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Servicio de Gastroenterologa
Centro Regional de referencia de Gastroenterologa, Endoscopia y Hepatologia
agudo del pncreas, desencadenado por la activacin inapropiada de los enzimas pancreticos, con lesin tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgnicos distantes.
DEITCH. SURG CLIN NORTH AM 1999; 79: 1471-1488 SCHMIDT. GUT 1999; 45: 311-316 LANKISCH. PANCREAS 2000; 20: 319-322
EPIDEMIOLOGIA
La incidecia vara segn criterios geogrficos, 25-50 100.000 hab/ao Prevalencia: 0,5 a 1 caso/1000 hab./ao. No guarda relacin con raza ni sexo Edad: Su incidencia aumenta con la edad En hombres predomina etiologa alcohlica y en mujeres litiasis biliar
DEITCH. SURG CLIN NORTH AM 1999; 79: 1471-1488 SCHMIDT. GUT 1999; 45: 311-316 LANKISCH. PANCREAS 2000; 20: 319-322
diagnsticos
ETIOLOGIA
Litiasis Biliar (40%) Alcohol (40%) Metabolicas: Dislipidemias, Hipertrigliceridemia Post CPRE Medicamentos/Toxicas Traumaticas Vasculares Infecciosas
MECANISMOS
MECANISMOS
MECANISMOS
MECANISMOS
PRODUCCION DE CITOQUINAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR ABDOMINAL TIPICO NAUSEAS VOMITOS ICTERICIA
LEVE (80%)
MINIMA DISFUNCION ORGANICA
SEVERA (20%)
COMPLICACIONES LOCALES O SISTEMICAS
FALLA ORGANICA INFECCION Y MUERTE ELEVADA
BAJA MORBI/MORTALIDAD
RESOLUCION ESPONTANEA (90%) AUTOLIMITADA
HISTORIA NATURAL
Severa
CRITERIOS PRONOSTICOS
PANCREATITIS AGUDA SEVERA (PAS)
I FASE:
COMPLICACIONES LOCALES (NECROSIS ABSCESOS MAYOR FACTOR RESPONSABLE DE MORBI/MORTALIDAD
II FASE:
DEITCH. SURG CLIN NORTH AM 1999; 79: 1471-1488 SCHMIDT. GUT 1999; 45: 311-316 LANKISCH. PANCREAS 2000; 20: 319-322
SIGNO DE CULLEN
PANCREATITIS AGUDA
SISTEMA DE CLASIFICACIN POR PUNTOS.
< 3 criterios mortalidad 0%. 6 ms criterios mortal. 50% ( Usualmente tienen pancreatitis necrotizante )
SISTEMA DE EVALUACION
SEN ESP
1974
1978 1989
RANSON
IMRIE (GLASGOW) FAN (UREA - GLI)
75%
61% 79%
97%
89% 67%
COMPLICACIONES SISTEMICAS
INDICE DE SEVERIDAD APACHE II (8 + PTS)
PAS
< 90 MMHG
CR
> 2 MG/%
> 500 ML/24H
PANCREATITIS AGUDA
SCORE DE APACHE II
Puntuacin >= 8 indica PAS. Su mayor ventaja es que puede ser usado a travs del curso intrahospitalario del paciente y permite monitorizar respuesta al tratamiento. Su exactitud durante el ingreso para la evaluacin de la severidad de PA es 75%. Gran exactitud como indicador temprano de severidad y ayuda a identificar a pacientes que ameriten manejo en UCI. Despus de las 48 hrs. es comparable con los criterios de Ranson en distinguir la PA leve de la severa, con una exactitud del 70-80%. Banks et al. Am J Gastroenterol 2006;101:2379-2400
NEGROSIS
MARCADORES DE SEVERIDAD:
INTENSIDAD DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA PRIMER DA PNM ELASTASA SEGUNDO DA PROTEINA C REACTIVA 98% SEN * PMN + PCR 100% ESP 95% VP 93%
CATEGORIA DE EVIDENCIA
VPN EXCELENTE PARA DX PA NO PREDICE SEVERIDAD O PROGRESION VPN PANCREATITIS NECROTIZANTE NO MONITOREA PROGRESION NO SE RECOMOENDA COMO PREDICTOR DE SEVERIDAD NO MONITOREA PROGRESION
B:
(PROBABLE)
B:
(PROBABLE)
VALOR PRACTICO
++
++ ++ ++
+ -
PCR
PROTEINA SERICA AMILOIRE (SAA)
PROCALCITONINA
+
+
++
++
+
++
++
+
+
COMPLICACIONES LOCALES
INDICE DE SEVERIDAD: TAC/GRADOS
A: B: C: D: E:
COMPLICACIONES LOCALES
TAC. INDICE DE SEVERIDAD (0 - 10)
CONCLUSIONES
PANCREATITIS AGUDA LEVE (80%) AUTOLIMITADA
PANCREATITIS SEVERA (20%) COMPLICACIONES LOCALES SISTEMICAS. AMILASA LIPASA UTILES PARA DX NO PARA PRONOSTICO CRITERIOS DE RANSON MAYOR IMPORTANCIA CLINICA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Y FALLA MULTIORGANICA (I FASE)
CONCLUSIONES
CRITERIOS CLINICOS (RANSON APACHE MODS) UTILES PARA PREDECIR SEVERIDAD
PCR GOLD ESTNDAR PARA PREDECIR SEVERIDAD Y PROGRESION DE ENFERMEDAD (ACTUAL) PROCALCITONINA HERRAMIENTA UTIL (FUTURA) (SEVERIDAD PROGRESION) CRITERIOS DE RANSON Y BALTAZAR PREDICEN INFECCION Y MORTALIDAD