EVALUACIÓN MULTIAXIAL DSM IV

Nombre y Apellido: Fecha de Nacimiento: DNI: Lugar de Residencia:

Diagnóstico Médico:

E e I: !rastornos "l#nicos$ %tros &roblemas 'ue pueden ser ob eto de atención$

E e II: !rastornos de la personalidad$ Retraso Metal "I: (apro)$*

E e III: En+ermedades Médicas

E e I,: &roblemas &sicosociales y Ambientales
&roblemas relati-os al grupo primario de apoyo: &roblemas relati-os al ambiente social:

: Escala de e-aluación global EEA0: (actual* .an/a: &roblemas laborales: &roblemas de -i-ienda: &roblemas económicos: &roblemas de acceso a los ser-icios de asistencia sanitaria: &roblemas relati-os a la interacción con el sistema legal o con el crimen: %tros problemas psicosociales y ambientales: E e .&roblemas relati-os a la ense.

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