DIVISIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES

COORDINACIÓN DE APOYO A LA TITULACIÓN FORMATO PARA SOLICITAR LA AUTORIZACIÓN DE LA OPCIÓN X MEMORIA DE RESIDENCIA PROFESIONAL
INSTRUCCIONES GENERALES:
* Nota: sólo es válido dejar en blanco el espacio de centro de trabajo. * Llenar a máquina o letra de molde (legible). * Escribir nombre(s) y apellidos completos (sin abreviar). * Escribir nombre completo de la carrera (ver certificado de la carrera). * Marcar con una “x” la opción seleccionada. * Entregar solicitud en la Oficina de Apoyo a la Titulación en original y 2 copias.

DATOS DEL SOLICITANTE: Nombre: JHOSELIN OCTAVIO GONZALEZ DE LA CRUZ Domicilio: Fracc. el refugio #35 B Macuspana, Tabasco Telefono, e-mail: (936) 100-8571 octavio_glez87@hotmail.com Institución o empresa en donde labora: Telefono trabajo: Domicilio de la misma: Pasante de la carrera de: INGENIERIA QUIMICA Clave del Plan de Estudios (Ver Certificado): IQUI-2005-299 Numero de control: 09300009 Egresado (a) del: INSTITUTO TECNOLOGICO DE VILLAHERMOSA Periodo de estudios Realizados (mes y año): Febrero 2009 aJunio 2012 Empresa donde realizaste tu residencia: Instituto Mexicano del Petróleo Nombre de la Memoria de Residencia Profesional:
INSPECCIÓN BASADA EN RIESGO PARA LA APTITUD, PARA EL SERVICIO Y ANÁLISIS DE FALLA EN COMPONENETES DE TUBERÍA PARA EL TRANSPORTE DE HIDROCARBURO

ANEXAR AL PRESENTE:
* Original y 2 copias de la carta de no inconveniencia. * Original y 2 copias de la Constancia de Anuencia firmada por el asesor externo en papel membretado de la institución o empresa en donde se realizó la Residencia. * 4 copias (tantos) del informe de la Residencia Profesional debidamente engargolados. * 2 copias fotostáticas legible de las generalidades del proyecto de residencia profesional

Fecha:

17-Octubre-2012

Firma del solicitante:

Rev.

DE LA CARRERA DE: No DE CONTROL: 09300009 jhoselin octavio gonzalez de la cruz NO ADEUDA MATERIAL EN: Ingeniería Química DEPARTAMENTO NOMBRE DEL ENCARGADO FIRMA CENTRO DE INFORMACIÓN RECURSOS FINANCIEROS TALLERES Y LABORATORIOS ACTIVIDADES EXTRACLASE LABORATORIO DE COMPUTO LABORATORIO DE IDIOMAS EDUSAT Fecha: 17-Octubre-2012 Firma del solicitante: Rev. .COMPROBANTE DE NO ADEUDO SE HACE CONSTAR QUE EL (LA) C.

07. 06.. 09.5 Fotografías Tamaño Infantil (blanco y negro. Financieros del Tecnológico) 04.Recibo de Formato de Titulo...Certificado de Bachillerato. expedida por el Depto... de Rec. la cual será justo antes de la sustentación del acto de recepción profesional.Recibo de pago de apertura de expediente. 14. proporcionando los siguientes datos personales y documentación anexa en el orden listado Nombre: JHOSELIN OCTAVIO GONZALEZ DE LA CRUZ Domicilio: Fracc.Constancia de Acreditación del Idioma Inglés. (Realizar el pago en el Depto. Agradeciendo de antemano la atención brindada. Escolares del ITVillahermosa. Tabasco Telefono. de control en el reverso de cada foto) 15.. de Servs. 13. papel mate.) Anexo a la presente original y 2 copias fotostáticas tamaño carta de los siguientes documentos: 05. indicar no. (Realizar en cualquier Banco con la hoja de ayuda y entregar en Servs.Certificado de Licenciatura.com Institución o empresa en donde labora: Telefono trabajo: Domicilio de la misma: Pasante de la carrera de: INGENIERIA QUIMICA Clave del Plan de Estudios (Ver Certificado): IQUI-2005-299 Numero de control: 09300009 Egresado (a) del: INSTITUTO TECNOLOGICO DE VILLAHERMOSA Periodo de estudios Realizados (mes y año): Febrero 2009 aJunio 2012 Opción de Titulación: X MEMORIA DE RESIDENCIA PROFESIONAL 01. sin aretes largos y maquillaje tenue. expedida por el Depto. de Servs. Claudia Fuentes Flores JEFE DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES Por este conducto me permito solicitarle la apertura de expediente para iniciar el Trámite de titulación. Escolares 12.Acta de nacimiento Certificada (Tiempo de expedición no mayor a 5 años).I.Constancia de Aprobación de Residencia o Prácticas Profesionales. de Rec. 10. 11. 08. Financieros del Tecnológico) 03.Formato de solicitud de Tramite de titulo y Cedula (Dos formatos llenados en original con mayúsculas y minúsculas) 02. papel mate... indicar no.4 Fotografías tamaño Credencial Ovalada (blanco y negro... Tabasco a 17 de Octubre de 2012 L.Villahermosa. quedo de Usted como su atento(a) y seguro servidor(a)...Pago e5. Mujeres: blazer gris oscuro. fondo blanco.CURP (copia ampliada a tamaño carta)..Comprobante de No Adeudo con la Institución.. e-mail: (936) 100-8571 octavio_glez87@hotmail.. fondo blanco. _____________________________________ FIRMA Rev. el refugio #35 B Macuspana.Constancia de Liberación del Servicio Social. de control en el reverso de cada foto) * Hombres: saco gris oscuro y corbata.Acta de Examen Profesional (en el caso de los ya titulados). . (Realizar el pago en el Depto. Estudiantiles 1 original pegado en hoja blanca y 2 fotocopias Nota: Pagar hasta que servicios estudiantiles de la autorización.

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