DIVISIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES

COORDINACIÓN DE APOYO A LA TITULACIÓN FORMATO PARA SOLICITAR LA AUTORIZACIÓN DE LA OPCIÓN X MEMORIA DE RESIDENCIA PROFESIONAL
INSTRUCCIONES GENERALES:
* Nota: sólo es válido dejar en blanco el espacio de centro de trabajo. * Llenar a máquina o letra de molde (legible). * Escribir nombre(s) y apellidos completos (sin abreviar). * Escribir nombre completo de la carrera (ver certificado de la carrera). * Marcar con una “x” la opción seleccionada. * Entregar solicitud en la Oficina de Apoyo a la Titulación en original y 2 copias.

DATOS DEL SOLICITANTE: Nombre: JHOSELIN OCTAVIO GONZALEZ DE LA CRUZ Domicilio: Fracc. el refugio #35 B Macuspana, Tabasco Telefono, e-mail: (936) 100-8571 octavio_glez87@hotmail.com Institución o empresa en donde labora: Telefono trabajo: Domicilio de la misma: Pasante de la carrera de: INGENIERIA QUIMICA Clave del Plan de Estudios (Ver Certificado): IQUI-2005-299 Numero de control: 09300009 Egresado (a) del: INSTITUTO TECNOLOGICO DE VILLAHERMOSA Periodo de estudios Realizados (mes y año): Febrero 2009 aJunio 2012 Empresa donde realizaste tu residencia: Instituto Mexicano del Petróleo Nombre de la Memoria de Residencia Profesional:
INSPECCIÓN BASADA EN RIESGO PARA LA APTITUD, PARA EL SERVICIO Y ANÁLISIS DE FALLA EN COMPONENETES DE TUBERÍA PARA EL TRANSPORTE DE HIDROCARBURO

ANEXAR AL PRESENTE:
* Original y 2 copias de la carta de no inconveniencia. * Original y 2 copias de la Constancia de Anuencia firmada por el asesor externo en papel membretado de la institución o empresa en donde se realizó la Residencia. * 4 copias (tantos) del informe de la Residencia Profesional debidamente engargolados. * 2 copias fotostáticas legible de las generalidades del proyecto de residencia profesional

Fecha:

17-Octubre-2012

Firma del solicitante:

Rev.

COMPROBANTE DE NO ADEUDO SE HACE CONSTAR QUE EL (LA) C. DE LA CARRERA DE: No DE CONTROL: 09300009 jhoselin octavio gonzalez de la cruz NO ADEUDA MATERIAL EN: Ingeniería Química DEPARTAMENTO NOMBRE DEL ENCARGADO FIRMA CENTRO DE INFORMACIÓN RECURSOS FINANCIEROS TALLERES Y LABORATORIOS ACTIVIDADES EXTRACLASE LABORATORIO DE COMPUTO LABORATORIO DE IDIOMAS EDUSAT Fecha: 17-Octubre-2012 Firma del solicitante: Rev. .

. papel mate. 06.. fondo blanco.Certificado de Licenciatura... quedo de Usted como su atento(a) y seguro servidor(a). de Rec. 07.Constancia de Acreditación del Idioma Inglés. fondo blanco. sin aretes largos y maquillaje tenue.Acta de Examen Profesional (en el caso de los ya titulados). 09.Formato de solicitud de Tramite de titulo y Cedula (Dos formatos llenados en original con mayúsculas y minúsculas) 02.Pago e5.Constancia de Liberación del Servicio Social. 11. 13.Recibo de pago de apertura de expediente.) Anexo a la presente original y 2 copias fotostáticas tamaño carta de los siguientes documentos: 05. Financieros del Tecnológico) 03.Acta de nacimiento Certificada (Tiempo de expedición no mayor a 5 años).. Estudiantiles 1 original pegado en hoja blanca y 2 fotocopias Nota: Pagar hasta que servicios estudiantiles de la autorización.Recibo de Formato de Titulo. de Rec. 08. Financieros del Tecnológico) 04.5 Fotografías Tamaño Infantil (blanco y negro. _____________________________________ FIRMA Rev. (Realizar el pago en el Depto. Tabasco Telefono.Comprobante de No Adeudo con la Institución.com Institución o empresa en donde labora: Telefono trabajo: Domicilio de la misma: Pasante de la carrera de: INGENIERIA QUIMICA Clave del Plan de Estudios (Ver Certificado): IQUI-2005-299 Numero de control: 09300009 Egresado (a) del: INSTITUTO TECNOLOGICO DE VILLAHERMOSA Periodo de estudios Realizados (mes y año): Febrero 2009 aJunio 2012 Opción de Titulación: X MEMORIA DE RESIDENCIA PROFESIONAL 01.4 Fotografías tamaño Credencial Ovalada (blanco y negro. 14. 10. e-mail: (936) 100-8571 octavio_glez87@hotmail.. de control en el reverso de cada foto) 15..Constancia de Aprobación de Residencia o Prácticas Profesionales.Villahermosa. (Realizar en cualquier Banco con la hoja de ayuda y entregar en Servs. indicar no.. Escolares del ITVillahermosa.. Tabasco a 17 de Octubre de 2012 L. . de Servs. papel mate.. la cual será justo antes de la sustentación del acto de recepción profesional. Claudia Fuentes Flores JEFE DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES Por este conducto me permito solicitarle la apertura de expediente para iniciar el Trámite de titulación. proporcionando los siguientes datos personales y documentación anexa en el orden listado Nombre: JHOSELIN OCTAVIO GONZALEZ DE LA CRUZ Domicilio: Fracc.. indicar no. el refugio #35 B Macuspana.... de Servs.. (Realizar el pago en el Depto. Mujeres: blazer gris oscuro. expedida por el Depto.I.CURP (copia ampliada a tamaño carta). Escolares 12. expedida por el Depto. de control en el reverso de cada foto) * Hombres: saco gris oscuro y corbata.Certificado de Bachillerato. Agradeciendo de antemano la atención brindada.

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