Tromboprofilaxis

Casos Clnicos Reales

Caso 1
Sexo masculino de 50 anos de edad Ingreso al hospital 24/11/11, por sme compresin medular aguda Se realizo laminectomia a nivel T6 Ingreso a CM 29/11/11 Parapljico, con perdida de ambos esfnteres Derrame pleural bilateral a predominio izquierdo y linfangitis carcinomatosa AP: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado Laboratorio: Coagulograma y plaquetas normales. Creatinina: 1 mg/dl

Resumiendo
ECOG 4 (postrado y totalmente dependiente) Adenocarcinoma estadio IV Neurociruga 5 das previos al ingreso a CM

Preguntas?
Cual es el riesgo de TVP/TEP?
Cual es la mejor opcin de Tromboprofilaxis para este paciente?

Entonces
Paciente postquirrgico 40-60 anos Inmovilizacin prolongada Cncer activo Alto Riesgo HBPM
Enoxaparina 0.4 ml/dia Nadroparina 0.3 ml/dia

Indicacin: Enoxaparina 0.4 ml/dia

Caso 2
Mujer de 90 anos Antecedentes de HTA (enalpril, Hidroclorotiazida y amiloride) Ingreso 28/11/11 por fractura lateral de cadera y hombro izquierdos por cada propia altura 5/12/11 se realiza hemiartroplastia cadera Laboratorio: FR normal, coagulograma y plaquetas normales

Preguntas?
Cual es el riesgo de TVP/TEP?
Cual es la mejor opcin de Tromboprofilaxis para este paciente?

Entonces
Ciruga cadera Muy alto riesgo HBPM
Enoxaparina 0.3 ml/12 Hs Nadroparina 0.4 ml/dia

IDXa
Fondaparinux 2.5 mg/dia Otros

Indicacin: Enoxaparina 0.4 ml/12 Hs

Caso 3
Paciente Masculino de 54 anos de edad Ingreso 29/11/11 por cefalea y paresia del hemicuerpo izquierdo TBQ, HPB Reciba AAS, Tramadol y loratadina Estudios TAC normal Labo: Plaquetas 108.000 mm3, GB: 1500 mm3, Hto: 24.9%, FR normal, Coagulograma normal.

Preguntas?
Cual es el riesgo de TVP/TEP?
Cual es la mejor opcin de Tromboprofilaxis para este paciente?

Entonces
54 anos ACV isqumico Reposo > 3 dias Plaquetas > 50.000 mm3 Riesgo moderado HNF 5000 UI/12 Hs Alternativas
Enoxaparina 0.4 ml/dia Nadroparina 0.3 ml/dia

No profilaxis

Bajo Riesgo
Menor de 40 aos Sin factores de riesgo para TVP1 Sin limitacin en la movilidad Ciruga menor-electiva

Si

Deambulacin precoz

No

Trombo profilaxis mecnica

Medias de compresin gradual Equipos de compresin neumtica intermitente

Riesgo de sangrado
Neurociruga mayor (<48 horas) Catter epidural (menos de 2 Hs de retirado) Trauma medular agudo con hematoma ACV hemorrgico Sangrado activo Trombocitopenia (< 50.000 mm3) RIN >1.5 o aPTT >40 seg

Factores de riesgo TVP/TEP Insuficiencia cardiaca Enfermedad respiratoria severa ACV isqumico Inmovilidad o reposo en cama mas uno de los siguientes: - Cncer activo - Sepsis - Trombofilia conocida - TEP/TVP previo - Enfermedad inflamatoria

Si

Evaluacin diaria

No contraindicacin para frmaco-profilaxis

Riesgo moderado
Paciente clnico: Mayor a 40 aos Hasta 2 factores de riesgo Inmovilizacin > 3 das rea cuidados intensivos Paciente quirrgico: 40 a 60 aos sin factor de riesgo Menor a 40 aos con 1 factor de riesgo No Ciruga alto riesgo

Riesgo alto
Paciente clnico: Mltiples factores de riesgo (3) Paciente quirrgico: > 60 aos sin factor de riesgo 40-60 aos con 1 factor de riesgo Otros: Politraumatismo agudo sin sangrado Trauma medular agudo sin hematoma

Riesgo muy alto

Ciruga de cadera y rodilla Mltiples factores de riesgo y ciruga Ciruga oncolgica Ciruga baritrica Ciruga con TEP o TVP previos

Heparina No fraccionada Heparina bajo peso molecular2

Heparina bajo peso molecular

Heparina bajo peso molecular Fondaparinux3 Dabigatrn4 Rivaroxabn5

Dosis aprobadas para profilaxis por ANMAT: Riesgo moderado Heparina No fraccionada: 5000 UI/12 Hs o 5000 UI/8 Hs (SC)

Riesgo moderado-alto Enoxaparina 40 mg por da (SC) Nadroparina 0.3 ml (2850 UI anti-Xa) por da (SC) Bemiparina 2500 UI (2 ml) Riego muy alto Enoxaparina 30 mg cada 12 Hs (SC) Nadroparina 0.4 ml por da (SC) Bemiparine 3500 UI (2 ml)
Inhibidor selectivo del factor Xa Fondaparinux 2.5 mg por da (SC) Dabigatrn 220 mg por da (VO) Rivaroxabn 10 mg por da (VO)

2HBPM

Ajuste de dosis con ClCr < 30 mL/min 3Fondaparinux Contraindicado con ClCr < 30 mL/min 4Dabigatrn y 5Rivaroxabn Solo aprobado para cirugas traumatolgicas (ANMAT) Contraindicado con ClCr < 30 mL/min

Duracin de la profilaxis Hasta el alta hospitalaria