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DIVISIN DE ESTUDIOS PROFESIONALES

COORDINACIN DE APOYO A LA TITULACIN FORMATO PARA SOLICITAR LA AUTORIZACIN DE LA OPCIN X MEMORIA DE RESIDENCIA PROFESIONAL
INSTRUCCIONES GENERALES:
* Nota: slo es vlido dejar en blanco el espacio de centro de trabajo. * Llenar a mquina o letra de molde (legible). * Escribir nombre(s) y apellidos completos (sin abreviar). * Escribir nombre completo de la carrera (ver certificado de la carrera). * Marcar con una x la opcin seleccionada. * Entregar solicitud en la Oficina de Apoyo a la Titulacin en original y 2 copias.

DATOS DEL SOLICITANTE: Nombre: JHOSELIN OCTAVIO GONZALEZ DE LA CRUZ Domicilio: Fracc. el refugio #35 B Macuspana, Tabasco Telefono, e-mail: (936) 100-8571 octavio_glez87@hotmail.com Institucin o empresa en donde labora: Telefono trabajo: Domicilio de la misma: Pasante de la carrera de: INGENIERIA QUIMICA Clave del Plan de Estudios (Ver Certificado): IQUI-2005-299 Numero de control: 09300009 Egresado (a) del: INSTITUTO TECNOLOGICO DE VILLAHERMOSA Periodo de estudios Realizados (mes y ao): Febrero 2009 aJunio 2012 Empresa donde realizaste tu residencia: Instituto Mexicano del Petrleo Nombre de la Memoria de Residencia Profesional:
INSPECCIN BASADA EN RIESGO PARA LA APTITUD, PARA EL SERVICIO Y ANLISIS DE FALLA EN COMPONENETES DE TUBERA PARA EL TRANSPORTE DE HIDROCARBURO

ANEXAR AL PRESENTE:
* Original y 2 copias de la carta de no inconveniencia. * Original y 2 copias de la Constancia de Anuencia firmada por el asesor externo en papel membretado de la institucin o empresa en donde se realiz la Residencia. * 4 copias (tantos) del informe de la Residencia Profesional debidamente engargolados. * 2 copias fotostticas legible de las generalidades del proyecto de residencia profesional

Fecha:

17-Octubre-2012

Firma del solicitante:

Rev.

COMPROBANTE DE NO ADEUDO
SE HACE CONSTAR QUE EL (LA) C. DE LA CARRERA DE: No DE CONTROL: 09300009 jhoselin octavio gonzalez de la cruz NO ADEUDA MATERIAL EN:

Ingeniera Qumica

DEPARTAMENTO

NOMBRE DEL ENCARGADO

FIRMA

CENTRO DE INFORMACIN RECURSOS FINANCIEROS TALLERES Y LABORATORIOS ACTIVIDADES EXTRACLASE LABORATORIO DE COMPUTO LABORATORIO DE IDIOMAS EDUSAT

Fecha:

17-Octubre-2012

Firma del solicitante:

Rev.

Villahermosa, Tabasco a 17 de Octubre de 2012 L.I. Claudia Fuentes Flores JEFE DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES Por este conducto me permito solicitarle la apertura de expediente para iniciar el Trmite de titulacin, proporcionando los siguientes datos personales y documentacin anexa en el orden listado

Nombre: JHOSELIN OCTAVIO GONZALEZ DE LA CRUZ Domicilio: Fracc. el refugio #35 B Macuspana, Tabasco Telefono, e-mail: (936) 100-8571 octavio_glez87@hotmail.com Institucin o empresa en donde labora: Telefono trabajo: Domicilio de la misma: Pasante de la carrera de: INGENIERIA QUIMICA Clave del Plan de Estudios (Ver Certificado): IQUI-2005-299 Numero de control: 09300009 Egresado (a) del: INSTITUTO TECNOLOGICO DE VILLAHERMOSA Periodo de estudios Realizados (mes y ao): Febrero 2009 aJunio 2012 Opcin de Titulacin: X MEMORIA DE RESIDENCIA PROFESIONAL
01.- Formato de solicitud de Tramite de titulo y Cedula (Dos formatos llenados en original con maysculas y minsculas) 02.- Recibo de pago de apertura de expediente. (Realizar el pago en el Depto. de Rec. Financieros del Tecnolgico) 03.- Recibo de Formato de Titulo. (Realizar el pago en el Depto. de Rec. Financieros del Tecnolgico) 04.- Pago e5. (Realizar en cualquier Banco con la hoja de ayuda y entregar en Servs. Estudiantiles 1 original pegado en hoja blanca y 2 fotocopias Nota: Pagar hasta que servicios estudiantiles de la autorizacin, la cual ser justo antes de la sustentacin del acto de recepcin profesional.) Anexo a la presente original y 2 copias fotostticas tamao carta de los siguientes documentos: 05.- Acta de nacimiento Certificada (Tiempo de expedicin no mayor a 5 aos). 06.- CURP (copia ampliada a tamao carta). 07.- Certificado de Bachillerato. 08.- Certificado de Licenciatura. 09.- Acta de Examen Profesional (en el caso de los ya titulados). 10.- Constancia de Liberacin del Servicio Social. 11.- Constancia de Aprobacin de Residencia o Prcticas Profesionales, expedida por el Depto. de Servs. Escolares 12.- Constancia de Acreditacin del Idioma Ingls, expedida por el Depto. de Servs. Escolares del ITVillahermosa. 13.- Comprobante de No Adeudo con la Institucin. 14.- 5 Fotografas Tamao Infantil (blanco y negro, papel mate, fondo blanco, indicar no. de control en el reverso de cada foto) 15.- 4 Fotografas tamao Credencial Ovalada (blanco y negro, papel mate, fondo blanco, indicar no. de control en el reverso de cada foto) * Hombres: saco gris oscuro y corbata; Mujeres: blazer gris oscuro, sin aretes largos y maquillaje tenue. Agradeciendo de antemano la atencin brindada, quedo de Usted como su atento(a) y seguro servidor(a).

_____________________________________ FIRMA

Rev.