractersticas descritas neste apndice, que foi baseado na norma AAMI para eletrodos descartveis. Eletrodos com baixo offset e impedncia so sempre necessrios para monitores em UTI, holters ou eletrocardigrafos. Eletrodos que possuem rpida recuperao do offset aps desfibrilao so fundamentais em UTI e Centro Cirrgico, ou em qualquer outro lugar onde exista o risco do paciente vir a ser desfibrilado.

Transmai

MX-600

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Anexos

No Brasil ainda no existe uma norma obrigatria para eletrodos, o que faz com que no mercado existam muitos modelos, a maioria no atendendo s condies mnimas para proporcionar uma monitorao sem problemas, e segura para o paciente. Para a equipe de enfermagem, o nico meio de conhecer os problemas com eletrodos atravs do monitor cardaco. Muitos monitores tm sido considerados defeituosos, e enviados para manuteno, quando na verdade a utilizao de eletrodos confiveis reduziria muito dos problemas que hoje temos em nossas terapias intensivas.

Transmai

MX-600

269

Anexos

ANEXO 3 CONFIGURAO PADRO


O MX-600 tem trs tipos de configurao do sistema: adulto, infantil e neonato. A seguir detalhamos estas opes.

1.

CONFIGURAO PADRO:

1.1-

Configurao da tendncia no modo grfico:

Se um dos parmetros estiver desabilitado no ser mostrado na tendncia. Regio Regio 1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Regio 6 BPM SpO2 PULSO PNI RESP T1+T2 Parmetro

1.2-

Configurao da tendncia no modo tabela: Pgina 1: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Regio 6 Pgina 2: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Parmetro BPM T1 T2 Parmetro BPM SpO2 PULSO PNI (Sistlica/Diastlica) PNI (Mdia) RESP

Transmai

MX-600

270

Anexos

2.

CONFIGURAO PADRO + PRESSO INVASISA (2 CANAIS):

2.1-

Configurao da tendncia no modo grfico:

Se um dos parmetros estiver desabilitado no ser mostrado na tendncia. Pgina 1: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Pgina 2: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Parmetro PULSO PNI T1+T2 PNI Parmetro BPM SpO2 PI1 PI2 RESP

2.2-

Configurao da tendncia no modo tabela: Pgina 1: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Parmetro BPM SpO2 PI1 PI2 RESP

Transmai

MX-600

271

Anexos

Pgina 2: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Parmetro BPM PNI (Sistlica/Diastlica) PNI (Mdia) T1 T2

3.

CONFIGURAO PADRO + PRESSO INVASISA (2 CANAIS) +ETCO2:

3.1-

Configurao da tendncia no modo grfico:

Se um dos parmetros estiver desabilitado no ser mostrado na tendncia. Pgina 1: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Pgina 2: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Parmetro PULSO PNI RESP T1+T2 Parmetro BPM SpO2 PI1 PI2 CO2

Transmai

MX-600

272

Anexos

3.2-

Configurao da tendncia no modo tabela: Pgina 1: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Pgina 2: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Parmetro BPM PNI (Sistlica/Diastlica) PNI (Mdia) T1 T2 Parmetro BPM SpO2 PI1 (Sistlica/Diastlica) PI2 (Mdia) CO2

4.

CONFIGURAO PADRO + PI (2 CANAIS) +ETCO2 + GS:

4.1-

Configurao da tendncia no modo grfico:

Se um dos parmetros estiver desabilitado no ser mostrado na tendncia. Pgina 1: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Parmetro BPM SpO2 PI1 PI2 CO2

Transmai

MX-600

273

Anexos

Pgina 2: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Regio 6 Parmetro PULSO PNI RESP O2+N2O AA T1+T2

4.2-

Configurao da tendncia no modo tabela: Pgina 1: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Pgina 2: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Regio 5 Regio 6 Pgina 3: Regio Regio1 Regio 2 Regio 3 Regio 4 Parmetro CO2 N2O AA O2 Parmetro PULSO PNI (Sistlica/Diastlica) PNI (Mdia) RESP T1 T2 Parmetro BPM SpO2 PI1 (Sistlica/Diastlica) PI2 (Mdia) CO2

Transmai

MX-600

274

GARANTIA

Garantia

TERMO DE GARANTIA
A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda assegura ao proprietrioconsumidor do equipamento aqui identificado, garantia contra defeitos de fabricao, desde que constatado por tcnico autorizado pela Transmai, pelo prazo de 365 dias para o equipamento e de 90 dias para acessrios a partir da data de aquisio pelo primeiro comprador-consumidor, do produto constante na Nota Fiscal de Compra. A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda declara a garantia nula e sem efeito, se este equipamento ou seus acessrios sofrer qualquer dano provocado por acidentes, agentes da natureza (raios, inundaes, desabamentos, queda, mau uso, etc.), uso em desacordo com o Manual de Instrues, por ter sido ligado rede eltrica imprpria ou sujeita a flutuaes excessivas ou ainda no caso de apresentar sinais de violao, utilizao aps o vencimento do prazo de validade (quando aplicvel), consertadas por tcnicos no autorizados pela Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Observar que, o consumidor que no apresentar a Nota Fiscal de Compra do Equipamento, ser tambm considerada nula sua garantia, bem como se a Nota contiver rasuras ou modificaes em seu teor. A Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda obriga-se a prestar os servios acima referidos. O proprietrio consumidor ser o nico responsvel pelas despesas e riscos de transporte do equipamento (ida e volta) at a fbrica.

Este produto destina-se exclusivamente ao uso mdico-hospitalar.

Atendimento ao Consumidor (0**11) 2335.1000 So Paulo - BRASIL Transmai Equipamentos Mdicos Hospitalares Ltda. Av. Maria Estela, 33 - Jardim Maria Estela - So Paulo - SP CEP: 04180-010 - Tel.: (0**11) 2335.1000 Fax.: Ramal 210 C.G.C. 43.179.225/0001-60 Insc. Estadual 110.284.527.111 E-mail: transmai@transmai.com.br

Transmai

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Garantia

CERTIFICADO DE GARANTIA Este aparelho tem garantia de garantia de 1 (um) ano e os acessrios de 90 dias a partir da data de compra, contra defeitos de fabricao desde que observados as seguintes condies: A) Devoluo do Carto-Aviso devidamente preenchido fbrica no prazo de 10 (dez) dias aps a compra. B) Uso correto, cuidadoso e somente em voltagem indicada. C) Consertos somente em revendedores autorizados ou na prpria fbrica. D) Apresentao da Nota Fiscal de Compra, deste certificado corretamente preenchido na eventual necessidade de reparos. Em caso de conserto na fbrica enviar junto com o aparelho: A) Revendedores: Nota fiscal de remessa para conserto. (nenhum outro documento ter validade). ATENO: B) Hospitais, Mdicos, Clinicas, Santas Casas: Carta em papel timbrado contendo nome e assinatura do proprietrio ou responsvel, endereo, telefone, cidade e estado, CNPJ, CPF OU CRM e indicar se deseja oramento prvio. Revendedor: _________________________________________________ Endereo: ___________________________________________________ Cidade:________________________Estado:_______________________ Aparelho: ______________________ No: __________________________ Nota Fiscal:____________________ Data:________________________ Av. Maria Estela, 33 Jd. Maria Estela Cep: 04180-010 So Paulo SP - Brasil (0**11) 2335.1000 Fax: Ramal 210 E-mail: transmai@transmai.com.br
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