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FARMACOLOGÍA Oftalmo

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FARMACOLOGÍA

GENERALIDADES

Posee 3 barreras naturales:

 Hematorretiniana.  Hematoacuosa.  Hematovítrea.

 

Los medicamentos se aplican, generalmente en el fondo de saco inferior. SISTEMICOS Y TÓPICOS.

Generalidades fármacos

Vía de administración

DIRECTAS

INDIRECTAS

1. Intracamerular
( c. anterior)

1. Sistémica
(oral o parenteral).

2. Intravitrea

2. Local
(tópica o periocular).

Suele reservarse para administrar fármacos durante la cirugía. Sin embargo. es una técnica con un estrecho margen terapéutico. VÍA INTRAVÍTREA: La sustancia se introduce en el interior del vítreo mediante una inyección a través de la pars plana. • . Asegura concentraciones terapéuticas mantenidas en los tejidos del segmento posterior.VÍAS DE ADMINISTRACIÓN • VÍAS DIRECTAS • VÍA INTRACAMERULAR: La sustancia se introduce en la cámara anterior del paciente.

.VIAS INDIRECTAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS Son impermeables a casi todas las sustancias pero la inflamación es capaz de romperlas.

 Desventajas: Dilución por lágrimas.VIAS LOCALES  VÍA EXTERNA. consigue concentraciones altas en la superficie ocular. fondos de saco conjuntivales pequeña cantidad.  Deben atravesar la barrera corneal a nivel de su epitelio. sólo el 1% llega al segmento posterior. .  Ventajas: Fácil aplicación.

Cruenta y dolorosa.• VIA PERIOCULAR Diseñada para evitar barrera corneal. DESVENTAJAS. se colocan las sustancias en contacto con la esclera • • Vía subconjuntival. VENTAJAS. . Concentraciones elevadas y mantenidas en el segmento anterior sobretodo en medicamentos hidrofílicos. Vía subtenoniana.

nasolagrimal  circulación general • • • Tiempo del fármaco en el fondo de saco Película lagrimal precorneal Distribución • • Sistémica --.mucosa nasal Local … vía transcorneal y transconjuntival .• Absorción: • Vías: corneal. conjuntiva(mayor área de absorción). escleral.

conjuntiva.•Metabolismo •Se evita el metabolismo de primer paso •En el ojo actúan enzimas: esterasas •Eliminación ----hígado y riñón •Toxicología ---Todos los medicamentos oftálmicos tienen la capacidad de absorberse en la circulación general – efecto adversos •Medicamentos localmente producen toxicidad por: •Hipersensibilidad •Efectos tóxicos directos en cornea. piel periocular y mucosa nasal .

Una vez abiertos duran 1 mes Solución o suspensión 1. Generalmente son de corta duración • aplicar varias veces al día COLIRIOS O GOTAS Fáciles de aplicar No interfieren la visión .Formas de presentación Más frecuentemente usados.

Técnicas de aplicación Colirio .

Formas de presentación 2. Gel   Mayor efecto película sobre el ojo Visión borrosa temporal 3. Visión totalmente borrosa . ciclopéjicos y mióticos. Ungüento    Vehículo oleoso que lubrica más tiempo Útiles para antibióticos.

Técnicas de aplicación ungüento .

Las inyecciones pueden ser:    Conjuntival Retrobulbar Por cápsula de tenon .4.

ANTIMICROBIANOS .

(dexametasona).Antibióticos oftálmicos  Usados contra microorganismos  Deben usarse mínimo 7 días resistencia  Existe combinaciones con esteroides  Para disminuir rápido los síntomas. .

Blefaritis Levofloxacina Moxifloxacina Ofloxacina Sulfacetamida sodica Polimixina Tobramicina Bacitracina 0. Queratitis Conjuntivitis. Queratitis Conjuntivitis. Queratitis y Blef Conj. Blefaritis Conjuntivitis Conjuntivitis.3% Solución Indicaciones Conjuntivitis.3% Sol y Ungüento 0.5% Solución 0. Varias combinaciones 0.Nombre Genérico Cloranfenicol Ciprofloxacino Eritromicina Gatifloxacina Gentamicina Formulación 0.5% Solución 0.3% Solución 10% 15% 30% Sol.3% Solución 0. Blefaritis . Queratitis y Blef Conjuntivitis. Queratitis Conj.3% Sol y Ungüento 500 U/g ungüento Conjuntivitis Conjuntivitis Conjuntivitis.5% Ungüento 0. Queratitis Conjuntivitis.5% Sol 1% Ungüento 0.

Sulfacetamida Colirio al 10 % Ungüento al 10% Sulfamida de amplio espectro pero poco utilizado por la aparición frecuente de resistencias.SULFAS Cobertura para Grampositivos Arden No dejan depósitos en la superficie de la córnea Conjuntivitis bacteriana. Efectos indeseables: hipersensibilidad e irritación local. blefaritis y cuadros de ojo rojo superficial. .

Aminoglucósidos Grupo muy usado en infecciones por gramnegativos Tóxicos si se usan en forma crónica Existe resistencia bacteriana .

3% .6 % Pomada oftálmica al 0.3% Ungüento al 0.Gentamicina Colirio al 0.3 % Neomicina Colirio al 0.3 y 0.35 % Conjuntivitis bacteriana Úlceras y lesiones corneales Bactericida de amplio espectro Conjuntivitis bacteriana Produce reacciones adversas en 510% En tratamientos prolongados (> a 1 semana) Conjuntivitis bacteriana Úlceras y lesiones corneales Bactericida similar a la gentamicina y más eficaz contra Pseudomonas Tobramicina Colirio al 0.

• Conjuntivitis bacteriana • Úlceras y lesiones corneales • Quemazón o molestia ocular transitoria. • Depósitos cornéales cristalinos blancos. Quinolonas • Cubre gramnegativos y grampositivos excepto pneumococo.• Abuso con el pretexto de la inmunidad a la resistencia bacteriana. .

.3% Bactericida de amplio espectro usado como prófilaxis en úlceras corneales.3% Bactericida de amplio espectro. Evitar utilización en niños. Poca resistencia Lomefloxacino Ofloxacino Colirio al 0. Evitar utilización en niños.no usar en niños <1 año.Ciprofloxacino Colirio al 0.3% Bactericida de amplio espectro. Evitar utilización en niños. Colirio al 0.3% Bactericida de amplio espectro. Norfloxacino Colirio al 0.

3 y0.Cloranfenicol • Droga de amplio espectro • Conjuntivitis bacteriana • Su principal efecto indeseable : la anemia aplásica Cloranfenicol Colirio al 0.3. 0.5% y 1% Bacteriostático de amplio espectro y buena penetración.5% Pomada al 0. Puede producir discrasias hemáticas idiosincráticas .

. reblandecimiento de la córnea e incluso la perforación corneal.Antibióticos con antiinflamatorios esteroideos debe emplearse con extrema precaución: sobreinfección bacteriana o viral.

Antimicóticos • La más utilizada es la natamicina lamentablemente no disponible en nuestro pais. Natamicina Colirio al 5% Activo frente a (med. extranjero) Candida .

Antivirales • Indicaciones : Queratitis por herpes simple I. • Tópicos : queratitis por Herpes Virus simple . Herpes zoster oftálmico y Retinitis .

Trifluridina Colirio 1% .antivirales Aciclovir Pomada oftálmica al 3% Infecciones herpéticas Antiherpético tópico de segunda elección.

Antivirales para uso oftalmológico Nombre Genérico Trifluridina Vidarabina Aciclovir Valaciclovir Famciclovir Vías de Administración 1% Solución 3% Ungüento Oral. Intravenosa Oral Oral Indicaciones Queratitis por VHS Queratitis por VHS Iridociclitis por VHS Herpes Zoster Oftálmico Herpes Zoster Oftálmico Foscarnet Ganciclovir Formivirsen Cidofovir Intravenosa. Intravítrea Intravenosa. Oral Inyección intravítrea Intravenosa Retinitis por CMV Retinitis por CMV Retinitis por CMV Retinitis por CMV .

ESTEROIDES Y AINES .

Esteroides Betametasona Dexametasona Fluormetasona Hidrocortisona Metilprednisolona Prednisolona .

Mecanismo de acción • • • Los RE intracelulares Difusión pasiva Complejo receptor-esteroide translocación • • • Se fija al ADN Formación de ARN Síntesis de proteínas .

Aumenta los niveles de PTH : amplifica la acción de reabsorción ósea de los osteoclastos y aumenta la excreción renal de calcio •Estimula la lipolisis del tejido adiposo •Aumenta el catabolismo periférico .Disminuye la síntesis de colágeno •Altera la cicatrización de heridas 1.Aumenta la síntesis hepática de proteínas 1. 1.Inhibe la acción de la insulina •Aumenta la neoglucogénesis hepática y el depósito de glicógeno 1.Disminuye la absorción intestinal de calcio •Inhibe la sintesis de colágeno de los osteoblastos 1.Efectos ALGUNOS EFECTOS GENERALES DE LOS CORTICOESTEROIDES 1.Altera la lipogénesis 1.

Equivalencias .

Usos • Inflamación • • No infecciosa Posterior • • • Alergia No Cicatrización Inmunosupresión .

• Tiempo • Breve Tomar en cuenta… • No con Antibióticos • Elegir adecuadamente a los pacientes • • No inmunodeprimidos No infecciones graves .

Raras: Pancreatitis. Detención del crecimiento normal en niños. Alergia a esteroides sintéticos . Hiperlipidemia. Diabetes Mellitus. Alteración de la cicatrización de heridas.Efectos adversos Muy frecuentes y deben anticiparse en todos los enfermos: Osteoporosis. Aumento del apetito. Síntomas psiquiátricos. Osteonecrosis. estrías. Hipertensión. Coma hiperosmolar no ketótico. Alcalosis hipokalémica. Hipertensión endocraneana benigna. Poco frecuentes. Lipomatosis epidural. Riesgo de infección elevado. Paniculitis. Hemorragia gástrica. euforia. Impotencia. Piel frágil. Amenorrea secundaria. Perforación intestinal silenciosa. Cataratas subcapsular posterior. Frecuentes: Miopatía. púrpura. pero importantes de reconocer a tiempo: Glaucoma. Edema. Hirsutismo. Plétora. Supresión del eje hipotálamo-hipofisiario. Obesidad centrípeta.

Reacciones secundarias • Hipersensibilidad • Glaucoma secundario • Cataratas • Ulceración y perforación de la cornea .

Dexamatasona 0.Prednisolona y prednisona 5 día mg 1 ó 2 gotas cada 2 a 6 hs • 7.Prednisolona 14 mg 2 veces • 6.4 mg 4 veces al Hidrocortisona prednisolona 1 a 3 día aplicaciones al día • 5.75 mg 4 • 4.Hidrocortisona 20 mg 4 Presnisolona veces al día • 2.Fluorcortisona y Fluorcortiona Metilprednisolona triamicolona 20 mg Por día Triamcolona .Prednisolona ungüento veces al día cada 100 gr contiene 50 mg de • 8.Corticasol 0.Metilprednisolona y al día triancinolona 4 mg 4 veces al Parametasona Prednisona • 3.Dosificación • 1.

Dexa/Hidro/Predni Dexametasona • Suspensión • • • • MICOSIS QUERATITIS AGUDA POR HERPES 1-2 gotas 0.5% • 1 gota • Gravedad Prednisolona • 1-2 mg/kg peso • 0.1% 4-6 veces/dia 3-4 veces/día disminuir Ungüento • • Hidrocortisona • Solución 0.12% • 1-2 gotas • 2-4 veces/dia .

1% C/1 ó 2 horas e ir reduciendo Propiedades inmunosupresoras.ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS  BETAMETASONA   1-2 gotas 0.  Niños mayores de 2 años . Entra al nucleo se une al ADN e induce la trnascripcion del RNA mensajero y enzimas… para disminuir la inflamacion.

AINES Meloxicam Ketorolaco Flurbiprofeno Diclofenaco .

• Inhiben a la COX Mecanismo de Acción • Inflamación postquirúrgica .

Indicaciones: • • Inhibición de la miosis intraoperatoria. • • • . • • Cirugía de catarata. Conjuntivitis alérgica. Prevención y tratamiento del edema macular quístico. Uveítis. manteniendo la midriasis. Reducción de las molestias postoperatorias. Escleritis.

24hrs después de la cirugía por 2 semanas  SOLUCIÓN  100 ml  Traumatismo del segmento anterior del ojo ( iris) aumenta la producción y liberación de PGs que ocasionan constricción del iris.diclofenaco  1 gota/4 /día . Tópica: previene la miosis durante operaciones oftalmológicas .

la inflamación postquirúrgica de cataratas.KETOROLACO  Conjuntivitis alérgica. después.  1gota /4/día . Precaución en pacientes con sangrado.  En caso posquirurgico 24 hrs.  ALIVIA EFICAZMENTE EL PRURITO  Conjuntivitis estacional. alérgica  Suprime CONTRAINDICADO: Embarazo y lactancia. .5%.

FURBIPROFENO
 Topica: No altera la PIO
• • • •

Irritación ocular

 Penetra en la cornea.

Prurito EA: Irritación ocular, sensación de quemadura, Ardor, Prurito.

Ardor

Escozor Contraindicado: queratitis por Herpes Simple.

Meloxicam

Post-quirúrgico

• •

Cirugía de catarata Cirugía refractiva.

Profilaxis pre y postoperatoria del edema macular quístico.

Inflamaciones no infecciosas de segmento anterior.

LÁGRIMAS ARTIFICIALES

usos
• Ojo seco.
• Trastornos en la producción de lagrimas. • Heridas y lesiones epiteliales. • Queratitis.

• Blefaritis • Rosácea ocular • Penfigoide ocular • Distrofia corneal Usos • Sjörgen • AR • Steven-Johnson • Tracoma .

Lagrimas artificiales y Lubricantes  UTILIZADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA.  Presente en las 3 formas  Colirio  Gel  Ungüento Sin restricciones .

 Pueden estar combinados con vasoconstrictores como:  Nafazolina  Fenilefrina  Tetrahidrozolina .

Se puede utilizar entre el lente de tres espejos .Metilcelulosa.5% Aplicarse c/2-4 hrs. • • • Solución Oft Al 0.

Alcohol polivinilico • • • Propiedades hemolientes (ablanda) y protectoras Protege cornea y conjuntiva No hay penetración intraocular • Prolonga el tiempo de la ruptura de la película lagrimal .

Hipromelosa. • • • Viscosa. transaparente y no irritante Funciona como vehículo oftálmico. 3 -7 veces /día .

ANESTESICOS .

la recuperación de la función nerviosa es completa. Pasando su efecto.DEFINICION: Son compuestos que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen. Advertencia: NUNCA DEBEN PRESCRIBIRSE PARA EL USO DEL HOGAR .

PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO TONOMETRÍA EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS CIRUGÍA CORNEAL SUPERFICIAL MANIPULAR EL SISTEMA CANICULAR NASOLAGRIMAL GONIOSCOPIA RASPADO CONJUNTIVAL SUTURAS .

Solución y ungüento al 5% Anestesia se produce en 1’. dura de 15’ a 20 Una gota repetir si es necesario TETRACAÍNA Arde a la aplicación Es toxica al epitelio corneal y conjuntiva .

10 hrs.ANESTÉSICOS LOCALES POR INYECCIÓN LIDOCAÍNA PROCAÍNA BUPIVACAINA ETIDOCAINA 4 – 8 hrs. MEPIVACAINA 0. .25% ó 0.75% Acción en 10 ‘ Epinefrina 6 .

 mayor duración: 1 a 2 hrs acción.5 mg/Kg .LIDOCAÍNA  Aminoetilamida  Intensa: doble de potencia que la procaína.  Mas utilizado DOSIFICACIÓN 30 ml de solución a 1% sin epinefrina Dosis máxima: 30 ml a 1% o 4.

PROCAÍNA 50 ml de la solución al 1% Dosis máxima 10mg/kg Duración de la acción: 45 – 65’ DOSIFICACIÓN .

1.  Uso en pacientes alérgicos a la lidocaína. 2 y 3% DOSIFICACIÓN Infiltración y bloqueo nervioso: 20 ml de sol a 1 o 2%.  DURACIÓN DE ACCIÓN  2 hrs.5.  Dosis máxima segura 7 mg/Kg.MEPIVACAINA    Solución a 1. .

. anestesia inicia dentro del plazo de 1 a 2 min.BENOXINATO CLORHIDRATO  (oxibuprocaína clorhidrato) al 0.4%  FARMACODINAMIA  Estabiliza la membrana de las neuronas y previene la iniciación de las transmisión de impulsos nerviosos. Y dura de 10 a 15 minutos  DOSIFICACIÓN  1 gota y repetir según sea necesario  CONTRAINDICACIONES  Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

INHIBIDORES DE GRANULACIÓN DE MASTOCITOS .

• Inhibiendo el flujo de calcio en las membranas celulares.y ¿cómo lo hacen? ¿Qué hacen? la degranulación de mastocitos previamente sensibilizados y así mismo previenen la liberación de mediadores que • desencadenan las reacciones alérgicas. por lo que se inhibe la secreción de mediadores alérgicos por parte de los mastocitos además de inhibir el reclutamiento de neutrófilos • Previenen .

azelastina o emedastina) cada 12 horas o cada 6 horas cuando el Px está sintomático. • • Olopatadina 0.5% C/6 hrs.¿Cuándo están indicados? • En la profilaxis de la terapia antialérgica ocular: Conjuntivitis alérgica.1% C/12 hrs(Ambas funciones) Etabonato de lotepredol 0. . vernal y atópica • O en su defecto se pueden utilizar antistamínicos tópicos (levocabastina.

4 veces al día para Tx de Conjuntivitis primaveral o atópica .¿Cuáles son? ¿For example? • Ejemplo: Cromoglicato disódico al 2% o cromolín sódico al 4%.

Nombres comerciales: • • • • • • OFTACON CRORIN OPTICROM MAXICROM CRYL OFTENO ALERCROM .¿Cuáles son? • • • • Cromoglicato disódico al 2 ó 4% Dosis: 1 gota en cada ojo 4 a 6 veces al día Inicio de acción a los 7 días o más.

¿Cuáles son? • Lodoxamida al 0.500 veces más potente que el cromoglicato disódico) • Dosis: 1 ó 2 gotas en cada ojo 4 veces al día • Nombre comercial: • ALOMIDE .1% (2.

sequedad nasal y estornudos. cefalea. irritación local e inflamación de anexos. .¿Qué efectos secundarios tienen? • Cromoglitado de sodio: Ardor ocular y picazón pasajeras. excepcionalmente queratitis. erosión corneal. oscurecimiento de la vista. somnolencia. quemazón. • Lodoxamida: Escozor.

HIPOTENSORES OCULARES .

y ¿cómo lo hacen? ¿Qué hacen? • Mediante diferentes mecanismos dentro de los que se encuentran: •  la producción de humor acuoso •  la salida de humor acuoso por el trabéculo •  Drenaje uveoescleral • Mixtos • Tiene por objetivo reducir la Presión intraocular .

Óptico intentando controlar* la Presión intraocular.¿Cuándo están indicados? • Cuando existe glaucoma y se requiere preservar la función visual evitando el deterioro progresivo del n. recordando que nuestros medios para lograr este objetivo son tres: • • • Tx Médico [estadío temprano] Tx Láser [trabeculoplastia] Tx Qx [estadío avanzado] *Entendiendo por control no solo la  de la PIO sino también la no progresión en la alteración del campo visual y/o en la morfología papilar .

¿Cuáles son? .

 2 Gotas C/10 min 3 o 4 veces • Dosis: 1 o 2 gotas C/4 -12 hrs. 2 gotas C/6 hrs y Ataque agudo • Nombres comerciales: • Pil-ofteno • Pilogrin • Pilocarpina Llorens Efectos colaterales: Miosis Miopia acomodativa Sudoración Salivación excesiva Náuseas Hiperactividad gastrointestinal Dolor de cabeza Bradicardia .¿Cuáles son? • Colinérgicos “Pilocarpina al 2 y 4% o aceclidina”: Producen miosis   PIO únicamente en los glaucomas de ángulo estrecho o cerrado.

sequedad de boca .  de salida de h. clonidina. picor e hiperemia Mareos. Ángulo abierto Tx PIO Levemoderada.¿Cuáles son? • Adrenérgicos “Epinefrina. apraclonidina. Ángulo estrecho) NO en Hipotiroidismo Ni DM II Edema palpebral Sensación de cuerpo extraño. so. Acuoso en el ángulo iridocorneal Dosis: cada 12 horas o ó C/8 hrs Nombres comerciales: • • • • • • Diopine Alphagan Iopimax Ipidine Efectos colaterales: Hipotensión Midriasis escasa (NO en G.. brimonidina y dipivefrina”:  menos la PIO que los βbloqueadores y mióticos.

Efectos colaterales: Sequedad de ojos Blefaritis Visión borrosa Conjuntivitis Queratitis y uveítis (EXCIPIENTES)  FC. broncoespasmo Defectos Conducción nerviosa • • • • • Timoptol Shemol OptiPranolol Betagan Betoptic . levobunolol. betaxolol (β• • Dosis: 1 gota C 12-24 hrs Nombre comercial: 1)”  producción del humor acuoso y son superiores a los anteriores.¿Cuáles son? • β-bloqueadores “timolol. carteolol. Hipoglucemia. PA.

vómitos y diarriea . Dosis: 2 gotas c/8 hrs ó 1 gota C/12 hrs Nombre comercial: • • • • Trusopt Azopt Efectos colaterales: Hipopotasemia Parestesias Anorexia Contracturas musculares Nausea. Acuoso éste se reduce en un 40-60%.¿Cuáles son? • Inhibidores Anhidrasa carbónica “Brinzolamida y Dorzolamida” Bloqueando la acción de ésta y ya que es necesaria para la síntesis de H.

¿Cuáles son? • Analogos de las Prostaglandinas “Latanoprost” Glaucoma de angulo abierto. • Dosis: 1 gota diaria por la noche • Nombre comercial: Efectos colaterales: • Xalatan 0.  flujo uveoescleral.005% Aumento en coloración del Iris Edema macular Quistico .

VASOCONSTRICTORES .

cosméticos. hiperemia producida por humo. . albercas. exceso de alcohol. etc.• • • Ocupa el 1er lugar de ventas al publico de colirios oftalmológicos. uso de lentes de contacto. • • Indicaciones: irritación. smog. polvo. Los hay solos o combinados con antibióticos o esteroides. dando como resultado un decremento en la congestión conjuntival. Reacciones secundarias: Efecto de rebote: vasodilatación reactiva (dependencia del fármaco) • Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado o estrecho secundario a midriasis. Mecanismo de acción: Actúa sobre los receptores alfa-adrenérgicos de la conjuntiva produciendo vasoconstricción. desvelos.

2 gotas 2 veces al día. Irritaciones Oximetazolina •OXYLIN LIQUIFILM Irritaciones .MEDICAMENTO NOMBRES COMERCIALES DOSIS INDICACIONES Fenilefrina •ZINCFRIN •ZINC OFTENO 1 o 2 gotas hasta 4 veces al día Irritaciones leves Feniramida •SOLUTINA •MIRUS •AFAZOL GRIN •NAPHACEL •NAZIL •VISINE EXTRA 1 o 2 gotas hasta 4 veces al día Irritaciones leves Nafazolina 1 gota cada 3 ó 4 horas. hasta 4 veces al día Irritaciones y cuadros alérgicos Tetrahidrozolina 1 o 2 gotas hasta 4 veces al día.

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