DIVISIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES

COORDINACIÓN DE APOYO A LA TITULACIÓN FORMATO PARA SOLICITAR LA AUTORIZACIÓN DE LA OPCIÓN X MEMORIA DE RESIDENCIA PROFESIONAL
INSTRUCCIONES GENERALES:
* Nota: sólo es válido dejar en blanco el espacio de centro de trabajo. * Llenar a máquina o letra de molde (legible). * Escribir nombre(s) y apellidos completos (sin abreviar). * Escribir nombre completo de la carrera (ver certificado de la carrera). * Marcar con una “x” la opción seleccionada. * Entregar solicitud en la Oficina de Apoyo a la Titulación en original y 2 copias.

DATOS DEL SOLICITANTE: Nombre: JHOSELIN OCTAVIO GONZALEZ DE LA CRUZ Domicilio: Fracc. el refugio #35 B Macuspana, Tabasco Telefono, e-mail: (936) 100-8571 octavio_glez87@hotmail.com Institución o empresa en donde labora: Telefono trabajo: Domicilio de la misma: Pasante de la carrera de: INGENIERIA QUIMICA Clave del Plan de Estudios (Ver Certificado): IQUI-2005-299 Numero de control: 09300009 Egresado (a) del: INSTITUTO TECNOLOGICO DE VILLAHERMOSA Periodo de estudios Realizados (mes y año): Febrero 2009 aJunio 2012 Empresa donde realizaste tu residencia: Instituto Mexicano del Petróleo Nombre de la Memoria de Residencia Profesional:
INSPECCIÓN BASADA EN RIESGO PARA LA APTITUD, PARA EL SERVICIO Y ANÁLISIS DE FALLA EN COMPONENETES DE TUBERÍA PARA EL TRANSPORTE DE HIDROCARBURO

ANEXAR AL PRESENTE:
* Original y 2 copias de la carta de no inconveniencia. * Original y 2 copias de la Constancia de Anuencia firmada por el asesor externo en papel membretado de la institución o empresa en donde se realizó la Residencia. * 4 copias (tantos) del informe de la Residencia Profesional debidamente engargolados. * 2 copias fotostáticas legible de las generalidades del proyecto de residencia profesional

Fecha:

17-Octubre-2012

Firma del solicitante:

Rev.

COMPROBANTE DE NO ADEUDO SE HACE CONSTAR QUE EL (LA) C. DE LA CARRERA DE: No DE CONTROL: 09300009 jhoselin octavio gonzalez de la cruz NO ADEUDA MATERIAL EN: Ingeniería Química DEPARTAMENTO NOMBRE DEL ENCARGADO FIRMA CENTRO DE INFORMACIÓN RECURSOS FINANCIEROS TALLERES Y LABORATORIOS ACTIVIDADES EXTRACLASE LABORATORIO DE COMPUTO LABORATORIO DE IDIOMAS EDUSAT Fecha: 17-Octubre-2012 Firma del solicitante: Rev. .

.Villahermosa.Certificado de Licenciatura.Constancia de Aprobación de Residencia o Prácticas Profesionales. expedida por el Depto. papel mate. (Realizar el pago en el Depto.I..Constancia de Acreditación del Idioma Inglés. papel mate.) Anexo a la presente original y 2 copias fotostáticas tamaño carta de los siguientes documentos: 05. (Realizar el pago en el Depto.Formato de solicitud de Tramite de titulo y Cedula (Dos formatos llenados en original con mayúsculas y minúsculas) 02. 08.. de control en el reverso de cada foto) 15.Recibo de Formato de Titulo.5 Fotografías Tamaño Infantil (blanco y negro.Certificado de Bachillerato. de Servs. fondo blanco. _____________________________________ FIRMA Rev. 11. . indicar no. de Rec.4 Fotografías tamaño Credencial Ovalada (blanco y negro.Recibo de pago de apertura de expediente. el refugio #35 B Macuspana...... Agradeciendo de antemano la atención brindada.. 09. Financieros del Tecnológico) 04.. Estudiantiles 1 original pegado en hoja blanca y 2 fotocopias Nota: Pagar hasta que servicios estudiantiles de la autorización.Constancia de Liberación del Servicio Social. indicar no. de control en el reverso de cada foto) * Hombres: saco gris oscuro y corbata. Financieros del Tecnológico) 03. Escolares 12. Tabasco Telefono. Tabasco a 17 de Octubre de 2012 L. la cual será justo antes de la sustentación del acto de recepción profesional. e-mail: (936) 100-8571 octavio_glez87@hotmail. (Realizar en cualquier Banco con la hoja de ayuda y entregar en Servs.Acta de nacimiento Certificada (Tiempo de expedición no mayor a 5 años).Comprobante de No Adeudo con la Institución. de Rec. de Servs.CURP (copia ampliada a tamaño carta).Pago e5.. Escolares del ITVillahermosa.. 13. 10. fondo blanco. Claudia Fuentes Flores JEFE DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES Por este conducto me permito solicitarle la apertura de expediente para iniciar el Trámite de titulación. 07.. Mujeres: blazer gris oscuro. proporcionando los siguientes datos personales y documentación anexa en el orden listado Nombre: JHOSELIN OCTAVIO GONZALEZ DE LA CRUZ Domicilio: Fracc. sin aretes largos y maquillaje tenue.com Institución o empresa en donde labora: Telefono trabajo: Domicilio de la misma: Pasante de la carrera de: INGENIERIA QUIMICA Clave del Plan de Estudios (Ver Certificado): IQUI-2005-299 Numero de control: 09300009 Egresado (a) del: INSTITUTO TECNOLOGICO DE VILLAHERMOSA Periodo de estudios Realizados (mes y año): Febrero 2009 aJunio 2012 Opción de Titulación: X MEMORIA DE RESIDENCIA PROFESIONAL 01. 14. expedida por el Depto. quedo de Usted como su atento(a) y seguro servidor(a). 06...Acta de Examen Profesional (en el caso de los ya titulados).